如何閱讀冠脈CT圖像如何閱讀冠脈CT圖像1MSCT心臟成像（冠脈CTA）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診冠心病搭橋或支架術(shù)后先心病冠脈CTA檢查適應(yīng)癥MSCT心臟成像（冠脈CTA）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診搭橋2冠脈CT圖像閱讀課件3冠脈CT圖像閱讀課件4冠脈CT圖像閱讀課件5冠脈CT圖像閱讀課件6左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖7右冠狀動脈解剖右冠狀動脈解剖8冠脈CT圖像閱讀課件9冠脈CT圖像閱讀課件10冠脈CT圖像閱讀課件11冠脈CT圖像閱讀課件12冠脈CT圖像閱讀課件13冠脈CT圖像閱讀課件14冠脈CT圖像閱讀課件15冠脈CT圖像閱讀課件16冠脈CT圖像閱讀課件17冠脈CT圖像閱讀課件18冠脈CT圖像閱讀課件19冠脈CT圖像閱讀課件20冠脈CTA圖像組成冠脈CTA圖像主要分為三個部分表面成像（VR）曲面重建（CPR）冠脈探針MIP冠脈CTA圖像組成冠脈CTA圖像主要分為三個部分21冠脈CT圖像閱讀課件22冠脈CT圖像閱讀課件23平鋪圖及MIP平鋪圖及MIP242011-08-122011-08-1225右冠RCA2011-08-12右冠RCA2011-08-1226前降支LAD2011-08-12前降支LAD2011-08-1227回旋支LCX2011-08-12回旋支LCX2011-08-1228表面成像（VR）顯示心臟和冠脈的表面輪廓（觀察冠狀動脈起源、走形等大體輪廓）表面成像不能判斷冠狀動脈是否狹窄，因為隨著成像條件的變化，管腔狹窄顯示程度會發(fā)生改變。表面成像（VR）顯示心臟和冠脈的表面輪廓（觀察冠狀動脈起源、29表面成像（VR）隨著操作者選擇后處理條件的變化，冠脈管腔形態(tài)相應(yīng)發(fā)生改變。因此，在表面成像上觀察冠脈狹窄并不可靠。表面成像（VR）隨著操作者選擇后處理條件的變化，冠脈管腔形態(tài)30曲面重建曲面重建：看指定血管，看狹窄曲面重建是將彎曲走形的冠狀動脈通過后處理軟件在同一個二維平面上顯示。首先選中需要觀察的血管，然后以管腔中心為軸線，進(jìn)行多角度切面。同一根血管一般應(yīng)展示2～3個圖像（多角度），避免遺漏或低估偏心斑塊。曲面重建曲面重建：看指定血管，看狹窄31曲面重建曲面重建32曲面重建曲面重建主要觀察指定血管（圖像上有標(biāo)注）是否有狹窄。同一病變在不同切面上表現(xiàn)的狹窄程度不同時，應(yīng)以狹窄程度最重的切面為準(zhǔn)。曲面重建曲面重建主要觀察指定血管（圖像上有標(biāo)注）是否有狹窄。33冠脈CT圖像閱讀課件34冠脈CT圖像閱讀課件35冠脈CT圖像閱讀課件36曲面重建曲面重建37曲面重建曲面重建只看指定的血管，不指定的血管即使在圖像上顯示，也不需要觀察。狹窄的判斷：直徑法（與冠脈造影一致）曲面重建曲面重建只看指定的血管，不指定的血管即使在圖像上顯示38狹窄程度判斷：直徑法、面積法狹窄程度判斷：直徑法、面積法39曲面重建左圖指定血管為左前降支（LAD）；右圖指定血管為對角支（D），此時，只有D是重建的，LAD沒有顯示全貌，因此不能觀察LAD。曲面重建左圖指定血管為左前降支（LAD）；右圖指定血管為對角40曲面重建曲面重建41CAD-RADS0：左主干正常，LAD、LCX和RCA無斑塊或狹窄。CAD-RADS0：左主干正常，LAD、LCX和RCA無斑42CAD-RADS1：LAD近端極小的微鈣化斑塊，極小的管腔狹窄（狹窄直徑＜25%）CAD-RADS1：LAD近端極小的微鈣化斑塊，極小的管腔43

CAD-RADS2：主要鈣化斑塊在LAD近端，狹窄直徑25%~49%（左）。冠脈造影證實25%~49%的狹窄（右）CAD-RADS2：主要鈣化斑塊在LAD近端，狹窄直徑244

CAD-RADS3：主要鈣化斑塊在LCX中段，狹窄直徑50%~69%。左圖：冠脈CTA。右圖：冠脈造影。CAD-RADS3：主要鈣化斑塊在LCX中段，狹窄直徑545

CAD-RADS4A：LAD中段非鈣化斑塊（黃色箭頭），狹窄直徑70%~99%（左）。冠脈造影證實LAD中段70%~99%的狹窄（黃色箭頭，右）。CAD-RADS4A：LAD中段非鈣化斑塊（黃色箭頭），46CAD-RADS4B：三支血管閉塞（狹窄>70%），包括RCA近端狹窄70%~99%（左），LAD近端狹窄70%~99%（中），LCX中段狹窄70%~99%（右）CAD-RADS4B：三支血管閉塞（狹窄>70%），包括R47CAD-RADS4B：左主干遠(yuǎn)端環(huán)鈣化斑塊導(dǎo)致＞50%的狹窄（箭頭）。左上：左主干斜縱切面。左下：左主干遠(yuǎn)端橫切面。右圖：冠脈造影證實左主干遠(yuǎn)端嚴(yán)重狹窄。CAD-RADS4B：左主干遠(yuǎn)端環(huán)鈣化斑塊導(dǎo)致＞50%的狹48

CAD-RADS5：左：RCA近端非鈣化閉塞（箭頭）。右：LCX近端全部閉塞（箭頭）。LCX遠(yuǎn)端一個小的"孤立"鈣化，支持慢性完全閉塞病變的診斷。CAD-RADS5：左：RCA近端非鈣化閉塞（箭頭）。49

CAD-RADS4A/S：LAD近端支架內(nèi)再狹窄，有顯著管腔狹窄（狹窄70%~99%）。支架內(nèi)再狹窄分級應(yīng)遵循正常冠狀動脈評分（0%狹窄，1%~24%狹窄，25%~49%狹窄，50%~69%狹窄，70%~99%狹窄，＞99%狹窄）。在這種情況下，將嚴(yán)重的支架內(nèi)再狹窄定義為CAD-RADS4A病變。CAD-RADS4A/S：LAD近端支架內(nèi)再狹窄，有顯著50冠脈探針冠脈探針是以圖像中所要觀察的點為中心，向上、向下各顯示7個斷層（一層1mm），加上和小點相對應(yīng)的一層，共顯示15mm長的冠脈管腔橫截面。表面成像可顯示探測位置。冠脈探針冠脈探針是以圖像中所要觀察的點為中心，向上、向下各顯51冠脈探針冠脈探針52冠脈探針通過冠脈探針可以觀察冠脈管腔橫截面，以便更好地觀察斑塊形態(tài)。冠脈探針與曲面重建相結(jié)合，可更精確地判斷冠脈管腔的狹窄程度。

當(dāng)鈣化斑塊較小時，不影響CTA對管腔的觀察；但當(dāng)鈣化斑塊較大時，冠脈CTA則無法評價管腔狹窄程度。冠脈探針通過冠脈探針可以觀察冠脈管腔橫截面，以便更好地觀察斑53如上圖所示，冠脈CTA顯示LAD鈣化斑塊較大，幾乎看不到管腔，而造影卻顯示管腔未見狹窄，原因是經(jīng)冠脈CTA后處理后出現(xiàn)偽影，看到的斑塊比實際大，若將冠脈CTA作為判定標(biāo)準(zhǔn)，將出現(xiàn)偏差。如上圖所示，冠脈CTA顯示LAD鈣化斑塊較大，幾乎看不到管腔54總結(jié)1.表面成像：看大體，不看狹窄。

2.曲面重建：看指定血管，看狹窄。

3.冠脈探針：結(jié)合曲面重建，看橫截面。

總結(jié)1.表面成像：看大體，不看狹窄。

55病例1病例156病例1第一步，看表面成像，未發(fā)現(xiàn)起源異常病例1第一步，看表面成像，未發(fā)現(xiàn)起源異常57病例1第二步，看曲面重建，指定血管——右冠狀動脈（RCA）、左回旋支（LCX）未見異常，但在3個曲面上均發(fā)現(xiàn)左前降支（LAD）近段存在狹窄。病例1第二步，看曲面重建，指定血管——右冠狀動脈（RCA）、58病例1第三步，發(fā)現(xiàn)狹窄后，利用冠脈探針以狹窄處為中心，向上、向下各顯示7個斷層，共顯示15mm長的冠脈管腔橫截面。病例1第三步，發(fā)現(xiàn)狹窄后，利用冠脈探針以狹窄處為中心，向上、59病例1【圖像解析】將狹窄近段的一個探針放大來看，白色為血管腔，位于圖像的中央（探針?biāo)x定的血管永遠(yuǎn)在圖像的中央），周圍的小白點為分支血管（將逐漸走向圖像的四周）。病例1【圖像解析】將狹窄近段的一個探針放大來看，白色為血管腔60病例1【圖像解析】仔細(xì)觀察存在病變的探針，中間白色為管腔，白色管腔周圍灰色的組織為非鈣化斑塊，該斑塊呈環(huán)形生長。病例1【圖像解析】仔細(xì)觀察存在病變的探針，中間白色為管腔，白61病例1血管造影（DSA）可清晰看到左前降支（LAD）近段存在一處狹窄，與冠脈CTA結(jié)果吻合。提示，CTA可準(zhǔn)確識別非鈣化斑塊。診斷：前降支近段管腔重度狹窄病例1血管造影（DSA）可清晰看到左前降支（LAD）近段存在62總結(jié)1.冠脈探針?biāo)姡芮粸榘咨?，位于圖像中央，周圍為分支血管；2.非鈣化斑塊為白色管腔周圍的灰色組織；3.非鈣化斑塊，CTA識別準(zhǔn)確總結(jié)1.冠脈探針?biāo)?，血管腔為白色，位于圖像中央，周63病例2看表面成像，可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈起源異常，前降支起源于右竇；看曲面重建，指定血管——左前降支（LAD）、右冠狀動脈（RCA）、左回旋支（LCX）、對角支（D）均未發(fā)現(xiàn)異常?！驹\斷】冠狀動脈起源異常，前降支起源于右竇。病例2看表面成像，可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈起源異常，前降支起源于右竇；64病例3，斑塊分析第一步：觀察是否存在病變。觀察曲面重建圖像上可發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈（RCA）近段存在一處狹窄。病例3，斑塊分析第一步：觀察是否存在病變。觀察曲面重建圖像上65病例3，斑塊分析第二步：分析病變。發(fā)現(xiàn)病變后，將探針放置于斑塊處，并將病變中心的其中一個探針放大來看，位于圖像中央、白色較亮的高密度影為血管腔，管腔周圍灰色的低密度影為非鈣化斑塊，再往外黑色的是血管周圍的脂肪組織病例3，斑塊分析第二步：分析病變。發(fā)現(xiàn)病變后，將探針放置于斑66病例3，斑塊分析第三步，判斷狹窄程度本病例根據(jù)圖像判斷為中度狹窄。血管造影（DSA）圖像可清晰看到RCA近段存在一處中度狹窄，與冠脈CTA結(jié)果吻合?！局R點】1.非鈣化斑塊在冠脈CTA上為灰色。2.非鈣化斑塊，CTA識別準(zhǔn)確。病例3，斑塊分析第三步，判斷狹窄程度本病例根據(jù)圖像判斷為中度67病例4，斑塊分析第一步：觀察是否存在病變。曲面重建圖像上可見左前降支（LAD）近段存在一處狹窄，病變處既有高密度影，也有低密度影。第二步：分析病變。將探針放置于病變處，并將病變中心的其中一個探針放大觀察，圖像中央白色較亮的高密度影為管腔，旁邊比管腔更亮的、更高密度影為鈣化斑塊，管腔周圍灰色的低密度影為非鈣化斑塊。該斑塊既有鈣化成分，也有非鈣化成分，稱為混合斑塊。病例4，斑塊分析第一步：觀察是否存在病變。曲面重建圖像上可見68病例4，斑塊分析第三步：判斷狹窄程度。冠脈CTA與DSA均提示LAD近段存在重度狹窄，兩者結(jié)果吻合。【知識點】1.混合斑塊包括鈣化與非鈣化成分。2.鈣化斑塊在冠脈CTA上為高亮白色。3.混合斑塊，CTA識別準(zhǔn)確。病例4，斑塊分析第三步：判斷狹窄程度。冠脈CTA與DSA均提69病例5，斑塊分析LAD曲面重建圖像可見高密度影。探針放大圖像的中央可見白色較亮高密度影，此為管腔；旁邊比管腔更亮、更高密度影為鈣化斑塊。鈣化斑塊較小，基本能觀察到完整的管腔。病例5，斑塊分析LAD曲面重建圖像可見高密度影。70病例5，斑塊分析DSA未見狹窄，與冠脈CTA結(jié)果基本吻合。【知識點】1.鈣化斑塊在冠脈CTA上為高亮白色。2.小鈣化斑塊，CTA判斷準(zhǔn)確。病例5，斑塊分析DSA未見狹窄，與冠脈CTA結(jié)果基本吻合?！?1病例6，斑塊分析曲面重建圖像上可見LAD中段存在一處嚴(yán)重鈣化病變。斑塊呈高亮白色，判斷為鈣化斑塊。探針圖像上幾乎看不到管腔，鈣化斑塊較大。病例6，斑塊分析曲面重建圖像上可見LAD中段存在一處嚴(yán)重鈣化72病例6，斑塊分析DSA在該處卻未發(fā)現(xiàn)狹窄，與冠脈CTA結(jié)果不符。原因是冠脈CTA會將高密度物體放大，而掩蓋了病變的真實大小，這一現(xiàn)象被稱為“Boomingartifact(開花狀偽影）”，可能將造成對管腔狹窄程度的誤判。【知識點】大鈣化斑塊，CTA存在開花狀偽影，無法判斷管腔狹窄的真實程度。病例6，斑塊分析DSA在該處卻未發(fā)現(xiàn)狹窄，與冠脈CTA結(jié)果不73病例7，斑塊分析曲面重建圖像上可見LAD近段存在嚴(yán)重鈣化。

斑塊呈亮白色，判斷為鈣化斑塊。探針圖像上看到鈣化斑塊較大，已幾乎看不到管腔。病例7，斑塊分析曲面重建圖像上可見LAD近段存在嚴(yán)重鈣化。74病例7，斑塊分析DSA顯示該處為重度狹窄，與冠脈CTA結(jié)果吻合。與病例6相對照，二者的CTA顯示的鈣化斑塊均較大，幾乎完全阻塞整個管腔，而真實的狹窄程度卻不同?！局R點】對于大鈣化斑塊，CTA無法判斷管腔狹窄。病例7，斑塊分析DSA顯示該處為重度狹窄，與冠脈CTA結(jié)果吻75總結(jié)斑塊的識別：斑塊分為非鈣化斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊。非鈣化斑塊在CTA上呈灰色，鈣化斑塊呈高亮白色，混合斑塊兼有灰色和高亮白色。

CTA的優(yōu)勢：非鈣化斑塊、混合斑塊、小鈣化斑塊，CTA判斷管腔狹窄準(zhǔn)確?？偨Y(jié)斑塊的識別：斑塊分為非鈣化斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊。76總結(jié)

CTA的局限：對于大鈣化斑塊，CTA存在開花狀偽影，無法判斷管腔狹窄。需要結(jié)合患者的癥狀，給予冠脈造影或其他無創(chuàng)性檢查（如負(fù)荷心肌灌注顯影、運動負(fù)荷試驗等）?？偨Y(jié)77冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)目前冠脈造影管腔狹窄程度的判斷采用直徑法，為保持與冠脈造影的一致性，CTA也采用直徑法，面積法僅作為參考。常見誤區(qū)在日常工作中，有時會發(fā)現(xiàn)CTA與冠脈造影不符，常見原因或認(rèn)識誤區(qū)有以下3種：冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)目前冠脈造影管腔狹窄程度的判斷78冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)誤區(qū)1：管腔正性重構(gòu)上圖曲面重建圖像中可發(fā)現(xiàn)左前降支（LAD）中段一處狹窄，將探針放置于病變處，并將管腔狹窄最嚴(yán)重的一個探針圖像放大觀察，發(fā)現(xiàn)非鈣化斑塊（灰色）較大，管腔（白色）較小，如箭頭所示，這種情況常被認(rèn)為是重度狹窄。其實，與近段正常管腔相比，狹窄處管腔并未明顯縮?。ㄈ缟蠄D二排最右側(cè)圖像所示），狹窄并不嚴(yán)重，且從冠脈造影結(jié)果中得到證實。冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)誤區(qū)1：管腔正性重構(gòu)上圖曲面重79冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)究其原因，是斑塊呈外向性生長，主要在血管壁外，而血管內(nèi)的侵犯程度很小，這種現(xiàn)象被稱為正性重構(gòu)。對于正性重構(gòu)，臨床常容易出現(xiàn)誤判，在同一個橫截面中，斑塊大管腔小，便認(rèn)為狹窄程度嚴(yán)重。在此，必須糾正一個臨床常見的誤區(qū)：對管腔狹窄程度的判斷，不是同層面管腔直徑與斑塊直徑的比較，而是用最狹窄處管腔直徑與近段正常管腔直徑相比。冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)究其原因，是斑塊呈外向性生長，80冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)誤區(qū)2：重度鈣化冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)誤區(qū)2：重度鈣化81冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)誤區(qū)2：重度鈣化曲面重建及冠脈探針圖像均可見管腔嚴(yán)重狹窄，鈣化斑塊（高亮白色）較大。但能否憑此判斷為重度狹窄呢？答案是：不能！因為對于大鈣化斑塊，CTA存在開花狀偽影，無法判斷管腔狹窄的真實程度。冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)誤區(qū)2：重度鈣化曲面重建及冠脈82冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)誤區(qū)3：錯層偽影曲面重建圖像上看到右冠狀動脈上存在一處明顯狹窄，冠脈探針上可見官腔由白色逐漸變暗（不像非鈣化斑塊的灰色）又逐漸變白。冠脈造影未見異常。冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)誤區(qū)3：錯層偽影曲面重建圖像上83冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)仔細(xì)觀察表面成像可發(fā)現(xiàn)一條清晰橫紋，RCA被分為兩節(jié)，并未連在一起，且曲面重建圖像不是太連續(xù)，提示出現(xiàn)錯層偽影。冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)仔細(xì)觀察表面成像可發(fā)現(xiàn)一條清晰84冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)CTA的表面成像是由5個心動周期所得到的容積數(shù)據(jù)重建而成（左圖）。在采集過程中如果患者存在呼吸運動（未屏氣）或心律不齊，導(dǎo)致心臟移動，數(shù)據(jù)采集不在同一個時相上，則所采集的圖像疊加后，出現(xiàn)錯位（中圖），長軸位上可出現(xiàn)階梯狀斷層，血管突然斷開，形似狹窄（右圖），這種偽影被稱為錯層偽影。。冠脈CT與冠脈造影比較常見誤區(qū)CTA的表面成像是由5個心動周85總結(jié)1.管腔狹窄程度判斷：①直徑法：②面積法。直徑法定性評估為目前采用的方法。2.常見的3個誤區(qū)：①管腔正性重構(gòu)：②重度鈣化：③錯層偽影：總結(jié)1.管腔狹窄程度判斷：①直徑法：②面積法。直徑法定性評估86Thankyou!Thankyou!8788

以上有不當(dāng)之處，請大家給與批評指正，謝謝大家！8888如何閱讀冠脈CT圖像如何閱讀冠脈CT圖像89MSCT心臟成像（冠脈CTA）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診冠心病搭橋或支架術(shù)后先心病冠脈CTA檢查適應(yīng)癥MSCT心臟成像（冠脈CTA）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診搭橋90冠脈CT圖像閱讀課件91冠脈CT圖像閱讀課件92冠脈CT圖像閱讀課件93冠脈CT圖像閱讀課件94左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖95右冠狀動脈解剖右冠狀動脈解剖96冠脈CT圖像閱讀課件97冠脈CT圖像閱讀課件98冠脈CT圖像閱讀課件99冠脈CT圖像閱讀課件100冠脈CT圖像閱讀課件101冠脈CT圖像閱讀課件102冠脈CT圖像閱讀課件103冠脈CT圖像閱讀課件104冠脈CT圖像閱讀課件105冠脈CT圖像閱讀課件106冠脈CT圖像閱讀課件107冠脈CT圖像閱讀課件108冠脈CTA圖像組成冠脈CTA圖像主要分為三個部分表面成像（VR）曲面重建（CPR）冠脈探針MIP冠脈CTA圖像組成冠脈CTA圖像主要分為三個部分109冠脈CT圖像閱讀課件110冠脈CT圖像閱讀課件111平鋪圖及MIP平鋪圖及MIP1122011-08-122011-08-12113右冠RCA2011-08-12右冠RCA2011-08-12114前降支LAD2011-08-12前降支LAD2011-08-12115回旋支LCX2011-08-12回旋支LCX2011-08-12116表面成像（VR）顯示心臟和冠脈的表面輪廓（觀察冠狀動脈起源、走形等大體輪廓）表面成像不能判斷冠狀動脈是否狹窄，因為隨著成像條件的變化，管腔狹窄顯示程度會發(fā)生改變。表面成像（VR）顯示心臟和冠脈的表面輪廓（觀察冠狀動脈起源、117表面成像（VR）隨著操作者選擇后處理條件的變化，冠脈管腔形態(tài)相應(yīng)發(fā)生改變。因此，在表面成像上觀察冠脈狹窄并不可靠。表面成像（VR）隨著操作者選擇后處理條件的變化，冠脈管腔形態(tài)118曲面重建曲面重建：看指定血管，看狹窄曲面重建是將彎曲走形的冠狀動脈通過后處理軟件在同一個二維平面上顯示。首先選中需要觀察的血管，然后以管腔中心為軸線，進(jìn)行多角度切面。同一根血管一般應(yīng)展示2～3個圖像（多角度），避免遺漏或低估偏心斑塊。曲面重建曲面重建：看指定血管，看狹窄119曲面重建曲面重建120曲面重建曲面重建主要觀察指定血管（圖像上有標(biāo)注）是否有狹窄。同一病變在不同切面上表現(xiàn)的狹窄程度不同時，應(yīng)以狹窄程度最重的切面為準(zhǔn)。曲面重建曲面重建主要觀察指定血管（圖像上有標(biāo)注）是否有狹窄。121冠脈CT圖像閱讀課件122冠脈CT圖像閱讀課件123冠脈CT圖像閱讀課件124曲面重建曲面重建125曲面重建曲面重建只看指定的血管，不指定的血管即使在圖像上顯示，也不需要觀察。狹窄的判斷：直徑法（與冠脈造影一致）曲面重建曲面重建只看指定的血管，不指定的血管即使在圖像上顯示126狹窄程度判斷：直徑法、面積法狹窄程度判斷：直徑法、面積法127曲面重建左圖指定血管為左前降支（LAD）；右圖指定血管為對角支（D），此時，只有D是重建的，LAD沒有顯示全貌，因此不能觀察LAD。曲面重建左圖指定血管為左前降支（LAD）；右圖指定血管為對角128曲面重建曲面重建129CAD-RADS0：左主干正常，LAD、LCX和RCA無斑塊或狹窄。CAD-RADS0：左主干正常，LAD、LCX和RCA無斑130CAD-RADS1：LAD近端極小的微鈣化斑塊，極小的管腔狹窄（狹窄直徑＜25%）CAD-RADS1：LAD近端極小的微鈣化斑塊，極小的管腔131

CAD-RADS2：主要鈣化斑塊在LAD近端，狹窄直徑25%~49%（左）。冠脈造影證實25%~49%的狹窄（右）CAD-RADS2：主要鈣化斑塊在LAD近端，狹窄直徑2132

CAD-RADS3：主要鈣化斑塊在LCX中段，狹窄直徑50%~69%。左圖：冠脈CTA。右圖：冠脈造影。CAD-RADS3：主要鈣化斑塊在LCX中段，狹窄直徑5133

CAD-RADS4A：LAD中段非鈣化斑塊（黃色箭頭），狹窄直徑70%~99%（左）。冠脈造影證實LAD中段70%~99%的狹窄（黃色箭頭，右）。CAD-RADS4A：LAD中段非鈣化斑塊（黃色箭頭），134CAD-RADS4B：三支血管閉塞（狹窄>70%），包括RCA近端狹窄70%~99%（左），LAD近端狹窄70%~99%（中），LCX中段狹窄70%~99%（右）CAD-RADS4B：三支血管閉塞（狹窄>70%），包括R135CAD-RADS4B：左主干遠(yuǎn)端環(huán)鈣化斑塊導(dǎo)致＞50%的狹窄（箭頭）。左上：左主干斜縱切面。左下：左主干遠(yuǎn)端橫切面。右圖：冠脈造影證實左主干遠(yuǎn)端嚴(yán)重狹窄。CAD-RADS4B：左主干遠(yuǎn)端環(huán)鈣化斑塊導(dǎo)致＞50%的狹136

CAD-RADS5：左：RCA近端非鈣化閉塞（箭頭）。右：LCX近端全部閉塞（箭頭）。LCX遠(yuǎn)端一個小的"孤立"鈣化，支持慢性完全閉塞病變的診斷。CAD-RADS5：左：RCA近端非鈣化閉塞（箭頭）。137

CAD-RADS4A/S：LAD近端支架內(nèi)再狹窄，有顯著管腔狹窄（狹窄70%~99%）。支架內(nèi)再狹窄分級應(yīng)遵循正常冠狀動脈評分（0%狹窄，1%~24%狹窄，25%~49%狹窄，50%~69%狹窄，70%~99%狹窄，＞99%狹窄）。在這種情況下，將嚴(yán)重的支架內(nèi)再狹窄定義為CAD-RADS4A病變。CAD-RADS4A/S：LAD近端支架內(nèi)再狹窄，有顯著138冠脈探針冠脈探針是以圖像中所要觀察的點為中心，向上、向下各顯示7個斷層（一層1mm），加上和小點相對應(yīng)的一層，共顯示15mm長的冠脈管腔橫截面。表面成像可顯示探測位置。冠脈探針冠脈探針是以圖像中所要觀察的點為中心，向上、向下各顯139冠脈探針冠脈探針140冠脈探針通過冠脈探針可以觀察冠脈管腔橫截面，以便更好地觀察斑塊形態(tài)。冠脈探針與曲面重建相結(jié)合，可更精確地判斷冠脈管腔的狹窄程度。

當(dāng)鈣化斑塊較小時，不影響CTA對管腔的觀察；但當(dāng)鈣化斑塊較大時，冠脈CTA則無法評價管腔狹窄程度。冠脈探針通過冠脈探針可以觀察冠脈管腔橫截面，以便更好地觀察斑141如上圖所示，冠脈CTA顯示LAD鈣化斑塊較大，幾乎看不到管腔，而造影卻顯示管腔未見狹窄，原因是經(jīng)冠脈CTA后處理后出現(xiàn)偽影，看到的斑塊比實際大，若將冠脈CTA作為判定標(biāo)準(zhǔn)，將出現(xiàn)偏差。如上圖所示，冠脈CTA顯示LAD鈣化斑塊較大，幾乎看不到管腔142總結(jié)1.表面成像：看大體，不看狹窄。

2.曲面重建：看指定血管，看狹窄。

3.冠脈探針：結(jié)合曲面重建，看橫截面。

總結(jié)1.表面成像：看大體，不看狹窄。

143病例1病例1144病例1第一步，看表面成像，未發(fā)現(xiàn)起源異常病例1第一步，看表面成像，未發(fā)現(xiàn)起源異常145病例1第二步，看曲面重建，指定血管——右冠狀動脈（RCA）、左回旋支（LCX）未見異常，但在3個曲面上均發(fā)現(xiàn)左前降支（LAD）近段存在狹窄。病例1第二步，看曲面重建，指定血管——右冠狀動脈（RCA）、146病例1第三步，發(fā)現(xiàn)狹窄后，利用冠脈探針以狹窄處為中心，向上、向下各顯示7個斷層，共顯示15mm長的冠脈管腔橫截面。病例1第三步，發(fā)現(xiàn)狹窄后，利用冠脈探針以狹窄處為中心，向上、147病例1【圖像解析】將狹窄近段的一個探針放大來看，白色為血管腔，位于圖像的中央（探針?biāo)x定的血管永遠(yuǎn)在圖像的中央），周圍的小白點為分支血管（將逐漸走向圖像的四周）。病例1【圖像解析】將狹窄近段的一個探針放大來看，白色為血管腔148病例1【圖像解析】仔細(xì)觀察存在病變的探針，中間白色為管腔，白色管腔周圍灰色的組織為非鈣化斑塊，該斑塊呈環(huán)形生長。病例1【圖像解析】仔細(xì)觀察存在病變的探針，中間白色為管腔，白149病例1血管造影（DSA）可清晰看到左前降支（LAD）近段存在一處狹窄，與冠脈CTA結(jié)果吻合。提示，CTA可準(zhǔn)確識別非鈣化斑塊。診斷：前降支近段管腔重度狹窄病例1血管造影（DSA）可清晰看到左前降支（LAD）近段存在150總結(jié)1.冠脈探針?biāo)?，血管腔為白色，位于圖像中央，周圍為分支血管；2.非鈣化斑塊為白色管腔周圍的灰色組織；3.非鈣化斑塊，CTA識別準(zhǔn)確總結(jié)1.冠脈探針?biāo)?，血管腔為白色，位于圖像中央，周151病例2看表面成像，可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈起源異常，前降支起源于右竇；看曲面重建，指定血管——左前降支（LAD）、右冠狀動脈（RCA）、左回旋支（LCX）、對角支（D）均未發(fā)現(xiàn)異常?！驹\斷】冠狀動脈起源異常，前降支起源于右竇。病例2看表面成像，可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈起源異常，前降支起源于右竇；152病例3，斑塊分析第一步：觀察是否存在病變。觀察曲面重建圖像上可發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈（RCA）近段存在一處狹窄。病例3，斑塊分析第一步：觀察是否存在病變。觀察曲面重建圖像上153病例3，斑塊分析第二步：分析病變。發(fā)現(xiàn)病變后，將探針放置于斑塊處，并將病變中心的其中一個探針放大來看，位于圖像中央、白色較亮的高密度影為血管腔，管腔周圍灰色的低密度影為非鈣化斑塊，再往外黑色的是血管周圍的脂肪組織病例3，斑塊分析第二步：分析病變。發(fā)現(xiàn)病變后，將探針放置于斑154病例3，斑塊分析第三步，判斷狹窄程度本病例根據(jù)圖像判斷為中度狹窄。血管造影（DSA）圖像可清晰看到RCA近段存在一處中度狹窄，與冠脈CTA結(jié)果吻合?！局R點】1.非鈣化斑塊在冠脈CTA上為灰色。2.非鈣化斑塊，CTA識別準(zhǔn)確。病例3，斑塊分析第三步，判斷狹窄程度本病例根據(jù)圖像判斷為中度155病例4，斑塊分析第一步：觀察是否存在病變。曲面重建圖像上可見左前降支（LAD）近段存在一處狹窄，病變處既有高密度影，也有低密度影。第二步：分析病變。將探針放置于病變處，并將病變中心的其中一個探針放大觀察，圖像中央白色較亮的高密度影為管腔，旁邊比管腔更亮的、更高密度影為鈣化斑塊，管腔周圍灰色的低密度影為非鈣化斑塊。該斑塊既有鈣化成分，也有非鈣化成分，稱為混合斑塊。病例4，斑塊分析第一步：觀察是否存在病變。曲面重建圖像上可見156病例4，斑塊分析第三步：判斷狹窄程度。冠脈CTA與DSA均提示LAD近段存在重度狹窄，兩者結(jié)果吻合?！局R點】1.混合斑塊包括鈣化與非鈣化成分。2.鈣化斑塊在冠脈CTA上為高亮白色。3.混合斑塊，CTA識別準(zhǔn)確。病例4，斑塊分析第三步：判斷狹窄程度。冠脈CTA與DSA均提157病例5，斑塊分析LAD曲面重建圖像可見高密度影。探針放大圖像的中央可見白色較亮高密度影，此為管腔；旁邊比管腔更亮、更高密度影為鈣化斑塊。鈣化斑塊較小，基本能觀察到完整的管腔。病例5，斑塊分析LAD曲面重建圖像可見高密度影。158病例5，斑塊分析DSA未見狹窄，與冠脈CTA結(jié)果基本吻合?！局R點】1.鈣化斑塊在冠脈CTA上為高亮白色。2.小鈣化斑塊，CTA判斷準(zhǔn)確。病例5，斑塊分析DSA未見狹窄，與冠脈CTA結(jié)果基本吻合?！?59病例6，斑塊分析曲面重建圖像上可見LAD中段存在一處嚴(yán)重鈣化病變。斑塊呈高亮白色，判斷為鈣化斑塊。探針圖像上幾乎看不到管腔，鈣化斑塊較大。病例6，斑塊分析曲面重建圖像上可見LAD中段存在一處嚴(yán)重鈣化160病例6，斑塊分析DSA在該處卻未發(fā)現(xiàn)狹窄，與冠脈CTA結(jié)果不符。原因是冠脈CTA會將高密度物體放大，而掩蓋了病變的真實大小，這一現(xiàn)象被稱為“Boomingartifact(開花狀偽影）”，可能將造成對管腔狹窄程度的誤判。【知識點】大鈣化斑塊，CTA存在開花狀偽影，無法判斷管腔狹窄的真實程度。病例6，斑塊分析DSA在該處卻未發(fā)現(xiàn)狹窄，與冠脈CTA結(jié)果不161病例7，斑塊分析曲面重建圖像上可見LAD近段存在嚴(yán)重鈣化。

斑塊呈亮白色，判斷為鈣化斑塊。探針圖像上看到鈣化斑塊較大，已幾乎看不到管腔。病例7，斑塊分析曲面重建圖像上可見LAD近段存在嚴(yán)重鈣化。162病例7，斑塊分析DSA顯示該處為重度狹窄，與冠脈CTA結(jié)果吻合。與病例6相對照，二者的CTA顯示的鈣化斑塊均較大，幾乎完全阻塞整個管腔，而真實的狹窄程度卻不同。【知識點】對于大鈣化斑塊，CTA無法判斷管腔狹窄。病例7，斑塊分析DSA顯示該處為重度狹窄，與冠脈CTA結(jié)果吻163總結(jié)斑塊的識別：斑塊分為非鈣化斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊。非鈣化斑塊在CTA上呈灰色，鈣化斑塊呈高亮白色，混合斑塊兼有灰色和高亮白色。

CTA的優(yōu)勢：非鈣化斑塊、混合斑塊、小鈣化斑塊，CTA判斷管腔狹窄準(zhǔn)確?？偨Y(jié)斑塊的識別：斑塊分為非鈣化斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊。164總結(jié)

CTA的局限：對于大鈣化斑塊，CTA存在開花狀偽影，無法判斷管腔狹窄。需要結(jié)合患者的癥狀，給予冠脈造影或其他無創(chuàng)性檢查（如負(fù)荷心肌灌注顯影、運動負(fù)荷試驗等）?？?/p>