關(guān)節(jié)置換的新概念46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。關(guān)節(jié)置換的新概念關(guān)節(jié)置換的新概念46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。CURRENTCONCEPTSINJOINTREPLACEMENTTMSPRING2004Thecourseobjectivesare:Tofacilitatefaculty/participantdiscussionorcontemporaryhipkneeandshoulderarthroplastyuseinclusiveofdesignconceptsmaterialadvancesandclinicaresultsTopresentsolutionstodifficulthip,kneeandshouldermanagementproblemsaswellassurgicaltechniqueswhichassisttheirsolutionToevaluatetheuseofcurrentfixationmethodsinprimaryandrevisionproceduresincludingcementhydroxyapatite,porouscoated,pressfitandimpactiongraftingapplications.oToaddresscurrentconcernsregardingimplantmateriallimitationsandbiologicresponseaswellasidentifyclinicalinterventionstrategies◆使會議參加者對當(dāng)前髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的成形進(jìn)行討論,包括設(shè)計概念、材料發(fā)展和臨床效果?！籼岢鰧σ呻y的髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)如何解決的問題,以及相關(guān)的外科技術(shù)?！粼u價當(dāng)前的固定方法在原發(fā)和翻修操作步驟的應(yīng)用,包括骨水泥壓迫嵌入、壓迫移植應(yīng)用發(fā)表當(dāng)前一些新概念,如材料的研制、生物反應(yīng)、以及確認(rèn)臨床發(fā)展的方向。內(nèi)容提要：課程改革活躍了我們的課堂，新的理念、新的課標(biāo)、新的教材、新的教法，使教師充滿激情，學(xué)生充滿活力，課堂教學(xué)變得更為精彩。教師在教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，改革數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣，激勵學(xué)生不斷探索數(shù)學(xué)問題，培養(yǎng)學(xué)生獲取數(shù)學(xué)知識的能力，尊重學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上的個體差異，在教學(xué)中逐步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。一、創(chuàng)設(shè)新穎的學(xué)習(xí)情境，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。我們的課堂教學(xué)形式單調(diào)，內(nèi)容陳舊，知識面窄，嚴(yán)重影響學(xué)生對數(shù)學(xué)的全面認(rèn)識，難以激起學(xué)生的求知欲望、創(chuàng)造欲。新課標(biāo)中指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有助與學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問題情境”。認(rèn)知心理學(xué)關(guān)于學(xué)習(xí)機(jī)制的最新研究成果揭示了學(xué)習(xí)主動性的本質(zhì)是認(rèn)識主體的主動建構(gòu)。只有當(dāng)認(rèn)識主體意識到是其自身在影響和決定學(xué)習(xí)成敗的時候，生動建構(gòu)才有可能實(shí)現(xiàn)。從認(rèn)識論意義上看，知識總是情境化的，而且在非概念水平上，活動和感知比概念化更加重要，因此只有將認(rèn)識主體置于飽含吸引力和內(nèi)驅(qū)力的問題情境中學(xué)習(xí)，才能促進(jìn)認(rèn)識主體的主動發(fā)展。鑒此，教師必須精心創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，有效地調(diào)動學(xué)生主動參與教學(xué)活動，使其學(xué)習(xí)的內(nèi)部動機(jī)從好奇逐步升華為興趣、志趣、理想以及自我價值的實(shí)現(xiàn)。教師就教學(xué)內(nèi)容設(shè)計出富有趣味性、探索性、適應(yīng)性和開放性的情境性問題，并為學(xué)生提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，通過精心設(shè)置支架，巧妙地將學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)置于學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，。讓學(xué)生產(chǎn)生認(rèn)知困惑，引起反思，形成必要的認(rèn)知沖突，從而促成對新知識意義的建構(gòu)。因此，在創(chuàng)造性的數(shù)學(xué)教學(xué)中，師生雙方都應(yīng)成為教學(xué)的主體。在一節(jié)數(shù)學(xué)課的開始，教師若能善于結(jié)合實(shí)際出發(fā)，巧妙地設(shè)置懸念性問題，將學(xué)生置身于“問題解決”中去，就可以使學(xué)生產(chǎn)生好奇心，吸引學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，使學(xué)生積極主動參與知識的發(fā)現(xiàn)，這對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力有著十分重要的意義。如：講勾股定理時，教師可出營造情境――建房施工放線，在沒有三角板和量角器的情況下，怎樣使得拉出的線框每個角都是直角，為什么？華東師大出版社的課改教材七年級（下）6.3節(jié)時，可設(shè)疑“為了裝飾墻報，準(zhǔn)備用長80分米的彩條圍一個長方形，但好的作品太多，怎樣圍才能張貼出更多的作品呢？”這樣設(shè)計，迅速點(diǎn)燃學(xué)生思維的火花，使學(xué)生認(rèn)識了數(shù)學(xué)知識的價值，從而改變被動狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)精神和獨(dú)立思考的能力。二、自主探索與合作交流，更新創(chuàng)新思維。自主是培養(yǎng)能力的第一步，應(yīng)始終引導(dǎo)學(xué)生自己去思考，去領(lǐng)悟。學(xué)生根據(jù)目標(biāo)或在教師的指導(dǎo)下，在和同學(xué)們的相互作用下，利用已有的知識，經(jīng)歷體驗(yàn)、感知、探索、比較、分析、綜合、抽象、概況等動手操作活動和思維操作活動，啟發(fā)和誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索思考、幫助學(xué)生吸收和內(nèi)化新知識。隨著教育觀念的更新和教學(xué)方法的創(chuàng)新，“數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動的教學(xué)，是師生之間、學(xué)生之間交往互助與共同發(fā)展的過程。”弗賴登塔爾曾經(jīng)說：“學(xué)一個活動最好的方法是做。”學(xué)生的學(xué)習(xí)只有通過自身的探索活動才可能是有效地，而有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程不能單純地依賴模仿與記憶；建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是一個被動吸收、反復(fù)練習(xí)和強(qiáng)化記憶的過程，而是一個以學(xué)生己有知識和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，通過個體與環(huán)境的相互作用主動建構(gòu)意義的過程。創(chuàng)造性教學(xué)表現(xiàn)為教師不在于把知識的結(jié)構(gòu)告訴學(xué)生，而在于引導(dǎo)學(xué)生探究結(jié)論，在于幫助學(xué)生在走向結(jié)論的過程中發(fā)現(xiàn)問題，探索規(guī)律，習(xí)得方法；教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生主動地從事觀察、實(shí)驗(yàn)、猜測、驗(yàn)證、推理與合作交流等數(shù)學(xué)活動，從而使學(xué)生形成自己對數(shù)學(xué)知識的理解和有效的學(xué)習(xí)策略。因此，在課堂教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生充分地經(jīng)歷探索事物的數(shù)量關(guān)系，變化規(guī)律的過程。讓學(xué)生經(jīng)歷觀察、比較、歸納、提出猜想的過程。教學(xué)中，教師還要鼓勵學(xué)生相互合作交流，通過交流的方式發(fā)現(xiàn)問題，解決問題并發(fā)展問題，有利于思維的發(fā)展，有利于在和諧的氣氛中共同探索，相互學(xué)習(xí)，同時，通過交流去學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，還可以獲得美好的情感體驗(yàn)。三、鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，提高創(chuàng)新能力。學(xué)貴有疑?！耙墒撬贾?，學(xué)之端?！薄坝诓灰商幱幸桑绞沁M(jìn)矣?！?，由此可見，鼓勵孩子“敢問”，教學(xué)生“會問”，是值得我們每一位教師關(guān)注研究的。在現(xiàn)代教學(xué)過程中，教師要對學(xué)生與眾不同的疑問、觀點(diǎn)、見解以及標(biāo)新立異的設(shè)想，對學(xué)生挑戰(zhàn)性的探索予以支持和贊許。這樣，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，追求真理，讓學(xué)生大膽向教師質(zhì)疑，向現(xiàn)成的東西挑戰(zhàn)，讓課堂充滿問題，就可以激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性、批判性、創(chuàng)造性思維。在課堂教學(xué)中，我們努力激發(fā)學(xué)生的提問的積極性，鼓勵學(xué)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上，大膽提出疑難問題，并指導(dǎo)學(xué)生無疑處生疑，產(chǎn)生解決問題的意識和欲望。由疑而問是一個主動學(xué)習(xí)，積極思維的過程，讓他們調(diào)整自己的認(rèn)知策略，通過“學(xué)”與“思”，通過討論交流，達(dá)到釋疑解難的目的。教育教學(xué)中沿襲舊的教學(xué)模式不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新品質(zhì)。數(shù)學(xué)作為一門思維性極強(qiáng)的基礎(chǔ)學(xué)科，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維方面有其得天獨(dú)厚的條件，而開放題的教學(xué)，又可充分激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能，尤其對學(xué)生思維變通性、創(chuàng)造性的訓(xùn)練提出了新的更多的可能性，所以，在開放題的教學(xué)中，選用的問題既要有一定的難度，又要為大多數(shù)學(xué)生所接受，既要隱含“創(chuàng)新”因素，又要留有讓學(xué)生可以從不同角度、不同層次充分施展他們聰明才智的余地，如：調(diào)查本校學(xué)生的課外活動的情況，面對這個比較復(fù)雜的課題，一定要給學(xué)生以足夠的時間和空間進(jìn)行充分的探索和交流。首先學(xué)生要討論的問題是用什么數(shù)據(jù)來刻畫課外活動的情況，是采用調(diào)查和收集數(shù)據(jù)。接著的問題是“可以調(diào)查那些呢？”對此，學(xué)生可能有很多想法，對學(xué)生提供的辦法不要急于肯定或否定，應(yīng)讓學(xué)生通過實(shí)際操作和充分討論，認(rèn)識到不同的樣本得到的結(jié)果可能不一樣，進(jìn)而組織學(xué)生深入討論：從這些解釋中能作出什么判斷？能想辦法證實(shí)或反駁有這些數(shù)據(jù)得來的結(jié)論嗎？這是一個開放題，其目的在于通過學(xué)習(xí)提高學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題、吸收信息和提出新問題的能力，注重學(xué)生主動獲取知識、重組應(yīng)用，從綜合的角度培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維。四、實(shí)施分層教學(xué)，開展積極評價。美國心理學(xué)家華萊士指出，學(xué)生顯著的個體差異、教師指導(dǎo)質(zhì)量的個體差異，在教學(xué)中必將導(dǎo)致學(xué)生創(chuàng)造能力、創(chuàng)造性人格的顯著差異。因此，教師調(diào)控教學(xué)內(nèi)容時必須在知識的深度和廣度上分層次教學(xué)，盡可能地采用多樣化的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)指導(dǎo)策略；在教學(xué)評價上要承認(rèn)學(xué)生的個體差異，對不同程度、不同性格的學(xué)生提出不同的學(xué)習(xí)要求。由于智力發(fā)展水平及個性特征的不同，認(rèn)識主體對于同一事物理解的角度和深度必然存在明顯差異，由此所建構(gòu)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)必然是多元化的、個性化的和不盡完善的。學(xué)生的個體差異表現(xiàn)為認(rèn)識方式與思維策略的不同，以及認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)能力的差異。作為一名教師要及時了解并尊重學(xué)生的個體差異，積極評價學(xué)生的創(chuàng)新思維，從而建立一種平等、信任、理解和相互尊重的和諧師生關(guān)系，營造民主的課堂教學(xué)環(huán)境，學(xué)生才會在此環(huán)境中大膽發(fā)表自己的見解，展示自己的個性特征，對于有困難的學(xué)生，教師要給予及時的關(guān)照與幫助，要鼓勵他們主動參與數(shù)學(xué)活動，嘗試用自己的方式去解決問題，發(fā)表自己的看法；教師要及時地肯定他們的點(diǎn)滴進(jìn)步，對出現(xiàn)的錯誤要耐心地引導(dǎo)他們分析其產(chǎn)生的原因，并鼓勵他們自己去改正，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和信心。教學(xué)藝術(shù)沒有止境，課堂教學(xué)也絕不是任何一種單純的模式就能達(dá)到盡善盡美的效果。如何探索一條適合學(xué)生主動發(fā)展、有利于學(xué)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、合作品質(zhì)培養(yǎng)的教學(xué)方式，成為在新課改中教育工作者面臨的主要課題。這就需要我們在教學(xué)過程中根據(jù)實(shí)際情況去分析和選擇，采用最能達(dá)到目標(biāo)的教學(xué)模式。同時，在一種模式中結(jié)合其他模式的有利因素，優(yōu)化組合，注重引導(dǎo)學(xué)生在課堂活動過程中感悟知識的發(fā)生、發(fā)展與變化，培養(yǎng)學(xué)生主動探索、敢于實(shí)踐、善于發(fā)現(xiàn)的科學(xué)精神。將創(chuàng)新的教材、創(chuàng)新的教法與創(chuàng)新的課堂環(huán)境有機(jī)地結(jié)合起來，從而切實(shí)提高我們的課堂教學(xué)效益。英語作為一種語言，基礎(chǔ)知識的扎實(shí)非常重要，如果教師不能準(zhǔn)確把握英語的有效性，必然會影響小學(xué)生的英語學(xué)習(xí)。從2002年起，我國農(nóng)村小學(xué)自三年級全面普及英語教學(xué)，但受制于教學(xué)基礎(chǔ)等問題，農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)仍是步履瞞珊，如何在農(nóng)村現(xiàn)有客觀條件下盡快培養(yǎng)出符合國家和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)要求的人才，逐步縮小與發(fā)達(dá)地區(qū)的差距，已成為廣大農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)函待解決的問題。1.農(nóng)村英語教學(xué)面臨的問題1.1農(nóng)村學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施不足。當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)的英語教學(xué)設(shè)施不僅短缺，而且現(xiàn)有教學(xué)資源也極其匱乏。農(nóng)村小學(xué)生接觸英語學(xué)習(xí)的機(jī)會只有課堂，但由于設(shè)備的使用率非常有限，數(shù)量明顯不足，導(dǎo)致英語教學(xué)模式單一，難以調(diào)動學(xué)生的興趣，教學(xué)效果較差。1.2英語教師水平不高。由于教師自身素質(zhì)水平有限，精力有限，導(dǎo)致教師無法將更多的精力有效地投入教學(xué)。在農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)中，學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱的問題，如果要提升他們的學(xué)習(xí)效果，就要求教師在教學(xué)方法、教材、課堂活動安排等方面進(jìn)行合理規(guī)劃。1.3農(nóng)村教育不重視英語教育。農(nóng)村由于信息閉塞，自然在信息溝通和交流上無法和城市相比，自然而然農(nóng)村對于英語使用的需求就極大的降低，在這種背景之下，農(nóng)村的教育體系自然無法全面認(rèn)識到英語在整個教育中所占據(jù)的比例，自然的不會予以過多的餓重視，并且這種錯誤觀念影響著一代又一代的農(nóng)村教育工作者，帶來的是農(nóng)村學(xué)生普遍英語水平一般的后果。2.改進(jìn)農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)措施2.1增加教學(xué)設(shè)備及資源的投入。農(nóng)村小學(xué)經(jīng)濟(jì)有限，可以通過經(jīng)濟(jì)來源渠道的開發(fā)，增加基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施和資源的投入，為英語教學(xué)有效性提供最基礎(chǔ)的保障。例如，根據(jù)英語教學(xué)要求以及小學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣方面的特點(diǎn)，為教學(xué)活動提供多元化的資源形式，加入多媒體教學(xué)設(shè)施等。2.2提高教師素質(zhì)。教師每上完一節(jié)英語課，都要認(rèn)認(rèn)真真做好教學(xué)反思，多和學(xué)生交流溝通，多聽一聽課代表或不同層次的學(xué)生意見，吸納建議彌補(bǔ)不足，不斷改進(jìn)優(yōu)化自己的教學(xué)方法，這樣既有利于融洽師生情感，建立和諧民主的師生關(guān)系，還能達(dá)到教學(xué)相長的目的。教師不應(yīng)該以教育者自居，高高在上，用盛氣凌人的所謂威嚴(yán)，以一言堂的高壓手段來對付學(xué)生，而以友愛之情施于學(xué)生，對學(xué)生循循善誘，曉之以理，動之以情，學(xué)生就會敞開心扉，消除對立情緒及情感障礙。親其師，才能信其道、學(xué)校應(yīng)對當(dāng)前教育改革背景下對課程教學(xué)的基本要求有明確的認(rèn)識，并將這種認(rèn)識作為對教師進(jìn)行考核的最基本要求。2.3創(chuàng)新教學(xué)，激發(fā)興趣。小學(xué)生正處于一個好奇心高速膨脹的階段，讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)任務(wù)目標(biāo)，感受成功。蘇霍姆林斯基說過：“請記住，成功的歡樂是一種巨大的情緒力量，它可以促進(jìn)兒童好好學(xué)習(xí)的愿望。”同時在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行情感和策略調(diào)整，以形成積極的情感態(tài)度，促進(jìn)語言實(shí)際能力的提高，如圖形hsapes一課，操練完句型鞏固階段，讓孩子們畫一畫、數(shù)一數(shù)、找規(guī)添畫等方式練習(xí)，再如利用TPR全身動作反應(yīng)法教學(xué)，孩子活潑好動，運(yùn)用肢體語言“做中學(xué)”，充分調(diào)動了學(xué)生感官，在輕松愉悅中習(xí)得新知、鞏固新知、寓教于樂。例如，在學(xué)習(xí)某些名詞時，教師可以結(jié)合農(nóng)村地區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)，將日常所見的一些物品放到課堂上，并與教學(xué)結(jié)合起來。如，將野外隨處可見的樹葉、花朵帶到課堂上，與顏色的教學(xué)相結(jié)合，樹葉的顏色有g(shù)reen，yellow，花朵的顏色有red，pink，blue等，這不僅讓詞匯學(xué)習(xí)變得更加直?^化，而且加深了學(xué)生的印象。2.4重視對英語教材的合理利用。合理將英語學(xué)科數(shù)學(xué)、樂、美術(shù)等學(xué)科有機(jī)整合，拓展學(xué)用渠道。既提高了學(xué)習(xí)興趣，又考慮了學(xué)生特點(diǎn)，因材施教，讓所有不同水平的孩子在原有的基礎(chǔ)上都有所提高。要求教師廣泛學(xué)習(xí)和借鑒他人成功的教學(xué)方法，備課時必須結(jié)合本堂課的內(nèi)容設(shè)計好教學(xué)方法，點(diǎn)撥也好，合作探究也罷，只要努力改變，刻意創(chuàng)新，總能找到行之有效并形式多樣的教法。教師只有運(yùn)用多種感官參與教學(xué)，運(yùn)用情景教學(xué)、分組討論、分角色朗讀或表演、猜謎語、唱歌、小游戲、課堂小辯論會等靈活多樣的方法實(shí)施聽說讀寫活動，才能長久地吸引學(xué)生，不斷激發(fā)學(xué)生樂學(xué)愛學(xué)英語的情趣。例如，“情景教學(xué)法”被很多英語教師青睞。綜上所述，只要農(nóng)村小學(xué)教師積極進(jìn)取，勇于探索適合本地實(shí)際的教學(xué)良方，就一定能夠培養(yǎng)其學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣和應(yīng)用英語的能力，從而大大提高農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)水平，逐步縮小與發(fā)達(dá)地區(qū)的差距，全要使當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)的改進(jìn)工作得到更好的發(fā)展與提升，只有把與小學(xué)英語教學(xué)相關(guān)的學(xué)校、教師、課堂教學(xué)等多方面因素結(jié)合起來，才能實(shí)現(xiàn)全面的提升。關(guān)節(jié)置換的新概念46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。關(guān)節(jié)置1CURRENTCONCEPTSINJOINTREPLACEMENTTMSPRING2004Thecourseobjectivesare:Tofacilitatefaculty/participantdiscussionorcontemporaryhipkneeandshoulderarthroplastyuseinclusiveofdesignconceptsmaterialadvancesandclinicaresultsTopresentsolutionstodifficulthip,kneeandshouldermanagementproblemsaswellassurgicaltechniqueswhichassisttheirsolutionToevaluatetheuseofcurrentfixationmethodsinprimaryandrevisionproceduresincludingcementhydroxyapatite,porouscoated,pressfitandimpactiongraftingapplications.oToaddresscurrentconcernsregardingimplantmateriallimitationsandbiologicresponseaswellasidentifyclinicalinterventionstrategiesCURRENTCONCEPTSINJOINTREPL2◆使會議參加者對當(dāng)前髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的成形進(jìn)行討論,包括設(shè)計概念、材料發(fā)展和臨床效果?！籼岢鰧σ呻y的髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)如何解決的問題,以及相關(guān)的外科技術(shù)?！粼u價當(dāng)前的固定方法在原發(fā)和翻修操作步驟的應(yīng)用,包括骨水泥壓迫嵌入、壓迫移植應(yīng)用發(fā)表當(dāng)前一些新概念,如材料的研制、生物反應(yīng)、以及確認(rèn)臨床發(fā)展的方向?！羰箷h參加者對當(dāng)前髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肩3HiparthroplastyIIntroductionADemographicsRMorethan220,000fracturesofthehipoccureachyearinNorthAmericaCost-greaterthan9billiondollarhealthcarecostsperyearHeterogeneouspatientpopulation-somepatientsareactivecommunityambulatorsbutmanyarenursinghomeresidentsBIssuOPtimaltreatmentofdisplacedfemoralneckfracturesremainscontroversialCGeneralagreementthatpatientsregardlessofagewithnondisplacedorvalgusimpactedfractures(stable)willbetreatedwithinternalfixationGeneralagreementthathealthypatients60yearsoryoungeraregoodcandidatesforinternalfixation9However,treatmentofpatientsolderthan60yearsofageiscontroversialCTreatmentOptions◆Internalfixation◆ArthroplastyHiparthroplasty4Ouestions1.Whichpatientswithdisplacedfemoralneckfracturesshouldbetreatedwithinternalfixation?PFactorsthatshouldbeconsideredincludeage,fracturetype,activitylevelandoverallhealth2.Shouldpatientsbeingtreatedwithanarthroplastyprocedurereceiveaunipolar,bipolarortotalhiparthroplasty3.Isthereevidencebasedinformationtosupportthesedecisions?Ouestions5I.InternalFixationversusProstheticReplacementA.ClinicalData1.ObservationalstudiesQValuelimitedbyretrospectivedesign,potentialselectionbias2.RandomizedtrialsBiasdecreasedbyrandomizationHOwever,randomizedtrialsassessedavarietyofdifferentarthroplastyoptionswhichmaynotbeclinicallyrelevanttodaySmallsamplesize:limittheabilityofthesetrialstoprovidedefinitiveguidancefortheorthopaedicsurgeonI.InternalFixationversusPr6BMetaAnalyses(Cochranedatabase,Bhandarietal)SummaryresultsofMeta-Analyse◆AnthropplastyreducestheriskofrevisionsurgerQInternalfixation-decreasedbloodloss,operativetime,bloodtransfusionandriskofdeepwoundinfectionQUnfortunately,nodefinitivedifferenceswerenotedwithespecttomortality,degreeofresidualpain,orfunctionallevelsbetweenthetwotreatments2.PrimaryArthroplastyVersusEarlySalvageAfterFailedInternalFixationQConclusions:Patientsundergoinginternalfixationforadisplacedfemoralneckfractureneedtobeinformedthatifthistreatmentfailsandthatifacementedhipissubsequentlperformed,theresultsmaynotbeasgoodasaprimaryhiparthroplasty(McKinleyandrobinson,JBJS,2002)BMetaAnalyses(Cochranedatab7I.TreatmentRecommendationsAInternalFixationVersusArthroplasty1.Youngandhealthypatients(lessthan60yearsofage)internalfixation2.Olderpatients-70yearsofageorolder-arthroplastdependingonactivitylevel,overallhealth,bonestock61-70yearsofage-grayarea,decisionshouldbemadebaseduponabilitytoobtainreduction,bonequalitygeneralhealth,activitylevelandoccupationI.TreatmentRecommendations8V.ArthroplastyOptionsForTreatmentofDisplacedFemoralNeckfracturesA.TreatmentOptionsDecisionsregardingtreatmentshouldbebasedonage,ctivitylevelqualityofbonestockandoverallhealthofthepatient2.PatientsresidinginnursinghomesthatarenotcommunitambulatorsareprobablybesttreatedwithaunipolararthroplastyaslongasthehipjointisfairlywellpreservedB.UnipolarVersusBipolar1.AssessedinanumberofrandomizedtrialsandretrospectivereviewsStudiesdonotfindadifferenceinoveralloutcomesorcomplicationratesbetweenunipolarandbipolararthroplastyTheextracostmaynotwarranttheuseofbipolarendoprosthesisinelderlypatientsV.ArthroplastyOptionsForTr9C.CementedVersusUncementedArthroplasties1.Assessedinanumberofrandomizedstudiesbutthesestudiesweresmallandtheyareofvariablequality2.Ingeneral,cementedprosthesestendtoprovidebetterpainreliefbutitisnotclearifthisoffsetsthepotentialdisadvantagewithrespecttocardiopulmonaryissueswhenusingcementinelderlypatients.D.TotalHipArthroplasty-Indications1.Patientswithmoderatetoseveredegenerativechangesofthehip2.Basedontheavailabledata.itisdifficulttodetermineifolderpatientswithafemoralneckfracturewillbenefitfromathaC.CementedVersusUncemented10髖關(guān)節(jié)成形術(shù)髖關(guān)節(jié)成形術(shù)A.人口統(tǒng)計220000多例髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生于北美(每年)2.費(fèi)用,每年消耗900億美元的保健費(fèi)3.異源病人人口,有的病人是社區(qū)積極的活動者,有不少則是養(yǎng)老院的居住人員。B.焦點(diǎn)1.樂觀治療股骨頸移位仍有爭論2.一般的共識是不論病人的年齡,只要是非移位或外翻型骨折可采用內(nèi)固定治療3.一般的共識為60歲或不到60歲的健康病人可作為內(nèi)固定的候選人4.于60歲以上的病人能否治療尚有爭論C.治療方式1.內(nèi)固定2.關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)成形術(shù)11關(guān)節(jié)置換的新概念課件12關(guān)節(jié)置換的新概念課件13關(guān)節(jié)置換的新概念課件14關(guān)節(jié)置換的新概念課件15關(guān)節(jié)置換的新概念課件16關(guān)節(jié)置換的新概念課件17關(guān)節(jié)置換的新概念課件18關(guān)節(jié)置換的新概念課件19關(guān)節(jié)置換的新概念課件20關(guān)節(jié)置換的新概念課件21關(guān)節(jié)置換的新概念課件22關(guān)節(jié)置換的新概念課件23關(guān)節(jié)置換的新概念課件24關(guān)節(jié)置換的新概念課件25關(guān)節(jié)置換的新概念課件26關(guān)節(jié)置換的新概念課件27關(guān)節(jié)置換的新概念課件28關(guān)節(jié)置換的新概念課件29關(guān)節(jié)置換的新概念課件30關(guān)節(jié)置換的新概念課件31關(guān)節(jié)置換的新概念課件32關(guān)節(jié)置換的新概念課件33關(guān)節(jié)置換的新概念課件34關(guān)節(jié)置換的新概念課件35關(guān)節(jié)置換的新概念課件36關(guān)節(jié)置換的新概念課件37關(guān)節(jié)置換的新概念課件38關(guān)節(jié)置換的新概念課件39關(guān)節(jié)置換的新概念課件40關(guān)節(jié)置換的新概念課件41關(guān)節(jié)置換的新概念課件42關(guān)節(jié)置換的新概念課件43關(guān)節(jié)置換的新概念課件44關(guān)節(jié)置換的新概念課件45關(guān)節(jié)置換的新概念課件46關(guān)節(jié)置換的新概念課件47關(guān)節(jié)置換的新概念課件48關(guān)節(jié)置換的新概念課件49關(guān)節(jié)置換的新概念課件50關(guān)節(jié)置換的新概念課件51關(guān)節(jié)置換的新概念課件52關(guān)節(jié)置換的新概念課件53關(guān)節(jié)置換的新概念課件54關(guān)節(jié)置換的新概念課件55關(guān)節(jié)置換的新概念課件56關(guān)節(jié)置換的新概念課件57關(guān)節(jié)置換的新概念課件58關(guān)節(jié)置換的新概念課件59關(guān)節(jié)置換的新概念課件60關(guān)節(jié)置換的新概念課件61關(guān)節(jié)置換的新概念課件62關(guān)節(jié)置換的新概念課件6351、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、64關(guān)節(jié)置換的新概念46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。關(guān)節(jié)置換的新概念關(guān)節(jié)置換的新概念46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。CURRENTCONCEPTSINJOINTREPLACEMENTTMSPRING2004Thecourseobjectivesare:Tofacilitatefaculty/participantdiscussionorcontemporaryhipkneeandshoulderarthroplastyuseinclusiveofdesignconceptsmaterialadvancesandclinicaresultsTopresentsolutionstodifficulthip,kneeandshouldermanagementproblemsaswellassurgicaltechniqueswhichassisttheirsolutionToevaluatetheuseofcurrentfixationmethodsinprimaryandrevisionproceduresincludingcementhydroxyapatite,porouscoated,pressfitandimpactiongraftingapplications.oToaddresscurrentconcernsregardingimplantmateriallimitationsandbiologicresponseaswellasidentifyclinicalinterventionstrategies◆使會議參加者對當(dāng)前髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的成形進(jìn)行討論,包括設(shè)計概念、材料發(fā)展和臨床效果?！籼岢鰧σ呻y的髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)如何解決的問題,以及相關(guān)的外科技術(shù)。◆評價當(dāng)前的固定方法在原發(fā)和翻修操作步驟的應(yīng)用,包括骨水泥壓迫嵌入、壓迫移植應(yīng)用發(fā)表當(dāng)前一些新概念,如材料的研制、生物反應(yīng)、以及確認(rèn)臨床發(fā)展的方向。內(nèi)容提要：課程改革活躍了我們的課堂，新的理念、新的課標(biāo)、新的教材、新的教法，使教師充滿激情，學(xué)生充滿活力，課堂教學(xué)變得更為精彩。教師在教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，改革數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣，激勵學(xué)生不斷探索數(shù)學(xué)問題，培養(yǎng)學(xué)生獲取數(shù)學(xué)知識的能力，尊重學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上的個體差異，在教學(xué)中逐步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。一、創(chuàng)設(shè)新穎的學(xué)習(xí)情境，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。我們的課堂教學(xué)形式單調(diào)，內(nèi)容陳舊，知識面窄，嚴(yán)重影響學(xué)生對數(shù)學(xué)的全面認(rèn)識，難以激起學(xué)生的求知欲望、創(chuàng)造欲。新課標(biāo)中指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有助與學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問題情境”。認(rèn)知心理學(xué)關(guān)于學(xué)習(xí)機(jī)制的最新研究成果揭示了學(xué)習(xí)主動性的本質(zhì)是認(rèn)識主體的主動建構(gòu)。只有當(dāng)認(rèn)識主體意識到是其自身在影響和決定學(xué)習(xí)成敗的時候，生動建構(gòu)才有可能實(shí)現(xiàn)。從認(rèn)識論意義上看，知識總是情境化的，而且在非概念水平上，活動和感知比概念化更加重要，因此只有將認(rèn)識主體置于飽含吸引力和內(nèi)驅(qū)力的問題情境中學(xué)習(xí)，才能促進(jìn)認(rèn)識主體的主動發(fā)展。鑒此，教師必須精心創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，有效地調(diào)動學(xué)生主動參與教學(xué)活動，使其學(xué)習(xí)的內(nèi)部動機(jī)從好奇逐步升華為興趣、志趣、理想以及自我價值的實(shí)現(xiàn)。教師就教學(xué)內(nèi)容設(shè)計出富有趣味性、探索性、適應(yīng)性和開放性的情境性問題，并為學(xué)生提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，通過精心設(shè)置支架，巧妙地將學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)置于學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，。讓學(xué)生產(chǎn)生認(rèn)知困惑，引起反思，形成必要的認(rèn)知沖突，從而促成對新知識意義的建構(gòu)。因此，在創(chuàng)造性的數(shù)學(xué)教學(xué)中，師生雙方都應(yīng)成為教學(xué)的主體。在一節(jié)數(shù)學(xué)課的開始，教師若能善于結(jié)合實(shí)際出發(fā)，巧妙地設(shè)置懸念性問題，將學(xué)生置身于“問題解決”中去，就可以使學(xué)生產(chǎn)生好奇心，吸引學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，使學(xué)生積極主動參與知識的發(fā)現(xiàn)，這對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力有著十分重要的意義。如：講勾股定理時，教師可出營造情境――建房施工放線，在沒有三角板和量角器的情況下，怎樣使得拉出的線框每個角都是直角，為什么？華東師大出版社的課改教材七年級（下）6.3節(jié)時，可設(shè)疑“為了裝飾墻報，準(zhǔn)備用長80分米的彩條圍一個長方形，但好的作品太多，怎樣圍才能張貼出更多的作品呢？”這樣設(shè)計，迅速點(diǎn)燃學(xué)生思維的火花，使學(xué)生認(rèn)識了數(shù)學(xué)知識的價值，從而改變被動狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)精神和獨(dú)立思考的能力。二、自主探索與合作交流，更新創(chuàng)新思維。自主是培養(yǎng)能力的第一步，應(yīng)始終引導(dǎo)學(xué)生自己去思考，去領(lǐng)悟。學(xué)生根據(jù)目標(biāo)或在教師的指導(dǎo)下，在和同學(xué)們的相互作用下，利用已有的知識，經(jīng)歷體驗(yàn)、感知、探索、比較、分析、綜合、抽象、概況等動手操作活動和思維操作活動，啟發(fā)和誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索思考、幫助學(xué)生吸收和內(nèi)化新知識。隨著教育觀念的更新和教學(xué)方法的創(chuàng)新，“數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動的教學(xué)，是師生之間、學(xué)生之間交往互助與共同發(fā)展的過程?！备ベ嚨撬栐?jīng)說：“學(xué)一個活動最好的方法是做?！睂W(xué)生的學(xué)習(xí)只有通過自身的探索活動才可能是有效地，而有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程不能單純地依賴模仿與記憶；建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是一個被動吸收、反復(fù)練習(xí)和強(qiáng)化記憶的過程，而是一個以學(xué)生己有知識和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，通過個體與環(huán)境的相互作用主動建構(gòu)意義的過程。創(chuàng)造性教學(xué)表現(xiàn)為教師不在于把知識的結(jié)構(gòu)告訴學(xué)生，而在于引導(dǎo)學(xué)生探究結(jié)論，在于幫助學(xué)生在走向結(jié)論的過程中發(fā)現(xiàn)問題，探索規(guī)律，習(xí)得方法；教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生主動地從事觀察、實(shí)驗(yàn)、猜測、驗(yàn)證、推理與合作交流等數(shù)學(xué)活動，從而使學(xué)生形成自己對數(shù)學(xué)知識的理解和有效的學(xué)習(xí)策略。因此，在課堂教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生充分地經(jīng)歷探索事物的數(shù)量關(guān)系，變化規(guī)律的過程。讓學(xué)生經(jīng)歷觀察、比較、歸納、提出猜想的過程。教學(xué)中，教師還要鼓勵學(xué)生相互合作交流，通過交流的方式發(fā)現(xiàn)問題，解決問題并發(fā)展問題，有利于思維的發(fā)展，有利于在和諧的氣氛中共同探索，相互學(xué)習(xí)，同時，通過交流去學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，還可以獲得美好的情感體驗(yàn)。三、鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，提高創(chuàng)新能力。學(xué)貴有疑。“疑是思之始，學(xué)之端?！薄坝诓灰商幱幸桑绞沁M(jìn)矣。”，由此可見，鼓勵孩子“敢問”，教學(xué)生“會問”，是值得我們每一位教師關(guān)注研究的。在現(xiàn)代教學(xué)過程中，教師要對學(xué)生與眾不同的疑問、觀點(diǎn)、見解以及標(biāo)新立異的設(shè)想，對學(xué)生挑戰(zhàn)性的探索予以支持和贊許。這樣，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，追求真理，讓學(xué)生大膽向教師質(zhì)疑，向現(xiàn)成的東西挑戰(zhàn)，讓課堂充滿問題，就可以激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性、批判性、創(chuàng)造性思維。在課堂教學(xué)中，我們努力激發(fā)學(xué)生的提問的積極性，鼓勵學(xué)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上，大膽提出疑難問題，并指導(dǎo)學(xué)生無疑處生疑，產(chǎn)生解決問題的意識和欲望。由疑而問是一個主動學(xué)習(xí)，積極思維的過程，讓他們調(diào)整自己的認(rèn)知策略，通過“學(xué)”與“思”，通過討論交流，達(dá)到釋疑解難的目的。教育教學(xué)中沿襲舊的教學(xué)模式不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新品質(zhì)。數(shù)學(xué)作為一門思維性極強(qiáng)的基礎(chǔ)學(xué)科，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維方面有其得天獨(dú)厚的條件，而開放題的教學(xué)，又可充分激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能，尤其對學(xué)生思維變通性、創(chuàng)造性的訓(xùn)練提出了新的更多的可能性，所以，在開放題的教學(xué)中，選用的問題既要有一定的難度，又要為大多數(shù)學(xué)生所接受，既要隱含“創(chuàng)新”因素，又要留有讓學(xué)生可以從不同角度、不同層次充分施展他們聰明才智的余地，如：調(diào)查本校學(xué)生的課外活動的情況，面對這個比較復(fù)雜的課題，一定要給學(xué)生以足夠的時間和空間進(jìn)行充分的探索和交流。首先學(xué)生要討論的問題是用什么數(shù)據(jù)來刻畫課外活動的情況，是采用調(diào)查和收集數(shù)據(jù)。接著的問題是“可以調(diào)查那些呢？”對此，學(xué)生可能有很多想法，對學(xué)生提供的辦法不要急于肯定或否定，應(yīng)讓學(xué)生通過實(shí)際操作和充分討論，認(rèn)識到不同的樣本得到的結(jié)果可能不一樣，進(jìn)而組織學(xué)生深入討論：從這些解釋中能作出什么判斷？能想辦法證實(shí)或反駁有這些數(shù)據(jù)得來的結(jié)論嗎？這是一個開放題，其目的在于通過學(xué)習(xí)提高學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題、吸收信息和提出新問題的能力，注重學(xué)生主動獲取知識、重組應(yīng)用，從綜合的角度培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維。四、實(shí)施分層教學(xué)，開展積極評價。美國心理學(xué)家華萊士指出，學(xué)生顯著的個體差異、教師指導(dǎo)質(zhì)量的個體差異，在教學(xué)中必將導(dǎo)致學(xué)生創(chuàng)造能力、創(chuàng)造性人格的顯著差異。因此，教師調(diào)控教學(xué)內(nèi)容時必須在知識的深度和廣度上分層次教學(xué)，盡可能地采用多樣化的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)指導(dǎo)策略；在教學(xué)評價上要承認(rèn)學(xué)生的個體差異，對不同程度、不同性格的學(xué)生提出不同的學(xué)習(xí)要求。由于智力發(fā)展水平及個性特征的不同，認(rèn)識主體對于同一事物理解的角度和深度必然存在明顯差異，由此所建構(gòu)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)必然是多元化的、個性化的和不盡完善的。學(xué)生的個體差異表現(xiàn)為認(rèn)識方式與思維策略的不同，以及認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)能力的差異。作為一名教師要及時了解并尊重學(xué)生的個體差異，積極評價學(xué)生的創(chuàng)新思維，從而建立一種平等、信任、理解和相互尊重的和諧師生關(guān)系，營造民主的課堂教學(xué)環(huán)境，學(xué)生才會在此環(huán)境中大膽發(fā)表自己的見解，展示自己的個性特征，對于有困難的學(xué)生，教師要給予及時的關(guān)照與幫助，要鼓勵他們主動參與數(shù)學(xué)活動，嘗試用自己的方式去解決問題，發(fā)表自己的看法；教師要及時地肯定他們的點(diǎn)滴進(jìn)步，對出現(xiàn)的錯誤要耐心地引導(dǎo)他們分析其產(chǎn)生的原因，并鼓勵他們自己去改正，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和信心。教學(xué)藝術(shù)沒有止境，課堂教學(xué)也絕不是任何一種單純的模式就能達(dá)到盡善盡美的效果。如何探索一條適合學(xué)生主動發(fā)展、有利于學(xué)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、合作品質(zhì)培養(yǎng)的教學(xué)方式，成為在新課改中教育工作者面臨的主要課題。這就需要我們在教學(xué)過程中根據(jù)實(shí)際情況去分析和選擇，采用最能達(dá)到目標(biāo)的教學(xué)模式。同時，在一種模式中結(jié)合其他模式的有利因素，優(yōu)化組合，注重引導(dǎo)學(xué)生在課堂活動過程中感悟知識的發(fā)生、發(fā)展與變化，培養(yǎng)學(xué)生主動探索、敢于實(shí)踐、善于發(fā)現(xiàn)的科學(xué)精神。將創(chuàng)新的教材、創(chuàng)新的教法與創(chuàng)新的課堂環(huán)境有機(jī)地結(jié)合起來，從而切實(shí)提高我們的課堂教學(xué)效益。英語作為一種語言，基礎(chǔ)知識的扎實(shí)非常重要，如果教師不能準(zhǔn)確把握英語的有效性，必然會影響小學(xué)生的英語學(xué)習(xí)。從2002年起，我國農(nóng)村小學(xué)自三年級全面普及英語教學(xué)，但受制于教學(xué)基礎(chǔ)等問題，農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)仍是步履瞞珊，如何在農(nóng)村現(xiàn)有客觀條件下盡快培養(yǎng)出符合國家和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)要求的人才，逐步縮小與發(fā)達(dá)地區(qū)的差距，已成為廣大農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)函待解決的問題。1.農(nóng)村英語教學(xué)面臨的問題1.1農(nóng)村學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施不足。當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)的英語教學(xué)設(shè)施不僅短缺，而且現(xiàn)有教學(xué)資源也極其匱乏。農(nóng)村小學(xué)生接觸英語學(xué)習(xí)的機(jī)會只有課堂，但由于設(shè)備的使用率非常有限，數(shù)量明顯不足，導(dǎo)致英語教學(xué)模式單一，難以調(diào)動學(xué)生的興趣，教學(xué)效果較差。1.2英語教師水平不高。由于教師自身素質(zhì)水平有限，精力有限，導(dǎo)致教師無法將更多的精力有效地投入教學(xué)。在農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)中，學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱的問題，如果要提升他們的學(xué)習(xí)效果，就要求教師在教學(xué)方法、教材、課堂活動安排等方面進(jìn)行合理規(guī)劃。1.3農(nóng)村教育不重視英語教育。農(nóng)村由于信息閉塞，自然在信息溝通和交流上無法和城市相比，自然而然農(nóng)村對于英語使用的需求就極大的降低，在這種背景之下，農(nóng)村的教育體系自然無法全面認(rèn)識到英語在整個教育中所占據(jù)的比例，自然的不會予以過多的餓重視，并且這種錯誤觀念影響著一代又一代的農(nóng)村教育工作者，帶來的是農(nóng)村學(xué)生普遍英語水平一般的后果。2.改進(jìn)農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)措施2.1增加教學(xué)設(shè)備及資源的投入。農(nóng)村小學(xué)經(jīng)濟(jì)有限，可以通過經(jīng)濟(jì)來源渠道的開發(fā)，增加基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施和資源的投入，為英語教學(xué)有效性提供最基礎(chǔ)的保障。例如，根據(jù)英語教學(xué)要求以及小學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣方面的特點(diǎn)，為教學(xué)活動提供多元化的資源形式，加入多媒體教學(xué)設(shè)施等。2.2提高教師素質(zhì)。教師每上完一節(jié)英語課，都要認(rèn)認(rèn)真真做好教學(xué)反思，多和學(xué)生交流溝通，多聽一聽課代表或不同層次的學(xué)生意見，吸納建議彌補(bǔ)不足，不斷改進(jìn)優(yōu)化自己的教學(xué)方法，這樣既有利于融洽師生情感，建立和諧民主的師生關(guān)系，還能達(dá)到教學(xué)相長的目的。教師不應(yīng)該以教育者自居，高高在上，用盛氣凌人的所謂威嚴(yán)，以一言堂的高壓手段來對付學(xué)生，而以友愛之情施于學(xué)生，對學(xué)生循循善誘，曉之以理，動之以情，學(xué)生就會敞開心扉，消除對立情緒及情感障礙。親其師，才能信其道、學(xué)校應(yīng)對當(dāng)前教育改革背景下對課程教學(xué)的基本要求有明確的認(rèn)識，并將這種認(rèn)識作為對教師進(jìn)行考核的最基本要求。2.3創(chuàng)新教學(xué)，激發(fā)興趣。小學(xué)生正處于一個好奇心高速膨脹的階段，讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)任務(wù)目標(biāo)，感受成功。蘇霍姆林斯基說過：“請記住，成功的歡樂是一種巨大的情緒力量，它可以促進(jìn)兒童好好學(xué)習(xí)的愿望?！蓖瑫r在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行情感和策略調(diào)整，以形成積極的情感態(tài)度，促進(jìn)語言實(shí)際能力的提高，如圖形hsapes一課，操練完句型鞏固階段，讓孩子們畫一畫、數(shù)一數(shù)、找規(guī)添畫等方式練習(xí)，再如利用TPR全身動作反應(yīng)法教學(xué)，孩子活潑好動，運(yùn)用肢體語言“做中學(xué)”，充分調(diào)動了學(xué)生感官，在輕松愉悅中習(xí)得新知、鞏固新知、寓教于樂。例如，在學(xué)習(xí)某些名詞時，教師可以結(jié)合農(nóng)村地區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)，將日常所見的一些物品放到課堂上，并與教學(xué)結(jié)合起來。如，將野外隨處可見的樹葉、花朵帶到課堂上，與顏色的教學(xué)相結(jié)合，樹葉的顏色有g(shù)reen，yellow，花朵的顏色有red，pink，blue等，這不僅讓詞匯學(xué)習(xí)變得更加直?^化，而且加深了學(xué)生的印象。2.4重視對英語教材的合理利用。合理將英語學(xué)科數(shù)學(xué)、樂、美術(shù)等學(xué)科有機(jī)整合，拓展學(xué)用渠道。既提高了學(xué)習(xí)興趣，又考慮了學(xué)生特點(diǎn)，因材施教，讓所有不同水平的孩子在原有的基礎(chǔ)上都有所提高。要求教師廣泛學(xué)習(xí)和借鑒他人成功的教學(xué)方法，備課時必須結(jié)合本堂課的內(nèi)容設(shè)計好教學(xué)方法，點(diǎn)撥也好，合作探究也罷，只要努力改變，刻意創(chuàng)新，總能找到行之有效并形式多樣的教法。教師只有運(yùn)用多種感官參與教學(xué)，運(yùn)用情景教學(xué)、分組討論、分角色朗讀或表演、猜謎語、唱歌、小游戲、課堂小辯論會等靈活多樣的方法實(shí)施聽說讀寫活動，才能長久地吸引學(xué)生，不斷激發(fā)學(xué)生樂學(xué)愛學(xué)英語的情趣。例如，“情景教學(xué)法”被很多英語教師青睞。綜上所述，只要農(nóng)村小學(xué)教師積極進(jìn)取，勇于探索適合本地實(shí)際的教學(xué)良方，就一定能夠培養(yǎng)其學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣和應(yīng)用英語的能力，從而大大提高農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)水平，逐步縮小與發(fā)達(dá)地區(qū)的差距，全要使當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)的改進(jìn)工作得到更好的發(fā)展與提升，只有把與小學(xué)英語教學(xué)相關(guān)的學(xué)校、教師、課堂教學(xué)等多方面因素結(jié)合起來，才能實(shí)現(xiàn)全面的提升。關(guān)節(jié)置換的新概念46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。關(guān)節(jié)置65CURRENTCONCEPTSINJOINTREPLACEMENTTMSPRING2004Thecourseobjectivesare:Tofacilitatefaculty/participantdiscussionorcontemporaryhipkneeandshoulderarthroplastyuseinclusiveofdesignconceptsmaterialadvancesandclinicaresultsTopresentsolutionstodifficulthip,kneeandshouldermanagementproblemsaswellassurgicaltechniqueswhichassisttheirsolutionToevaluatetheuseofcurrentfixationmethodsinprimaryandrevisionproceduresincludingcementhydroxyapatite,porouscoated,pressfitandimpactiongraftingapplications.oToaddresscurrentconcernsregardingimplantmateriallimitationsandbiologicresponseaswellasidentifyclinicalinterventionstrategiesCURRENTCONCEPTSINJOINTREPL66◆使會議參加者對當(dāng)前髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的成形進(jìn)行討論,包括設(shè)計概念、材料發(fā)展和臨床效果。◆提出對疑難的髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)如何解決的問題,以及相關(guān)的外科技術(shù)?！粼u價當(dāng)前的固定方法在原發(fā)和翻修操作步驟的應(yīng)用,包括骨水泥壓迫嵌入、壓迫移植應(yīng)用發(fā)表當(dāng)前一些新概念,如材料的研制、生物反應(yīng)、以及確認(rèn)臨床發(fā)展的方向?！羰箷h參加者對當(dāng)前髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肩67HiparthroplastyIIntroductionADemographicsRMorethan220,000fracturesofthehipoccureachyearinNorthAmericaCost-greaterthan9billiondollarhealthcarecostsperyearHeterogeneouspatientpopulation-somepatientsareactivecommunityambulatorsbutmanyarenursinghomeresidentsBIssuOPtimaltreatmentofdisplacedfemoralneckfracturesremainscontroversialCGeneralagreementthatpatientsregardlessofagewithnondisplacedorvalgusimpactedfractures(stable)willbetreatedwithinternalfixationGeneralagreementthathealthypatients60yearsoryoungeraregoodcandidatesforinternalfixation9However,treatmentofpatientsolderthan60yearsofageiscontroversialCTreatmentOptions◆Internalfixation◆ArthroplastyHiparthroplasty68Ouestions1.Whichpatientswithdisplacedfemoralneckfracturesshouldbetreatedwithinternalfixation?PFactorsthatshouldbeconsideredincludeage,fracturetype,activitylevelandoverallhealth2.Shouldpatientsbeingtreatedwithanarthroplastyprocedurereceiveaunipolar,bipolarortotalhiparthroplasty3.Isthereevidencebasedinformationtosupportthesedecisions?Ouestions69I.InternalFixationversusProstheticReplacementA.ClinicalData1.ObservationalstudiesQValuelimitedbyretrospectivedesign,potentialselectionbias2.RandomizedtrialsBiasdecreasedbyrandomizationHOwever,randomizedtrialsassessedavarietyofdifferentarthroplastyoptionswhichmaynotbeclinicallyrelevanttodaySmallsamplesize:limittheabilityofthesetrialstoprovidedefinitiveguidancefortheorthopaedicsurgeonI.InternalFixationversusPr70BMetaAnalyses(Cochranedatabase,Bhandarietal)SummaryresultsofMeta-Analyse◆AnthropplastyreducestheriskofrevisionsurgerQInternalfixation-decreasedbloodloss,operativetime,bloodtransfusionandriskofdeepwoundinfectionQUnfortunately,nodefinitivedifferenceswerenotedwithespecttomortality,degreeofresidualpain,orfunctionallevelsbetweenthetwotreatments2.PrimaryArthroplastyVersusEarlySalvageAfterFailedInternalFixationQConclusions:Patientsundergoinginternalfixationforadisplacedfemoralneckfractureneedtobeinformedthatifthistreatmentfailsandthatifacementedhipissubsequentlperformed,theresultsmaynotbeasgoodasaprimaryhiparthroplasty(McKinleyandrobinson,JBJS,2002)BMetaAnalyses(Cochranedatab71I.TreatmentRecommendationsAInternalFixationVersusArthroplasty1.Youngandhealthypatients(lessthan60yearsofage)internalfixation2.Olderpatients-70yearsofageorolder-arthroplastdependingonactivitylevel,overallhealth,bonestock61-70yearsofage-grayarea,decisionshouldbemadebaseduponabilitytoobtainreduction,bonequalitygeneralhealth,activitylevelandoccupationI.TreatmentRecommendations72V.ArthroplastyOptionsF