《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

泌尿系統(tǒng)概述及常見癥狀體征護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)【掌握】泌尿系統(tǒng)常見的癥狀體征及護(hù)理措施?！臼煜ぁ棵谀蛳到y(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估?！玖私狻磕I臟解剖生理。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)【掌握】內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人2

第一節(jié)概述排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定內(nèi)分泌功能泌尿系統(tǒng)：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)血管神經(jīng)。

重要器官——腎臟

腎臟功能：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述排泄代謝產(chǎn)物泌尿系統(tǒng)：腎臟、輸尿管、膀胱3腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低腎門內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實質(zhì)性器官內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五4腎臟解剖結(jié)構(gòu)——背面內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟解剖結(jié)構(gòu)——背面內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理5腎臟解剖結(jié)構(gòu)——側(cè)面

腎周脂肪囊

腎包膜腎上腺內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟解剖結(jié)構(gòu)——側(cè)面腎周脂肪囊腎包膜腎上腺內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五6腎臟解剖結(jié)構(gòu)腎小盞

腎大盞腎乳頭腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)腎盂輸尿管內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟解剖結(jié)構(gòu)腎小盞腎大盞腎乳頭腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)腎盂輸尿管內(nèi)科護(hù)7腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)

每個腎臟有約100萬個腎單位腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)每個腎臟有約100萬個腎單位腎單位腎小體腎8腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)

腎小球毛細(xì)血管襻

腎小球Masson染色，200倍入球小動脈出球小動脈血管襻內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎小球毛細(xì)血管襻腎小球Masson染色9腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)

伸出許多足突的上皮細(xì)胞

掃描電鏡腎小球圖內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)伸出許多足突的上皮細(xì)胞掃描電鏡腎小球圖內(nèi)10腎單位濾過膜的機械屏障內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎單位濾過膜的機械屏障內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理11腎單位濾過膜的電荷屏障濾過膜中含帶負(fù)電荷的蛋白和硫酸肝素濾過膜蛋白質(zhì)分子內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎單位濾過膜的電荷屏障濾過膜中含帶負(fù)電荷的蛋白和硫酸肝素濾過12腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎小球旁器位于皮質(zhì)腎單位腎小球旁器：球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎小球旁器位于皮質(zhì)腎單位腎小球旁器：球旁細(xì)胞13腎臟的生理功能1.腎小球濾過功能:(正常成人腎血流量1L/min)

排除代謝產(chǎn)物，尿素、肌酐、尿酸等原尿形成的影響因素：腎血流量、有效濾過壓、濾過膜面積、濾過膜通透性內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟的生理功能1.腎小球濾過功能:(正常成人腎血流量114腎臟的生理功能2.腎小管功能：重吸收:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素

分泌和排泄功能：泌氫、氨，排尿素

濃縮和稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對水的調(diào)節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟的生理功能2.腎小管功能：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)153.內(nèi)分泌功能：

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RASS；花生四烯酸產(chǎn)物-前列腺素；

激肽釋放酶；

促紅細(xì)胞生成素EPO；

1α羥化酶腎臟的生理功能內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3.內(nèi)分泌功能：腎臟的生理功能內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系16血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)17泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估病史的采集（askingforthehistory）起病的形式、發(fā)病時間發(fā)病的主要原因、誘因或促發(fā)因素主要的癥狀、體征及其特點相關(guān)檢查的結(jié)果及其特殊的治療方式既往病史及其生活方式心理和社會支持內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估病史的采集（askingfor18體格檢查

（physicalexamination）一般情況生命體征皮膚粘膜體位胸肺部檢查心臟檢查腹部檢查其他內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理體格檢查

（physicalexamination）一19輔助檢查一般性檢查尿常規(guī)檢查血常規(guī)生化檢查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等）ECG?？茩z查24小時尿蛋白定量、尿蛋白圓盤電泳Ccr、莫氏test腎臟影象學(xué)檢查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI其它：中段尿培養(yǎng)、腎圖、免疫學(xué)檢查、腎穿活檢內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理輔助檢查一般性檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理20泌尿系統(tǒng)疾病常見實驗室檢查腎小球濾過功能：內(nèi)生肌酐清除率Ccr=腎小管功能測定：腎功能測定：尿肌酐血肌酐

尿量時間近端腎小管功能：酚紅排泌試驗、溶菌酶測定遠(yuǎn)端腎小管功能：濃縮稀釋試驗內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病常見實驗室檢查腎小球濾過功能：腎功能測定：尿肌酐21泌尿系統(tǒng)疾病常見實驗室檢查腎病免疫學(xué)檢查經(jīng)皮穿刺腎活檢腎臟影像學(xué)檢查其他腎功能實驗內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病常見實驗室檢查腎病免疫學(xué)檢查經(jīng)皮穿刺腎活檢腎臟影22泌尿系統(tǒng)疾病病人

常見癥狀與體征的護(hù)理腎性水腫（renaledema）腎性高血壓（renalhypertension）尿路刺激征（urinaryirritationsymptoms）尿異常

–尿量異常；蛋白尿；血尿腎區(qū)痛內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人

常見癥狀與體征的護(hù)理腎性水腫（renal23一、腎性水腫?是泌尿系統(tǒng)疾病病人最常見的臨床表現(xiàn)?分類、機制與臨床特點

–腎炎性

–腎病性?常見病因

–慢性腎炎；腎綜；SLE腎；糖尿病腎病等內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、腎性水腫?是泌尿系統(tǒng)疾病病人最常見的臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)24Thekeypointsofassessment?病史

–水腫出現(xiàn)的起始部位、范圍和進(jìn)展情況

–既往病史及其病因或誘因

–伴隨的主要癥狀和體征

–治療經(jīng)過和（或）對治療、護(hù)理要求的理解和依從性?體檢：重點？?輔助檢查

–尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白、其他生化檢查、腎活檢內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Thekeypointsofassessment?25Nursingdiagnosis?體液過多?有皮膚完整性受損的危險?焦慮?有感染的危險?知識缺乏?潛在并發(fā)癥：心衰、高血壓急重癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Nursingdiagnosis?體液過多內(nèi)科護(hù)理學(xué)26Nursinginterventions（1）?體液過多

–休息與活動：臥床休息與體位等

–飲食護(hù)理：低鹽、限水、優(yōu)質(zhì)蛋白、足夠熱量

–病情觀察

?水腫與自覺癥狀、生命體征、體重、尿量或24h出入量、腹圍、腎功能、電解質(zhì)等

–用藥護(hù)理：利尿劑

–針對性健康指導(dǎo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Nursinginterventions（1）?體液過27Nursinginterventions（2）有皮膚完整性受損的危險保持皮膚的干燥和清潔，防破損、感染和褥瘡穿刺或注射時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；水腫明顯者，拔針時局部要加壓或消毒紗布覆蓋病情觀察:皮膚皺折、受壓、女性會陰與男性陰囊肢端等部位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Nursinginterventions（2）有皮膚完整性28二、腎性高血壓——繼發(fā)性高血壓中最常見的一種分類■容量性/腎素依賴型■腎實質(zhì)性/腎血管性常見病因■腎實質(zhì)病變■單/雙側(cè)腎動脈狹窄■護(hù)理：參考高血壓病病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理二、腎性高血壓——繼發(fā)性高血壓中最常見的一種分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)29三、尿路刺激征（膀胱刺激征）概念

–尿路受到炎癥或理化因素的刺激，導(dǎo)致病人出現(xiàn)尿頻（frequentmictu`rition）、尿急（urgentmicturition）、尿痛（dys`uria）和下腹墜痛的征象常見病因

–尿路感染

–

尿路刺激綜合征內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理三、尿路刺激征（膀胱刺激征）概念內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾30

評估要點

病史

–癥狀出現(xiàn)的原因或誘因

–癥狀的特點

–伴隨癥狀或體征：發(fā)熱、腰痛

–尿液的改變：色、味、量體檢：生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)、腹部體征等輔助檢查

–常規(guī)檢查：血尿常規(guī)

–細(xì)菌培養(yǎng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估要點病史內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理31護(hù)理診斷?排尿異常/障礙?體溫升高?知識缺乏內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷?排尿異常/障礙內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病32Nursinginterventions?排尿異常–合理休息–合理飲食：在無明顯禁忌癥的前提下，多飲水、勤排尿–注意局部清潔和內(nèi)褲的更換，PP水坐盆（p.r.n）–正確采集各種檢驗標(biāo)本(尿常規(guī)、尿培養(yǎng)）–遵醫(yī)囑正確使用解痙劑和抗菌素–注意病情觀察，自覺癥狀、體溫、尿常規(guī)等內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Nursinginterventions?排尿異常內(nèi)科33四、尿異常--尿量異常正常人尿量——1500ml/d何謂多尿——大于2500ml/d,原因何謂少尿——小于400ml/d,三大原因何謂無尿——小于100ml/d?病人評估要點

–尿量異常的程度，可能的病因與誘因

–伴隨的癥狀或體征內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理四、尿異常--尿量異常正常人尿量——1500ml/d內(nèi)34Nursinginterventions（1）?準(zhǔn)確記錄24小時出入量，尤其是尿量?注意觀察及尋找相關(guān)疾病的癥狀或體征?協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查標(biāo)本的采集工作?多尿者–

注意排除生理或精神因素–

注意觀察有無脫水的表現(xiàn)及其程度，及時補充水分–

協(xié)助做好相關(guān)的對因處理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Nursinginterventions（1）?準(zhǔn)確記35Nursinginterventions（2）?少尿或無尿者–要注意與尿潴留（uroschesis）相鑒別–依具體病因的不同而協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)的救治和配合工作–嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Nursinginterventions（2）?少尿或無36蛋白尿（proteinuria）?概念：尿蛋白含量>150mg/d,尿蛋白定性試驗陽性.?分類及其特點–腎性：腎小球性(>2g/d)、腎小管性(<2g/d)–非腎性：溢出性、組織性?主要表現(xiàn)：大量泡沫尿?相關(guān)檢查：–尿蛋白的圓盤電泳、24小時尿蛋白定量內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理蛋白尿（proteinuria）?概念：尿蛋白含量>1537血尿（hematuria）?診斷標(biāo)準(zhǔn)尿沉渣>3個/高倍鏡，或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)大于10萬?常見病因–泌尿系統(tǒng)疾?。?5%（炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷）–全身性疾?。撼鲅约膊〉葍?nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血尿（hematuria）?診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿38血尿的臨床診斷?確定血尿?定位（尿RBC位相）–腎小球性–非腎小球性?病因確定–腎小球性：慢性腎炎等–非腎小球性：結(jié)石、腫瘤內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血尿的臨床診斷?確定血尿內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病39?護(hù)理評估–血尿的發(fā)生和發(fā)展情況–肉眼、鏡下–誘發(fā)或加重的因素–伴隨的癥狀或體征：痛或無痛；其他–相關(guān)輔助檢查：尿常規(guī)、B超等–病人的心理反應(yīng)?護(hù)理要點–觀察病情、協(xié)助處理、心理護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理?護(hù)理評估內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理40白細(xì)胞尿或膿尿:

尿沉渣>5個/高倍鏡，或新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)大于40萬。菌尿:

中段尿鏡檢，每高倍鏡視野可見細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)大于10萬個/ml。管型尿：白細(xì)胞管型——腎盂腎炎；紅細(xì)胞管型——急性腎炎；上皮細(xì)胞管型——腎病綜合征；腎衰管型——腎衰內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理白細(xì)胞尿或膿尿:內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理41五、腎區(qū)痛腎區(qū)脹痛，壓痛，扣擊痛腎絞痛腎臟或附近組織炎癥、腎腫瘤內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理五、腎區(qū)痛腎區(qū)脹痛，壓痛，扣擊痛內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病42謝謝！內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理謝謝！內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理43《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

泌尿系統(tǒng)概述及常見癥狀體征護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理44教學(xué)目標(biāo)【掌握】泌尿系統(tǒng)常見的癥狀體征及護(hù)理措施?！臼煜ぁ棵谀蛳到y(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估?！玖私狻磕I臟解剖生理。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)【掌握】內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人45

第一節(jié)概述排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定內(nèi)分泌功能泌尿系統(tǒng)：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)血管神經(jīng)。

重要器官——腎臟

腎臟功能：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述排泄代謝產(chǎn)物泌尿系統(tǒng)：腎臟、輸尿管、膀胱46腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低腎門內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實質(zhì)性器官內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五47腎臟解剖結(jié)構(gòu)——背面內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟解剖結(jié)構(gòu)——背面內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理48腎臟解剖結(jié)構(gòu)——側(cè)面

腎周脂肪囊

腎包膜腎上腺內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟解剖結(jié)構(gòu)——側(cè)面腎周脂肪囊腎包膜腎上腺內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五49腎臟解剖結(jié)構(gòu)腎小盞

腎大盞腎乳頭腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)腎盂輸尿管內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟解剖結(jié)構(gòu)腎小盞腎大盞腎乳頭腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)腎盂輸尿管內(nèi)科護(hù)50腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)

每個腎臟有約100萬個腎單位腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)每個腎臟有約100萬個腎單位腎單位腎小體腎51腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)

腎小球毛細(xì)血管襻

腎小球Masson染色，200倍入球小動脈出球小動脈血管襻內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎小球毛細(xì)血管襻腎小球Masson染色52腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)

伸出許多足突的上皮細(xì)胞

掃描電鏡腎小球圖內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)伸出許多足突的上皮細(xì)胞掃描電鏡腎小球圖內(nèi)53腎單位濾過膜的機械屏障內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎單位濾過膜的機械屏障內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理54腎單位濾過膜的電荷屏障濾過膜中含帶負(fù)電荷的蛋白和硫酸肝素濾過膜蛋白質(zhì)分子內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎單位濾過膜的電荷屏障濾過膜中含帶負(fù)電荷的蛋白和硫酸肝素濾過55腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎小球旁器位于皮質(zhì)腎單位腎小球旁器：球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎小球旁器位于皮質(zhì)腎單位腎小球旁器：球旁細(xì)胞56腎臟的生理功能1.腎小球濾過功能:(正常成人腎血流量1L/min)

排除代謝產(chǎn)物，尿素、肌酐、尿酸等原尿形成的影響因素：腎血流量、有效濾過壓、濾過膜面積、濾過膜通透性內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟的生理功能1.腎小球濾過功能:(正常成人腎血流量157腎臟的生理功能2.腎小管功能：重吸收:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素

分泌和排泄功能：泌氫、氨，排尿素

濃縮和稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對水的調(diào)節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎臟的生理功能2.腎小管功能：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)583.內(nèi)分泌功能：

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RASS；花生四烯酸產(chǎn)物-前列腺素；

激肽釋放酶；

促紅細(xì)胞生成素EPO；

1α羥化酶腎臟的生理功能內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3.內(nèi)分泌功能：腎臟的生理功能內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系59血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)60泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估病史的采集（askingforthehistory）起病的形式、發(fā)病時間發(fā)病的主要原因、誘因或促發(fā)因素主要的癥狀、體征及其特點相關(guān)檢查的結(jié)果及其特殊的治療方式既往病史及其生活方式心理和社會支持內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估病史的采集（askingfor61體格檢查

（physicalexamination）一般情況生命體征皮膚粘膜體位胸肺部檢查心臟檢查腹部檢查其他內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理體格檢查

（physicalexamination）一62輔助檢查一般性檢查尿常規(guī)檢查血常規(guī)生化檢查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等）ECG專科檢查24小時尿蛋白定量、尿蛋白圓盤電泳Ccr、莫氏test腎臟影象學(xué)檢查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI其它：中段尿培養(yǎng)、腎圖、免疫學(xué)檢查、腎穿活檢內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理輔助檢查一般性檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理63泌尿系統(tǒng)疾病常見實驗室檢查腎小球濾過功能：內(nèi)生肌酐清除率Ccr=腎小管功能測定：腎功能測定：尿肌酐血肌酐

尿量時間近端腎小管功能：酚紅排泌試驗、溶菌酶測定遠(yuǎn)端腎小管功能：濃縮稀釋試驗內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病常見實驗室檢查腎小球濾過功能：腎功能測定：尿肌酐64泌尿系統(tǒng)疾病常見實驗室檢查腎病免疫學(xué)檢查經(jīng)皮穿刺腎活檢腎臟影像學(xué)檢查其他腎功能實驗內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病常見實驗室檢查腎病免疫學(xué)檢查經(jīng)皮穿刺腎活檢腎臟影65泌尿系統(tǒng)疾病病人

常見癥狀與體征的護(hù)理腎性水腫（renaledema）腎性高血壓（renalhypertension）尿路刺激征（urinaryirritationsymptoms）尿異常

–尿量異常；蛋白尿；血尿腎區(qū)痛內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人

常見癥狀與體征的護(hù)理腎性水腫（renal66一、腎性水腫?是泌尿系統(tǒng)疾病病人最常見的臨床表現(xiàn)?分類、機制與臨床特點

–腎炎性

–腎病性?常見病因

–慢性腎炎；腎綜；SLE腎；糖尿病腎病等內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、腎性水腫?是泌尿系統(tǒng)疾病病人最常見的臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)67Thekeypointsofassessment?病史

–水腫出現(xiàn)的起始部位、范圍和進(jìn)展情況

–既往病史及其病因或誘因

–伴隨的主要癥狀和體征

–治療經(jīng)過和（或）對治療、護(hù)理要求的理解和依從性?體檢：重點？?輔助檢查

–尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白、其他生化檢查、腎活檢內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Thekeypointsofassessment?68Nursingdiagnosis?體液過多?有皮膚完整性受損的危險?焦慮?有感染的危險?知識缺乏?潛在并發(fā)癥：心衰、高血壓急重癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Nursingdiagnosis?體液過多內(nèi)科護(hù)理學(xué)69Nursinginterventions（1）?體液過多

–休息與活動：臥床休息與體位等

–飲食護(hù)理：低鹽、限水、優(yōu)質(zhì)蛋白、足夠熱量

–病情觀察

?水腫與自覺癥狀、生命體征、體重、尿量或24h出入量、腹圍、腎功能、電解質(zhì)等

–用藥護(hù)理：利尿劑

–針對性健康指導(dǎo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Nursinginterventions（1）?體液過70Nursinginterventions（2）有皮膚完整性受損的危險保持皮膚的干燥和清潔，防破損、感染和褥瘡穿刺或注射時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；水腫明顯者，拔針時局部要加壓或消毒紗布覆蓋病情觀察:皮膚皺折、受壓、女性會陰與男性陰囊肢端等部位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Nursinginterventions（2）有皮膚完整性71二、腎性高血壓——繼發(fā)性高血壓中最常見的一種分類■容量性/腎素依賴型■腎實質(zhì)性/腎血管性常見病因■腎實質(zhì)病變■單/雙側(cè)腎動脈狹窄■護(hù)理：參考高血壓病病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理二、腎性高血壓——繼發(fā)性高血壓中最常見的一種分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)72三、尿路刺激征（膀胱刺激征）概念

–尿路受到炎癥或理化因素的刺激，導(dǎo)致病人出現(xiàn)尿頻（frequentmictu`rition）、尿急（urgentmicturition）、尿痛（dys`uria）和下腹墜痛的征象常見病因

–尿路感染

–

尿路刺激綜合征內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理三、尿路刺激征（膀胱刺激征）概念內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾73

評估要點

病史

–癥狀出現(xiàn)的原因或誘因

–癥狀的特點

–伴隨癥狀或體征：發(fā)熱、腰痛

–尿液的改變：色、味、量體檢：生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)、腹部體征等輔助檢查

–常規(guī)檢查：血尿常規(guī)

–細(xì)菌培養(yǎng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估要點病史內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理74護(hù)理診斷?排尿異常/障礙?體溫升高?知識缺乏內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷?排尿異常/障礙內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病75Nursinginterventions?排尿異常–合理休息–合理飲食：在無明顯禁忌癥的前提下，多飲水、勤排尿–注意局部清潔和內(nèi)褲的更換，PP水坐盆（p.r.n）–正確采集各種檢驗標(biāo)本(尿常規(guī)、尿培養(yǎng)）–遵醫(yī)囑正確使用解痙劑和抗菌素–注意病情觀察，自覺癥狀、體溫、尿常規(guī)等內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Nursinginterventions?排尿異常內(nèi)科76四、尿異常--尿量異常正常人尿量——1500ml/d何謂多尿——大于2500ml/d,原因何謂少尿——小于400ml/d,三大原因何謂無尿——小于100ml/d?病人評估要點

–尿量異常的程度，可能的病因與誘因

–伴隨的癥狀或體征內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理四、尿異常--尿量異常正常人尿量——1500ml/d內(nèi)77Nursinginterventions（1）?準(zhǔn)確記錄24小時出入量，尤其是尿量?注意觀察及尋找相關(guān)疾病的癥狀或體征?協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查標(biāo)本的采集工作?多尿者–

注意排除生理或精神因素–

注意觀察有無脫水的表現(xiàn)及其程度，及時補充水分–

協(xié)助做好相關(guān)的對因處理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Nursingintervention