新生兒心律失常廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科梁紅新生兒心律失常廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科新生兒傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)(1)新生兒竇房結(jié)中起搏細(xì)胞較多，但結(jié)構(gòu)原始，過(guò)渡細(xì)胞較少；竇房結(jié)中央動(dòng)脈較細(xì)、搏動(dòng)弱，不能調(diào)節(jié)竇房結(jié)沖動(dòng)的發(fā)放。(2)胚胎早期房、室肌之間是相互連接的，發(fā)育過(guò)程中通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)相連，房室結(jié)在塑形過(guò)程中，自律性增高，傳導(dǎo)功能不均一，以及殘留的束室束，跨越纖維環(huán)的肌橋?qū)е玛嚢l(fā)性心動(dòng)過(guò)速。(3)房室連接區(qū)組織包括房室結(jié)和房室束是由胚胎期不同組織發(fā)育而來(lái)，若胚胎發(fā)育異?；蛳忍煨孕呐K畸形，使其連接障礙，可導(dǎo)致先天性房室傳導(dǎo)阻滯。新生兒傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)(1)新生兒竇房結(jié)中起搏細(xì)胞較多，但結(jié)新生兒傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)(4)支配心臟的自主神經(jīng)發(fā)育不均衡，在胎兒期迷走神經(jīng)已發(fā)育較完善，而交感神經(jīng)的發(fā)育持續(xù)到嬰兒期，新生兒心臟主要受膽堿能神經(jīng)支配，因此正常新生兒尤其是早產(chǎn)兒，心跳節(jié)律易變，極不穩(wěn)定。

由于以上特點(diǎn)，新生兒期易發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩等竇性心律失常，也容易出現(xiàn)各型異位搏動(dòng)如早搏、逸搏等，早產(chǎn)兒尤其明顯。新生兒傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)(4)支配心臟的自主神經(jīng)發(fā)育不均衡，病因1．各種器質(zhì)心臟病如先心病、心肌炎、

心肌病等。2．各種新生兒感染性疾病如新生兒肺炎、敗血癥、上呼吸道感染、腸道感染等。3．新生兒窒息缺氧是引起心律失常的常見(jiàn)原因。其它圍產(chǎn)因素：如孕母產(chǎn)前及產(chǎn)程中用藥(抗心律失常、可卡因、洋地黃、氨茶堿等)、胎兒臍帶繞頸、頭盆不稱(chēng)、宮內(nèi)窘迫等。竇房結(jié)功能破壞，心臟自主神經(jīng)功能受損。4．電解質(zhì)平衡紊亂如低血鉀、低血鈣、可使蒲肯野纖維舒張去激化加速，自律性增高，高血鉀則相反，其他如酸中毒等及某些藥物如洋地黃中毒等。5．心導(dǎo)管檢查及心外科手術(shù)。病因1．各種器質(zhì)心臟病如先心病、心肌炎、心肌病等。快律性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速1·心率超過(guò)新生兒正常值上限。一般認(rèn)為足月兒竇性心率上限為179～190次／分，，早產(chǎn)兒上限為195次／分。新生兒竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心率可達(dá)200～220次／分。2．心電圖應(yīng)具備竇性心律的特點(diǎn)：(1)P波按規(guī)律發(fā)生，為竇性P波，P波形狀相同(2)P-R間期不短于0.08秒(3)同一導(dǎo)聯(lián)各P-P間隔之間的差異不應(yīng)超過(guò)o．12秒，即<0.12秒。交感神經(jīng)興奮性增高，腎上腺素活性增強(qiáng)的結(jié)果哭叫、活動(dòng)、喂奶后，發(fā)熱、感染、貧血、心衰、藥物快律性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率快而勻齊，一般230～320次／分。發(fā)作時(shí)間超過(guò)24小時(shí)易發(fā)生心力衰竭心電圖特點(diǎn)1)R-R間期絕對(duì)勻齊，P波消失2)QRS波形態(tài)正常，但可因室內(nèi)差異傳導(dǎo)而變形3)P-QRS呈1：1傳導(dǎo)4)心肌缺血時(shí)ST-T改變，ST段下降、T波倒置陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率快而勻齊，一般230～320次／分。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)

多突然起病，患兒表現(xiàn)呼吸急促，口周發(fā)紺面色蒼白，煩躁不安，拒奶，肝大等，體溫下降；具有突然發(fā)作，突然終止的特點(diǎn)，預(yù)后多數(shù)較好。有人稱(chēng)之為“需緊急治療的良性心律失?！?。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療1．刺激迷走神經(jīng)：潛水反射法（冰水浸濕的毛巾）10～15s，無(wú)效間隔3～5分鐘可再試一次；2.三磷酸腺苷(ATP)快速靜脈注射：3~5mg/次,同時(shí)阿托品備用3.心律平：1~2mg/kg.次+5%GS10~20ml慢推（>10分鐘）4.地高辛:同心衰5.心得安：1~2mg/kg.d6.食道電極：給予超過(guò)室上性心動(dòng)過(guò)速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心動(dòng)過(guò)速的異位節(jié)律點(diǎn)，7.電擊復(fù)律：劑量為5～15瓦陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

新生兒少見(jiàn)，但是嚴(yán)重的心律失常，多為嚴(yán)重全身性疾病的終末期，心電圖特點(diǎn)1）心室率150～200次／分2）QRS波寬大畸形，T波與主波方向相反3）房室脫節(jié)，可見(jiàn)與QRS波無(wú)關(guān)的竇性P波陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速新生兒少見(jiàn)，但是嚴(yán)重的心律失常，多為嚴(yán)重陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)

病情多較嚴(yán)重，有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。由于室性心動(dòng)過(guò)速，致心輸出量降低，可有心源性休克及心力衰竭的表現(xiàn)，患兒精神反應(yīng)極差，呻吟，面色蒼灰，呼吸困難，心音低鈍，血壓下降，末梢循環(huán)不良。也可出現(xiàn)心源性腦缺血，致驚厥、昏迷等。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速治療1.病因治療2.利多卡因：Img/kg.次+5%GS20ml，慢推，可5～10分鐘可再重復(fù)1次。轉(zhuǎn)律后靜脈點(diǎn)滴維持：0.02～0.05mg/kg.min3.苯妥因鈉:2～4mg/kg.次+NS20ml，慢推，可5～10分鐘可再重復(fù)1次。4.如藥物治療無(wú)效，也可用直流轉(zhuǎn)復(fù)。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速治療

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

心房撲動(dòng)心房率快，可達(dá)300~480次／分以上心電圖特征1）P波消失，代之以鋸齒狀撲動(dòng)波，頻率300次／分2）多有下傳阻滯，房室傳導(dǎo)比例為2：1～8：1，以2:1者多見(jiàn)，QRS波形多與竇性心律相同。3）心房顫動(dòng)時(shí)P波消失，代之以大小不等，形態(tài)不同，間隔不均勻的顫動(dòng)波，頻率400～700

次／分。心室節(jié)律絕對(duì)不勻齊，R-R間期不等，QRS形態(tài)多正常。

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

心房撲動(dòng)心房率快，可達(dá)300~480次／分

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

臨床表現(xiàn)

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)皆多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎，伴有心房擴(kuò)大的先天性心臟病，若心房顫動(dòng)心房率快至400～700次／分，致心房喪失有效收縮，由心房進(jìn)入心室的血量少，心室充盈不足，搏出量減少，可發(fā)生心力衰竭，聽(tīng)診心律不齊，心音強(qiáng)弱不一。

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

臨床表現(xiàn)

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

治療

藥物轉(zhuǎn)律以地高辛快速飽和法為主；如無(wú)效則可選用食道心房調(diào)搏超速抑制復(fù)律（僅用于心房撲動(dòng)）或直流電轉(zhuǎn)復(fù)治療，電轉(zhuǎn)復(fù)劑量5～10瓦秒／次。

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

治療

竇性心動(dòng)過(guò)緩

診斷

新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動(dòng)過(guò)緩，心率低于新生兒正常值下限。一般認(rèn)為足月兒竇性心率下限為90次／分。有報(bào)道足月兒入睡

時(shí)心率可慢至70次／分。早產(chǎn)兒略低于足月兒。

如患兒測(cè)值超過(guò)正常高限（均值加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）即應(yīng)考慮有竇房結(jié)功能不良的可能。

竇性心動(dòng)過(guò)緩

診斷

竇性心動(dòng)過(guò)緩

治療1.原發(fā)病治療2.氧療、心肌營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素C、1，6-=磷酸果糖、輔酶Q10、三磷酸腺苷、磷酸肌酸鈉等。3.阿托品、異丙腎上腺素等4.起搏器治療

竇性心動(dòng)過(guò)緩

治療過(guò)早搏動(dòng)

過(guò)早搏動(dòng)(prematurecontraction)簡(jiǎn)稱(chēng)早搏，是新生兒心律失常中最常見(jiàn)的一種。在健康足月新生兒中發(fā)生率為2%～23%，在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率更高為21%～31%。在新生兒各種心律失常中，早搏占的比例最大。在早搏中，房性最多見(jiàn)，其次為交界性及室性。過(guò)早搏動(dòng)過(guò)早搏動(dòng)(prematurecontrac過(guò)早搏動(dòng)

1．房性早搏①P波提前，形態(tài)與竇性P波不同。②P'-R間期>0.10秒。③期前出現(xiàn)的Pt波后可繼以正常的QRS波或不繼以QRS波（未下傳），或繼以輕度畸形的QRS波（室內(nèi)差異傳導(dǎo)）。④不完全性代償間歇。2．交界性早搏①Q(mào)RS提前出現(xiàn)，形態(tài)與正常相同。②QRS前后無(wú)P7波或有逆?zhèn)鱌波（P，-R間期<0.10秒，R-P’間期<0.20秒）。③完全性代償間歇。3．室性早搏①提前出現(xiàn)的QRS波，其前無(wú)P波。②QRS波寬大畸形，時(shí)限>0.10秒，T波與主波方向相反。③完全性代償間歇。過(guò)早搏動(dòng)1．房性早搏①P波提前，形態(tài)與竇性P波不同。②P過(guò)早搏動(dòng)治療與預(yù)后

新生兒早搏無(wú)原發(fā)病者，一般預(yù)后較好，常在1月內(nèi)消失。早搏有原發(fā)病者，應(yīng)治療原發(fā)病。早搏本身多無(wú)癥狀，一般不需要治療。但如早搏頻發(fā)，有發(fā)展為心動(dòng)過(guò)速傾向者，應(yīng)給抗心律失常藥物治療，常用者為心律平，用法為每次5mg/kg，每日3～4次日服。過(guò)早搏動(dòng)治療與預(yù)后房室傳導(dǎo)阻滯病因1.先天性：多為三度房室傳導(dǎo)阻滯，胚胎發(fā)育異常，孕婦患自身免疫性疾病，免疫抗體損傷胎兒傳導(dǎo)系統(tǒng)：NLE2.后天性：多由器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、心肌病以及感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂、藥物積聚：地高辛中毒3.迷走神經(jīng)張力增高：輕型，可見(jiàn)健康兒房室傳導(dǎo)阻滯病因房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)1.漏搏不多者，臨床多無(wú)癥狀。聽(tīng)診可有心尖部第一心音低鈍，可聞漏搏，心室率緩慢者導(dǎo)致心排血量減少，患兒可有呼吸困難、氣急、面色蒼白、四肢涼、血壓下降、脈弱，可因心源性腦缺血致驚厥、昏迷。2.三度房室傳導(dǎo)阻滯患兒心臟聽(tīng)診時(shí)第一心音強(qiáng)弱不等，系因完全性房室分離房室收縮不協(xié)調(diào)致每搏心輸出量不等所致。聽(tīng)診于胸骨左緣可聞Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音及心尖區(qū)舒張期第三心音，系由心臟每搏輸出量較高引起。先天性三度房室傳導(dǎo)阻滯大約40%伴有先天性心臟病房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)1．一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)，正常新生兒P-R間期最高值為o．12秒，超過(guò)此值可考慮為一度房室傳導(dǎo)阻滯。2.二度I型：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，最后竇性激動(dòng)完全受阻，QRS脫落，以后又再下傳，周而復(fù)始。3.二度Ⅱ型：P-R間期恒定，QRS成比例脫落，呈3：1，2：1，4：3等。4.三度房室傳導(dǎo)阻滯P與QRS互不相關(guān)川心室率慢而規(guī)則，40～60次／分。QRS波形狀取決于次級(jí)節(jié)律點(diǎn)的位置，次級(jí)節(jié)律點(diǎn)位置越低，QRS越寬大畸形，預(yù)后越差。房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯治療與預(yù)后1.病因治療2.藥物：(1)異丙基腎上腺素：加入5%GS中靜脈點(diǎn)滴，0.15～0.2ug/kg．min，或根據(jù)心率調(diào)整滴數(shù)。(2)阿托品：

每次0.01～0.03mg/kg，肌肉或靜脈注射。(3)如由心肌炎引起可加用激素治療(4)臨時(shí)心臟起搏房室傳導(dǎo)阻滯治療與預(yù)后房室傳導(dǎo)阻滯安裝永久性人工心臟起搏器：①新生兒心室率過(guò)慢<50次／分，尤其是出現(xiàn)心源性腦缺血綜合征者。②三度房室傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限延長(zhǎng)并出現(xiàn)心力衰竭者。

先天性者如心率50～80次／分，QRS圖形正常而又不伴先天性心臟癥者預(yù)后尚好，有人隨訪(fǎng)不伴先天性心臟癥的三度房室傳導(dǎo)阻滯118例，隨訪(fǎng)時(shí)間9年，死亡21例，病死率18%。房室傳導(dǎo)阻滯安裝永久性人工心臟起搏器：總結(jié)新生兒心律失常發(fā)病特點(diǎn)1．功能性及暫時(shí)性心律失常多見(jiàn)。2．預(yù)后較年長(zhǎng)兒及成年人好。多以室上性心律失常為

主，而年長(zhǎng)兒和成人則以室性心律失常占多數(shù)。3．心律失常的預(yù)后取決于引起心律失常的原發(fā)病。新生兒以圍產(chǎn)期窒息、缺氧，水、電、酸堿失衡以及心臟疾病為主，感染因素其次。總結(jié)新生兒心律失常發(fā)病特點(diǎn)總結(jié)

因此提倡抗心律失常的病因治療非常重要,因?yàn)樵诤芏嗲闆r下只進(jìn)行病因治療,心律失常就能迎刃而解,如洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂等。尤其新生兒時(shí)期一過(guò)性良性心律失?；驘o(wú)癥狀心律失常不需要特殊治療，多在原發(fā)病治療后一周到3月內(nèi)消失。

生兒猝死綜合征中10%為心律失常引起。因此對(duì)新生兒心律失常不可掉以輕心，應(yīng)密切觀察，積極治療?？偨Y(jié)因此提倡抗心律失常的病因治療非常重新生兒心律失常課件新生兒心律失常課件新生兒心律失常課件新生兒心律失常課件新生兒心律失常課件新生兒心律失常課件新生兒心律失常課件新生兒心律失常課件新生兒心律失常課件新生兒心律失常課件新生兒心律失常廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科梁紅新生兒心律失常廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科新生兒傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)(1)新生兒竇房結(jié)中起搏細(xì)胞較多，但結(jié)構(gòu)原始，過(guò)渡細(xì)胞較少；竇房結(jié)中央動(dòng)脈較細(xì)、搏動(dòng)弱，不能調(diào)節(jié)竇房結(jié)沖動(dòng)的發(fā)放。(2)胚胎早期房、室肌之間是相互連接的，發(fā)育過(guò)程中通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)相連，房室結(jié)在塑形過(guò)程中，自律性增高，傳導(dǎo)功能不均一，以及殘留的束室束，跨越纖維環(huán)的肌橋?qū)е玛嚢l(fā)性心動(dòng)過(guò)速。(3)房室連接區(qū)組織包括房室結(jié)和房室束是由胚胎期不同組織發(fā)育而來(lái)，若胚胎發(fā)育異?；蛳忍煨孕呐K畸形，使其連接障礙，可導(dǎo)致先天性房室傳導(dǎo)阻滯。新生兒傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)(1)新生兒竇房結(jié)中起搏細(xì)胞較多，但結(jié)新生兒傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)(4)支配心臟的自主神經(jīng)發(fā)育不均衡，在胎兒期迷走神經(jīng)已發(fā)育較完善，而交感神經(jīng)的發(fā)育持續(xù)到嬰兒期，新生兒心臟主要受膽堿能神經(jīng)支配，因此正常新生兒尤其是早產(chǎn)兒，心跳節(jié)律易變，極不穩(wěn)定。

由于以上特點(diǎn)，新生兒期易發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩等竇性心律失常，也容易出現(xiàn)各型異位搏動(dòng)如早搏、逸搏等，早產(chǎn)兒尤其明顯。新生兒傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)(4)支配心臟的自主神經(jīng)發(fā)育不均衡，病因1．各種器質(zhì)心臟病如先心病、心肌炎、

心肌病等。2．各種新生兒感染性疾病如新生兒肺炎、敗血癥、上呼吸道感染、腸道感染等。3．新生兒窒息缺氧是引起心律失常的常見(jiàn)原因。其它圍產(chǎn)因素：如孕母產(chǎn)前及產(chǎn)程中用藥(抗心律失常、可卡因、洋地黃、氨茶堿等)、胎兒臍帶繞頸、頭盆不稱(chēng)、宮內(nèi)窘迫等。竇房結(jié)功能破壞，心臟自主神經(jīng)功能受損。4．電解質(zhì)平衡紊亂如低血鉀、低血鈣、可使蒲肯野纖維舒張去激化加速，自律性增高，高血鉀則相反，其他如酸中毒等及某些藥物如洋地黃中毒等。5．心導(dǎo)管檢查及心外科手術(shù)。病因1．各種器質(zhì)心臟病如先心病、心肌炎、心肌病等?？炻尚孕穆墒С８]性心動(dòng)過(guò)速1·心率超過(guò)新生兒正常值上限。一般認(rèn)為足月兒竇性心率上限為179～190次／分，，早產(chǎn)兒上限為195次／分。新生兒竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心率可達(dá)200～220次／分。2．心電圖應(yīng)具備竇性心律的特點(diǎn)：(1)P波按規(guī)律發(fā)生，為竇性P波，P波形狀相同(2)P-R間期不短于0.08秒(3)同一導(dǎo)聯(lián)各P-P間隔之間的差異不應(yīng)超過(guò)o．12秒，即<0.12秒。交感神經(jīng)興奮性增高，腎上腺素活性增強(qiáng)的結(jié)果哭叫、活動(dòng)、喂奶后，發(fā)熱、感染、貧血、心衰、藥物快律性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率快而勻齊，一般230～320次／分。發(fā)作時(shí)間超過(guò)24小時(shí)易發(fā)生心力衰竭心電圖特點(diǎn)1)R-R間期絕對(duì)勻齊，P波消失2)QRS波形態(tài)正常，但可因室內(nèi)差異傳導(dǎo)而變形3)P-QRS呈1：1傳導(dǎo)4)心肌缺血時(shí)ST-T改變，ST段下降、T波倒置陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率快而勻齊，一般230～320次／分。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)

多突然起病，患兒表現(xiàn)呼吸急促，口周發(fā)紺面色蒼白，煩躁不安，拒奶，肝大等，體溫下降；具有突然發(fā)作，突然終止的特點(diǎn)，預(yù)后多數(shù)較好。有人稱(chēng)之為“需緊急治療的良性心律失常”。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療1．刺激迷走神經(jīng)：潛水反射法（冰水浸濕的毛巾）10～15s，無(wú)效間隔3～5分鐘可再試一次；2.三磷酸腺苷(ATP)快速靜脈注射：3~5mg/次,同時(shí)阿托品備用3.心律平：1~2mg/kg.次+5%GS10~20ml慢推（>10分鐘）4.地高辛:同心衰5.心得安：1~2mg/kg.d6.食道電極：給予超過(guò)室上性心動(dòng)過(guò)速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心動(dòng)過(guò)速的異位節(jié)律點(diǎn)，7.電擊復(fù)律：劑量為5～15瓦陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

新生兒少見(jiàn)，但是嚴(yán)重的心律失常，多為嚴(yán)重全身性疾病的終末期，心電圖特點(diǎn)1）心室率150～200次／分2）QRS波寬大畸形，T波與主波方向相反3）房室脫節(jié)，可見(jiàn)與QRS波無(wú)關(guān)的竇性P波陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速新生兒少見(jiàn)，但是嚴(yán)重的心律失常，多為嚴(yán)重陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)

病情多較嚴(yán)重，有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。由于室性心動(dòng)過(guò)速，致心輸出量降低，可有心源性休克及心力衰竭的表現(xiàn)，患兒精神反應(yīng)極差，呻吟，面色蒼灰，呼吸困難，心音低鈍，血壓下降，末梢循環(huán)不良。也可出現(xiàn)心源性腦缺血，致驚厥、昏迷等。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速治療1.病因治療2.利多卡因：Img/kg.次+5%GS20ml，慢推，可5～10分鐘可再重復(fù)1次。轉(zhuǎn)律后靜脈點(diǎn)滴維持：0.02～0.05mg/kg.min3.苯妥因鈉:2～4mg/kg.次+NS20ml，慢推，可5～10分鐘可再重復(fù)1次。4.如藥物治療無(wú)效，也可用直流轉(zhuǎn)復(fù)。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速治療

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

心房撲動(dòng)心房率快，可達(dá)300~480次／分以上心電圖特征1）P波消失，代之以鋸齒狀撲動(dòng)波，頻率300次／分2）多有下傳阻滯，房室傳導(dǎo)比例為2：1～8：1，以2:1者多見(jiàn)，QRS波形多與竇性心律相同。3）心房顫動(dòng)時(shí)P波消失，代之以大小不等，形態(tài)不同，間隔不均勻的顫動(dòng)波，頻率400～700

次／分。心室節(jié)律絕對(duì)不勻齊，R-R間期不等，QRS形態(tài)多正常。

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

心房撲動(dòng)心房率快，可達(dá)300~480次／分

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

臨床表現(xiàn)

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)皆多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎，伴有心房擴(kuò)大的先天性心臟病，若心房顫動(dòng)心房率快至400～700次／分，致心房喪失有效收縮，由心房進(jìn)入心室的血量少，心室充盈不足，搏出量減少，可發(fā)生心力衰竭，聽(tīng)診心律不齊，心音強(qiáng)弱不一。

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

臨床表現(xiàn)

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

治療

藥物轉(zhuǎn)律以地高辛快速飽和法為主；如無(wú)效則可選用食道心房調(diào)搏超速抑制復(fù)律（僅用于心房撲動(dòng)）或直流電轉(zhuǎn)復(fù)治療，電轉(zhuǎn)復(fù)劑量5～10瓦秒／次。

心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

治療

竇性心動(dòng)過(guò)緩

診斷

新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動(dòng)過(guò)緩，心率低于新生兒正常值下限。一般認(rèn)為足月兒竇性心率下限為90次／分。有報(bào)道足月兒入睡

時(shí)心率可慢至70次／分。早產(chǎn)兒略低于足月兒。

如患兒測(cè)值超過(guò)正常高限（均值加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）即應(yīng)考慮有竇房結(jié)功能不良的可能。

竇性心動(dòng)過(guò)緩

診斷

竇性心動(dòng)過(guò)緩

治療1.原發(fā)病治療2.氧療、心肌營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素C、1，6-=磷酸果糖、輔酶Q10、三磷酸腺苷、磷酸肌酸鈉等。3.阿托品、異丙腎上腺素等4.起搏器治療

竇性心動(dòng)過(guò)緩

治療過(guò)早搏動(dòng)

過(guò)早搏動(dòng)(prematurecontraction)簡(jiǎn)稱(chēng)早搏，是新生兒心律失常中最常見(jiàn)的一種。在健康足月新生兒中發(fā)生率為2%～23%，在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率更高為21%～31%。在新生兒各種心律失常中，早搏占的比例最大。在早搏中，房性最多見(jiàn)，其次為交界性及室性。過(guò)早搏動(dòng)過(guò)早搏動(dòng)(prematurecontrac過(guò)早搏動(dòng)

1．房性早搏①P波提前，形態(tài)與竇性P波不同。②P'-R間期>0.10秒。③期前出現(xiàn)的Pt波后可繼以正常的QRS波或不繼以QRS波（未下傳），或繼以輕度畸形的QRS波（室內(nèi)差異傳導(dǎo)）。④不完全性代償間歇。2．交界性早搏①Q(mào)RS提前出現(xiàn)，形態(tài)與正常相同。②QRS前后無(wú)P7波或有逆?zhèn)鱌波（P，-R間期<0.10秒，R-P’間期<0.20秒）。③完全性代償間歇。3．室性早搏①提前出現(xiàn)的QRS波，其前無(wú)P波。②QRS波寬大畸形，時(shí)限>0.10秒，T波與主波方向相反。③完全性代償間歇。過(guò)早搏動(dòng)1．房性早搏①P波提前，形態(tài)與竇性P波不同。②P過(guò)早搏動(dòng)治療與預(yù)后

新生兒早搏無(wú)原發(fā)病者，一般預(yù)后較好，常在1月內(nèi)消失。早搏有原發(fā)病者，應(yīng)治療原發(fā)病。早搏本身多無(wú)癥狀，一般不需要治療。但如早搏頻發(fā)，有發(fā)展為心動(dòng)過(guò)速傾向者，應(yīng)給抗心律失常藥物治療，常用者為心律平，用法為每次5mg/kg，每日3～4次日服。過(guò)早搏動(dòng)治療與預(yù)后房室傳導(dǎo)阻滯病因1.先天性：多為三度房室傳導(dǎo)阻滯，胚胎發(fā)育異常，孕婦患自身免疫性疾病，免疫抗體損傷胎兒傳導(dǎo)系統(tǒng)：NLE2.后天性：多由器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、心肌病以及感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂、藥物積聚：地高辛中毒3.迷走神經(jīng)張力增高：輕型，可見(jiàn)健康兒房室傳導(dǎo)阻滯病因房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)1.漏搏不多者，臨床多無(wú)癥狀。聽(tīng)診可有心尖部第一心音低鈍，可聞漏搏，心室率緩慢者導(dǎo)致心排血量減少，患兒可有呼吸困難、氣急、面色蒼白、四肢涼、血壓下降、脈弱，可因心源性腦缺血致驚厥、昏迷。2.三度房室傳導(dǎo)阻滯患兒心臟聽(tīng)診時(shí)第一心音強(qiáng)弱不等，系因完全性房室分離房室收縮不協(xié)調(diào)致每搏心輸出量不等所致。聽(tīng)診于胸骨左緣可聞Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音及心尖區(qū)舒張期第三心音，系由心臟每搏輸出量較高引起。先天性三度房室傳導(dǎo)阻滯大約40%伴有先天性心臟病房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)1．一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)，正常新生兒P-R間期最高值為o．12秒，超過(guò)此值可考慮為一度房室傳導(dǎo)阻滯。2.二度I型：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，最后竇性激動(dòng)完全受阻