泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤秦超

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤秦超1概述最常見的泌尿系腫瘤：膀胱癌，其次為腎癌、腎盂癌歐美國家最常見的男性生殖系統(tǒng)腫瘤：前列腺癌概述最常見的泌尿系腫瘤：膀胱癌，其次為腎癌、腎盂癌2腎腫瘤腎腫瘤3腎腫瘤概述90%以上腎腫瘤為惡性；常見的腎臟惡性腫瘤有腎細胞癌（腎癌）、尿路上皮癌、腎母細胞瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤；小兒惡性腫瘤中，腎母細胞瘤最常見。腎腫瘤概述4腎癌

(renalcellcarcinoma)腎癌

(renalcellcarcinoma)5泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤課件6泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤課件7腎癌臨床表現(xiàn)：血尿、腰痛、腫塊（腎癌三聯(lián)征）血尿：無痛性血尿，最常見腰痛：鈍痛或隱痛腫塊：1/3~1/4病人就診時發(fā)現(xiàn)腫大的腎近年來，由于診斷技術(shù)、患者健康意識的提高、體檢工作的普及，早期腎癌檢出率提高，出現(xiàn)典型的三聯(lián)征者不到15%。腎癌臨床表現(xiàn)：血尿、腰痛、腫塊（腎癌三聯(lián)征）8腎癌臨床表現(xiàn)：副瘤綜合征：發(fā)熱、血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣、精索靜脈曲張。其他：肝功能異常、血清鐵增高、貧血、血小板異常等。腎癌臨床表現(xiàn)：9腎癌診斷病史：癥狀多變，早期一般無特殊不適癥狀，有“三聯(lián)征”者提示晚期腎癌。腎癌診斷10腎癌診斷影像學檢查：B超：無創(chuàng)，1cm以上的腫瘤，鑒別囊、實性。X線：靜脈尿路造影評估雙側(cè)腎功能。CT：最可靠，增強CT有助于良惡性鑒別診斷。腎癌診斷11腎癌診斷影像學檢查：MRI：與CT相仿，對于瘤栓的顯影優(yōu)于CT。CTA：可以顯示腎臟血管分布，定位滋養(yǎng)腫瘤血管。核素腎顯像（GFR）：評估術(shù)前、術(shù)后腎功能。腎癌診斷12腎癌治療外科手術(shù)：根治腎癌的主要方法。根治性腎切除術(shù)：最主要治療方法。保留腎單位的腎部分切除術(shù)：早期腎癌（<4cm）的標準術(shù)式。免疫治療：前途光明但總的應(yīng)答率依然較低。放射治療、化學治療：不敏感。分子靶向治療：明顯延長晚期腎癌患者的生存期。腎癌治療13腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術(shù)腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術(shù)14腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術(shù)IF=10.476腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術(shù)IF=10.47615腎母細胞瘤

(nephroblastoma)腎母細胞瘤

(nephroblastoma)16腎母細胞瘤概述又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤?？砂l(fā)生于腎實質(zhì)的任何部位。從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤。腎母細胞瘤概述17腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)：70%在7歲以前發(fā)病。腹部腫塊：最常見、最重要癥狀，常無意發(fā)現(xiàn)。腫塊表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。血尿：1/3有鏡下血尿，肉眼血尿少見。其他癥狀：腹痛、發(fā)熱、高血壓等。腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)：70%在7歲以前發(fā)病。18腎母細胞瘤診斷小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊即應(yīng)想到腎母細胞瘤。B超：來自腎的實質(zhì)性腫瘤。靜脈尿路造影（IVU）：腎盞腎盂受壓、拉長、變形、移位和破壞。CT及MRI：顯示腫瘤范圍及周圍淋巴結(jié)、器官浸潤情況。胸片及CT：有無肺轉(zhuǎn)移。腎母細胞瘤診斷19腎母細胞瘤鑒別診斷巨大腎積水：體檢、B超腎上腺神經(jīng)母細胞瘤：IVU、骨髓穿刺腎母細胞瘤鑒別診斷20腎母細胞瘤治療手術(shù)切除：患腎切除化療放療術(shù)后2~3年無復發(fā)可認為治愈。腎母細胞瘤治療21腎盂腫瘤

(tumorofrenalpelvis)腎盂腫瘤

(tumorofrenalpelvis)22腎盂腫瘤病理多為移行上皮乳頭狀腫瘤，易早期淋巴轉(zhuǎn)移。偶見鱗癌，多與長期結(jié)石、感染等刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)血尿：間歇性無痛性肉眼血尿，一般無腫塊和疼痛。腎絞痛：血塊堵塞輸尿管可出現(xiàn)腎絞痛。腎盂腫瘤病理23腎盂腫瘤診斷尿細胞學檢查：癌細胞膀胱鏡檢：輸尿管開口噴血或同時存在膀胱腫瘤尿路造影：腎盂充盈缺損輸尿管腎鏡：直接觀察腫瘤并活檢B超、CT、MRI：對診斷和鑒別診斷有重要意義腎盂腫瘤診斷24腎盂腫瘤治療：腎盂癌根治術(shù)：手術(shù)切除腎、全長輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。局部切除。內(nèi)腔鏡局部切除或電凝。腹腔鏡腎、輸尿管全切術(shù)。腎盂腫瘤治療：25膀胱腫瘤

(BladderCancer)膀胱腫瘤

(BladderCancer)26膀胱腫瘤是泌尿系中最常見的腫瘤。90%為移行細胞癌。膀胱腫瘤發(fā)病率在西方國家的男女約為3:1，但女性死亡率更高。<50歲很少發(fā)病，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增加。膀胱腫瘤—概述膀胱腫瘤是泌尿系中最常見的腫瘤。膀胱腫瘤—概述27AromaticaminesCigarettesmoking膀胱腫瘤—危險因子AromaticaminesCigarettesmoki28尿路上皮癌/移行細胞癌

Urothelial(TransitionalCell)Carcinoma鱗狀細胞癌SquamousCellCarcinoma腺癌Adenocarcinoma其他：SmallCellCarcinoma,MetastaticAdenocarcinoma…膀胱腫瘤—病理尿路上皮癌/移行細胞癌膀胱腫瘤—病理29尿路上皮癌Over90%ofbladdercancersintheUnitedStatesareurothelial(transitionalcell)cancers.Mostarepapillarywell(urothelialtumoroflowmalignantpotential)ormoderately(lowgrade)differentiatedcancers.膀胱腫瘤—病理尿路上皮癌膀胱腫瘤—病理30膀胱腫瘤—分期膀胱腫瘤—分期31膀胱腫瘤—分期膀胱腫瘤—分期32癥狀Symptoms血尿Haematuria–mostcommonIntermittent,painless,wholecourse.尿頻frequenturination尿急urgencyofurination排尿困難dysuresia盆腔痛pelvicpain膀胱腫瘤—臨床表現(xiàn)癥狀Symptoms膀胱腫瘤—臨床表現(xiàn)33癥狀Symptoms體格檢查Physicalexamination影像學檢查Imaging尿細胞學檢查Urinarycytology尿分子標志物檢查Urinarymolecularmarkertests膀胱鏡檢查Cystoscopy膀胱腫瘤—診斷癥狀Symptoms膀胱腫瘤—診斷34體格檢查Physicalexamination盆腔腫塊Pelvicmass膀胱腫瘤—診斷體格檢查Physicalexamination膀胱腫瘤—診35影像學檢查ImagingIntravenousurography(IVU)-Largeexophytictumoursmaybeseenasfillingdefectsinthebladder.CTurography-usedasanalternativetoconventionalIVU.Ultrasonography-theinitialtooltoassesstheurinarytract.MRI-invasivebladdertumors.膀胱腫瘤—診斷影像學檢查Imaging膀胱腫瘤—診斷36尿細胞學檢查UrinarycytologyExaminationofvoidedurineorbladder-washingspecimensforexfoliatedcancercellshashighsensitivityinhigh-gradetumoursbutlowsensitivityinlow-gradetumours.Cytologyisusefulwhenahigh-grademalignancyorCISispresent.However,urinarycytologyoftenisnegativeinthepresenceoflow-gradecancer.膀胱腫瘤—診斷尿細胞學檢查Urinarycytology膀胱腫瘤—診斷37膀胱鏡檢查CystoscopyThediagnosisofbladdercancerultimatelydependsoncystoscopicexaminationofthebladderandhistologicalevaluationoftheresectedtissue.ThediagnosisofCISismadebyacombinationofcystoscopy,urinecytology,andhistologicalevaluationofmultiplebladderbiopsies.膀胱腫瘤—診斷膀胱鏡檢查Cystoscopy膀胱腫瘤—診斷38外科手術(shù)SurgicalManagement化學治療Chemotherapy免疫治療Immunotherapy放射治療Radiation膀胱腫瘤—治療外科手術(shù)SurgicalManagement膀胱腫瘤—治療39經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)Transurethralresectionofbladdertumour(TURBT)TURBTunderregionalorgeneralanesthesiaistheinitialtreatmentforvisiblelesionsandisperformedbothtoremoveallvisibletumorsandtoprovidespecimensforpathologicexaminationtodeterminestageandgrade.膀胱腫瘤—治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)膀胱腫瘤—治療40激光治療LaserTherapy膀胱腫瘤—治療激光治療LaserTherapy膀胱腫瘤—治療41保留膀胱手術(shù)的患者：膀胱內(nèi)藥物灌注治療：絲裂霉素，阿霉素等；每3月做一次膀胱鏡；2年未復發(fā)者，每半年做一次膀胱鏡。膀胱腫瘤—治療保留膀胱手術(shù)的患者：膀胱腫瘤—治療42根治性膀胱切除術(shù)RadicalcystectomyT2~T4a,N0~x,M0invasiveBladderTumorRadicalcystoprostatectomyinthemalepatientandanteriorexenterationinthefemalepatient,coupledwithenblocpelviclymphadenectomy,remainthestandardsurgicalapproachestomuscle-invasivebladdercarcinomaintheabsenceofmetastaticdisease.膀胱腫瘤—治療根治性膀胱切除術(shù)Radicalcystectomy膀胱腫瘤43腹腔鏡下全膀胱切除尿流改道術(shù)LaparoscopicRadicalCystectomyandUrinaryDiversionRadicalcystectomyisthemosteffectivetreatmentofpatientswithorgan-confined,muscle-invasive,orrecurrenthigh-gradebladdercancer.膀胱腫瘤—治療腹腔鏡下全膀胱切除尿流改道術(shù)LaparoscopicRad44化療ChemotherapyPatientswithmetastaticbladdercancerareroutinelytreatedwithsystemicchemotherapy,particularlyinthesettingofunresectable,diffuselymetastatic,measurabledisease.Multiagentchemotherapeuticregimenshavegreateractivitythansingle-agentprotocols.Themostcommonlyemployedagentsaremethotrexate（甲氨蝶呤）,vinblastine（長春花堿）,doxorubicin（阿霉素）,andcisplatin（順鉑）.膀胱腫瘤—治療化療Chemotherapy膀胱腫瘤—治療45前列腺癌

(CarcinomaofTheProstate)前列腺癌

(CarcinomaofTheProstat46前列腺癌概述患者主要是老年男性。發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國、日本及前蘇聯(lián)國家最低。但中國近年來的發(fā)病率呈上升趨勢。前列腺癌概述472022/12/13前列腺癌病理：前列腺腺癌最為多見，占98％，常從腺體外周帶發(fā)生，很少單純發(fā)生于中心區(qū)域。前列腺腺癌的顯微鏡下診斷是以組織學及細胞學特點相結(jié)合為基礎(chǔ)的。Gleason分級是目前最為廣泛應(yīng)用的分級系統(tǒng)。分期推薦采用2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。2022/12/12前列腺癌病理：48前列腺癌Gleason評分Gleason分級按照細胞的分化程度由高到低分為1～5級。Gleason評分（Gleasonscore）系統(tǒng)建立在Gleason分級基礎(chǔ)上，其為最常見的癌腫生長形式組織學分級數(shù)加上次常見的組織學分級數(shù)之和。Gleason積分一般在2和10之間，分化最好者，即1＋1＝2，直至分化最差者即5＋5＝10前列腺癌Gleason評分Gleason分級按照細胞的分化程49前列腺癌分期推薦采用的為2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。前列腺癌分期50前列腺癌臨床表現(xiàn)下尿路梗阻轉(zhuǎn)移病灶全身癥狀前列腺癌臨床表現(xiàn)51直腸指診臨床表現(xiàn)影像學檢查前列腺活檢PSA放射性核素骨掃描前列腺癌前列腺癌診斷直腸指診臨床表現(xiàn)影像學檢查前列腺活檢PSA放射性核素骨掃描前52前列腺癌診斷直腸指診對前列腺癌的診斷和分期有重要價值。應(yīng)注意前列腺大小、外形、硬度、有無結(jié)節(jié)、腺體活動度及精囊情況。觸到硬節(jié)者應(yīng)疑為癌，但也應(yīng)與前列腺結(jié)石和前列腺結(jié)核鑒別。前列腺癌診斷直腸指診53前列腺癌診斷前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（prostatespecificantigen,PSA）為診斷前列腺癌最為常見的免疫學指標。前列腺癌診斷前列腺特異性抗原54前列腺癌診斷經(jīng)直腸B超可發(fā)現(xiàn)前列腺外周區(qū)有低回聲病變，少數(shù)為高回聲、等回聲或混合回聲前列腺癌診斷經(jīng)直腸B超55前列腺癌診斷CT和MRI前列腺癌診斷CT和MRI56前列腺癌診斷放射性核素骨掃描前列腺癌診斷放射性核素骨掃描57前列腺癌診斷前列腺活檢前列腺癌診斷前列腺活檢58前列腺癌治療治療等待觀察前列腺癌根治性手術(shù)前列腺癌放射治療前列腺癌治療治療59前列腺癌治療腹腔鏡下前列腺癌根治性手術(shù)/機器人輔助前列腺癌治療腹腔鏡下前列腺癌根治性手術(shù)/機器人輔助60前列腺癌治療前列腺癌根治性切除手術(shù)前列腺癌治療前列腺癌根治性切除手術(shù)61前列腺癌治療治療內(nèi)分泌治療化療免疫治療前列腺癌治療治療62睪丸腫瘤

(tumoroftestis)睪丸腫瘤

(tumoroftestis)63較少見20~40歲男性最常見的實體腫瘤幾乎都屬于惡性睪丸腫瘤—概述較少見睪丸腫瘤—概述64病因不明確與隱睪有關(guān)種族、遺傳、化學致癌物質(zhì)、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)睪丸腫瘤—病因病因不明確睪丸腫瘤—病因65原發(fā)性生殖細胞腫瘤：90-95%——精原細胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤非生殖細胞腫瘤：5-10%——間質(zhì)細胞瘤和支持細胞瘤繼發(fā)性淋巴瘤、白血病等轉(zhuǎn)移性腫瘤睪丸腫瘤—病理原發(fā)性睪丸腫瘤—病理66分類：

1.生殖細胞腫瘤精原細胞瘤非精原細胞瘤

2.非生殖細胞腫瘤：間質(zhì)細胞腫瘤、支持細胞腫瘤

多數(shù)睪丸腫瘤早期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最先轉(zhuǎn)移到臨近腎蒂的腹主動脈及下腔靜脈旁淋巴結(jié)。睪丸腫瘤—病理分類：睪丸腫瘤—病理67癥狀Symptoms睪丸增大、表面光滑、質(zhì)硬而沉重，有輕微墜脹或鈍痛。隱睪病人在腹部或腹股溝處發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸增大，提示隱睪惡變。睪丸腫瘤—臨床表現(xiàn)癥狀Symptoms睪丸腫瘤—臨床表現(xiàn)68癥狀Symptoms體格檢查Physicalexamination：患側(cè)睪丸增大或捫及腫塊，質(zhì)地較硬，與睪丸分界不清，透光試驗陰性。影像學檢查Imaging：B超及CT：對診斷及鑒別診斷有重要意義，確定腹膜后有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移范圍。胸片及CT：確定有無肺轉(zhuǎn)移。αFP及β-HCG等睪丸腫瘤—診斷癥狀Symptoms睪丸腫瘤—診斷69外科手術(shù)SurgicalManagement：腫瘤切除腹膜后淋巴結(jié)清掃放射治療Radiation——精原細胞瘤化學治療Chemotherapy睪丸腫瘤—治療外科手術(shù)SurgicalManagement：睪丸腫瘤—治70泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤課件71陰莖癌

(carcinomaofpenis)陰莖癌

(carcinomaofpenis)72絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過長的病人人乳頭瘤病毒是陰莖癌致瘤物陰莖癌—病因絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過長的病人陰莖癌—病因73分類：鱗狀細胞癌：絕大多數(shù)基底細胞癌：少見腺癌：少見陰莖癌—病理分類：陰莖癌—病理74早期：類丘疹、疣狀紅斑、經(jīng)久不愈的潰瘍晚期：疼痛，菜花樣，壞死及潰瘍體檢可觸及雙側(cè)腹股溝質(zhì)地較硬、腫大的淋巴結(jié)陰莖癌—臨床表現(xiàn)早期：類丘疹、疣狀紅斑、經(jīng)久不愈的潰瘍陰莖癌—臨床表現(xiàn)75外科手術(shù)SurgicalManagement：包皮環(huán)切術(shù)：腫瘤僅限于包皮者陰莖部分切除術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)：原發(fā)病灶切除后2~6周放射治療Radiation化學治療Chemotherapy陰莖癌—治療、預(yù)防外科手術(shù)SurgicalManagement：陰莖癌—治療76謝謝謝謝

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤秦超

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤秦超78概述最常見的泌尿系腫瘤：膀胱癌，其次為腎癌、腎盂癌歐美國家最常見的男性生殖系統(tǒng)腫瘤：前列腺癌概述最常見的泌尿系腫瘤：膀胱癌，其次為腎癌、腎盂癌79腎腫瘤腎腫瘤80腎腫瘤概述90%以上腎腫瘤為惡性；常見的腎臟惡性腫瘤有腎細胞癌（腎癌）、尿路上皮癌、腎母細胞瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤；小兒惡性腫瘤中，腎母細胞瘤最常見。腎腫瘤概述81腎癌

(renalcellcarcinoma)腎癌

(renalcellcarcinoma)82泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤課件83泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤課件84腎癌臨床表現(xiàn)：血尿、腰痛、腫塊（腎癌三聯(lián)征）血尿：無痛性血尿，最常見腰痛：鈍痛或隱痛腫塊：1/3~1/4病人就診時發(fā)現(xiàn)腫大的腎近年來，由于診斷技術(shù)、患者健康意識的提高、體檢工作的普及，早期腎癌檢出率提高，出現(xiàn)典型的三聯(lián)征者不到15%。腎癌臨床表現(xiàn)：血尿、腰痛、腫塊（腎癌三聯(lián)征）85腎癌臨床表現(xiàn)：副瘤綜合征：發(fā)熱、血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣、精索靜脈曲張。其他：肝功能異常、血清鐵增高、貧血、血小板異常等。腎癌臨床表現(xiàn)：86腎癌診斷病史：癥狀多變，早期一般無特殊不適癥狀，有“三聯(lián)征”者提示晚期腎癌。腎癌診斷87腎癌診斷影像學檢查：B超：無創(chuàng)，1cm以上的腫瘤，鑒別囊、實性。X線：靜脈尿路造影評估雙側(cè)腎功能。CT：最可靠，增強CT有助于良惡性鑒別診斷。腎癌診斷88腎癌診斷影像學檢查：MRI：與CT相仿，對于瘤栓的顯影優(yōu)于CT。CTA：可以顯示腎臟血管分布，定位滋養(yǎng)腫瘤血管。核素腎顯像（GFR）：評估術(shù)前、術(shù)后腎功能。腎癌診斷89腎癌治療外科手術(shù)：根治腎癌的主要方法。根治性腎切除術(shù)：最主要治療方法。保留腎單位的腎部分切除術(shù)：早期腎癌（<4cm）的標準術(shù)式。免疫治療：前途光明但總的應(yīng)答率依然較低。放射治療、化學治療：不敏感。分子靶向治療：明顯延長晚期腎癌患者的生存期。腎癌治療90腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術(shù)腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術(shù)91腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術(shù)IF=10.476腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術(shù)IF=10.47692腎母細胞瘤

(nephroblastoma)腎母細胞瘤

(nephroblastoma)93腎母細胞瘤概述又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤?？砂l(fā)生于腎實質(zhì)的任何部位。從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤。腎母細胞瘤概述94腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)：70%在7歲以前發(fā)病。腹部腫塊：最常見、最重要癥狀，常無意發(fā)現(xiàn)。腫塊表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。血尿：1/3有鏡下血尿，肉眼血尿少見。其他癥狀：腹痛、發(fā)熱、高血壓等。腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)：70%在7歲以前發(fā)病。95腎母細胞瘤診斷小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊即應(yīng)想到腎母細胞瘤。B超：來自腎的實質(zhì)性腫瘤。靜脈尿路造影（IVU）：腎盞腎盂受壓、拉長、變形、移位和破壞。CT及MRI：顯示腫瘤范圍及周圍淋巴結(jié)、器官浸潤情況。胸片及CT：有無肺轉(zhuǎn)移。腎母細胞瘤診斷96腎母細胞瘤鑒別診斷巨大腎積水：體檢、B超腎上腺神經(jīng)母細胞瘤：IVU、骨髓穿刺腎母細胞瘤鑒別診斷97腎母細胞瘤治療手術(shù)切除：患腎切除化療放療術(shù)后2~3年無復發(fā)可認為治愈。腎母細胞瘤治療98腎盂腫瘤

(tumorofrenalpelvis)腎盂腫瘤

(tumorofrenalpelvis)99腎盂腫瘤病理多為移行上皮乳頭狀腫瘤，易早期淋巴轉(zhuǎn)移。偶見鱗癌，多與長期結(jié)石、感染等刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)血尿：間歇性無痛性肉眼血尿，一般無腫塊和疼痛。腎絞痛：血塊堵塞輸尿管可出現(xiàn)腎絞痛。腎盂腫瘤病理100腎盂腫瘤診斷尿細胞學檢查：癌細胞膀胱鏡檢：輸尿管開口噴血或同時存在膀胱腫瘤尿路造影：腎盂充盈缺損輸尿管腎鏡：直接觀察腫瘤并活檢B超、CT、MRI：對診斷和鑒別診斷有重要意義腎盂腫瘤診斷101腎盂腫瘤治療：腎盂癌根治術(shù)：手術(shù)切除腎、全長輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。局部切除。內(nèi)腔鏡局部切除或電凝。腹腔鏡腎、輸尿管全切術(shù)。腎盂腫瘤治療：102膀胱腫瘤

(BladderCancer)膀胱腫瘤

(BladderCancer)103膀胱腫瘤是泌尿系中最常見的腫瘤。90%為移行細胞癌。膀胱腫瘤發(fā)病率在西方國家的男女約為3:1，但女性死亡率更高。<50歲很少發(fā)病，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增加。膀胱腫瘤—概述膀胱腫瘤是泌尿系中最常見的腫瘤。膀胱腫瘤—概述104AromaticaminesCigarettesmoking膀胱腫瘤—危險因子AromaticaminesCigarettesmoki105尿路上皮癌/移行細胞癌

Urothelial(TransitionalCell)Carcinoma鱗狀細胞癌SquamousCellCarcinoma腺癌Adenocarcinoma其他：SmallCellCarcinoma,MetastaticAdenocarcinoma…膀胱腫瘤—病理尿路上皮癌/移行細胞癌膀胱腫瘤—病理106尿路上皮癌Over90%ofbladdercancersintheUnitedStatesareurothelial(transitionalcell)cancers.Mostarepapillarywell(urothelialtumoroflowmalignantpotential)ormoderately(lowgrade)differentiatedcancers.膀胱腫瘤—病理尿路上皮癌膀胱腫瘤—病理107膀胱腫瘤—分期膀胱腫瘤—分期108膀胱腫瘤—分期膀胱腫瘤—分期109癥狀Symptoms血尿Haematuria–mostcommonIntermittent,painless,wholecourse.尿頻frequenturination尿急urgencyofurination排尿困難dysuresia盆腔痛pelvicpain膀胱腫瘤—臨床表現(xiàn)癥狀Symptoms膀胱腫瘤—臨床表現(xiàn)110癥狀Symptoms體格檢查Physicalexamination影像學檢查Imaging尿細胞學檢查Urinarycytology尿分子標志物檢查Urinarymolecularmarkertests膀胱鏡檢查Cystoscopy膀胱腫瘤—診斷癥狀Symptoms膀胱腫瘤—診斷111體格檢查Physicalexamination盆腔腫塊Pelvicmass膀胱腫瘤—診斷體格檢查Physicalexamination膀胱腫瘤—診112影像學檢查ImagingIntravenousurography(IVU)-Largeexophytictumoursmaybeseenasfillingdefectsinthebladder.CTurography-usedasanalternativetoconventionalIVU.Ultrasonography-theinitialtooltoassesstheurinarytract.MRI-invasivebladdertumors.膀胱腫瘤—診斷影像學檢查Imaging膀胱腫瘤—診斷113尿細胞學檢查UrinarycytologyExaminationofvoidedurineorbladder-washingspecimensforexfoliatedcancercellshashighsensitivityinhigh-gradetumoursbutlowsensitivityinlow-gradetumours.Cytologyisusefulwhenahigh-grademalignancyorCISispresent.However,urinarycytologyoftenisnegativeinthepresenceoflow-gradecancer.膀胱腫瘤—診斷尿細胞學檢查Urinarycytology膀胱腫瘤—診斷114膀胱鏡檢查CystoscopyThediagnosisofbladdercancerultimatelydependsoncystoscopicexaminationofthebladderandhistologicalevaluationoftheresectedtissue.ThediagnosisofCISismadebyacombinationofcystoscopy,urinecytology,andhistologicalevaluationofmultiplebladderbiopsies.膀胱腫瘤—診斷膀胱鏡檢查Cystoscopy膀胱腫瘤—診斷115外科手術(shù)SurgicalManagement化學治療Chemotherapy免疫治療Immunotherapy放射治療Radiation膀胱腫瘤—治療外科手術(shù)SurgicalManagement膀胱腫瘤—治療116經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)Transurethralresectionofbladdertumour(TURBT)TURBTunderregionalorgeneralanesthesiaistheinitialtreatmentforvisiblelesionsandisperformedbothtoremoveallvisibletumorsandtoprovidespecimensforpathologicexaminationtodeterminestageandgrade.膀胱腫瘤—治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)膀胱腫瘤—治療117激光治療LaserTherapy膀胱腫瘤—治療激光治療LaserTherapy膀胱腫瘤—治療118保留膀胱手術(shù)的患者：膀胱內(nèi)藥物灌注治療：絲裂霉素，阿霉素等；每3月做一次膀胱鏡；2年未復發(fā)者，每半年做一次膀胱鏡。膀胱腫瘤—治療保留膀胱手術(shù)的患者：膀胱腫瘤—治療119根治性膀胱切除術(shù)RadicalcystectomyT2~T4a,N0~x,M0invasiveBladderTumorRadicalcystoprostatectomyinthemalepatientandanteriorexenterationinthefemalepatient,coupledwithenblocpelviclymphadenectomy,remainthestandardsurgicalapproachestomuscle-invasivebladdercarcinomaintheabsenceofmetastaticdisease.膀胱腫瘤—治療根治性膀胱切除術(shù)Radicalcystectomy膀胱腫瘤120腹腔鏡下全膀胱切除尿流改道術(shù)LaparoscopicRadicalCystectomyandUrinaryDiversionRadicalcystectomyisthemosteffectivetreatmentofpatientswithorgan-confined,muscle-invasive,orrecurrenthigh-gradebladdercancer.膀胱腫瘤—治療腹腔鏡下全膀胱切除尿流改道術(shù)LaparoscopicRad121化療ChemotherapyPatientswithmetastaticbladdercancerareroutinelytreatedwithsystemicchemotherapy,particularlyinthesettingofunresectable,diffuselymetastatic,measurabledisease.Multiagentchemotherapeuticregimenshavegreateractivitythansingle-agentprotocols.Themostcommonlyemployedagentsaremethotrexate（甲氨蝶呤）,vinblastine（長春花堿）,doxorubicin（阿霉素）,andcisplatin（順鉑）.膀胱腫瘤—治療化療Chemotherapy膀胱腫瘤—治療122前列腺癌

(CarcinomaofTheProstate)前列腺癌

(CarcinomaofTheProstat123前列腺癌概述患者主要是老年男性。發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國、日本及前蘇聯(lián)國家最低。但中國近年來的發(fā)病率呈上升趨勢。前列腺癌概述1242022/12/13前列腺癌病理：前列腺腺癌最為多見，占98％，常從腺體外周帶發(fā)生，很少單純發(fā)生于中心區(qū)域。前列腺腺癌的顯微鏡下診斷是以組織學及細胞學特點相結(jié)合為基礎(chǔ)的。Gleason分級是目前最為廣泛應(yīng)用的分級系統(tǒng)。分期推薦采用2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。2022/12/12前列腺癌病理：125前列腺癌Gleason評分Gleason分級按照細胞的分化程度由高到低分為1～5級。Gleason評分（Gleasonscore）系統(tǒng)建立在Gleason分級基礎(chǔ)上，其為最常見的癌腫生長形式組織學分級數(shù)加上次常見的組織學分級數(shù)之和。Gleason積分一般在2和10之間，分化最好者，即1＋1＝2，直至分化最差者即5＋5＝10前列腺癌Gleason評分Gleason分級按照細胞的分化程126前列腺癌分期推薦采用的為2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。前列腺癌分期127前列腺癌臨床表現(xiàn)下尿路梗阻轉(zhuǎn)移病灶全身癥狀前列腺癌臨床表現(xiàn)128直腸指診臨床表現(xiàn)影像學檢查前列腺活檢PSA放射性核素骨掃描前列腺癌前列腺癌診斷直腸指診臨床表現(xiàn)影像學檢查前列腺活檢PSA放射性核素骨掃描前129前列腺癌診斷直腸指診對前列腺癌的診斷和分期有重要價值。應(yīng)注意前列腺大小、外形、硬度、有無結(jié)節(jié)、腺體活動度及精囊情況。觸到硬節(jié)者應(yīng)疑為癌，但也應(yīng)與前列腺結(jié)石和前列腺結(jié)核鑒別。前列腺癌診斷直腸指診130前列腺癌診斷前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（prostatespecificantigen,PSA）為診