慢性腎臟病的高血壓治療慢性腎臟病的高血壓治療1美國JNC6報告ArchIntermed,1997,157:2413-2446WHOSH1999指南JHypertens,1999,17:151-183中國高血壓防治指南1999.10美國JNC6報告2美國JNC7報告JAMA,2003,289:2560-2572ESHESC2003指南IHypertens,2003,21:1011053WHO/SH2003指南JHypertens,2003:21:1983-1992美國JNC7報告3腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值MDRD試驗概況:美國NIH領(lǐng)導(dǎo),15個腎病中心參加,前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照試驗840例慢性腎功能不全病人,每個月觀察一次變化一(125I-碘酞酸鹽清除率),平均觀察2.2年研究血壓制及低蛋白飲食能否延緩腎損害進(jìn)展1984-1985設(shè)計,1985-1989年預(yù)試驗,19881993年正式試驗,194199年總結(jié),公布結(jié)果(5+10篇論著)腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值4腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值MDRD試驗高血壓研究的總結(jié)文獻(xiàn)驗設(shè)計文獻(xiàn)1.ControlledClinTrials1991:125662.AmJKidneyDis1992;29:18驗總結(jié)文獻(xiàn)1.NewEnglJMed1994:330:8772.AnnInternMed1995:123:75.3.JAmSocNephrol1995;5:20374.Hypertension1997;29:6415.Hypertension1997;30:428腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值5腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值尿蛋白≥1克/日時,平均動脈壓(MAP)應(yīng)控制達(dá)92mlg(125/75mg)以下;尿蛋白<1克/日時,MAP應(yīng)控制達(dá)97mk(130/80mg)以下。其中收縮壓(及脈壓)降低更重要對并發(fā)冠心病的腎實質(zhì)性高血壓患者也安全對并發(fā)腦卒中的腎實質(zhì)性高血壓患者安全否?“腎臟病改變飲食研究”(MDRD)美國199-199腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值6腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇要能有效降低血壓上常首選長效降壓藥常需多種降壓藥配伍應(yīng)用如果不能將血壓降達(dá)目標(biāo)值,即不能有效保護(hù)靶器官腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇7腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇要盡少影響糖、脂及嘌呤代謝腎實質(zhì)性高血壓病人常需終身服藥當(dāng)他們伴有高脂血癥、高尿酸血癥或糖代謝紊亂時,應(yīng)十分注意降壓藥對這些代謝的影響腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇8降壓藥物對血脂、血糖及血尿酸的影響降壓藥種類血脂血糖血尿酸利尿藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑β受體阻滯劑a受體阻滯劑注鈣通道阻滯劑對上述代謝無影響降壓藥物對血脂、血糖及血尿酸的影響9腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇要能最有效地保護(hù)腎臟血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB鈣通道阻滯劑(CCB)其它降血壓藥物腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇10慢性腎臟病的高血壓治療課件11慢性腎臟病的高血壓治療課件12慢性腎臟病的高血壓治療課件13慢性腎臟病的高血壓治療課件14慢性腎臟病的高血壓治療課件15慢性腎臟病的高血壓治療課件16慢性腎臟病的高血壓治療課件17慢性腎臟病的高血壓治療課件18慢性腎臟病的高血壓治療課件19慢性腎臟病的高血壓治療課件20慢性腎臟病的高血壓治療課件21慢性腎臟病的高血壓治療課件22慢性腎臟病的高血壓治療課件23慢性腎臟病的高血壓治療課件24慢性腎臟病的高血壓治療課件25慢性腎臟病的高血壓治療課件26慢性腎臟病的高血壓治療課件27慢性腎臟病的高血壓治療課件28慢性腎臟病的高血壓治療課件29慢性腎臟病的高血壓治療課件30慢性腎臟病的高血壓治療課件31慢性腎臟病的高血壓治療課件32慢性腎臟病的高血壓治療課件33慢性腎臟病的高血壓治療課件34慢性腎臟病的高血壓治療課件35慢性腎臟病的高血壓治療慢性腎臟病的高血壓治療36美國JNC6報告ArchIntermed,1997,157:2413-2446WHOSH1999指南JHypertens,1999,17:151-183中國高血壓防治指南1999.10美國JNC6報告37美國JNC7報告JAMA,2003,289:2560-2572ESHESC2003指南IHypertens,2003,21:1011053WHO/SH2003指南JHypertens,2003:21:1983-1992美國JNC7報告38腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值MDRD試驗概況:美國NIH領(lǐng)導(dǎo),15個腎病中心參加,前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照試驗840例慢性腎功能不全病人,每個月觀察一次變化一(125I-碘酞酸鹽清除率),平均觀察2.2年研究血壓制及低蛋白飲食能否延緩腎損害進(jìn)展1984-1985設(shè)計,1985-1989年預(yù)試驗,19881993年正式試驗,194199年總結(jié),公布結(jié)果(5+10篇論著)腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值39腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值MDRD試驗高血壓研究的總結(jié)文獻(xiàn)驗設(shè)計文獻(xiàn)1.ControlledClinTrials1991:125662.AmJKidneyDis1992;29:18驗總結(jié)文獻(xiàn)1.NewEnglJMed1994:330:8772.AnnInternMed1995:123:75.3.JAmSocNephrol1995;5:20374.Hypertension1997;29:6415.Hypertension1997;30:428腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值40腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值尿蛋白≥1克/日時,平均動脈壓(MAP)應(yīng)控制達(dá)92mlg(125/75mg)以下;尿蛋白<1克/日時,MAP應(yīng)控制達(dá)97mk(130/80mg)以下。其中收縮壓(及脈壓)降低更重要對并發(fā)冠心病的腎實質(zhì)性高血壓患者也安全對并發(fā)腦卒中的腎實質(zhì)性高血壓患者安全否?“腎臟病改變飲食研究”(MDRD)美國199-199腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值41腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇要能有效降低血壓上常首選長效降壓藥常需多種降壓藥配伍應(yīng)用如果不能將血壓降達(dá)目標(biāo)值,即不能有效保護(hù)靶器官腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇42腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇要盡少影響糖、脂及嘌呤代謝腎實質(zhì)性高血壓病人常需終身服藥當(dāng)他們伴有高脂血癥、高尿酸血癥或糖代謝紊亂時,應(yīng)十分注意降壓藥對這些代謝的影響腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇43降壓藥物對血脂、血糖及血尿酸的影響降壓藥種類血脂血糖血尿酸利尿藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑β受體阻滯劑a受體阻滯劑注鈣通道阻滯劑對上述代謝無影響降壓藥物對血脂、血糖及血尿酸的影響44腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇要能最有效地保護(hù)腎臟血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB鈣通道阻滯劑(CCB)其它降血壓藥物腎實質(zhì)高血壓降壓藥物選擇45慢性腎臟病的高血壓治療課件46慢性腎臟病的高血壓治療課件47慢性腎臟病的高血壓治療課件48慢性腎臟病的高血壓治療課件49慢性腎臟病的高血壓治療課件50慢性腎臟病的高血壓治療課件51慢性腎臟病的高血壓治療課件52慢性腎臟病的高血壓治療課件53慢性腎臟病的高血壓治療課件54慢性腎臟病的高血壓治療課件55慢性腎臟病的高血壓治療課件56慢性腎臟病的高血壓治療課件57慢性腎臟病的高血壓治療課件58慢性腎臟病的高血壓治療課件59慢性腎臟病的高血壓治療