中藥外洗方治療新生兒黃疸療效觀察史玉琴;岳雄;高紅霞;劉雙萍;岳莉;雷莎莉;張艷;陳奕銘目的:觀察中藥外洗方治療新生兒黃疸的臨床療效.方法:將新生兒黃疸患80403287.5％,高65.0％(P<0.05).結(jié)論:中藥外洗方配合藍(lán)光能緩解患兒黃疸癥狀,臨床療效優(yōu)于單純藍(lán)光治療.【期刊名稱】《西部中醫(yī)藥》【年(卷),期】2018(031)009【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P112-114)【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸;藍(lán)光治療;外洗方【作者】史玉琴;岳雄;高紅霞;劉雙萍;岳莉;雷莎莉;張艷;陳奕銘【作者單位】甘肅省婦幼保健院,甘肅蘭州730050;甘肅省婦幼保健院,甘肅蘭州730050;甘肅省婦幼保健院,甘肅蘭州730050;甘肅中醫(yī)藥大學(xué);甘肅省婦幼保健院,甘肅蘭州730050;甘肅省婦幼保健院,甘肅蘭州730050;甘肅省婦幼保健院,甘肅蘭州730050;甘肅省婦幼保健院,甘肅蘭州730050【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R473.72新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)疾病之一［1］，是指在新生兒期（出生到生后28天）由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平異常增高（超過(guò)85.5～119.7μmol/L），從而導(dǎo)致皮膚、黏膜、鞏膜及全身其他組織黃染的臨床現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損引起膽紅素腦病，影響新生兒智力發(fā)育［2］。新生兒黃疸屬中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇。本研究采用中藥外洗方早期治療新生兒黃疸，現(xiàn)報(bào)道如下：資料與方法2015920162804019212～25天，平均（10.5±2.8）2.5～6.2kg，平均（3.5±0.4）kg20204～21天，平均（9.5±3.0）天；體質(zhì)量3.0～6.0kg，平均（3.3±0.6）kg。2組患兒基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。［3］中有關(guān)濕熱熏蒸型黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒身目舌苔黃膩，脈弦數(shù)。1）患兒為母乳喂養(yǎng)；2）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3）為濕熱熏蒸型黃疸者；4）家屬同意參與本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)。1）膽紅素水平達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)者；2）嬰兒肝炎綜合癥及伴有其他遺傳代謝性疾病或先天發(fā)育畸形者；3）臟疾病、嚴(yán)重心肺功能障礙、多器官功能衰竭、合并新生兒壞死性小腸炎或其他嚴(yán)重感染的患兒。治療方法［4］：4～62～410g，梔子10g，柴胡10g10g10g，大黃5g10g，防風(fēng)10g10g，2500mL3015～20101/d，512～38檢測(cè)點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，取4個(gè)部位平均值作為膽紅素含量測(cè)定值。治療3周后觀察療效。療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：黃疸明顯消退，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值＜119.7μmol/L；有效：黃疸大部分消退，膽紅素值為119.7～171μmol/L；無(wú)效：黃疸消退不明顯，膽紅素值＞171μmol/L。SPSS19.0（±s）tχ2P＜0.05結(jié)果新生兒膽紅素治療2（P＜0.05）；治療后治療組膽紅素含量低于對(duì)照組（P＜0.05），1。表12組患兒治療前后膽紅素含量比較（±s）μmol/L注：＊表示與本組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組40205.84±30.1824.62±5.02*治療組40207.47±30.5217.52±2.25*#206142665.0296535討論新生兒黃疸，即新生兒高膽紅素血癥。中醫(yī)學(xué)稱為“胎黃”或“胎疸”，多與胎孕有關(guān)，分為陽(yáng)黃和陰黃［4-6］。隋代《諸病源候論·胎疸候》中“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下，小兒體皆黃，謂之胎疸也。”中醫(yī)認(rèn)為，胎黃的病因病機(jī)主要以濕邪為主，胎體稟受濕蘊(yùn)或寒濕阻滯，肝膽疏泄失職，使膽汁外溢而目前西醫(yī)常用光照、換血及藥物療法等治療新生兒黃疸，有較好效果。但長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物會(huì)產(chǎn)生耐藥性，會(huì)使皮膚變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)紫癜等，在面部可出現(xiàn)更深的持續(xù)性紅斑以及各種副作用。本研究中對(duì)照組采用藍(lán)光治療，作為最常用的治療黃疸的方法，其治療原理是藍(lán)光波長(zhǎng)主峰為人工照射較好的光源［7］，光照能促進(jìn)未結(jié)合膽紅素在光照作用下產(chǎn)生變化，并轉(zhuǎn)化為水溶性，經(jīng)由膽汁排泄到腸腔，也有部分從尿中排泄，從而降低血清膽紅素水平［8］。但是作用較慢、成本高，且對(duì)于結(jié)合膽紅素藍(lán)光治療效果不佳，有可能引起青銅癥。中藥藥浴是體表給藥的一種方式，新生兒皮膚嫩薄、體表面積大、藥物易透過(guò)皮膚進(jìn)入毛細(xì)血管，起到利濕退黃的作用；藥浴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，減少膽紅素肝腸循環(huán)；藥浴能促使胃腸道激素分泌增多，新生兒容易出現(xiàn)饑餓感，能促進(jìn)攝奶量而增加排便［9］治療以利濕清熱為宜［10-11］?！毒霸廊珪?shū)·黃疸》中有所論證“陽(yáng)黃證多以脾濕不流，郁熱所致，必須清火邪，利小水”而對(duì)于以濕熱為主的陽(yáng)黃患者可采用攻下法與活血法，并可在早期使用大黃，煎藥時(shí)后下，大黃入血通行十二經(jīng)脈，符合黃疸病理“瘀熱以行”的理論；茵陳清利濕熱、利膽退黃，增加膽汁分泌的同時(shí)促進(jìn)膽汁中膽汁酸及膽紅素的排泄；梔子清熱利濕，周?chē)?guó)亮等［12］認(rèn)為梔子配合茵陳清利肝膽濕熱而退黃，能促進(jìn)膽囊收縮，增加膽汁排泄，降低血膽紅素水平；黃芩清熱燥濕，具有抗氧化、保肝、利膽、消炎等作用［13］；黃柏增強(qiáng)清熱燥濕功效；脾胃為黃疸的主要病位，認(rèn)為濕、瘀、熱等邪入侵脾胃，邪無(wú)出路，致膽疏泄失職，膽汁浸入血液，溢于肌膚，因而發(fā)黃?！督饏T要略·黃疸病脈證并治第十五》強(qiáng)調(diào)：“黃家所得，從濕得之”“脾色必黃，瘀熱以行”。故用入肝膽經(jīng)的要藥柴胡，質(zhì)輕、味苦辛微寒，主升散，與防風(fēng)、荊芥同用解表邪熱，使?jié)駸嶂皬谋矶?，柴胡又能開(kāi)郁，尤其對(duì)邪漸入里，不在肌表者，以其氣味輕清，芳香通泄之功，兼以少陽(yáng)專藥，疏達(dá)肝膽之郁，驅(qū)邪達(dá)表散而退黃；白茅根性味甘寒，除涼血、止血外，還有清熱利尿而退黃的作用［14］?！督饏T要略·黃疸病》指出：“諸病黃疸，但利其小便”，故在其基礎(chǔ)上加用白茅根。諸藥合用共達(dá)祛濕退黃之功。綜上所述，采用中藥外洗方配合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸可有效緩解黃疸癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】［1］［中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（6）：1120-1121.［2］［J］.雜志，2014，52（10）：745-748.［3］汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：66-67.［4］羅嫚麗，曹文芳，劉豫軍，等.布拉氏酵母菌聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2016，56（8）:79-80.［5］呂曉軍，虞海霞，董成慧.中藥愈臍帶防治新生兒黃疸的效果研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（4）:930-932.［6］牟春筍，張萍，孔春妍，等.Bayes概率模型在新生兒黃疸陰陽(yáng)屬性判別中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（9）:1078-1082.［7］歐陽(yáng)福連，黃濤.藍(lán)光聯(lián)合茵陳五苓散治療新生兒黃疸效果觀察［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2015，12（36）：39-40.［8］李波文.茵陳五苓散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌防治新生兒黃疸150例療效分析［J］.西南軍醫(yī)，2014，16（1）：48-49.［9］王玉蛟，王立新.中醫(yī)防治新生兒黃疸的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（1）：26-30.［10］包海燕.蒿岑清膽湯對(duì)濕熱型黃疸退黃機(jī)理探討［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24（1）：38-39.［11］郭麗萍.黃疸糖漿治療新生兒黃疸30例［J］