5個(gè)細(xì)節(jié)分辨小兒闌尾炎小兒急性闌尾炎是小兒外科常見(jiàn)的急腹癥，有腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀，其中腹痛是最典型的特征。但幼兒無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)“疼痛”的概念，且低齡幼兒對(duì)疼痛的感覺(jué)沒(méi)有年長(zhǎng)兒童和成年人敏感，給診斷增加了困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近50%的闌尾炎患兒在做手術(shù)時(shí)，闌尾已經(jīng)穿孔!小兒外科專家提醒家長(zhǎng)要注意一些細(xì)節(jié)，早期識(shí)別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”。肚子不咋痛卻已滿腹膿液4歲的暉暉經(jīng)常說(shuō)肚子痛，而大便過(guò)后，肚子就不痛了，所以家長(zhǎng)對(duì)于他肚子痛的訴說(shuō)習(xí)以為常?？墒乔皫滋斓摹岸亲油础?，卻差點(diǎn)釀出大禍來(lái)。那天上午，暉暉說(shuō)肚子痛，并嘔吐了一些早餐吃的食物。媽媽給暉暉吃了些助消化的藥后，就沒(méi)太在意。臨近中午，暉暉哭鬧得更厲害了，體溫也升到39℃，媽媽開(kāi)始著急起來(lái)，連忙帶孩子去醫(yī)院。叮囑家長(zhǎng)繼續(xù)觀察，先用抗生素消炎，暫時(shí)不要讓孩子吃東西，也不要喝水。在觀察過(guò)程中，暉暉又叫肚子痛。這時(shí)一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生注意到一個(gè)細(xì)節(jié)：孩子下床走路時(shí)，有點(diǎn)跛行。再壓孩子的右下腹，孩子立即痛得尖叫起來(lái)。此時(shí)，醫(yī)生判斷，孩子患的是急性闌尾炎，隨后做B超檢查，確診闌尾炎，并建議馬上手術(shù)。手術(shù)發(fā)現(xiàn)，孩子的腹腔內(nèi)滿是黏稠的膿液，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔!醫(yī)生說(shuō)，再遲點(diǎn)，危險(xiǎn)就大了。事后，暉暉的媽媽想起來(lái)既后怕又不明白，孩子肚子并不很痛，怎么闌尾就穿孔了呢?嬰幼兒闌尾炎腹痛易被掩蓋福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科李篤妙主任醫(yī)師解釋說(shuō)，兒童闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥，主要表現(xiàn)有腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀，但每個(gè)患兒的具體表現(xiàn)各不相同。腹痛是首先表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，但因?yàn)橛變罕旧頍o(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)“疼痛”的概念，而嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進(jìn)食、發(fā)熱，以及對(duì)醫(yī)生、打針的恐懼，也掩蓋了孩子對(duì)疼痛的反應(yīng)。另外，一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，也會(huì)容易掩蓋病情，所以很多闌尾穿孔患兒的家長(zhǎng)都有這樣的感覺(jué)———孩子似乎沒(méi)怎么腹痛，怎么就穿孔了?其次患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退，因此常會(huì)被誤診為胃腸炎。兒童闌尾炎還會(huì)出現(xiàn)38℃左右的發(fā)熱，也常被誤診為呼吸道感染。但闌尾炎多為先腹痛后發(fā)熱，體溫隨病情加重而逐漸升高，當(dāng)闌尾穿孔引起腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)39℃以上的高熱?！熬尽背鲫@尾炎?它從眼皮底下“溜走”：闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。會(huì)使發(fā)炎的盲腸牽動(dòng)和下垂，加重疼痛。右下腹有壓痛點(diǎn)，個(gè)別大兒童有腹肌緊張。因孩子不愿配合，檢查時(shí)最好由母親抱在懷里或哺乳，會(huì)叫痛或用手來(lái)推開(kāi);也可等小孩睡時(shí)檢查，觸到痛處，小孩會(huì)驚醒。因腹部不適，孩子不愿意活動(dòng)右側(cè)下肢。行走時(shí)，有步態(tài)不穩(wěn)、跛行等異常表現(xiàn)?！胺e液”特別提醒嬰幼兒闌尾炎該動(dòng)刀時(shí)莫遲疑有的家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)有疑慮，覺(jué)得能保守治療時(shí)最好別動(dòng)刀。但是，李篤妙主任提醒說(shuō)，由于嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔局限感染的能力差，同時(shí)這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過(guò)長(zhǎng)、糞石嵌頓等原因存在，往往在闌尾炎發(fā)作十幾甚至幾小時(shí)內(nèi)，就由單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔躁@尾炎，隨即發(fā)生壞疽，導(dǎo)致闌尾穿孔，危險(xiǎn)性大。因此，小兒闌尾炎原則上不進(jìn)行保守治療，如果該動(dòng)刀時(shí)遲疑不決、耽誤治療，將會(huì)造成嚴(yán)重后果。早期闌尾炎，手術(shù)僅需半小時(shí)，加上現(xiàn)在麻醉都比較可靠，手術(shù)比較安全。此外對(duì)于女孩闌尾炎，有可能因炎癥累及盆腔而導(dǎo)致輸卵管堵塞、蠕動(dòng)障礙，是成年后不育的一個(gè)原因。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，應(yīng)積極手術(shù)治療，徹底清理腹腔滲液，盡可能不讓附件發(fā)生粘連，以免導(dǎo)致將來(lái)不孕。兒童急性闌尾炎的早期癥狀表現(xiàn)有哪些？5－12歲發(fā)病率最高，男性發(fā)病一般高于女性。細(xì)菌感染及闌尾管腔梗塞（5－12歲發(fā)病率及闌尾管腔梗塞（糞石、異物、蛔蟲(chóng)、闌尾本身扭曲等）是引起急性闌尾炎的主要原因。臨床上，分型為單純型闌尾炎、化膿性闌尾炎誤診率高，穿孔率高達(dá)40炎的是非常重要的。兒童急性闌尾炎主要有以下癥狀：、是兒童闌尾炎最常見(jiàn)的癥狀，開(kāi)始位于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹；有的病例腹痛開(kāi)始時(shí)即位于右下腹，呈持續(xù)性?；純憾嘞矚g右側(cè)臥，雙腿稍5、“”疼痛更明顯，哭鬧不止。2、惡心、嘔吐是小兒闌尾炎的常見(jiàn)癥狀，多見(jiàn)于發(fā)病初期；20％左右的患兒出現(xiàn)腹瀉，13％的患兒出現(xiàn)便秘。3、絕大多數(shù)患兒開(kāi)始時(shí)僅有中等程度發(fā)熱（測(cè)量體溫在38.5攝氏度左右），1－2天后可能出現(xiàn)高燒，提示病情加重或闌尾穿孔的可能性。4、右下腹固定壓痛為急性闌尾炎的最重要體征；若闌尾波及腹膜則出現(xiàn)腹肌緊張，重者伴有肌肉反跳痛。、病程中患兒突然自覺(jué)腹痛減輕，腹部壓痛與肌肉緊張加重，并出現(xiàn)腹脹，多提示闌尾穿孔的可能性。嬰幼兒癥狀不典型，且機(jī)體防御功能較差，更容易發(fā)生闌尾穿孔；病程在3腫塊，最多在右下腹，經(jīng)右下腹闌尾壓痛點(diǎn)行腹腔穿刺，可見(jiàn)穿刺液有大量膿球，或涂片可找到病原菌。6、外用血液化驗(yàn)白血球增多，嗜中性粒細(xì)胞占大多數(shù)。7、腹部B超探及腫脹闌尾或闌尾膿腫。專家指出，一般來(lái)說(shuō)，兒童病勢(shì)較成人嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)穿孔，可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。小兒闌尾炎為什么容易穿孔4-12查。引起小兒闌尾炎的原因較多，主要有：上呼吸道感染；蛔蟲(chóng)或蟯蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)鉆入闌尾；6-12至右下腹呈持續(xù)性鈍痛，并間以較劇烈的陣痛。當(dāng)腹痛數(shù)小時(shí)后便出現(xiàn)惡心與嘔吐，初吐食物，后為膽汁，次數(shù)不多。發(fā)病初期一般伴有38℃左右低熱，當(dāng)闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎時(shí)，體溫可增至39℃以上。小兒患了闌尾炎應(yīng)當(dāng)及時(shí)送醫(yī)院治療，否則穿孔還會(huì)有生命危險(xiǎn)。闌尾手術(shù)屬于小手術(shù)，一般不會(huì)留下什么后遺癥，也不會(huì)影響孩子的身體正常發(fā)育。小兒急性膽囊炎，闌尾炎炎一樣，急性膽囊炎也會(huì)引起膽囊的壞疽和穿孔，結(jié)果使炎癥擴(kuò)散到膽囊之外。;隨著病變?nèi)绻装Y繼續(xù)加劇，膽囊內(nèi)的炎性分泌物進(jìn)一步增加，膽囊腔內(nèi)膽結(jié)石的直接壓迫，也會(huì)壓迫局部的囊壁，造成壞疽和穿孔。48小時(shí)之后，病人的癥狀未見(jiàn)減輕而反趨惡化加重者。20×109/L以上者。病人腹痛不限于中上腹或右上腹，而擴(kuò)延至腹部其他區(qū)域或全腹者。小兒急性闌尾炎闌尾炎的及時(shí)診斷和正確治療是很重要的。]病理類型同成人，但其特點(diǎn)是以滲出為主。在炎癥早期即有腹膜滲出2[臨床表現(xiàn)]時(shí)伴隨有嘔吐、發(fā)燒為典型病史。右下腹壓痛、緊張為典型體征。(或會(huì)陰部。偶爾盆腔內(nèi)闌尾發(fā)炎時(shí)，小兒主訴有尿痛。定。程度也總是很輕微，范圍模糊，極少象大兒童一樣局限在右下腹。特別是直腸及。闌尾容易穿孔，穿孔后常有多條蛔蟲(chóng)鉆出，進(jìn)入腹腔而使病兒出現(xiàn)休克。此時(shí)反面表現(xiàn)疼痛消失，但腹部迅速膨脹，患兒一般情況更為嚴(yán)重。[診斷與鑒別診斷]一、診斷要點(diǎn)(一)持續(xù)性腹痛，開(kāi)始于上腹或臍周圍，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部。闌尾腔阻塞時(shí)，病兒伴有陣發(fā)性腹痛加重。(二)惡心、嘔吐、厭食，嘔吐多發(fā)生于腹痛后不久，次數(shù)不多。有部分病兒可出現(xiàn)腹瀉或便秘等癥狀。闌尾穿孔后可見(jiàn)便頻、里急后重等直腸刺激癥狀。(三)不愿活動(dòng)，喜右側(cè)屈膝臥位，走路時(shí)腰部屈曲。(四)發(fā)熱，體溫多在37．5～38．5℃之間，闌尾穿孔時(shí)嬰兒體溫可達(dá)39℃以上。(五)查體時(shí)右下腹固定性壓痛，伴有肌緊張和反跳痛。(六)白細(xì)胞增高，一般在15000左右，中性核增多。七)織水腫肥厚，壓痛明顯。二、鑒別診斷別。[治療]一、治療原則一)(1～2)3治療。二)手術(shù)切除闌尾。三)3以免擴(kuò)散感染。一般自然吸收或膿腫形成后再酌情決定引流或延期闌尾切除術(shù)。(四)闌尾膿腫以藥物治療為主(抗生素及中藥等)。密切觀察如見(jiàn)發(fā)燒、疼痛加重，壓痛明顯，特別是直腸腹部雙合診見(jiàn)腫物增大(直徑5cm以上)。呈球形，境界清楚等均表示膿腫有張力，應(yīng)及時(shí)引流。并發(fā)腸梗阻引流膿腫可得緩解。二、抗生素選用要考慮球菌及革蘭陰性桿菌，同時(shí)使用厭氧菌藥物。藥物繁多，可根據(jù)當(dāng)時(shí)經(jīng)驗(yàn)選用。基本代表性藥為青、鏈、氯霉素注射。三、手術(shù)方法切口盡量爭(zhēng)取選用麥?zhǔn)锨锌?。盲腸多可提出以便充分顯露闌尾，但須避免張力性牽拉。切除闌尾后，清除腹腔膿液，探查回腸1OOcm及盆腔器官。下列情況應(yīng)放置腹腔引流：①闌尾穿孔、腹腔積膿、壞疽性闌尾炎腹腔有臭味，均應(yīng)置引流管一周；②闌尾殘端因有炎癥而有愈合不良危險(xiǎn)；③已局限之闌尾膿腫；④切除闌尾或