心臟驟停和

心肺復(fù)蘇楊卓璇魔鬼與天使的對決心臟驟停和

心肺復(fù)蘇楊卓璇魔鬼與天使的對決心臟驟停心臟射血功能的突然中止，導(dǎo)致重要臟器嚴(yán)重缺血、缺氧，最終導(dǎo)致生命中止臨床表現(xiàn)：意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失心臟驟停心臟射血功能的突然中止，導(dǎo)致重要臟器嚴(yán)重缺血、缺氧，2心臟驟停的診斷神志喪失頸動脈、股動脈搏動消失、心音消失嘆息樣呼吸，如不能緊急回復(fù)血液循環(huán)，很快呼吸停止瞳孔散大，對光反射減弱以至消失心臟驟停的診斷神志喪失3病理生理機(jī)制

快速性室性心律失常（室顫/室速）緩慢性心律失常或心室停搏無脈性電活動（電-機(jī)械分離）病理生理機(jī)制快速性室性心律失常（室顫/室速）緩慢性4心臟驟停常見原因缺氧低鉀血癥/高鉀血癥及其他電解質(zhì)異常低溫/體溫過高低血容量低血糖/高血糖藥物心臟壓塞肺栓塞冠狀動脈血管栓塞氣胸/哮喘心臟驟停常見原因缺氧藥物5心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitation，CPR）

是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會的救命措施，主要包括

1基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)

2高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)3心臟驟停后的治療心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResusci6心肺復(fù)蘇的前世今生心肺復(fù)蘇的前世今生7心肺復(fù)蘇的前世今生以利沙救書念婦人的兒子出自《圣經(jīng)-舊約全書-列王記下》心肺復(fù)蘇的前世今生以利沙救書念婦人的兒子出自《圣經(jīng)-舊約全書8心肺復(fù)蘇的前世今生175217881913196019742000200520102015第發(fā)展為心扉復(fù)蘇學(xué)每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南AHA制定世界上第一個心肺復(fù)蘇指南ZOLL實(shí)施第一例電擊除顫病例willemEintIloven發(fā)明心電圖機(jī)CharlesKite人類歷史上首次成功實(shí)施的電除顫術(shù)1966富蘭克林“風(fēng)箏實(shí)驗(yàn)”首次提出電流概念封閉式胸部心臟按壓和人工呼吸結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生心肺復(fù)蘇的前世今生1752178819131960197429心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘10心肺復(fù)蘇的時間

CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘

＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％心肺復(fù)蘇的時間112015版心血管急救生存鏈2015版心血管急救生存鏈12迅速開始鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動EMS鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始CPR作為公眾只需要判斷兩個指標(biāo)：反應(yīng)和呼吸早期呼救不建議公眾去聽心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中…….迅速開始鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動EMS13CPR三種基本急救技巧胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)CPR三種基本急救技巧胸外按壓(Compression)14胸外按壓（C）30:25--6胸外按壓（C）30:25--615胸外按壓手法胸外按壓手法16胸外按壓胸外按壓17胸外按壓注意事項(xiàng)胸外按壓注意事項(xiàng)18頻率：100-120次/分深度：胸骨下陷≥5cm，但不超過6cm保證按壓后胸部回彈，手可不離胸壁但不能有任何壓力更強(qiáng)調(diào)盡可能減少按壓的中斷，2分鐘內(nèi)完成5個CPR，盡量減少按壓中斷，每次中斷時間＜10秒，保證心臟按壓在心肺復(fù)蘇中的比例＞60%。避免過度通氣兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓頻率：100-120次/分繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓19開放氣道（A）暢通呼吸通道：清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道

開放氣道手法：仰面抬頜法、（醫(yī)務(wù)人員懷疑有頸部外傷：托頜法）

仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。開放氣道（A）暢通呼吸通道：清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如20口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），

吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。人工呼吸（B）人工呼吸（B）21建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫（PAD）方案電除顫（院外）建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所電除顫（院外）22高級生命支持ACLS是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。ACLS包括：（1）BLS；（2）用附屬器械和特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和循環(huán)；（3）心電監(jiān)測；（4）建立和維持靜脈通路；（5）盡快明確心臟或呼吸停止患者的致病原因并行對癥治療。高級生命支持ACLS是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)B23高級生命支持高級生命支持24電除顫（院內(nèi)）80%—90%成人非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律為室顫除顫最有效早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%除顫成功機(jī)率每分鐘下降7%—8%，延遲6分鐘，成功率50%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小電除顫（院內(nèi)）80%—90%成人非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律為室25電極板位置電極板位置26復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療

復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避27心肺復(fù)蘇成功后

心肺復(fù)蘇成功后

28探索之路，任重道遠(yuǎn)猝死病人多得到及時有效救治的病例少心肺復(fù)蘇成功率低有價值的臨床研究少探索之路，任重道遠(yuǎn)29下一張，你出什么牌？下一張，你出什么牌？心臟驟停和

心肺復(fù)蘇楊卓璇魔鬼與天使的對決心臟驟停和

心肺復(fù)蘇楊卓璇魔鬼與天使的對決心臟驟停心臟射血功能的突然中止，導(dǎo)致重要臟器嚴(yán)重缺血、缺氧，最終導(dǎo)致生命中止臨床表現(xiàn)：意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失心臟驟停心臟射血功能的突然中止，導(dǎo)致重要臟器嚴(yán)重缺血、缺氧，32心臟驟停的診斷神志喪失頸動脈、股動脈搏動消失、心音消失嘆息樣呼吸，如不能緊急回復(fù)血液循環(huán)，很快呼吸停止瞳孔散大，對光反射減弱以至消失心臟驟停的診斷神志喪失33病理生理機(jī)制

快速性室性心律失常（室顫/室速）緩慢性心律失?；蛐氖彝２珶o脈性電活動（電-機(jī)械分離）病理生理機(jī)制快速性室性心律失常（室顫/室速）緩慢性34心臟驟停常見原因缺氧低鉀血癥/高鉀血癥及其他電解質(zhì)異常低溫/體溫過高低血容量低血糖/高血糖藥物心臟壓塞肺栓塞冠狀動脈血管栓塞氣胸/哮喘心臟驟停常見原因缺氧藥物35心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitation，CPR）

是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會的救命措施，主要包括

1基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)

2高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)3心臟驟停后的治療心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResusci36心肺復(fù)蘇的前世今生心肺復(fù)蘇的前世今生37心肺復(fù)蘇的前世今生以利沙救書念婦人的兒子出自《圣經(jīng)-舊約全書-列王記下》心肺復(fù)蘇的前世今生以利沙救書念婦人的兒子出自《圣經(jīng)-舊約全書38心肺復(fù)蘇的前世今生175217881913196019742000200520102015第發(fā)展為心扉復(fù)蘇學(xué)每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南AHA制定世界上第一個心肺復(fù)蘇指南ZOLL實(shí)施第一例電擊除顫病例willemEintIloven發(fā)明心電圖機(jī)CharlesKite人類歷史上首次成功實(shí)施的電除顫術(shù)1966富蘭克林“風(fēng)箏實(shí)驗(yàn)”首次提出電流概念封閉式胸部心臟按壓和人工呼吸結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生心肺復(fù)蘇的前世今生17521788191319601974239心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘40心肺復(fù)蘇的時間

CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘

＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％心肺復(fù)蘇的時間412015版心血管急救生存鏈2015版心血管急救生存鏈42迅速開始鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動EMS鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始CPR作為公眾只需要判斷兩個指標(biāo)：反應(yīng)和呼吸早期呼救不建議公眾去聽心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中…….迅速開始鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動EMS43CPR三種基本急救技巧胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)CPR三種基本急救技巧胸外按壓(Compression)44胸外按壓（C）30:25--6胸外按壓（C）30:25--645胸外按壓手法胸外按壓手法46胸外按壓胸外按壓47胸外按壓注意事項(xiàng)胸外按壓注意事項(xiàng)48頻率：100-120次/分深度：胸骨下陷≥5cm，但不超過6cm保證按壓后胸部回彈，手可不離胸壁但不能有任何壓力更強(qiáng)調(diào)盡可能減少按壓的中斷，2分鐘內(nèi)完成5個CPR，盡量減少按壓中斷，每次中斷時間＜10秒，保證心臟按壓在心肺復(fù)蘇中的比例＞60%。避免過度通氣兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓頻率：100-120次/分繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓49開放氣道（A）暢通呼吸通道：清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道

開放氣道手法：仰面抬頜法、（醫(yī)務(wù)人員懷疑有頸部外傷：托頜法）

仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。開放氣道（A）暢通呼吸通道：清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如50口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），

吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。人工呼吸（B）人工呼吸（B）51建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫（PAD）方案電除顫（院外）建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所電除顫（院外）52高級生命支持ACLS是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸