安全膀胱2010尿控會課件膀胱輸尿管返流12殘余尿及殘余尿量3膀胱輸尿管交界處梗阻傳統(tǒng)理論：不足以解釋膀胱輸尿管返流12殘余尿及殘余尿量3膀胱輸尿管交界處梗阻傳統(tǒng)23輸尿管排尿壓膀胱壓尿液流入膀胱輸尿管排尿壓膀胱壓尿液滯留置于上尿路＞→＜→輸尿管排尿壓膀胱壓尿液流入膀胱＞→45安全膀胱壓力安全膀胱容量損害性膀胱儲尿階段安全膀胱涉及的三個基本因素：安全膀胱壓力安全膀胱涉及的三個基本因素：6安全膀胱2010尿控會課件7阻礙上尿路尿液輸送的力:輸尿管收縮無力上尿路梗阻

膀胱壓力

阻礙上尿路尿液輸送的力:輸尿管收縮無力膀胱壓力8(JUrol.2008,Vol.180,1705-1708)(JUrol.2008,Vol.180,17059VOL(ml)cmH2O40VOL(ml)cmH2O4010VOL(ml)cmH2OVOL(ml)cmH2O11一、病例及病例入選標準一、病例及病例入選標準12

二、病例分布二、病例分布13安全膀胱2010尿控會課件14安全膀胱2010尿控會課件15安全膀胱2010尿控會課件16

17VOL(ml)cmH2OVOL(ml)cmH2O18安全膀胱2010尿控會課件1930ml300ml150mlVOL40cmH2OcmH2O30ml300ml150mlVOL40cmH2OcmH2O2030ml300ml150mlVOL分鐘（ml）分鐘（ml）分鐘（ml）30ml300ml150mlVOL分鐘（ml）分鐘（ml）分21安全膀胱2010尿控會課件22安全膀胱2010尿控會課件23安全膀胱2010尿控會課件24安全膀胱2010尿控會課件25安全膀胱2010尿控會課件26安全容量最大尿意容量安全容量最大尿意容量27最大尿意容量LPP不會或不易損害上尿路的情況：最大尿意容量LPP不會或不易損害上尿路的情況：282525低壓性慢性尿潴留高壓性慢性尿潴留cmH2OcmH2Omlml200400600儲尿期排尿期2525低壓性慢性尿潴留高壓性慢性尿潴留cmH2OcmH2O29增加膀胱壓力是改善排尿困難的主要方法，但卻有產(chǎn)生或加重不安全膀胱的風險患者就診目的是解決排尿癥狀增加尿道阻力是改善尿失禁的主要方法，但卻有加重排尿困難的潛在危險降低膀胱壓力是改善尿頻和尿失禁的主要方法，但卻有產(chǎn)生或加重排尿困難的風險增加膀胱壓力是改善排尿困難的主要方法，但卻有產(chǎn)生或加重不安全3031易X，女，47歲。宮頸癌腹腔鏡根治術后尿道外口漏尿3年。排尿性膀胱尿道造影膀胱園形，無膀胱輸尿管返流。B超提示雙腎積水。腎功正常。尿動力學檢查如下圖。其它癥狀：尿頻，尿線無力，夜間尿床，尿常規(guī)正常。40cmH2O50ml100ml150ml初始尿意最大尿意臨床病例分析易X，女，47歲。宮頸癌腹腔鏡根治術后尿道外口漏尿3年。排尿32過去病史：宮頸癌手術后留置導尿３天，拔除尿管后排尿困難，于１天后再放置尿管，放出殘余尿900余ml。４天后再次拔除尿管，患者腹壓排尿，尿線無力，夜間有遺尿現(xiàn)象，復查發(fā)現(xiàn)殘余尿多達1500ml，再次放置尿管，二月后拔除，服用哈樂、新斯的明等藥物。可能的病因分析：１.神經(jīng)膀胱？２.尿管使用不當？過去病史：宮頸癌手術后留置導尿３天，拔除尿管后排尿困難，于１33處理意見：１.繼續(xù)藥物治療？２.定時排尿？３.間斷導尿？４.膀胱擴大術？５.其它間隔時間？如何確定？處理意見：１.繼續(xù)藥物治療？間隔時間？34袁X，男，75歲。進行性排尿困難4年。診斷：前列腺增生；雙上尿路積水；腎功能不全。行膀胱造口，腎功能有所恢復后出院。院外以出現(xiàn)尿意間斷開放尿管放空膀胱。因腎功能未能恢復正常，半年后方行TURP。術后兩周腎功能恢復正常。臨床病例分析可能的原因：袁X，男，75歲。進行性排尿困難4年。診斷：前列腺增生；雙上35200ml100ml300ml初始尿意最大尿意以尿意為依據(jù)排空膀胱是該患者腎功能不能充分恢復的最可能的原因200ml100ml300ml初始尿意最大尿意以尿意為依據(jù)排36張X，女，6歲。因腎積水明顯加重伴腎功能不全半年來院治療。一年前因骶裂在某院行體-內(nèi)臟神經(jīng)吻合術治療。術后排尿癥狀較術前有好轉(zhuǎn)。臨床病例分析可能的原因：改善了排尿，但卻破壞了安全膀胱張X，女，6歲。因腎積水明顯加重伴腎功能不全半年來院治療。一37安全膀胱2010尿控會課件38最大膀胱容量225ml，殘余尿120ml，膀胱收縮壓48cmH2O，最大膀胱壓66cmH2O，安全膀胱容量160ml。最大膀胱容量225ml，殘余尿120ml，膀胱收縮壓48c39膀胱輸尿管返流1膀胱輸尿管返流1402殘余尿及殘余尿量3膀胱輸尿管交界處梗阻2殘余尿及殘余尿量3膀胱輸尿管交界處梗阻41安全膀胱安全膀胱42安全膀胱2010尿控會課件安全膀胱2010尿控會課件膀胱輸尿管返流12殘余尿及殘余尿量3膀胱輸尿管交界處梗阻傳統(tǒng)理論：不足以解釋膀胱輸尿管返流12殘余尿及殘余尿量3膀胱輸尿管交界處梗阻傳統(tǒng)4546輸尿管排尿壓膀胱壓尿液流入膀胱輸尿管排尿壓膀胱壓尿液滯留置于上尿路＞→＜→輸尿管排尿壓膀胱壓尿液流入膀胱＞→4748安全膀胱壓力安全膀胱容量損害性膀胱儲尿階段安全膀胱涉及的三個基本因素：安全膀胱壓力安全膀胱涉及的三個基本因素：49安全膀胱2010尿控會課件50阻礙上尿路尿液輸送的力:輸尿管收縮無力上尿路梗阻

膀胱壓力

阻礙上尿路尿液輸送的力:輸尿管收縮無力膀胱壓力51(JUrol.2008,Vol.180,1705-1708)(JUrol.2008,Vol.180,170552VOL(ml)cmH2O40VOL(ml)cmH2O4053VOL(ml)cmH2OVOL(ml)cmH2O54一、病例及病例入選標準一、病例及病例入選標準55

二、病例分布二、病例分布56安全膀胱2010尿控會課件57安全膀胱2010尿控會課件58安全膀胱2010尿控會課件59

60VOL(ml)cmH2OVOL(ml)cmH2O61安全膀胱2010尿控會課件6230ml300ml150mlVOL40cmH2OcmH2O30ml300ml150mlVOL40cmH2OcmH2O6330ml300ml150mlVOL分鐘（ml）分鐘（ml）分鐘（ml）30ml300ml150mlVOL分鐘（ml）分鐘（ml）分64安全膀胱2010尿控會課件65安全膀胱2010尿控會課件66安全膀胱2010尿控會課件67安全膀胱2010尿控會課件68安全膀胱2010尿控會課件69安全容量最大尿意容量安全容量最大尿意容量70最大尿意容量LPP不會或不易損害上尿路的情況：最大尿意容量LPP不會或不易損害上尿路的情況：712525低壓性慢性尿潴留高壓性慢性尿潴留cmH2OcmH2Omlml200400600儲尿期排尿期2525低壓性慢性尿潴留高壓性慢性尿潴留cmH2OcmH2O72增加膀胱壓力是改善排尿困難的主要方法，但卻有產(chǎn)生或加重不安全膀胱的風險患者就診目的是解決排尿癥狀增加尿道阻力是改善尿失禁的主要方法，但卻有加重排尿困難的潛在危險降低膀胱壓力是改善尿頻和尿失禁的主要方法，但卻有產(chǎn)生或加重排尿困難的風險增加膀胱壓力是改善排尿困難的主要方法，但卻有產(chǎn)生或加重不安全7374易X，女，47歲。宮頸癌腹腔鏡根治術后尿道外口漏尿3年。排尿性膀胱尿道造影膀胱園形，無膀胱輸尿管返流。B超提示雙腎積水。腎功正常。尿動力學檢查如下圖。其它癥狀：尿頻，尿線無力，夜間尿床，尿常規(guī)正常。40cmH2O50ml100ml150ml初始尿意最大尿意臨床病例分析易X，女，47歲。宮頸癌腹腔鏡根治術后尿道外口漏尿3年。排尿75過去病史：宮頸癌手術后留置導尿３天，拔除尿管后排尿困難，于１天后再放置尿管，放出殘余尿900余ml。４天后再次拔除尿管，患者腹壓排尿，尿線無力，夜間有遺尿現(xiàn)象，復查發(fā)現(xiàn)殘余尿多達1500ml，再次放置尿管，二月后拔除，服用哈樂、新斯的明等藥物?？赡艿牟∫蚍治觯海?神經(jīng)膀胱？２.尿管使用不當？過去病史：宮頸癌手術后留置導尿３天，拔除尿管后排尿困難，于１76處理意見：１.繼續(xù)藥物治療？２.定時排尿？３.間斷導尿？４.膀胱擴大術？５.其它間隔時間？如何確定？處理意見：１.繼續(xù)藥物治療？間隔時間？77袁X，男，75歲。進行性排尿困難4年。診斷：前列腺增生；雙上尿路積水；腎功能不全。行膀胱造口，腎功能有所恢復后出院。院外以出現(xiàn)尿意間斷開放尿管放空膀胱。因腎功能未能恢復正常，半年后方行TURP。術后兩周腎功能恢復正常。臨床病例分析可能的原因：袁X，男，75歲。進行性排尿困難4年。診斷：前列腺增生；雙上78200ml100ml300ml初始尿意最大尿意以尿意為依據(jù)排空膀胱是該患者腎功能不能充分恢復的最可能的原因200ml100ml300ml初始尿意最大尿意以尿意為依據(jù)排79張X，女，6歲。因腎積水明顯加重伴腎功能不全半年來院治療。一年前因骶裂在某院行體-內(nèi)臟神經(jīng)吻合術治療。術后排尿癥狀較術前有好轉(zhuǎn)。臨床病例分析可能的原因：改善了排尿，但卻破壞了安全膀胱張X，女，6歲。因腎積水明顯