內(nèi)科護(hù)理如何學(xué)習(xí)？

井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院王江1內(nèi)科護(hù)理如何學(xué)習(xí)？

井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院1思考幾個(gè)問題醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的聯(lián)系疾病的本質(zhì)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)方法考試！一年內(nèi)，我要傳授“七種武器”，猜猜看哪些？！2思考幾個(gè)問題醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的聯(lián)系2第一篇緒論、內(nèi)科疾病概論3第一篇3什么是健康？Healthindicatesnotonlywithoutanyevidenceofdisease,butalsoastateofcompletewell-beingphysically,psychologicallyandsocially.

健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是一種軀體上、精神上及社會上完全良好的狀態(tài)(stateofcompletewell-being)。4什么是健康？Healthindicates健康是每個(gè)公民的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任心理健康與身體健康可以相互影響健康的標(biāo)準(zhǔn)不是固定的，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步而變化，不同地區(qū)、年齡等也有差異。5健康是每個(gè)公民的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任健康的標(biāo)準(zhǔn)不是固定的，隨經(jīng)濟(jì)什么是疾??？機(jī)體在一定病因作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過程.體內(nèi)發(fā)生一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，機(jī)體與內(nèi)外環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，從而臨床表現(xiàn)出不同的癥狀和體征，使機(jī)體對環(huán)境的適應(yīng)能力和勞動(dòng)能力降低或喪失。病理過程存在于不同疾病中的有規(guī)律性的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。6什么是疾??？機(jī)體在一定病因作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸7疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸7疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸一、疾病的發(fā)展經(jīng)過疾病的過程是一個(gè)“事件”的發(fā)生發(fā)展過程。原始病因機(jī)體一般非特異性癥狀明顯特異性癥狀康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)潛伏期前驅(qū)期明顯癥狀期轉(zhuǎn)歸期8疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸一、疾病的發(fā)展經(jīng)過原始病因機(jī)體一般非特異性癥病因?qū)W（Etiology）研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。9病因?qū)W（Etiology）研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。9健康機(jī)體病因患病機(jī)體不利條件有利條件病因引起疾病，賦予其特異性的因素（+）（）（誘因）病因?qū)W（Etiology）10健康機(jī)體病因患病機(jī)體不利條件有利條件病因引起疾病發(fā)病學(xué)（pathogenesis）

研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。11發(fā)病學(xué)（pathogenesis）研究疾病發(fā)疾病發(fā)生的基本機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制細(xì)胞、分子機(jī)制12疾病發(fā)生的基本機(jī)制神經(jīng)機(jī)制12疾病發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律損傷與抗損傷因果轉(zhuǎn)化局部與整體13疾病發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律損傷與抗損傷13（一）損傷與抗損傷

損傷和抗損傷反應(yīng)間并無嚴(yán)格界限矛盾的兩個(gè)方面動(dòng)態(tài)變化過程14（一）損傷與抗損傷

損傷和抗損傷反應(yīng)間并無嚴(yán)格界限14異物單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)炎癥凝血化學(xué)解毒作用射線微生物應(yīng)激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷15異物單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)炎癥凝血化學(xué)解原始病因機(jī)體相應(yīng)變化進(jìn)一步的改變繼發(fā)另外的變化(+)(-)（二）因果交替

16原始病因機(jī)體相應(yīng)變化進(jìn)一步的改變繼發(fā)另外的變化(+)(-)大出血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮微動(dòng)脈微靜脈收縮回心血量銳減微循環(huán)淤血毛細(xì)血管大量開放組織缺氧惡性循環(huán)（二）因果交替

17大出血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮微動(dòng)脈微靜脈收縮回心血（三）局部和整體局部反應(yīng)和整體反應(yīng)互相影響，互相制約學(xué)會抓住主要矛盾18（三）局部和整體局部反應(yīng)和整體反應(yīng)互相影響，互相制約18疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)19疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)19疾病的分期序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病20疾病的分期序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸21疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸21死亡機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久性停止。腦死亡是整體死亡的標(biāo)志。22死亡機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久性停止。腦死亡是整體死亡的標(biāo)腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸停止不可逆昏迷腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血流循環(huán)完全停止23腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸停止23

診斷疾病的步驟和臨床思維方法第二篇這篇為醫(yī)學(xué)診斷部分，護(hù)理診斷部分在第三篇內(nèi)哈－24

診斷疾病的步驟和臨床思維方法第二篇這診斷的基本步驟：1．調(diào)查研究，收集資料；2．分析、評價(jià)、整理資料；3．提出初步診斷；4、確立及修正診斷；第一章診斷疾病的步驟25診斷的基本步驟：第一章診斷疾病的步驟25思考下——26思考下——26任何節(jié)點(diǎn)都可能哦上醫(yī)中醫(yī)下醫(yī)

會怎樣？27任何節(jié)點(diǎn)都可能哦上醫(yī)27一．搜集資料（datacollection）1．病史：全面系統(tǒng)，真實(shí)可靠；能反映疾病的進(jìn)程和動(dòng)態(tài)；具體病歷應(yīng)抓其特征；

能解決約半數(shù)以上診斷問題；28一．搜集資料（datacollection）1．病史：全面2．體格檢查：

全面系統(tǒng)重點(diǎn)深入；邊查邊問，邊想邊查，驗(yàn)證核實(shí)，融會貫通；可解決大部分臨床診斷；3、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：292．體格檢查：29安排部署檢查應(yīng)注意的問題：檢查的意義；檢查的時(shí)機(jī)；檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。30安排部署檢查應(yīng)注意的問題：30二．分析、評價(jià)、整理資料

將收集的資料進(jìn)行歸納綜合、分析比較，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，總結(jié)問題，比較與哪些疾病的癥狀、體征、病情相近或相同。對輔助檢查結(jié)果須與病史資料和體檢結(jié)果結(jié)合分析、評價(jià)、整理，切不可單靠某項(xiàng)檢查結(jié)果診斷疾病。31二．分析、評價(jià)、整理資料31提出初步診斷

結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析綜合，將可能性較大的幾個(gè)疾病列出來，進(jìn)行鑒別，提出初步診斷。作為進(jìn)一步診斷的前提或試驗(yàn)性治療的方向，為確立和修正診斷奠定基礎(chǔ)。

32提出初步診斷32三．確立及修正診斷根據(jù)初步診斷安排必要的治療，客觀細(xì)致的觀察病情，選擇必要的檢查項(xiàng)目，以確定、補(bǔ)充、修正或排除診斷。33三．確立及修正診斷33第二章臨床思維方法一．概述概念：指對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。兩大要素：臨床實(shí)踐和科學(xué)思維。34第二章臨床思維方法一．概述34二、臨床診斷的幾種思維

1、推理1）演繹推理2）歸納推理3）類比推理2、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)。3、根據(jù)臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷條件。4、經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)。35二、臨床診斷的幾種思維35

臨床思維程序從解剖的觀點(diǎn)，有何結(jié)構(gòu)異常？從生理的觀點(diǎn)，有何功能改變？從病理生理的觀點(diǎn)，提出病理變化和發(fā)病機(jī)制的可能性?？紤]幾個(gè)可能的診斷?？紤]病情的輕重，勿放過嚴(yán)重情況。36臨床思維程序36提出1~2個(gè)特殊的假說。檢驗(yàn)該假說的真?zhèn)?，?quán)衡支持與不支持的癥狀體征。尋找特殊的癥狀體征組合，進(jìn)行鑒別診斷?？s小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。提出進(jìn)一步檢查及處理措施。37提出1~2個(gè)特殊的假說。37三、診斷思維中應(yīng)注意的問題

1、現(xiàn)象與本質(zhì)2、主要與次要3、局部與整體4、典型與不典型38三、診斷思維中應(yīng)注意的問題38四、基本原則實(shí)事求是的原則?！耙辉摗痹瓌t。用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇診斷的原則。首先考慮器質(zhì)性疾病診斷的原則。首先考慮可治性疾病的原則。簡化思維程序的原則。循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine）39四、基本原則39四．臨床思維的誤區(qū)

即常見誤診、漏診的原因

病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進(jìn)程和動(dòng)態(tài)，及個(gè)體特征。觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差。先入為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。醫(yī)學(xué)知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。40四．臨床思維的誤區(qū)40第三章臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式根據(jù)疾病的難易程度和直觀與否有：1．直接診斷如急性胃腸炎2．排除診斷3．鑒別診斷41第三章臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式根據(jù)疾病的難易程度和直綜合的臨床診斷有：病因診斷：根據(jù)臨床的典型表現(xiàn)，明確提出致病原因和本質(zhì)。如結(jié)核性腦膜炎。病理解剖診斷：對病變部位、性質(zhì)、細(xì)微結(jié)構(gòu)變化的判斷。如肝硬化。42綜合的臨床診斷有：42病理生理診斷：是疾病引起的機(jī)體功能變化。如心功能不全。疾病的分型與分期：不少疾病有不同的型別與程期，其治療及預(yù)后不同，診斷中應(yīng)明確。43病理生理診斷：是疾病引起的機(jī)體功能變化。如心功能不全。43待診：有些疾病一時(shí)難以確診，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題來待診處理。并盡可能根據(jù)收集資料的分析綜合，提出一些可能的診斷。44待診：有些疾病一時(shí)難以確診，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題診斷書寫要求病名要規(guī)范，書寫要標(biāo)準(zhǔn)。選擇好第一診斷。不要遺漏那些不常見的疾病和其它疾病的診斷。病歷中疾病診斷的順序可按傳統(tǒng)習(xí)慣先后排列。45診斷書寫要求病名要規(guī)范，書寫要標(biāo)準(zhǔn)。45第三篇內(nèi)科疾病的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)方法附：本書的學(xué)習(xí)策略考試！呼吸科學(xué)習(xí)介紹46第三篇內(nèi)科疾病的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)方法46第一章

各系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)策略

（護(hù)理部分）47第一章

各系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)策略

（護(hù)理部分）47各系統(tǒng)疾病的診斷以心血管疾病為例：完整的心血管疾病診斷包括三方面病因診斷：放在首位，是對致病因子及其所引起的疾病的診斷病理解剖診斷：是對病變部位、范圍、性質(zhì)以及組織結(jié)構(gòu)改變的診斷病理生理診斷：是對疾病引起的功能改變的診斷，如心衰、休克、心絞痛、心律失常等48各系統(tǒng)疾病的診斷以心血管疾病為例：完整循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷舉例慢性風(fēng)濕性心瓣膜病二間瓣狹窄伴關(guān)閉不全左心房擴(kuò)大，左心室擴(kuò)大心房顫動(dòng)左心房衰竭49循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷舉例慢性風(fēng)濕性心瓣膜病49各系統(tǒng)疾病的護(hù)理

運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω飨到y(tǒng)疾病的護(hù)理應(yīng)包括:護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)50各系統(tǒng)疾病的護(hù)理運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω飨到y(tǒng)護(hù)理評估病史評估身體評估心理社會資料的評估輔助檢查的評估51護(hù)理評估病史評估51病史的評估現(xiàn)病史的評估起病情況：發(fā)病的時(shí)間、緩急、原因或誘因主要癥狀及其特點(diǎn)：如胸痛、呼吸困難、心悸、水腫、暈厥、疲乏無力等伴隨癥狀病情的發(fā)展與演變診治經(jīng)過患病過程中的一般情況既往史、家族史、個(gè)人生活史的評估52病史的評估現(xiàn)病史的評估52身體評估在全面體格檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)評估脈搏：速率、節(jié)律、強(qiáng)弱血壓：升高、降低、脈壓差的大小心臟檢查：包括視診、觸診、叩診、聽診胸部檢查：腹部檢查：周圍血管征：53身體評估在全面體格檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)評估53心理社會資料的評估患病后的情緒：焦慮、恐懼、抑郁、悲觀是否適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變認(rèn)知情況家庭社會支持系統(tǒng)病人的性格特征：A型性格人易患冠心病54心理社會資料的評估患病后的情緒：焦慮、恐懼、輔助檢查的評估心電圖：對心律失常、心肌梗塞的診斷有確診價(jià)值動(dòng)態(tài)心電圖：可在不影響病人的日常生活、工作的情況下連續(xù)監(jiān)測心電信息超聲波檢查：對心臟結(jié)構(gòu)改變、血流動(dòng)力學(xué)改變有重要診斷價(jià)值氣囊漂浮導(dǎo)管檢查：可測量血流動(dòng)力學(xué)變化經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)55輔助檢查的評估心電圖：對心律失常、心肌梗塞的診斷護(hù)理評估的步驟（一）收集資料

（二）分析、組織資料（三）核實(shí)資料

（四）記錄資料

56護(hù)理評估的步驟（一）收集資料

56護(hù)理診斷一、護(hù)理診斷的概念及命名意義北美護(hù)理診斷協(xié)會在1990年提出并通過的定義：

是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。57護(hù)理診斷一、護(hù)理診斷的概念及命名意義是關(guān)于個(gè)人名稱改變、減少、缺乏、缺陷、不足、過多、增加、功能障礙、受傷、損傷、無效或低效等特定用語來描述健康問題。1．現(xiàn)存的：對個(gè)人、家庭或社區(qū)的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。

2．有危險(xiǎn)的：

3．健康的：58名稱改變、減少、缺乏、缺陷、不足、過多、增加、功能包括以下幾個(gè)方面：

1．身體方面

即與身體或生理有關(guān)的因素。

2．心理方面

指與病人的心理狀況有關(guān)的因素。

3．治療方面由于治療措施引起的因素。

4．情景方面指環(huán)境、情景等方面因素。

5．成長、發(fā)育方面指與年齡相關(guān)的認(rèn)知、生理、心理、社會、情感的發(fā)展?fàn)顩r。59包括以下幾個(gè)方面：

1．身體方面59診斷依據(jù)是作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)常常是病人所具有的一個(gè)或一組癥狀和體征，以及有關(guān)病史，也可以是危險(xiǎn)因素。主要依據(jù)

次要依據(jù)60診斷依據(jù)是作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)常常是病人所具護(hù)理診斷的分類1．NANDA的人類反應(yīng)型態(tài)分類按照“人的九種反應(yīng)型態(tài)”作為護(hù)理診斷分類系統(tǒng)的概念框架。

2．戈登的十一種功能性健康型態(tài)分類名稱定義診斷依據(jù)相關(guān)因素護(hù)理診斷的組成部分61護(hù)理診斷的分類1．NANDA的人類反應(yīng)型態(tài)分類名稱診斷依據(jù)護(hù)護(hù)理診斷的形成過程（一）分析資料

（二）分析問題

（三）作出護(hù)理診斷62護(hù)理診斷的形成過程（一）分析資料

62護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷區(qū)別1．使用人員

2．研究重點(diǎn)3．診斷數(shù)目

4．解決問題的方法

5．適用對象63護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷區(qū)別1．使用人員631．護(hù)理診斷名稱應(yīng)使用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱

2．一個(gè)護(hù)理診斷針對一個(gè)具體問題

3．統(tǒng)一使用“與……有關(guān)”的格式來書寫

4．避免將病人的臨床表現(xiàn)當(dāng)作相關(guān)因素

5．貫徹整體護(hù)理的觀念。

6．避免使用可能引起法律糾紛的語句

7．避免價(jià)值判斷書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)

641．護(hù)理診斷名稱應(yīng)使用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱

2．一個(gè)心血管疾病常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺瘀血、肺部感染有關(guān)活動(dòng)無耐力：與氧的供需失衡有關(guān)體液過多：與右心衰引起體循環(huán)淤血有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的進(jìn)程、治療、預(yù)防自我保健等方面的知識焦慮：與疾病的嚴(yán)重癥狀、不良預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝入過多熱量、脂類有關(guān)65心血管疾病常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺瘀血、肺部感染有關(guān)6護(hù)理計(jì)劃的過程5個(gè)步驟（一）排列護(hù)理診斷的順序（二）制訂護(hù)理目標(biāo)

（三）制定護(hù)理措施

（四）驗(yàn)證護(hù)理計(jì)劃（五）書寫護(hù)理計(jì)劃

66護(hù)理計(jì)劃的過程5個(gè)步驟（一）排列護(hù)理診斷的順序66護(hù)理計(jì)劃與評價(jià)氣體交換受損：目標(biāo)病人呼吸困難明顯改善或消失活動(dòng)無耐力：目標(biāo)病人活動(dòng)時(shí)耐力有所增加病人活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無不適感焦慮：目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定病人能積極配合治療和護(hù)理67護(hù)理計(jì)劃與評價(jià)氣體交換受損：目標(biāo)67護(hù)理措施一般護(hù)理：休息、飲食、活動(dòng)、日常生活給氧：根據(jù)病情選擇間斷或持續(xù)給氧、調(diào)節(jié)氧氣流量、濕化液病情觀察：藥物護(hù)理：輸液、強(qiáng)心藥、抗生素、利尿藥、抗心律失常藥等的護(hù)理心理支持：健康教育：68護(hù)理措施一般護(hù)理：休息、飲食、活動(dòng)、日常生活68第二章

工作方法69第二章

工作方法69臨床工作方法介紹盡早對疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評估，診斷思路應(yīng)從高危到低危。呼吸科危重病人有時(shí)表現(xiàn)不那么明顯，要特別小心！高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化：思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時(shí)請相關(guān)科室會診作好溝通解釋工作70臨床工作方法介紹盡早對疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評估，診斷思路應(yīng)從高危到低危重癥指征凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、立即開放靜脈/必要時(shí)多條開放。呼吸科危重病人有時(shí)表現(xiàn)不那么明顯，要特別小心！推、拉、抱、抬、背猝倒、下溜、全身抽搐71危重癥指征凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺平衡點(diǎn)理論過了平衡點(diǎn)很可能多米諾骨牌效應(yīng)用藥如用兵:未病防治，既病防變治大國若烹小鮮：效則守細(xì)節(jié)決定成敗態(tài)度決定一切：總結(jié)下哈哈!個(gè)人看法大家分享下而已.72平衡點(diǎn)理論過了平衡點(diǎn)很可能多米諾骨牌效應(yīng)72如何“彈鋼琴”？冷靜分清輕重緩急認(rèn)清職責(zé)指揮、調(diào)度積極協(xié)助發(fā)動(dòng)群眾及時(shí)求援73如何“彈鋼琴”？冷靜73第三章

考試題庫與學(xué)習(xí)模式74第三章

考試題庫與學(xué)習(xí)模式74考試題源！“三基”訓(xùn)練手冊護(hù)士資格考試研究生入學(xué)考試自考請列出：出處及年份、答案、級別（星號）、解析、寢室分組75考試題源！“三基”訓(xùn)練手冊75注意的細(xì)節(jié)癥狀與體征的觀察與分析判斷痰等標(biāo)本的采集與分析防護(hù)措施藥物使用的護(hù)理：給藥途徑、特點(diǎn)、禁忌、副反應(yīng)76注意的細(xì)節(jié)癥狀與體征的觀察與分析判斷76每章學(xué)習(xí)模式分清主次、輕重分級管理學(xué)習(xí)與記憶以練促記憶實(shí)踐來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果77每章學(xué)習(xí)模式分清主次、輕重77分級管理學(xué)習(xí)與記憶1五級管理：1、★有生命危險(xiǎn)但無時(shí)間去看書的內(nèi)容2、△特別重要暨重點(diǎn)章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容如：護(hù)理措施、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、數(shù)字等3、◎很重要暨重點(diǎn)章節(jié)的不重點(diǎn)內(nèi)容或不重點(diǎn)章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容78分級管理學(xué)習(xí)與記憶1五級管理：78分級管理學(xué)習(xí)與記憶2五級管理：4、

重要：5、﹍看看就好的。另外：概念盡量簡化，我的要求——十個(gè)字以內(nèi)。79分級管理學(xué)習(xí)與記憶2五級管理：79呼吸章節(jié)講述思路呼吸總論：癥狀與體征是重點(diǎn)，解剖與生理、病理請預(yù)習(xí)呼吸道感染:第三～七節(jié)、加真菌感染慢性病:哮喘、COPD、肺心病你慢性實(shí)質(zhì)性肺疾病簡略講解肺癌（部分講解）肺性腦病、呼吸衰竭胸膜疾病外科講、肺栓塞在心血管疾病中講呼吸系統(tǒng)藥物概述血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣80呼吸章節(jié)講述思路呼吸總論：癥狀與體征是重點(diǎn)，解剖與生理、病理裝

備一只漂亮的筆形電筒（還能測瞳孔直徑）81裝

備一只漂亮的筆形電筒（還能測瞳孔直徑）81期望！/rthandbook//p-111410796.html82期望！/r呼吸治療操作內(nèi)容氧療濕化霧化療法胸部物理治療肺擴(kuò)張療法血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣83呼吸治療操作內(nèi)容氧療83第四篇本篇結(jié)合“管道護(hù)理在心血管科的應(yīng)用”來講述請看另一個(gè)專門的幻燈片84第四篇本篇結(jié)合“管道護(hù)理在心血管科的應(yīng)用”來講述84第五篇監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及臨床應(yīng)用85第五篇監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及臨床應(yīng)用858686一管理制度業(yè)務(wù)與道德素質(zhì)要求病室管理設(shè)備管理安全管理87一管理制度業(yè)務(wù)與道德素質(zhì)要求87二危重癥監(jiān)護(hù)

收容與治療監(jiān)護(hù)分級:分三級88二危重癥監(jiān)護(hù)收容與治療88監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測一般按臟器分系統(tǒng)、分級監(jiān)測，其中以心、肺、腎三臟器功能障礙（三衰）的監(jiān)護(hù)措施及手段作為重要，臨床上把合并有兩個(gè)臟器以上的功能障礙統(tǒng)稱為多臟器衰竭（MSOF）呼吸系統(tǒng)：包括潮氣量、呼吸頻率、肺活量、氣道壓力、有效順應(yīng)性及血?dú)夥治?。床旁配備肺氣量儀、經(jīng)皮02、C02測定儀、血?dú)夥治鰞x實(shí)現(xiàn)基本監(jiān)測心血管系統(tǒng)：包括心臟前、后負(fù)荷、心肌收縮力和心肌的氧供四要素，實(shí)際監(jiān)測是通過swan-ganz飄浮導(dǎo)管、持續(xù)心電示波和血壓測定儀三者實(shí)現(xiàn)的腎功能監(jiān)測：包括血、尿生化、肌苷和尿素氮的測定，尿比重、尿酸堿度、尿蛋白分析定量、代謝產(chǎn)物清除率以及24小時(shí)尿量的監(jiān)測其他系統(tǒng)：水電解質(zhì)平衡和代謝、中樞、血液、消化系統(tǒng)、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測等89監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測一般按臟器分系統(tǒng)、分級監(jiān)測，其中以心、肺監(jiān)測項(xiàng)目（一）基本生命征象的監(jiān)護(hù)（二）心血管功能監(jiān)測（三）呼吸功能監(jiān)測（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測：（五）腎功能監(jiān)測（六）肝功能監(jiān)測（七）凝血機(jī)制監(jiān)測（八）水、電解質(zhì)、滲透壓情況的監(jiān)測（九）免疫功能與感染監(jiān)測（十）內(nèi)分泌功能監(jiān)測（十一）動(dòng)脈血?dú)饧八釅A監(jiān)測90監(jiān)測項(xiàng)目（一）基本生命征象的監(jiān)護(hù)90基本生命征象的監(jiān)護(hù)—體溫正常人體溫有變化，但基本上在37±0.4℃，如超越此范圍，常表示為病理狀態(tài)。發(fā)熱程度：低熱（37.4-38℃）、中等高熱（38-39℃）、高熱（39-40℃）、超高熱（>40.1℃）熱型：稽留熱、弛張熱、消耗熱、間歇熱、波狀熱、雙峰熱、回歸熱、不規(guī)則熱等作用平均體溫部位91基本生命征象的監(jiān)護(hù)—體溫正常人體溫有變化，但基本上在37±基本生命征象的監(jiān)護(hù)—脈搏脈率脈律緊張度強(qiáng)弱對稱脈搏的波形92基本生命征象的監(jiān)護(hù)—脈搏脈率92基本生命征象的監(jiān)護(hù)—呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸的頻率、節(jié)律尚須注意有無異常呼吸音與啰音、呼吸道是否通暢、有無咯血或嘔血、呼出氣體有無異味、應(yīng)警惕窒息、盡量保持頭側(cè)位93基本生命征象的監(jiān)護(hù)—呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)93基本生命征象的監(jiān)護(hù)—血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測臨床意義94基本生命征象的監(jiān)護(hù)—血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測94心血管功能監(jiān)測心電活動(dòng)機(jī)械功能心率動(dòng)脈壓脈壓中心靜脈壓血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測組織供血供氧狀態(tài)95心血管功能監(jiān)測心電活動(dòng)95心電圖監(jiān)測心率,心律,心律失常;冠心病/心肌缺血或梗死,藥物,酸堿失衡觀察起搏器功能示例導(dǎo)聯(lián)96心電圖監(jiān)測心率,心律,96呼吸功能監(jiān)測一般監(jiān)測皮膚色澤，有無呼吸困難呼吸運(yùn)動(dòng)幅度呼吸運(yùn)動(dòng)頻率肺容量的監(jiān)測肺容量用力呼出曲線流量-容積曲線呼吸力學(xué)監(jiān)測胸廓順應(yīng)性和肺順應(yīng)性及胸肺順應(yīng)性呼吸道阻力氣道壓力呼吸作功量壓力-容量環(huán)97呼吸功能監(jiān)測一般監(jiān)測97肺氣體交換功能的監(jiān)測無創(chuàng)脈搏氧飽和度監(jiān)測（SPO2）呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測（tcPCO2）動(dòng)脈血?dú)夥治?8肺氣體交換功能的監(jiān)測無創(chuàng)脈搏氧飽和度監(jiān)測（SPO2）98呼吸機(jī)的監(jiān)測機(jī)械呼吸是用人工的方法或機(jī)械裝置代替通氣、控制式輔助患者呼吸的一種治療手段。它具有增加通氣量，改善換氣功能，減少呼吸功能消耗等作用，有助于糾正缺氧和排出二氧化碳，是搶救呼吸衰竭的一項(xiàng)應(yīng)急措施。呼吸機(jī)根據(jù)吸和呼氣的互相轉(zhuǎn)換形式可分為：定容型、定壓型、定時(shí)型。99呼吸機(jī)的監(jiān)測機(jī)械呼吸是用人工的方法或機(jī)械裝置代替通氣、控制式呼吸機(jī)的調(diào)控潮氣量與呼吸頻率

吸氣/呼氣時(shí)間比率（I/E）機(jī)械通氣壓力

吸入氣氧濃度部分機(jī)械通氣模式

100呼吸機(jī)的調(diào)控潮氣量與呼吸頻率100部分機(jī)械通氣模式控制通氣（CMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）同步間歇指令通氣（SIMV）高頻通氣（HFV）輔助通氣（ASV）101部分機(jī)械通氣模式控制通氣（CMV）101腦功能監(jiān)測腦電圖/腦血流圖顱內(nèi)壓監(jiān)測:幾種方法的適應(yīng)癥與利弊腦死亡的相關(guān)知識102腦功能監(jiān)測腦電圖/腦血流圖102中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)電生理監(jiān)測腦電圖誘發(fā)電位腦血流灌注監(jiān)測腦血流量監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測腦血流速度和腦血管管徑監(jiān)測腦代謝監(jiān)測頸靜脈氧飽和度監(jiān)測近紅外線光譜磁共振波譜103中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)電生理監(jiān)測103腎功能監(jiān)測等血流動(dòng)力學(xué)呼吸功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)饧八釅A監(jiān)測將結(jié)合專章講述,下次咯!!!104腎功能監(jiān)測等血流動(dòng)力學(xué)104腎功能監(jiān)測1、腎小球?yàn)V過率：臨床采用血清肌酐、尿素氮、尿量等的動(dòng)態(tài)變化來衡量。2、腎小管濃縮稀釋功能：根據(jù)尿量、尿比重結(jié)合血肌酐、尿素氮變化。3、腎酸化鈉回吸收功能受損：通過尿pH大于5.5，尿鈉小于或等于40mmol/L，結(jié)合血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)來評價(jià)腎遠(yuǎn)曲小管的損害程度。此外，監(jiān)測尿電解質(zhì)變化，每日檢查尿常規(guī)，隔日測腎功能。105腎功能監(jiān)測1、腎小球?yàn)V過率：臨床采用血清肌酐、尿素氮、尿量等肝功能監(jiān)測體檢：有無皮膚、鞏膜黃染、肝掌、出血傾向，肝、脾大小與質(zhì)地等。實(shí)驗(yàn)室檢查：

①酶學(xué)：丙氨酶氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酶氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）及其同功酶、肝酶譜、膽堿酯酶等。②膽紅質(zhì)；血清總膽紅素、1分鐘膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等。③蛋白合成：血清血蛋白、免疫球蛋白、脂蛋白等。④凝血因子：有因子I、II、V、VII、IX、X等，監(jiān)測凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的延長。⑤氨基酸：支鏈氨基酸下降，芳香氨基酸上升，正常時(shí)兩者比大于1。106肝功能監(jiān)測體檢：有無皮膚、鞏膜黃染、肝掌、出血傾向，肝、脾大凝血機(jī)制監(jiān)測從血管、血小板、凝血因子及纖溶功能、肝功能幾方面進(jìn)行監(jiān)測凝血試驗(yàn)全血凝固時(shí)間（CT）血漿凝固時(shí)間（RT）部分凝血活酶時(shí)間（PTT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）硅化凝血時(shí)間（S-CT）活化凝血時(shí)間（ACT）107凝血機(jī)制監(jiān)測從血管、血小板、凝血因子及纖溶功能、肝功能幾方面水、電解質(zhì)、滲透壓情況的監(jiān)測因患者存在內(nèi)分泌激素的代謝障礙，容易引起水、電解質(zhì)平衡的異常，故監(jiān)測其改變有重要的臨床意義。測血清鉀、鈉、氯、鈣、糖每日1次，有條件者檢查患者的血漿滲透壓、尿滲透壓、血乳酸和鎂等微量元素，注意酸堿失衡。每日監(jiān)測出入水量、體重。108水、電解質(zhì)、滲透壓情況的監(jiān)測因患者存在內(nèi)分泌激素的代謝障礙，免疫功能與感染監(jiān)測MOF時(shí)患者的免疫活性細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞等均存在不同程度的凋亡現(xiàn)象、功能明顯受抑，使患者的免疫功能低下，易發(fā)生繼發(fā)性院內(nèi)感染或條件致病菌移位而致感染。每周一次檢測免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、自然殺傷細(xì)胞（NK）活性、T細(xì)胞亞群、補(bǔ)體含量、吞噬細(xì)胞功能及自身抗體如類風(fēng)濕因子（RF）、Coom’b試驗(yàn)、抗ANA抗體等。對痰、血、尿及各創(chuàng)面做細(xì)菌、真菌培養(yǎng)每周1~2次。109免疫功能與感染監(jiān)測MOF時(shí)患者的免疫活性細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、淋內(nèi)分泌功能監(jiān)測尸解危重癥患者可發(fā)現(xiàn)其垂體、腎上腺、甲狀腺、卵巢、睪丸等內(nèi)分泌器官存在明顯的急性炎癥表現(xiàn)，可見點(diǎn)片狀的壞死，其功能明顯下降，表現(xiàn)為嚴(yán)重的病理生理失衡如水、電解質(zhì)、糖、脂肪、蛋白質(zhì)、激素本身等的代謝異常等。故有必要檢測患者的內(nèi)分泌腺功能，如測定T3、T4、TSH、血糖和胰島素水平，根據(jù)需要測血漿香草扁桃醇（VMA）、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、醛固酮等。110內(nèi)分泌功能監(jiān)測尸解危重癥患者可發(fā)現(xiàn)其垂體、腎上腺、甲狀腺、卵營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測危重癥患者的營養(yǎng)衰竭不同于饑餓狀態(tài)下的營養(yǎng)不良。危重癥患者因應(yīng)激原因、感染等加重而啟動(dòng)全身性炎癥反應(yīng)，各種應(yīng)激激素的大量分泌而使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)監(jiān)測危重病人的營養(yǎng)狀態(tài)已成為當(dāng)代危重病醫(yī)學(xué)的熱門課題之一。監(jiān)測內(nèi)容分為靜態(tài)營養(yǎng)監(jiān)測和平衡營養(yǎng)監(jiān)測111營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測危重癥患者的營養(yǎng)衰竭不同于饑餓狀態(tài)下的營養(yǎng)不良胃粘膜氧張力計(jì)—組織氧合監(jiān)測胃、腸道粘膜可做為機(jī)體的“早期組織”反應(yīng)組織缺氧狀態(tài)，缺氧時(shí)，無氧酵解增加，組織液中H+濃度增加，pH值降低。故用胃粘膜氧張力計(jì)監(jiān)測胃、腸道組織的氧合情況對于監(jiān)測早期的休克、判斷其預(yù)后有非常重要的意義。112胃粘膜氧張力計(jì)—組織氧合監(jiān)測胃、腸道粘膜可做為機(jī)體的“早期組總結(jié)嚴(yán)謹(jǐn)機(jī)靈敏銳愛心與責(zé)任心113總結(jié)嚴(yán)謹(jǐn)113第六篇循證護(hù)理簡介注：本科有要求，?？撇蛔鼋虒W(xué)要求114第六篇循證護(hù)理簡介114循證護(hù)理

(Evidence-basedNursing)

115循證護(hù)理

(Evidence-basedNursing)循證護(hù)理的背景《世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》和國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（InstituteforInternationalMedicalEdacation,IIME）制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》都有“運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原則,在挽救生命的過程中采用恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療手段”的明確要求。特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)本科生的查證用證能力。116循證護(hù)理的背景《世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》和國循證護(hù)理：概念－－“循證護(hù)理（EBN）”是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、準(zhǔn)確地、明智地(conscientious,explicit,andjudicious)將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程。117循證護(hù)理：概念－－“循證護(hù)理（EBN）”是護(hù)理人員在計(jì)劃其“循證護(hù)理”的實(shí)施步驟1

第一階段：證據(jù)生成－－來自研究、經(jīng)驗(yàn)、論斷，并經(jīng)過相應(yīng)評價(jià)：尋找臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化；根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)查詢，對證據(jù)的科學(xué)性、可行性、適宜性、臨床意義、以及有效性進(jìn)行嚴(yán)格評鑒(criticalappraisal)；第二階段：證據(jù)綜合－－通過系統(tǒng)評價(jià)確立證據(jù)，并將證據(jù)分級：118“循證護(hù)理”的實(shí)施步驟1第一階段：證據(jù)生成“循證護(hù)理”的實(shí)施步驟2第三階段：證據(jù)傳播－－通過各種教育、信息傳遞、系統(tǒng)引進(jìn)，將所獲得的證據(jù)推薦給臨床實(shí)踐機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員第四階段：證據(jù)應(yīng)用－－遵循證據(jù)改革護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)引入證據(jù)：將證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，根據(jù)臨床情景，作出適合的護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施計(jì)劃，改革實(shí)踐：改革以往的實(shí)踐方式評價(jià)證據(jù)應(yīng)用后的效果：通過動(dòng)態(tài)評審的方法監(jiān)測證據(jù)實(shí)施過程，評價(jià)證據(jù)應(yīng)用后的效果。

119“循證護(hù)理”的實(shí)施步驟2第三階段：證據(jù)傳播－－通過各種循證護(hù)理的核心

尋－－尋找證據(jù)；

審－－評審證據(jù)；

循－－遵循證據(jù)120循證護(hù)理的核心尋－－尋找證據(jù)；120

要求：PICO

程式(1)P（Population）：對象明確(2)I（Intervention）：干預(yù)方法明確(3)C（Control）：對照組明確(4)

O（Outcome）：結(jié)果明確（因變量）1.尋－－（1）確定問題121

要求：PICO程式1.尋－－（1）確定問題121

明確臨床問題（量性）－－舉例舉例，來吧！122

明確臨床問題（量性）－－舉例舉例，來吧！1221.尋－－（2）尋找證據(jù)通過全面系統(tǒng)的文獻(xiàn)搜尋不同于一般研究的文獻(xiàn)檢索：持續(xù)時(shí)間長、進(jìn)階式進(jìn)行，因此全面、客觀、系統(tǒng)例如：美國衛(wèi)生保健政策和研究署（AHCPR）在制訂“急性疼痛管理的臨床實(shí)踐指南”時(shí)，專家組在2年中曾查閱了12個(gè)大型數(shù)據(jù)庫，收集9000多條引注，并評價(jià)和綜合了其中的1100篇文章

1231.尋－－（2）尋找證據(jù)通過全面系統(tǒng)的文獻(xiàn)搜尋1232.審－－評審證據(jù)通過系統(tǒng)評價(jià)（systematicreview）進(jìn)行：針對某一具體的臨床問題系統(tǒng)全面地收集全世界已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究；用統(tǒng)一的科學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文章；對某些量性研究可采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行綜合（例如Meta-分析），形成綜合的結(jié)論；對所獲得的綜合性結(jié)論的質(zhì)量等級和推薦建議加以說明，為疾病診治、護(hù)理、康復(fù)等決策提供科學(xué)的依據(jù)1242.審－－評審證據(jù)通過系統(tǒng)評價(jià)（systematicrevCriticalAppraisalSkillsProgramme(Oxford,NHS，CASP,2004)不同設(shè)計(jì)的研究論文的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)125CriticalAppraisalSkillsProg對RCT論文的評價(jià)(JBI,2004)

1.

研究目的是否清晰、特定、明確？立題依據(jù)是否充分？2.

樣本是否被隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對照組？3.

資料收集過程是否遵循盲法？4.

樣本是否足夠大？ 5.

實(shí)驗(yàn)組和對照組在基線時(shí)是否具有可比性？ 6.

是否描述樣本流失？ 7.

資料收集的工具是否合適？ 8.

對所有研究對象進(jìn)行資料收集和隨訪的方式是否一致？ 9.

是否正確地描述所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法？ 10.

對研究結(jié)果的陳述是否恰當(dāng)、準(zhǔn)確？11.

是否所有的重要研究結(jié)果均被討論？ 12.

該研究的結(jié)果是否與其它相關(guān)證據(jù)相符合？

126對RCT論文的評價(jià)(JBI,2004)1.

（1）證據(jù)的有效性分級－－證據(jù)的水平－－levelofevidence（2）證據(jù)的推薦等級－－gradeofrecommendation）證據(jù)的分級系統(tǒng)127（1）證據(jù)的有效性分級－－證據(jù)的水平－－levelofeJBI證據(jù)的有效性和推廣性等級標(biāo)準(zhǔn)A級推薦：證據(jù)有效，可行性強(qiáng)。B級推薦：證據(jù)在一定程度上有效，建議應(yīng)用。C級推薦：證據(jù)在一定程度上有效，可考慮應(yīng)用其結(jié)果。D級推薦：證據(jù)在有限程度上有效。E級推薦：證據(jù)的有效性未建立。128JBI證據(jù)的有效性和推廣性等級標(biāo)準(zhǔn)A級推薦：證據(jù)有效，可行性3.循－－遵循證據(jù)充分利用“臨床實(shí)踐指南”根據(jù)科學(xué)證據(jù)進(jìn)行臨床決策和臨床變革促進(jìn)證據(jù)的應(yīng)用，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測證據(jù)應(yīng)用后的效果SI=f(E,C,F),SI指成功的護(hù)理實(shí)踐；E指經(jīng)過審慎評審后得到的證據(jù)；C指實(shí)施某項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)所處的具體情形，包括主流文化、人際關(guān)系和領(lǐng)導(dǎo)方式、管理方法F指促進(jìn)因素，包括改變護(hù)理人員的態(tài)度、習(xí)慣、技能、思維方式和工作方法等1293.循－－遵循證據(jù)充分利用“臨床實(shí)踐指南”129近年來臨床實(shí)踐指南數(shù)量在迅速增加美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量管理局及美國醫(yī)學(xué)會主辦的《NGC》（美國臨床指南網(wǎng)站）()可檢索到加拿大醫(yī)學(xué)會主辦的《CMAInfobase》（加拿大臨床指南網(wǎng)站）（http://mdm.ca.cpgsnew/cpgs/）上有指南或指南章節(jié);澳大利亞JBI循證護(hù)理中心(.au)發(fā)表了約100篇“最佳護(hù)理實(shí)踐臨床指南”130近年來臨床實(shí)踐指南數(shù)量在迅速增加美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量管理局近年來臨床實(shí)踐指南數(shù)量在迅速增加美國衛(wèi)生保健政策和研究署(AHCPR)制訂的臨床實(shí)踐指南中護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容有:急性疼痛的管理;壓瘡的預(yù)防和處理;尿失禁的管理;抑郁患者的篩查診斷和治療;腰背疼痛的處理;戒煙策略;急性缺血性腦卒中的處置;小兒多動(dòng)癥的處置131近年來臨床實(shí)踐指南數(shù)量在迅速增加美國衛(wèi)生保健政策和研究署(A“循證護(hù)理”臨床實(shí)踐指南舉例急性疼痛的非藥物性干預(yù)冠心病患者的心理社會干預(yù)關(guān)于住院患者的物理約束的循證研究個(gè)體治療與集體治療對治療精神分裂癥的效果抑郁治療的團(tuán)體和個(gè)體療法音樂干預(yù)療法在醫(yī)院中的應(yīng)用132“循證護(hù)理”臨床實(shí)踐指南舉例急性疼痛的非藥物性干預(yù)132“循證護(hù)理”臨床實(shí)踐指南舉例壓瘡的危險(xiǎn)因素評估以及預(yù)防壓瘡所致組織損傷的處理外周血管插管裝置的管理和感染控制醫(yī)院跌倒和墜床的預(yù)防和處理癌癥患者化療和放療后口腔潰瘍的預(yù)防和處理急性疼痛的非藥物性干預(yù)冠心病患者的心理社會干預(yù)關(guān)于住院患者的物理約束的循證研究個(gè)體治療與集體治療對治療精神分裂癥的效果抑郁治療的團(tuán)體和個(gè)體療法音樂干預(yù)療法在醫(yī)院中的應(yīng)用133“循證護(hù)理”臨床實(shí)踐指南舉例壓瘡的危險(xiǎn)因素評估以及預(yù)防133“循證護(hù)理”臨床實(shí)踐指南舉例（續(xù)）生命體征的觀測方式老年人便秘的處理

人工氣道患者的吸痰方式分級壓力襪在預(yù)防術(shù)后靜脈栓塞中的應(yīng)用；傷口清洗的清洗液選擇、沖洗方法、沖洗壓力的研究134“循證護(hù)理”臨床實(shí)踐指南舉例（續(xù)）生命體征的觀測方式134“循證護(hù)理”臨床實(shí)踐指南舉例（續(xù)）戒煙的干預(yù)和策略；神經(jīng)損害引起的成人吞咽困難的鑒別與護(hù)理處置神經(jīng)損害引起的小兒吞咽困難的鑒別與護(hù)理處置小兒發(fā)熱時(shí)的護(hù)理嬰兒急性腹痛的干預(yù)措施母乳喂養(yǎng)相關(guān)的乳頭疼痛或/和皸裂的管理

135“循證護(hù)理”臨床實(shí)踐指南舉例（續(xù)）戒煙的干預(yù)和策略；135“循證護(hù)理”臨床實(shí)踐指南舉例（續(xù)）老年人維持口服補(bǔ)液的循證研究；（1600／日）關(guān)于術(shù)前教育的形式和內(nèi)容的循證研究重癥監(jiān)護(hù)病人的眼睛護(hù)理偏癱患者肩部疼痛的預(yù)防和處理136“循證護(hù)理”臨床實(shí)踐指南舉例（續(xù)）老年人維持口服補(bǔ)液的循證研“循證護(hù)理”臨床實(shí)踐指南舉例（續(xù)）腹透患者插管部位的護(hù)理關(guān)于術(shù)前手術(shù)野剃毛的循證研究盆底肌訓(xùn)練對緩解老年婦女張力性尿失禁的效果分析門診手術(shù)（Daysurgery）病人的圍術(shù)期護(hù)理和管理護(hù)理院老人的睡眠管理護(hù)理院癡呆老人的口腔護(hù)理

137“循證護(hù)理”臨床實(shí)踐指南舉例（續(xù)）腹透患者插管部位的護(hù)理13國外“循證護(hù)理”發(fā)展?fàn)顩r英國York大學(xué)1996年成立了全球第一個(gè)“循證護(hù)理中心”: ProfNickyCullum

1998年《Evidence-basedNursing》期刊創(chuàng)刊；1996年澳大利亞的JoannaBriggs“循證護(hù)理”中心成立： ProfAlanPearson全球26個(gè)“循證護(hù)理”分中心；亞洲5個(gè)分中心：中國香港、泰國、中國上海、中國臺灣、韓國138國外“循證護(hù)理”發(fā)展?fàn)顩r英國York大學(xué)1996年成立了我國的循證醫(yī)療開展情況中國在1999年設(shè)立循證醫(yī)療中心（衛(wèi)生部和華西醫(yī)科大學(xué)），為第15個(gè)中心，目前下設(shè)天津中醫(yī)藥大學(xué)、上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廣州中山醫(yī)大等10個(gè)分中心；專著：王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐（第2版）.北京：科學(xué)出版社.2006.王家良.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2005.教育：8年制醫(yī)學(xué)生的課程、臨床醫(yī)學(xué)碩士課程衛(wèi)生部“循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站”:期刊：《循證醫(yī)學(xué)》《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》139我國的循證醫(yī)療開展情況中國在1999年設(shè)立循證醫(yī)療中心（衛(wèi)生Cochrane圖書館可通過Ovid數(shù)據(jù)庫在網(wǎng)上查詢：AllEBMReviews內(nèi)容：系統(tǒng)綜述資料庫(CochraneDatabaseofSysmaticReviews,CDSR)療效評價(jià)文摘庫(DatabaseofAbstractsofreviewsofeffectiveness,DARE)臨床對照試驗(yàn)資料庫(CochraneControlledTrialsRegister,CCTR)與評價(jià)相關(guān)的方法學(xué)文章目錄資料庫（Databaseofrelevantmethodologicalpapers）140Cochrane圖書館可通過Ovid數(shù)據(jù)庫在網(wǎng)上查詢：Al有關(guān)的聯(lián)系地址澳大利亞JBI循證護(hù)理中心（JoannaBriggsInstitute）.au加拿大McMaster大學(xué)護(hù)理學(xué)院循證護(hù)理中心：http///bestpracticesYorkUniversityEBNCentre:http://www.york.ac.uk/healthsciences/centres/evidence/cebn.htmCochraneCollaboration:http://update.cochrane.co.uk/info/salesinf.htmRewMan:/cochrane/reman.htm英國證據(jù)評鑒技能工作組：http://www.phru.nhs.uk/casp/casp.htm復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心：141有關(guān)的聯(lián)系地址澳大利亞JBI循證護(hù)理中心（JoannaBrThankYou!2011年10月講述142ThankYou!2011年10月講述142內(nèi)科護(hù)理如何學(xué)習(xí)？

井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院王江143內(nèi)科護(hù)理如何學(xué)習(xí)？

井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院1思考幾個(gè)問題醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的聯(lián)系疾病的本質(zhì)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)方法考試！一年內(nèi)，我要傳授“七種武器”，猜猜看哪些？！144思考幾個(gè)問題醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的聯(lián)系2第一篇緒論、內(nèi)科疾病概論145第一篇3什么是健康？Healthindicatesnotonlywithoutanyevidenceofdisease,butalsoastateofcompletewell-beingphysically,psychologicallyandsocially.

健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是一種軀體上、精神上及社會上完全良好的狀態(tài)(stateofcompletewell-being)。146什么是健康？Healthindicates健康是每個(gè)公民的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任心理健康與身體健康可以相互影響健康的標(biāo)準(zhǔn)不是固定的，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步而變化，不同地區(qū)、年齡等也有差異。147健康是每個(gè)公民的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任健康的標(biāo)準(zhǔn)不是固定的，隨經(jīng)濟(jì)什么是疾病？機(jī)體在一定病因作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過程.體內(nèi)發(fā)生一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，機(jī)體與內(nèi)外環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，從而臨床表現(xiàn)出不同的癥狀和體征，使機(jī)體對環(huán)境的適應(yīng)能力和勞動(dòng)能力降低或喪失。病理過程存在于不同疾病中的有規(guī)律性的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。148什么是疾??？機(jī)體在一定病因作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸149疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸7疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸一、疾病的發(fā)展經(jīng)過疾病的過程是一個(gè)“事件”的發(fā)生發(fā)展過程。原始病因機(jī)體一般非特異性癥狀明顯特異性癥狀康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)潛伏期前驅(qū)期明顯癥狀期轉(zhuǎn)歸期150疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸一、疾病的發(fā)展經(jīng)過原始病因機(jī)體一般非特異性癥病因?qū)W（Etiology）研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。151病因?qū)W（Etiology）研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。9健康機(jī)體病因患病機(jī)體不利條件有利條件病因引起疾病，賦予其特異性的因素（+）（）（誘因）病因?qū)W（Etiology）152健康機(jī)體病因患病機(jī)體不利條件有利條件病因引起疾病發(fā)病學(xué)（pathogenesis）

研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。153發(fā)病學(xué)（pathogenesis）研究疾病發(fā)疾病發(fā)生的基本機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制細(xì)胞、分子機(jī)制154疾病發(fā)生的基本機(jī)制神經(jīng)機(jī)制12疾病發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律損傷與抗損傷因果轉(zhuǎn)化局部與整體155疾病發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律損傷與抗損傷13（一）損傷與抗損傷

損傷和抗損傷反應(yīng)間并無嚴(yán)格界限矛盾的兩個(gè)方面動(dòng)態(tài)變化過程156（一）損傷與抗損傷

損傷和抗損傷反應(yīng)間并無嚴(yán)格界限14異物單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)炎癥凝血化學(xué)解毒作用射線微生物應(yīng)激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷157異物單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)炎癥凝血化學(xué)解原始病因機(jī)體相應(yīng)變化進(jìn)一步的改變繼發(fā)另外的變化(+)(-)（二）因果交替

158原始病因機(jī)體相應(yīng)變化進(jìn)一步的改變繼發(fā)另外的變化(+)(-)大出血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮微動(dòng)脈微靜脈收縮回心血量銳減微循環(huán)淤血毛細(xì)血管大量開放組織缺氧惡性循環(huán)（二）因果交替

159大出血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮微動(dòng)脈微靜脈收縮回心血（三）局部和整體局部反應(yīng)和整體反應(yīng)互相影響，互相制約學(xué)會抓住主要矛盾160（三）局部和整體局部反應(yīng)和整體反應(yīng)互相影響，互相制約18疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)161疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)19疾病的分期序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病162疾病的分期序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸163疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸21死亡機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久性停止。腦死亡是整體死亡的標(biāo)志。164死亡機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久性停止。腦死亡是整體死亡的標(biāo)腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸停止不可逆昏迷腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血流循環(huán)完全停止165腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸停止23

診斷疾病的步驟和臨床思維方法第二篇這篇為醫(yī)學(xué)診斷部分，護(hù)理診斷部分在第三篇內(nèi)哈－166

診斷疾病的步驟和臨床思維方法第二篇這診斷的基本步驟：1．調(diào)查研究，收集資料；2．分析、評價(jià)、整理資料；3．提出初步診斷；4、確立及修正診斷；第一章診斷疾病的步驟167診斷的基本步驟：第一章診斷疾病的步驟25思考下——168思考下——26任何節(jié)點(diǎn)都可能哦上醫(yī)中醫(yī)下醫(yī)

會怎樣？169任何節(jié)點(diǎn)都可能哦上醫(yī)27一．搜集資料（datacollection）1．病史：全面系統(tǒng)，真實(shí)可靠；能反映疾病的進(jìn)程和動(dòng)態(tài)；具體病歷應(yīng)抓其特征；

能解決約半數(shù)以上診斷問題；170一．搜集資料（datacollection）1．病史：全面2．體格檢查：

全面系統(tǒng)重點(diǎn)深入；邊查邊問，邊想邊查，驗(yàn)證核實(shí)，融會貫通；可解決大部分臨床診斷；3、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：1712．體格檢查：29安排部署檢查應(yīng)注意的問題：檢查的意義；檢查的時(shí)機(jī)；檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。172安排部署檢查應(yīng)注意的問題：30二．分析、評價(jià)、整理資料

將收集的資料進(jìn)行歸納綜合、分析比較，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，總結(jié)問題，比較與哪些疾病的癥狀、體征、病情相近或相同。對輔助檢查結(jié)果須與病史資料和體檢結(jié)果結(jié)合分析、評價(jià)、整理，切不可單靠某項(xiàng)檢查結(jié)果診斷疾病。173二．分析、評價(jià)、整理資料31提出初步診斷

結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析綜合，將可能性較大的幾個(gè)疾病列出來，進(jìn)行鑒別，提出初步診斷。作為進(jìn)一步診斷的前提或試驗(yàn)性治療的方向，為確立和修正診斷奠定基礎(chǔ)。

174提出初步診斷32三．確立及修正診斷根據(jù)初步診斷安排必要的治療，客觀細(xì)致的觀察病情，選擇必要的檢查項(xiàng)目，以確定、補(bǔ)充、修正或排除診斷。175三．確立及修正診斷33第二章臨床思維方法一．概述概念：指對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。兩大要素：臨床實(shí)踐和科學(xué)思維。176第二章臨床思維方法一．概述34二、臨床診斷的幾種思維

1、推理1）演繹推理2）歸納推理3）類比推理2、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)。3、根據(jù)臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷條件。4、經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)。177二、臨床診斷的幾種思維35

臨床思維程序從解剖的觀點(diǎn)，有何結(jié)構(gòu)異常？從生理的觀點(diǎn)，有何功能改變？從病理生理的觀點(diǎn)，提出病理變化和發(fā)病機(jī)制的可能性?？紤]幾個(gè)可能的診斷。考慮病情的輕重，勿放過嚴(yán)重情況。178臨床思維程序36提出1~2個(gè)特殊的假說。檢驗(yàn)該假說的真?zhèn)危瑱?quán)衡支持與不支持的癥狀體征。尋找特殊的癥狀體征組合，進(jìn)行鑒別診斷?？s小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。提出進(jìn)一步檢查及處理措施。179提出1~2個(gè)特殊的假說。37三、診斷思維中應(yīng)注意的問題

1、現(xiàn)象與本質(zhì)2、主要與次要3、局部與整體4、典型與不典型180三、診斷思維中應(yīng)注意的問題38四、基本原則實(shí)事求是的原則?！耙辉摗痹瓌t。用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇診斷的原則。首先考慮器質(zhì)性疾病診斷的原則。首先考慮可治性疾病的原則。簡化思維程序的原則。循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine）181四、基本原則39四．臨床思維的誤區(qū)

即常見誤診、漏診的原因

病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進(jìn)程和動(dòng)態(tài)，及個(gè)體特征。觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差。先入為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。醫(yī)學(xué)知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。182四．臨床思維的誤區(qū)40第三章臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式根據(jù)疾病的難易程度和直觀與否有：1．直接診斷如急性胃腸炎2．排除診斷3．鑒別診斷183第三章臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式根據(jù)疾病的難易程度和直綜合的臨床診斷有：病因診斷：根據(jù)臨床的典型表現(xiàn)，明確提出致病原因和本質(zhì)。如結(jié)核性腦膜炎。病理解剖診斷：對病變部位、性質(zhì)、細(xì)微結(jié)構(gòu)變化的判斷。如肝硬化。184綜合的臨床診斷有：42病理生理診斷：是疾病引起的機(jī)體功能變化。如心功能不全。疾病的分型與分期：不少疾病有不同的型別與程期，其治療及預(yù)后不同，診斷中應(yīng)明確。185病理生理診斷：是疾病引起的機(jī)體功能變化。如心功能不全。43待診：有些疾病一時(shí)難以確診，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題來待診處理。并盡可能根據(jù)收集資料的分析綜合，提出一些可能的診斷。186待診：有些疾病一時(shí)難以確診，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題診斷書寫要求病名要規(guī)范，書寫要標(biāo)準(zhǔn)。選擇好第一診斷。不要遺漏那些不常見的疾病和其它疾病的診斷。病歷中疾病診斷的順序可按傳統(tǒng)習(xí)慣先后排列。187診斷書寫要求病名要規(guī)范，書寫要標(biāo)準(zhǔn)。45第三篇內(nèi)科疾病的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)方法附：本書的學(xué)習(xí)策略考試！呼吸科學(xué)習(xí)介紹188第三篇內(nèi)科疾病的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)方法46第一章

各系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)策略

（護(hù)理部分）189第一章

各系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)策略

（護(hù)理部分）47各系統(tǒng)疾病的診斷以心血管疾病為例：完整的心血管疾病診斷包括三方面病因診斷：放在首位，是對致病因子及其所引起的疾病的診斷病理解剖診斷：是對病變部位、范圍、性質(zhì)以及組織結(jié)構(gòu)改變的診斷病理生理診斷：是對疾病引起的功能改變的診斷，如心衰、休克、心絞痛、心律失常等190各系統(tǒng)疾病的診斷以心血管疾病為例：完整循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷舉例慢性風(fēng)濕性心瓣膜病二間瓣狹窄伴關(guān)閉不全左心房擴(kuò)大，左心室擴(kuò)大心房顫動(dòng)左心房衰竭191循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷舉例慢性風(fēng)濕性心瓣膜病49各系統(tǒng)疾病的護(hù)理

運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω飨到y(tǒng)疾病的護(hù)理應(yīng)包括:護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)192各系統(tǒng)疾病的護(hù)理運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω飨到y(tǒng)護(hù)理評估病史評估身體評估心理社會資料的評估輔助檢查的評估193護(hù)理評估病史評估51病史的評估現(xiàn)病史的評估起病情況：發(fā)病的時(shí)間、緩急、原因或誘因主要癥狀及其特點(diǎn)：如胸痛、呼吸困難、心悸、水腫、暈厥、疲乏無力等伴隨癥狀病情的發(fā)展與演變診治經(jīng)過患病過程中的一般情況既往史、家族史、個(gè)人生活史的評估194病史的評估現(xiàn)病史的評估52身體評估在全面體格檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)評估脈搏：速率、節(jié)律、強(qiáng)弱血壓：升高、降低、脈壓差的大小心臟檢查：包括視診、觸診、叩診、聽診胸部檢查：腹部檢查：周圍血管征：195身體評估在全面體格檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)評估53心理社會資料的評估患病后的情緒：焦慮、恐懼、抑郁、悲觀是否適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變認(rèn)知情況家庭社會支持系統(tǒng)病人的性格特征：A型性格人易患冠心病196心理社會資料的評估患病后的情緒：焦慮、恐懼、輔助檢查的評估心電圖：對心律失常、心肌梗塞的診斷有確診價(jià)值動(dòng)態(tài)心電圖：可在不影響病人的日常生活、工作的情況下連續(xù)監(jiān)測心電信息超聲波檢查：對心臟結(jié)構(gòu)改變、血流動(dòng)力學(xué)改變有重要診斷價(jià)值氣囊漂浮導(dǎo)管檢查：可測量血流動(dòng)力學(xué)變化經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)197輔助檢查的評估心電圖：對心律失常、心肌梗塞的診斷護(hù)理評估的步驟（一）收集資料

（二）分析、組織資料（三）核實(shí)資料

（四）記錄資料

198護(hù)理評估的步驟（一）收集資料

56護(hù)理診斷一、護(hù)理診斷的概念及命名意義北美護(hù)理診斷協(xié)會在1990年提出并通過的定義：

是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。199護(hù)理診斷一、護(hù)理診斷的概念及命名意義是關(guān)于個(gè)人名稱改變、減少、缺乏、缺陷、不足、過多、增加、功能障礙、受傷、損傷、無效或低效等特定用語來描述健康問題。1．現(xiàn)存的：對個(gè)人、家庭或社區(qū)的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。

2．有危險(xiǎn)的：

3．健康的：200名稱改變、減少、缺乏、缺陷、不足、過多、增加、功能包括以下幾個(gè)方面：

1．身體方面

即與身體或生理有關(guān)的因素。

2．心理方面

指與病人的心理狀況有關(guān)的因素。

3．治療方面由于治療措施引起的因素。

4．情景方面指環(huán)境、情景等方面因素。

5．成長、發(fā)育方面指與年齡相關(guān)的認(rèn)知、生理、心理、社會、情感的發(fā)展?fàn)顩r。201包括以下幾個(gè)方面：

1．身體方面59診斷依據(jù)是作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)常常是病人所具有的一個(gè)或一組癥狀和體征，以及有關(guān)病史，也可以是危險(xiǎn)因素。主要依據(jù)

次要依據(jù)202診斷依據(jù)是作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)常常是病人所具護(hù)理診斷的分類1．NANDA的人類反應(yīng)型態(tài)分類按照“人的九種反應(yīng)型態(tài)”作為護(hù)理診斷分類系統(tǒng)的概念框架。

2．戈登的十一種功能性健康型態(tài)分類名稱定義診斷依據(jù)相關(guān)因素護(hù)理診斷的組成部分203護(hù)理診斷的分類1．NANDA的人類反應(yīng)型態(tài)分類名稱診斷依據(jù)護(hù)護(hù)理診斷的形成過程（一）分析資料

（二）分析問題

（三）作出護(hù)理診斷204護(hù)理診斷的形成過程（一）分析資料

62護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷區(qū)別1．使用人員

2．研究重點(diǎn)3．診斷數(shù)目

4．解決問題的方法

5．適用對象205護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷區(qū)別1．使用人員631．護(hù)理診斷名稱應(yīng)使用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱

2．一個(gè)護(hù)理診斷針對一個(gè)具體問題

3．統(tǒng)一使用“與……有關(guān)”的格式來書寫

4．避免將病人的臨床表現(xiàn)當(dāng)作相關(guān)因素

5．貫徹整體護(hù)理的觀念。

6．避免使用可能引起法律糾紛的語句

7．避免價(jià)值判斷書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)

2061．護(hù)理診斷名稱應(yīng)使用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱

2．一個(gè)心血管疾病常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺瘀血、肺部感染有關(guān)活動(dòng)無耐力：與氧的供需失衡有關(guān)體液過多：與右心衰引起體循環(huán)淤血有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的進(jìn)程、治療、預(yù)防自我保健等方面的知識焦慮：與疾病的嚴(yán)重癥狀、不良預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝入過多熱量、脂類有關(guān)207心血管疾病常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺瘀血、肺部感染有關(guān)6護(hù)理計(jì)劃的過程5個(gè)步驟（一）排列護(hù)理診斷的順序（二）制訂護(hù)理目標(biāo)

（三）制定護(hù)理措施

（四）驗(yàn)證護(hù)理計(jì)劃（五）書寫護(hù)理計(jì)劃

208護(hù)理計(jì)劃的過程5個(gè)步驟（一）排列護(hù)理診斷的順序66護(hù)理計(jì)劃與評價(jià)氣體交換受損：目標(biāo)病人呼吸困難明顯改善或消失活動(dòng)無耐力：目標(biāo)病人活動(dòng)時(shí)耐力有所增加病人活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無不適感焦慮：目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定病人能積極配合治療和護(hù)理209護(hù)理計(jì)劃與評價(jià)氣體交換受損：目標(biāo)67護(hù)理措施一般護(hù)理：休息、飲食、活動(dòng)、日常生活給氧：根據(jù)病情選擇間斷或持續(xù)給氧、調(diào)節(jié)氧氣流量、濕化液病情觀察：藥物護(hù)理：輸液、強(qiáng)心藥、抗生素、利尿藥、抗心律失常藥等的護(hù)理心理支持：健康教育：210護(hù)理措施一般護(hù)理：休息、飲食、活動(dòng)、日常生活68第二章

工作方法211第二章

工作方法69臨床工作方法介紹盡早對疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評估，診斷思路應(yīng)從高危到低危。呼吸科危重病人有時(shí)表現(xiàn)不那么明顯，要特別小心！高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化：思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時(shí)請相關(guān)科室會診作好溝通解釋工作212臨床工作方法介紹盡早對疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評估，診斷思路應(yīng)從高危到低危重癥指征凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、立即開放靜脈/必要時(shí)多條開放。呼吸科危重病人有時(shí)表現(xiàn)不那么明顯，要特別小心！推、拉、抱、抬、背猝倒、下溜、全身抽搐213危重癥指征凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺平衡點(diǎn)理論過了平衡點(diǎn)很可能多米諾骨牌效應(yīng)用藥如用兵:未病防治，既病防變治大國若烹小鮮：效則守細(xì)節(jié)決定成敗態(tài)度決定一切：總結(jié)下哈哈!個(gè)人看法大家分享下而已.214平衡點(diǎn)理論過了平衡點(diǎn)很可能多米諾骨牌效應(yīng)72如何“彈鋼琴”？冷靜分清輕重緩急認(rèn)清職責(zé)指揮、調(diào)度積極協(xié)助發(fā)動(dòng)群眾及時(shí)求援215如何“彈鋼琴”？冷靜73第三章

考試題庫與學(xué)習(xí)模式216第三章

考試題庫與學(xué)習(xí)模式74考試題源！“三基”訓(xùn)練手冊護(hù)士資格考試研究生入學(xué)考試自考請列出：出處及年份、答案、級別（星號）、解析、寢室分組217考試題源！“三基”訓(xùn)練手冊75注意的細(xì)節(jié)癥狀與體征的觀察與分析判斷痰等標(biāo)本的采集與分析防護(hù)措施藥物使用的護(hù)理：給藥途徑、特點(diǎn)、禁忌、副反應(yīng)218注意的細(xì)節(jié)癥狀與體征的觀察與分析判斷76每章學(xué)習(xí)模式分清主次、輕重分級管理學(xué)習(xí)與記憶以練促記憶實(shí)踐來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果219每章學(xué)習(xí)模式分清主次、輕重77分級管理學(xué)習(xí)與記憶1五級管理：1、★有生命危險(xiǎn)但無時(shí)間去看書的內(nèi)容2、△特別重要暨重點(diǎn)章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容如：護(hù)理措施、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、數(shù)字等3、◎很重要暨重點(diǎn)章節(jié)的不重點(diǎn)內(nèi)容或不重點(diǎn)章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容220分級管理學(xué)習(xí)與記憶1五級管理：78分級管理學(xué)習(xí)與記憶2五級管理：4、

重要：5、﹍看看就好的。另外：概念盡量簡化，我的要求——十個(gè)字以內(nèi)。221分級管理學(xué)習(xí)與記憶2五級管理：79呼吸章節(jié)講述思路呼吸總論：癥狀與體征是重點(diǎn)，解剖與生理、病理請預(yù)習(xí)呼吸道感染:第三～七節(jié)、加真菌感染慢性病:哮喘、COPD、肺心病你慢性實(shí)質(zhì)性肺疾病簡略講解肺癌（部分講解）肺性腦病、呼吸衰竭胸膜疾病外科講、肺栓塞在心血管疾病中講呼吸系統(tǒng)藥物概述血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣222呼吸章節(jié)講述思路呼吸總論：癥狀與體征是重點(diǎn)，解剖與生理、病理裝

備一只漂亮的筆形電筒（還能測瞳孔直徑）223裝

備一只漂亮的筆形電筒（還能測瞳孔直徑）81期望！/rthandbook//p-111410796.html224期望！/r呼吸治療操作內(nèi)容氧療濕化霧化療法胸部物理治療肺擴(kuò)張療法血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣225呼吸治療操作內(nèi)容氧療83第四篇本篇結(jié)合“管道護(hù)理在心血管科的應(yīng)用”來講述請看另一個(gè)專門的幻燈片226第四篇本篇結(jié)合“管道護(hù)理在心血管科的應(yīng)用”來講述84第五篇監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及臨床應(yīng)用227第五篇監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及臨床應(yīng)用8522886一管理制度業(yè)務(wù)與道德素質(zhì)要求病室管理設(shè)備管理安全管理229一管理制度業(yè)務(wù)與道德素質(zhì)要求87二危重癥監(jiān)護(hù)

收容與治療監(jiān)護(hù)分級:分三級230二危重癥監(jiān)護(hù)收容與治療88監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測一般按臟器分系統(tǒng)、分級監(jiān)測，其中以心、肺、腎三臟器功能障礙（三衰）的監(jiān)護(hù)措施及手段作為重要，臨床上把合并有兩個(gè)臟器以上的功能障礙統(tǒng)稱為多臟器衰竭（MSOF）呼吸系統(tǒng)：包括潮氣量、呼吸頻率、肺活量、氣道壓力、有效順應(yīng)性及血?dú)夥治?。床旁配備肺氣量儀、經(jīng)皮02、C02測定儀、血?dú)夥治鰞x實(shí)現(xiàn)基本監(jiān)測心血管系統(tǒng)：包括心臟前、后負(fù)荷、心肌