鼻出血

（epistaxis;nosebleed）

鼻出血是鼻科常見癥狀之一,它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它既可是鼻部疾病的癥狀，也可是某些全身性疾病或鼻腔鄰近器官病變的癥狀之一，以前者為多。

鼻出血屬于急癥，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)確定其出血部位，估計(jì)其出血量，判斷其出血原因，以便及時(shí)作出有效治療。

鼻部的血供動(dòng)脈主要來自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈和面動(dòng)脈。小動(dòng)脈血管沒有內(nèi)彈力膜，結(jié)構(gòu)菲薄，血管收縮功能差，易破裂。血管破裂后，呈搏動(dòng)性出血，出血兇猛。

概論

鼻出血的表現(xiàn)多種多樣：?jiǎn)位螂p側(cè)；間歇性或持續(xù)性；出血量多少不一輕者：涕中帶血，重者：大量出血可致休克，反復(fù)出血者可致貧血。500ml可有頭昏、口渴、乏力、面色蒼白；1000ml則冷汗、血壓下降、脈搏無力。

鼻出血的部位1、鼻中隔前下方的易出血區(qū)最常見的出血部位幾乎全部?jī)和颊呓^大多數(shù)青年患者2、鼻腔后部，包括鼻-鼻咽靜脈叢和鼻中隔后部動(dòng)脈出血少數(shù)中老年多見往往嚴(yán)重病因局部病因：⑴.外傷（機(jī)械、手術(shù)、氣壓性）⑵.鼻腔和鼻竇炎癥⑶.腫瘤（良性或惡性腫瘤）⑷.鼻中隔病變：偏曲、糜爛潰瘍⑸.鼻腔異物

⑸.肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等（凝血障礙、血管損傷）⑹.中毒（化學(xué)品及藥物破壞造血系統(tǒng)）⑺.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（家族史）⑻.內(nèi)分泌失調(diào)（女性，毛細(xì)血管脆性）

診斷確定出血部位：哪側(cè)鼻腔、先、后兒童、青少年：鼻中隔前下方易出血區(qū)（利特爾動(dòng)脈叢、克氏靜脈叢）中老年：鼻腔后段動(dòng)脈或鼻-鼻咽靜脈叢估計(jì)出血總量有無休克判斷出血原因治療

鼻出血，尤其是大出血屬急診，病人常緊張、恐懼，首先應(yīng)予以安慰，使之鎮(zhèn)靜。詳細(xì)了解病史、臨床表現(xiàn)，并做相應(yīng)的檢查，明確出血原因，治療原發(fā)病，并選擇正確的止血方法。

一般處理

體位

病人取坐位或半臥位，疑有休克者應(yīng)取平臥低頭位。囑病人盡量勿將血咽下，以免引起胃部刺激——嘔吐，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。

止血措施

1、壓迫法：（1）指壓法：適用于出血部位在鼻中隔前段，出血量

較少的病人。

（2）填塞法：（a）前鼻孔填塞法：適用于鼻腔中前段出血較劇烈,滲血面較大或出血部位不明確的病人。

（b）后鼻孔填塞法。適用于前鼻孔填塞未能止血，出血點(diǎn)在鼻腔后段的病人。

Merocel440400中鼻甲額竇碟竇中鼻道下鼻甲下鼻道

Merocel400400、440400、400402、440402為常用型；可以根據(jù)鼻腔大小自由剪裁Merocel

通常放入中鼻道止血：FESS術(shù)后放入篩竇區(qū)止血Merocel440402

⑤2、物理化學(xué)法：

包括燒灼（三氯醋酸、硝酸銀）、冷凍、激光、電灼、微波等方法。適用于出血區(qū)范圍小，出血點(diǎn)清楚，出血量少的病人。其作用是使毛細(xì)血管閉塞，纖維組織增生形成瘢痕。其優(yōu)點(diǎn)是此方法可以反復(fù)進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便。

3、手術(shù)治療：

（1）鼻中隔手術(shù)：因鼻中隔病變引起反復(fù)發(fā)生的鼻出血。

（a）

鼻中隔粘膜劃痕或／和粘膜下分離術(shù)

（b）鼻中隔偏曲矯正術(shù)

適用于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥引起