揚(yáng)雄(太玄）中的醫(yī)學(xué)思想研究?jī)?nèi)容摘要：〔太玄〕為西漢末年揚(yáng)雄的重要哲學(xué)著作之一。通過選取對(duì)〔太玄〕中“中、養(yǎng)、常、割、灶〞五首的論述，表示清楚了其陰陽(yáng)中和的生命觀、藏心于淵的養(yǎng)生觀、及時(shí)求醫(yī)的預(yù)防觀、見微知著的治療觀、不潔致病的病因觀這五個(gè)方面的醫(yī)學(xué)思想。揚(yáng)雄以為，人秉中和之德，立身行道，如此方可達(dá)至“性命之理〞。生命一體內(nèi)外息息相關(guān)，兩者不可分離。一旦生病，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，方不至于病情蔓延開來(lái)，最終導(dǎo)致難以治愈之境。養(yǎng)生之道，莫若藏心于寧?kù)o安然平靜之地，如此則生命得以返璞歸真，到達(dá)真正的美妙之境。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：太玄，醫(yī)學(xué)思想，陰陽(yáng)中和〔太玄〕為西漢末年揚(yáng)雄的重要哲學(xué)著作之一，其體裁模擬〔周易〕?！耙詾榻?jīng)莫大于〔周易〕，故作〔太玄〕〞，〔周易〕有二畫，“一陰一陽(yáng)之謂道〞，〔太玄〕有三畫，曰一曰二曰三；〔周易〕有六爻，〔太玄〕有四重；〔周易〕有六十四卦，〔太玄〕有八十一首。同〔周易〕一樣，其內(nèi)容不乏醫(yī)學(xué)思想的閃光。本文通過選取對(duì)〔太玄〕中“中、養(yǎng)、常、割、灶〞五首的論述，表示清楚了其陰陽(yáng)中和的生命觀、藏心于淵的養(yǎng)生觀、及時(shí)求醫(yī)的預(yù)防觀、見微知著的治療觀、不潔致病的病因觀這五個(gè)方面的醫(yī)學(xué)思想。1釋中首——陰陽(yáng)中和的生命觀中。陽(yáng)氣潛萌于黃宮，信無(wú)不在乎中。初一，昆侖旁薄，幽。次二，神戰(zhàn)于玄，其陳陰陽(yáng)。次三，龍出于中，首尾信，能夠?yàn)橛?。次四，庳虛無(wú)因，大受性命，否。次五，日正于天，利以其辰作主。次六，月缺其搏，不如開通明達(dá)于西。次七，酋酋，火魁頤，水包貞。次八，黃不黃，覆秋常。上九，顛靈氣形反[1]4?！爸楔?，是〔太玄〕的第一首，“中者，萬(wàn)物之始且得中〞。同〔周易〕以乾卦為首一樣，反映了其重要學(xué)術(shù)思想，即以陰陽(yáng)中和為主的生命觀?！蔡_〕言：中則陽(yáng)始[1]241。表示清楚生命的發(fā)端始于陽(yáng)氣，此時(shí)“陽(yáng)氣潛萌于黃宮〞，黃宮，即地中之意，亦可比方為母親孕育胎兒的子宮。“信無(wú)不在乎中〞，信，從人言，古多引為屈伸之伸，像嬰兒在母親子宮內(nèi)屈伸形體的樣子。生命的生長(zhǎng)發(fā)育變化莫不由乎此“中〞發(fā)端。昆侖，圓渾貌，象天之形；旁薄，廣博貌，象地之形?！察`樞·邪客〕言：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。〞[2]356以為人的身體構(gòu)造與天地是同構(gòu)的，此處“昆侖旁薄〞指天地之形，亦為人形之喻，此時(shí)生命仍然處于一種幽隱不明的狀況，故言“幽〞?！吧駪?zhàn)于玄，其陳陰陽(yáng)〞，隨后陰陽(yáng)二氣不斷地互相激蕩，胎兒在母體內(nèi)開始了生長(zhǎng)發(fā)育的變化發(fā)展經(jīng)過?！按稳?，龍出于中，首尾信，能夠?yàn)橛埂（暠硎厩宄藭r(shí)胎兒已成長(zhǎng)為人形，“出于中〞謂從子宮分娩而出，“首尾信〞，身體得到了舒展?！坝龚?，用也，同〔禮記·中庸〕“致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉〞[3]一般，生命秉此“中和〞之德，開始了新的歷程。揚(yáng)雄崇尚黃老道家之學(xué)，“觀〔大易〕之損益兮，覽老氏之倚伏〞，即表示清楚了其對(duì)于生命旦夕禍福無(wú)常的深切體察，進(jìn)而甘愿自守于“惟寂惟寞，守德之宅〞的道德之門中?！扳亘?，下也，“實(shí)而若虛，有而若無(wú)，因物之功，不自作為〞，故“庳虛無(wú)因〞。如此方可通達(dá)性命之理，正如北宋周敦頤在〔太極圖說(shuō)〕所言：“圣人定之以中正仁義，而主靜，立人極焉〞[4]亦同〔素問·上古天真論〕的“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)〞[2]3的養(yǎng)生觀一致?！叭照谔歙暸c“月缺其搏〞描繪敘述了生命由盛極而衰的經(jīng)過，象一年春夏秋冬四季運(yùn)轉(zhuǎn)一般，遵守著天然變化的發(fā)展法則?！扒跚酲?，指萬(wàn)物成熟的樣子，“火魁頤，水包貞〞，頤，養(yǎng)也，因了水火的藏養(yǎng)之道，萬(wàn)物得以成就?！包S不黃，覆秋常〞，以秋天落葉枯黃之象比較人生命的衰老之態(tài)。最后“顛靈氣形反〞表示清楚了揚(yáng)雄對(duì)生命最終問題的考慮。顛，極高之處，靈，指代陰氣。他以為人死亡后，構(gòu)成其精神的陽(yáng)氣歸于天，構(gòu)成其形體的陰氣降于地?！蔡D〕云：殄絕乎九[1]350，九為衰落滅絕之態(tài)，亦含有人死亡之義，正如〔素問·生氣通天論〕所言“陰陽(yáng)離絕，精氣乃絕〞[2]8。綜上可知，此首從初一至上九反映了人生命生長(zhǎng)壯老已的全部經(jīng)過，以“中〞命名，表達(dá)了揚(yáng)雄陰陽(yáng)中和的生命觀。他以為，人秉中和之德，立身行道，如此方可達(dá)于“性命之理〞。2釋養(yǎng)首——藏心于淵的養(yǎng)生觀陰弸于野，陽(yáng)蓲萬(wàn)物，赤之于下。初一，藏心于淵，美厥靈根。次二，墨養(yǎng)邪，元函否貞。次三，糞以肥丘，育厥根荄。次四，燕食扁扁，其志攫攫，利用征賈。次五，黃心在腹，白骨生肉，孚德不復(fù)。次六，次次，一日三餼，袛牛之兆，肥晦氣。次七，小子牽象，婦人徽猛，君子養(yǎng)病。次八，鯁不脫，毒疾發(fā)，鬼上壟。上九，星如歲如，復(fù)繼之初[1]236。弸，同崩，自上墜下曰崩。蓲，同漚，含有養(yǎng)育之義。正如〔靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)〕所言“中焦如漚〞[2]279，此處以“陽(yáng)蓲萬(wàn)物〞比方脾胃之氣腐熟消化水谷精微的作用?！安匦挠跍Y，美厥靈根〞反映了揚(yáng)雄以靜為主的養(yǎng)生觀。淵，靜深之意，靈根，指陽(yáng)氣(或精氣)，此句意為：養(yǎng)生之道，莫若藏心于寧?kù)o安然平靜之地，如此則生命得以返璞歸真，到達(dá)真正的美妙之境?！驳赖陆?jīng)〕言：“致虛極，守靜篤〞?！补茏印?nèi)業(yè)〕言：“精存自生，其外安榮。內(nèi)藏以為泉原，浩然和平，以為氣淵。淵之不涸，四體乃固；泉之不竭，九竅遂通。乃能窮天地，被四海，中無(wú)惑意，外無(wú)邪災(zāi)。〞[5]亦為此意。生命只要到達(dá)真正的寧?kù)o安然平靜之境，方可與天地天然之道為一，領(lǐng)會(huì)到萬(wàn)籟的靜謐美妙?！澳B(yǎng)邪，元函否貞〞，墨，默也，元，始也。此處指在養(yǎng)生時(shí)，當(dāng)敬終慎始，內(nèi)心不要有思慮不正的妄念。同王陽(yáng)明的心學(xué)一般，養(yǎng)生之道，亦當(dāng)于萬(wàn)事萬(wàn)物上“致良知〞。培育仁心的經(jīng)過，就好比養(yǎng)育草木一般，“糞以肥丘，育厥根荄〞。如此，則仁義道德具于身，日日內(nèi)涵修養(yǎng)光大此心，進(jìn)而到達(dá)圣人之境。此處更多指一種仁義道德之內(nèi)涵修養(yǎng)，可見，養(yǎng)生之道莫大于養(yǎng)心?！把嗍潮獗?，其志攫攫，利用征賈〞描繪了一幅市井小人爭(zhēng)利的景象。扁扁，翱翔自得之貌，小人求取榮華富貴就仿fo翩翩而飛的燕子一般，終不得領(lǐng)略生命大道的美妙。只要“孚德不復(fù)〞，德澤萬(wàn)物，效法天道的光明廣闊，方為養(yǎng)生正道。如此則“黃心在腹，白骨生肉〞，即以腹養(yǎng)心，以肉養(yǎng)骨，萬(wàn)物皆得所養(yǎng)?！耙蝗杖q，袛牛之兆，肥晦氣〞，袛，地神，此處雖指祭神之事，然亦可引申為飲食不可過飽，否則“肥晦氣〞之意。在碰到諸如“小子牽象，婦人徽猛〞等晦氣的處境時(shí)，君子需要“養(yǎng)病〞，實(shí)為一種退守之道，以求得“達(dá)則兼濟(jì)天下，窮則獨(dú)善其身〞。否則假如迷失養(yǎng)生之道，就會(huì)“鯁不脫，毒疾發(fā)〞，如此則終致病入膏肓。最后，“星如歲如，復(fù)繼之初〞，指養(yǎng)生貴在有恒，好像日月星辰的運(yùn)轉(zhuǎn)一般，循環(huán)無(wú)端，恒久不已。揚(yáng)雄將養(yǎng)生之道與天道的運(yùn)行等同，表示清楚了其天人合一的養(yǎng)生觀。正如〔素問·上古天真論〕所言“法則天地，象似日月，辨列星辰，逆從陰陽(yáng)，分別四時(shí)，將從上古，合同于道〞[2]4，如此，真可謂達(dá)于養(yǎng)生之至道了。3釋常首——及時(shí)求醫(yī)的預(yù)防觀常。陰以知臣，陽(yáng)以知辟，君臣之道，萬(wàn)事不易。初一，戴神墨，履靈式，以一耦萬(wàn)，終不稷。次二，內(nèi)常微，女貞厲。次三，日常其德，三歲不食。次四，月不常，或失之行。次五，其從其橫，天地之常。次六，得七而九，懦撓其剛，不克常。次七，滔滔往來(lái)，有常衰如，克承貞。次八，常疾不疾，咎成不詰。上九，疾其疾，巫醫(yī)不失[1]149。此首言恒常不變之道，“君臣之道，萬(wàn)世不易〞。正如西漢董仲舒所言“天不變，道亦不變〞，人的生命之道亦當(dāng)如是，希冀永保其健康平寧之態(tài)。然而，這只是個(gè)人美妙的愿景，生命不可能老是一帆風(fēng)順的，碰到疾病時(shí)，需要及時(shí)就診，如此，方可恢復(fù)其生命健康，否則，就會(huì)“常疾不疾，咎成不詰〞了。“疾其疾，巫醫(yī)不失〞，此句意為：一旦生病，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，方不至于病情蔓延開來(lái)，最終導(dǎo)致難以治愈之境。同時(shí)，“常〞首也告訴了我們一個(gè)主要的生命哲理，即“以一耦萬(wàn)，終不稷〞。在面對(duì)紛繁復(fù)雜的外界事物時(shí)，要學(xué)會(huì)謹(jǐn)守住內(nèi)心的道義，如此，則“吾道一以貫之〞，到達(dá)圣人不憂不惑不懼的生命之境。4釋割首——見微知著的治療觀割。陰氣割物，陽(yáng)形縣殺，七日幾絕。初一，割其耳目，及其心腹，厲。次二，割其肬贅，利以無(wú)穢。次三，割其食口，喪其息主。次四，宰割平平。次五，割其股肱，喪其服馬。次六，割之無(wú)創(chuàng)，飽于四方。次七，紫蜺矞云，朋圍日，其疾不割。次八，割其蠹，得我心疾。上九，割肉取骨，滅頂于血[1]204。此首描繪敘述了一幅天地間陰氣盛極，殺傷萬(wàn)物，陽(yáng)氣微弱，以致七日后萬(wàn)物滅絕的凄涼之境。從最初的“割其耳目〞到最后的“滅頂于血〞，讀來(lái)仿fo身處于疆場(chǎng)之中，有刀兵相殺，生靈涂炭之感。此時(shí)病人正需要得到醫(yī)生及時(shí)的救助與治療。“割其耳目，及其心腹〞，指代將人體的耳目割掉后，不能正常的視聽外物，就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)在的思慮混亂，正如〔丹溪心法〕所言：“有諸內(nèi)者形諸外〞[6]，此處指通過外在耳目的缺損，可得知內(nèi)在思慮的不安之情，表示清楚了生命一體內(nèi)外息息相關(guān)，兩者不可分離，具體表現(xiàn)出了司外揣內(nèi)的診療觀?！案钇涿U贅，利以無(wú)穢〞，肬贅，指身體的惡性腫瘤，此句具體表現(xiàn)出了“見微知著，杜微防漸〞的醫(yī)學(xué)治療觀，表示清楚在腫瘤微小時(shí)及時(shí)割除，就會(huì)有利于生命的健康?！案钇涫晨?，喪其息主〞表示清楚一旦割除了生命賴以呼吸的器官(鼻子)，就會(huì)導(dǎo)致死亡。而“割其股肱〞，就會(huì)不能行走，喪失掉“服馬〞外出的可能，此處皆表示清楚不正確的治療會(huì)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。故而醫(yī)生在治療疾病時(shí)，要“割之無(wú)創(chuàng)〞，盡可能的保證較少的生命創(chuàng)傷，如此方可“飽于四方〞，即全面的治愈患者的疾病。在治療疾病時(shí)，要做到察天時(shí)?！白衔U矞云，朋圍日，其疾不割〞正表達(dá)了天人合一的治療觀。紫蜺，指紫色的彩虹，矞云，指彩色云朵，朋圍日，指紫色的彩虹云朵圍繞了太陽(yáng)，掩蓋了其正常的光輝。在這種異常天象下，是不能進(jìn)行疾病治療的。如〔素問·八正神明論〕所言：“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之。〞[2]56否則，就會(huì)獲得適得其反的不良效果?！案钇潴?，得我心疾〞謂只要去除掉不良的疾病因素，能力夠獲得內(nèi)心的安定。否則，一旦“割肉取骨〞，進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危蜁?huì)因而而死亡。5釋灶首——不潔致病的病因觀灶。陰雖沃而灑之，陽(yáng)尤熱而和之。初一，灶無(wú)實(shí)，乞于鄰。次二，黃鼎介，其中裔，不飲不食，孚無(wú)害。次三，灶無(wú)薪，黃金瀕。次四，鬲實(shí)之食，得其勞力。次五，鼎大可觴，不齊不莊。次六，五味和調(diào)如美如，大人之饗。次七，脂牛正肪，不濯釜而烹，則歐歍之疾至。次八，食其委，雖嗷不毀。上九，灶滅其火，唯家之禍[1]132。灶首為食養(yǎng)之道的描繪敘述，表示清楚只要陰陽(yáng)之氣的和調(diào)相濟(jì)能力烹飪出適宜的美味佳肴。否則，一旦食用不潔的食物，就可能會(huì)生病?！霸顭o(wú)實(shí)，乞于鄰〞，開始的時(shí)候，由于窮困沒有米，只能向鄰居乞求?！包S鼎介，其中裔〞，指一旦得到了食物，就應(yīng)適可而止，不該當(dāng)貪求，堅(jiān)持自己獨(dú)立正派的人格，如陶淵明的“不為五斗米折腰〞，如此則“孚無(wú)害〞?！拔逦逗驼{(diào)如美如，大人之饗〞，表示清楚只要食用五味調(diào)和，中正不偏的食物才是最理想的食養(yǎng)之道。正如〔素問·生氣通天論〕所言：“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命。〞[2]8“脂牛正肪，不濯釜而烹〞，濯，洗滌，指在烹飪食物時(shí)，假如不把食物洗干凈就烹飪，就會(huì)導(dǎo)致“歐歍之疾〞。歐歍，吐逆之聲，此處指食用不潔的食物所導(dǎo)致的惡心嘔逆的疾病。宋代陳言將疾病的發(fā)生原因分為三種：內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因，此處