危重病人轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送醫(yī)院ICU危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!負(fù)責(zé)ICU的一個(gè)護(hù)士和另一個(gè)護(hù)士說(shuō)：床位太緊了，外面的都安排不過(guò)來(lái)了，怎么辦？另一個(gè)說(shuō)：不用急，淡定，你看這個(gè)，那個(gè)，和那邊那個(gè)，都差不多了，過(guò)不了今晚的...很快就有地方了....危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!什么樣的病人可以轉(zhuǎn)科？危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!1生命體征平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定24小時(shí)以上。

2脫離呼吸機(jī)輔助呼吸24小時(shí)以上，血?dú)夂脱鯔z

查指標(biāo)基本正常。

3全身嚴(yán)重感染基本得到控制。4酸堿失衡、水電失衡得以糾正并維持正常24小時(shí)

以上。

5

主要臟器功能基本穩(wěn)定，或單器官功能障礙需?？铺幚怼?/p>

6?？萍膊〕蔀橹委熤攸c(diǎn)時(shí)。危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!轉(zhuǎn)科交接登記制度1.危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑通知患者轉(zhuǎn)科，協(xié)助整理物品，做好宣教。2.按照醫(yī)囑準(zhǔn)備相關(guān)藥品、急救物品、儀器以備轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用。3.做好相關(guān)記錄，整理完善病歷，電話通知轉(zhuǎn)入科室做好準(zhǔn)備。4.轉(zhuǎn)出前護(hù)士評(píng)估患者，在危重病人出科護(hù)送本上記錄生命體征、皮膚、管道、使用藥物等信息，由護(hù)士專人護(hù)送，必要時(shí)同醫(yī)生護(hù)送。危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!如何護(hù)送？危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!一準(zhǔn)備外出人員的準(zhǔn)備（醫(yī)護(hù)家屬患者）外出物品的準(zhǔn)備危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!外出人員的準(zhǔn)備之患者準(zhǔn)備檢查引流管,倒掉引流液,病情允許夾管的盡量夾管,不允許夾管的要保持引流的有效性,防止倒流，必要時(shí)準(zhǔn)備引流袋。保持靜脈通路通暢，可以暫停輸液的應(yīng)肝素封管夾閉。各種推注泵能暫停使用的盡量停用,不能暫停的應(yīng)攜帶充電的推注泵維持治療的連續(xù)性、有效性。根據(jù)病情決定給氧方式（鼻導(dǎo)管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸氣囊）危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!外出人員的準(zhǔn)備之工作人員的準(zhǔn)備醫(yī)生開(kāi)出檢查申請(qǐng)單，聯(lián)系檢查科室預(yù)約檢查時(shí)間，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，決定是否安排醫(yī)生陪同，病情不穩(wěn)定者護(hù)送前應(yīng)該與檢查科室確定具體時(shí)間，交代病人病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備護(hù)士外出前應(yīng)檢測(cè)生命體征，及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單上，通知工人護(hù)送，運(yùn)送工具要準(zhǔn)備得當(dāng)，病床能去的地方，盡量不用推車(chē)，減少搬運(yùn)的次數(shù)，提前與檢查科室和電梯管理處聯(lián)系，減少中途等待時(shí)間。工人有經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!二轉(zhuǎn)運(yùn)途中（-）提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、末梢循環(huán)及人機(jī)協(xié)調(diào)情況，將患者的安全放在位，途中盡量減少顛簸，上下坡注意體位的要求，搬動(dòng)應(yīng)注意患者的約束和管道的固定，動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)烈震動(dòng)，以免引起患者的不適。持續(xù)的病情觀察

隨行醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪伴患者頭部左右，密切觀察患者病情變化，做到應(yīng)對(duì)有數(shù)，對(duì)于清醒患者做好宣教和心理疏導(dǎo)，避免患者因緊張等不良情緒和風(fēng)險(xiǎn)。危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!三意外情況與急救措施（一）氣道痰液堵塞原因：由于行走或搬動(dòng)，途中顛簸，胸部受到震蕩，痰液從末梢氣道進(jìn)入大氣道，可導(dǎo)致痰量增多，痰塊咳出，嚴(yán)重者堵塞氣道。尤其老年患者普遍怕冷，對(duì)溫度改變的適應(yīng)能力較差，遇冷后氣管收縮，不利于痰液的排出，且外出吸痰裝置常較簡(jiǎn)易，不能及時(shí)吸除，極易發(fā)生窒息等嚴(yán)重后果。處理：立即用便攜式吸痰器現(xiàn)場(chǎng)吸痰或用50ml注射器抽吸，必要時(shí)前往最近科室進(jìn)行吸痰，緊急情況應(yīng)立即拔除氣管插管，解除梗阻，并充分吸氧。危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!三意外情況與急救措施（三）SpO2下降、呼吸困難原因：某些呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管擴(kuò)張、哮喘等具有反復(fù)發(fā)作、不能治愈等特點(diǎn)，此類疾病患者經(jīng)常處于缺氧狀態(tài)，由于行走或搬動(dòng)，增加了氧消耗，加之環(huán)境溫度改變，導(dǎo)致氣管收縮，缺氧程度加重。另外，由于工作人員疏忽，攜帶氧氣袋未將開(kāi)關(guān)打開(kāi)，也可致缺氧加重。處理:1、吸痰，接氣囊，加壓通氣。2、檢查管路接頭重新連接，調(diào)整吸氧流量，呼吸淺慢者，即予簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸，并接上氧氣，必要時(shí)終止檢查，盡快返回病房。危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!四返回患者去檢查后,隔壁床護(hù)士要及時(shí)更換污染的床單，更換留下的微量注射泵針頭與電極片,做好迎接患者的準(zhǔn)備?；夭》亢?迅速安置患者,吸痰,接氧氣或呼吸機(jī),心電監(jiān)護(hù)儀,檢查安置引流管,檢查輸液,連接推注泵,調(diào)節(jié)速率,安置患者取舒適體位，并做好記錄。危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!如何辦理？危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!轉(zhuǎn)科交接登記制度5.協(xié)助轉(zhuǎn)入科室安置患者，取合適臥位，與新病區(qū)護(hù)士雙人核對(duì)病人姓名和腕帶，交接生命體征、皮膚、管道、用藥、病情變化等，清點(diǎn)病歷及所帶藥物，由轉(zhuǎn)入科室在出科護(hù)送本中簽字。6.如轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化，應(yīng)及時(shí)采取就地、就近原則，積極搶救。并將情況記錄在出科護(hù)送本中，并與交接方簽字。危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!危重病人的護(hù)送

由于ICU內(nèi)患者病情重,不宜搬動(dòng),而且病情變化突然。目前B超、心電圖、腦電圖、X光片等一些基本檢查都能在ICU內(nèi)進(jìn)行。由于診斷治療的需要,有些患者需要去CT或核磁等檢查。護(hù)送途中搶救設(shè)施有限,此時(shí)對(duì)患者的細(xì)心觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥極為重要。將從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!外出人員的準(zhǔn)備之患者準(zhǔn)備評(píng)估患者意識(shí)，瞳孔，生命體征狀況。清醒患者應(yīng)向其講明需要檢查的內(nèi)容、目的和必要性，以便取得患者的配合，意識(shí)不清和躁動(dòng)不能配合的患者應(yīng)給予保護(hù)性約束和必要鎮(zhèn)靜。保持呼吸道通暢外出前應(yīng)對(duì)患者翻身拍背，充分有效地吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，氧飽和度保持在96％左右，尤其注意觀察氣管插管固定是否牢固，氣囊充氣是否適宜,有無(wú)誤吸的危險(xiǎn)。危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!外出人員的準(zhǔn)備之家屬準(zhǔn)備通知家屬，做好必要的告知義務(wù)。醫(yī)護(hù)人員要向家屬交代外出檢查的目的，病人的病情以及途中可能出現(xiàn)的情況，特殊檢查需簽知情同意書(shū)等。危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!外出檢查物品的準(zhǔn)備急救藥盒（腎上腺素、阿托品、多巴胺、間羥胺、安定、可拉明、洛貝林）等急救藥品。便攜式血氧探頭，便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、便攜式呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、輸液設(shè)備、吸痰管、吸引裝置（腳踏式吸引器或注射器）。麻醉插管包、喉鏡（必要時(shí)帶病歷）。危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!二轉(zhuǎn)運(yùn)途中（二）保證儀器設(shè)備的安全

攜帶呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器外出檢查時(shí)，保證設(shè)備與床單位行動(dòng)一致，以免發(fā)生牽扯，每樣設(shè)備應(yīng)專人負(fù)責(zé)行進(jìn)，避免碰撞損傷儀器，并告知家屬勿擅自觸碰儀器上的任何按鈕，保證儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)及患者和家屬自身的安全。檢查中

通過(guò)透明玻璃窗嚴(yán)密觀察患者,必要時(shí)在患者旁邊監(jiān)護(hù)危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!三意外情況與急救措施（二）脫管原因：固定不夠牢固、出汗、牽拉、搬動(dòng)等動(dòng)作致導(dǎo)管部分脫出;患者因疾病或?qū)Σ骞懿贿m應(yīng),煩躁不安,不配合?；颊唧w形肥胖、頸較短,插入時(shí)位置過(guò)淺。處理

1、插管未脫出聲門(mén)，將插管再次插入氣道，同時(shí)要觀察R、HR，面色等有無(wú)缺氧癥狀。

2、插管已脫出聲門(mén)，立即拔出，氣囊加壓給氧。

3、準(zhǔn)備再插管用物（麻醉車(chē)）及搶救車(chē)，隨時(shí)準(zhǔn)備再插管,

4、記錄事件發(fā)生的時(shí)間、處理及結(jié)果等.危重患者轉(zhuǎn)科交接與護(hù)送共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!三意外情況與急救措施（四）心跳、呼吸停止處理病人一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即搶救，暢通呼吸道，予簡(jiǎn)易呼吸氣囊或便攜式呼吸機(jī)加壓給氧，并予持續(xù)胸外心臟按壓。如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員一邊搶救一邊電話通知所在科室，派人員攜帶必要的搶救物品接應(yīng)搶救病人，可適時(shí)