是什么讓一個(gè)數(shù)學(xué)老師不知道100-7=？PBL第一小組第一小組輔導(dǎo)老師：孫老師研究生助教：王晴晴學(xué)姐主席：梁婷秘書：王堰泠郭旋旋干事：李慧敏成員：陳淼李成陶玲杰王清宇呂凱麗王錦迪Question大家了解老年癡呆是什么嗎？第二幕近2年來(lái)，王老師病情逐漸嚴(yán)重，記憶力減退日益加重，做事隨做隨忘，喜歡和別人聊天，看見(jiàn)人就上去和別人說(shuō)話，也不管認(rèn)識(shí)還是不認(rèn)識(shí)，可惜別人不知道他說(shuō)什么，他也不理解別人說(shuō)話的內(nèi)容。日常生活自理能力嚴(yán)重減退，吃飯不知饑飽，穿衣不知冷暖。生活懶散邋遢，不講衛(wèi)生，甚至隨地大小便，有時(shí)還會(huì)用手玩弄大便，將其抹在墻上。如果不是在一起過(guò)了幾十年，老伴簡(jiǎn)直不敢相信這就是幾年前干凈利索的王老師。近半年來(lái)，王老師言行明顯異常，反應(yīng)遲鈍，話少，常重復(fù)別人的言語(yǔ)，言行舉動(dòng)就像小孩一樣，表現(xiàn)極為幼稚。王老師的愛(ài)人還發(fā)現(xiàn)一向以數(shù)學(xué)為特長(zhǎng)的王老師竟然不會(huì)算100-7=，更不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，卻能斷斷續(xù)續(xù)地說(shuō)出過(guò)去幾十年前的一些事情。生活無(wú)規(guī)律，出現(xiàn)失眠，有時(shí)候整晚不睡覺(jué)，深更半夜要出門，態(tài)度執(zhí)拗，不聽(tīng)家人勸阻，有兩次出門后不認(rèn)識(shí)回家的路，家人多方尋找才找回家。其老伴65歲，在幾年的照料患者過(guò)程中心神疲憊，子女也是工作家庭兩頭跑，家屬都感到心力憔悴。王老師的愛(ài)人帶王老師再次去醫(yī)院就診。diagnosis

初步診斷：老年癡呆老年癡呆的早期表現(xiàn)：1.記憶損害：近記憶力減退,叫不出熟人的名字；“丟三落四”，什么事“扭頭就忘”,如把水壺?zé)?把飯燒糊等;而遠(yuǎn)記憶力好,兒時(shí)的、多年以前的事情記得很清楚。2.視空間功能障礙：在陌生的環(huán)境中可

迷路，定向困難，放東西不能準(zhǔn)確

判斷物品的位置,易抓空或碰倒;4.抑郁：癡呆時(shí)伴發(fā)的抑郁是一過(guò)性的,隨著癡呆的進(jìn)一步發(fā)展而消失,在癡呆的嚴(yán)重階段一般不發(fā)生抑郁。5.判斷力差,概括能力喪失：注意力分散,左右失認(rèn)和注意力不集中,購(gòu)物不會(huì)算賬或算錯(cuò)賬等,均可在早期出現(xiàn)。8.妄想、幻覺(jué):簡(jiǎn)單、刻板、平庸和帶有家務(wù)性的被害觀念,尋常的迫害者為家人、鄰居或配偶,如自己放錯(cuò)的東西認(rèn)為被人偷去或懷疑配偶不忠誠(chéng)。妄想的來(lái)源歸于對(duì)環(huán)境的錯(cuò)誤解釋,其基礎(chǔ)是患者出現(xiàn)記憶障礙。

1.失語(yǔ):患者開(kāi)始有找詞困難,命名不能,逐漸聽(tīng)不懂別人說(shuō)話的意思,答非所

問(wèn),自己經(jīng)常說(shuō)錯(cuò)話,內(nèi)容逐漸空洞,“東拉西扯”,故而交談能力下降。

2.失認(rèn):

三分之一患者有時(shí)失認(rèn),面貌失認(rèn)者

不認(rèn)識(shí)親人和熟人的面孔,甚至把自

己的女兒叫“媽”;自我認(rèn)識(shí)不能,

可產(chǎn)生鏡子癥,患者坐在鏡子前與鏡

子中自己的影子說(shuō)話,甚至問(wèn):“你是

誰(shuí)?”

3.失用:

指患者不能做出平日熟悉的連續(xù)

動(dòng)作。如：吸煙，騎車，穿衣，

屋內(nèi)找不到房間，不會(huì)使用工具，情緒不安，來(lái)回走動(dòng)；視力下降；肌肉強(qiáng)直等等。加重的因素：1.客觀因素：1）患者及家人的不重視。2）年齡3）照顧者的狀態(tài)2.病理因素：腦梗和感染

第三幕王老師來(lái)到醫(yī)院,在初步檢查之后,為了進(jìn)一步了解病情,醫(yī)護(hù)人員為王老師做了詳細(xì)病情詢問(wèn)和相關(guān)專業(yè)檢查.既往史:既往無(wú)高血壓,卒中病史,否認(rèn)鬧外傷,腦腫瘤,腦炎等病史,無(wú)傳染病史,心臟病室史,無(wú)發(fā)熱抽搐等情況.無(wú)糖尿病史.個(gè)人史:第一胎,第一產(chǎn),母孕期體鍵,足月順產(chǎn),身體發(fā)育良好,7歲上學(xué),成績(jī)良好,陜北師范大學(xué)數(shù)學(xué)系畢業(yè)后,從事教學(xué)工作.家族史:父母兩系三代無(wú)傳染病史,無(wú)高血壓史.,無(wú)糖尿病史,無(wú)意外死亡史,無(wú)精神病史,體格檢查及精神系統(tǒng)檢查均正常.精神檢查：意識(shí)清楚，被動(dòng)接觸，問(wèn)話可答，答之欠切題，查體治療欠合作，自我定向力完整。對(duì)人物世界地點(diǎn)定向力差，不知道當(dāng)天的年月日，未查出明顯的幻覺(jué)，妄想，思維內(nèi)容貧乏，主要以記憶力減退為主，記憶力減退主要近期記憶力減退，職能障礙表現(xiàn)為一般常識(shí)及專業(yè)知識(shí)的減退抽象概括能力明顯減退，患者表情淡呆滯，情感淡漠，不知道關(guān)心他人，對(duì)周圍人物時(shí)間地點(diǎn)變化無(wú)動(dòng)于衷。不與任何人交往，吃飯不知饑飽，生活自理能力差，小小便需要協(xié)助，判斷，常識(shí)，智能，記憶力均差。神經(jīng)心理測(cè)定:MMSE13分護(hù)士與王老師的對(duì)話如下:護(hù)士:王爺爺知道我是誰(shuí)嗎?

王老師:你是誰(shuí)啊,你是我女兒啊.護(hù)士:王老師指導(dǎo)我們現(xiàn)在在哪兒?jiǎn)?

王老師:在我家啊.護(hù)士:王爺爺今年多大了啊?

王老師:我明年60,所以今年55了.護(hù)士:王爺爺知道今年是幾幾年幾月幾號(hào)嗎?

王老師:今年是1990年10月1日護(hù)士:王爺爺今天中午吃的是什么啊?

王老師:中午啊,沒(méi)有吃飯,老伴兒經(jīng)常不給我做飯吃.護(hù)士:現(xiàn)在我說(shuō)三樣?xùn)|西,在我講完后,請(qǐng)您復(fù)述一遍,請(qǐng)您記住這三樣?xùn)|西,因?yàn)檫^(guò)會(huì)兒我還會(huì)問(wèn)您的.這三樣?xùn)|西是,皮球,國(guó)旗,樹(shù)木.王老師:呃……有樹(shù)木,國(guó)旗.護(hù)士：請(qǐng)您算一下100-7等于幾？

王老師：讓我算算啊……90。護(hù)士:請(qǐng)您重復(fù)下剛才我讓你記住的那三樣?xùn)|西。

王老師：不記得了。護(hù)士：王老師跟老伴而是怎么認(rèn)識(shí)的?。客趵蠋煟何覀兪墙?jīng)別人介紹認(rèn)識(shí)的，第一次見(jiàn)面是在我教書的學(xué)校，當(dāng)時(shí)她穿著粉紅色連衣裙，特別漂亮。

簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(

MMSE)阿爾茨海默病評(píng)定量表(ADAS)Mattis癡呆評(píng)定量表(

DRS）缺血指數(shù)量表(HIS)修訂的長(zhǎng)谷川智能量表(HDS-R)畫鐘測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)

1、今年的年份？1分2、現(xiàn)在是什么季節(jié)？1分3、今天是幾號(hào)？1分4、今天是星期幾？1分5、現(xiàn)在是幾月份？1分6、你現(xiàn)在在哪一省(市)？1分7、你現(xiàn)在在哪一縣(區(qū))？1分8、你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)？1分9、你現(xiàn)在在哪一層樓上？1分10、這里是什么地方？1分11、復(fù)述：皮球1分12、復(fù)述：國(guó)旗1分13、復(fù)述：樹(shù)木1分14、100-7是多少？1分15、辨認(rèn)：16、復(fù)述：44只石獅子1分17、按圖片：閉眼睛1分18、用右手拿紙1分19、將紙對(duì)折1分20、放在大腿上1分21、說(shuō)一句完整句子1分22、93-7是多少？1分23、86-7是多少？1分24、79-7是多少？1分25、72-7是多少？1分26、回憶：皮球1分27、回憶：國(guó)旗1分28、回憶：樹(shù)木1分29、辨認(rèn)：手表1分30、按樣作圖1分（右邊為常用的一份中文MMSE）27~30:正常21~26:輕度10~20:中度0~9：重度照顧者如何陪護(hù)掌握溝通交流的方法：照顧者多與病人溝通,并依靠非語(yǔ)言行為與其進(jìn)行交流,如微笑、握手、擁抱或輕拍,使病人得到心理支持。家居安全護(hù)理：預(yù)防誤吸：AD伴吞咽困難的病人應(yīng)告知選擇合適的食物,避免進(jìn)食湯類及干硬食物,應(yīng)將食物做成糊狀,進(jìn)食速度不宜過(guò)快。進(jìn)食后不宜立即平臥,應(yīng)保持坐位或半臥位30min以上。伴咳嗽、多痰、喘息的病人,進(jìn)食前鼓勵(lì)病人充分咳痰,以避免進(jìn)食中咳嗽。喘息嚴(yán)重者可先吸氧,再進(jìn)食。AD病人進(jìn)食后不易立即刺激咽喉部,盡量避免刷牙、吸痰等操作。不能經(jīng)口進(jìn)食者,應(yīng)盡早進(jìn)行鼻飼。預(yù)防誤服：照顧者收藏好家中的危險(xiǎn)品,避免AD病人接觸的食品、日用品、藥品,如發(fā)霉食物、清潔劑、香煙、樟腦球、肥皂、鎮(zhèn)靜劑等。把每天的藥分次裝好,將每餐要吃的藥物放在明顯位置,督促病人按時(shí)按量服用。預(yù)防跌倒與走失：加強(qiáng)對(duì)AD病人的看管,地面要防滑,無(wú)障礙物。床鋪高度要合適,防止病人在躁動(dòng)中墜床。對(duì)家居環(huán)境要定期管理,確保舒適安全,物品放置標(biāo)志要醒目。病人外出時(shí)應(yīng)有專人陪伴,同時(shí)在其口袋里放入寫有其姓名、地址、聯(lián)系電話的安全卡,以防走失。預(yù)防激越行為：照顧者盡量將病人置于安靜、舒適的環(huán)境中,多與他們聊天,讓其聽(tīng)音樂(lè),分散病人的注意力,防止引發(fā)其激越行為。行為矯正護(hù)理：提高AD病人的認(rèn)知能力：對(duì)記憶力不好的病人,照顧者盡量限制其外出,以免走失。讓照顧者幫助病人逐漸適應(yīng)居住環(huán)境。反復(fù)帶其辨認(rèn)常去的地方,如廁所、飯廳及自己的房間,說(shuō)明房間的特點(diǎn),用圖畫、數(shù)字等做一些一目了然的標(biāo)記。讓照顧者多鼓勵(lì)、陪同病人參加他們年輕時(shí)喜愛(ài)的活動(dòng),如跳舞、畫畫等。有的病人不認(rèn)識(shí)自己的親人,應(yīng)讓親人多來(lái)探望,與其聊家常,以強(qiáng)化記憶。對(duì)以前會(huì)講外語(yǔ)的4例病人,指導(dǎo)照顧者經(jīng)常放一些外語(yǔ)磁帶給病人聽(tīng),并讓其大聲朗讀,逐漸幫助其恢復(fù)記憶。對(duì)不知饑飽的12例病人,應(yīng)限制其飲食,讓病人按時(shí)吃飯,每餐后告訴病人吃的食物是什么,強(qiáng)化病人記憶。還要告訴病人什么東西能吃,什么不能吃,避免他們隨便揀食東西。幫助AD病人提高生活自理能力：照顧者根據(jù)病人的習(xí)慣和愛(ài)好,用誠(chéng)懇的態(tài)度鼓勵(lì)他們做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng),如擦桌子、掃地、洗碗、剝果皮等。照顧者合理安排作息時(shí)間,使病人生活有規(guī)律。避免白天睡覺(jué),夜晚吵鬧他人。指導(dǎo)照顧者經(jīng)常帶病人到戶外活動(dòng),選擇不同的散步地點(diǎn),給病人以新鮮感。飲食指導(dǎo)：照顧者要保證AD病人的膳食平衡,多給一些防治AD的特異性食物,如核桃、花生、杏仁、腰果、松子仁等,及富含卵磷脂、鈣、鐵、VitB、VitE、植物性脂肪的食物,并保證病人進(jìn)食有規(guī)律。照顧者心理支持心理教育干預(yù)：以認(rèn)知行為治療（CognitiveBehavio-ralTherapy，CBT）為

基礎(chǔ)的心理教育干預(yù)也可以減輕抑郁和增強(qiáng)有效應(yīng)對(duì)策略，對(duì)老年癡呆癥患者的女性照顧者來(lái)說(shuō)特別有效。通過(guò)行為改變來(lái)幫助照顧者是一種積極的、以解決問(wèn)題為基礎(chǔ)的干預(yù)措施。社會(huì)支持：應(yīng)用各種社會(huì)支持機(jī)制并且長(zhǎng)期隨訪，對(duì)于緩解照顧者的抑郁有持續(xù)影響。咨詢和支持對(duì)于社會(huì)支持干預(yù)有積極的影響，照顧者可提升滿意感，以達(dá)到減輕壓力、顯著降低照顧者負(fù)擔(dān)水平和抑郁程度的目的。聯(lián)合方案：研究證實(shí)，將4種不同的干預(yù)措施，包括認(rèn)知刺激、教導(dǎo)性咨詢、雙向支持的研討會(huì)、早期日間照顧，以及等待轉(zhuǎn)院者控制聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于減輕敵意、緩解抑郁及減少消極應(yīng)對(duì)策略的應(yīng)用有積極的促進(jìn)作用。其他干預(yù)：技能培訓(xùn)，為照顧者提供精心設(shè)計(jì)的、以社區(qū)為基礎(chǔ)的培訓(xùn)方案旨在使其獲得知識(shí)、技能和信念，更有效地發(fā)揮照顧者角色的功能。通過(guò)參加適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)項(xiàng)目，確定老年癡呆癥患者的問(wèn)題行為，以及改善其周圍環(huán)境，照顧者的自我效能和管理問(wèn)題行為的能力得到了顯著的提升。推薦建議：鼓勵(lì)照顧者積極參與到健康教育中；持續(xù)為照顧者提供信息，提供有關(guān)服務(wù)的專門信息及適應(yīng)照顧者角色的相關(guān)輔導(dǎo)；制訂科學(xué)的聯(lián)合干預(yù)和心理健康教育方案可以幫助老年癡呆癥患者的照顧者；為照顧者提供個(gè)性化的培訓(xùn)方案，而不僅僅提供群組培訓(xùn)；要優(yōu)先考慮照顧者的實(shí)際需求，減輕照顧者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，即提高照顧者的生活質(zhì)量和為照顧者提供實(shí)際的幫助。1、心理護(hù)理：尊重患者，理解患者。耐心、主動(dòng)交談。在情緒穩(wěn)定時(shí)給予指導(dǎo)。2、一般行為護(hù)理：腦組織萎縮病人，禁止使用危險(xiǎn)物品，將他們置于自己的視線之內(nèi)；反應(yīng)遲鈍病人，不讓其有過(guò)多的單獨(dú)行動(dòng)，上下樓梯或行走時(shí)要扶持；有些病人會(huì)收藏臟東西，揀拾臟東西，要及時(shí)清理垃圾，及時(shí)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑咀嚼動(dòng)作，要及時(shí)查看病人的口腔，防止病人誤食有害食物3、激越行為護(hù)理：①情感支持：多交流，增加對(duì)其的情感支持②認(rèn)知訓(xùn)練：輔助記憶修復(fù)法、間隔回憶法、綜合認(rèn)知補(bǔ)救法及3R智力激發(fā)法等③行為護(hù)理：利用日?；顒?dòng)或簡(jiǎn)單的社交娛樂(lè)來(lái)刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，提高其行為能力提高用藥依從性1、心理護(hù)理2、觀察藥物副反應(yīng)3、給藥護(hù)理１、心理護(hù)理：針對(duì)性運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，以科學(xué)的態(tài)度，恰當(dāng)?shù)姆椒?，?duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。采取解釋、說(shuō)明、誘導(dǎo)、暗示的方