“十一五”國家級規(guī)劃教材(第7版)第十章不孕癥不孕癥是影響男女雙方身心健康和家庭和睦的重要因素發(fā)生率：育齡夫婦約10-15%不育

女子未避孕、性生活正常、與配偶同居1年而未孕者，稱為不孕癥。從未妊娠者稱為“原發(fā)性不孕癥”，稱為“全不產”。曾經(jīng)有過妊娠者而未避孕1年以上未孕者為“繼發(fā)性不孕”，古稱“斷緒”。定義生理缺陷不孕

《廣嗣紀要·擇配篇》：

“五不女”—螺、紋、鼓、角、脈

“五不男”—天、漏、犍、怯、變

病因病機耗精損血久病及腎腎陰陽兩虛先天稟賦不足房勞多產寒濕傷腎早婚房事不節(jié)腎陽虛陰精暗耗腎陰虛不孕腎虛精血乏源沖任不足病因病機不孕情志不暢疏泄失常肝氣郁結瘀滯胞宮因寒、熱、虛、實或外傷、肝氣郁結過食膏梁味肥胖痰濕體痰濕內阻瘀血阻滯沖任痰濕阻滯胞宮沖任不能相資

有無月經(jīng)病、帶下病、異常胎產史、既往史和情志損傷等因素。

癥狀診斷要點夫妻同居有正常性生活，未采取避孕措施，一年以上而未孕。病史宮腔鏡CT檢查腹腔鏡精子穿透實驗宮頸粘液精液相合實驗其他檢查卵巢功能檢測免疫功能檢查輸卵管檢查

以溫養(yǎng)腎氣，調理氣血為主。調暢情志，擇“的候”而合陰陽，以利于受孕。治療原則

【分型論治】1.腎氣虛證治法：補益腎氣調補沖任方藥：毓麟珠《景岳全書》當歸、熟地白芍、川芎川椒杜仲、鹿角霜菟絲子四物湯補血四君子湯補氣溫督脈溫養(yǎng)肝腎茯苓、甘草人參、白術2.腎陽虛證治法：溫腎助陽調補沖任方藥：溫胞飲《傅青主女科》巴戟天補骨脂菟絲子杜仲溫腎助陽益氣健脾補益命門補腎澀精溫腎助陽暖宮助孕肉桂附子人參白術山藥芡實3.腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)血調補沖任方藥：養(yǎng)精種玉湯《傅青主女科》當歸白芍養(yǎng)血柔肝滋養(yǎng)肝腎補益腎精滋腎養(yǎng)血填精熟地山茱萸若脅勒隱痛，兩目干澀，加女貞子、旱蓮草柔肝養(yǎng)陰；面色萎黃，頭暈眼花，加鱉甲、紫河車填精養(yǎng)血；五心煩熱，午后潮熱，加地骨皮、牡丹皮、知母滋陰清熱。

肝郁型月經(jīng)愆期，量多少不定經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛,精神抑郁煩躁易怒舌紅苔薄脈弦。形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)帶下量多色白質粘，無臭，頭暈心悸胸悶泛惡面色晄白，舌淡胖苔白膩脈滑。月經(jīng)后期,量少或多色紫黑,有血塊,經(jīng)行不暢甚或漏下不止,少腹疼痛拒按經(jīng)前痛劇,舌紫黯或舌邊有瘀點,脈弦澀。痰濕型血瘀型分型論治321涼血活血健脾培土天花粉清熱生津香附理氣解郁54.肝氣郁結證治法：疏肝解郁理血調經(jīng)方藥：開郁種玉湯《傅青主女科》養(yǎng)血柔肝當歸白芍白術茯苓牡丹皮34若痛經(jīng)較重，加延胡索、生蒲黃、山楂化瘀止痛；心煩口苦，加梔子、夏枯草清泄肝熱；胸悶納少，加陳皮、砂仁健脾和胃；經(jīng)前乳房脹痛，加橘核、青皮、玫瑰花理氣行滯。321化瘀止痛養(yǎng)營活血化瘀止痛沒藥延胡索56.瘀滯胞宮證治法：活血化瘀止痛調經(jīng)方藥：少腹逐瘀湯（方見痛經(jīng)）溫經(jīng)散寒肉桂干姜小茴香當歸川芎赤芍蒲黃五靈脂34若小腹冷痛，加吳茱萸、烏藥溫經(jīng)散寒；經(jīng)血淋漓不凈，加茜草、三七粉化瘀止血；下腹結塊者，加鱉甲、炮山甲散結消徵。中成藥治療滋腎育胎丸（脾腎兩虛證）123456右歸丸（腎陽虛證）坤泰膠囊（心腎不交證）逍遙丸（肝氣郁結證）定坤丹（氣血不足證）少腹逐瘀丸（瘀滯胞宮證）其他療法不孕癥臨證要點先辨病后辨證、病證結合明確病位、病性后重點在于辨證辨證準確、才能做到方證對應重視男方因素，夫婦同診0102040