特殊情況下母乳喂養(yǎng)一、唇裂、腭裂、唇腭裂兒的喂養(yǎng)【觀察要點(diǎn)】：12【護(hù)理措施】1、按新生兒一般護(hù)理常規(guī)。2、緩慢喂奶，喂奶時(shí)以直立姿勢(shì)，頭胸部稍向后，此種姿勢(shì)下新生兒可有效發(fā)揮正常的咳嗽反射，減少吸入的機(jī)會(huì)。喂后將新生兒豎起，輕拍背部，使胃內(nèi)空氣排出。3、因新生兒用口呼吸，易使嘴唇干裂，每次喂奶后進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔及濕潤(rùn)，口唇內(nèi)外缺口經(jīng)常用石蠟油涂抹。4、如新生兒耳朵有液體或膿性分泌物流出，哭鬧或不斷用手揉耳朵等中耳炎癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、出院指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)時(shí)盡量將乳頭拉長(zhǎng)，以利吸吮；如用奶瓶喂養(yǎng)，須用改良式大而柔軟或較長(zhǎng)的奶嘴。注意防止嗆奶，及早去整形外科就診。二、鵝口瘡兒的喂養(yǎng)【觀察要點(diǎn)】新生兒吃奶情況，口腔粘膜及口周皮膚情況?！咀o(hù)理措施】1、按新生兒一般護(hù)理常規(guī)。2、保持口腔清潔，必要時(shí)喂養(yǎng)后，喂少許溫開水以漱洗口腔。3、做好隔離工作，接觸病人前后要洗凈雙手，食具要嚴(yán)密消毒，防止交叉感染。4、用堿性溶液，如2％碳酸氫鈉行口腔護(hù)理2/日，并涂以制霉菌素。5、出院指導(dǎo)：注意母親乳頭及新生兒食具衛(wèi)生，加強(qiáng)消毒，保持口腔清潔，勤換內(nèi)衣。三、溢乳和吐奶不要給嬰兒喂太多，參考新生兒胃容量大小喂養(yǎng)，少食多餐，間隔不宜過密。不要讓嬰兒吃的太急，如果奶脹、噴射出來，會(huì)讓嬰兒感到不舒服。采用合適的喂乳姿勢(shì)：盡量抱起嬰兒喂乳，讓嬰兒的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)，胃里的奶液自然流入小腸。避免食入過多的空氣，喂奶中以及吃飽后注意拍嗝?；蚧蝿?dòng)?jì)雰骸Ｓ龅叫律鷥和履虝r(shí)，要仔細(xì)觀察吐奶次數(shù)，大小便情況，如每天吐奶次數(shù)在2～3次以上，并伴有腹脹、發(fā)熱或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、哭鬧嬰兒的喂養(yǎng)(一)尋找原因：傾聽及了解母親的主訴；等；了解母親是否有來自家庭或其他人的壓力。乳汁量和流速。(二)建立信心和給予支持，接受母親意見，表?yè)P(yáng)母親和嬰兒做對(duì)之處，提供有關(guān)的知識(shí)指導(dǎo)。(四)給予實(shí)際的幫助的腹部。直立位時(shí)將嬰兒靠著肩部。嬰兒哭鬧時(shí)喂養(yǎng)困難，待情緒安撫平穩(wěn)后，協(xié)助母乳喂養(yǎng)。與家屬談話，談?wù)動(dòng)嘘P(guān)嬰兒和母親需要的支持。幫助母親減少家庭壓力，不給嬰兒吃不必要的奶粉和輔助食品。五、嬰兒舌系帶過短很多舌系帶過短的嬰兒實(shí)際上沒有感覺到任何問題，僅在母乳喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)問題，出現(xiàn)下列任情況，應(yīng)考慮可能是舌系帶過短而造成:嬰兒不能含住乳頭。哺乳時(shí)乳頭從嬰兒口中滑出。3母親感到乳頭疼痛，發(fā)生乳腺炎和(或)乳腺管堵塞.嬰兒總是不斷要哺乳。嬰兒腸絞痛。嬰兒體重增長(zhǎng)緩慢。如有以上情況出現(xiàn)時(shí)及時(shí)報(bào)告兒科醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。舌系帶過短的臨床護(hù)理指導(dǎo)：評(píng)估新生兒吸吮的有效性、時(shí)間、頻率、滿足感。評(píng)估母親喂乳過程中有無(wú)乳頭疼痛，喂乳時(shí)間過長(zhǎng)等不適。腔。同時(shí)要建立母親母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵(lì)嘗試喂哺。如果嬰兒拒乳時(shí)母親可將奶吸出，改用小勺少量多次喂哺。主寶用奶瓶吸吮的能力。六、拒絕母乳喂養(yǎng)處理原則：（一）尋找原因：治療或去除原因。1幫助母親將奶擠殊治療。2疼痛：（環(huán)抱式、交叉式等），避免碰觸嬰兒產(chǎn)向母親解釋如何清除鼻堵，建議在數(shù)日之內(nèi)要比平時(shí)勤喂，每次時(shí)間短些。3.鎮(zhèn)靜劑：試著喚醒嬰兒并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如嬰兒吸吮困難，采用輔助喂養(yǎng)技術(shù)。（二）改善母親喂養(yǎng)技術(shù)，和母親一起討論喂養(yǎng)困難的原因，當(dāng)嬰兒吃奶時(shí)，在技術(shù)上給予實(shí)際的幫助。至少吸吮20分鐘或乳房變軟），哺乳后，建議不要將乳房中剩余的乳汁擠出，以保證母嬰供需平衡。（不足兩歲時(shí)），母乳攝入量，也可繼續(xù)和嬰兒睡在一起，維持夜間的母乳喂養(yǎng)。（三）幫助母親和嬰兒再次喜愛母乳喂養(yǎng)：哺乳。乳房；c.哺乳時(shí)母親不要采取按壓嬰兒頭部、搖晃乳房等方式強(qiáng)迫嬰兒吸吮。妊?合并癥一、妊?期糖尿病產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)宣教母乳喂養(yǎng)對(duì)患有糖尿病的母親、嬰兒有特殊的好處，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。母乳喂養(yǎng)會(huì)減少嬰兒成年后患糖尿病的危險(xiǎn)。指導(dǎo)母親給新生兒早接觸、早吸吮，堅(jiān)持按需哺乳。新生兒低血糖的發(fā)生。評(píng)估母親乳汁分泌及新生兒吸吮情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑予出生后0.5h1h2h、6h[如有異常，報(bào)告醫(yī)生。消化道可被破壞，不能進(jìn)入母乳，所以糖尿病的母親完全可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。保護(hù)好乳頭不受感染。二、甲狀腺疾病產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)一、甲狀腺功能亢進(jìn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)：1丙基硫氧嘧啶>300mg,或他巴唑>10m，不建議母乳喂養(yǎng)。需放射性碘131治療時(shí)，也應(yīng)該暫時(shí)停止喂奶，定時(shí)擠奶，以免乳房腫脹。療程結(jié)束后，檢驗(yàn)乳汁中放射性物質(zhì)的水平，達(dá)到正常后可以繼續(xù)哺乳。、新生兒每4周監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能（血清甲狀腺素和甲狀腺刺激激素，將結(jié)果告隨訪新生兒，為新生兒安全起見，則不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)。二、甲狀腺功能減少產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)：服用甲狀腺素替代治療的母親仍然可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并定期檢測(cè)新生兒的甲狀腺功能（血清T4，TSH等。如發(fā)現(xiàn)新生兒甲狀腺水平降低，報(bào)告醫(yī)生。三、產(chǎn)婦精神疾病、產(chǎn)后抑郁、癲癇的母乳喂養(yǎng)1、母親患有精神病，可試著讓母嬰呆在一起，專人看護(hù)，幫助母親哺乳新生兒，如精神病母親有傷害新生兒的意向或行動(dòng)，則不建議母乳喂養(yǎng)。2不用抑郁癥藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。3、服用抗癲癇藥物的母親，停止母乳喂養(yǎng)，母嬰分室。哺乳期母親用藥的母乳喂養(yǎng)12小時(shí)后再哺乳。大多數(shù)其他常用藥在常用劑量范圍內(nèi)是安全的禁忌母乳喂養(yǎng) 抗癌藥物（抗代謝藥）放射性物質(zhì)（暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 抗精神病藥物和抗驚厥藥可能出現(xiàn)副作用監(jiān)測(cè)新生兒有無(wú)嗜睡如有可能改換其他藥物 氯霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素（例如：環(huán)丙沙星）監(jiān)測(cè)新生兒黃疸 磺胺類藥物氨苯砜、復(fù)方新諾明抗瘧藥改用其他藥物 雌激素、含有雌激素的避孕藥（可能減少乳汁分泌） 噻嗪類利尿劑常用劑量是安全的 大多數(shù)常用藥監(jiān)測(cè)新生兒 止痛藥和退熱藥短程的撲熱息痛水楊酸鹽、布洛芬，偶爾用的嗎啡和杜冷丁，大多數(shù)止咳和感冒藥?？股匕北任髁至u氨芐青霉素鄰氯青霉素等青霉素類，大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素抗結(jié)核藥物抗麻風(fēng)藥物抗瘧疾藥物驅(qū)蟲藥抗真菌藥支氣管擴(kuò)張藥（如：舒喘靈）皮質(zhì)激素類抗酸藥降糖藥治療高血壓的藥物洋地黃類藥物治療高血壓的藥物洋地黃類藥物營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：如碘、鐵、維生素等母親患傳染病一、肝炎（一）甲肝兒可以接種免疫球蛋白，待隔離期后，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。（二）乙肝1、單純乙肝病毒攜帶者，新生兒出生后接種乙肝疫苗，可以喂母乳。HBVDNA、HBVDNA陽(yáng)性或大三陽(yáng)的母親，特別是肝功能異常提示病毒復(fù)制處于活躍期，母7-91164、乙肝母親實(shí)施母乳喂養(yǎng)時(shí)，喂奶前應(yīng)洗手，用溫?zé)岬母蓛裘磔p輕擦拭奶頭后再給新生兒喂哺。喂養(yǎng)，以減少病毒直接進(jìn)入新生兒血液的機(jī)會(huì)（尤其大三陽(yáng)。6、新生兒與母親的用品需隔離，擦洗用的毛巾、臉盆、喝水的杯子都應(yīng)該獨(dú)立使用。7、有條件可定期對(duì)新生兒進(jìn)行乙肝抗原抗體檢測(cè)。（三）丙肝HCV的危險(xiǎn)因素。人類免疫缺陷病毒的母乳喂養(yǎng)（HIV）HIVHIV感染（狀態(tài)不詳）的母親媽媽HIV陰性婦女替代哺乳)0-6歲嬰兒喂養(yǎng)選擇當(dāng)產(chǎn)母感染癥狀不詳或不能滿足可接受的、可行的、支付得起、可持續(xù)的和安全的條件時(shí)，應(yīng)選擇純母乳喂養(yǎng)滿足可接受的、可行的、支付得起、可持續(xù)的和安全的條件時(shí)，可進(jìn)行人工喂養(yǎng)市售嬰兒配方奶粉家庭加工、添加微量元素的動(dòng)物乳汁。特殊情況的母親母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后出血、重度子癇前期、剖宮產(chǎn)1利于子宮收縮，減少子宮的出血。2步休息，并可安排家屬照顧新生兒，母親不宜過勞。24小頻繁吸吮，仍然可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng)。不宜母乳喂養(yǎng)的母親1喂養(yǎng)。2實(shí)施母乳喂