一例腦出血患者的護(hù)理查房

皖南醫(yī)學(xué)院第六組

1一例腦出血患者的護(hù)理查房皖南醫(yī)學(xué)院第六組1一般情況患者：儲(chǔ)茂林病區(qū)：ICU性別：男床號(hào)：5床年齡：59歲職業(yè)：農(nóng)民2一般情況患者：儲(chǔ)茂林病區(qū)：ICU性別：男床號(hào)：5床年齡：5現(xiàn)病史患者系“

右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴神志不清5天”入院，患者因左側(cè)丘腦腦出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行脫水等對(duì)癥支持治療后意識(shí)狀態(tài)有所恢復(fù)，今家人為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院，門(mén)診擬”左側(cè)丘腦腦出血破入腦室，高血壓病，肺部感染”,收治?；颊呒韧懈哐獕翰∈肺迥?，平素未規(guī)律服藥控制，血壓水平不詳，本次病程中有發(fā)熱。3現(xiàn)病史患者系“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴神志不清5天”入院，患者因既往史慢性?。浩剿亟】禒顩r良好，高血壓病史五年手術(shù)史：腹部手術(shù)史，具體不詳個(gè)人史否認(rèn)吸煙、飲酒，否認(rèn)有寄生蟲(chóng)疫水接觸史家族史家族中否認(rèn)有類(lèi)似病史4既往史慢性?。浩剿亟】禒顩r良好，高血壓病史五年手術(shù)史：腹部手體格檢查及陽(yáng)性體征生命體征T:36.5℃R:18次/分BP:152/99㎜HgP:82次/分神志意識(shí)神志模糊，反應(yīng)淡漠瞳孔雙瞳孔等大等圓，直徑2mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏肌力及肌張力右肢肌力0級(jí)，左肢正常；四肢肌張力正常肢體活動(dòng)右肢活動(dòng)不靈，左肢可遵囑運(yùn)動(dòng)，頸稍亢5體格檢查及陽(yáng)性體征生命體征T:36.5℃R:18次/分BP:輔助檢查2013.11.1我院頭顱CT提示“左側(cè)丘腦腦出血破入腦室”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肺部CT提示雙下肺炎癥6輔助檢查2013.11.1我院頭顱CT提示“左側(cè)丘腦腦出血破輔助檢查－11.017輔助檢查－11.017輔助檢查－11.018輔助檢查－11.018目前治療脫水、降顱壓---------甘露醇125mlQ8h營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)---------腦苷肌肽Qd保肝---------古拉定1.2gQd消炎---------樂(lè)靈2.25gBid營(yíng)養(yǎng)支持---------Vc+Vb6+復(fù)合輔酶9目前治療脫水、降顱壓---------甘露醇125mlQ護(hù)理措施腦出血疾病相關(guān)知識(shí)12345定義病因機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)10護(hù)理措施腦出血疾病相關(guān)知識(shí)12345定義病因機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起。（其中動(dòng)脈破裂出血最為常見(jiàn)）11定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或腦室內(nèi)出血，可病因與機(jī)制腦出血最常見(jiàn)原因主要為先天性，血流漩渦和血壓沖擊，頂端增大、破裂血管壁發(fā)育異常，易出血高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形12病因與機(jī)制腦出血最常見(jiàn)原因主要為先天性，血流漩渦和血壓沖擊，病因與機(jī)制血管壁病變腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)高血壓性腦出血

（基底節(jié)區(qū)最多見(jiàn)）13病因與機(jī)制血管壁病變腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)高血壓性腦出血

（基底節(jié)區(qū)最多誘

因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素；疲勞及情緒激動(dòng)；慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過(guò)性增高,也可能誘發(fā)腦出血；換季。14誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血1234冬春季易發(fā)，50~70歲常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭痛頭暈肢體麻木情緒緊張興奮排便頭痛嘔吐偏癱失語(yǔ)意識(shí)障礙大小便失禁起病突然，血壓常明顯增高15臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血1234冬春季易發(fā)，50~70歲常無(wú)預(yù)臨床表現(xiàn)

16臨床表現(xiàn) 16腦葉出血小腦出血橋腦出血雙側(cè)殼核出血17腦葉出血小腦出血橋腦出血雙側(cè)殼核出血172010/09/26meiliman@頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高。腦血管造影（動(dòng)脈瘤、血管畸形征象）血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化輔助檢查182010/09/26meiliman@50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像診斷要點(diǎn)1950歲以上高血壓患者診斷要點(diǎn)19控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用防止再出血應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用降低顱內(nèi)壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開(kāi)顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重

一般治療治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。20控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米外科手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。21外科手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受

手術(shù)適應(yīng)癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征意識(shí)障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)22手術(shù)適應(yīng)癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、在上述諸多因素中，最重要的也是被大家公認(rèn)的即術(shù)前意識(shí)狀況，有無(wú)意識(shí)障礙及其程度，可直接反映腦實(shí)質(zhì)受累或受損情況。手術(shù)適應(yīng)癥23在上述諸多因素中，最重要的也是被大家公認(rèn)的即術(shù)前意識(shí)狀況，有腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)分級(jí)意識(shí)狀態(tài)主要體征術(shù)前意識(shí)狀況，有無(wú)意識(shí)障礙及其程度，可直接反映腦實(shí)質(zhì)受累或受損情況。24腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)分級(jí)基于分級(jí)的手術(shù)指征Ⅰ級(jí)患者多為皮層下或殼核出血，且血量不多，一般不需手術(shù)。但當(dāng)出血量較大（>30ml）時(shí)也可考慮血腫清除，以加速或有利于恢復(fù)。Ⅴ級(jí)患者由于已處于晚期，手術(shù)很難奏效，故很少考慮Ⅲ級(jí)患者最適宜手術(shù)治療Ⅱ級(jí)Ⅳ級(jí)患者絕大多數(shù)也適于手術(shù)，但Ⅱ級(jí)如出血量不多也可先采取內(nèi)科療法，根據(jù)病情變化再定Ⅳ級(jí)如高齡、體弱、病情進(jìn)展較快并已出現(xiàn)腦疝，估計(jì)預(yù)后不佳者，也可考慮手術(shù)25基于分級(jí)的手術(shù)指征Ⅰ級(jí)患者多為皮層下或殼核出血，且血量不多，

手術(shù)禁忌癥出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷的發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大者腦干出血者26手術(shù)禁忌癥出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷的22727手術(shù)時(shí)機(jī)早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的。28手術(shù)時(shí)機(jī)早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血

手術(shù)方法開(kāi)顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科29手術(shù)方法開(kāi)顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外2010/09/26護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)自理能力缺陷護(hù)理診斷腦組織灌注異常有再出血的危險(xiǎn)有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有腦疝的危險(xiǎn)清理呼吸道低效有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)應(yīng)激性潰瘍302010/09/26護(hù)理診斷低效型自理能力護(hù)理診斷腦護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者生命體征平穩(wěn)，glasgow評(píng)分10分，神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1.5mm密切觀察并記錄神志、瞳孔變化及glasgow評(píng)分。密切觀察生命體征、血?dú)夥治黾澳蛄孔兓Ｓ胁∏樽兓瘯r(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。腦組織灌注異?！?/p>

與腦出血所致的大腦功能障礙有關(guān)31護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者生命體征平穩(wěn)，glasg護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者鼻導(dǎo)管給氧，呼吸道通暢，血氧正常

密切觀察呼吸、血氧情況及血?dú)饨Y(jié)果；及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；給予氧氣4L/min吸入。低效型呼吸形態(tài)—與腦出血、腦損傷有關(guān)32護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:密切觀察呼吸、血氧情況及血?dú)庾o(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者呼吸道通暢，血氧正常

密切觀察呼吸及血氧情況，并定時(shí)聽(tīng)診肺部痰鳴音；及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；按時(shí)翻身拍背，抬高床頭30o,病情允許可以適當(dāng)振動(dòng)排痰，保持適宜的病室溫濕度；霧化吸入Q8h.清理呼吸道低效—與意識(shí)障礙不能自主咳痰有關(guān)33護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:密切觀察呼吸及血氧情況，并定護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:ADL評(píng)分0分，滿足患者住院期間所有身心需求ADL評(píng)分0分；特級(jí)護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)；按時(shí)翻身拍背Q2h，保持皮膚清潔干燥，床邊置床欄，防止墜床；完成生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。自理能力缺陷—與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān)34護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:ADL評(píng)分0分，滿足患者住院護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者目前營(yíng)養(yǎng)狀況尚可給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；正確進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌操作；定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并隨時(shí)對(duì)鼻飼飲食作出調(diào)整，必要時(shí)給予能全力等全營(yíng)養(yǎng)素，或腸外營(yíng)養(yǎng)；監(jiān)測(cè)體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—與意識(shí)障礙不能進(jìn)食有關(guān)35護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:給予高熱量、高蛋白、高維生素護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者入我科后未出現(xiàn)腦疝密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，24h監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)意識(shí)加深等顱內(nèi)壓升高及時(shí)通知醫(yī)生處理；按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并注意觀察藥物療效及副作用，控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；囑絕對(duì)臥床休息，搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，床頭抬高30o保持病室安靜，減少陪客。有腦疝的危險(xiǎn)—與原發(fā)病高血壓腦出血有關(guān)36護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征2010/09/26護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者入我科后未出現(xiàn)顱內(nèi)再出血密切觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)血壓突然升高或降低過(guò)多，瞳孔散大或不等大，脈搏和呼吸的變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；遵醫(yī)囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效；遵醫(yī)囑及時(shí)行CT檢查；保持病室內(nèi)安靜，無(wú)噪音。有再出血的可能—與原發(fā)病和外界刺激有關(guān)372010/09/26護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者入我護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:Braden評(píng)分14分，患者皮膚未發(fā)生壓瘡保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷；使用氣墊床，按時(shí)翻身、拍背，做好褥瘡護(hù)理，溫水擦??；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；進(jìn)行肢體約束時(shí)，應(yīng)加軟布襯墊，并定時(shí)放松，避免局部長(zhǎng)期受壓；保持床單位清潔平整干燥，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床、肢體偏癱有關(guān)38護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:Braden評(píng)分14分，患者護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者目前未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍觀察病人有無(wú)呃逆、上腹部飽脹不適、尿量減少等癥狀和體征；回抽胃液，觀察胃液的顏色，觀察大便的顏色，如有出血癥狀需匯報(bào)醫(yī)生，并估計(jì)出血量，檢測(cè)休克的發(fā)生潛在并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍39護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者目前未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍潛在健康教育1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)2.避免誘因3.合理控制血壓4.合理飲食5.日常生活指導(dǎo)6.預(yù)防復(fù)發(fā)40健康教育1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)40一.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的相關(guān)知識(shí)幫助病人和家屬消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，堅(jiān)持鍛煉，循序漸進(jìn)康復(fù)過(guò)程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，以便及時(shí)調(diào)整方案家屬多給予病人心靈安慰，但不要養(yǎng)成病人依賴(lài)的心理41一.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的相關(guān)知識(shí)41二.避免誘因保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，避免過(guò)分喜悅，憤怒等不良心理和驚嚇刺激建立健康的生活方式，保證充足的睡眠適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力和腦力的過(guò)度勞累和突然的用力過(guò)猛養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免用力排便戒煙酒總之，就是盡量避免任何使血壓驟然升高的各種因素??！42二.避免誘因保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，避免過(guò)分喜悅，憤怒等不良三.合理控制血壓遵醫(yī)囑正確規(guī)律服用降壓藥合理安排運(yùn)動(dòng)，控制體重合理飲食，戒煙酒定期監(jiān)測(cè)血壓43三.合理控制血壓遵醫(yī)囑正確規(guī)律服用降壓藥43四.合理飲食限制鈉鹽的攝入，每天<6g保證充足的鉀，鈣攝入，多食綠色蔬菜，水果減少脂肪的攝入，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)增加粗纖維食物的攝入，預(yù)防便秘控制總熱量攝入44四.合理飲食限制鈉鹽的攝入，每天<6g44五.日常生活指導(dǎo)改變不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)日常生活不要依賴(lài)家人，做力所能及的家務(wù)體位轉(zhuǎn)換（起床，坐起等）時(shí)動(dòng)作宜慢洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，平時(shí)外出有人陪氣候變化時(shí)注意保暖，防止感冒45五.日常生活指導(dǎo)改變不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)45六.預(yù)防復(fù)發(fā)定期門(mén)診檢查當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈，頭痛，一側(cè)肢體麻木無(wú)力，講話吐詞不清或嗆咳時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)協(xié)助就診46六.預(yù)防復(fù)發(fā)定期門(mén)診檢查46謝謝聆聽(tīng)47謝謝聆聽(tīng)47一例腦出血患者的護(hù)理查房

皖南醫(yī)學(xué)院第六組

48一例腦出血患者的護(hù)理查房皖南醫(yī)學(xué)院第六組1一般情況患者：儲(chǔ)茂林病區(qū)：ICU性別：男床號(hào)：5床年齡：59歲職業(yè)：農(nóng)民49一般情況患者：儲(chǔ)茂林病區(qū)：ICU性別：男床號(hào)：5床年齡：5現(xiàn)病史患者系“

右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴神志不清5天”入院，患者因左側(cè)丘腦腦出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行脫水等對(duì)癥支持治療后意識(shí)狀態(tài)有所恢復(fù)，今家人為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院，門(mén)診擬”左側(cè)丘腦腦出血破入腦室，高血壓病，肺部感染”,收治。患者既往有高血壓病史五年，平素未規(guī)律服藥控制，血壓水平不詳，本次病程中有發(fā)熱。50現(xiàn)病史患者系“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴神志不清5天”入院，患者因既往史慢性?。浩剿亟】禒顩r良好，高血壓病史五年手術(shù)史：腹部手術(shù)史，具體不詳個(gè)人史否認(rèn)吸煙、飲酒，否認(rèn)有寄生蟲(chóng)疫水接觸史家族史家族中否認(rèn)有類(lèi)似病史51既往史慢性?。浩剿亟】禒顩r良好，高血壓病史五年手術(shù)史：腹部手體格檢查及陽(yáng)性體征生命體征T:36.5℃R:18次/分BP:152/99㎜HgP:82次/分神志意識(shí)神志模糊，反應(yīng)淡漠瞳孔雙瞳孔等大等圓，直徑2mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏肌力及肌張力右肢肌力0級(jí)，左肢正常；四肢肌張力正常肢體活動(dòng)右肢活動(dòng)不靈，左肢可遵囑運(yùn)動(dòng)，頸稍亢52體格檢查及陽(yáng)性體征生命體征T:36.5℃R:18次/分BP:輔助檢查2013.11.1我院頭顱CT提示“左側(cè)丘腦腦出血破入腦室”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肺部CT提示雙下肺炎癥53輔助檢查2013.11.1我院頭顱CT提示“左側(cè)丘腦腦出血破輔助檢查－11.0154輔助檢查－11.017輔助檢查－11.0155輔助檢查－11.018目前治療脫水、降顱壓---------甘露醇125mlQ8h營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)---------腦苷肌肽Qd保肝---------古拉定1.2gQd消炎---------樂(lè)靈2.25gBid營(yíng)養(yǎng)支持---------Vc+Vb6+復(fù)合輔酶56目前治療脫水、降顱壓---------甘露醇125mlQ護(hù)理措施腦出血疾病相關(guān)知識(shí)12345定義病因機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)57護(hù)理措施腦出血疾病相關(guān)知識(shí)12345定義病因機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起。（其中動(dòng)脈破裂出血最為常見(jiàn)）58定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或腦室內(nèi)出血，可病因與機(jī)制腦出血最常見(jiàn)原因主要為先天性，血流漩渦和血壓沖擊，頂端增大、破裂血管壁發(fā)育異常，易出血高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形59病因與機(jī)制腦出血最常見(jiàn)原因主要為先天性，血流漩渦和血壓沖擊，病因與機(jī)制血管壁病變腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)高血壓性腦出血

（基底節(jié)區(qū)最多見(jiàn)）60病因與機(jī)制血管壁病變腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)高血壓性腦出血

（基底節(jié)區(qū)最多誘

因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素；疲勞及情緒激動(dòng)；慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過(guò)性增高,也可能誘發(fā)腦出血；換季。61誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血1234冬春季易發(fā)，50~70歲常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭痛頭暈肢體麻木情緒緊張興奮排便頭痛嘔吐偏癱失語(yǔ)意識(shí)障礙大小便失禁起病突然，血壓常明顯增高62臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血1234冬春季易發(fā)，50~70歲常無(wú)預(yù)臨床表現(xiàn)

63臨床表現(xiàn) 16腦葉出血小腦出血橋腦出血雙側(cè)殼核出血64腦葉出血小腦出血橋腦出血雙側(cè)殼核出血172010/09/26meiliman@頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高。腦血管造影（動(dòng)脈瘤、血管畸形征象）血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化輔助檢查652010/09/26meiliman@50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像診斷要點(diǎn)6650歲以上高血壓患者診斷要點(diǎn)19控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用防止再出血應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用降低顱內(nèi)壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開(kāi)顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重

一般治療治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。67控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米外科手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。68外科手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受

手術(shù)適應(yīng)癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征意識(shí)障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)69手術(shù)適應(yīng)癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、在上述諸多因素中，最重要的也是被大家公認(rèn)的即術(shù)前意識(shí)狀況，有無(wú)意識(shí)障礙及其程度，可直接反映腦實(shí)質(zhì)受累或受損情況。手術(shù)適應(yīng)癥70在上述諸多因素中，最重要的也是被大家公認(rèn)的即術(shù)前意識(shí)狀況，有腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)分級(jí)意識(shí)狀態(tài)主要體征術(shù)前意識(shí)狀況，有無(wú)意識(shí)障礙及其程度，可直接反映腦實(shí)質(zhì)受累或受損情況。71腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)分級(jí)基于分級(jí)的手術(shù)指征Ⅰ級(jí)患者多為皮層下或殼核出血，且血量不多，一般不需手術(shù)。但當(dāng)出血量較大（>30ml）時(shí)也可考慮血腫清除，以加速或有利于恢復(fù)。Ⅴ級(jí)患者由于已處于晚期，手術(shù)很難奏效，故很少考慮Ⅲ級(jí)患者最適宜手術(shù)治療Ⅱ級(jí)Ⅳ級(jí)患者絕大多數(shù)也適于手術(shù)，但Ⅱ級(jí)如出血量不多也可先采取內(nèi)科療法，根據(jù)病情變化再定Ⅳ級(jí)如高齡、體弱、病情進(jìn)展較快并已出現(xiàn)腦疝，估計(jì)預(yù)后不佳者，也可考慮手術(shù)72基于分級(jí)的手術(shù)指征Ⅰ級(jí)患者多為皮層下或殼核出血，且血量不多，

手術(shù)禁忌癥出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷的發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大者腦干出血者73手術(shù)禁忌癥出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷的27427手術(shù)時(shí)機(jī)早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的。75手術(shù)時(shí)機(jī)早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血

手術(shù)方法開(kāi)顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科76手術(shù)方法開(kāi)顱血腫清除術(shù)穿刺吸除血腫鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外2010/09/26護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)自理能力缺陷護(hù)理診斷腦組織灌注異常有再出血的危險(xiǎn)有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有腦疝的危險(xiǎn)清理呼吸道低效有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)應(yīng)激性潰瘍772010/09/26護(hù)理診斷低效型自理能力護(hù)理診斷腦護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者生命體征平穩(wěn)，glasgow評(píng)分10分，神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1.5mm密切觀察并記錄神志、瞳孔變化及glasgow評(píng)分。密切觀察生命體征、血?dú)夥治黾澳蛄孔兓?。有病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。腦組織灌注異常—

與腦出血所致的大腦功能障礙有關(guān)78護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者生命體征平穩(wěn)，glasg護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者鼻導(dǎo)管給氧，呼吸道通暢，血氧正常

密切觀察呼吸、血氧情況及血?dú)饨Y(jié)果；及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；給予氧氣4L/min吸入。低效型呼吸形態(tài)—與腦出血、腦損傷有關(guān)79護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:密切觀察呼吸、血氧情況及血?dú)庾o(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者呼吸道通暢，血氧正常

密切觀察呼吸及血氧情況，并定時(shí)聽(tīng)診肺部痰鳴音；及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；按時(shí)翻身拍背，抬高床頭30o,病情允許可以適當(dāng)振動(dòng)排痰，保持適宜的病室溫濕度；霧化吸入Q8h.清理呼吸道低效—與意識(shí)障礙不能自主咳痰有關(guān)80護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:密切觀察呼吸及血氧情況，并定護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:ADL評(píng)分0分，滿足患者住院期間所有身心需求ADL評(píng)分0分；特級(jí)護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)；按時(shí)翻身拍背Q2h，保持皮膚清潔干燥，床邊置床欄，防止墜床；完成生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。自理能力缺陷—與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān)81護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:ADL評(píng)分0分，滿足患者住院護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者目前營(yíng)養(yǎng)狀況尚可給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；正確進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌操作；定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并隨時(shí)對(duì)鼻飼飲食作出調(diào)整，必要時(shí)給予能全力等全營(yíng)養(yǎng)素，或腸外營(yíng)養(yǎng)；監(jiān)測(cè)體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—與意識(shí)障礙不能進(jìn)食有關(guān)82護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:給予高熱量、高蛋白、高維生素護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者入我科后未出現(xiàn)腦疝密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，24h監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)意識(shí)加深等顱內(nèi)壓升高及時(shí)通知醫(yī)生處理；按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并注意觀察藥物療效及副作用，控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；囑絕對(duì)臥床休息，搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，床頭抬高30o保持病室安靜，減少陪客。有腦疝的危險(xiǎn)—與原發(fā)病高血壓腦出血有關(guān)83護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征2010/09/26護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者入我科后未出現(xiàn)顱內(nèi)再出血密切觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)血壓突然升高或降低過(guò)多，瞳孔散大或不等大，脈搏和呼吸的變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；遵醫(yī)囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效；遵醫(yī)囑及時(shí)行CT檢查；保持病室內(nèi)安靜，無(wú)噪音。有再出血的可能—與原發(fā)病