呼吸機(jī)的使用及護(hù)理

—ICU◆呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明◆操作流程◆呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法◆呼吸機(jī)的護(hù)理1a呼吸機(jī)的使用及護(hù)理

呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有二種：1、紐幫8402、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（偉康）2a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有二種：2a呼吸機(jī)工作原理及分類(lèi)一、分類(lèi)：

1.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)利用鼻罩或口鼻罩進(jìn)行輔助通氣

2.有創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣管切開(kāi)后進(jìn)行輔助或控制通氣。二、工作原理：

利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后，由于肺組織的彈性，將肺恢復(fù)到原來(lái)的形狀，而使經(jīng)過(guò)交換的一部分空氣呼出體外。

3a呼吸機(jī)工作原理及分類(lèi)一、分類(lèi)：3a呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥1.嚴(yán)重通氣不良。

2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙。

3.神經(jīng)肌肉麻痹。

4.心臟手術(shù)后。

5.窒息、心肺復(fù)蘇。6.任何原因呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?a呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥1.嚴(yán)重通氣不良。4a二、臨床應(yīng)用指征：

自主呼吸頻率﹥35～40次/min或﹤6～8次/min，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無(wú)效腔/潮氣量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～15ml/kg；動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有繼續(xù)升高趨勢(shì)或出現(xiàn)精神癥狀；動(dòng)脈氧分壓（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧療后仍無(wú)改善或肺泡動(dòng)脈氧分壓差P（A-a）O2﹥50mmHg（吸空氣者），或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸純氧者）；最大吸氣壓﹤25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）；肺內(nèi)分壓（Qs/QT）﹥15%。5a5a呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭

(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)張力性氣胸病人(四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭無(wú)絕對(duì)禁忌，應(yīng)用時(shí)減少通氣壓力、增加呼吸頻率6a呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單操作流程

選擇性能完好的有創(chuàng)呼吸機(jī)上機(jī)選擇模式調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置報(bào)警打開(kāi)濕化器調(diào)節(jié)溫度連接管道接好電源打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)7a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單操作流程

選擇性能選擇模式打開(kāi)濕化連接管道打開(kāi)主

（一）外部呼吸管路的安裝連接出氣口加熱濕化器集水罐吸氣端口

呼吸機(jī)“Y”形管→患者端模擬肺進(jìn)氣口集水罐呼氣端口（二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加蒸餾水；螺絲固定；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度。（三）氧源連接：壓力為0.35～0.4bar

（四）電源連接：電壓為220V或110V，必須使用三線插座（須含有安全接地線）。

安裝連接8a（一）外部呼吸管路的安裝連接安裝連接8a

呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)

1.壓力支持(psv):5-10cmH2o2.呼氣末正壓(peep)：3-5cmH2o開(kāi)始，<15cmH2o3.呼吸頻率(RR):14-20次/分4.潮氣量(vt)：6-10ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重5.氧濃度(Fio2)：最低氧濃度維持最好氧分壓6.濕化溫度：32-37攝氏度7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:28.吸氣流速：30-60L/min9a

呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)

1.壓力支持(psv):5-10cmH2

呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置

1.高壓：峰壓+10cmH2o2.低壓：peep+5cmH2o3.低潮氣量：250-400ml4.低分鐘通氣量：100ml/kg5.高呼吸頻率：35次/分10a

呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置

1.高壓：峰壓+10cmH2o10aACSIMVSPONT11aACSIMVSPONT11a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用模式1、輔助/控制模式（A/C）--操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機(jī)通氣。所有呼吸都為強(qiáng)制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressurecontrol)也可以是容量控制(VC:volumecontrol).

2、同步間歇指令通氣（SIMV）--、是強(qiáng)制通氣和自主呼吸的混合模式。在SIMV期間，呼吸可以是自主呼吸也可以是強(qiáng)制呼吸。強(qiáng)制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f的設(shè)置決定。

3、SPONT(自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來(lái)控制。a)PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。②、PEEP作用，使呼氣末小氣道開(kāi)放，利于CO2的排出，將在肺泡內(nèi)維持一個(gè)呼氣末正壓，防止可能的氣道異常塌陷，呼氣期間病人管道內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣的時(shí)間。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，還有利于水腫和炎癥的消退，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，注意氧和變化。12a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用模式1、輔助/控制模式（A/C）1呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用參數(shù)的調(diào)整（1）(b)PSV(壓力支持)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。

,初始水平10~15cmH2O.4、1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量×吸氣時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)。

(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。

VT：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)35～40cmH2O。

2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，吸氣時(shí)間占33%，呼氣為66%，較短的吸氣時(shí)間能擴(kuò)張部分順應(yīng)性較好的肺泡，以減小死腔。時(shí)間長(zhǎng)，則可能增加平均氣道壓力影響血流動(dòng)力學(xué)

13a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用參數(shù)的調(diào)整（1）13a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用參數(shù)的調(diào)整（2）4.呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置20~25%5、流速，（FLOWRate）流速率，即釋放VT的速度，則能滿(mǎn)足吸氣要求，達(dá)到預(yù)定吸/呼比值（1：E）

6、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.5~1.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min7、流速波形，和方形波圖14a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用參數(shù)的調(diào)整（2）4.呼氣靈敏度使用過(guò)程中經(jīng)常使用的呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱(chēng)為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥使用過(guò)程中如何確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響15a使用過(guò)程中經(jīng)常使用的呼氣末正壓通氣（PEEP）：15a使用過(guò)程中經(jīng)常使用的（一）PEEP的主要作用

1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開(kāi)放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。

2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。

3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。

4．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對(duì)COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機(jī)體對(duì)新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時(shí)

16a使用過(guò)程中經(jīng)常使用的（一）PEEP的主要作用16a使用過(guò)程中經(jīng)常使用的壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PASB共同決定?；颊咦杂X(jué)舒適，可以克服管道帶來(lái)的阻力。17a使用過(guò)程中經(jīng)常使用的壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣呼吸機(jī)的操作流程使用前監(jiān)測(cè)連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開(kāi)機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)18a呼吸機(jī)的操作流程使用前監(jiān)測(cè)連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣鎖屏鍵:按此鍵黃色指示燈亮進(jìn)入鎖屏顯示屏對(duì)比度2分鐘靜音鍵報(bào)警復(fù)位鍵2分鐘純氧消除鍵:消除早先輸入的設(shè)置值接受鍵：接受新的設(shè)置旋鈕：調(diào)節(jié)各參數(shù)的設(shè)置值順時(shí)針，逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)上半屏：警報(bào)、病人數(shù)據(jù)。下半屏：顯示呼吸機(jī)的設(shè)置值。19a鎖屏鍵:按此鍵黃色指示燈亮進(jìn)入鎖屏顯示屏對(duì)比度2分鐘靜音鍵報(bào)平臺(tái)時(shí)間峰流數(shù)值壓力支持流量觸發(fā)靈敏度流速波形流速加速20a平臺(tái)時(shí)間峰流數(shù)值壓力支持流量觸發(fā)靈敏度流速波形流速加速20a氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進(jìn)行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物處理，清除氣道分泌物，高氣道壓力重癥哮喘；病人咳嗽想說(shuō)話(huà)或企吐出插管。呼吸機(jī)管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動(dòng)，開(kāi)口緊貼氣管壁；及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強(qiáng)時(shí)可由CMV模式調(diào)為SIMV模式，可避免通氣機(jī)與自主呼吸“疊加”，從而避免氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷。

檢查呼吸機(jī)管道是否暢通；調(diào)整好氣管插管的位置；保證病人通氣穩(wěn)定充分及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。（吸痰時(shí)給純氧，消除報(bào)警，或給予備用狀態(tài)）呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(1)21a氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進(jìn)行溝通囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。設(shè)置報(bào)警參數(shù)低首先檢查呼吸機(jī)管道是否連接緊密；呼吸機(jī)管道破損應(yīng)及時(shí)更換。低氣道壓力人工氣道與呼吸機(jī)管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開(kāi)或接頭連接不緊；管道破損。及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，保證病人通氣穩(wěn)定充分氣囊漏氣時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，氣囊注氣不足，應(yīng)重新注氣并檢查；呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(2)22a囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報(bào)警APNEN病人在使用輔助通氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)（一般為15秒）無(wú)呼吸發(fā)生（自主呼吸和呼吸機(jī)呼吸）或每分鐘呼吸次數(shù)少于4～5次時(shí)。。及時(shí)糾正回路漏氣。呼吸機(jī)管道內(nèi)水分過(guò)多倒流入氣道引起窒息處理，正確設(shè)置參數(shù)保證病人通氣穩(wěn)定充分呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。。

呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(3)23a根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報(bào)警APNEN病人在使用輔

1、氣源報(bào)警主要是供氧壓力、空氣壓力過(guò)低所致。①人為因素。氧氣插口連接不當(dāng)；空氣壓縮機(jī)電源未連接；空氣進(jìn)氣口阻塞。處理，消除人為因素，連接好氧氣插頭；電源連好并打開(kāi)開(kāi)關(guān)；4、低分鐘通氣量Lowminutevolume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設(shè)置過(guò)低、通氣頻率設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)。高分鐘通氣量Highminutevolume（過(guò)度通氣）（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。（2）處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過(guò)度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(4)24a

1、氣源報(bào)警主要是供氧壓力、空氣壓力過(guò)低所致。①

呼吸機(jī)的維護(hù)及注意事項(xiàng)1、查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無(wú)打折。2、呼吸機(jī)每次使用時(shí)間無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短都要清洗，消毒。3、在呼出端加用細(xì)菌過(guò)濾器的，必須特別注意經(jīng)常檢查過(guò)濾器，及時(shí)更換。如果出現(xiàn)PEEP高或者氣道壓力報(bào)警，首先檢查細(xì)菌過(guò)濾器是否積聚了過(guò)多水分，導(dǎo)致呼出端阻塞。4、呼吸機(jī)報(bào)警迅速及時(shí)查找原因，排出故障，避免導(dǎo)致事故的發(fā)生。

5、呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)及時(shí)與廠家聯(lián)系25a呼吸機(jī)的維護(hù)及注意事項(xiàng)1、查看積水瓶是否接緊，管道經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處，2積水處處于朝下方向，隨時(shí)侹到積水瓶的水，避免水反流機(jī)器或患者氣道內(nèi)3盡量不要將滅菌用水放在機(jī)器后面，導(dǎo)致機(jī)器癱瘓。儲(chǔ)水罐及時(shí)清除里面的水26a經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處，儲(chǔ)水罐及時(shí)清除里27a27a使用呼吸機(jī)的護(hù)理要點(diǎn)維持安全有效的通氣維持足夠的供養(yǎng)血氧飽和度、血壓、意識(shí)、體溫、皮膚黏膜及周?chē)h(huán)狀況檢查腹部脹氣及腸鳴音情況：氣管插管氣囊漏氣可引起腹脹心電監(jiān)護(hù)：有無(wú)心律失常28a使用呼吸機(jī)的護(hù)理要點(diǎn)維持安全有效的通氣28a氣道護(hù)理加強(qiáng)呼吸道濕化氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超過(guò)5毫升，每日濕化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標(biāo)按需吸痰或定時(shí)吸痰：安全吸痰：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰前按吸痰鍵，程序開(kāi)始后以100%氧氣進(jìn)行通氣可達(dá)3分鐘。每次吸痰不超過(guò)15秒，每次間隔超過(guò)3分鐘以上，吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑1/2，壓力不大于6.6KPa.29a氣道護(hù)理加強(qiáng)呼吸道濕化氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超過(guò)5毫升使用呼吸機(jī)期間病情觀察一、一般情況的監(jiān)測(cè)⑴生命體征及血氧飽和度。⑵神志的變化。⑶觀察患者兩側(cè)胸廓活動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，兩肺呼吸音強(qiáng)弱是否一致。⑷觀察有無(wú)人機(jī)對(duì)抗。⑸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?0a使用呼吸機(jī)期間病情觀察一、一般情況的監(jiān)測(cè)30a使用呼吸機(jī)期間病情觀察二、呼吸機(jī)報(bào)警觀察及處理高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警機(jī)械故障報(bào)警31a使用呼吸機(jī)期間病情觀察二、呼吸機(jī)報(bào)警觀察及處理31a使用呼吸機(jī)期間病情觀察高壓報(bào)警原因處理方法①呼吸機(jī)管道打折，受壓，管道積水過(guò)多。解除管道打折，受壓原因并清除管道內(nèi)積水。②分泌物堵塞氣道，咳嗽充分濕化，及時(shí)正確吸痰，加強(qiáng)翻身叩背，霧化，應(yīng)用祛痰劑。③患者的呼吸與呼吸機(jī)不同步或者呼吸機(jī)送氣時(shí)，患者屏住呼吸，患者煩躁不安。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用肌松劑，調(diào)整參數(shù)。④氣管套管的位置不當(dāng)。及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。⑤報(bào)警限設(shè)置不合理。合理設(shè)置報(bào)警上限。32a使用呼吸機(jī)期間病情觀察高壓報(bào)警原使用呼吸機(jī)期間病情觀察低壓報(bào)警原因處理方法①氣道漏氣：氣囊充氣不足，氣囊破裂。重新充氣，更換氣管導(dǎo)管②呼吸機(jī)管道破裂，接頭連接不緊，呼氣活瓣漏氣。更換管道，呼吸活瓣，將各接頭接緊。③脫機(jī)。接回呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸氣囊通氣。33a使用呼吸機(jī)期間病情觀察低壓報(bào)警原使用呼吸機(jī)期間病情觀察低容量報(bào)警：原因處理方法①脫機(jī)，漏氣。同低壓報(bào)警②應(yīng)用PSV，SIMV或者SIMV+PSV通氣時(shí)，患者呼吸頻率過(guò)慢，MV間斷報(bào)警。更換通氣模式③MV低限報(bào)警設(shè)置過(guò)高。合理設(shè)置報(bào)警限。34a使用呼吸機(jī)期間病情觀察低容量報(bào)警：原使用呼吸機(jī)期間病情觀察高容量報(bào)警原因處理方法①流量傳感器進(jìn)水或堵塞及時(shí)清除傳感器里面的積水和堵塞物②病人自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增高查明原因，做相應(yīng)處理③報(bào)警限設(shè)置過(guò)低合理設(shè)置報(bào)警限。35a使用呼吸機(jī)期間病情觀察高容量報(bào)警原因處理方法①流量傳感器進(jìn)氣道的護(hù)理（重點(diǎn)）

1.氣管導(dǎo)管的管理保持導(dǎo)管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM，經(jīng)口插管（22±2）CM，經(jīng)鼻插管（27±2）CM導(dǎo)管移入一側(cè)支氣管后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺(tái)壓增高，肺部?jī)蓚?cè)呼吸音和呼吸運(yùn)動(dòng)度不對(duì)稱(chēng)脫出或移入食管后果：可造成病人死亡表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽(tīng)不到呼吸音、胸部無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)、潮氣量下降、腹部可聽(tīng)到粗大的氣流聲、腹部膨隆。36a氣道的護(hù)理（重點(diǎn)）1.氣管導(dǎo)管的管理36a氣道的護(hù)理2.氣囊的充氣度氣囊壓力＜35cmH2O(最佳25~30)最小漏氣技術(shù)：向氣囊注入氣體5~8ml，至頸部聽(tīng)診無(wú)漏氣聲，再抽氣至剛出現(xiàn)漏氣聲，然后向氣囊內(nèi)補(bǔ)注0.5~1ml氣此時(shí)氣囊對(duì)黏膜的壓力最小。氣囊漏氣包括氣囊漏氣、充氣不足和氣囊內(nèi)壓過(guò)低，使氣囊周?chē)?/p>

氣。出現(xiàn)呼出潮氣量減少，每分通氣量低限報(bào)警和氣道壓減低。如果判斷為氣囊本身漏氣，應(yīng)立即更換氣管導(dǎo)管。37a氣道的護(hù)理2.氣囊的充氣度37a氣道的護(hù)理3.保持氣道的通暢要求：定時(shí)、及時(shí)吸痰方法：一看（看SPO2）

二按（按純氧鍵）

三吸（吸痰）

吸痰管的選擇：直徑不超過(guò)導(dǎo)管直徑的1/2。吸痰時(shí)機(jī)：咳嗽、痰鳴音、氣道壓力報(bào)警、SpO2下降，采用非定時(shí)即適時(shí)吸痰可減少并發(fā)癥。38a氣道的護(hù)理3.保持氣道的通暢38a氣道的護(hù)理4.濕化氣道濕化的方法：濕化器（加熱、非加熱）熱濕交換器霧化氣管內(nèi)滴注濕化液的選擇：無(wú)菌蒸餾水或0.45%Nacl，不主張用生理鹽水濕化量：一般成人200~250ml/d，視室溫、空氣濕度、通氣量大小、患者體溫、出入量多少、痰液的量和性質(zhì)作調(diào)整。一39a氣道的護(hù)理4.濕化39a氣道的護(hù)理5.意外拔管的護(hù)理意外拔管是指無(wú)拔管指征的患者人工氣道意外脫出。常見(jiàn)原因：病人煩躁或意識(shí)不清、固定不當(dāng)、呼吸機(jī)管道牽拉預(yù)防措施：正確固定導(dǎo)管每班交接并記錄導(dǎo)管插入刻度煩躁或意識(shí)不清的病人約束帶固定雙手,必要時(shí)使鎮(zhèn)靜劑呼吸機(jī)管路不宜固定過(guò)牢，翻身或頭部活動(dòng)時(shí)不能受阻，防止被牽拉脫出。40a氣道的護(hù)理5.意外拔管的護(hù)理40a氣道的護(hù)理6.口腔護(hù)理(1)經(jīng)口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脫出，必要時(shí)需要第二人協(xié)助操作。(2)棉球注意勿過(guò)濕，鉗端一定要夾緊。(3)口腔護(hù)理一般選用生理鹽水，有口腔感染時(shí)可選用朵貝氏液、硼酸溶液或0.1%的醋酸等，必要時(shí)可加用蘇打水清潔口腔以預(yù)防口腔真菌感染。41a氣道的護(hù)理6.口腔護(hù)理41a呼吸機(jī)管道的消毒浸泡前先清洗干凈。分離各管道，全部浸入1:40的84消毒液內(nèi)30分鐘。充分用蒸餾水沖洗干凈。晾干后放于干燥處保存。42a呼吸機(jī)管道的消毒浸泡前先清洗干凈。42a課后復(fù)習(xí)題1.呼吸機(jī)脫管的預(yù)防及處理措施？2.怎樣進(jìn)行氣道的護(hù)理？43a課后復(fù)習(xí)題1.呼吸機(jī)脫管的預(yù)防及處理措施？43a謝謝?。?！44a謝謝！??！44a呼吸機(jī)的使用及護(hù)理

—ICU◆呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明◆操作流程◆呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法◆呼吸機(jī)的護(hù)理45a呼吸機(jī)的使用及護(hù)理

呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有二種：1、紐幫8402、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（偉康）46a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有二種：2a呼吸機(jī)工作原理及分類(lèi)一、分類(lèi)：

1.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)利用鼻罩或口鼻罩進(jìn)行輔助通氣

2.有創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣管切開(kāi)后進(jìn)行輔助或控制通氣。二、工作原理：

利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后，由于肺組織的彈性，將肺恢復(fù)到原來(lái)的形狀，而使經(jīng)過(guò)交換的一部分空氣呼出體外。

47a呼吸機(jī)工作原理及分類(lèi)一、分類(lèi)：3a呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥1.嚴(yán)重通氣不良。

2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙。

3.神經(jīng)肌肉麻痹。

4.心臟手術(shù)后。

5.窒息、心肺復(fù)蘇。6.任何原因呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?8a呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥1.嚴(yán)重通氣不良。4a二、臨床應(yīng)用指征：

自主呼吸頻率﹥35～40次/min或﹤6～8次/min，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無(wú)效腔/潮氣量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～15ml/kg；動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有繼續(xù)升高趨勢(shì)或出現(xiàn)精神癥狀；動(dòng)脈氧分壓（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧療后仍無(wú)改善或肺泡動(dòng)脈氧分壓差P（A-a）O2﹥50mmHg（吸空氣者），或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸純氧者）；最大吸氣壓﹤25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）；肺內(nèi)分壓（Qs/QT）﹥15%。49a5a呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭

(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)張力性氣胸病人(四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭無(wú)絕對(duì)禁忌，應(yīng)用時(shí)減少通氣壓力、增加呼吸頻率50a呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單操作流程

選擇性能完好的有創(chuàng)呼吸機(jī)上機(jī)選擇模式調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置報(bào)警打開(kāi)濕化器調(diào)節(jié)溫度連接管道接好電源打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)51a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單操作流程

選擇性能選擇模式打開(kāi)濕化連接管道打開(kāi)主

（一）外部呼吸管路的安裝連接出氣口加熱濕化器集水罐吸氣端口

呼吸機(jī)“Y”形管→患者端模擬肺進(jìn)氣口集水罐呼氣端口（二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加蒸餾水；螺絲固定；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度。（三）氧源連接：壓力為0.35～0.4bar

（四）電源連接：電壓為220V或110V，必須使用三線插座（須含有安全接地線）。

安裝連接52a（一）外部呼吸管路的安裝連接安裝連接8a

呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)

1.壓力支持(psv):5-10cmH2o2.呼氣末正壓(peep)：3-5cmH2o開(kāi)始，<15cmH2o3.呼吸頻率(RR):14-20次/分4.潮氣量(vt)：6-10ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重5.氧濃度(Fio2)：最低氧濃度維持最好氧分壓6.濕化溫度：32-37攝氏度7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:28.吸氣流速：30-60L/min53a

呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)

1.壓力支持(psv):5-10cmH2

呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置

1.高壓：峰壓+10cmH2o2.低壓：peep+5cmH2o3.低潮氣量：250-400ml4.低分鐘通氣量：100ml/kg5.高呼吸頻率：35次/分54a

呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置

1.高壓：峰壓+10cmH2o10aACSIMVSPONT55aACSIMVSPONT11a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用模式1、輔助/控制模式（A/C）--操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機(jī)通氣。所有呼吸都為強(qiáng)制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressurecontrol)也可以是容量控制(VC:volumecontrol).

2、同步間歇指令通氣（SIMV）--、是強(qiáng)制通氣和自主呼吸的混合模式。在SIMV期間，呼吸可以是自主呼吸也可以是強(qiáng)制呼吸。強(qiáng)制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f的設(shè)置決定。

3、SPONT(自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來(lái)控制。a)PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。②、PEEP作用，使呼氣末小氣道開(kāi)放，利于CO2的排出，將在肺泡內(nèi)維持一個(gè)呼氣末正壓，防止可能的氣道異常塌陷，呼氣期間病人管道內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣的時(shí)間。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，還有利于水腫和炎癥的消退，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，注意氧和變化。56a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用模式1、輔助/控制模式（A/C）1呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用參數(shù)的調(diào)整（1）(b)PSV(壓力支持)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。

,初始水平10~15cmH2O.4、1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量×吸氣時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)。

(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。

VT：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)35～40cmH2O。

2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，吸氣時(shí)間占33%，呼氣為66%，較短的吸氣時(shí)間能擴(kuò)張部分順應(yīng)性較好的肺泡，以減小死腔。時(shí)間長(zhǎng)，則可能增加平均氣道壓力影響血流動(dòng)力學(xué)

57a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用參數(shù)的調(diào)整（1）13a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用參數(shù)的調(diào)整（2）4.呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置20~25%5、流速，（FLOWRate）流速率，即釋放VT的速度，則能滿(mǎn)足吸氣要求，達(dá)到預(yù)定吸/呼比值（1：E）

6、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.5~1.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min7、流速波形，和方形波圖58a呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用參數(shù)的調(diào)整（2）4.呼氣靈敏度使用過(guò)程中經(jīng)常使用的呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱(chēng)為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥使用過(guò)程中如何確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響59a使用過(guò)程中經(jīng)常使用的呼氣末正壓通氣（PEEP）：15a使用過(guò)程中經(jīng)常使用的（一）PEEP的主要作用

1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開(kāi)放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。

2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。

3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。

4．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對(duì)COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機(jī)體對(duì)新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時(shí)

60a使用過(guò)程中經(jīng)常使用的（一）PEEP的主要作用16a使用過(guò)程中經(jīng)常使用的壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PASB共同決定。患者自覺(jué)舒適，可以克服管道帶來(lái)的阻力。61a使用過(guò)程中經(jīng)常使用的壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣呼吸機(jī)的操作流程使用前監(jiān)測(cè)連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開(kāi)機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)62a呼吸機(jī)的操作流程使用前監(jiān)測(cè)連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣鎖屏鍵:按此鍵黃色指示燈亮進(jìn)入鎖屏顯示屏對(duì)比度2分鐘靜音鍵報(bào)警復(fù)位鍵2分鐘純氧消除鍵:消除早先輸入的設(shè)置值接受鍵：接受新的設(shè)置旋鈕：調(diào)節(jié)各參數(shù)的設(shè)置值順時(shí)針，逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)上半屏：警報(bào)、病人數(shù)據(jù)。下半屏：顯示呼吸機(jī)的設(shè)置值。63a鎖屏鍵:按此鍵黃色指示燈亮進(jìn)入鎖屏顯示屏對(duì)比度2分鐘靜音鍵報(bào)平臺(tái)時(shí)間峰流數(shù)值壓力支持流量觸發(fā)靈敏度流速波形流速加速64a平臺(tái)時(shí)間峰流數(shù)值壓力支持流量觸發(fā)靈敏度流速波形流速加速20a氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進(jìn)行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物處理，清除氣道分泌物，高氣道壓力重癥哮喘；病人咳嗽想說(shuō)話(huà)或企吐出插管。呼吸機(jī)管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動(dòng)，開(kāi)口緊貼氣管壁；及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強(qiáng)時(shí)可由CMV模式調(diào)為SIMV模式，可避免通氣機(jī)與自主呼吸“疊加”，從而避免氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷。

檢查呼吸機(jī)管道是否暢通；調(diào)整好氣管插管的位置；保證病人通氣穩(wěn)定充分及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。（吸痰時(shí)給純氧，消除報(bào)警，或給予備用狀態(tài)）呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(1)65a氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進(jìn)行溝通囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。設(shè)置報(bào)警參數(shù)低首先檢查呼吸機(jī)管道是否連接緊密；呼吸機(jī)管道破損應(yīng)及時(shí)更換。低氣道壓力人工氣道與呼吸機(jī)管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開(kāi)或接頭連接不緊；管道破損。及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，保證病人通氣穩(wěn)定充分氣囊漏氣時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，氣囊注氣不足，應(yīng)重新注氣并檢查；呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(2)66a囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報(bào)警APNEN病人在使用輔助通氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)（一般為15秒）無(wú)呼吸發(fā)生（自主呼吸和呼吸機(jī)呼吸）或每分鐘呼吸次數(shù)少于4～5次時(shí)。。及時(shí)糾正回路漏氣。呼吸機(jī)管道內(nèi)水分過(guò)多倒流入氣道引起窒息處理，正確設(shè)置參數(shù)保證病人通氣穩(wěn)定充分呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。。

呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(3)67a根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報(bào)警APNEN病人在使用輔

1、氣源報(bào)警主要是供氧壓力、空氣壓力過(guò)低所致。①人為因素。氧氣插口連接不當(dāng)；空氣壓縮機(jī)電源未連接；空氣進(jìn)氣口阻塞。處理，消除人為因素，連接好氧氣插頭；電源連好并打開(kāi)開(kāi)關(guān)；4、低分鐘通氣量Lowminutevolume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設(shè)置過(guò)低、通氣頻率設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)。高分鐘通氣量Highminutevolume（過(guò)度通氣）（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。（2）處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過(guò)度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(4)68a

1、氣源報(bào)警主要是供氧壓力、空氣壓力過(guò)低所致。①

呼吸機(jī)的維護(hù)及注意事項(xiàng)1、查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無(wú)打折。2、呼吸機(jī)每次使用時(shí)間無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短都要清洗，消毒。3、在呼出端加用細(xì)菌過(guò)濾器的，必須特別注意經(jīng)常檢查過(guò)濾器，及時(shí)更換。如果出現(xiàn)PEEP高或者氣道壓力報(bào)警，首先檢查細(xì)菌過(guò)濾器是否積聚了過(guò)多水分，導(dǎo)致呼出端阻塞。4、呼吸機(jī)報(bào)警迅速及時(shí)查找原因，排出故障，避免導(dǎo)致事故的發(fā)生。

5、呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)及時(shí)與廠家聯(lián)系69a呼吸機(jī)的維護(hù)及注意事項(xiàng)1、查看積水瓶是否接緊，管道經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處，2積水處處于朝下方向，隨時(shí)侹到積水瓶的水，避免水反流機(jī)器或患者氣道內(nèi)3盡量不要將滅菌用水放在機(jī)器后面，導(dǎo)致機(jī)器癱瘓。儲(chǔ)水罐及時(shí)清除里面的水70a經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處，儲(chǔ)水罐及時(shí)清除里71a27a使用呼吸機(jī)的護(hù)理要點(diǎn)維持安全有效的通氣維持足夠的供養(yǎng)血氧飽和度、血壓、意識(shí)、體溫、皮膚黏膜及周?chē)h(huán)狀況檢查腹部脹氣及腸鳴音情況：氣管插管氣囊漏氣可引起腹脹心電監(jiān)護(hù)：有無(wú)心律失常72a使用呼吸機(jī)的護(hù)理要點(diǎn)維持安全有效的通氣28a氣道護(hù)理加強(qiáng)呼吸道濕化氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超過(guò)5毫升，每日濕化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標(biāo)按需吸痰或定時(shí)吸痰：安全吸痰：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰前按吸痰鍵，程序開(kāi)始后以100%氧氣進(jìn)行通氣可達(dá)3分鐘。每次吸痰不超過(guò)15秒，每次間隔超過(guò)3分鐘以上，吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑1/2，壓力不大于6.6KPa.73a氣道護(hù)理加強(qiáng)呼吸道濕化氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超過(guò)5毫升使用呼吸機(jī)期間病情觀察一、一般情況的監(jiān)測(cè)⑴生命體征及血氧飽和度。⑵神志的變化。⑶觀察患者兩側(cè)胸廓活動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，兩肺呼吸音強(qiáng)弱是否一致。⑷觀察有無(wú)人機(jī)對(duì)抗。⑸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?4a使用呼吸機(jī)期間病情觀察一、一般情況的監(jiān)測(cè)30a使用呼吸機(jī)期間病情觀察二、呼吸機(jī)報(bào)警觀察及處理高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警機(jī)械故障報(bào)警75a使用呼吸機(jī)期間病情觀察二、呼吸機(jī)報(bào)警觀察及處理31a使用呼吸機(jī)期間病情觀察高壓報(bào)警原因處理方法①呼吸機(jī)管道打折，受壓，管道積水過(guò)多。解除管道打折，受壓原因并清除管道內(nèi)積水。②分泌物堵塞氣道，咳嗽充分濕化，及時(shí)正確吸痰，加強(qiáng)翻身叩背，霧化，應(yīng)用祛痰劑。③患者的呼吸與呼吸機(jī)不同步或者呼吸機(jī)送氣時(shí)，患者屏住呼吸，患者煩躁不安。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用肌松劑，調(diào)整參數(shù)。④氣管套管的位置不當(dāng)。及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。⑤報(bào)警限設(shè)置不合理。合理設(shè)置報(bào)警上限。76a使用呼吸機(jī)期間病情觀察高壓報(bào)警原使用呼吸機(jī)期間病情觀察低壓報(bào)警原因處理方法①氣道漏氣：氣囊充氣不足，氣囊破裂。重新充氣，更換氣管導(dǎo)管②呼吸機(jī)管道破裂，接頭連接不緊，呼氣活瓣漏氣。更換管道，呼吸活瓣，將各接頭接緊。③