結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！私Y(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！私Y(jié)直腸癌NccN治療指南重點(diǎn)更新解讀(2010V3-2012V1)NcCN結(jié)直腸癌指南20102012重點(diǎn)更新●輔助治療II期患者II期患者●僅有肝肺轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌可考慮手術(shù)切除不可手術(shù)切除●晚期結(jié)直腸癌可耐受強(qiáng)化療不可耐受強(qiáng)化療數(shù)學(xué)是一門邏輯性強(qiáng)，抽象程度高，有嚴(yán)密系統(tǒng)性的科學(xué)。傳統(tǒng)教育所實(shí)施的“齊步走”的教學(xué)模式“一刀切”的教學(xué)要求、“大統(tǒng)一”的教學(xué)進(jìn)度和“同標(biāo)準(zhǔn)”的教學(xué)評(píng)價(jià)不能滿足學(xué)生個(gè)性差異對(duì)教學(xué)的不同需要，使得“吃不飽”、“吃不了”的現(xiàn)象隨處可見(jiàn)。本文正是對(duì)采用分層教學(xué)來(lái)解決這一問(wèn)題的一個(gè)嘗試：一、學(xué)生分層，因人施教教師應(yīng)在全面了解學(xué)生，針對(duì)學(xué)生個(gè)體差異對(duì)其進(jìn)行分層。學(xué)生分層并不是分好班、差班，而是①原班級(jí)建制不變；②原任教師及班主任不變；③原班同學(xué)不變；④大綱教材的目標(biāo)不變。根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況：①智力因素；②前一階段學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)、技能的狀況和學(xué)習(xí)能力；③心理素質(zhì)；④學(xué)習(xí)習(xí)慣、方法；⑤學(xué)習(xí)的積極性和興趣等方面的情況，將學(xué)生初步分為三個(gè)層次：A層――各方面能力較差，學(xué)習(xí)上困難大或能力一般，但又消極厭學(xué)的學(xué)生約占全班的20%；B層――各方面情況中等的學(xué)生約占全班的60%；C層――智力和非智力因素都較好的學(xué)生約占全班的20%。對(duì)于學(xué)生座位的編排，力求靈活多樣，適時(shí)調(diào)整。如有高矮個(gè)時(shí)的座位；有復(fù)式教學(xué)時(shí)的分層座位；有互幫互助時(shí)的學(xué)習(xí)小組座位（一般四個(gè)人1個(gè)A層2個(gè)B層1個(gè)C層）。分組是相對(duì)的，并非一成不變的。一段時(shí)間后學(xué)生進(jìn)步了個(gè)人可申請(qǐng)調(diào)整分組。二、備課分層，分類定標(biāo)分層備課是實(shí)施分層教學(xué)、分類指導(dǎo)的前提。教師應(yīng)在吃透教材、大綱的情況下，在充分把握學(xué)生基本情況的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步根據(jù)學(xué)生分層來(lái)確定具體可行的教學(xué)目標(biāo)，分清哪些屬于共同的目標(biāo)，哪些不屬于共同的目標(biāo)。最好能設(shè)立A、B、C三級(jí)目標(biāo)。對(duì)不同層次的學(xué)生教學(xué)中有具體的要求，如對(duì)A層的學(xué)生應(yīng)多給予指導(dǎo)，設(shè)計(jì)的問(wèn)題可簡(jiǎn)單些，梯度緩一點(diǎn)，能掌握主要的知識(shí)，學(xué)習(xí)基本的方法，培養(yǎng)基本的能力；對(duì)B層的學(xué)生設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)有點(diǎn)難度，要求學(xué)生能熟練掌握基本知識(shí)，靈活運(yùn)用基本方法，發(fā)展理解能力和思維能力；對(duì)C層的學(xué)生要設(shè)計(jì)些靈活性和難度較大的問(wèn)題，要求學(xué)生能深刻理解基礎(chǔ)知識(shí)，靈活運(yùn)用知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神，發(fā)展學(xué)生的個(gè)性特長(zhǎng)。如“一元一次不等式”教學(xué)目標(biāo)可定為：共同目標(biāo)：能夠根據(jù)具體問(wèn)題中的大小關(guān)系了解不等式的意義，會(huì)解簡(jiǎn)單的一元一次不等式，并能在數(shù)軸上表示出解集。能夠根據(jù)實(shí)際問(wèn)題中的數(shù)量關(guān)系，列出一元一次不等式，解決簡(jiǎn)單的問(wèn)題。不同要求：A層：會(huì)解簡(jiǎn)單的一元一次不等式，能夠根據(jù)實(shí)際問(wèn)題中的數(shù)量關(guān)系，列出一元一次不等式，解決簡(jiǎn)單的問(wèn)題。B層：會(huì)解簡(jiǎn)單的一元一次不等式，能夠根據(jù)實(shí)際問(wèn)題中的數(shù)量關(guān)系，列出一元一次不等式，并能用它去解決一些稍為復(fù)雜點(diǎn)的問(wèn)題。三、教學(xué)分層，各個(gè)擊破荷蘭數(shù)學(xué)教育家弗賴登塔爾說(shuō)：教師的作用就是如何使每一個(gè)學(xué)生達(dá)到盡可能高的水平。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中應(yīng)注重層次性，從而設(shè)計(jì)低起點(diǎn)、緩坡高、多層次立體化的彈性教學(xué)模式。為了能鼓勵(lì)全體學(xué)生都能參與課堂活動(dòng)，使課堂充滿生機(jī)，教師應(yīng)將有思維難度的問(wèn)題讓C層的學(xué)生回答，簡(jiǎn)單的問(wèn)題優(yōu)待A層的學(xué)生，適中的問(wèn)題回答的機(jī)會(huì)讓給B層學(xué)生。這樣，每個(gè)層次的學(xué)生均能參與課堂活動(dòng)，便于激活課堂。學(xué)生回答問(wèn)題有困難時(shí)，教師再給他們以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。對(duì)A、B層的學(xué)生要深入了解他們存在的問(wèn)題和困難，幫助他們解答疑難問(wèn)題，激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神，讓他們始終保持強(qiáng)烈的求知欲。四、輔導(dǎo)分層，分類指導(dǎo)分層輔導(dǎo)是實(shí)施分層教學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因課堂教學(xué)的時(shí)間有限，課堂上只能解決大部分學(xué)生的問(wèn)題，兩頭學(xué)生依然會(huì)出現(xiàn)“吃不飽”和“吃不了”等現(xiàn)象，故教師應(yīng)加強(qiáng)分類輔導(dǎo)，對(duì)C類學(xué)生輔導(dǎo)重點(diǎn)放在最基本的知識(shí)點(diǎn)的掌握和最基本的題目的解決上，鼓勵(lì)其學(xué)好數(shù)學(xué)；對(duì)B類學(xué)生輔導(dǎo)重在分析和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)；對(duì)A類學(xué)生輔導(dǎo)注重解題的思路分析，并提供一些課外思考題，充分開(kāi)發(fā)其學(xué)習(xí)的潛能。特別是對(duì)一部分?jǐn)?shù)學(xué)特差生，他們不僅缺乏刻苦鉆研精神和克服困難的意志，更缺乏學(xué)習(xí)的信心，對(duì)于這些學(xué)生要個(gè)別輔導(dǎo)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其進(jìn)步之處，給予鼓勵(lì)增強(qiáng)其學(xué)習(xí)信心。通過(guò)個(gè)別輔導(dǎo)使每類學(xué)生都感到教師喜歡他們、對(duì)他們寄以厚望，使他們有積極的情緒，自覺(jué)在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上多下功夫。五、評(píng)價(jià)分層，有效激勵(lì)分層評(píng)價(jià)是實(shí)施分層教學(xué)的保證。對(duì)不同層次的學(xué)生采取不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮評(píng)價(jià)的導(dǎo)向功能和激勵(lì)功能。如對(duì)A層采用表?yè)P(yáng)評(píng)價(jià)，尋找其閃光點(diǎn)，及時(shí)肯定他們的每一點(diǎn)進(jìn)步，喚起他們對(duì)數(shù)學(xué)的興趣，培養(yǎng)他們對(duì)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的自信心；對(duì)B層的學(xué)生采取激勵(lì)性評(píng)價(jià)，既揭示不足又指明努力方向，促使他們積極向上；對(duì)C層的學(xué)生采用競(jìng)爭(zhēng)性評(píng)價(jià)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，促使他們更加嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛，不斷超越自已。總之通過(guò)對(duì)作業(yè)評(píng)價(jià)，課堂學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，測(cè)試后評(píng)價(jià)等充分調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的情感、意志、興趣、愛(ài)好等多方面積極囚素，促進(jìn)智商和情商的協(xié)調(diào)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)大面積提高數(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。正如一位德國(guó)教育家所說(shuō)：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞?！笨傊趯?shí)施素質(zhì)教育的今天，要使因材施教落到實(shí)處，使全體學(xué)生都能得到不同程度的最大限度的發(fā)展，實(shí)施分層教學(xué)不失為一種好方法。它即尊重了學(xué)生的個(gè)性，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，又注重了雙基訓(xùn)練，促進(jìn)了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。學(xué)生學(xué)習(xí)能力逐漸加強(qiáng)，真正發(fā)揮了學(xué)生的主體地位，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，收到了良好的教學(xué)效果。細(xì)節(jié)問(wèn)題是各行各業(yè)都存在的問(wèn)題，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)也不例外。細(xì)節(jié)雖小，但是在教學(xué)過(guò)程中的功能和作用，在促進(jìn)學(xué)生發(fā)展中的意義和價(jià)值，卻舉輕若重。關(guān)注細(xì)節(jié)，其實(shí)就是關(guān)注新課程的理念能否落實(shí)到位，就是關(guān)注我們的教學(xué)行為能否根據(jù)新課程的要求重新塑造；關(guān)注細(xì)節(jié)，也就是追求教學(xué)的合理化、智慧化、精確化，是教學(xué)達(dá)到一定境界后的品位與追求。本文將在教學(xué)細(xì)節(jié)在預(yù)設(shè)與課堂動(dòng)態(tài)生成兩個(gè)方面談?wù)勛约旱南敕ǎ阂弧⒓?xì)節(jié)是可以設(shè)計(jì)的教學(xué)細(xì)節(jié)是可以設(shè)計(jì)，也是需要設(shè)計(jì)的，它體現(xiàn)的是教師的專業(yè)素養(yǎng)。一個(gè)問(wèn)題的設(shè)計(jì)是細(xì)節(jié)問(wèn)題；一道例題的呈現(xiàn)方式是細(xì)節(jié)問(wèn)題；一個(gè)知識(shí)點(diǎn)形成過(guò)程是細(xì)節(jié)問(wèn)題。1.問(wèn)題設(shè)計(jì)是細(xì)節(jié)問(wèn)題我們說(shuō)問(wèn)題是數(shù)學(xué)的“心臟”，數(shù)學(xué)課堂問(wèn)題式教學(xué)法是指在教師的引導(dǎo)下，從熟悉的或感興趣的數(shù)學(xué)情境出發(fā)，通過(guò)積極思考、主動(dòng)探究、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，從而獲取數(shù)學(xué)知識(shí)、思想方法和技能技巧并應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)的過(guò)程。比如在教學(xué)三角形的面積計(jì)算公式時(shí)，有位教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題如下：兩個(gè)完全一樣的三角形可以拼成一個(gè)什么樣的圖形？拼成的平行四邊形的底、高和三角形的底、高有什么關(guān)系？拼成的平行四邊形的面積和原三角形面積有什么關(guān)系？怎樣求三角形面積？為什么要除以2？這樣的問(wèn)題設(shè)計(jì)所包含的思考容量較大，更能激發(fā)學(xué)生的思維，突出了平行四邊形與三角形各部分之間的關(guān)系這個(gè)重點(diǎn)，達(dá)到了教師問(wèn)得精，學(xué)生想得深的效果。2.知識(shí)的形成過(guò)程是細(xì)節(jié)問(wèn)題新課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)要從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，讓學(xué)生親身經(jīng)歷將實(shí)際問(wèn)題抽象成數(shù)學(xué)模型，并進(jìn)行及時(shí)與應(yīng)用的過(guò)程，進(jìn)而得到進(jìn)步和發(fā)展?！睂W(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程不應(yīng)該是一個(gè)被動(dòng)接受知識(shí)的過(guò)程，而是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程。這種探索與發(fā)現(xiàn)的過(guò)程要讓學(xué)生切實(shí)經(jīng)歷數(shù)學(xué)知識(shí)的形成過(guò)程。例如在教學(xué)《年、月、日》一課時(shí)有位老師設(shè)計(jì)了如下幾個(gè)環(huán)節(jié)：（1）引入時(shí)間單位：年、月、日。（2）交流已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)學(xué)生提出困惑，如：為什么每個(gè)月天數(shù)不一樣？為什么2月份天數(shù)特別少？每四年里為什么有一個(gè)閏年呢？等等。（3）圍繞學(xué)生提出的問(wèn)題展開(kāi)探究。A、介紹：一年、一月、一日的規(guī)定。同時(shí)說(shuō)明：地球繞太陽(yáng)轉(zhuǎn)一圈需要365天5時(shí)48分46秒，為了方便，將一年定為365天。B、探究：為什么月份有大?。看笮≡率侨绾我?guī)定的？（4）探究：為什么四年一閏、百年不閏、四百年又閏呢？引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)計(jì)算來(lái)探究正是因?yàn)橐荒瓯?65天約多6小時(shí)，每四年約多出一天來(lái)，因此規(guī)定每四年一閏。可是這樣每四百年又會(huì)虧三天，所以規(guī)定每百年不閏，四百年才又閏。（5）各種形式的練習(xí)。這樣的設(shè)計(jì)圍繞著學(xué)生所想、所惑展開(kāi)，通過(guò)有趣的歷史故事和發(fā)人思考的數(shù)學(xué)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷了知識(shí)的形成過(guò)程，學(xué)生學(xué)得積極主動(dòng)。反思：數(shù)學(xué)中有許多的概念，它是數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的重要組成部分，也是導(dǎo)出法則和定理的邏輯基礎(chǔ)。由于概念本身具有的嚴(yán)密性和抽象性，在教學(xué)方式上往往以“告訴”為主，讓學(xué)生“占有”新的概念，學(xué)生處于被動(dòng)的地位。教師如何能夠預(yù)設(shè)知識(shí)形成的情景，讓學(xué)生像數(shù)學(xué)家那樣去“想數(shù)學(xué)”、“經(jīng)歷”發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新的過(guò)程，那么學(xué)生在獲得概念的同時(shí)還能培養(yǎng)他們的思維能力和創(chuàng)新意識(shí)。二、細(xì)節(jié)是課堂中動(dòng)態(tài)生成的楊再隋先生說(shuō)過(guò)：“忽視細(xì)節(jié)的教育實(shí)踐是抽象的、粗疏的、迷茫的實(shí)踐。”在捕捉教學(xué)細(xì)節(jié)上，反映著教師的睿智和思想。我們對(duì)一些教學(xué)細(xì)節(jié)常常是熟視無(wú)睹、微不足道、“忽略不計(jì)”，而這些大師們卻以特有的文化底蘊(yùn)和教學(xué)修養(yǎng)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)與捕捉，有意識(shí)地創(chuàng)造與開(kāi)發(fā)，常常把這些教學(xué)細(xì)節(jié)生成為教學(xué)活動(dòng)的亮點(diǎn)，使課堂煥發(fā)出新的活力。一句贊揚(yáng)--激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情上課時(shí)，老師的一句贊揚(yáng)，能激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。教師善于多角度鼓勵(lì)性地評(píng)價(jià)學(xué)生，對(duì)于尋找和發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，激發(fā)并發(fā)展學(xué)生的潛能具有重要的促進(jìn)作用。激勵(lì)性的評(píng)價(jià)極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和探究欲，很快會(huì)形成“要我學(xué)”為“我要學(xué)”的好習(xí)慣，同時(shí)課堂氛圍活躍，帶動(dòng)了其他同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。一處“錯(cuò)誤”--激發(fā)學(xué)生興趣記得有一次練習(xí)課我將3600÷60+64+36錯(cuò)寫成了3600÷60-64+36因?yàn)槭蔷毩?xí)課，我也沒(méi)仔細(xì)看就讓學(xué)生們各自獨(dú)立完成了。不一會(huì)兒，底下就開(kāi)始竊竊私語(yǔ)，后來(lái)，一個(gè)學(xué)生忍不住舉手說(shuō)：“老師，這道題不能做，3600÷60=60，根本減不夠64?！蔽夷妙}目一看，原來(lái)是抄錯(cuò)了。本想把題目改回來(lái)，不過(guò)轉(zhuǎn)念一想不如讓學(xué)生自己來(lái)試著想想辦法。思考片刻后，我說(shuō)：“你們覺(jué)得該怎么辦呢？”生1：“可以把中間的減號(hào)改成加號(hào)?！鄙?：“也可以改一下題目中的數(shù)字，把64改小些。”師：“大家的想法不錯(cuò)，可如果要使答案不變，應(yīng)該怎么改呢？”生3：“我們可以根據(jù)加法交換律，把+36放在-76的前面，先做加再做減。”生4：“老師，我們還可以給64和36添括號(hào)，再根據(jù)括號(hào)前面是減法，把+變成-。也就是像簡(jiǎn)便運(yùn)算一樣計(jì)算就行了?！鳖D時(shí)，大家豁然開(kāi)朗。其實(shí)在我們平時(shí)的課堂中，有時(shí)候也可以設(shè)計(jì)一點(diǎn)故意的“錯(cuò)誤”，也許會(huì)出現(xiàn)意想不到的效果。一處意外--讓課堂更精彩意料不到的課堂“意外”，是學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的自然生成，應(yīng)成為寶貴的課程資源。我們應(yīng)該把這“意外”及時(shí)納入教學(xué)當(dāng)中，耐心等待仔細(xì)傾聽(tīng)學(xué)生的每一次思維顫動(dòng)，也許，它會(huì)讓動(dòng)態(tài)生成更加精彩。我曾經(jīng)聽(tīng)過(guò)一位教師上一節(jié)一年級(jí)的計(jì)算課，一個(gè)學(xué)生把23-5算成了22。其他學(xué)生馬上說(shuō)：“不對(duì)！不對(duì)！”。這位教師沒(méi)有簡(jiǎn)單地請(qǐng)答錯(cuò)的學(xué)生坐下，而是很親切地對(duì)他說(shuō)：“能說(shuō)說(shuō)你是怎么想的嗎？”這位學(xué)生不好意思地反應(yīng)過(guò)來(lái)了：“個(gè)位3-5不夠減，我就直接反過(guò)來(lái)用5-3了。”出人意料的是，這位教師說(shuō)：“反過(guò)來(lái)算也有道理呀！”同學(xué)們都有些奇怪，教師接著說(shuō)：“瞧，5-3得2，說(shuō)明3-5還欠2個(gè)，咱們從20里還上欠的這2個(gè)，得18就對(duì)了！”在教師的解說(shuō)下，學(xué)生們聽(tīng)明白了，答錯(cuò)的學(xué)生也不再那么不好意思，點(diǎn)點(diǎn)頭坐下了。生成是動(dòng)態(tài)可變、豐富多彩的，我們應(yīng)該正視課堂教學(xué)中突發(fā)的每一件事，善加開(kāi)發(fā)、利用。再好的預(yù)設(shè)與課堂實(shí)施之間必然存在著一定的差距，隨著學(xué)生課堂主體性、自主性的增強(qiáng)、學(xué)生質(zhì)疑、反駁、爭(zhēng)論的機(jī)會(huì)大大增多，這就要求教師充分發(fā)揮教學(xué)機(jī)智，做到心中有案，行中無(wú)案。寓有形的預(yù)設(shè)于無(wú)形的、動(dòng)態(tài)的教學(xué)實(shí)施中，隨時(shí)把握課堂教學(xué)中閃動(dòng)的亮點(diǎn)，不斷捕捉、判斷、重組課堂教學(xué)中涌現(xiàn)的信息資源，機(jī)智生成新的教學(xué)方案。最后，我要說(shuō)：任何一節(jié)精彩的課堂都是每一個(gè)細(xì)節(jié)教學(xué)上精益求精的結(jié)果，讓我們都關(guān)注細(xì)節(jié)教學(xué)，更好地促進(jìn)教師的成長(zhǎng)，也讓我們的課堂更精彩！結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀11、用道德的示范來(lái)造就1結(jié)直腸癌NccN治療指南重點(diǎn)更新解讀(2010V3-2012V1)結(jié)直腸癌NccN治療指南重點(diǎn)更新解讀2NcCN結(jié)直腸癌指南20102012重點(diǎn)更新●輔助治療II期患者II期患者●僅有肝肺轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌可考慮手術(shù)切除不可手術(shù)切除●晚期結(jié)直腸癌可耐受強(qiáng)化療不可耐受強(qiáng)化療NcCN結(jié)直腸癌指南20102012重點(diǎn)更新3NccN結(jié)直腸癌指南20102012重點(diǎn)更新●輔助治療II期患者II期患者NccN結(jié)直腸癌指南20102012重點(diǎn)更新4II期結(jié)腸癌輔助治療指南摘錄NCCNPnoncologyd3.2010ColonCancerPATHOLOGICSTAGEdADJUVANTTHERATisNCCNCanceromprehensiveNCCNGuidelinesTMVersion3.2011oloncancer(nohighriskfeatures)PATHOLOGICSTAGEeT3.NO,MoathighriskforTiM1,MO,Mo:omprchensiveNCCNGuidelinesTMVersion1.2012NCCNCancer3-4,lymphatic/vascultworkPATHOLOGICSTAGEeADJUVANTTHERAPYmnTis:T1.NO,MO:positivemarginsbservaton-orT4,NO,MOhighriskfeaturesNodepositivedisease,seseepagecoL-4II期結(jié)腸癌輔助治療指南摘錄5III期結(jié)腸癌輔助治療指南摘CCNingyde.3.2010ColonCancerPATHOLOGICSTAGEdJUVANTTHERAPYK,LmensiveNCCNGuidelinesMversion3.201ColoncancerADJUVANTTHERAPYk,Lw11.N1-2NCCNGuidelinesMVersion1.201ColoncancerPATHOLOGICADJUVANTTHERAPY,nw11-3,N1-2,orT4.N1-2MOFOLFOX(category1)preferreFLOX(category1),qT13,N1-2.MapeX(category1)ax-Capecitabineo,c-5FUneucovorir°III期結(jié)腸癌輔助治療指南摘6結(jié)腸癌輔助治療2010→20112011→2012I期無(wú)變化,不推薦輔助化療無(wú)變化低危無(wú)變化FU/v或卡培他濱II期危E據(jù)級(jí)別變?yōu)?類驗(yàn)或視察Ⅲ期1首選oox2.FLoX成為推薦卡培他濱+沙利鉑3卡培他濱+奧沙利城成證據(jù)級(jí)別變?yōu)?類為可選方案(2A)結(jié)腸癌輔助治療7背景-CapeX輔助研究NO16968XELOX(n=944,8周期)Ⅲ期患者(n=1886)RFU/FA(n=942,MC方案6周期,或者RP方案4周期)主要研究終點(diǎn):證實(shí)XELOX在DFS上優(yōu)于OS,RES背景-CapeX輔助研究NO169688結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件9背景NO16968研究結(jié)果XELOX206040.4021=-078%a.067t02Time(years)次要終點(diǎn)無(wú)復(fù)發(fā)存活次要終點(diǎn)-OS(T)l.2011背景NO16968研究結(jié)果10直腸癌的輔助治療一相同與不同NCCNTensiveNCCNGuidelinesTMVersion1.2012RectalCancerCLINICALPRIMARYTREATMENT(6MOPERIOPERATIVETREATMENTPREFERRED)cT1,Not→leNXWPT3.NO,MDPT1-3,N1<25-FU+leucovorInorFoLFoXpT12,N,M0→Observsional5-FURT(proferred)orbolus5-FUnoucovorin/RTor2你地b中m5FU*leucovorinorFoLFOX+arpT1-3,N12Infusional5-FURT(preformed)orbolus5-FU/leucovorin/RTorcapecitabine/RT(preferred)followedby5-FU#leucovorinorFOLFOX*or直腸癌的輔助治療一相同與不同11結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件12結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件13結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件14結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件15結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件16結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件17結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件18結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件19結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件20結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件21結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件22結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件23結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件24結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件25結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件26結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件27結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件28結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件29結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件30結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件31結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件32結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件33結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件34結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件35結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件36結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件37結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件38結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件39結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件40結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件41結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀課件42謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha43結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！私Y(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。——愛(ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！私Y(jié)直腸癌NccN治療指南重點(diǎn)更新解讀(2010V3-2012V1)NcCN結(jié)直腸癌指南20102012重點(diǎn)更新●輔助治療II期患者II期患者●僅有肝肺轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌可考慮手術(shù)切除不可手術(shù)切除●晚期結(jié)直腸癌可耐受強(qiáng)化療不可耐受強(qiáng)化療數(shù)學(xué)是一門邏輯性強(qiáng)，抽象程度高，有嚴(yán)密系統(tǒng)性的科學(xué)。傳統(tǒng)教育所實(shí)施的“齊步走”的教學(xué)模式“一刀切”的教學(xué)要求、“大統(tǒng)一”的教學(xué)進(jìn)度和“同標(biāo)準(zhǔn)”的教學(xué)評(píng)價(jià)不能滿足學(xué)生個(gè)性差異對(duì)教學(xué)的不同需要，使得“吃不飽”、“吃不了”的現(xiàn)象隨處可見(jiàn)。本文正是對(duì)采用分層教學(xué)來(lái)解決這一問(wèn)題的一個(gè)嘗試：一、學(xué)生分層，因人施教教師應(yīng)在全面了解學(xué)生，針對(duì)學(xué)生個(gè)體差異對(duì)其進(jìn)行分層。學(xué)生分層并不是分好班、差班，而是①原班級(jí)建制不變；②原任教師及班主任不變；③原班同學(xué)不變；④大綱教材的目標(biāo)不變。根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況：①智力因素；②前一階段學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)、技能的狀況和學(xué)習(xí)能力；③心理素質(zhì)；④學(xué)習(xí)習(xí)慣、方法；⑤學(xué)習(xí)的積極性和興趣等方面的情況，將學(xué)生初步分為三個(gè)層次：A層――各方面能力較差，學(xué)習(xí)上困難大或能力一般，但又消極厭學(xué)的學(xué)生約占全班的20%；B層――各方面情況中等的學(xué)生約占全班的60%；C層――智力和非智力因素都較好的學(xué)生約占全班的20%。對(duì)于學(xué)生座位的編排，力求靈活多樣，適時(shí)調(diào)整。如有高矮個(gè)時(shí)的座位；有復(fù)式教學(xué)時(shí)的分層座位；有互幫互助時(shí)的學(xué)習(xí)小組座位（一般四個(gè)人1個(gè)A層2個(gè)B層1個(gè)C層）。分組是相對(duì)的，并非一成不變的。一段時(shí)間后學(xué)生進(jìn)步了個(gè)人可申請(qǐng)調(diào)整分組。二、備課分層，分類定標(biāo)分層備課是實(shí)施分層教學(xué)、分類指導(dǎo)的前提。教師應(yīng)在吃透教材、大綱的情況下，在充分把握學(xué)生基本情況的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步根據(jù)學(xué)生分層來(lái)確定具體可行的教學(xué)目標(biāo)，分清哪些屬于共同的目標(biāo)，哪些不屬于共同的目標(biāo)。最好能設(shè)立A、B、C三級(jí)目標(biāo)。對(duì)不同層次的學(xué)生教學(xué)中有具體的要求，如對(duì)A層的學(xué)生應(yīng)多給予指導(dǎo)，設(shè)計(jì)的問(wèn)題可簡(jiǎn)單些，梯度緩一點(diǎn)，能掌握主要的知識(shí)，學(xué)習(xí)基本的方法，培養(yǎng)基本的能力；對(duì)B層的學(xué)生設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)有點(diǎn)難度，要求學(xué)生能熟練掌握基本知識(shí)，靈活運(yùn)用基本方法，發(fā)展理解能力和思維能力；對(duì)C層的學(xué)生要設(shè)計(jì)些靈活性和難度較大的問(wèn)題，要求學(xué)生能深刻理解基礎(chǔ)知識(shí)，靈活運(yùn)用知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神，發(fā)展學(xué)生的個(gè)性特長(zhǎng)。如“一元一次不等式”教學(xué)目標(biāo)可定為：共同目標(biāo)：能夠根據(jù)具體問(wèn)題中的大小關(guān)系了解不等式的意義，會(huì)解簡(jiǎn)單的一元一次不等式，并能在數(shù)軸上表示出解集。能夠根據(jù)實(shí)際問(wèn)題中的數(shù)量關(guān)系，列出一元一次不等式，解決簡(jiǎn)單的問(wèn)題。不同要求：A層：會(huì)解簡(jiǎn)單的一元一次不等式，能夠根據(jù)實(shí)際問(wèn)題中的數(shù)量關(guān)系，列出一元一次不等式，解決簡(jiǎn)單的問(wèn)題。B層：會(huì)解簡(jiǎn)單的一元一次不等式，能夠根據(jù)實(shí)際問(wèn)題中的數(shù)量關(guān)系，列出一元一次不等式，并能用它去解決一些稍為復(fù)雜點(diǎn)的問(wèn)題。三、教學(xué)分層，各個(gè)擊破荷蘭數(shù)學(xué)教育家弗賴登塔爾說(shuō)：教師的作用就是如何使每一個(gè)學(xué)生達(dá)到盡可能高的水平。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中應(yīng)注重層次性，從而設(shè)計(jì)低起點(diǎn)、緩坡高、多層次立體化的彈性教學(xué)模式。為了能鼓勵(lì)全體學(xué)生都能參與課堂活動(dòng)，使課堂充滿生機(jī)，教師應(yīng)將有思維難度的問(wèn)題讓C層的學(xué)生回答，簡(jiǎn)單的問(wèn)題優(yōu)待A層的學(xué)生，適中的問(wèn)題回答的機(jī)會(huì)讓給B層學(xué)生。這樣，每個(gè)層次的學(xué)生均能參與課堂活動(dòng)，便于激活課堂。學(xué)生回答問(wèn)題有困難時(shí)，教師再給他們以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。對(duì)A、B層的學(xué)生要深入了解他們存在的問(wèn)題和困難，幫助他們解答疑難問(wèn)題，激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神，讓他們始終保持強(qiáng)烈的求知欲。四、輔導(dǎo)分層，分類指導(dǎo)分層輔導(dǎo)是實(shí)施分層教學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因課堂教學(xué)的時(shí)間有限，課堂上只能解決大部分學(xué)生的問(wèn)題，兩頭學(xué)生依然會(huì)出現(xiàn)“吃不飽”和“吃不了”等現(xiàn)象，故教師應(yīng)加強(qiáng)分類輔導(dǎo)，對(duì)C類學(xué)生輔導(dǎo)重點(diǎn)放在最基本的知識(shí)點(diǎn)的掌握和最基本的題目的解決上，鼓勵(lì)其學(xué)好數(shù)學(xué)；對(duì)B類學(xué)生輔導(dǎo)重在分析和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)；對(duì)A類學(xué)生輔導(dǎo)注重解題的思路分析，并提供一些課外思考題，充分開(kāi)發(fā)其學(xué)習(xí)的潛能。特別是對(duì)一部分?jǐn)?shù)學(xué)特差生，他們不僅缺乏刻苦鉆研精神和克服困難的意志，更缺乏學(xué)習(xí)的信心，對(duì)于這些學(xué)生要個(gè)別輔導(dǎo)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其進(jìn)步之處，給予鼓勵(lì)增強(qiáng)其學(xué)習(xí)信心。通過(guò)個(gè)別輔導(dǎo)使每類學(xué)生都感到教師喜歡他們、對(duì)他們寄以厚望，使他們有積極的情緒，自覺(jué)在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上多下功夫。五、評(píng)價(jià)分層，有效激勵(lì)分層評(píng)價(jià)是實(shí)施分層教學(xué)的保證。對(duì)不同層次的學(xué)生采取不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮評(píng)價(jià)的導(dǎo)向功能和激勵(lì)功能。如對(duì)A層采用表?yè)P(yáng)評(píng)價(jià)，尋找其閃光點(diǎn)，及時(shí)肯定他們的每一點(diǎn)進(jìn)步，喚起他們對(duì)數(shù)學(xué)的興趣，培養(yǎng)他們對(duì)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的自信心；對(duì)B層的學(xué)生采取激勵(lì)性評(píng)價(jià)，既揭示不足又指明努力方向，促使他們積極向上；對(duì)C層的學(xué)生采用競(jìng)爭(zhēng)性評(píng)價(jià)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，促使他們更加嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛，不斷超越自已。總之通過(guò)對(duì)作業(yè)評(píng)價(jià)，課堂學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，測(cè)試后評(píng)價(jià)等充分調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的情感、意志、興趣、愛(ài)好等多方面積極囚素，促進(jìn)智商和情商的協(xié)調(diào)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)大面積提高數(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。正如一位德國(guó)教育家所說(shuō)：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞?！笨傊趯?shí)施素質(zhì)教育的今天，要使因材施教落到實(shí)處，使全體學(xué)生都能得到不同程度的最大限度的發(fā)展，實(shí)施分層教學(xué)不失為一種好方法。它即尊重了學(xué)生的個(gè)性，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，又注重了雙基訓(xùn)練，促進(jìn)了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。學(xué)生學(xué)習(xí)能力逐漸加強(qiáng)，真正發(fā)揮了學(xué)生的主體地位，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，收到了良好的教學(xué)效果。細(xì)節(jié)問(wèn)題是各行各業(yè)都存在的問(wèn)題，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)也不例外。細(xì)節(jié)雖小，但是在教學(xué)過(guò)程中的功能和作用，在促進(jìn)學(xué)生發(fā)展中的意義和價(jià)值，卻舉輕若重。關(guān)注細(xì)節(jié)，其實(shí)就是關(guān)注新課程的理念能否落實(shí)到位，就是關(guān)注我們的教學(xué)行為能否根據(jù)新課程的要求重新塑造；關(guān)注細(xì)節(jié)，也就是追求教學(xué)的合理化、智慧化、精確化，是教學(xué)達(dá)到一定境界后的品位與追求。本文將在教學(xué)細(xì)節(jié)在預(yù)設(shè)與課堂動(dòng)態(tài)生成兩個(gè)方面談?wù)勛约旱南敕ǎ阂?、?xì)節(jié)是可以設(shè)計(jì)的教學(xué)細(xì)節(jié)是可以設(shè)計(jì)，也是需要設(shè)計(jì)的，它體現(xiàn)的是教師的專業(yè)素養(yǎng)。一個(gè)問(wèn)題的設(shè)計(jì)是細(xì)節(jié)問(wèn)題；一道例題的呈現(xiàn)方式是細(xì)節(jié)問(wèn)題；一個(gè)知識(shí)點(diǎn)形成過(guò)程是細(xì)節(jié)問(wèn)題。1.問(wèn)題設(shè)計(jì)是細(xì)節(jié)問(wèn)題我們說(shuō)問(wèn)題是數(shù)學(xué)的“心臟”，數(shù)學(xué)課堂問(wèn)題式教學(xué)法是指在教師的引導(dǎo)下，從熟悉的或感興趣的數(shù)學(xué)情境出發(fā)，通過(guò)積極思考、主動(dòng)探究、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，從而獲取數(shù)學(xué)知識(shí)、思想方法和技能技巧并應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)的過(guò)程。比如在教學(xué)三角形的面積計(jì)算公式時(shí)，有位教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題如下：兩個(gè)完全一樣的三角形可以拼成一個(gè)什么樣的圖形？拼成的平行四邊形的底、高和三角形的底、高有什么關(guān)系？拼成的平行四邊形的面積和原三角形面積有什么關(guān)系？怎樣求三角形面積？為什么要除以2？這樣的問(wèn)題設(shè)計(jì)所包含的思考容量較大，更能激發(fā)學(xué)生的思維，突出了平行四邊形與三角形各部分之間的關(guān)系這個(gè)重點(diǎn)，達(dá)到了教師問(wèn)得精，學(xué)生想得深的效果。2.知識(shí)的形成過(guò)程是細(xì)節(jié)問(wèn)題新課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)要從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，讓學(xué)生親身經(jīng)歷將實(shí)際問(wèn)題抽象成數(shù)學(xué)模型，并進(jìn)行及時(shí)與應(yīng)用的過(guò)程，進(jìn)而得到進(jìn)步和發(fā)展。”學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程不應(yīng)該是一個(gè)被動(dòng)接受知識(shí)的過(guò)程，而是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程。這種探索與發(fā)現(xiàn)的過(guò)程要讓學(xué)生切實(shí)經(jīng)歷數(shù)學(xué)知識(shí)的形成過(guò)程。例如在教學(xué)《年、月、日》一課時(shí)有位老師設(shè)計(jì)了如下幾個(gè)環(huán)節(jié)：（1）引入時(shí)間單位：年、月、日。（2）交流已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)學(xué)生提出困惑，如：為什么每個(gè)月天數(shù)不一樣？為什么2月份天數(shù)特別少？每四年里為什么有一個(gè)閏年呢？等等。（3）圍繞學(xué)生提出的問(wèn)題展開(kāi)探究。A、介紹：一年、一月、一日的規(guī)定。同時(shí)說(shuō)明：地球繞太陽(yáng)轉(zhuǎn)一圈需要365天5時(shí)48分46秒，為了方便，將一年定為365天。B、探究：為什么月份有大?。看笮≡率侨绾我?guī)定的？（4）探究：為什么四年一閏、百年不閏、四百年又閏呢？引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)計(jì)算來(lái)探究正是因?yàn)橐荒瓯?65天約多6小時(shí)，每四年約多出一天來(lái)，因此規(guī)定每四年一閏。可是這樣每四百年又會(huì)虧三天，所以規(guī)定每百年不閏，四百年才又閏。（5）各種形式的練習(xí)。這樣的設(shè)計(jì)圍繞著學(xué)生所想、所惑展開(kāi)，通過(guò)有趣的歷史故事和發(fā)人思考的數(shù)學(xué)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷了知識(shí)的形成過(guò)程，學(xué)生學(xué)得積極主動(dòng)。反思：數(shù)學(xué)中有許多的概念，它是數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的重要組成部分，也是導(dǎo)出法則和定理的邏輯基礎(chǔ)。由于概念本身具有的嚴(yán)密性和抽象性，在教學(xué)方式上往往以“告訴”為主，讓學(xué)生“占有”新的概念，學(xué)生處于被動(dòng)的地位。教師如何能夠預(yù)設(shè)知識(shí)形成的情景，讓學(xué)生像數(shù)學(xué)家那樣去“想數(shù)學(xué)”、“經(jīng)歷”發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新的過(guò)程，那么學(xué)生在獲得概念的同時(shí)還能培養(yǎng)他們的思維能力和創(chuàng)新意識(shí)。二、細(xì)節(jié)是課堂中動(dòng)態(tài)生成的楊再隋先生說(shuō)過(guò)：“忽視細(xì)節(jié)的教育實(shí)踐是抽象的、粗疏的、迷茫的實(shí)踐?！痹诓蹲浇虒W(xué)細(xì)節(jié)上，反映著教師的睿智和思想。我們對(duì)一些教學(xué)細(xì)節(jié)常常是熟視無(wú)睹、微不足道、“忽略不計(jì)”，而這些大師們卻以特有的文化底蘊(yùn)和教學(xué)修養(yǎng)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)與捕捉，有意識(shí)地創(chuàng)造與開(kāi)發(fā)，常常把這些教學(xué)細(xì)節(jié)生成為教學(xué)活動(dòng)的亮點(diǎn)，使課堂煥發(fā)出新的活力。一句贊揚(yáng)--激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情上課時(shí)，老師的一句贊揚(yáng)，能激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。教師善于多角度鼓勵(lì)性地評(píng)價(jià)學(xué)生，對(duì)于尋找和發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，激發(fā)并發(fā)展學(xué)生的潛能具有重要的促進(jìn)作用。激勵(lì)性的評(píng)價(jià)極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和探究欲，很快會(huì)形成“要我學(xué)”為“我要學(xué)”的好習(xí)慣，同時(shí)課堂氛圍活躍，帶動(dòng)了其他同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。一處“錯(cuò)誤”--激發(fā)學(xué)生興趣記得有一次練習(xí)課我將3600÷60+64+36錯(cuò)寫成了3600÷60-64+36因?yàn)槭蔷毩?xí)課，我也沒(méi)仔細(xì)看就讓學(xué)生們各自獨(dú)立完成了。不一會(huì)兒，底下就開(kāi)始竊竊私語(yǔ)，后來(lái)，一個(gè)學(xué)生忍不住舉手說(shuō)：“老師，這道題不能做，3600÷60=60，根本減不夠64?！蔽夷妙}目一看，原來(lái)是抄錯(cuò)了。本想把題目改回來(lái)，不過(guò)轉(zhuǎn)念一想不如讓學(xué)生自己來(lái)試著想想辦法。思考片刻后，我說(shuō)：“你們覺(jué)得該怎么辦呢？”生1：“可以把中間的減號(hào)改成加號(hào)?！鄙?：“也可以改一下題目中的數(shù)字，把64改小些?！睅煟骸按蠹业南敕ú诲e(cuò)，可如果要使答案不變，應(yīng)該怎么改呢？”生3：“我們可以根據(jù)加法交換律，把+36放在-76的前面，先做加再做減?！鄙?：“老師，我們還可以給64和36添括號(hào)，再根據(jù)括號(hào)前面是減法，把+變成-。也就是像簡(jiǎn)便運(yùn)算一樣計(jì)算就行了?！鳖D時(shí)，大家豁然開(kāi)朗。其實(shí)在我們平時(shí)的課堂中，有時(shí)候也可以設(shè)計(jì)一點(diǎn)故意的“錯(cuò)誤”，也許會(huì)出現(xiàn)意想不到的效果。一處意外--讓課堂更精彩意料不到的課堂“意外”，是學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的自然生成，應(yīng)成為寶貴的課程資源。我們應(yīng)該把這“意外”及時(shí)納入教學(xué)當(dāng)中，耐心等待仔細(xì)傾聽(tīng)學(xué)生的每一次思維顫動(dòng)，也許，它會(huì)讓動(dòng)態(tài)生成更加精彩。我曾經(jīng)聽(tīng)過(guò)一位教師上一節(jié)一年級(jí)的計(jì)算課，一個(gè)學(xué)生把23-5算成了22。其他學(xué)生馬上說(shuō)：“不對(duì)！不對(duì)！”。這位教師沒(méi)有簡(jiǎn)單地請(qǐng)答錯(cuò)的學(xué)生坐下，而是很親切地對(duì)他說(shuō)：“能說(shuō)說(shuō)你是怎么想的嗎？”這位學(xué)生不好意思地反應(yīng)過(guò)來(lái)了：“個(gè)位3-5不夠減，我就直接反過(guò)來(lái)用5-3了?！背鋈艘饬系氖?，這位教師說(shuō)：“反過(guò)來(lái)算也有道理呀！”同學(xué)們都有些奇怪，教師接著說(shuō)：“瞧，5-3得2，說(shuō)明3-5還欠2個(gè)，咱們從20里還上欠的這2個(gè)，得18就對(duì)了！”在教師的解說(shuō)下，學(xué)生們聽(tīng)明白了，答錯(cuò)的學(xué)生也不再那么不好意思，點(diǎn)點(diǎn)頭坐下了。生成是動(dòng)態(tài)可變、豐富多彩的，我們應(yīng)該正視課堂教學(xué)中突發(fā)的每一件事，善加開(kāi)發(fā)、利用。再好的預(yù)設(shè)與課堂實(shí)施之間必然存在著一定的差距，隨著學(xué)生課堂主體性、自主性的增強(qiáng)、學(xué)生質(zhì)疑、反駁、爭(zhēng)論的機(jī)會(huì)大大增多，這就要求教師充分發(fā)揮教學(xué)機(jī)智，做到心中有案，行中無(wú)案。寓有形的預(yù)設(shè)于無(wú)形的、動(dòng)態(tài)的教學(xué)實(shí)施中，隨時(shí)把握課堂教學(xué)中閃動(dòng)的亮點(diǎn)，不斷捕捉、判斷、重組課堂教學(xué)中涌現(xiàn)的信息資源，機(jī)智生成新的教學(xué)方案。最后，我要說(shuō)：任何一節(jié)精彩的課堂都是每一個(gè)細(xì)節(jié)教學(xué)上精益求精的結(jié)果，讓我們都關(guān)注細(xì)節(jié)教學(xué)，更好地促進(jìn)教師的成長(zhǎng)，也讓我們的課堂更精彩！結(jié)直腸癌NCCN治療指南重點(diǎn)更新解讀11、用道德的示范來(lái)造就44結(jié)直腸癌NccN治療指南重點(diǎn)更新解讀(2010V3-2012V1)結(jié)直腸癌NccN治療指南重點(diǎn)更新解讀45NcCN結(jié)直腸癌指南20102012重點(diǎn)更新●輔助治療II期患者II期患者●僅有肝肺轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌可考慮手術(shù)切除不可手術(shù)切除●晚期結(jié)直腸癌可耐受強(qiáng)化療不可耐受強(qiáng)化療NcCN結(jié)直腸癌指南20102012重點(diǎn)更新46NccN結(jié)直腸癌指南20102012重點(diǎn)更新●輔助治療II期患者II期患者NccN結(jié)直腸癌指南20102012重點(diǎn)更新47II期結(jié)腸癌輔助治療指南摘錄NCCNPnoncologyd3.2010ColonCancerPATHOLOGICSTAGEdADJUVANTTHERATisNCCNCanceromprehensiveNCCNGuidelinesTMVersion3.2011oloncancer(nohighriskfeatures)PATHOLOGICSTAGEeT3.NO,MoathighriskforTiM1,MO,Mo:omprchensiveNCCNGuidelinesTMVersion1.2012NCCNCancer3-4,lymphatic/vascultworkPATHOLOGICSTAGEeADJUVANTTHERAPYmnTis:T1.NO,MO:positivemarginsbservaton-orT4,NO,MOhighriskfeaturesNodepositivedisease,seseepagecoL-4II期結(jié)腸癌輔助治療指南摘錄48III期結(jié)腸癌輔助治療指南摘CCNingyde.3.2010ColonCancerPATHOLOGICSTAGEdJUVANTTHERAPYK,LmensiveNCCNGuidelinesMversion3.201ColoncancerADJUVANTTHERAPYk,Lw11.N1-2NCCNGuidelinesMVersion1.201ColoncancerPATHOLOGICADJUVANTTHERAPY,nw11-3,N1-2,orT4.N1-2MOFOLFOX(category1)preferreFLOX(category1),qT13,N1-2.MapeX(category1)ax-Capecitabineo,c-5FUneucovorir°III期結(jié)腸癌輔助治療指南摘49結(jié)腸癌輔助治療2010→20112011→2012I期無(wú)變化,不推薦輔助化療無(wú)變化低危無(wú)變化FU/v或卡培他濱II期危E據(jù)級(jí)別變?yōu)?類驗(yàn)或視察Ⅲ期1首選oox2.FLoX成為推薦卡培他濱+沙利鉑3卡培他濱+奧沙利城成證據(jù)級(jí)別變?yōu)?類為可選方案(2A)結(jié)腸癌輔助治療50背景-CapeX輔助研究NO16