。冠脈諧環(huán)與心肌缺血預(yù)適應(yīng)朱妙章。冠脈諧環(huán)與心肌缺血預(yù)適應(yīng)1、冠脈循環(huán)的特點(diǎn)■1.途徑短,流速快(大)■2.血流量大(250ml/min),占CO的5%,心臟重300g,僅占體重05%■3.灌注壓高(大),和主A壓接近、冠脈循環(huán)的特點(diǎn)24動(dòng)靜脈血氧差(avDO2)大,冠狀A(yù)血氧含量為200m/,冠狀竇血氧含量為50-60m/L,avDO2為140m/L,說明心臟的氧攝取率高(70%)?！銎渌鞴俚膭?dòng)靜脈氧差為50-60m動(dòng)脈血氧含量為200mⅥL,靜脈血氧含量為140-150m血液),氧攝取率為25%?！鲂呐K靠擴(kuò)張冠脈以增加血流量是運(yùn)動(dòng)時(shí)增加氧供的主要途徑,冠心病患者擴(kuò)冠力受限會(huì)發(fā)生心絞痛。4動(dòng)靜脈血氧差(avDO2)大,冠狀A(yù)血3■5,血流量和回流有時(shí)相性。舒張期血流量占心肌供血的80%,靜脈回流依賴心肌的擠壓作用?！?.代謝調(diào)節(jié)作用大于N調(diào)節(jié)■5,血流量和回流有時(shí)相性。舒張期4■7.心肌毛細(xì)胞血管密度大,每mm2內(nèi)有2500條毛細(xì)血管,幾乎每個(gè)心肌細(xì)胞有一條毛細(xì)血管,彌散途徑短,最大彌散距離為9μm,而骨骼肌為18m,有利于心肌細(xì)胞獲取氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?！?.吻合支少而細(xì),易發(fā)生心肌梗死?！?.心肌毛細(xì)胞血管密度大,每mm2內(nèi)5吻合支通路心外膜動(dòng)脈肌支吻合通跑BoB1,I8JVEH0891心包心外膜長(zhǎng)支吻合支通路6二、決定冠脈血流量(CBF)的因素◆CBF==RVaR+。食1.主動(dòng)脈血壓2.冠脈阻力(1)冠脈的舒縮狀態(tài),8nlRQP二、決定冠脈血流量(CBF)的因素7kPa16主動(dòng)脈100冠脈血流(mL/min左冠狀動(dòng)脈10右冠狀動(dòng)脈02時(shí)間(s)kPa8(2)心肌收縮和心室內(nèi)壓的擠壓力1)擠壓力有明顯的時(shí)相性,隨心臟縮舒而改變,CBF有明顯的時(shí)相性(周期性)變化,心舒期是CBF最多的階段(80%),因此,主A舒張壓的高低和心舒期的長(zhǎng)短對(duì)CBF有很大影響,主A粥樣硬化和心動(dòng)過速患者的CBF。(2)心肌收縮和心室內(nèi)壓的擠壓力94:2)擠壓力與心肌收縮力成正比,左室擠壓力大于右室(右冠脈CBF時(shí)相變化小)。3)擠壓力與心室內(nèi)壓成正比,心內(nèi)膜下心肌擠壓力大于心外膜下心肌,心內(nèi)膜下心肌最易發(fā)生缺血。心內(nèi)膜血管口徑大于心外膜血管,使心舒期代償性地獲取較多血液。4:2)擠壓力與心肌收縮力成正比,左室擠壓力大10冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件11冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件12冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件13冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件14冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件15冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件16冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件17冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件18冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件19冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件20冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件21冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件22冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件23冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件24冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件25冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件26冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件27冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件28冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件29冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件30冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件31冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件32冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件33冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件34冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件35冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件36冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件37冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件38冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件39冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件40冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件41冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件42冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件43冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件44冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件45冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件46冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件47冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件48冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件49冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件50冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件51冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件52冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件53冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件54冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件55冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件56冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件57冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件58冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件59冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件60。冠脈諧環(huán)與心肌缺血預(yù)適應(yīng)朱妙章。冠脈諧環(huán)與心肌缺血預(yù)適應(yīng)61、冠脈循環(huán)的特點(diǎn)■1.途徑短,流速快(大)■2.血流量大(250ml/min),占CO的5%,心臟重300g,僅占體重05%■3.灌注壓高(大),和主A壓接近、冠脈循環(huán)的特點(diǎn)624動(dòng)靜脈血氧差(avDO2)大,冠狀A(yù)血氧含量為200m/,冠狀竇血氧含量為50-60m/L,avDO2為140m/L,說明心臟的氧攝取率高(70%)。■其他器官的動(dòng)靜脈氧差為50-60m動(dòng)脈血氧含量為200mⅥL,靜脈血氧含量為140-150m血液),氧攝取率為25%。■心臟靠擴(kuò)張冠脈以增加血流量是運(yùn)動(dòng)時(shí)增加氧供的主要途徑,冠心病患者擴(kuò)冠力受限會(huì)發(fā)生心絞痛。4動(dòng)靜脈血氧差(avDO2)大,冠狀A(yù)血63■5,血流量和回流有時(shí)相性。舒張期血流量占心肌供血的80%,靜脈回流依賴心肌的擠壓作用。■6.代謝調(diào)節(jié)作用大于N調(diào)節(jié)■5,血流量和回流有時(shí)相性。舒張期64■7.心肌毛細(xì)胞血管密度大,每mm2內(nèi)有2500條毛細(xì)血管,幾乎每個(gè)心肌細(xì)胞有一條毛細(xì)血管,彌散途徑短,最大彌散距離為9μm,而骨骼肌為18m,有利于心肌細(xì)胞獲取氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?！?.吻合支少而細(xì),易發(fā)生心肌梗死?！?.心肌毛細(xì)胞血管密度大,每mm2內(nèi)65吻合支通路心外膜動(dòng)脈肌支吻合通跑BoB1,I8JVEH0891心包心外膜長(zhǎng)支吻合支通路66二、決定冠脈血流量(CBF)的因素◆CBF==RVaR+。食1.主動(dòng)脈血壓2.冠脈阻力(1)冠脈的舒縮狀態(tài),8nlRQP二、決定冠脈血流量(CBF)的因素67kPa16主動(dòng)脈100冠脈血流(mL/min左冠狀動(dòng)脈10右冠狀動(dòng)脈02時(shí)間(s)kPa68(2)心肌收縮和心室內(nèi)壓的擠壓力1)擠壓力有明顯的時(shí)相性,隨心臟縮舒而改變,CBF有明顯的時(shí)相性(周期性)變化,心舒期是CBF最多的階段(80%),因此,主A舒張壓的高低和心舒期的長(zhǎng)短對(duì)CBF有很大影響,主A粥樣硬化和心動(dòng)過速患者的CBF。(2)心肌收縮和心室內(nèi)壓的擠壓力694:2)擠壓力與心肌收縮力成正比,左室擠壓力大于右室(右冠脈CBF時(shí)相變化小)。3)擠壓力與心室內(nèi)壓成正比,心內(nèi)膜下心肌擠壓力大于心外膜下心肌,心內(nèi)膜下心肌最易發(fā)生缺血。心內(nèi)膜血管口徑大于心外膜血管,使心舒期代償性地獲取較多血液。4:2)擠壓力與心肌收縮力成正比,左室擠壓力大70冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件71冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件72冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件73冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件74冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件75冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件76冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件77冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件78冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件79冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件80冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件81冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件82冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件83冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件84冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件85冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件86冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件87冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件88冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件89冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件90冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件91冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件92冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件93冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件94冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件95冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件96冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件97冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件98冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件99冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件100冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件101冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件102冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件103冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件104冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件105冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件106冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件107冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件108冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件109冠脈循環(huán)和臨床心肌缺血預(yù)適應(yīng)課件110冠脈循