糖尿病的自我管理鶴浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院社區(qū)辦1.糖尿病的自我管理鶴浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院社區(qū)辦1.2.2.3.3.

其他特殊類型糖尿病

1

B細(xì)胞功能遺傳性缺陷（1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)

（2）線粒體基因突變糖尿病

2

胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）

3

胰腺外分泌疾病

4

內(nèi)分泌疾病

5

藥物或化學(xué)品所致糖尿病

6

感染

7

不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病抗胰島素受體抗體

8

其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征

4.其他特殊類型糖尿病4.5.5.現(xiàn)狀

21世紀(jì)糖尿病將在印度、中國大流行我國糖尿病患病率達(dá)到了8.6%全世界每5個糖尿病人中就有1個是中國人每天有4000-5000位新發(fā)糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥是致死致殘的主要原因腦中風(fēng)、心肌梗死、尿毒癥、失明、糖尿病足等給個人、家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病有效防治有賴于綜合治療包括飲食、運動、檢測、藥物、心理和教育醫(yī)生只發(fā)揮了5%作用，95%需要患者自我管理6.現(xiàn)狀21世紀(jì)糖尿病將在印度、中國大流行糖尿病慢性并發(fā)癥是致調(diào)查顯示74%糖尿病人自我管理水平偏中低下監(jiān)測病足運動總體得分單項得分

良好中等差1009080706050403020100藥物飲食低血糖010203040506070809010026%49%25%良好中等差7.調(diào)查顯示74%糖尿病人自我管理水平偏中低下監(jiān)測病足運動總體得39.9%糖尿病患者存在心理健康問題調(diào)查顯示焦慮14.1%抑郁25.8%同時8%8.39.9%糖尿病患者存在心理健康問題調(diào)查顯示焦慮14.1%抑調(diào)查顯示自我管理水平與心理健康問題呈負(fù)相關(guān)

心理健康問題自我管理水平9.調(diào)查顯示自我管理水平與心理健康問題呈負(fù)相關(guān)心理健康問題自我調(diào)查顯示自我管理水平與自我效能呈正相關(guān)

自我效能水平0102030405060708090100良好25.9%差中等74.1%自我管理水平僅25.9%自我效能良好10.調(diào)查顯示自我管理水平與自我效能呈正相關(guān)自我效能水平0102糖尿病的管理應(yīng)是綜合性的“綜合性”的第一層含義是：包括飲食控制、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療?！熬C合性”的第二層含義是：雖然糖尿病主要是根據(jù)高血糖確診因而需要醫(yī)療照顧，但對大多數(shù)的2型糖尿病患者而言，往往同時伴有“代謝綜合征”的其他表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常等，所以糖尿病的治療應(yīng)是包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣如戒煙等措施的綜合治療。11.糖尿病的管理應(yīng)是綜合性的“綜合性”的第一層含義自我管理(一)飲食飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施1、膳食總熱量的20%～30%應(yīng)來自脂肪和油料，其中少于1/3的熱量來自于飽和脂肪，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間要達(dá)到平衡2、碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的55%～65%，應(yīng)鼓勵患者多攝入復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜3、蛋白質(zhì)不應(yīng)超過需要量，即不多于總熱量的15%。三餐食物量分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。12.自我管理(一)飲食12.

食富鈣的食物由于人體胰島β細(xì)胞需要在鈣離子作用下才能分泌胰島素，缺鈣就勢必促使糖尿病患者病情加重。常食維生素B6和維生素C的食物據(jù)報道，美國學(xué)者給糖尿病患者在6周內(nèi)連續(xù)補充一定量的維生素B6,使有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的疼痛減輕，麻木感減少，給患者補充足量的維生素C可減緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程，對減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變，腎病等有益。糖尿病人應(yīng)以低鈉飲食為宜，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。13.13.（二）運動可以加強心血管系統(tǒng)的功能和體能感覺，改善胰島素的敏感性、改善血壓和血脂。經(jīng)常性的運動可改善血糖的控制并減少降糖藥物的用量。因此，運動治療應(yīng)成為所有糖尿病患者糖尿病管理方案中的一個必不可少的組成部分。所有者均應(yīng)在制定運動計劃之前進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。1、運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。運動計劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以保持健康為目的的體力活動為每日至少30分鐘中等強度的活動，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。運動的強度可根據(jù)運動一小時后的心率與預(yù)期最大心率間的關(guān)系（有自主神經(jīng)病變者不適用）來估計。強度最大心率（%）*非常輕<35輕35～54中等55～69強78～89非常強>90最強10014.（二）運動強度最大心率（%）*非常輕<35輕35～54中等52、運動治療的安全性：要防止跌到及低血糖的發(fā)生，攜帶保健卡及含糖食品運動治療不應(yīng)只強調(diào)運動的益處而且要注意和避免運動可能引起的危險，如運動有導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死或心律失常的危險性；有增殖性視網(wǎng)膜病變的患者有發(fā)生玻璃體積血的可能性；有神經(jīng)病變的患者有發(fā)生下肢（特別是足部）外傷的危險性。所有糖尿病患者在運動之前應(yīng)做相應(yīng)的檢查。

（1）運動與血糖變化：所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運動對血糖的急性影響。除非在非常高的血糖水平（如>15mmol/L）的情況下，低到中等強度的運動可在運動中和運動后降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危險性。

15.2、運動治療的安全性：要防止跌到及低血糖的發(fā)生，攜帶保健卡及

因此，應(yīng)注意根據(jù)運動前后血糖的變化調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量，和在運動前和運動中增加碳水化合物的攝入量。相反，高強度的運動可在運動中和運動后的一段時間內(nèi)增高血糖的水平并有可能造成持續(xù)性的高血糖，在1型糖尿病患者或運動前血糖已明顯增高的患者，高強度的運動還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒，因此，應(yīng)在血糖得到良好控制后進(jìn)行運動。運動前，應(yīng)避免在運動中要使用的肢體注射胰島素。使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者應(yīng)避免在空腹時運動，運動的時間應(yīng)在餐后一小時開始。酒精可加重運動后發(fā)生低血糖的危險性。

16.因此，應(yīng)注意根據(jù)運動前后血糖的變化調(diào)整胰島素和促胰島（2）運動與糖尿病的并發(fā)癥

1、血管疾?。河腥缦卤憩F(xiàn)者，中等強度到高強度的運動有加重潛在心血管疾病的危險性。應(yīng)在運動前對患者的心血管疾病進(jìn)行評估。

年齡>35歲

2型糖尿病病程>10年

1型糖尿病病程>15年

其他的心血管疾病的危險因素

有微血管病變：增殖型視網(wǎng)膜病變、腎病（包括微量白蛋白尿）

外周血管病變

自主神經(jīng)病變

2、外周血管疾病：根據(jù)病情不同，可從事輕到中等強度的運動。

17.（2）運動與糖尿病的并發(fā)癥

1、血管疾病：有如下表現(xiàn)者，中等3、視網(wǎng)膜病變：有增殖型視網(wǎng)膜病變的患者不適合從事負(fù)氧運動、阻力運動、跳躍運動和包含憋氣動作的運動。

4、

腎病：可從事低到中等強度的運動。

5、

神經(jīng)病變：有保護(hù)性感覺喪失的患者應(yīng)避免負(fù)重運動和需要足部反復(fù)活動的運動項目，如跑步機、長距離行走、慢跑、踏樓梯運動；可進(jìn)行游泳、騎車、劃船、坐在椅子上的運動、上肢運動和其他非負(fù)重運動。應(yīng)注意運動時所穿鞋子的舒適性，在運動前后常規(guī)檢查足部。18.3、視網(wǎng)膜病變：有增殖型視網(wǎng)膜病變的患者不適合從事負(fù)氧運動、(三)血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測的結(jié)果可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整。1、血糖自我監(jiān)測的注意事項：注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1～4次1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3～4次生病時或劇烈運動之前應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)生病或血糖＞20mmol/L(>360mg/dl)時，應(yīng)同時測定血酮或尿酮體19.19.掌握檢測時間及做好記錄——空腹——每餐前——餐后2小時——睡前——如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天。血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測的次數(shù)可更少。血糖控制差/不穩(wěn)定的患者或患有其他急性病者應(yīng)每日監(jiān)測直到血糖得到控制20.掌握檢測時間及做好記錄20.（四）尿糖監(jiān)測快速、經(jīng)濟(jì)、方便，但有局限性，受腎糖閾、藥物、尿路感染影響，不能反映低血糖等因素的影響。尿糖的控制目標(biāo)是陰性。掌握檢測時間及做好記錄——餐前——餐后2小時——段糖尿（分四段）——24小時尿糖定量21.（四）尿糖監(jiān)測21.（五）糖化血紅蛋白監(jiān)測：糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖的濃度成正比。因紅細(xì)胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白的濃度可以反映約120天內(nèi)的血糖平均水平。HbA1C因能反映長期的血糖控制水平。因此。HbA1C目前仍被當(dāng)作評價糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)。血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年檢查2次HbA1C。血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病患者應(yīng)每3個月檢查1次HbA1C。22.（五）糖化血紅蛋白監(jiān)測：糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖1、糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的控制目標(biāo)

單位理想良好控制不良空腹血糖mmol/L4.4-6.1≦7.0﹥7.0餐后2小時血糖mmol/L4.4-8.0≦10.0﹥10.0糖化血紅蛋白HbAlc/O﹤6.56.5-7.5﹥7.5血漿總膽固醇mmol/L﹤4.5≧4.5≧6.0血漿甘油三酯mmol/L﹤1.5﹤2.2≧2.2HDLmmol/L﹥1.11.1-0.9﹤0.9LDLmmol/L﹤2.62.6-4.0﹥4.0體重指數(shù)男﹤25﹤27≧27女﹤24﹤26≧26血壓mmHg≦130/80﹥130/80-﹤140/90≧140/90體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2（六）其他監(jiān)測：23.1、糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的控制目標(biāo)單位理想良好控制不良空腹2、定期眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲道主要原因之一。新診斷的患者必須進(jìn)行一次眼底檢查，了解視網(wǎng)膜微血管的情況及眼睛有無其他并發(fā)癥。對于眼底正常的患者應(yīng)每隔半年至一年檢查，對于眼底有問題的患者應(yīng)按醫(yī)生的建議定期復(fù)查眼底。24.2、定期眼底檢查：24.當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，患者必須立即就診血糖﹥15mmol/L伴有經(jīng)久不愈的感染感覺口干、煩渴、多飲、多尿體溫﹥38℃感覺感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀得不到控制25.當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，患者必須立即就診25.Thankyou26.Thankyou26.糖尿病的自我管理鶴浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院社區(qū)辦27.糖尿病的自我管理鶴浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院社區(qū)辦1.28.2.29.3.

其他特殊類型糖尿病

1

B細(xì)胞功能遺傳性缺陷（1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)

（2）線粒體基因突變糖尿病

2

胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）

3

胰腺外分泌疾病

4

內(nèi)分泌疾病

5

藥物或化學(xué)品所致糖尿病

6

感染

7

不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病抗胰島素受體抗體

8

其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征

30.其他特殊類型糖尿病4.31.5.現(xiàn)狀

21世紀(jì)糖尿病將在印度、中國大流行我國糖尿病患病率達(dá)到了8.6%全世界每5個糖尿病人中就有1個是中國人每天有4000-5000位新發(fā)糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥是致死致殘的主要原因腦中風(fēng)、心肌梗死、尿毒癥、失明、糖尿病足等給個人、家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病有效防治有賴于綜合治療包括飲食、運動、檢測、藥物、心理和教育醫(yī)生只發(fā)揮了5%作用，95%需要患者自我管理32.現(xiàn)狀21世紀(jì)糖尿病將在印度、中國大流行糖尿病慢性并發(fā)癥是致調(diào)查顯示74%糖尿病人自我管理水平偏中低下監(jiān)測病足運動總體得分單項得分

良好中等差1009080706050403020100藥物飲食低血糖010203040506070809010026%49%25%良好中等差33.調(diào)查顯示74%糖尿病人自我管理水平偏中低下監(jiān)測病足運動總體得39.9%糖尿病患者存在心理健康問題調(diào)查顯示焦慮14.1%抑郁25.8%同時8%34.39.9%糖尿病患者存在心理健康問題調(diào)查顯示焦慮14.1%抑調(diào)查顯示自我管理水平與心理健康問題呈負(fù)相關(guān)

心理健康問題自我管理水平35.調(diào)查顯示自我管理水平與心理健康問題呈負(fù)相關(guān)心理健康問題自我調(diào)查顯示自我管理水平與自我效能呈正相關(guān)

自我效能水平0102030405060708090100良好25.9%差中等74.1%自我管理水平僅25.9%自我效能良好36.調(diào)查顯示自我管理水平與自我效能呈正相關(guān)自我效能水平0102糖尿病的管理應(yīng)是綜合性的“綜合性”的第一層含義是：包括飲食控制、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療?！熬C合性”的第二層含義是：雖然糖尿病主要是根據(jù)高血糖確診因而需要醫(yī)療照顧，但對大多數(shù)的2型糖尿病患者而言，往往同時伴有“代謝綜合征”的其他表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常等，所以糖尿病的治療應(yīng)是包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣如戒煙等措施的綜合治療。37.糖尿病的管理應(yīng)是綜合性的“綜合性”的第一層含義自我管理(一)飲食飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施1、膳食總熱量的20%～30%應(yīng)來自脂肪和油料，其中少于1/3的熱量來自于飽和脂肪，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間要達(dá)到平衡2、碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的55%～65%，應(yīng)鼓勵患者多攝入復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜3、蛋白質(zhì)不應(yīng)超過需要量，即不多于總熱量的15%。三餐食物量分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。38.自我管理(一)飲食12.

食富鈣的食物由于人體胰島β細(xì)胞需要在鈣離子作用下才能分泌胰島素，缺鈣就勢必促使糖尿病患者病情加重。常食維生素B6和維生素C的食物據(jù)報道，美國學(xué)者給糖尿病患者在6周內(nèi)連續(xù)補充一定量的維生素B6,使有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的疼痛減輕，麻木感減少，給患者補充足量的維生素C可減緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程，對減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變，腎病等有益。糖尿病人應(yīng)以低鈉飲食為宜，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。39.13.（二）運動可以加強心血管系統(tǒng)的功能和體能感覺，改善胰島素的敏感性、改善血壓和血脂。經(jīng)常性的運動可改善血糖的控制并減少降糖藥物的用量。因此，運動治療應(yīng)成為所有糖尿病患者糖尿病管理方案中的一個必不可少的組成部分。所有者均應(yīng)在制定運動計劃之前進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。1、運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。運動計劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以保持健康為目的的體力活動為每日至少30分鐘中等強度的活動，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。運動的強度可根據(jù)運動一小時后的心率與預(yù)期最大心率間的關(guān)系（有自主神經(jīng)病變者不適用）來估計。強度最大心率（%）*非常輕<35輕35～54中等55～69強78～89非常強>90最強10040.（二）運動強度最大心率（%）*非常輕<35輕35～54中等52、運動治療的安全性：要防止跌到及低血糖的發(fā)生，攜帶保健卡及含糖食品運動治療不應(yīng)只強調(diào)運動的益處而且要注意和避免運動可能引起的危險，如運動有導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死或心律失常的危險性；有增殖性視網(wǎng)膜病變的患者有發(fā)生玻璃體積血的可能性；有神經(jīng)病變的患者有發(fā)生下肢（特別是足部）外傷的危險性。所有糖尿病患者在運動之前應(yīng)做相應(yīng)的檢查。

（1）運動與血糖變化：所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運動對血糖的急性影響。除非在非常高的血糖水平（如>15mmol/L）的情況下，低到中等強度的運動可在運動中和運動后降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危險性。

41.2、運動治療的安全性：要防止跌到及低血糖的發(fā)生，攜帶保健卡及

因此，應(yīng)注意根據(jù)運動前后血糖的變化調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量，和在運動前和運動中增加碳水化合物的攝入量。相反，高強度的運動可在運動中和運動后的一段時間內(nèi)增高血糖的水平并有可能造成持續(xù)性的高血糖，在1型糖尿病患者或運動前血糖已明顯增高的患者，高強度的運動還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒，因此，應(yīng)在血糖得到良好控制后進(jìn)行運動。運動前，應(yīng)避免在運動中要使用的肢體注射胰島素。使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者應(yīng)避免在空腹時運動，運動的時間應(yīng)在餐后一小時開始。酒精可加重運動后發(fā)生低血糖的危險性。

42.因此，應(yīng)注意根據(jù)運動前后血糖的變化調(diào)整胰島素和促胰島（2）運動與糖尿病的并發(fā)癥

1、血管疾?。河腥缦卤憩F(xiàn)者，中等強度到高強度的運動有加重潛在心血管疾病的危險性。應(yīng)在運動前對患者的心血管疾病進(jìn)行評估。

年齡>35歲

2型糖尿病病程>10年

1型糖尿病病程>15年

其他的心血管疾病的危險因素

有微血管病變：增殖型視網(wǎng)膜病變、腎病（包括微量白蛋白尿）

外周血管病變

自主神經(jīng)病變

2、外周血管疾病：根據(jù)病情不同，可從事輕到中等強度的運動。

43.（2）運動與糖尿病的并發(fā)癥

1、血管疾病：有如下表現(xiàn)者，中等3、視網(wǎng)膜病變：有增殖型視網(wǎng)膜病變的患者不適合從事負(fù)氧運動、阻力運動、跳躍運動和包含憋氣動作的運動。

4、

腎?。嚎蓮氖碌偷街械葟姸鹊倪\動。

5、

神經(jīng)病變：有保護(hù)性感覺喪失的患者應(yīng)避免負(fù)重運動和需要足部反復(fù)活動的運動項目，如跑步機、長距離行走、慢跑、踏樓梯運動；可進(jìn)行游泳、騎車、劃船、坐在椅子上的運動、上肢運動和其他非負(fù)重運動。應(yīng)注意運動時所穿鞋子的舒適性，在運動前后常規(guī)檢查足部。44.3、視網(wǎng)膜病變：有增殖型視網(wǎng)膜病變的患者不適合從事負(fù)氧運動、(三)血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測的結(jié)果可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整。1、血糖自我監(jiān)測的注意事項：注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1～4次1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3～4次生病時或劇烈運動之前應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)生病或血糖＞20mmol/L(>360mg/dl)時，應(yīng)同時測定血酮或尿酮體45.19.掌握檢測時間及做好記錄——空腹——每餐前——餐后2小時——睡前——如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天。血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測的次數(shù)可更少。血糖控制差/不穩(wěn)定的患者或患有其他急性病者應(yīng)每日監(jiān)測直到血糖得到控制46.掌握檢測時間及做好記錄20.（四）尿糖監(jiān)測快速、經(jīng)濟(jì)、方便，但有局限性，受腎糖閾、藥物、尿路感染影響，不能反映低血糖等因素的影響。尿糖的控制目標(biāo)是陰性。掌握檢測時間及做好記錄——餐前——餐后2小時——段糖尿（分四段）——24