顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科李威顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷1概述病原體和感染源■按病因分為◆感染性:病原體包括所有能致病的細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次氏體、真菌、寄生蟲的原蟲及蟲卵等◆非感染性:受各種化學(xué)或毒素刺激以及過敏或變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腦組織類似炎性的反應(yīng)按炎癥累及部位分為◆腦膜炎、腦炎、腦室炎、腦膿腫、硬膜外積膿或硬膜下積膿◆可同時(shí)合并存在概述2概述感染途徑■病原體的感染途徑◆血行性感染:菌血癥、膿毒敗血癥或其它部位感染灶的血行播散◆鄰近病灶直接侵犯:中耳炎、鼻竇炎、頭面軟組織感染醫(yī)源性或外傷:開顱手術(shù)、腦室引流、腰穿或鞘內(nèi)注射、麻醉◆垂直感染:胎盤、羊膜液概述3顱內(nèi)化膿性感染顱內(nèi)化膿性感染4()腦膿腫(brainabscess)概述■腦的化膿菌、真菌或原蟲感染所致化膿菌感染最常見■直接蔓延的病灶多為單發(fā),幕上多見,其中顳葉占40%■血行感染的病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū),常多發(fā)■臨床癥狀:癲癇、頭痛、可無發(fā)熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫()腦膿腫(brainabscess)概述5()腦膿腫(brainabscess)概述病◆早期腦炎(3~5天)◆晚期腦炎(5~14天)◆膿腫形成早期(2周)◆膿腫形成晚期(數(shù)周-數(shù)月)膿腫壁◆內(nèi)層:肉芽組織和巨噬細(xì)胞◆中層:膠原纖維◆外層:膠質(zhì)增生()腦膿腫(brainabscess)概述6腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)■平片◆偶見慢性膿腫壁鈣化◆顱骨外傷性骨缺損、顱內(nèi)異物、顱骨骨髓炎鄰近顱底鼻竇炎、中耳乳突炎伴鼓竇膽脂瘤或鼓室蓋或乙狀竇壁破壞腦血管造影◆膿腫腦炎階段或膿腫伴水腫,均為占位性改變◆鄰近血管可痙攣?zhàn)兗?xì);血管壁受累則呈不規(guī)則狹窄腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)7腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)(CT)急性化膿性腦炎階段:邊界模糊的低密度區(qū),,有占位表現(xiàn)無強(qiáng)化或輕微斑片狀強(qiáng)化化膿與膿腫壁形成階段氏密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)刂環(huán)影化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀ξ化◆可含氣體,多房,多發(fā),并發(fā)硬膜外積膿腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)(CT)8腦膿腫一影像學(xué)表現(xiàn)(MRI)急性化膿性腦炎期:長(zhǎng)T1長(zhǎng)12或等T1長(zhǎng)T2信號(hào),邊緣模糊,可單發(fā)亦可多發(fā),尚無膿腔形成,無明顯強(qiáng)化■化膿期:病灶中央液化、壞死呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)■膿腫壁形成期◆膿腔呈長(zhǎng)∏1長(zhǎng)T2信號(hào),壁呈等T1等或稍短T2信號(hào)膿腫壁顯著強(qiáng)化,厚度均勻、光滑◆膿腫周圍腦水腫明顯腦膿腫一影像學(xué)表現(xiàn)(MRI)9診斷及鑒別診斷多發(fā)膿腫與多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別:后者環(huán)狀強(qiáng)化的壁厚且不規(guī)則,有時(shí)鑒別困難,需結(jié)合臨床■單房腦膿腫強(qiáng)化環(huán)厚薄不一時(shí)應(yīng)與膠質(zhì)瘤和單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的環(huán)狀強(qiáng)化鑒別■急性化膿性腦炎階段難于與腫瘤及其他病變鑒別,只有根據(jù)臨床病史作出診斷,適當(dāng)治療后隨訪病灶吸收消散有助于診斷診斷及鑒別診斷10顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件11顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件12顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件13顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件14顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件15顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件16顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件17顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件18顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件19顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件20顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件21顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件22顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件23顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件24顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件25顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件26顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件27顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件28顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件29顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件30顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件31顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件32顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件33顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件34顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件35顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件36顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件37顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件38顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件39顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件40顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件41顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件42顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件43顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件44顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件45顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件46顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件47顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件48顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件49顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件50顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件51顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件52顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件53顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件54顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件55顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件56顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件57顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件58顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件59顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科李威顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷60概述病原體和感染源■按病因分為◆感染性:病原體包括所有能致病的細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次氏體、真菌、寄生蟲的原蟲及蟲卵等◆非感染性:受各種化學(xué)或毒素刺激以及過敏或變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腦組織類似炎性的反應(yīng)按炎癥累及部位分為◆腦膜炎、腦炎、腦室炎、腦膿腫、硬膜外積膿或硬膜下積膿◆可同時(shí)合并存在概述61概述感染途徑■病原體的感染途徑◆血行性感染:菌血癥、膿毒敗血癥或其它部位感染灶的血行播散◆鄰近病灶直接侵犯:中耳炎、鼻竇炎、頭面軟組織感染醫(yī)源性或外傷:開顱手術(shù)、腦室引流、腰穿或鞘內(nèi)注射、麻醉◆垂直感染:胎盤、羊膜液概述62顱內(nèi)化膿性感染顱內(nèi)化膿性感染63()腦膿腫(brainabscess)概述■腦的化膿菌、真菌或原蟲感染所致化膿菌感染最常見■直接蔓延的病灶多為單發(fā),幕上多見,其中顳葉占40%■血行感染的病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū),常多發(fā)■臨床癥狀:癲癇、頭痛、可無發(fā)熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫()腦膿腫(brainabscess)概述64()腦膿腫(brainabscess)概述病◆早期腦炎(3~5天)◆晚期腦炎(5~14天)◆膿腫形成早期(2周)◆膿腫形成晚期(數(shù)周-數(shù)月)膿腫壁◆內(nèi)層:肉芽組織和巨噬細(xì)胞◆中層:膠原纖維◆外層:膠質(zhì)增生()腦膿腫(brainabscess)概述65腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)■平片◆偶見慢性膿腫壁鈣化◆顱骨外傷性骨缺損、顱內(nèi)異物、顱骨骨髓炎鄰近顱底鼻竇炎、中耳乳突炎伴鼓竇膽脂瘤或鼓室蓋或乙狀竇壁破壞腦血管造影◆膿腫腦炎階段或膿腫伴水腫,均為占位性改變◆鄰近血管可痙攣?zhàn)兗?xì);血管壁受累則呈不規(guī)則狹窄腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)66腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)(CT)急性化膿性腦炎階段:邊界模糊的低密度區(qū),,有占位表現(xiàn)無強(qiáng)化或輕微斑片狀強(qiáng)化化膿與膿腫壁形成階段氏密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)刂環(huán)影化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀ξ化◆可含氣體,多房,多發(fā),并發(fā)硬膜外積膿腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)(CT)67腦膿腫一影像學(xué)表現(xiàn)(MRI)急性化膿性腦炎期:長(zhǎng)T1長(zhǎng)12或等T1長(zhǎng)T2信號(hào),邊緣模糊,可單發(fā)亦可多發(fā),尚無膿腔形成,無明顯強(qiáng)化■化膿期:病灶中央液化、壞死呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)■膿腫壁形成期◆膿腔呈長(zhǎng)∏1長(zhǎng)T2信號(hào),壁呈等T1等或稍短T2信號(hào)膿腫壁顯著強(qiáng)化,厚度均勻、光滑◆膿腫周圍腦水腫明顯腦膿腫一影像學(xué)表現(xiàn)(MRI)68診斷及鑒別診斷多發(fā)膿腫與多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別:后者環(huán)狀強(qiáng)化的壁厚且不規(guī)則,有時(shí)鑒別困難,需結(jié)合臨床■單房腦膿腫強(qiáng)化環(huán)厚薄不一時(shí)應(yīng)與膠質(zhì)瘤和單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的環(huán)狀強(qiáng)化鑒別■急性化膿性腦炎階段難于與腫瘤及其他病變鑒別,只有根據(jù)臨床病史作出診斷,適當(dāng)治療后隨訪病灶吸收消散有助于診斷診斷及鑒別診斷69顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件70顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件71顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件72顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件73顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件74顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件75顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件76顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件77顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件78顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件79顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件80顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件81顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件82顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件83顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件84顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件85顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件86顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件87顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件88顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件89顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件90顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件91顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件92顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件93顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件94顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件95顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件96顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件97顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件98顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件99顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件100顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件101顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件102顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件103顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件104顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件105顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件106顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件1