脊柱疾病的影像診斷整理課件1脊柱疾病的影像診斷整理課件1內容提要影像學檢查方法的比較正常影像解剖椎間盤病變脊柱退行性變脊柱腫瘤（骨腫瘤、脊髓腫瘤、髓外腫瘤）脊柱結核脊柱先天性異常影像學新技術在脊柱病變中的應用整理課件2內容提要整理課件2影像學檢查方法的比較整理課件3影像學檢查方法的比較整理課件3影像學檢查方法的比較X線空間分辨率高，觀察解剖結構的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨－軟組織－空氣。解剖結構互相重疊，不能顯示椎間盤及椎旁軟組織。適合于骨質病變的檢查。CT

密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤。橫斷面成像觀察人體解剖結構連續(xù)性差（3維成像除外）。MRI

任意層面顯示解剖結構，多參數、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查。整理課件4影像學檢查方法的比較X線空間分辨率高，觀察解剖結構的連續(xù)X線空間分辨率高，觀察解剖結構的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨－軟組織－空氣。解剖結構互相重疊，不能顯示椎間盤及椎旁軟組織。適合于骨質病變的檢查。整理課件5X線空間分辨率高，觀察解剖結構的連續(xù)性好。但密度分辨率差男，42歲。頸腰部不適，走路踩棉花感。臨床診斷：退行性變，X線：退行性骨關節(jié)病，

MRI：胸髓腫瘤整理課件6男，42歲。頸腰部不適，走路踩棉花感。整理課件6CT的常識利用探測器測定穿過人體后衰減的X線量，通過計算機重建成人體的橫斷面圖像?，F代計算機技術可進行三維重建。密度分辨率高于X線。CT有電離輻射。

CT＝X線＋計算機整理課件7CT的常識利用探測器測定穿過人體后衰減的X線量，通過計算機重CT

密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤。橫斷面成像觀察人體解剖結構連續(xù)性差（3維成像除外）。整理課件8CT密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度整理課件9整理課件9整理課件10整理課件10MRI常識探測人體H＋發(fā)出的電磁波信號，計算機成像。自然狀態(tài)下，人體H＋雜亂無章的運動，發(fā)出的電磁波信號極其微弱，且互相干擾，不能檢測到，將人體置于強磁場內，H＋運動步調一致，發(fā)射射頻脈沖后可測到回波信號，探測器接收后傳入計算機成像。MRI無電離輻射。原理復雜，圖像直觀。任意層面顯示解剖結構，多參數、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查。整理課件11MRI常識探測人體H＋發(fā)出的電磁波信號，計算機成像。整理課件MRI常用序列T1加權像突出T1成分（TR500，TE50）T2加權像突出T2成分（TR1500，TE150）脂肪抑制序列通過抑制脂肪信號或突出水的信號鑒別水腫與脂肪、出血。其它序列。整理課件12MRI常用序列T1加權像突出T1成分（TR500，TET1加權像T2加權像整理課件13T1加權像T2加權像整理課件13椎間盤炎T1加權像T2加權像脂肪抑制整理課件14椎間盤炎T1加權像T2加權像脂肪抑制整理課件14脊柱影像學檢查方法的選擇脊柱骨質病變及脊柱的生理曲度－X線椎間盤、椎間小關節(jié)、軟組織病變－CT脊柱骨髓病變、骨質病變、椎間盤、脊髓、神經根、椎旁軟組織－MRI整理課件15脊柱影像學檢查方法的選擇脊柱骨質病變及脊柱的生理曲度－X線整平掃與增強掃描平掃不用造影劑的普通掃描增強掃描靜脈注射造影劑后，觀察病變強化的程度（反映血供狀態(tài)），有助于病變的定性及明確病變與鄰近結構的關系。CT增強掃描造影劑：碘需做過敏試驗MRI增強掃描造影劑：釓不需做過敏試驗整理課件16平掃與增強掃描平掃不用造影劑的普通掃描整理課件16平掃增強椎管腫瘤整理課件17平掃增強椎管腫瘤整理課件17椎間盤突出與腫瘤并存整理課件18椎間盤突出與腫瘤并存整理課件18正常影像解剖整理課件19正常影像解剖整理課件19一、X線解剖（頸椎）整理課件20一、X線解剖（頸椎）整理課件20脊柱的影像解剖（X線）頸1、2及環(huán)齒關節(jié)頸1環(huán)形，無椎體、關節(jié)突及棘突。頸2齒狀突。整理課件21脊柱的影像解剖（X線）頸1、2及環(huán)齒關節(jié)頸1環(huán)形，無椎體、關頸3～7及鉤椎關節(jié)頸3～7鉤突（鉤椎關節(jié)）頸1～7橫突有孔（橫突孔，椎動脈通過）整理課件22頸3～7及鉤椎關節(jié)頸3～7鉤突（鉤椎關節(jié)）整理課件22CT、MRI血管成像可以顯示椎動脈整理課件23CT、MRI血管成像可以顯示椎動脈整理課件23X線解剖（腰椎）整理課件24X線解剖（腰椎）整理課件24腰3橫突最長，是最可靠的定位標志，不要把發(fā)育過小的肋骨誤認為橫突整理課件25腰3橫突最長，是最可靠的定位標志，不要把發(fā)育過小的肋骨誤認為整理課件26整理課件26頸椎：頸1環(huán)形，無椎體、關節(jié)突及棘突頸2齒狀突，頸3～7鉤突（鉤椎關節(jié)），頸1～7橫突有孔（橫突孔，椎動脈通過）CT的影像解剖（頸椎）整理課件27頸椎：頸1環(huán)形，無椎體、關節(jié)突及棘突CT的影像解剖（頸椎）整理課件28整理課件28正常頸段脊髓頸椎骨質增生整理課件29正常頸段脊髓頸椎骨質增生整理課件29CT的影像解剖（腰椎）腰椎：腰1椎體略呈楔形，上部腰椎椎管橢圓形，下部椎管三角形（側隱窩）整理課件30CT的影像解剖（腰椎）腰椎：腰1椎體略呈楔形，上部腰椎椎管橢正常腰椎間盤CT整理課件31正常腰椎間盤CT整理課件31整理課件32整理課件32正常腰椎間盤CT整理課件33正常腰椎間盤CT整理課件33正常CT解剖（胸椎）整理課件34正常CT解剖（胸椎）整理課件34正常CT解剖（骶骨）整理課件35正常CT解剖（骶骨）整理課件35如何閱讀CT片？整理課件36如何閱讀CT片？整理課件36三、MRI影像解剖（腰椎）矢狀位T1、T2整理課件37三、MRI影像解剖（腰椎）矢狀位T1、T2整理課件37正常腰椎間盤MRI整理課件38正常腰椎間盤MRI整理課件38冠狀位的掃描整理課件39冠狀位的掃描整理課件39頸段椎管內結構：脊髓中央的灰質“H”形物質和外面的白質，蛛網膜下腔脊髓橫斷面解剖整理課件40頸段椎管內結構：脊髓中央的灰質“H”形物質和外面的白質，蛛網椎間盤與神經根的關系整理課件41椎間盤與神經根的關系整理課件41整理課件42整理課件42矢狀位T1、T2加權像橫軸位T2加權像如何閱讀磁共振片？整理課件43矢狀位T1、橫軸位如何閱讀磁共振片？整理課件43頸椎退行性疾病因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征者，稱為頸椎病。神經根型（50～60%)致壓物壓迫脊神經根或被動牽拉產生神經根性癥狀。脊髓型（10～15％）退變頸椎壓迫脊髓產生癥狀。椎動脈型由于頸椎退變機械壓迫或所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，使椎動脈受壓或刺激，使椎動脈狹窄、折曲或痙攣造成椎基動脈供血不全。交感型頸椎病中年婦女多見，與長期低頭，伏案工作有關。主要表現為交感神經的癥狀。整理課件44頸椎退行性疾病因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊影像學表現X線：生理曲度異常，椎間隙變窄，椎體骨質增生，椎間孔狹窄。功能位片頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，表現為在過伸和過曲位時椎間滑移>3mm。CT：椎間盤突出，椎管矢狀徑變小，椎間孔變窄，后縱韌帶增厚、鈣化、脊髓受壓。MRI：椎間盤突出，椎管變窄，硬膜囊及脊髓受壓。炎癥時髓內可見軟化灶。整理課件45影像學表現X線：生理曲度異常，椎間隙變窄，椎體骨質增生，椎間鉤椎關節(jié)增生整理課件46鉤椎關節(jié)增生整理課件46整理課件47整理課件47整理課件48整理課件48整理課件49整理課件49后縱韌帶增厚、鈣化整理課件50后縱韌帶增厚、鈣化整理課件50腰椎間盤突出癥病理分為5型纖維環(huán)膨出：纖維環(huán)呈環(huán)狀向周圍突出，但纖維環(huán)無斷裂，可引起神經根受壓。纖維環(huán)局限性突出：纖維環(huán)局限性突起，內層纖維環(huán)斷裂，髓核向內層纖維環(huán)薄弱處突出，外層纖維環(huán)完整。椎間盤突出：突出的髓核為很薄的外層纖維環(huán)約束，產生較嚴重的癥狀。椎間盤脫出：髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶下，可位于神經根外側、內側、或椎管前方正中。游離型椎間盤：脫出的髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內或蛛網膜下腔。整理課件51腰椎間盤突出癥病理分為5型整理課件51正常膨出突出脫出髓核游離椎間盤病變整理課件52正常膨出突出脫出髓核游離椎間盤病變整理課件52整理課件53整理課件53影像學表現X線：可完全正常。正位片側彎，側位椎間隙變窄，典型表現為椎間隙前窄后寬。CT：可直接顯示突出的椎間盤及對神經組織的壓迫。并可觀察骨性結構和及韌帶的變化。MRI：椎間盤T2信號減低并直接顯示突出的部位，椎管內結構受壓的程度。尤其有利于顯示游離型椎間盤游離的部位。CT和MRI均不能顯示纖維環(huán)。整理課件54影像學表現X線：可完全正常。正位片側彎，側位椎間隙變窄，典型椎間盤膨出整理課件55椎間盤膨出整理課件55椎間盤突出（中央型）整理課件56椎間盤突出（中央型）整理課件56正常椎間盤突出（外側型）整理課件57正常椎間盤突出（外側型）整理課件57整理課件58整理課件58整理課件59整理課件59椎間盤突出、黃韌帶肥厚整理課件60椎間盤突出、黃韌帶肥厚整理課件60整理課件61整理課件61整理課件62整理課件62整理課件63整理課件63椎間盤脫出，髓核游離整理課件64椎間盤脫出，髓核游離整理課件64腰椎間盤突出MRI整理課件65腰椎間盤突出MRI整理課件65整理課件66整理課件66椎間盤脫出整理課件67椎間盤脫出整理課件67整理課件68整理課件68+C-C-c髓核向上游離整理課件69+C-C-c髓核向上游離整理課件69整理課件70整理課件70椎間盤突出與腫瘤并存整理課件71椎間盤突出與腫瘤并存整理課件71胸椎間盤突出整理課件72胸椎間盤突出整理課件72椎管狹窄中央型椎管狹窄（矢狀徑狹窄）：<10mm絕對狹窄，10~13mm相對狹窄。神經根管狹窄：由于腰神經發(fā)出水平不同，神經根管長度與角度各異。側隱窩狹窄：主要是腰4、5，側隱窩前后徑正常>5mm，<3mm為狹窄。整理課件73椎管狹窄中央型椎管狹窄（矢狀徑狹窄）：<10mm絕對狹窄，1椎管狹窄整理課件74椎管狹窄整理課件74腰椎滑脫與椎弓峽部裂整理課件75腰椎滑脫與椎弓峽部裂整理課件75腰椎滑脫相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移。根據原因分為：椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退行性、創(chuàng)傷性和病理性?；撌咕植孔倒苋莘e減小，馬尾神經和神經根受壓，有類似椎管狹窄的癥狀。整理課件76腰椎滑脫相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移。整理課件76影像學表現X線：45O斜位片是最佳的檢查方法，可明確有無椎弓峽部裂（“狗頸部”可見裂隙）。CT：可顯示有無峽部裂，及椎骨移位的程度。MRI：可顯示滑脫的程度及椎管內容物受壓的情況，也可直接顯示峽部裂。整理課件77影像學表現X線：45O斜位片是最佳的檢查方法，可明確有無椎弓整理課件78整理課件78脊柱滑脫的分度Ulmann征峽部裂性腰椎滑脫X線側位片示上一椎體對下一椎體發(fā)生的向前移位。從下一椎體前緣畫一垂直于椎間隙的水平線，正常此線不與上一椎體相交。將上一椎體下緣分成4等分，若此線位于前方第一等分內為ⅠO，第二等分內為ⅡO，依次類推。整理課件79脊柱滑脫的分度Ulmann征峽部裂性腰椎滑脫X線側位片示脊柱滑脫，椎管狹窄整理課件80脊柱滑脫，椎管狹窄整理課件80整理課件81整理課件81整理課件82整理課件82整理課件83整理課件83整理課件84整理課件84脊柱結核

按病灶的始發(fā)部位，分中心型和邊緣型，中心型病灶的骨質破壞出現在椎體中心，初期因病灶較小不能在X線片顯示，CT有利于發(fā)現早期病灶,并可發(fā)現椎旁膿腫，CT的缺點是難以評價椎間隙變窄。MRI不僅能發(fā)現椎體的骨質病變，還能評價椎間隙變窄的程度、椎旁膿腫的大小，椎管內侵犯的程度。整理課件85脊柱結核按病灶的始發(fā)部位，分中心型和邊緣型，中心型病灶的脊柱結核（X線表現）骨質破壞，生理曲度異常。椎間隙變窄，椎體融合。死骨形成。椎旁膿腫。整理課件86脊柱結核（X線表現）骨質破壞，生理曲度異常。整理課件86整理課件87整理課件87脊柱結核（CT表現）CT的主要表現是椎體破壞、椎管內累及的程度、膿腫的大小。發(fā)現X線平片不能發(fā)現的小的骨質破壞區(qū)，明確膿腫的大小及其與周圍臟器的關系。椎體破壞CT表現為局部低密度灶，椎體塌陷后突可致椎管狹窄。椎旁膿腫為液性低密度區(qū)，其內可有鈣化，增強掃描可見膿腫周邊呈環(huán)形強化。整理課件88脊柱結核（CT表現）CT的主要表現是椎體破壞、椎管內累及的程整理課件89整理課件89整理課件90整理課件90MRI表現MRI:椎體破壞在T1WI低信號，T2WI為高信號并混雜中～低信號影。冠狀或矢狀位可見椎間盤和椎體終板破壞，椎間隙變窄。椎旁膿腫呈長T1和長T2信號。整理課件91MRI表現整理課件91腰3、4、5結核并椎旁膿腫整理課件92腰3、4、5結核并椎旁膿腫整理課件92腰5－骶1結核整理課件93腰5－骶1結核整理課件93胸椎結核1整理課件94胸椎結核1整理課件94腰2、3結核整理課件95腰2、3結核整理課件95腰2、3結核整理課件96腰2、3結核整理課件96整理課件97整理課件97腰5－骶1結核整理課件98腰5－骶1結核整理課件98脊柱感染性疾病椎間盤炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局部創(chuàng)傷，如椎間盤的介入治療后感染。MRI表現：椎體終板長T1、長T2信號，椎間盤正常形態(tài)消失，呈長T1、長T2信號。整理課件99脊柱感染性疾病椎間盤炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局椎間盤炎（椎間盤突出經皮切除術后）整理課件100椎間盤炎（椎間盤突出經皮切除術后）整理課件100椎間盤炎（平掃）整理課件101椎間盤炎（平掃）整理課件101脂肪抑制序列整理課件102脂肪抑制序列整理課件102脊髓炎性疾?。i髓炎，脊膜強化）整理課件103脊髓炎性疾病（頸髓炎，脊膜強化）整理課件103整理課件104整理課件104蛛網膜粘連整理課件105蛛網膜粘連整理課件105脊柱腫瘤椎管內腫瘤髓內腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤脊柱骨腫瘤（原發(fā)腫瘤、轉移瘤）整理課件106脊柱腫瘤椎管內腫瘤整理課件106

椎管內腫瘤椎管內腫瘤是指起源于脊髓及其相鄰組織結構的腫瘤，可發(fā)生于脊髓的任何節(jié)段，胸段占椎管內腫瘤42％左右，頸段約占26％,腰段和馬尾部各占14％，圓錐部占4％。椎管內腫瘤按發(fā)生部位分:脊髓內腫瘤

(約占10％—15％)；髓外硬膜內腫瘤(約占60％—70％)；硬膜外和硬膜內外腫瘤(約占15％-25％）。整理課件107椎管內腫瘤椎管內腫瘤是指起源于脊髓及其相鄰組織結構的腫瘤，椎管內腫瘤的影像學定位診斷髓內腫瘤：脊髓增粗，蛛網膜下腔對稱性變窄。髓外硬膜下腫瘤：腫瘤位于脊髓與硬膜（或蛛網膜）之間，腫瘤側蛛網膜下腔擴大，脊髓受壓移位，對側蛛網膜下腔變窄。髓外硬膜外腫瘤：腫瘤位于硬膜外，硬膜受壓，腫瘤側蛛網膜下腔受壓、變窄明顯，脊髓移位，對側蛛網膜下腔變窄。整理課件108椎管內腫瘤的影像學定位診斷髓內腫瘤：脊髓增粗，蛛網膜下腔對稱整理課件109整理課件109癥狀脊髓是中樞神經系統(tǒng)傳入和傳出通路的集中處，又包含各種脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨內，當椎管內發(fā)生腫瘤時，由于椎管本身無擴張性，很容易造成對神經根的刺激與脊髓的損害，而出現相應的神經系統(tǒng)癥狀，通常可分為三個時期:整理課件110整理課件110神經根刺激期是疾病的初期，其特點是神經根性疼痛或感覺異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現在鄰近腫瘤受壓的神經根所支配的區(qū)域內。這種根性疼痛開始為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時加劇。此時檢查可以沒有任何感覺障礙，或者在相應神經根支配區(qū)域內有感覺過敏。隨神經根壓迫或牽拉的加重，出現感覺減退或感覺消失。根性疼痛常見于髓外腫瘤，以頸段和馬尾部腫瘤為明顯；髓內腫瘤則極為罕見。如果腫瘤位于脊髓腹側，可無根性疼痛，而出現運動神經根的刺激癥狀，表現為受壓節(jié)段或所支配肌肉的抽動（肌跳），伴肌束顫動、運動不靈或無力等。這種腫瘤早期對神經根的刺激所致的感覺、運動異常，由于部位明確，固定，對定位診斷很有意義。整理課件111神經根刺激期是疾病的初期，其特點是神經根性疼痛或感覺異常一脊髓部分受壓期在神經根刺激癥狀的同時或之后出現脊髓傳導束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經纖維瘤對脊髓的壓迫逐漸加重，發(fā)展為脊髓半側受壓綜合癥。表現為同側運動障礙及深感覺障礙，對側痛、溫覺障礙，雙側觸覺正常或減退（Brown-SequrdsSyndrome）。此綜合癥在髓內腫瘤極為罕見。從脊髓的前面或后面正中生長髓外腫瘤也無此癥狀，而只有兩側基本對稱的感覺減退和肌力減弱，并逐漸加重。整理課件112脊髓部分受壓期在神經根刺激癥狀的同時或之后出現脊髓傳導束受脊髓完全受壓期是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關節(jié)傾向于攣縮。腫瘤平面以下部位汗腺分泌減少，皮膚干燥、粗糙、少汗或無汗。癱瘓的肢體可出現靜脈瘀血或水腫，此期容易發(fā)生骶尾部褥瘡。整理課件113脊髓完全受壓期是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展在分析運動和感覺傳導障礙時，應注意它們發(fā)展的順序和方向，有助于鑒別髓內與髓外腫瘤。脊髓的麻痹可分為上行性和下行性兩類。由于脊髓內感覺及運動通路的纖維排列層次關系（圖），上行性麻痹的特點是運動和感覺障礙是從肢體的遠端開始的，因為最初腫瘤的壓迫僅累及脊髓最表面的長傳導束纖維，而后才影響到深部的短傳導束纖維。上行性麻痹常見髓外腫瘤，下行性麻痹常見于髓內腫瘤，其特點是感覺、運動障礙由上向下發(fā)展。因髓內腫瘤首先壓迫的脊髓深部纖維。此外應注意會陰部的感覺障礙特征，髓外腫瘤后期，當肢體感覺消失時，在會陰部，外生殖器和肛門外常發(fā)現皮膚感覺、尤其疼痛感覺依然存在。而在髓內腫瘤感覺障礙常包括會陰部。整理課件114在分析運動和感覺傳導障礙時，應注意它們發(fā)展的順序和方向，有助整理課件115整理課件115臨床診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進行性加重的節(jié)段性的脊髓長束壓迫癥狀。節(jié)段性癥狀如病變節(jié)段的神經根痛，感覺過敏，以及下運動神經元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓長束受壓如錐體束受壓迫時，早期表現為步態(tài)異?；蝓诵校笃诒憩F下肢痙攣癱瘓。（一）病史與體格檢查脊髓腫瘤起病緩慢，個別也有起病較急的。要注意首發(fā)癥狀以及病程發(fā)展的先后順序。早期的神經根痛以及起至腳、趾遠端的上行性感覺、運動障礙是髓外腫瘤的表現。除細致和反復的神經系統(tǒng)檢查外，不可忽視全身的檢查。如背部中線及其附近的皮膚有竇道或陷窩，常提示椎管內的病變是胚胎殘余腫瘤等。懷疑轉移性腫瘤時注意檢查原發(fā)病灶。一旦確診為脊髓腫瘤，則應進一步進行定位診斷。整理課件116臨床診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進行性加重的節(jié)（二）腫瘤平面定位

1.高頸段（C1-4）腫瘤：頸、肩或枕部痛。四肢呈不全性痙攣癱瘓，腫瘤平面以下深、淺感覺喪失，大小便障礙。頸4腫瘤時，可出現膈神經麻痹，出現呼吸困難或呃逆。

2頸膨大部（C5-T1）腫瘤：雙上肢呈弛緩性癱瘓（軟癱），雙下肢痙攣性癱瘓（硬癱）、手、臂肌肉萎縮、肱二、三頭肌腱反射消失，或眼交感神經麻痹：同側瞳孔及眼裂縮小，眼瞼下垂，眼球輕度凹陷（霍納氏癥）。大、小便障礙。

3上胸段（T2-8）腫瘤：胸、腹上部神經痛和束帶感。雙上肢正常。雙下肢硬癱，腹壁及提睪反射消失。

4下胸段（T9-12）腫瘤：下腹部及背部根痛和束帶感。雙上肢正常，雙下肢硬癱。腫瘤平面以下深、淺感覺障礙，中、下腹反射消失，提睪反射消失。

5園錐部腫瘤（L1-2）：發(fā)病較急，會陰部及大腿部有對稱疼痛，便秘及尿潴留，性功能障礙，跟腱反射消失。

6馬尾部腫瘤（L2以下）：先一側發(fā)病，劇烈根痛癥狀以及會陰部、大腿及小腿背部明顯，受累神經支配下的肢體癱及肌肉萎縮，感覺喪失，膝、跟腱反射消失。大、小便障礙不明顯。整理課件117（二）腫瘤平面定位整理課件117脊髓內腫瘤[病因、病理]

脊髓內腫瘤主要為神經膠質瘤，以星形細胞瘤和室管膜瘤為常見，少見的腫瘤有血管網狀細胞瘤、表皮樣囊腫、轉移瘤等。整理課件118脊髓內腫瘤整理課件118影像表現MRI檢查：能直觀地顯示腫瘤及與周圍組織的關系，無創(chuàng)性作出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前脊髓腫瘤診斷的最佳選擇。脊髓膨大，蛛網膜下腔變窄、閉塞、出現充盈缺損。星形細胞瘤：T1WI上呈不均勻性稍低信號，T2WI上呈不均勻性高信號，囊變區(qū)為水時，T1WI上呈均勻性低信號，出血或含大量蛋白質時，T1WI上呈高信號。Gd-DTPA增強掃描實性腫塊強化，囊變區(qū)無強化。室管膜瘤：T1WI上腫瘤呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，增強掃描腫塊均勻性強化，水腫和囊變區(qū)無強化，腫瘤邊界顯示更清楚。血管網狀細胞瘤實體部分為血管巢，T1WI、T2WI上均呈高信號，瘤內和瘤周可見血管流空整理課件119影像表現MRI檢查：能直觀地顯示腫瘤及與周圍組織的關系，無創(chuàng)CT檢查：橫軸位上顯示：①局部脊髓對稱或者不對稱性增粗，周圍脂肪間隙變窄或者消失；②腫瘤呈等或低密度灶，脂肪瘤出現負CT值；③增強掃描腫瘤強化不明顯，富血管腫瘤如室管膜瘤可出現強化整理課件120CT檢查：橫軸位上顯示：①局部脊髓對稱或者不對稱性增粗，周髓內腫瘤(1)CT可見鈣化整理課件121髓內腫瘤(1)CT可見鈣化整理課件121脊髓腫瘤整理課件122脊髓腫瘤整理課件122室管膜瘤（手術證實）整理課件123室管膜瘤（手術證實）整理課件123

髓外硬膜內腫瘤

病因病理髓外硬膜內腫瘤常見為脊膜瘤和神經源性腫瘤，后者包括神經鞘瘤和神經纖維瘤。這類腫瘤大多數為良性，早期診斷手術治療效果較好。臨床表現髓外硬膜內腫瘤好發(fā)于胸段及頸段，腰、骶段少見。神經根痛為首發(fā)癥狀，疼痛沿著神經根分布區(qū)擴展，在四肢呈線樣、于軀干呈束帶狀分布，陣發(fā)性反復發(fā)作。病情進展逐漸出現脊髓長束損害，引起同側上神經元性麻痹，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射征陽性。整理課件124髓外硬膜內腫瘤病因病理髓外硬膜內腫瘤常見為脊膜瘤和腫瘤位于硬膜與脊髓之間，脊髓受壓向對側移位，蛛網膜下腔患側增寬，對側變窄。

CT檢查：脊膜瘤CT平掃呈等或略高密度灶，腫瘤的血運較豐富，呈明顯均一性強化；神經纖維瘤可見椎間孔擴大，腫瘤向椎管內、外生長呈啞鈴形，瘤內可有鈣化，輕度均勻性強化。

MRI檢查：脊膜瘤在矢狀面T1WI呈等信號，腫塊與受壓移位的脊髓間的界限清楚，T2WI上腫塊呈高信號，顯示更加清楚，增強掃描腫塊均勻性顯著強化。神經鞘瘤和神經纖維瘤的MRI表現相似，T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈稍高信號腫塊，增強掃描腫塊均勻性或者不均勻性輕度強化。整理課件125腫瘤位于硬膜與脊髓之間，脊髓受壓向對側移位，蛛網膜下腔患側增髓外硬膜下腫瘤整理課件126髓外硬膜下腫瘤整理課件126男，30歲，背部疼痛（1）整理課件127男，30歲，背部疼痛（1）整理課件127男，30歲，背部疼痛（2）整理課件128男，30歲，背部疼痛（2）整理課件128整理課件129整理課件129硬膜外腫瘤

病因病理：腫瘤位于硬膜外，常見者有轉移瘤、脊膜瘤。神經纖維瘤、脊索瘤、脂肪瘤等，可同時累及硬膜內外。這類腫瘤大多數伴有椎骨破壞或椎管膨大，其預后決定于腫瘤的良惡性質。整理課件130硬膜外腫瘤

病因病理：腫瘤位于硬膜外，常見者有轉移瘤、脊膜瘤CT檢查：轉移瘤顯示椎管內硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強化，向內壓迫脊髓使之移位變形，向外呈溶骨性偶爾為成骨性椎骨破壞。脊索瘤呈膨脹性生長，骨質破壞的范圍大，軟組織腫塊不規(guī)則。神經源性腫瘤可單獨生長于硬膜外，更多的同時生長于硬膜內外呈啞鈴狀，CT表現較為特征。脂肪瘤呈均勻低密度腫塊，CT值為負值，偶可為等密度病灶。

MRI檢查：轉移瘤MRI較CT敏感，腫塊T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，同時可見蛛網膜下腔變窄和脊髓受壓移位，椎體及附件骨質破壞。脊索瘤的軟組織腫塊在T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號；膨脹性骨質破壞，骨皮質保持完整。脂肪瘤T1WI和T2WI上均呈高信號，脂肪抑制序列抑制其信號強度。整理課件131CT檢查：轉移瘤顯示椎管內硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強化（神經原性腫瘤）整理課件132（神經原性腫瘤）整理課件132髓外硬膜外腫瘤啞鈴狀生長整理課件133髓外硬膜外腫瘤啞鈴狀生長整理課件133神經鞘瘤整理課件134神經鞘瘤整理課件134神經鞘瘤整理課件135神經鞘瘤整理課件135神經原性腫瘤整理課件136神經原性腫瘤整理課件136神經纖維瘤病整理課件137神經纖維瘤病整理課件137+C－C整理課件138+C－C整理課件138神經纖維瘤病整理課件139神經纖維瘤病整理課件139整理課件140整理課件140整理課件141整理課件141馬尾腫瘤整理課件142馬尾腫瘤整理課件142Schwannoma整理課件143Schwannoma整理課件143-C/T1T2-C/T2/FS+C+C/FS+C男，46歲。以腰椎間盤突出就診。MRI：神經源性腫瘤整理課件144-C/T1T2-C/T2/FS+C+C/FS+C男，46歲。椎骨腫瘤血管瘤腫瘤組織由血管及血竇構成，瘤壁由單層內皮細胞復襯。CT表現邊界清晰的低密度區(qū)，骨小梁增粗，橫軸位骨小梁斷面呈多發(fā)點狀。MRI表現T1及T2加權像均呈高信號，增強掃描腫瘤明顯強化。與椎體脂肪鑒別有困難時，脂肪抑制序列有助于鑒別。整理課件145椎骨腫瘤血管瘤腫瘤組織由血管及血竇構成，瘤壁由單層內皮細胞轉移瘤是脊柱惡性腫瘤最常見的類型，全身各部位惡性腫瘤均可轉移至脊柱。病理分為成骨型、溶骨型及混合型。CT表現溶骨型為低密度影，破壞椎弓根，椎旁有時可見軟組織腫塊，椎間隙多正常，此為與結核的重要鑒別點。MRI表現溶骨型T1WI低信號，T2加權像高信號。成骨型T1WI及T2WI均為高信號。MRI還有助于顯示腫瘤對椎管內結構的侵犯。整理課件146轉移瘤是脊柱惡性腫瘤最常見的類型，全身各部位惡性腫瘤均可轉椎體血管瘤整理課件147椎體血管瘤整理課件147腰5血管瘤整理課件148腰5血管瘤整理課件148血管瘤整理課件149血管瘤整理課件149腰椎血管瘤整理課件150腰椎血管瘤整理課件150脊柱轉移整理課件151脊柱轉移整理課件151多發(fā)轉移瘤整理課件152多發(fā)轉移瘤整理課件152脊柱轉移瘤整理課件153脊柱轉移瘤整理課件153整理課件154整理課件154肺癌轉移整理課件155肺癌轉移整理課件155肺癌轉移整理課件156肺癌轉移整理課件156椎體、椎弓及椎旁軟組織轉移整理課件157椎體、椎弓及椎旁軟組織轉移整理課件157椎骨腫瘤樣病變骨纖維異常增殖癥整理課件158椎骨腫瘤樣病變骨纖維異常增殖癥整理課件158整理課件159整理課件159整理課件160整理課件160整理課件161整理課件161T1T2T2FS+C骨纖維結構不良整理課件162T1T2T2FS+C骨纖維結構不良整理課件162影像學新技術在脊柱病變中的應用螺旋CT三維重建MRI白質束成像整理課件163影像學新技術在脊柱病變中的應用螺旋CT三維重建整理課件163脊柱畸形整理課件164脊柱畸形整理課件164影像學新技術在脊柱病變中的應用白質束成像整理課件165影像學新技術在脊柱病變中的應用白質束成像整理課件165脊柱先天性異常整理課件166脊柱先天性異常整理課件166脊膜膨出整理課件167脊膜膨出整理課件167脊膜膨出（T1矢狀位）整理課件168脊膜膨出（T1矢狀位）整理課件168栓系綜合征FST1T2T2整理課件169栓系綜合征FST1T2T2整理課件169脊髓空洞癥整理課件170脊髓空洞癥整理課件170整理課件171整理課件171脊柱疾病的影像診斷整理課件172脊柱疾病的影像診斷整理課件1內容提要影像學檢查方法的比較正常影像解剖椎間盤病變脊柱退行性變脊柱腫瘤（骨腫瘤、脊髓腫瘤、髓外腫瘤）脊柱結核脊柱先天性異常影像學新技術在脊柱病變中的應用整理課件173內容提要整理課件2影像學檢查方法的比較整理課件174影像學檢查方法的比較整理課件3影像學檢查方法的比較X線空間分辨率高，觀察解剖結構的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨－軟組織－空氣。解剖結構互相重疊，不能顯示椎間盤及椎旁軟組織。適合于骨質病變的檢查。CT

密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤。橫斷面成像觀察人體解剖結構連續(xù)性差（3維成像除外）。MRI

任意層面顯示解剖結構，多參數、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查。整理課件175影像學檢查方法的比較X線空間分辨率高，觀察解剖結構的連續(xù)X線空間分辨率高，觀察解剖結構的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨－軟組織－空氣。解剖結構互相重疊，不能顯示椎間盤及椎旁軟組織。適合于骨質病變的檢查。整理課件176X線空間分辨率高，觀察解剖結構的連續(xù)性好。但密度分辨率差男，42歲。頸腰部不適，走路踩棉花感。臨床診斷：退行性變，X線：退行性骨關節(jié)病，

MRI：胸髓腫瘤整理課件177男，42歲。頸腰部不適，走路踩棉花感。整理課件6CT的常識利用探測器測定穿過人體后衰減的X線量，通過計算機重建成人體的橫斷面圖像。現代計算機技術可進行三維重建。密度分辨率高于X線。CT有電離輻射。

CT＝X線＋計算機整理課件178CT的常識利用探測器測定穿過人體后衰減的X線量，通過計算機重CT

密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤。橫斷面成像觀察人體解剖結構連續(xù)性差（3維成像除外）。整理課件179CT密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度整理課件180整理課件9整理課件181整理課件10MRI常識探測人體H＋發(fā)出的電磁波信號，計算機成像。自然狀態(tài)下，人體H＋雜亂無章的運動，發(fā)出的電磁波信號極其微弱，且互相干擾，不能檢測到，將人體置于強磁場內，H＋運動步調一致，發(fā)射射頻脈沖后可測到回波信號，探測器接收后傳入計算機成像。MRI無電離輻射。原理復雜，圖像直觀。任意層面顯示解剖結構，多參數、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查。整理課件182MRI常識探測人體H＋發(fā)出的電磁波信號，計算機成像。整理課件MRI常用序列T1加權像突出T1成分（TR500，TE50）T2加權像突出T2成分（TR1500，TE150）脂肪抑制序列通過抑制脂肪信號或突出水的信號鑒別水腫與脂肪、出血。其它序列。整理課件183MRI常用序列T1加權像突出T1成分（TR500，TET1加權像T2加權像整理課件184T1加權像T2加權像整理課件13椎間盤炎T1加權像T2加權像脂肪抑制整理課件185椎間盤炎T1加權像T2加權像脂肪抑制整理課件14脊柱影像學檢查方法的選擇脊柱骨質病變及脊柱的生理曲度－X線椎間盤、椎間小關節(jié)、軟組織病變－CT脊柱骨髓病變、骨質病變、椎間盤、脊髓、神經根、椎旁軟組織－MRI整理課件186脊柱影像學檢查方法的選擇脊柱骨質病變及脊柱的生理曲度－X線整平掃與增強掃描平掃不用造影劑的普通掃描增強掃描靜脈注射造影劑后，觀察病變強化的程度（反映血供狀態(tài)），有助于病變的定性及明確病變與鄰近結構的關系。CT增強掃描造影劑：碘需做過敏試驗MRI增強掃描造影劑：釓不需做過敏試驗整理課件187平掃與增強掃描平掃不用造影劑的普通掃描整理課件16平掃增強椎管腫瘤整理課件188平掃增強椎管腫瘤整理課件17椎間盤突出與腫瘤并存整理課件189椎間盤突出與腫瘤并存整理課件18正常影像解剖整理課件190正常影像解剖整理課件19一、X線解剖（頸椎）整理課件191一、X線解剖（頸椎）整理課件20脊柱的影像解剖（X線）頸1、2及環(huán)齒關節(jié)頸1環(huán)形，無椎體、關節(jié)突及棘突。頸2齒狀突。整理課件192脊柱的影像解剖（X線）頸1、2及環(huán)齒關節(jié)頸1環(huán)形，無椎體、關頸3～7及鉤椎關節(jié)頸3～7鉤突（鉤椎關節(jié)）頸1～7橫突有孔（橫突孔，椎動脈通過）整理課件193頸3～7及鉤椎關節(jié)頸3～7鉤突（鉤椎關節(jié)）整理課件22CT、MRI血管成像可以顯示椎動脈整理課件194CT、MRI血管成像可以顯示椎動脈整理課件23X線解剖（腰椎）整理課件195X線解剖（腰椎）整理課件24腰3橫突最長，是最可靠的定位標志，不要把發(fā)育過小的肋骨誤認為橫突整理課件196腰3橫突最長，是最可靠的定位標志，不要把發(fā)育過小的肋骨誤認為整理課件197整理課件26頸椎：頸1環(huán)形，無椎體、關節(jié)突及棘突頸2齒狀突，頸3～7鉤突（鉤椎關節(jié)），頸1～7橫突有孔（橫突孔，椎動脈通過）CT的影像解剖（頸椎）整理課件198頸椎：頸1環(huán)形，無椎體、關節(jié)突及棘突CT的影像解剖（頸椎）整理課件199整理課件28正常頸段脊髓頸椎骨質增生整理課件200正常頸段脊髓頸椎骨質增生整理課件29CT的影像解剖（腰椎）腰椎：腰1椎體略呈楔形，上部腰椎椎管橢圓形，下部椎管三角形（側隱窩）整理課件201CT的影像解剖（腰椎）腰椎：腰1椎體略呈楔形，上部腰椎椎管橢正常腰椎間盤CT整理課件202正常腰椎間盤CT整理課件31整理課件203整理課件32正常腰椎間盤CT整理課件204正常腰椎間盤CT整理課件33正常CT解剖（胸椎）整理課件205正常CT解剖（胸椎）整理課件34正常CT解剖（骶骨）整理課件206正常CT解剖（骶骨）整理課件35如何閱讀CT片？整理課件207如何閱讀CT片？整理課件36三、MRI影像解剖（腰椎）矢狀位T1、T2整理課件208三、MRI影像解剖（腰椎）矢狀位T1、T2整理課件37正常腰椎間盤MRI整理課件209正常腰椎間盤MRI整理課件38冠狀位的掃描整理課件210冠狀位的掃描整理課件39頸段椎管內結構：脊髓中央的灰質“H”形物質和外面的白質，蛛網膜下腔脊髓橫斷面解剖整理課件211頸段椎管內結構：脊髓中央的灰質“H”形物質和外面的白質，蛛網椎間盤與神經根的關系整理課件212椎間盤與神經根的關系整理課件41整理課件213整理課件42矢狀位T1、T2加權像橫軸位T2加權像如何閱讀磁共振片？整理課件214矢狀位T1、橫軸位如何閱讀磁共振片？整理課件43頸椎退行性疾病因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征者，稱為頸椎病。神經根型（50～60%)致壓物壓迫脊神經根或被動牽拉產生神經根性癥狀。脊髓型（10～15％）退變頸椎壓迫脊髓產生癥狀。椎動脈型由于頸椎退變機械壓迫或所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，使椎動脈受壓或刺激，使椎動脈狹窄、折曲或痙攣造成椎基動脈供血不全。交感型頸椎病中年婦女多見，與長期低頭，伏案工作有關。主要表現為交感神經的癥狀。整理課件215頸椎退行性疾病因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊影像學表現X線：生理曲度異常，椎間隙變窄，椎體骨質增生，椎間孔狹窄。功能位片頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，表現為在過伸和過曲位時椎間滑移>3mm。CT：椎間盤突出，椎管矢狀徑變小，椎間孔變窄，后縱韌帶增厚、鈣化、脊髓受壓。MRI：椎間盤突出，椎管變窄，硬膜囊及脊髓受壓。炎癥時髓內可見軟化灶。整理課件216影像學表現X線：生理曲度異常，椎間隙變窄，椎體骨質增生，椎間鉤椎關節(jié)增生整理課件217鉤椎關節(jié)增生整理課件46整理課件218整理課件47整理課件219整理課件48整理課件220整理課件49后縱韌帶增厚、鈣化整理課件221后縱韌帶增厚、鈣化整理課件50腰椎間盤突出癥病理分為5型纖維環(huán)膨出：纖維環(huán)呈環(huán)狀向周圍突出，但纖維環(huán)無斷裂，可引起神經根受壓。纖維環(huán)局限性突出：纖維環(huán)局限性突起，內層纖維環(huán)斷裂，髓核向內層纖維環(huán)薄弱處突出，外層纖維環(huán)完整。椎間盤突出：突出的髓核為很薄的外層纖維環(huán)約束，產生較嚴重的癥狀。椎間盤脫出：髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶下，可位于神經根外側、內側、或椎管前方正中。游離型椎間盤：脫出的髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內或蛛網膜下腔。整理課件222腰椎間盤突出癥病理分為5型整理課件51正常膨出突出脫出髓核游離椎間盤病變整理課件223正常膨出突出脫出髓核游離椎間盤病變整理課件52整理課件224整理課件53影像學表現X線：可完全正常。正位片側彎，側位椎間隙變窄，典型表現為椎間隙前窄后寬。CT：可直接顯示突出的椎間盤及對神經組織的壓迫。并可觀察骨性結構和及韌帶的變化。MRI：椎間盤T2信號減低并直接顯示突出的部位，椎管內結構受壓的程度。尤其有利于顯示游離型椎間盤游離的部位。CT和MRI均不能顯示纖維環(huán)。整理課件225影像學表現X線：可完全正常。正位片側彎，側位椎間隙變窄，典型椎間盤膨出整理課件226椎間盤膨出整理課件55椎間盤突出（中央型）整理課件227椎間盤突出（中央型）整理課件56正常椎間盤突出（外側型）整理課件228正常椎間盤突出（外側型）整理課件57整理課件229整理課件58整理課件230整理課件59椎間盤突出、黃韌帶肥厚整理課件231椎間盤突出、黃韌帶肥厚整理課件60整理課件232整理課件61整理課件233整理課件62整理課件234整理課件63椎間盤脫出，髓核游離整理課件235椎間盤脫出，髓核游離整理課件64腰椎間盤突出MRI整理課件236腰椎間盤突出MRI整理課件65整理課件237整理課件66椎間盤脫出整理課件238椎間盤脫出整理課件67整理課件239整理課件68+C-C-c髓核向上游離整理課件240+C-C-c髓核向上游離整理課件69整理課件241整理課件70椎間盤突出與腫瘤并存整理課件242椎間盤突出與腫瘤并存整理課件71胸椎間盤突出整理課件243胸椎間盤突出整理課件72椎管狹窄中央型椎管狹窄（矢狀徑狹窄）：<10mm絕對狹窄，10~13mm相對狹窄。神經根管狹窄：由于腰神經發(fā)出水平不同，神經根管長度與角度各異。側隱窩狹窄：主要是腰4、5，側隱窩前后徑正常>5mm，<3mm為狹窄。整理課件244椎管狹窄中央型椎管狹窄（矢狀徑狹窄）：<10mm絕對狹窄，1椎管狹窄整理課件245椎管狹窄整理課件74腰椎滑脫與椎弓峽部裂整理課件246腰椎滑脫與椎弓峽部裂整理課件75腰椎滑脫相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移。根據原因分為：椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退行性、創(chuàng)傷性和病理性。滑脫使局部椎管容積減小，馬尾神經和神經根受壓，有類似椎管狹窄的癥狀。整理課件247腰椎滑脫相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移。整理課件76影像學表現X線：45O斜位片是最佳的檢查方法，可明確有無椎弓峽部裂（“狗頸部”可見裂隙）。CT：可顯示有無峽部裂，及椎骨移位的程度。MRI：可顯示滑脫的程度及椎管內容物受壓的情況，也可直接顯示峽部裂。整理課件248影像學表現X線：45O斜位片是最佳的檢查方法，可明確有無椎弓整理課件249整理課件78脊柱滑脫的分度Ulmann征峽部裂性腰椎滑脫X線側位片示上一椎體對下一椎體發(fā)生的向前移位。從下一椎體前緣畫一垂直于椎間隙的水平線，正常此線不與上一椎體相交。將上一椎體下緣分成4等分，若此線位于前方第一等分內為ⅠO，第二等分內為ⅡO，依次類推。整理課件250脊柱滑脫的分度Ulmann征峽部裂性腰椎滑脫X線側位片示脊柱滑脫，椎管狹窄整理課件251脊柱滑脫，椎管狹窄整理課件80整理課件252整理課件81整理課件253整理課件82整理課件254整理課件83整理課件255整理課件84脊柱結核

按病灶的始發(fā)部位，分中心型和邊緣型，中心型病灶的骨質破壞出現在椎體中心，初期因病灶較小不能在X線片顯示，CT有利于發(fā)現早期病灶,并可發(fā)現椎旁膿腫，CT的缺點是難以評價椎間隙變窄。MRI不僅能發(fā)現椎體的骨質病變，還能評價椎間隙變窄的程度、椎旁膿腫的大小，椎管內侵犯的程度。整理課件256脊柱結核按病灶的始發(fā)部位，分中心型和邊緣型，中心型病灶的脊柱結核（X線表現）骨質破壞，生理曲度異常。椎間隙變窄，椎體融合。死骨形成。椎旁膿腫。整理課件257脊柱結核（X線表現）骨質破壞，生理曲度異常。整理課件86整理課件258整理課件87脊柱結核（CT表現）CT的主要表現是椎體破壞、椎管內累及的程度、膿腫的大小。發(fā)現X線平片不能發(fā)現的小的骨質破壞區(qū)，明確膿腫的大小及其與周圍臟器的關系。椎體破壞CT表現為局部低密度灶，椎體塌陷后突可致椎管狹窄。椎旁膿腫為液性低密度區(qū)，其內可有鈣化，增強掃描可見膿腫周邊呈環(huán)形強化。整理課件259脊柱結核（CT表現）CT的主要表現是椎體破壞、椎管內累及的程整理課件260整理課件89整理課件261整理課件90MRI表現MRI:椎體破壞在T1WI低信號，T2WI為高信號并混雜中～低信號影。冠狀或矢狀位可見椎間盤和椎體終板破壞，椎間隙變窄。椎旁膿腫呈長T1和長T2信號。整理課件262MRI表現整理課件91腰3、4、5結核并椎旁膿腫整理課件263腰3、4、5結核并椎旁膿腫整理課件92腰5－骶1結核整理課件264腰5－骶1結核整理課件93胸椎結核1整理課件265胸椎結核1整理課件94腰2、3結核整理課件266腰2、3結核整理課件95腰2、3結核整理課件267腰2、3結核整理課件96整理課件268整理課件97腰5－骶1結核整理課件269腰5－骶1結核整理課件98脊柱感染性疾病椎間盤炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局部創(chuàng)傷，如椎間盤的介入治療后感染。MRI表現：椎體終板長T1、長T2信號，椎間盤正常形態(tài)消失，呈長T1、長T2信號。整理課件270脊柱感染性疾病椎間盤炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局椎間盤炎（椎間盤突出經皮切除術后）整理課件271椎間盤炎（椎間盤突出經皮切除術后）整理課件100椎間盤炎（平掃）整理課件272椎間盤炎（平掃）整理課件101脂肪抑制序列整理課件273脂肪抑制序列整理課件102脊髓炎性疾?。i髓炎，脊膜強化）整理課件274脊髓炎性疾?。i髓炎，脊膜強化）整理課件103整理課件275整理課件104蛛網膜粘連整理課件276蛛網膜粘連整理課件105脊柱腫瘤椎管內腫瘤髓內腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤脊柱骨腫瘤（原發(fā)腫瘤、轉移瘤）整理課件277脊柱腫瘤椎管內腫瘤整理課件106

椎管內腫瘤椎管內腫瘤是指起源于脊髓及其相鄰組織結構的腫瘤，可發(fā)生于脊髓的任何節(jié)段，胸段占椎管內腫瘤42％左右，頸段約占26％,腰段和馬尾部各占14％，圓錐部占4％。椎管內腫瘤按發(fā)生部位分:脊髓內腫瘤

(約占10％—15％)；髓外硬膜內腫瘤(約占60％—70％)；硬膜外和硬膜內外腫瘤(約占15％-25％）。整理課件278椎管內腫瘤椎管內腫瘤是指起源于脊髓及其相鄰組織結構的腫瘤，椎管內腫瘤的影像學定位診斷髓內腫瘤：脊髓增粗，蛛網膜下腔對稱性變窄。髓外硬膜下腫瘤：腫瘤位于脊髓與硬膜（或蛛網膜）之間，腫瘤側蛛網膜下腔擴大，脊髓受壓移位，對側蛛網膜下腔變窄。髓外硬膜外腫瘤：腫瘤位于硬膜外，硬膜受壓，腫瘤側蛛網膜下腔受壓、變窄明顯，脊髓移位，對側蛛網膜下腔變窄。整理課件279椎管內腫瘤的影像學定位診斷髓內腫瘤：脊髓增粗，蛛網膜下腔對稱整理課件280整理課件109癥狀脊髓是中樞神經系統(tǒng)傳入和傳出通路的集中處，又包含各種脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨內，當椎管內發(fā)生腫瘤時，由于椎管本身無擴張性，很容易造成對神經根的刺激與脊髓的損害，而出現相應的神經系統(tǒng)癥狀，通?？煞譃槿齻€時期:整理課件281整理課件110神經根刺激期是疾病的初期，其特點是神經根性疼痛或感覺異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現在鄰近腫瘤受壓的神經根所支配的區(qū)域內。這種根性疼痛開始為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時加劇。此時檢查可以沒有任何感覺障礙，或者在相應神經根支配區(qū)域內有感覺過敏。隨神經根壓迫或牽拉的加重，出現感覺減退或感覺消失。根性疼痛常見于髓外腫瘤，以頸段和馬尾部腫瘤為明顯；髓內腫瘤則極為罕見。如果腫瘤位于脊髓腹側，可無根性疼痛，而出現運動神經根的刺激癥狀，表現為受壓節(jié)段或所支配肌肉的抽動（肌跳），伴肌束顫動、運動不靈或無力等。這種腫瘤早期對神經根的刺激所致的感覺、運動異常，由于部位明確，固定，對定位診斷很有意義。整理課件282神經根刺激期是疾病的初期，其特點是神經根性疼痛或感覺異常一脊髓部分受壓期在神經根刺激癥狀的同時或之后出現脊髓傳導束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經纖維瘤對脊髓的壓迫逐漸加重，發(fā)展為脊髓半側受壓綜合癥。表現為同側運動障礙及深感覺障礙，對側痛、溫覺障礙，雙側觸覺正?；驕p退（Brown-SequrdsSyndrome）。此綜合癥在髓內腫瘤極為罕見。從脊髓的前面或后面正中生長髓外腫瘤也無此癥狀，而只有兩側基本對稱的感覺減退和肌力減弱，并逐漸加重。整理課件283脊髓部分受壓期在神經根刺激癥狀的同時或之后出現脊髓傳導束受脊髓完全受壓期是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關節(jié)傾向于攣縮。腫瘤平面以下部位汗腺分泌減少，皮膚干燥、粗糙、少汗或無汗。癱瘓的肢體可出現靜脈瘀血或水腫，此期容易發(fā)生骶尾部褥瘡。整理課件284脊髓完全受壓期是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展在分析運動和感覺傳導障礙時，應注意它們發(fā)展的順序和方向，有助于鑒別髓內與髓外腫瘤。脊髓的麻痹可分為上行性和下行性兩類。由于脊髓內感覺及運動通路的纖維排列層次關系（圖），上行性麻痹的特點是運動和感覺障礙是從肢體的遠端開始的，因為最初腫瘤的壓迫僅累及脊髓最表面的長傳導束纖維，而后才影響到深部的短傳導束纖維。上行性麻痹常見髓外腫瘤，下行性麻痹常見于髓內腫瘤，其特點是感覺、運動障礙由上向下發(fā)展。因髓內腫瘤首先壓迫的脊髓深部纖維。此外應注意會陰部的感覺障礙特征，髓外腫瘤后期，當肢體感覺消失時，在會陰部，外生殖器和肛門外常發(fā)現皮膚感覺、尤其疼痛感覺依然存在。而在髓內腫瘤感覺障礙常包括會陰部。整理課件285在分析運動和感覺傳導障礙時，應注意它們發(fā)展的順序和方向，有助整理課件286整理課件115臨床診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進行性加重的節(jié)段性的脊髓長束壓迫癥狀。節(jié)段性癥狀如病變節(jié)段的神經根痛，感覺過敏，以及下運動神經元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓長束受壓如錐體束受壓迫時，早期表現為步態(tài)異?；蝓诵校笃诒憩F下肢痙攣癱瘓。（一）病史與體格檢查脊髓腫瘤起病緩慢，個別也有起病較急的。要注意首發(fā)癥狀以及病程發(fā)展的先后順序。早期的神經根痛以及起至腳、趾遠端的上行性感覺、運動障礙是髓外腫瘤的表現。除細致和反復的神經系統(tǒng)檢查外，不可忽視全身的檢查。如背部中線及其附近的皮膚有竇道或陷窩，常提示椎管內的病變是胚胎殘余腫瘤等。懷疑轉移性腫瘤時注意檢查原發(fā)病灶。一旦確診為脊髓腫瘤，則應進一步進行定位診斷。整理課件287臨床診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進行性加重的節(jié)（二）腫瘤平面定位

1.高頸段（C1-4）腫瘤：頸、肩或枕部痛。四肢呈不全性痙攣癱瘓，腫瘤平面以下深、淺感覺喪失，大小便障礙。頸4腫瘤時，可出現膈神經麻痹，出現呼吸困難或呃逆。

2頸膨大部（C5-T1）腫瘤：雙上肢呈弛緩性癱瘓（軟癱），雙下肢痙攣性癱瘓（硬癱）、手、臂肌肉萎縮、肱二、三頭肌腱反射消失，或眼交感神經麻痹：同側瞳孔及眼裂縮小，眼瞼下垂，眼球輕度凹陷（霍納氏癥）。大、小便障礙。

3上胸段（T2-8）腫瘤：胸、腹上部神經痛和束帶感。雙上肢正常。雙下肢硬癱，腹壁及提睪反射消失。

4下胸段（T9-12）腫瘤：下腹部及背部根痛和束帶感。雙上肢正常，雙下肢硬癱。腫瘤平面以下深、淺感覺障礙，中、下腹反射消失，提睪反射消失。

5園錐部腫瘤（L1-2）：發(fā)病較急，會陰部及大腿部有對稱疼痛，便秘及尿潴留，性功能障礙，跟腱反射消失。

6馬尾部腫瘤（L2以下）：先一側發(fā)病，劇烈根痛癥狀以及會陰部、大腿及小腿背部明顯，受累神經支配下的肢體癱及肌肉萎縮，感覺喪失，膝、跟腱反射消失。大、小便障礙不明顯。整理課件288（二）腫瘤平面定位整理課件117脊髓內腫瘤[病因、病理]

脊髓內腫瘤主要為神經膠質瘤，以星形細胞瘤和室管膜瘤為常見，少見的腫瘤有血管網狀細胞瘤、表皮樣囊腫、轉移瘤等。整理課件289脊髓內腫瘤整理課件118影像表現MRI檢查：能直觀地顯示腫瘤及與周圍組織的關系，無創(chuàng)性作出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前脊髓腫瘤診斷的最佳選擇。脊髓膨大，蛛網膜下腔變窄、閉塞、出現充盈缺損。星形細胞瘤：T1WI上呈不均勻性稍低信號，T2WI上呈不均勻性高信號，囊變區(qū)為水時，T1WI上呈均勻性低信號，出血或含大量蛋白質時，T1WI上呈高信號。Gd-DTPA增強掃描實性腫塊強化，囊變區(qū)無強化。室管膜瘤：T1WI上腫瘤呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，增強掃描腫塊均勻性強化，水腫和囊變區(qū)無強化，腫瘤邊界顯示更清楚。血管網狀細胞瘤實體部分為血管巢，T1WI、T2WI上均呈高信號，瘤內和瘤周可見血管流空整理課件290影像表現MRI檢查：能直觀地顯示腫瘤及與周圍組織的關系，無創(chuàng)CT檢查：橫軸位上顯示：①局部脊髓對稱或者不對稱性增粗，周圍脂肪間隙變窄或者消失；②腫瘤呈等或低密度灶，脂肪瘤出現負CT值；③增強掃描腫瘤強化不明顯，富血管腫瘤如室管膜瘤可出現強化整理課件291CT檢查：橫軸位上顯示：①局部脊髓對稱或者不對稱性增粗，周髓內腫瘤(1)CT可見鈣化整理課件292髓內腫瘤(1)CT可見鈣化整理課件121脊髓腫瘤整理課件293脊髓腫瘤整理課件122室管膜瘤（手術證實）整理課件294室管膜瘤（手術證實）整理課件123

髓外硬膜內腫瘤

病因病理髓外硬膜內腫瘤常見為脊膜瘤和神經源性腫瘤，后者包括神經鞘瘤和神經纖維瘤。這類腫瘤大多數為良性，早期診斷手術治療效果較好。臨床表現髓外硬膜內腫瘤好發(fā)于胸段及頸段，腰、骶段少見。神經根痛為首發(fā)癥狀，疼痛沿著神經根分布區(qū)擴展，在四肢呈線樣、于軀干呈束帶狀分布，陣發(fā)性反復發(fā)作。病情進展逐漸出現脊髓長束損害，引起同側上神經元性麻痹，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射征陽性。整理課件295髓外硬膜內腫瘤病因病理髓外硬膜內腫瘤常見為脊膜瘤和腫瘤位于硬膜與脊髓之間，脊髓受壓向對側移位，蛛網膜下腔患側增寬，對側變窄。