神經(jīng)內(nèi)科危病情觀察課件神經(jīng)內(nèi)科危病情觀察課件主要內(nèi)容一、概述二、病情觀察內(nèi)容及方法2010/11/302www.X主要內(nèi)容一、概述2010/11/302www.Xy3yy.目的和意義

神經(jīng)內(nèi)科病人病情重，病情變化快，病種復(fù)雜。護(hù)士工作在臨床一線，與患者接觸最多，如果護(hù)士具有敏銳的觀察病情變化和綜合分析的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理，給患者贏得救治的時(shí)間，轉(zhuǎn)危為安，對(duì)提高危重患者的治愈率、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。2010/11/303www.X目的和意義神經(jīng)內(nèi)科病人病情重，病情變化快，神經(jīng)內(nèi)科病情觀察內(nèi)容

1、意識(shí)狀態(tài)2、瞳孔變化3、體溫、脈搏、呼吸及血壓4、肢體活動(dòng)5、頭痛與嘔吐2010/11/304www.X神經(jīng)內(nèi)科病情觀察內(nèi)容1、意識(shí)狀態(tài)2010/11/304ww

臨床上通過(guò)病人的言語(yǔ)反應(yīng)；對(duì)針刺的痛覺(jué)反應(yīng)；肢體活動(dòng)；瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、角膜反射等來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度1、意識(shí)活動(dòng)2010/11/305www.X1、意識(shí)活動(dòng)2010/11/305www.Xy3yy.co意識(shí)覺(jué)醒程度嗜睡昏睡昏迷意識(shí)內(nèi)容：意識(shí)模糊譫妄意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)瞳孔2010/11/306www.X意識(shí)覺(jué)醒程度意識(shí)內(nèi)容：意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)瞳孔2010/11是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，能正確回答問(wèn)題，但注意力不集中，記憶稍差，如不繼續(xù)對(duì)答，又進(jìn)入睡眠。嗜睡2010/11/307www.X是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)，喚醒昏睡處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒，僅作簡(jiǎn)單模糊地回答，停止就熟睡。2010/11/308www.X昏睡處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語(yǔ)刺昏迷昏迷程度疼痛刺激自發(fā)動(dòng)作腱反射瞳孔對(duì)光反射生命體征淺昏迷有反應(yīng)可有存在存在無(wú)變化中昏迷重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無(wú)反應(yīng)無(wú)消失消失明顯變化2010/11/309www.X昏迷昏迷程度疼痛刺激自發(fā)動(dòng)作意識(shí)模糊或稱朦朧狀態(tài)，意識(shí)輕度障礙，表現(xiàn)意識(shí)范圍縮小，常有定向力障礙，突出表現(xiàn)是錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)較少見(jiàn)，情感反應(yīng)與錯(cuò)覺(jué)相關(guān)，可見(jiàn)于癔癥發(fā)作。2010/11/3010www.X意識(shí)模糊或稱朦朧狀態(tài)，意識(shí)輕度障礙，表現(xiàn)意識(shí)譫妄

較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均有障礙，注意力渙散，與外界不能正常接觸。常有豐富的錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，以錯(cuò)視為主，形象生動(dòng)而逼真，以至有恐懼、外逃或者傷人行為2010/11/3011www.X譫妄較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均有障瞳孔是顱內(nèi)情況的重要觀測(cè)指標(biāo)正常瞳孔：直徑2－4mm，雙側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，對(duì)光反應(yīng)靈敏瞳孔對(duì)光反射：是指光線照向一側(cè)眼球時(shí)引起雙側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)。同側(cè)為直接光反射，另一側(cè)為間接光反射2、瞳孔觀察2010/11/3012www.X瞳孔是顱內(nèi)情況的重要觀測(cè)指標(biāo)2、瞳孔觀察2010/11/30用手電光從側(cè)面照向眼球，檢查瞳孔是否收縮，收縮是否靈敏、持久觀察兩側(cè)瞳孔的形狀、大小、雙側(cè)是否等大及邊緣是否整齊瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小大于5mm為瞳孔擴(kuò)大小于1mm為針尖樣瞳孔觀察方法和內(nèi)容2010/11/3013www.X觀察方法和內(nèi)容2010/11/3013www.Xy3yy.1.單側(cè)瞳孔散大固定(兩側(cè)不等大):腦疝形成、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。2.雙側(cè)瞳孔縮小:常見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物中毒、氯丙嗪、有機(jī)磷藥物中毒.3.雙瞳孔擴(kuò)大:見(jiàn)于顛茄類(lèi)藥物中毒（阿托品)、顱內(nèi)壓增高，顱腦損傷，瀕死狀態(tài)，一氧化碳，二氧化碳中毒等。2010/11/3014www.X1.單側(cè)瞳孔散大固定(兩側(cè)不等大):腦疝形成、動(dòng)眼3、生命體征

動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)病人生命體征變化1、體溫2、脈搏3、呼吸4、血壓2010/11/3015www.X3、生命體征

動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)病人生命體溫一、正常值及測(cè)量方法1、口測(cè)法：

正常值為36.2～37.2℃放置時(shí)間：3分鐘2、腋測(cè)法：

正常值為36～37℃放置時(shí)間：7-10分鐘

是測(cè)量體溫最常用的方法3、肛測(cè)法：

正常值為36.5～37.5℃放置時(shí)間：3分鐘2010/11/3016www.X體溫一、正常值及測(cè)量方法2010/11/3016www.X注意事項(xiàng)1、口溫法：精神異常、昏迷不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者不宜。進(jìn)食或面部作熱敷者，應(yīng)間隔30分鐘后方可測(cè)溫。2、肛溫法：心肌梗死、腹瀉，直腸肛門(mén)手術(shù)術(shù)后不宜，坐浴或灌腸后須間隔30分鐘方可測(cè)溫。

2010/11/3017www.X注意事項(xiàng)1、口溫法：精神異常、昏迷不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難

1、體溫升高

低熱：37.5～38℃

中度發(fā)熱：38～39℃

高熱：39～41℃

超高熱：41℃以上

體溫升高：見(jiàn)于肺結(jié)核，細(xì)菌性痢疾，支氣管肺

炎，腦炎，瘧疾，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，中暑，流感以及外傷感染等。

高熱在專(zhuān)科常提示重癥感染、腦干出血、腦室出血的病人。

體溫的異常2010/11/3018www.X2010/11

體溫的異常

2、體溫過(guò)低：見(jiàn)于休克，鎮(zhèn)靜劑中毒、低血糖、大出血，慢性消耗性疾病，年老體弱，甲狀腺功能低下，重度營(yíng)養(yǎng)不良，在低溫環(huán)境中暴露過(guò)久等。2010/11/3019www.X體溫的異常

2、體溫過(guò)低：2010/11/3019www.神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科T特點(diǎn)

出血后即刻出現(xiàn)高熱，是因?yàn)榍鹉X下部體溫調(diào)節(jié)中樞受到出血損害征象.腦干出血和腦室出血均可引起高熱。若早期體溫正常，而后體溫逐漸升高并呈現(xiàn)弛張型者，多系合并感染之故（以肺部為主）。始終低熱者為出血后的吸收熱(T不超過(guò)37.5℃),一般只做物理降溫處理,不做特殊處理.以頭痛等局部癥狀伴隨高熱直接入院的病人多考慮為顱內(nèi)感染。低溫見(jiàn)于外周衰竭的病人及用亞低溫治療儀的病人。2010/11/3020www.X神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科T特點(diǎn)

出血后即刻出現(xiàn)高熱，是因?yàn)榍鹉X下部體溫調(diào)呼吸呼吸：正常成人呼吸頻率在16－20次。觀察方法：測(cè)量呼吸前不必特別告訴患者，觀察全面，包括呼吸的姿勢(shì)、節(jié)律、深度、聲音、形態(tài)。呼氣時(shí)是否有特殊氣味，胸廓起伏兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。2010/11/3021www.X呼吸呼吸：正常成人呼吸頻率在16－20次。2010/11/3呼吸呼吸增快：成人呼吸超過(guò)24次/分，又稱為氣促。常見(jiàn)于貧血、高熱患者。呼吸減慢：成人呼吸少于10次/分，常見(jiàn)于各種中毒使呼吸中樞受到抑制、顱內(nèi)壓增高。2010/11/3022www.X呼吸呼吸增快：成人呼吸超過(guò)24次/分，又稱為氣促。常見(jiàn)于貧血1、淺快呼吸：呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾病或外傷，呼吸變淺而次數(shù)變快。2、鼾聲呼吸：由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物聚積，使呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的聲音，見(jiàn)于深昏迷患者。3、潮式呼吸：又稱陳－施呼吸，是一種周期性呼吸異常，其特點(diǎn)是開(kāi)始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達(dá)到高潮后又逐漸變淺變慢，繼之呼吸暫停數(shù)秒，又出現(xiàn)上述狀態(tài)，如此周而復(fù)始，如潮水漲落。一般周期30－120秒。多見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類(lèi)藥物中毒等大腦廣泛損害4、間斷呼吸：又稱畢奧呼吸，表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象的交替出現(xiàn)，其特點(diǎn)是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此周而復(fù)始2010/11/3023www.X1、淺快呼吸：呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾病或外傷，呼吸變淺而次脈搏正常：成人脈率為60－100次/分，相關(guān)因素：

脈率主要與性別、體型等因素有關(guān)。

交感神經(jīng)興奮時(shí)脈率增快，副交感神經(jīng)興

奮時(shí)脈率減慢。

在發(fā)熱、甲亢時(shí)也會(huì)增快。2010/11/3024www.X脈搏正常：成人脈率為60－100次/分，2010/11/30脈搏速脈（心動(dòng)過(guò)速）：＞100次/分，稱為或速脈。見(jiàn)于發(fā)熱、大出血的病人。緩脈（心動(dòng)過(guò)緩）：＜60次/分，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，房室傳導(dǎo)阻滯的患者。脈搏短絀（絀脈）：即在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。其特點(diǎn)是心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于房顫的病人。2010/11/3025www.X脈搏速脈（心動(dòng)過(guò)速）：＞100次/分，稱為或速脈。見(jiàn)于發(fā)熱、血壓正常血壓：世界衛(wèi)生組織規(guī)定：正常成人的血壓在安靜時(shí)，收縮壓為90－140mmHg，舒張壓60－90mmHg，脈壓差30－40mmHg。2010/11/3026www.X血壓正常血壓：世界衛(wèi)生組織規(guī)定：正常成人的血壓在安靜時(shí)，收縮生理性差異：兒童血壓較成年人低，由成年到老年，血壓稍有升高，40歲以前，收縮壓不超過(guò)140mmHg，以后年齡每增加10歲，收縮壓可增加10mmHg。女子血壓比男子低5－10mmHg，中年以后差別不明顯。傍晚的血壓較清晨高5－10mmHg。在寒冷環(huán)境中血壓可上升，高溫環(huán)境中可略下降。右上肢高于左上肢2－4mmHg，下肢收縮壓比上肢高20－40mmHg。運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒波動(dòng)及疼痛都可使血壓增高，以收縮壓為主，舒張壓變化不明顯。休息、睡眠時(shí)血壓下降。2010/11/3027www.X生理性差異：2010/11/3027www.Xy3yy.c高血壓：收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHg。低血壓：收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg。2010/11/3028www.X高血壓：收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHg。2專(zhuān)科血壓特點(diǎn)老年病人為主，高血壓病人需考慮腦出血、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓癥早期。低血壓可見(jiàn)于休克、心肌梗死、鎮(zhèn)靜劑中毒等。收縮壓很高，舒張壓可正?；蛏愿摺Ｃ}壓差大。腦血管意外的病人考慮腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，在急性期推薦維持相對(duì)稍高的血壓以保證腦部的供血供氧。一般參照患者基礎(chǔ)血壓在原來(lái)血壓水平上降低20－40mmHg。高血壓病人血壓維持在150－160/90－100mmHg較為理想。收縮壓不超過(guò)180mmHg，舒張壓不超過(guò)105mmHg無(wú)臨床癥狀的一般不做特殊處理。不過(guò)實(shí)際操作要結(jié)合患者主訴及臨川表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行具體判斷。2010/11/3029www.X專(zhuān)科血壓特點(diǎn)老年病人為主，高血壓病人需考慮腦出血、高血壓腦病4、肢體活動(dòng)注意觀察有無(wú)自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)癱瘓以及癱瘓的程度等。1、肌力2、肌張力2010/11/3030www.X4、肢體活動(dòng)注意觀察有無(wú)自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)癱瘓以及肌力即肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的力量。根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)：0級(jí)完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。Ⅰ級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮。Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。Ⅲ級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。Ⅴ級(jí)肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。2010/11/3031www.X肌力即肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的力量。2010/11/3031w肌張力肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力2010/11/3032www.X肌張力肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力2010/11/30級(jí)正常肌張力.1級(jí)肌張力略微增加:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級(jí)肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級(jí)肌張力較明顯地增加:通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí),肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動(dòng).3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加:被動(dòng)活動(dòng)困難.4級(jí)僵直:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動(dòng).2010/11/3033www.X0級(jí)2010/11/3033www.X1、肌張力減低2、肌張力增高:分痙攣性呈強(qiáng)直性兩種。3、肌張力障礙2010/11/3034www.X1、肌張力減低2010/11/3034www.Xy3yy.5、頭痛與嘔吐劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐常是急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕發(fā)生腦疝的可能。意識(shí)障礙不太深者可因頭痛而表現(xiàn)躁動(dòng)不安，2010/11/3035www.X5、頭痛與嘔吐劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐2010/11/303謝謝！2010/11/3036www.X謝謝！2010/11/3036www.X神經(jīng)內(nèi)科危病情觀察課件神經(jīng)內(nèi)科危病情觀察課件主要內(nèi)容一、概述二、病情觀察內(nèi)容及方法2010/11/3038www.X主要內(nèi)容一、概述2010/11/302www.Xy3yy.目的和意義

神經(jīng)內(nèi)科病人病情重，病情變化快，病種復(fù)雜。護(hù)士工作在臨床一線，與患者接觸最多，如果護(hù)士具有敏銳的觀察病情變化和綜合分析的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理，給患者贏得救治的時(shí)間，轉(zhuǎn)危為安，對(duì)提高危重患者的治愈率、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。2010/11/3039www.X目的和意義神經(jīng)內(nèi)科病人病情重，病情變化快，神經(jīng)內(nèi)科病情觀察內(nèi)容

1、意識(shí)狀態(tài)2、瞳孔變化3、體溫、脈搏、呼吸及血壓4、肢體活動(dòng)5、頭痛與嘔吐2010/11/3040www.X神經(jīng)內(nèi)科病情觀察內(nèi)容1、意識(shí)狀態(tài)2010/11/304ww

臨床上通過(guò)病人的言語(yǔ)反應(yīng)；對(duì)針刺的痛覺(jué)反應(yīng)；肢體活動(dòng)；瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、角膜反射等來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度1、意識(shí)活動(dòng)2010/11/3041www.X1、意識(shí)活動(dòng)2010/11/305www.Xy3yy.co意識(shí)覺(jué)醒程度嗜睡昏睡昏迷意識(shí)內(nèi)容：意識(shí)模糊譫妄意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)瞳孔2010/11/3042www.X意識(shí)覺(jué)醒程度意識(shí)內(nèi)容：意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)瞳孔2010/11是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，能正確回答問(wèn)題，但注意力不集中，記憶稍差，如不繼續(xù)對(duì)答，又進(jìn)入睡眠。嗜睡2010/11/3043www.X是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)，喚醒昏睡處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒，僅作簡(jiǎn)單模糊地回答，停止就熟睡。2010/11/3044www.X昏睡處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語(yǔ)刺昏迷昏迷程度疼痛刺激自發(fā)動(dòng)作腱反射瞳孔對(duì)光反射生命體征淺昏迷有反應(yīng)可有存在存在無(wú)變化中昏迷重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無(wú)反應(yīng)無(wú)消失消失明顯變化2010/11/3045www.X昏迷昏迷程度疼痛刺激自發(fā)動(dòng)作意識(shí)模糊或稱朦朧狀態(tài)，意識(shí)輕度障礙，表現(xiàn)意識(shí)范圍縮小，常有定向力障礙，突出表現(xiàn)是錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)較少見(jiàn)，情感反應(yīng)與錯(cuò)覺(jué)相關(guān)，可見(jiàn)于癔癥發(fā)作。2010/11/3046www.X意識(shí)模糊或稱朦朧狀態(tài)，意識(shí)輕度障礙，表現(xiàn)意識(shí)譫妄

較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均有障礙，注意力渙散，與外界不能正常接觸。常有豐富的錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，以錯(cuò)視為主，形象生動(dòng)而逼真，以至有恐懼、外逃或者傷人行為2010/11/3047www.X譫妄較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均有障瞳孔是顱內(nèi)情況的重要觀測(cè)指標(biāo)正常瞳孔：直徑2－4mm，雙側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，對(duì)光反應(yīng)靈敏瞳孔對(duì)光反射：是指光線照向一側(cè)眼球時(shí)引起雙側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)。同側(cè)為直接光反射，另一側(cè)為間接光反射2、瞳孔觀察2010/11/3048www.X瞳孔是顱內(nèi)情況的重要觀測(cè)指標(biāo)2、瞳孔觀察2010/11/30用手電光從側(cè)面照向眼球，檢查瞳孔是否收縮，收縮是否靈敏、持久觀察兩側(cè)瞳孔的形狀、大小、雙側(cè)是否等大及邊緣是否整齊瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小大于5mm為瞳孔擴(kuò)大小于1mm為針尖樣瞳孔觀察方法和內(nèi)容2010/11/3049www.X觀察方法和內(nèi)容2010/11/3013www.Xy3yy.1.單側(cè)瞳孔散大固定(兩側(cè)不等大):腦疝形成、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。2.雙側(cè)瞳孔縮小:常見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物中毒、氯丙嗪、有機(jī)磷藥物中毒.3.雙瞳孔擴(kuò)大:見(jiàn)于顛茄類(lèi)藥物中毒（阿托品)、顱內(nèi)壓增高，顱腦損傷，瀕死狀態(tài)，一氧化碳，二氧化碳中毒等。2010/11/3050www.X1.單側(cè)瞳孔散大固定(兩側(cè)不等大):腦疝形成、動(dòng)眼3、生命體征

動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)病人生命體征變化1、體溫2、脈搏3、呼吸4、血壓2010/11/3051www.X3、生命體征

動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)病人生命體溫一、正常值及測(cè)量方法1、口測(cè)法：

正常值為36.2～37.2℃放置時(shí)間：3分鐘2、腋測(cè)法：

正常值為36～37℃放置時(shí)間：7-10分鐘

是測(cè)量體溫最常用的方法3、肛測(cè)法：

正常值為36.5～37.5℃放置時(shí)間：3分鐘2010/11/3052www.X體溫一、正常值及測(cè)量方法2010/11/3016www.X注意事項(xiàng)1、口溫法：精神異常、昏迷不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者不宜。進(jìn)食或面部作熱敷者，應(yīng)間隔30分鐘后方可測(cè)溫。2、肛溫法：心肌梗死、腹瀉，直腸肛門(mén)手術(shù)術(shù)后不宜，坐浴或灌腸后須間隔30分鐘方可測(cè)溫。

2010/11/3053www.X注意事項(xiàng)1、口溫法：精神異常、昏迷不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難

1、體溫升高

低熱：37.5～38℃

中度發(fā)熱：38～39℃

高熱：39～41℃

超高熱：41℃以上

體溫升高：見(jiàn)于肺結(jié)核，細(xì)菌性痢疾，支氣管肺

炎，腦炎，瘧疾，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，中暑，流感以及外傷感染等。

高熱在專(zhuān)科常提示重癥感染、腦干出血、腦室出血的病人。

體溫的異常2010/11/3054www.X2010/11

體溫的異常

2、體溫過(guò)低：見(jiàn)于休克，鎮(zhèn)靜劑中毒、低血糖、大出血，慢性消耗性疾病，年老體弱，甲狀腺功能低下，重度營(yíng)養(yǎng)不良，在低溫環(huán)境中暴露過(guò)久等。2010/11/3055www.X體溫的異常

2、體溫過(guò)低：2010/11/3019www.神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科T特點(diǎn)

出血后即刻出現(xiàn)高熱，是因?yàn)榍鹉X下部體溫調(diào)節(jié)中樞受到出血損害征象.腦干出血和腦室出血均可引起高熱。若早期體溫正常，而后體溫逐漸升高并呈現(xiàn)弛張型者，多系合并感染之故（以肺部為主）。始終低熱者為出血后的吸收熱(T不超過(guò)37.5℃),一般只做物理降溫處理,不做特殊處理.以頭痛等局部癥狀伴隨高熱直接入院的病人多考慮為顱內(nèi)感染。低溫見(jiàn)于外周衰竭的病人及用亞低溫治療儀的病人。2010/11/3056www.X神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科T特點(diǎn)

出血后即刻出現(xiàn)高熱，是因?yàn)榍鹉X下部體溫調(diào)呼吸呼吸：正常成人呼吸頻率在16－20次。觀察方法：測(cè)量呼吸前不必特別告訴患者，觀察全面，包括呼吸的姿勢(shì)、節(jié)律、深度、聲音、形態(tài)。呼氣時(shí)是否有特殊氣味，胸廓起伏兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。2010/11/3057www.X呼吸呼吸：正常成人呼吸頻率在16－20次。2010/11/3呼吸呼吸增快：成人呼吸超過(guò)24次/分，又稱為氣促。常見(jiàn)于貧血、高熱患者。呼吸減慢：成人呼吸少于10次/分，常見(jiàn)于各種中毒使呼吸中樞受到抑制、顱內(nèi)壓增高。2010/11/3058www.X呼吸呼吸增快：成人呼吸超過(guò)24次/分，又稱為氣促。常見(jiàn)于貧血1、淺快呼吸：呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾病或外傷，呼吸變淺而次數(shù)變快。2、鼾聲呼吸：由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物聚積，使呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的聲音，見(jiàn)于深昏迷患者。3、潮式呼吸：又稱陳－施呼吸，是一種周期性呼吸異常，其特點(diǎn)是開(kāi)始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達(dá)到高潮后又逐漸變淺變慢，繼之呼吸暫停數(shù)秒，又出現(xiàn)上述狀態(tài)，如此周而復(fù)始，如潮水漲落。一般周期30－120秒。多見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類(lèi)藥物中毒等大腦廣泛損害4、間斷呼吸：又稱畢奧呼吸，表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象的交替出現(xiàn)，其特點(diǎn)是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此周而復(fù)始2010/11/3059www.X1、淺快呼吸：呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾病或外傷，呼吸變淺而次脈搏正常：成人脈率為60－100次/分，相關(guān)因素：

脈率主要與性別、體型等因素有關(guān)。

交感神經(jīng)興奮時(shí)脈率增快，副交感神經(jīng)興

奮時(shí)脈率減慢。

在發(fā)熱、甲亢時(shí)也會(huì)增快。2010/11/3060www.X脈搏正常：成人脈率為60－100次/分，2010/11/30脈搏速脈（心動(dòng)過(guò)速）：＞100次/分，稱為或速脈。見(jiàn)于發(fā)熱、大出血的病人。緩脈（心動(dòng)過(guò)緩）：＜60次/分，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，房室傳導(dǎo)阻滯的患者。脈搏短絀（絀脈）：即在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。其特點(diǎn)是心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于房顫的病人。2010/11/3061www.X脈搏速脈（心動(dòng)過(guò)速）：＞100次/分，稱為或速脈。見(jiàn)于發(fā)熱、血壓正常血壓：世界衛(wèi)生組織規(guī)定：正常成人的血壓在安靜時(shí)，收縮壓為90－140mmHg，舒張壓60－90mmHg，脈壓差30－40mmHg。2010/11/3062www.X血壓正常血壓：世界衛(wèi)生組織規(guī)定：正常成人的血壓在安靜時(shí)，收縮生理性差異：兒童血壓較成年人低，由成年到老年，血壓稍有升高，40歲以前，收縮壓不超過(guò)140mmHg，以后年齡每增加10歲，收縮壓可增加10mmHg。女子血壓比男子低5－10mmHg，中年以后差別不明顯。傍晚的血壓較清晨高5－10mmHg。在寒冷環(huán)境中血壓可上升，高溫環(huán)境中可略下降。右上肢高于左上肢2－4mmHg，下肢收縮壓比上肢高20－40mmHg。運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒波動(dòng)及疼痛都可使血壓增高，以收縮壓為主，舒張壓變化不明顯。休息、睡眠時(shí)血壓下降。2010/11/3063www.X生理性差異：2010/11/3027www.Xy3yy.c高血壓：收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHg。低血壓：收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg。2010/11/3064www.X高血壓：收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHg。2專(zhuān)科血壓特點(diǎn)老年病人為主，高血壓病人需考慮腦出血、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓癥早期