新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)1（優(yōu)選）新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)（優(yōu)選）新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)間接膽紅素（游離）血紅素加氧酶網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞衰老紅細(xì)胞旁路途徑血紅蛋白+白蛋白間接膽紅素+y、z蛋白結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞細(xì)菌尿膽原腸肝循環(huán)大腦葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶

代謝膽紅素間接膽紅素（游離）血紅素加氧酶網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)旁路途徑血紅蛋白新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(總結(jié))膽紅素生成↑白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素↓肝細(xì)胞處理膽紅素↓腸肝循環(huán)↑新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(總結(jié))膽紅素生成↑白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素↓新生兒黃疸分類生理性黃疸:

全部滿足下列病理性黃疸：下列任一情況生后2-3d出現(xiàn)生后<24h出現(xiàn)14d內(nèi)消失

持續(xù)時(shí)間過(guò)久總膽紅素>85umol/L～<221umol/L

(5mg/dl～

12.9mg/dl)

總膽紅素(TB)>221umol/L(12.9mg/dl)

或每天上升>85umol/L一般情況良好

黃疸退而復(fù)現(xiàn)

結(jié)合膽紅素(DB)>34umol/L(2mg/dl)

早長(zhǎng)高快早產(chǎn)兒黃疸問(wèn)題？為什么剛出生沒(méi)有黃疸？新生兒黃疸分類生理性黃疸:全部滿足下列病理性黃疸：下列任病理性黃疸的分類：感染性非感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病病理性黃疸的分類：新生兒肝炎新生兒溶血癥評(píng)估：

皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素黃疸部位血清膽紅素umol/L(±50）頭頸部100軀干上半部150軀干下半部及大腿200臂及膝關(guān)節(jié)以下250手、腳心﹥250100150200250評(píng)估：皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素黃疸部位血清膽紅素新生兒溶血病新生兒溶血病病因和發(fā)病機(jī)制母子血型不合致溶血總規(guī)律:特異性血型抗原初次刺激母體8-9周血型抗體↑產(chǎn)生(IgG)

同樣抗原再次刺激母體回憶反應(yīng)血型抗體↑↑（IgG）穿過(guò)－→胎兒(新生兒)循環(huán)→RBC凝集→溶血

胎盤(pán)

初次st↑8-9W

再初次st↑

時(shí)間抗體水平IgMIgG病因和發(fā)病機(jī)制母子血型不合致溶血總規(guī)律:初次st↑8-9W最嚴(yán)重的并發(fā)癥膽紅素腦病(核黃疸Kernicterus):

特點(diǎn)：△由高UCB血癥引起，常為新生兒溶血癥所并發(fā)△多于生后4-7天發(fā)生（>10天？）△早產(chǎn)兒更多見(jiàn)發(fā)生核黃疸的有關(guān)因素：

-UCB水平

-UCB與白蛋白聯(lián)結(jié)狀態(tài)

-血腦屏障最嚴(yán)重的并發(fā)癥膽紅素腦病(核黃疸Kernicterus):UnboundBilirubin

ConcentrationisAssociatedWith

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Bf＞2.62ug/dLAABR異常PEDIATRICSVolume121,Number5,May2008UnboundBilirubinConcentratioBforBf/TBC與AABR關(guān)系CEAhlfors報(bào)道：AABR異常與BforBf/TBC密切相關(guān)，而不是僅僅與TBCAABR的異常表明不能僅用TBC單一指標(biāo)來(lái)反應(yīng)膽紅素對(duì)中樞的毒性JournalofPerinatology(2009)29,305–309BforBf/TBC與AABR關(guān)系CEAhlfors報(bào)1991-2002年111例住院的核黃疸總膽紅素水平高膽紅素病例例數(shù)膽紅素mg/dl(μmol/L)膽紅素均值特發(fā)性高膽紅素血癥3920.7-52.0（354-889）36.7（628）敗血癥/感染521.5-48.0（368-821）30.1（515）G6PD2425.6-54.0（438-924）39.7（679）溶血2225.0-59.9(428-1024)38.9(665)產(chǎn)傷1823.8-53.9（407-922）34.5（592）其他340.3-49.0（689-838）43.1（737）總共病例11120.7-59.5（354-1024）38.1（652）無(wú)后遺癥核黃疸725.6-36.0（438-615）29.3（501）

Pediatrics2006.feb117（2）474-4851991-2002年111例住院的核黃疸總膽紅素水平高膽紅素5.2.3統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)負(fù)責(zé)召集有關(guān)部門(mén)，對(duì)各部門(mén)提交的方案進(jìn)行評(píng)審、認(rèn)可；2．知心服務(wù)技巧28．合同生效及其它4.6.1崗位生產(chǎn)工藝流程，工作特點(diǎn)和安全注意事項(xiàng)：3、容器的維護(hù)與管理4.1.6企業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章的內(nèi)容及制定方法27.3本合同第27.1條款所列舉的任何文件，除了合同本身以外，均應(yīng)屬于是買(mǎi)方的財(cái)產(chǎn)。當(dāng)買(mǎi)方提出要求時(shí)，賣(mài)方在履行合同后應(yīng)將上述文件退還給買(mǎi)方。2.1統(tǒng)計(jì)工作過(guò)程一般分為統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)整理、統(tǒng)計(jì)分析與統(tǒng)計(jì)資料的開(kāi)發(fā)利用五個(gè)相關(guān)階段；③所選擇的診所信譽(yù)較好，在當(dāng)?shù)孛麣廨^大；在日本和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的百貨公司中，一般都會(huì)在電梯中安排服務(wù)小姐。當(dāng)電梯門(mén)開(kāi)的時(shí)候，服務(wù)小姐向顧客們問(wèn)好“您好，歡迎光臨”；當(dāng)電梯關(guān)門(mén)的時(shí)候，服務(wù)小姐則禮貌地提醒顧客“請(qǐng)注意安全”；當(dāng)電梯內(nèi)的服務(wù)人員和電梯外的服務(wù)人員進(jìn)行交接的時(shí)候，兩人互相敬禮，并說(shuō)“麻煩您了”。該菜單包括了對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行日常維護(hù)的主要功能。４、單據(jù)、報(bào)表打印格式設(shè)置，打印機(jī)設(shè)置等。4.4.4工作作業(yè)場(chǎng)所和工作中存在的危險(xiǎn)因素、防范措施及事故應(yīng)急措施；核黃疸臨床分期:警告期:嗜睡、吮吸無(wú)力,肌張力減弱,尖叫等,持續(xù)約12-24h痙攣期:雙眼凝視,肌張力↑,呼吸暫停,角弓反張、抽搐、發(fā)熱等。1/2-1/3死亡或持續(xù)12-48h恢復(fù)期:逐漸消失,持續(xù)約2周后遺癥期:核黃疸四聯(lián)癥:①手足徐動(dòng),②眼球運(yùn)動(dòng)障礙③聽(tīng)覺(jué)障礙,④牙鈾質(zhì)發(fā)育不良

其他:腦癱,智力落后,抽搐等急性膽紅素腦病：主要指生后1周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性引起的癥狀核黃疸：(慢性膽紅素腦?。┳畛跏且粋€(gè)病理學(xué)名詞，用來(lái)形容腦干神經(jīng)核和小腦被膽紅素浸染的情況，指膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害5.2.3統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)負(fù)責(zé)召集有關(guān)部門(mén)，對(duì)各部門(mén)提交的治療

目的：找出原因，相應(yīng)治療：

1.1周內(nèi)盡快有效地處理溶血癥和其它原因的嚴(yán)重黃疸→防核黃疸

2.2-3月內(nèi)確定膽道閉鎖→肝門(mén)空腸吻合術(shù)；肝移置。治療目的：找出原因，相應(yīng)治療：治療

(一)光療：

1.原理:

光尿液

未結(jié)合膽紅素―――――→水溶性異構(gòu)體――→排出

425-475nm(藍(lán)色)膽汁

510-530nm(綠色)

日光燈,日光

△需12－24h

血膽紅素才下降

2.設(shè)備:光療箱、光療燈、光療毛毯……眼罩,尿布治療(一)光療：生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)培訓(xùn)課件治療

(一)光療：

3.指征:①早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸,②足月兒>12.9mg/dL,③新生兒溶血病黃疸出現(xiàn)

4.副作用:①發(fā)熱,②腹瀉,③皮疹,④核黃素缺乏,⑤青銅癥治療(一)光療：(二)藥療：１.葡萄糖：補(bǔ)充葡萄糖醛酸的原料

2.白蛋白、血漿：△增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少核黃疸發(fā)生△換血前2－4h使用可增加膽紅素的換出

3.糾正代謝性酸中毒：△以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)△膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)能力與pH成正比

pH7.4兩者結(jié)合比2:1(mol)pH7.0兩者完全分離治療

(二)藥療：治療(二)藥療：

4.肝酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥,尼可剎米(可拉明),

茵梔黃口服液作用：①誘導(dǎo)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶②增加Y蛋白含量③利膽作用

5.靜脈免疫球蛋白(IVIG):早期應(yīng)用,封閉抗體

6.減少腸肝循環(huán)：活性炭，思密達(dá)，腸道微生態(tài)藥,

茵梔黃口服液治療

(二)藥療：治療(三).換血療法:

作用:1.減輕溶血

2.防止核黃疸

3.糾正貧血.治療

(三).換血療法:治療生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)培訓(xùn)課件生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)培訓(xùn)課件說(shuō)明：5．“考慮光療是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素。6．“光療失敗是指光療4～6h后，血清

膽紅素仍上升到50umol/L說(shuō)明：新生兒小時(shí)膽紅素百分位值(≥36周)Pediatrics2004;114:297-316新生兒小時(shí)膽紅素百分位值(≥36周)Pediatrics24．知識(shí)產(chǎn)權(quán)2、設(shè)備安裝質(zhì)量檢驗(yàn)單及試車(chē)記錄、設(shè)備安裝施工圖紙；4.6.4崗位事故預(yù)防措施，安全保活設(shè)施，個(gè)人防護(hù)用品的性能、作用和使用操作方法；28.3評(píng)標(biāo)委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)標(biāo)工作，根據(jù)招標(biāo)文件的要求對(duì)投標(biāo)文件進(jìn)行審查、質(zhì)疑、評(píng)估和比較。并向招標(biāo)人推薦不超過(guò)三家的中標(biāo)候選人并排序，或根據(jù)招標(biāo)人的授權(quán)直接確定中標(biāo)人。30.1評(píng)標(biāo)期間，評(píng)標(biāo)委員會(huì)有權(quán)要求投標(biāo)人對(duì)投標(biāo)文件中含義不明確、同類問(wèn)題表述不一致或者有明顯文字和計(jì)算錯(cuò)誤的內(nèi)容等作必要的澄清、說(shuō)明或者補(bǔ)正。投標(biāo)人必須按照招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)通知的澄清內(nèi)容和時(shí)間做出澄清。除按本須知第32條規(guī)定改正算術(shù)錯(cuò)誤外，投標(biāo)人對(duì)投標(biāo)文件的澄清不得超出投標(biāo)文件的范圍或者改變投標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。14.3若上述變更不引起賣(mài)方履行合同義務(wù)的費(fèi)用或時(shí)間的實(shí)質(zhì)性變化時(shí)，合同的價(jià)格或交貨時(shí)間將不予調(diào)整，但也需賣(mài)方書(shū)面確認(rèn)。4、班長(zhǎng)安全職責(zé)所謂植根式服務(wù)的技術(shù)，就是采用貼心服務(wù)的具體技術(shù)來(lái)達(dá)成這個(gè)策略目標(biāo)的方法。貼心服務(wù)又有區(qū)隔，針對(duì)不同的客戶予以分別滿足，包括知心服務(wù)和遇心服務(wù)。其中，知心服務(wù)即貴賓式的服務(wù)，是針對(duì)少數(shù)的ＶＩＰ客戶的；而遇心服務(wù)則是大量化的服務(wù)，針對(duì)一般化需求的客戶。5.2.5各部門(mén)要將所選定的統(tǒng)計(jì)方法及其使用情況寫(xiě)成書(shū)面報(bào)告，包括有關(guān)建議、意見(jiàn)，報(bào)告統(tǒng)計(jì)主管部門(mén);4．ＥＱ管理6.4充裝后應(yīng)確認(rèn)氣瓶無(wú)超壓、無(wú)泄露。8.2.1各部門(mén)對(duì)外報(bào)表編號(hào)按上報(bào)單位統(tǒng)一制定的表號(hào)填報(bào),若無(wú)表號(hào),則按公司規(guī)定的編號(hào)方法進(jìn)行編號(hào)；對(duì)內(nèi)報(bào)表和各種原始記錄按公司規(guī)定的報(bào)表編號(hào)方法進(jìn)行編號(hào)。換血前輸注白蛋白的作用隨機(jī)對(duì)照研究：換血前1小時(shí)輸注1g/kg白蛋白能更有效降低換血后膽紅素水平，縮短需要光療時(shí)間

降低血管內(nèi)游離膽紅素水平，使血管內(nèi)與血管外組織膽紅素重新平衡，更多膽紅素由組織轉(zhuǎn)向血管內(nèi)

INDIANPEDIATRICSVOLUME47MARCH17,20104．知識(shí)產(chǎn)權(quán)換血前輸注白蛋白的作用隨機(jī)對(duì)照研究：換血前1小糾正不利因素：

1.饑餓：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓膽紅素結(jié)合↓→開(kāi)奶早

2.缺氧：膽紅素結(jié)合是需氧過(guò)程(每一步),BBB通透性↑→防止窒息

3.便秘：胎便較其它大便膽紅素高5-10倍，故腸肝循環(huán)↑

4.失水：血液濃縮，膽紅素濃度↑

5.體內(nèi)出血：紅細(xì)胞破壞↑治療

治療母乳性黃疸

屬于病理性黃疸，但一般沒(méi)有核黃疸的威脅約10%左右發(fā)生一般4-7天開(kāi)始出現(xiàn)持續(xù)1-4月停母乳3-5天，膽紅素水平下降50%

排除其它原因，可診斷原因：可能是β-葡萄糖醛酸苷酶↑是否繼續(xù)吃母乳?肯定。母乳性黃疸屬于病理性黃疸，但一般沒(méi)有核黃疸的威脅291980年：國(guó)內(nèi)首批創(chuàng)建新生兒?？?984年：國(guó)內(nèi)首批招收碩士研究生1991年：國(guó)內(nèi)首批招收博士研究生2000年：重慶地區(qū)危重新生兒早產(chǎn)兒急救監(jiān)護(hù)中心2007年：第一個(gè)博士后進(jìn)站2010年：重慶市衛(wèi)生局重點(diǎn)學(xué)科醫(yī)教研一體臨床規(guī)模西部最大綜合實(shí)力國(guó)內(nèi)領(lǐng)先新生兒中心歷史沿革291980年：國(guó)內(nèi)首批創(chuàng)建新生兒?？茪v史沿革實(shí)際開(kāi)放床位：170張，年收治病人達(dá)7530例，西部第一

-新生兒重癥監(jiān)護(hù)室35張、早產(chǎn)兒室35張、新生兒外科30張、新生兒內(nèi)科病房70張

-病床凈使用面積:3.16m2/床新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)中心(院前急救120:救護(hù)車(chē)8臺(tái))新生兒?？崎T(mén)診新生兒篩查中心新生兒疾病研究實(shí)驗(yàn)室新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒生命島專科設(shè)置及規(guī)模病房標(biāo)識(shí)實(shí)際開(kāi)放床位：170張，年收治病人達(dá)7530例，西部第一新生6.1氣體充裝前應(yīng)確認(rèn)氣瓶無(wú)凹陷、裂紋等缺陷。需要強(qiáng)調(diào)的是，要改變?nèi)绱舜笮偷臋C(jī)構(gòu)，使之向現(xiàn)代化服務(wù)轉(zhuǎn)變并不是件容易的事情。人人都有慣性和惰性，要想改善公司服務(wù)的品質(zhì)，使它符合現(xiàn)代化的顧客需求，在培訓(xùn)過(guò)程中就必須牢記最重要的原則，那就是改變慣性和惰性。該類窗口主要指地區(qū)、(往來(lái))單位類別、商品類別及會(huì)計(jì)科目等資料中要求進(jìn)行數(shù)據(jù)分級(jí)的編輯窗口。單擊左邊樹(shù)狀窗口中的類別，然后就可以在右邊列表狀窗口中對(duì)該類所屬的基礎(chǔ)資料進(jìn)行編輯操作。3、品質(zhì)管理與5S③成為OTC藥的直接使用點(diǎn)；2、“招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)”系指山東省魯建工程項(xiàng)目管理有限公司。20.4未按規(guī)定提交投標(biāo)保證金的投標(biāo)，將被視為非實(shí)質(zhì)性響應(yīng)投標(biāo)而予以拒絕。26.2投標(biāo)人修改或撤回投標(biāo)文件的書(shū)面材料，應(yīng)按本須知第23條的規(guī)定密封和標(biāo)記。16．合同的轉(zhuǎn)讓與分包第七條各企業(yè)黨組織要堅(jiān)持黨建帶團(tuán)建原則，作好本單位團(tuán)干部競(jìng)爭(zhēng)上崗的指導(dǎo)工作。各級(jí)團(tuán)組織要本著對(duì)組織、對(duì)團(tuán)員負(fù)責(zé)的態(tài)度，加強(qiáng)宣傳、廣泛發(fā)動(dòng)，認(rèn)真組織開(kāi)展好競(jìng)爭(zhēng)上崗工作。18.3如果買(mǎi)方?jīng)]有按照合同規(guī)定的時(shí)間付款，每延誤一周（一周按七天計(jì)算，不足七天按一周計(jì)算）的賠償費(fèi)按遲付金額的千分之五（0.5%）計(jì)收，本款賠償費(fèi)不超過(guò)遲付金額的百分之五（5%）。從服務(wù)的角度出發(fā)，顧客是服務(wù)人員的導(dǎo)師，是鞭策者。沒(méi)有顧客不斷升級(jí)的要求，服務(wù)就會(huì)老化和落伍。所以顧客的要求越苛刻，越是一種鞭策，服務(wù)才能改善和革新。顧客就是服務(wù)人員成長(zhǎng)、突破和創(chuàng)新的動(dòng)力。支撐條件擁有的醫(yī)療設(shè)備：吊塔40單元急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)6.1氣體充裝前應(yīng)確認(rèn)氣瓶無(wú)凹陷、裂紋等缺陷。支撐條件擁有的新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)32（優(yōu)選）新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)（優(yōu)選）新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)間接膽紅素（游離）血紅素加氧酶網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞衰老紅細(xì)胞旁路途徑血紅蛋白+白蛋白間接膽紅素+y、z蛋白結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞細(xì)菌尿膽原腸肝循環(huán)大腦葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶

代謝膽紅素間接膽紅素（游離）血紅素加氧酶網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)旁路途徑血紅蛋白新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(總結(jié))膽紅素生成↑白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素↓肝細(xì)胞處理膽紅素↓腸肝循環(huán)↑新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(總結(jié))膽紅素生成↑白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素↓新生兒黃疸分類生理性黃疸:

全部滿足下列病理性黃疸：下列任一情況生后2-3d出現(xiàn)生后<24h出現(xiàn)14d內(nèi)消失

持續(xù)時(shí)間過(guò)久總膽紅素>85umol/L～<221umol/L

(5mg/dl～

12.9mg/dl)

總膽紅素(TB)>221umol/L(12.9mg/dl)

或每天上升>85umol/L一般情況良好

黃疸退而復(fù)現(xiàn)

結(jié)合膽紅素(DB)>34umol/L(2mg/dl)

早長(zhǎng)高快早產(chǎn)兒黃疸問(wèn)題？為什么剛出生沒(méi)有黃疸？新生兒黃疸分類生理性黃疸:全部滿足下列病理性黃疸：下列任病理性黃疸的分類：感染性非感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病病理性黃疸的分類：新生兒肝炎新生兒溶血癥評(píng)估：

皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素黃疸部位血清膽紅素umol/L(±50）頭頸部100軀干上半部150軀干下半部及大腿200臂及膝關(guān)節(jié)以下250手、腳心﹥250100150200250評(píng)估：皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素黃疸部位血清膽紅素新生兒溶血病新生兒溶血病病因和發(fā)病機(jī)制母子血型不合致溶血總規(guī)律:特異性血型抗原初次刺激母體8-9周血型抗體↑產(chǎn)生(IgG)

同樣抗原再次刺激母體回憶反應(yīng)血型抗體↑↑（IgG）穿過(guò)－→胎兒(新生兒)循環(huán)→RBC凝集→溶血

胎盤(pán)

初次st↑8-9W

再初次st↑

時(shí)間抗體水平IgMIgG病因和發(fā)病機(jī)制母子血型不合致溶血總規(guī)律:初次st↑8-9W最嚴(yán)重的并發(fā)癥膽紅素腦病(核黃疸Kernicterus):

特點(diǎn)：△由高UCB血癥引起，常為新生兒溶血癥所并發(fā)△多于生后4-7天發(fā)生（>10天？）△早產(chǎn)兒更多見(jiàn)發(fā)生核黃疸的有關(guān)因素：

-UCB水平

-UCB與白蛋白聯(lián)結(jié)狀態(tài)

-血腦屏障最嚴(yán)重的并發(fā)癥膽紅素腦病(核黃疸Kernicterus):UnboundBilirubin

ConcentrationisAssociatedWith

AbnormalAutomatedAuditoryBrainstemResponse(AABR)

forJaundicedNewborns

Bf＞2.62ug/dLAABR異常PEDIATRICSVolume121,Number5,May2008UnboundBilirubinConcentratioBforBf/TBC與AABR關(guān)系CEAhlfors報(bào)道：AABR異常與BforBf/TBC密切相關(guān)，而不是僅僅與TBCAABR的異常表明不能僅用TBC單一指標(biāo)來(lái)反應(yīng)膽紅素對(duì)中樞的毒性JournalofPerinatology(2009)29,305–309BforBf/TBC與AABR關(guān)系CEAhlfors報(bào)1991-2002年111例住院的核黃疸總膽紅素水平高膽紅素病例例數(shù)膽紅素mg/dl(μmol/L)膽紅素均值特發(fā)性高膽紅素血癥3920.7-52.0（354-889）36.7（628）敗血癥/感染521.5-48.0（368-821）30.1（515）G6PD2425.6-54.0（438-924）39.7（679）溶血2225.0-59.9(428-1024)38.9(665)產(chǎn)傷1823.8-53.9（407-922）34.5（592）其他340.3-49.0（689-838）43.1（737）總共病例11120.7-59.5（354-1024）38.1（652）無(wú)后遺癥核黃疸725.6-36.0（438-615）29.3（501）

Pediatrics2006.feb117（2）474-4851991-2002年111例住院的核黃疸總膽紅素水平高膽紅素5.2.3統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)負(fù)責(zé)召集有關(guān)部門(mén)，對(duì)各部門(mén)提交的方案進(jìn)行評(píng)審、認(rèn)可；2．知心服務(wù)技巧28．合同生效及其它4.6.1崗位生產(chǎn)工藝流程，工作特點(diǎn)和安全注意事項(xiàng)：3、容器的維護(hù)與管理4.1.6企業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章的內(nèi)容及制定方法27.3本合同第27.1條款所列舉的任何文件，除了合同本身以外，均應(yīng)屬于是買(mǎi)方的財(cái)產(chǎn)。當(dāng)買(mǎi)方提出要求時(shí)，賣(mài)方在履行合同后應(yīng)將上述文件退還給買(mǎi)方。2.1統(tǒng)計(jì)工作過(guò)程一般分為統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)整理、統(tǒng)計(jì)分析與統(tǒng)計(jì)資料的開(kāi)發(fā)利用五個(gè)相關(guān)階段；③所選擇的診所信譽(yù)較好，在當(dāng)?shù)孛麣廨^大；在日本和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的百貨公司中，一般都會(huì)在電梯中安排服務(wù)小姐。當(dāng)電梯門(mén)開(kāi)的時(shí)候，服務(wù)小姐向顧客們問(wèn)好“您好，歡迎光臨”；當(dāng)電梯關(guān)門(mén)的時(shí)候，服務(wù)小姐則禮貌地提醒顧客“請(qǐng)注意安全”；當(dāng)電梯內(nèi)的服務(wù)人員和電梯外的服務(wù)人員進(jìn)行交接的時(shí)候，兩人互相敬禮，并說(shuō)“麻煩您了”。該菜單包括了對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行日常維護(hù)的主要功能。４、單據(jù)、報(bào)表打印格式設(shè)置，打印機(jī)設(shè)置等。4.4.4工作作業(yè)場(chǎng)所和工作中存在的危險(xiǎn)因素、防范措施及事故應(yīng)急措施；核黃疸臨床分期:警告期:嗜睡、吮吸無(wú)力,肌張力減弱,尖叫等,持續(xù)約12-24h痙攣期:雙眼凝視,肌張力↑,呼吸暫停,角弓反張、抽搐、發(fā)熱等。1/2-1/3死亡或持續(xù)12-48h恢復(fù)期:逐漸消失,持續(xù)約2周后遺癥期:核黃疸四聯(lián)癥:①手足徐動(dòng),②眼球運(yùn)動(dòng)障礙③聽(tīng)覺(jué)障礙,④牙鈾質(zhì)發(fā)育不良

其他:腦癱,智力落后,抽搐等急性膽紅素腦病：主要指生后1周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性引起的癥狀核黃疸：(慢性膽紅素腦?。┳畛跏且粋€(gè)病理學(xué)名詞，用來(lái)形容腦干神經(jīng)核和小腦被膽紅素浸染的情況，指膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害5.2.3統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)負(fù)責(zé)召集有關(guān)部門(mén)，對(duì)各部門(mén)提交的治療

目的：找出原因，相應(yīng)治療：

1.1周內(nèi)盡快有效地處理溶血癥和其它原因的嚴(yán)重黃疸→防核黃疸

2.2-3月內(nèi)確定膽道閉鎖→肝門(mén)空腸吻合術(shù)；肝移置。治療目的：找出原因，相應(yīng)治療：治療

(一)光療：

1.原理:

光尿液

未結(jié)合膽紅素―――――→水溶性異構(gòu)體――→排出

425-475nm(藍(lán)色)膽汁

510-530nm(綠色)

日光燈,日光

△需12－24h

血膽紅素才下降

2.設(shè)備:光療箱、光療燈、光療毛毯……眼罩,尿布治療(一)光療：生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)培訓(xùn)課件治療

(一)光療：

3.指征:①早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸,②足月兒>12.9mg/dL,③新生兒溶血病黃疸出現(xiàn)

4.副作用:①發(fā)熱,②腹瀉,③皮疹,④核黃素缺乏,⑤青銅癥治療(一)光療：(二)藥療：１.葡萄糖：補(bǔ)充葡萄糖醛酸的原料

2.白蛋白、血漿：△增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少核黃疸發(fā)生△換血前2－4h使用可增加膽紅素的換出

3.糾正代謝性酸中毒：△以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)△膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)能力與pH成正比

pH7.4兩者結(jié)合比2:1(mol)pH7.0兩者完全分離治療

(二)藥療：治療(二)藥療：

4.肝酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥,尼可剎米(可拉明),

茵梔黃口服液作用：①誘導(dǎo)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶②增加Y蛋白含量③利膽作用

5.靜脈免疫球蛋白(IVIG):早期應(yīng)用,封閉抗體

6.減少腸肝循環(huán)：活性炭，思密達(dá)，腸道微生態(tài)藥,

茵梔黃口服液治療

(二)藥療：治療(三).換血療法:

作用:1.減輕溶血

2.防止核黃疸

3.糾正貧血.治療

(三).換血療法:治療生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)培訓(xùn)課件生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)培訓(xùn)課件說(shuō)明：5．“考慮光療是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素。6．“光療失敗是指光療4～6h后，血清

膽紅素仍上升到50umol/L說(shuō)明：新生兒小時(shí)膽紅素百分位值(≥36周)Pediatrics2004;114:297-316新生兒小時(shí)膽紅素百分位值(≥36周)Pediatrics24．知識(shí)產(chǎn)權(quán)2、設(shè)備安裝質(zhì)量檢驗(yàn)單及試車(chē)記錄、設(shè)備安裝施工圖紙；4.6.4崗位事故預(yù)防措施，安全?；钤O(shè)施，個(gè)人防護(hù)用品的性能、作用和使用操作方法；28.3評(píng)標(biāo)委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)標(biāo)工作，根據(jù)招標(biāo)文件的要求對(duì)投標(biāo)文件進(jìn)行審查、質(zhì)疑、評(píng)估和比較。并向招標(biāo)人推薦不超過(guò)三家的中標(biāo)候選人并排序，或根據(jù)招標(biāo)人的授權(quán)直接確定中標(biāo)人。30.1評(píng)標(biāo)期間，評(píng)標(biāo)委員會(huì)有權(quán)要求投標(biāo)人對(duì)投標(biāo)文件中含義不明確、同類問(wèn)題表述不一致或者有明顯文字和計(jì)算錯(cuò)誤的內(nèi)容等作必要的澄清、說(shuō)明或者補(bǔ)正。投標(biāo)人必須按照招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)通知的澄清內(nèi)容和時(shí)間做出澄清。除按本須知第32條規(guī)定改正算術(shù)錯(cuò)誤外，投標(biāo)人對(duì)投標(biāo)文件的澄清不得超出投標(biāo)文件的范圍或者改變投標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。14.3若上述變更不引起賣(mài)方履行合同義務(wù)的費(fèi)用或時(shí)間的實(shí)質(zhì)性變化時(shí)，合同的價(jià)格或交貨時(shí)間將不予調(diào)整，但也需賣(mài)方書(shū)面確認(rèn)。4、班長(zhǎng)安全職責(zé)所謂植根式服務(wù)的技術(shù)，就是采用貼心服務(wù)的具體技術(shù)來(lái)達(dá)成這個(gè)策略目標(biāo)的方法。貼心服務(wù)又有區(qū)隔，針對(duì)不同的客戶予以分別滿足，包括知心服務(wù)和遇心服務(wù)。其中，知心服務(wù)即貴賓式的服務(wù)，是針對(duì)少數(shù)的ＶＩＰ客戶的；而遇心服務(wù)則是大量化的服務(wù)，針對(duì)一般化需求的客戶。5.2.5各部門(mén)要將所選定的統(tǒng)計(jì)方法及其使用情況寫(xiě)成書(shū)面報(bào)告，包括有關(guān)建議、意見(jiàn)，報(bào)告統(tǒng)計(jì)主管部門(mén);4．ＥＱ管理6.4充裝后應(yīng)確認(rèn)氣瓶無(wú)超壓、無(wú)泄露。8.2.1各部門(mén)對(duì)外報(bào)表編號(hào)按上報(bào)單位統(tǒng)一制定的表號(hào)填報(bào),若無(wú)表號(hào),則按公司規(guī)定的編號(hào)方法進(jìn)行編號(hào)；對(duì)內(nèi)報(bào)表和各種原始記錄按公司規(guī)定的報(bào)表編號(hào)方法進(jìn)行編號(hào)。換血前輸注白蛋白的作用隨機(jī)對(duì)照研究：換血前1小時(shí)輸注1g/kg白蛋白能更有效降低換血后膽紅素水平，縮短需要光療時(shí)間

降低血管內(nèi)游離膽紅素水平，使血管內(nèi)與血管外組織膽紅素重新平衡，更多膽紅素由組織轉(zhuǎn)向血管內(nèi)