人工氣道建立及機(jī)械通氣病人的護(hù)理LOGO

人工氣道建立及機(jī)械通氣病人的護(hù)理LOGO課堂內(nèi)容人工氣道的建立機(jī)械通氣的護(hù)理課堂內(nèi)容人工氣道的建立PreparationPreparation氣管插管前的準(zhǔn)備工作TalktothepatientExplain!Clearly!CALLFORHELPEARLY!氣管插管前的準(zhǔn)備工作Talktothepatient維持氣道的基本手法維持氣道的基本手法BasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversInsertHorizontally維持氣道的基本方法–鼻咽通氣道InsertHorizontally維持氣道的基本方法–BreathingVentilation15L/minBreathingVentilation15L/min手法通氣300-500mlRR10-16/min手法通氣300-500mlRR10-16/min手法通氣手法通氣MonitoringECGBPSaO2ETCO2MonitoringECGBPSaO2ETCO2PreparationDrugsOralairwaysStyletteLaryngoscopeSuctionForcepsEndotrachealtubesConnectorPreparationDrugsOralairwaysSt7-10cmO2氣管插管前的準(zhǔn)備工作7-10cmO2氣管插管前的準(zhǔn)備工作鎮(zhèn)靜藥與肌松藥僅在必要時(shí)使用必須能夠維持氣道注意琥珀膽堿的副作用,可以使用羅庫(kù)溴胺,但作用時(shí)間較長(zhǎng)鎮(zhèn)靜藥與肌松藥僅在必要時(shí)使用喉鏡喉鏡直接喉鏡下可見(jiàn)的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)厭聲帶杓狀軟骨直接喉鏡下可見(jiàn)的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)厭聲帶杓?xì)夤懿骞軞夤懿骞軞夤懿骞軞夤懿骞軞夤懿骞芗夹g(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管氣管插管氣管插管氣管插管確認(rèn)氣管插管位置確認(rèn)氣管插管位置環(huán)狀軟骨加壓環(huán)狀軟骨加壓確認(rèn)氣管插管位置確認(rèn)氣管插管位置氣管插管的位置氣管插管的位置機(jī)械通氣機(jī)械通氣相關(guān)概念機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣機(jī)械通氣相關(guān)概念機(jī)械通氣的基本概念機(jī)械通氣的基本概念31什么是機(jī)械通氣?—感性的認(rèn)識(shí)機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段。什么是機(jī)械通氣?—感性的認(rèn)識(shí)機(jī)械通氣能解決什么問(wèn)題？機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭(zhēng)取時(shí)間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。機(jī)械通氣能解決什么問(wèn)題？機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解機(jī)械通氣的目標(biāo)1產(chǎn)生呼吸動(dòng)作控制和調(diào)節(jié)呼吸2改善通氣功能克服潮氣量的下降3改善換氣功能提高吸氧濃度、改善通氣/血流、減少分流4減低呼吸作功有助呼吸肌疲勞恢復(fù)5糾正病理性呼吸動(dòng)作糾正反常呼吸機(jī)械通氣的目標(biāo)1產(chǎn)生呼吸動(dòng)作控制和調(diào)節(jié)呼吸什么是呼吸機(jī)？——理性的認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置—力學(xué)的定義什么是呼吸機(jī)？——理性的認(rèn)識(shí)什么是呼吸機(jī)？靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。—精密的電子氣泵！什么是呼吸機(jī)？靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。呼吸機(jī)主要構(gòu)成

1基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類型）和回路（單或雙管兩種）2附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器3監(jiān)測(cè)裝置（潮氣量、分鐘通氣量、頻率、氣道壓）

報(bào)警裝置：（壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警等）呼吸機(jī)主要構(gòu)成

1基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類型）機(jī)械通氣病人的護(hù)理課件具體適應(yīng)癥肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力心肺復(fù)蘇氣道保護(hù)具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性禁忌癥大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭（正壓通氣引起血凝塊等下移，引起阻塞性肺不張）。嚴(yán)重循環(huán)衰竭、血容量不足。未經(jīng)處理的氣胸。心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭（早先不用機(jī)械通氣，現(xiàn)可采用低正壓通氣或高頻通氣）。支氣管胸膜瘺。肺大泡（必要時(shí)可采用低正壓通氣，不用PEEP等）。呼吸道傳染?。ㄈ缃Y(jié)核）。大量胸腔積液。禁忌癥大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭（正壓通氣引起血凝禁忌癥？豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥，禁忌只是相對(duì)的。在出現(xiàn)致命性的通氣與氧合障礙的緊急情況下，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)的禁忌癥。禁忌癥？豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥，禁忌只是小結(jié)：機(jī)械通氣的基本概念支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機(jī)）支持目標(biāo)：幫助恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間一種臟器功能支持手段小結(jié)：機(jī)械通氣的基本概念支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患機(jī)械通氣的原理機(jī)械通氣的原理43氧氣和二氧化碳在組織間與外界環(huán)境交換CO2CO2O2

呼吸O2

O2

氧氣和二氧化碳在組CO2CO2O2呼吸O2O2

吸氣

呼氣自主呼吸吸氣呼氣自主呼吸容量變化

氣流壓力改變自主吸氣容量變化氣流壓力改變自主吸氣

壓力變化

容量改變氣流機(jī)械通氣壓力變化容量改變氣流機(jī)械通氣

容量變化時(shí)間

氣流增加

壓力差正壓通氣容量變化時(shí)間氣流增加壓力差正壓通氣機(jī)械通氣的原理通氣方式——有創(chuàng)？無(wú)創(chuàng)？通氣原理——正壓？負(fù)壓？機(jī)械通氣的原理通氣方式一通氣模式通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合—力的分配

通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開(kāi)始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣—力的控制

一通氣模式通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、觸發(fā)tirgger：由什么來(lái)啟動(dòng)通氣？呼氣向吸氣如何轉(zhuǎn)換？

患者？機(jī)器？限制：通氣期間吸氣流速由什么來(lái)管理？

一般靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行。切換cycle：通氣由什么來(lái)終止？吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換？

一般靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。觸發(fā)tirgger：由什么來(lái)啟動(dòng)通氣？呼氣向吸氣如何轉(zhuǎn)換機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時(shí)間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時(shí)間切換人工切換PEEP時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力52呼吸類型的定義通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助

患者機(jī)器機(jī)器支持

患者機(jī)器患者自主

患者患者患者呼吸類型的定義通氣方式觸CompanyLogo定容與定壓壓力控制：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來(lái)管理氣道，如BIPAP和CPAP容量控制：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來(lái)管理通氣，如IPPV和SIMV機(jī)械通氣CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo在容量通氣中，氣體首先進(jìn)入順應(yīng)性較好的肺單位，使其過(guò)度膨脹，而其他肺單位未得到充分的膨脹CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo在壓力通氣中氣體分布更理想，它使順應(yīng)性好的肺單位不致過(guò)度通氣，又使其他肺單位能夠得到充足的膨脹CompanyLogowww.themegallery.c機(jī)械通氣的模式

呼吸機(jī)的呼吸功患者的呼吸功指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)的呼吸功患者的呼吸功指令通氣機(jī)械通氣的模式

完全休息大量體力消耗模式的選擇=僅僅是醫(yī)生的選擇機(jī)械通氣的模式完全休息大量體力消耗模式的選擇=僅僅是醫(yī)常見(jiàn)通氣模式的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾病和疾病的不同階段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否為可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的選擇恰當(dāng)?shù)耐饽Ｊ胶蛥?shù)。模式選擇：容量或壓力控制/輔助同步間隙指令通氣、壓力支持原則：盡可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；減少胸內(nèi)正壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響；避免發(fā)生肺損傷。常見(jiàn)通氣模式的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾病和疾病的不同階段、病人的病常見(jiàn)通氣模式模式定義特點(diǎn)缺點(diǎn)A/CMV以CMV的預(yù)設(shè)頻率作為備用頻率的輔助通氣當(dāng)吸氣壓力不能觸發(fā)，或觸發(fā)頻率低于備用頻率時(shí)呼吸機(jī)以備用頻率取代如預(yù)設(shè)參數(shù)不當(dāng)，可致通氣過(guò)度SIMV呼吸機(jī)按照指令間歇提供正壓通氣，間歇期間患者完全自主呼吸降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對(duì)呼吸機(jī)依賴，利于撤機(jī)自主呼吸時(shí)機(jī)器不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路阻力進(jìn)行PCV呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時(shí)間、頻率提供通氣支持氣道壓力較低，利于不易充盈的肺泡充氣，改善V/Q比例；可與其他模式合用。同步性較好潮氣量隨肺順應(yīng)性和氣道阻力而變化，須監(jiān)測(cè)以免通氣不足常見(jiàn)通氣模式模式定義特點(diǎn)缺點(diǎn)A/CMV以CMV的預(yù)設(shè)頻率常見(jiàn)通氣模式模式定義特點(diǎn)缺點(diǎn)PSV患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟配合患者吸氣流速需要，減少呼吸肌用力，可增加潮氣量，減慢呼吸頻率預(yù)置壓力水平支持水平需恰當(dāng)以保證通氣量，自主呼吸或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用CPAP自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期氣道正壓增加功能殘氣量，增加肺泡內(nèi)壓，改善V/Q比例失調(diào)降低血壓和心輸出量，呼吸機(jī)不提供呼吸輔助功常見(jiàn)通氣模式模式定義特點(diǎn)缺點(diǎn)PSV患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提小結(jié)

選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施多大程度的支持。

小結(jié)選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判機(jī)械通氣程序？Yes 控制Or輔助？選擇模式？設(shè)置參數(shù)，報(bào)警范圍模肺試運(yùn)行接病人觀察效果是否需要？機(jī)械通氣程序？Yes 是否需要？63氣管切開(kāi)套管的固定1、以往多采用布帶固定，布帶吸濕性強(qiáng)，易受痰液、血液等分泌物污染后變硬，頸部受勒壓后導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，甚至破潰，頻繁的更換布帶，易造成套管脫出，又增加了護(hù)理工作量。二、人工氣道固定氣管切開(kāi)套管的固定二、人工氣道固定2、目前使用固定墊，其特征是：中間是柔軟帶，寬度為２～４厘米，柔軟帶兩端各有兩根細(xì)帶與氣管切開(kāi)導(dǎo)管相連接，柔軟帶套在病人頸后，使用舒適，不傷病人皮膚，固定更牢固安全,可以很好的解決布帶固定帶來(lái)的問(wèn)題。二、人工氣道固定2、目前使用固定墊，其特征是：中間是柔軟帶，寬度為２～４厘米氣囊的類型

1、低容積高壓氣囊：橡膠材料制作，氣囊的壓力很高，常達(dá)100cmH2O，容易造成氣管粘膜的缺血、壞死。2、高容積低壓氣囊：人工合成材料制成，氣囊壓力足夠低，約10～30cmH2O，充氣后呈圓柱形，與氣管壁的接觸面增大，對(duì)氣管壁壓力明顯減少。三、氣囊的管理氣囊的類型三、氣囊的管理可發(fā)聲的氣管切開(kāi)套管自張性氣囊可吸除囊上分泌物可發(fā)聲的氣管切開(kāi)套管氣囊壓力監(jiān)測(cè)1、以往對(duì)氣囊的壓力監(jiān)測(cè)通常是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)(手指捏感法)來(lái)確定囊內(nèi)壓的高低。2、近年來(lái),采用專用的氣囊壓力表監(jiān)測(cè)氣囊壓力，且每天監(jiān)測(cè)3次以上，使氣囊壓力在25-30cmH2O之間。既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。三、氣囊的管理氣囊壓力監(jiān)測(cè)三、氣囊的管理氣囊壓力表氣囊壓力表氣囊放氣

1、以往為了防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，每3～4小時(shí)對(duì)氣囊放氣一次，放氣時(shí)間5～10min。2、新觀點(diǎn)認(rèn)為，如果沒(méi)有指征，氣囊定期放氣是不需要的。3、主要理論依據(jù)：氣囊放氣后1ｈ氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)；氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。三、氣囊的管理氣囊放氣三、氣囊的管理聲門下吸引氣管切開(kāi)套管聲門下吸引氣管切開(kāi)套管指南指出：有人工氣道的患者條件允許時(shí)應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引，因其能夠清除氣囊上方的分泌物，從而達(dá)到降低呼吸道細(xì)菌侵入，可延緩呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，降低其發(fā)生率。四、持續(xù)聲門下吸引指南指出：四、持續(xù)聲門下吸引濕化液的選擇1、以往常用的濕化液是在生理鹽水。2、氣管內(nèi)滴入生理鹽水，不但不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染、支氣管水腫，不利于氣體交換。3、無(wú)菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。4、0.45％鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對(duì)氣道無(wú)刺激作用；蒸餾水因不含鹽分對(duì)氣道無(wú)刺激。五.人工氣道的濕化護(hù)理濕化液的選擇五.人工氣道的濕化護(hù)理濕化的方法1、加熱濕化器：采用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫加濕。濕化罐內(nèi)蒸餾水需每天更換，增加了人力和感染的機(jī)會(huì)。2、人工鼻：人工鼻通過(guò)呼出氣體中的熱量和水分，對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加溫加濕。人工鼻具有保證管路干燥，減少細(xì)菌滋生，防止感染的發(fā)生；減少加熱濕化器需加水而多次管路斷開(kāi)，導(dǎo)致的交叉感染，操作簡(jiǎn)單，不需要每日更換的優(yōu)點(diǎn)，因而已廣泛應(yīng)用于臨床。五.人工氣道的濕化護(hù)理濕化的方法五.人工氣道的濕化護(hù)理氣體過(guò)濾器（人工鼻）氣體過(guò)濾器（人工鼻）不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化，因其可使患者的血氧飽和度在吸痰后短期內(nèi)顯著下降，降低患者對(duì)缺氧的耐受性。五.人工氣道的濕化護(hù)理不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化，因其可使患吸痰管的選擇：一次性硅膠管質(zhì)地較軟，且操作方便代替了以前的質(zhì)地較硬的橡膠管。吸痰方式：開(kāi)放式和密閉式1、開(kāi)放式吸痰：每次吸痰都需要將人工氣道與呼吸機(jī)分離,中斷機(jī)械通氣并使患者氣道與大氣相通,同時(shí)吸痰管也需要暴露在大氣中進(jìn)行操作,因此可引起缺氧和交叉感染，還會(huì)造成病人的血壓及心律的變化。2、密閉式吸痰：因其具有不中斷呼吸機(jī)治療,避免交叉感染和污染環(huán)境,減輕護(hù)理人員工作量等優(yōu)點(diǎn)而逐步在臨床上廣泛使用。六.吸痰的護(hù)理吸痰管的選擇：一次性硅膠管質(zhì)地較軟，且操作方便代替了以前的質(zhì)密閉式吸痰管密閉式吸痰管吸痰時(shí)機(jī)1、目前認(rèn)為吸痰間隔時(shí)間應(yīng)視病情而定，如病人出現(xiàn)咳嗽有痰、痰鳴音、氣道壓力上升、氣道壓力報(bào)警、血氧飽和度下降，按需吸痰比定時(shí)吸痰更有效。2、一方面可減少對(duì)患者的刺激、粘膜損傷、氣管痙攣等；另一方面，痰量多的患者有時(shí)每隔幾分鐘就要吸痰，這時(shí)如果仍2ｈ吸痰則不能及時(shí)徹底清除呼吸道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。六.吸痰的護(hù)理吸痰時(shí)機(jī)六.吸痰的護(hù)理吸痰的方法1、常規(guī)吸痰法：將吸痰管反折無(wú)負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15-17cm處松開(kāi)反折部分邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出。2、改良吸痰法：每次吸痰時(shí)先吸取氣管套管口的痰液，再將吸痰管反折下插至氣管內(nèi)15～17cm處，再上提吸痰管1cm松開(kāi)反折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，效果更好。因其降低了肺部感染的發(fā)生率，減輕了吸痰時(shí)SpO2下降程度，縮短了吸痰時(shí)和吸痰后低氧血癥持續(xù)時(shí)間，減少了氣管粘膜的損傷。六.吸痰的護(hù)理吸痰的方法六.吸痰的護(hù)理1、以往呼吸機(jī)管路每?jī)商旄鼡Q一次。2、目前呼吸機(jī)管路每周更換一次，若有污染應(yīng)及時(shí)更換，減少了人力和感染的機(jī)會(huì)。3、管路中冷凝水處于最低位，防止返流，管路中冷凝水應(yīng)作為感染性廢物及時(shí)清除，不能隨意傾倒在地上，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生。七.呼吸機(jī)管路的護(hù)理

1、以往呼吸機(jī)管路每?jī)商旄鼡Q一次。七.呼吸機(jī)管路的護(hù)理目前營(yíng)養(yǎng)支持的目的已由過(guò)去簡(jiǎn)單的補(bǔ)充熱量，轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持和改善病人的代謝狀態(tài)及重要臟器的功能，對(duì)于機(jī)械通氣病人，強(qiáng)調(diào)早期營(yíng)養(yǎng)支持，在生命體征平穩(wěn)后24～48小時(shí)內(nèi)采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，以便有效防治胃腸功能衰竭，降低病死率，減少并發(fā)癥。八.營(yíng)養(yǎng)支持

目前營(yíng)養(yǎng)支持的目的已由過(guò)去簡(jiǎn)單的補(bǔ)充熱量，轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持和改善病1、以往對(duì)于機(jī)械通氣病人的體位沒(méi)有明確的要求，病人往往保持平臥位。2、平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。3、現(xiàn)在指南明確要求病情許可應(yīng)給予低半臥位或半臥位，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30～45°以避免誤吸，減少感染的發(fā)生。九.體位

1、以往對(duì)于機(jī)械通氣病人的體位沒(méi)有明確的要求，病人往往保持平

1、口咽部寄殖菌誤吸是機(jī)械通氣病人發(fā)生下呼吸道感染最主要的感染源，因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。2、目前多采用口腔沖洗法，把病人床頭抬高30度，頭偏向一側(cè)，一名護(hù)士用50ml注射器吸取生理鹽水或洗必泰等沖洗液從高處沖洗牙齒的內(nèi)外面、頰部、咽喉部，另一名護(hù)士一手固定插管，另一手拿吸痰管在口腔低處吸引，沖洗和吸引同時(shí)進(jìn)行，吸引壓力要低。3、最近認(rèn)為，電動(dòng)牙刷與沖洗法相結(jié)合，效果更佳。十.口腔護(hù)理1、口咽部寄殖菌誤吸是機(jī)械通氣病人發(fā)生下呼吸道感染最主要的脫機(jī)護(hù)理脫機(jī)護(hù)理85CompanyLogo1.

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3.脫機(jī)過(guò)程脫機(jī)前脫機(jī)中脫機(jī)后CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脫機(jī)前—撤機(jī)篩查病因—導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除

PaO2>60mmHgPEEP≤5-8cmH2O,FiO2≤0.4-0.5PaO2/FiO2>300血流動(dòng)力學(xué)——穩(wěn)定自主呼吸——有能力

氧合指標(biāo)—CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脫機(jī)前護(hù)理生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營(yíng)養(yǎng)支持意識(shí)、體溫、心律、心率、血壓、氧合、呼吸及呼吸機(jī)參數(shù)CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脫機(jī)前護(hù)理生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營(yíng)養(yǎng)支持翻身拍背適時(shí)吸痰濕化35-37℃囊壓25-30cmH2OCompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脫機(jī)前護(hù)理生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)溝通配合是關(guān)鍵主動(dòng)接受治療CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脫機(jī)前護(hù)理鼻飼營(yíng)養(yǎng)膳食抬高床頭30-45度溫度、速度和量生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營(yíng)養(yǎng)支持CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogoSmartCare的護(hù)理吸痰過(guò)程中或進(jìn)行可能斷開(kāi)管路的各種操作時(shí)

—開(kāi)啟智能吸痰密切觀察管路的通暢性

—防止打折注意報(bào)警及時(shí)清除做好心理護(hù)理

—使患者情緒平穩(wěn)CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脫機(jī)中—（1）自主呼吸試驗(yàn)（SBT）SBT是評(píng)價(jià)患者在沒(méi)有呼吸機(jī)支持時(shí)呼吸情況的最好方法。文獻(xiàn)報(bào)道，30分鐘的SBT預(yù)測(cè)脫機(jī)的價(jià)值與120分鐘SBT相當(dāng)。

CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogoSBT的護(hù)理一階段護(hù)理二階段護(hù)理

護(hù)理CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogoSBT一階段—3～5分鐘★醫(yī)護(hù)應(yīng)在床旁密切觀察呼吸頻率：＞8次/分或＜35次/分自主呼吸：潮氣量＞4ml/kg心率：＜140次/分或變化＜20%

沒(méi)有新發(fā)的心律失常氧飽和度：＞90%

CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogoSBT二階段—30～120分鐘動(dòng)脈血?dú)狻狥iO2＜40%,SPO2≥85%～90%PaO2≥50～60mmHgPH≥7.32PaCO2增加≤10mmHg血流動(dòng)力學(xué)——HR＜120～140次/分HR改變＜20%收縮壓＜180～200并＞90mmHg血壓改變＜20%，不需血管活性藥客觀指標(biāo)生命體征氣道評(píng)估新發(fā)意識(shí)狀態(tài)改變新發(fā)或加重的呼吸困難大汗呼吸做功增加氣道通暢度評(píng)價(jià)氣道保護(hù)能力評(píng)價(jià)CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogoSBT二階段—30～120分鐘氣道通暢度評(píng)價(jià)漏氣試驗(yàn)——?dú)饽衣饬浚?10ml或小于輸出氣量的10%，則提示拔管后喘鳴的危險(xiǎn)性增加

俞森洋—《機(jī)械通氣臨床實(shí)踐》CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogoSBT二階段—30～120分鐘氣道保護(hù)能力評(píng)價(jià)—

指令性咳嗽

分泌物的量(吸痰頻率)咳嗽能力：主觀、客觀

CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脫機(jī)中-(2)拔管的護(hù)理拔管前的物品準(zhǔn)備拔管前的患者準(zhǔn)備拔管中的護(hù)理配合拔管后的觀察濕化瓶、面罩簡(jiǎn)易呼吸器吸痰用具吸引裝置搶救車氣管插管呼吸機(jī)CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo拔管—護(hù)理拔管前的物品準(zhǔn)備拔管前的患者準(zhǔn)備拔管中的護(hù)理配合拔管后的觀察心理疏導(dǎo)拔管的重要性拔管時(shí)的注意事項(xiàng)拔管時(shí)的配合CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo拔管—護(hù)理拔管前的物品準(zhǔn)備拔管前的患者準(zhǔn)備拔管中的護(hù)理配合拔管后的觀察拔管中護(hù)士與醫(yī)生密切配合，才能減少并發(fā)癥發(fā)生CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo拔管—護(hù)理拔管前的物品準(zhǔn)備拔管前的患者準(zhǔn)備拔管中的護(hù)理配合拔管后的觀察有無(wú)喉鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等有無(wú)吸氣性呼吸困難CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo拔管后護(hù)理視病情給予合適的氧療給予翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰必要時(shí)霧化吸入密切觀察心率、SPO2的變化拔管后2小時(shí)禁食注意高危病例做好再次插管的準(zhǔn)備采用序貫治療—無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在圍拔管期發(fā)揮重要作用CompanyLogowww.themegallery.c機(jī)械通氣并發(fā)癥機(jī)械通氣并發(fā)癥104機(jī)械通氣的并發(fā)癥人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥機(jī)械通氣直接所致的并發(fā)癥VAP?機(jī)械通氣的并發(fā)癥人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥氣道損傷：氣囊壓迫插管移位：過(guò)深，過(guò)淺氣囊破裂管腔阻塞：痰痂？管道打折？意外拔管氣管食管瘺皮下、縱隔氣腫人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥氣道損傷：氣囊壓迫機(jī)械通氣直接導(dǎo)致的并發(fā)癥氣壓傷通氣不足：參數(shù)設(shè)置不妥通氣過(guò)度胃脹氣肺不張低血壓、休克、心輸出量減少機(jī)械通氣直接導(dǎo)致的并發(fā)癥氣壓傷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)診斷標(biāo)準(zhǔn)氣管插管并行呼吸機(jī)治療48h后出現(xiàn)全身發(fā)熱血中白細(xì)胞升高胸部X線檢查顯示肺部有新增或擴(kuò)大的陰影面積經(jīng)防污染標(biāo)本刷采集到的下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10cfu.VAP是機(jī)械通氣患者在通氣48h后出現(xiàn)的肺部感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)診斷標(biāo)準(zhǔn)VAP集束化護(hù)理病人床頭抬高30-45度每天試停鎮(zhèn)靜劑盡快脫機(jī)做好口腔護(hù)理預(yù)防性應(yīng)用消化道粘膜保護(hù)劑預(yù)防深靜脈血栓形成VAP集束化護(hù)理病人床頭抬高30-45度緊急情況處置緊急情況處置110機(jī)械通氣常遇到的緊急情況意外拔管電源、氣源的中斷機(jī)械通氣常遇到的緊急情況意外拔管意外拔管無(wú)拔管指征人工氣道意外脫出原因病人煩躁或意識(shí)不清固定不當(dāng)呼吸機(jī)管道牽拉氣管切開(kāi)管過(guò)短意外拔管無(wú)拔管指征人工氣道意外脫出意外拔管緊急處理立即重建人工氣道氣管切開(kāi)3-5天，竇道未形成，先氣管插管氣管插管困難者，用面罩加壓給氧或口對(duì)口人工呼吸意外拔管緊急處理立即重建人工氣道氣源、電源突然中斷立即將呼吸機(jī)管道與病人分開(kāi)，以免窒息呼吸囊輔助呼吸氣源、電源突然中斷立即將呼吸機(jī)管道與病人分開(kāi)，以免窒息常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及其處理常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及其處理115呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警電源報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警常見(jiàn)原因處理氣道壓低限通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足接好管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓高限呼吸道分泌物增加、胸肺順應(yīng)性降低；通氣管道、氣管插管打折、導(dǎo)管移位；人機(jī)對(duì)抗；嘆息通氣時(shí)吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理TV或MV低限氣道漏氣；自主呼吸減弱；機(jī)械輔助通氣量不足；對(duì)因處理；增加通氣量或興奮呼吸TV或MV高限自主呼吸增強(qiáng)；報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低通氣量；調(diào)整報(bào)警限吸入氧濃度氣源故障；調(diào)節(jié)FiO2不當(dāng)；氧電池故障對(duì)因處理氣源報(bào)督壓縮空氣壓力下降對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理氣道溫度過(guò)高濕化器內(nèi)液體過(guò)少；體溫過(guò)高加適當(dāng)蒸餾水；對(duì)癥處理

呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因和處理常見(jiàn)原因處理氣道壓低限通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不

呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果！！處理報(bào)警最重要的一條原則是:

在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開(kāi)呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警謝謝！謝謝！報(bào)警原因分析與處理臨床報(bào)警技術(shù)報(bào)警報(bào)警原因分析與處理臨床報(bào)警APEAN(窒息)：含義：病人在所設(shè)定時(shí)間間隔內(nèi)未能觸發(fā)一次呼吸。當(dāng)病人連續(xù)兩次觸發(fā)呼吸機(jī)自動(dòng)恢復(fù)。

處理：考慮從自發(fā)呼吸模式切換到其他模式。臨床報(bào)警APEAN(窒息)：臨床報(bào)警臨床報(bào)警CONTINUOUSHIPRES（持續(xù)高壓）：

含義：高壓報(bào)警，但呼吸回路壓力未降至高壓設(shè)置值以下；報(bào)警未自動(dòng)恢復(fù)；呼吸機(jī)進(jìn)入阻塞切換模式。處理：檢查病人；調(diào)換呼吸機(jī)通氣；檢查呼出口有無(wú)阻塞；通知CE臨床報(bào)警CONTINUOUSHIPRES（持續(xù)高壓）：

電源分類：主機(jī)、濕化器、壓縮機(jī)

原因：停電、電源插頭脫落、掉閘，處理：修復(fù)電源

立即將呼吸機(jī)與病人斷開(kāi)

人工通氣支持ACPOWERLOSS臨床報(bào)警

電源分類：主機(jī)、濕化器、壓縮機(jī)

原因：停電、電源插原因：壓縮氧氣或空氣壓力不足或不平衡。FiO2分析錯(cuò)誤。

處理：上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開(kāi)，給

病人行人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或

更換氣源，或校對(duì)FiO2分析儀。lowgassupply

臨床報(bào)警lowgassupply

臨床報(bào)警臨床報(bào)警DISCONNECT（聯(lián)接脫開(kāi)）：含義：連續(xù)四次呼吸測(cè)出潮氣量是輸送潮氣量的15%或更少。處理：檢查病人；檢查呼吸機(jī)回路的連接；按Reset鍵臨床報(bào)警DISCONNECT（聯(lián)接脫開(kāi)）：臨床報(bào)警HIRESPRATE（高呼吸頻率）含義：監(jiān)測(cè)的呼吸頻率大于高呼吸頻率的設(shè)置值。處理：檢查病人；檢查呼吸機(jī)呼吸回路漏氣，此漏氣會(huì)形成自動(dòng)回路（誤觸發(fā)）；考慮合適的高呼吸頻率，呼吸頻率和觸發(fā)靈敏度的設(shè)置；考慮呼吸支持是否適當(dāng)與病人舒適與否臨床報(bào)警HIRESPRATE（高呼吸頻率）臨床報(bào)警HIEXTIDALVOLUME（高呼出潮氣量）含義：4次連續(xù)呼吸中有3次呼出氣量大于高潮氣量的設(shè)置值。處理：檢查病人；考慮合適的高潮氣量，潮氣量和支持壓力的設(shè)置值。臨床報(bào)警HIEXTIDALVOLUME（高呼出潮氣量）見(jiàn)于病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；呼吸支持參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量等）；報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)；呼出傳感器潮濕

HIEXTIDALVOLUME（高呼出潮氣量）臨床報(bào)警見(jiàn)于病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加臨床報(bào)警HIGHPRES（高壓）含義：2次連續(xù)呼吸被中斷是由于回路壓力達(dá)到高壓的設(shè)置值（吸氣相結(jié)束，呼氣閥開(kāi)）。處理：檢查病人；檢查吸氣導(dǎo)管中水份和呼吸導(dǎo)管有無(wú)阻繞；考慮合適的高壓報(bào)警和呼吸機(jī)設(shè)置臨床報(bào)警HIGHPRES（高壓）LOWEXTIDALVOLUME（低呼出潮氣量）見(jiàn)于呼吸機(jī)管道脫落、漏氣；套囊破裂、充氣不足或未充氣；呼吸機(jī)輔助通氣不足（如潮氣量、支持頻率、觸發(fā)靈敏度等設(shè)置不當(dāng)）；自主呼吸減弱；報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)。

臨床報(bào)警LOWEXTIDALVOLUME（低呼出潮氣量）臨床報(bào)臨床報(bào)警LOWEXMINVOL（低每分鐘呼出氣量）含義：測(cè)得的每分鐘呼氣量低于設(shè)置值。處理：考慮合適的報(bào)警設(shè)置值和呼吸機(jī)設(shè)置值臨床報(bào)警LOWEXMINVOL（低每分鐘呼出氣量）臨床報(bào)警LOWRATE（低呼吸頻率）含義：呼吸機(jī)不能輸送當(dāng)前的設(shè)置f。處理：檢查病人；檢查呼吸回路脫落或阻塞；考慮合適的f和其它強(qiáng)制設(shè)置；考慮通氣支持合適與否和病人舒適情況

臨床報(bào)警LOWRATE（低呼吸頻率）LOWINSPPRE（低吸氣壓力）含義：在吸氣期監(jiān)測(cè)的回路壓力低于吸氣壓力的設(shè)置值（限A/C、SIMV）。處理：檢查病人；檢查呼吸回路脫落或阻塞；考慮合適的報(bào)警設(shè)置和呼吸機(jī)攝制臨床報(bào)警LOWINSPPRE（低吸氣壓力）臨床報(bào)警臨床報(bào)警O2%HIGH（LOW）(氧濃度過(guò)高、低)含義:測(cè)得的氧濃度高（低）于設(shè)置10個(gè)百分點(diǎn)30秒以上。處理：檢查空氣入口過(guò)濾器有無(wú)阻塞；檢查氧傳感器的測(cè)量和考慮再作定標(biāo)；檢查病人；檢查氧氣供應(yīng)；調(diào)換呼吸機(jī)；通知CE臨床報(bào)警O2%HIGH（LOW）(氧濃度過(guò)高、低)臨床報(bào)警OCCLUSION（阻塞）含義：呼吸機(jī)回路或吸氣、呼氣過(guò)濾器有阻塞；呼吸機(jī)檢測(cè)到吸氣端和呼氣端壓力傳感器之間有反常的壓力差異。處理：檢查病人；檢查過(guò)濾器；倒出管道的水份；按Reset，不行通知CE。臨床報(bào)警OCCLUSION（阻塞）SETUPTIMEELAPSED（設(shè)置時(shí)間已過(guò)）含義：從按一個(gè)鍵或轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕超過(guò)30秒。處理：檢查病人；在呼吸回路與病人連接之前，肯定呼吸機(jī)已完全設(shè)置；選擇合適的呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)臨床報(bào)警臨床報(bào)警技術(shù)報(bào)警AIRINTAKEABSENT（無(wú)空氣入口）含義：過(guò)濾空氣入口的傳感器發(fā)現(xiàn)無(wú)過(guò)濾器。處理：確?？諝馊肟贔ilter已安裝；重新安裝Filter；更換呼吸機(jī)并通知CE。技術(shù)報(bào)警AIRINTAKEABSENT（無(wú)空氣入口）REPLACEO2SENSOR（重新安裝氧傳感器）

含義：氧傳感器脫落或氧濃度的讀數(shù)超過(guò)允許的范圍。處理：更換使用的呼吸機(jī)，通知CE技術(shù)報(bào)警REPLACEO2SENSOR（重新安裝氧傳感器）AIRINTAKEBLOCK（空氣入口阻塞）含義：空氣Filter有反常的阻力。處理：檢查病人；檢查過(guò)濾器或更換。技術(shù)報(bào)警AIRINTAKEBLOCK（空氣入口阻塞）技術(shù)報(bào)警技術(shù)報(bào)警HISYSTEMPALERT內(nèi)部溫度過(guò)高

檢查風(fēng)扇和其過(guò)濾器

LOWO2SUPPLY（低氧氣源壓力偏低）

含義：氧氣供應(yīng)壓力偏低；通氣仍用氧濃度減少的氣體在進(jìn)行。處理：檢查病人；檢查氧氣供應(yīng)和連接是否良好技術(shù)報(bào)警HISYSTEMPALERT內(nèi)部溫度過(guò)技術(shù)報(bào)警BATNOTCHANGING（電池未充電）含義：充電時(shí)間已過(guò)，而電池電壓未增加。處理：檢查連接線和外接電池充電；否則通知CE。CONTACTSERVICE（聯(lián)系維修工程師）含義：呼吸急需要修理。處理：通知CE技術(shù)報(bào)警BATNOTCHANGING（電池未充電）FANFAILEDALERT（冷卻風(fēng)扇故障）含義：冷卻風(fēng)扇前的過(guò)濾器阻塞或過(guò)濾器不工作。處理：確保呼吸機(jī)已足夠預(yù)熱；檢查阻塞的風(fēng)扇過(guò)濾器，必要時(shí)清洗。技術(shù)報(bào)警FANFAILEDALERT（冷卻風(fēng)扇故障）技術(shù)報(bào)警護(hù)理記錄書(shū)寫要求

護(hù)理記錄書(shū)寫要求

2019年9月1日起衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理報(bào)告、檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單及護(hù)理記錄。以上病歷資料作為客觀性病歷資料提供給患者。

2019年9月1日起衛(wèi)生部頒布的《一．患者護(hù)理記錄書(shū)寫原則1.符合病歷書(shū)寫的基本規(guī)范⑴護(hù)理記錄是護(hù)士針對(duì)患者所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)的真實(shí)反映。因此護(hù)理記錄書(shū)寫應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則。⑵護(hù)理記錄使用藍(lán)色水筆書(shū)寫，不能遺失、涂改或偽造。⑶文字工整、字跡清楚、描述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。各眉欄項(xiàng)目、頁(yè)數(shù)逐項(xiàng)填寫齊全。在書(shū)寫過(guò)程中如出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)字上用藍(lán)色水筆畫(huà)雙線（=），不可采用刮、貼、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。一．患者護(hù)理記錄書(shū)寫原則⑷護(hù)理記錄書(shū)寫要求使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體癥、疾病名稱可使用原文。⑸護(hù)理記錄應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士書(shū)寫并簽全名。如護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫后，必須由帶老師或值班注冊(cè)護(hù)士審閱、修改后簽名。上級(jí)護(hù)士有審查修改下級(jí)護(hù)士書(shū)寫護(hù)理記錄的責(zé)任，若修改內(nèi)容，應(yīng)在原文下方采用紅色水筆記錄，并在需修改的文字上畫(huà)雙線，保持原記錄清晰可辨。修改后應(yīng)注明修改日期及簽字。⑹因搶救危重患者未能及時(shí)記錄時(shí)，值班人員應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)機(jī)記，并注明搶救完成時(shí)間及補(bǔ)記時(shí)間。⑷護(hù)理記錄書(shū)寫要求使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫或無(wú)正式例:頂格寫年月、日、時(shí)間。年份只寫一次，變換年份時(shí)要將年月日寫全。如：首次寫2009-6-1910AM，以后只寫6-20時(shí)間，時(shí)間具體到分鐘第二行空兩個(gè)格開(kāi)始寫內(nèi)容。另起一行并在行末尾簽全名。例:2.護(hù)理記錄應(yīng)采用護(hù)理程序方法，順時(shí)間進(jìn)程準(zhǔn)確、客觀記錄，連貫有序，體現(xiàn)護(hù)理記錄的連續(xù)性⑴護(hù)理記錄應(yīng)通過(guò)對(duì)患者的觀察、交談、測(cè)量及查閱病歷資料等評(píng)估方法，準(zhǔn)確地描述所獲得的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果等反映病情變化的客觀資料并做好記錄。避免使用含糊不清或難以衡量的主觀判斷用詞，如：患者血壓偏高、生命體征平穩(wěn)、一夜睡眠尚可等均為不規(guī)范用語(yǔ)，如需描述應(yīng)記錄具體數(shù)值。⑵護(hù)理記錄應(yīng)在收集資料的基礎(chǔ)上客觀反映患者現(xiàn)存、潛在高危及合作性護(hù)理問(wèn)題，與疾病相關(guān)的陰性或陽(yáng)性體征，檢查結(jié)果等有針對(duì)性地制定并實(shí)施護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)效果，準(zhǔn)確記錄。切忌將計(jì)劃性、尚未實(shí)施的護(hù)理措施及未執(zhí)行的醫(yī)囑寫在護(hù)理記錄中，非執(zhí)行人員不能代為記錄。⑶護(hù)理記錄應(yīng)反映護(hù)理人員對(duì)患者的連續(xù)性整體的病情觀察及效果評(píng)價(jià)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄。

2.護(hù)理記錄應(yīng)采用護(hù)理程序方法，順時(shí)間進(jìn)程準(zhǔn)確、客觀記錄入院至出院連續(xù)性從入院收集資料開(kāi)始至出院實(shí)施指導(dǎo)必須保持記錄的完整，使之了解病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。各班交接的連續(xù)性護(hù)理記錄內(nèi)容的連續(xù)性入院至出院連續(xù)性從入院收集資料開(kāi)始至出院實(shí)施指導(dǎo)必須保持3.護(hù)理記錄中，關(guān)鍵性內(nèi)容必須與醫(yī)療記錄相一致。⑴診療過(guò)程時(shí)間（住院、手術(shù)、分娩、搶救、死亡等時(shí)間）及藥物治療性內(nèi)容（藥名、劑量、用法、給藥時(shí)間、用藥后反應(yīng)等）應(yīng)與醫(yī)療記錄、醫(yī)囑內(nèi)容一致。⑵根據(jù)醫(yī)囑、病情及護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容準(zhǔn)確記錄，要求護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)與體溫單、醫(yī)囑單等相關(guān)內(nèi)容保持一致。⑶護(hù)理記錄描述的內(nèi)容與醫(yī)療記錄相關(guān)，如醫(yī)療病歷診斷為左心衰竭，護(hù)理記錄描述與左心衰竭相關(guān)的癥狀、體征，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療及護(hù)理措施等內(nèi)容。

病歷是由醫(yī)護(hù)人員共同完成的病歷資料，因此保持各種診療記錄在患者治療過(guò)程中的一致性是十分重要的。患者主訴、病情變化、病程記錄、治療措施等必須同步。使病歷作為一份完整資料，準(zhǔn)確反映患者從入院到出院過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行的診治護(hù)理一致性。3.護(hù)理記錄中，關(guān)鍵性內(nèi)容必須與醫(yī)療記錄相一致。4.對(duì)護(hù)理記錄護(hù)士應(yīng)根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，準(zhǔn)確地評(píng)估、動(dòng)態(tài)觀察其癥狀、體征等病情變化，予以客觀描述并做好記錄。5.如患者在住院過(guò)程中發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀記錄。4.對(duì)護(hù)理記錄護(hù)士應(yīng)根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，準(zhǔn)確地評(píng)估、動(dòng)態(tài)觀察其癥狀二、一般護(hù)理記錄書(shū)寫要求1.護(hù)理記錄可采取階段性的小結(jié)形式⑴一級(jí)護(hù)理中對(duì)病情不穩(wěn)定患者，每班應(yīng)有病情小結(jié)，對(duì)病情較穩(wěn)定的患者，每周至少記錄3次，并視病情變化隨時(shí)進(jìn)行病情記錄。⑵二級(jí)護(hù)理中對(duì)病情穩(wěn)定患者，每周至少有病情記錄1-2次，若有病情變化應(yīng)及時(shí)記錄。⑶三級(jí)護(hù)理的患者每周至少有病情小結(jié)記錄1次，若有病情變化應(yīng)及時(shí)記錄。二、一般護(hù)理記錄書(shū)寫要求1.護(hù)理記錄可采取階段性的小結(jié)形式2.對(duì)于病重、病危搶救及大手術(shù)等需要建立危重患者護(hù)理記錄單的患者，則不再使用一般患者護(hù)理記錄單，但兩種記錄單應(yīng)緊密銜接，避免遺漏或脫節(jié)。3.新入院患者護(hù)理記錄應(yīng)在患者入院后24h內(nèi)完成。記錄內(nèi)容包括：患者主訴；簡(jiǎn)要病史；入院時(shí)間；診斷；入院方式；入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、病情，護(hù)理級(jí)別；飲食；入院時(shí)生理、心理、社會(huì)文化等方面的情況；采取的護(hù)理措施及執(zhí)行醫(yī)囑等情況。并要求三班連續(xù)性。2.對(duì)于病重、病危搶救及大手術(shù)等需要建立危重患者護(hù)理記錄單的4.手術(shù)患者護(hù)理記錄，有以下幾種。⑴術(shù)前記錄:一般在術(shù)前1日記錄。記錄內(nèi)容：患者擬定手術(shù)名稱、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備、患者心理狀態(tài)、癥狀控制情況、采取護(hù)理措施及術(shù)中和術(shù)后需注意的問(wèn)題，需特殊交代的問(wèn)題。（開(kāi)出手術(shù)醫(yī)囑后，三班觀察并記錄）⑵術(shù)后記錄:患者返回病房處置后應(yīng)立即記錄。記錄內(nèi)容：患者手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、手術(shù)名稱、返回病房時(shí)間、護(hù)理級(jí)別、意識(shí)狀態(tài)、體位、生命體征、各種引流管情況、傷口出血情況、治療、護(hù)理措施、效果等。（手術(shù)后班班交接記錄，并根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄）

4.手術(shù)患者護(hù)理記錄，有以下幾種。5.轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出記錄：患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出科室時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情及轉(zhuǎn)科原因做好病情小結(jié)。（按患者入院基本要求記錄，如轉(zhuǎn)入時(shí)間、方式等）6.出院記錄：一般于出院前1～2天對(duì)即將出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，記錄內(nèi)容包括患者一般情況、住院天數(shù)、康復(fù)情況、出院時(shí)間、出院指導(dǎo)（如飲食、用藥、管道護(hù)理、活動(dòng)、休息）等。5.轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出記錄：患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出科室時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情及轉(zhuǎn)三、危重患者護(hù)理記錄要求1.應(yīng)用危重患者護(hù)理記錄單，內(nèi)容包括患者姓名、科室、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期、時(shí)間、出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、需監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)生理指標(biāo)、護(hù)理措施、效果及護(hù)士簽名等，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。重癥監(jiān)護(hù)病房可根據(jù)其監(jiān)護(hù)的特殊需要設(shè)重癥監(jiān)護(hù)記錄單。2.對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，如病情穩(wěn)定，每班可以記錄1～2次。三、危重患者護(hù)理記錄要求1.應(yīng)用危重患者護(hù)理記錄單，內(nèi)容包括3.患者一旦發(fā)生病情變化，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄病情變化、搶救、用藥、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作及特殊檢查等時(shí)間，并根據(jù)相關(guān)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)，詳細(xì)描述其生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、與疾病相關(guān)的陽(yáng)性、陰性體征等，還應(yīng)記錄各種儀器監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及檢查結(jié)果、皮膚、管道、護(hù)理措施及效果等。因故不能及時(shí)記錄時(shí)，應(yīng)在搶救后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。4.死亡患者應(yīng)重點(diǎn)記錄搶救時(shí)間、搶救經(jīng)過(guò)及死亡時(shí)間。3.患者一旦發(fā)生病情變化，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄病情變化、搶救、用藥5.準(zhǔn)確記錄出入量，入量包括每餐所進(jìn)食物、飲水量、輸液量等，出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等。6.危重患者護(hù)理記錄應(yīng)有小結(jié)。小結(jié)內(nèi)容包括患者生命體征、意識(shí)、特殊用藥并根據(jù)?？铺攸c(diǎn)記錄病情變化、護(hù)理措施、效果、總結(jié)記錄出入量等。小結(jié)記錄時(shí)間：7am～7pm用藍(lán)色水筆畫(huà)橫線總結(jié)12h出入量，在橫線下病情記錄欄內(nèi)用藍(lán)色水筆簡(jiǎn)明扼要地記錄12h病情變化；7pm～7am用紅色水筆在其下畫(huà)橫線總結(jié)24h出入量，在橫線下病情記錄欄內(nèi)用紅色水筆總結(jié)當(dāng)班病情變化。5.準(zhǔn)確記錄出入量，入量包括每餐所進(jìn)食物、飲水量、輸液量等，四、客觀性、主觀性資料

1.客觀性病歷資料：通過(guò)護(hù)士對(duì)患者的觀察、交談、測(cè)量（實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、測(cè)量生命體征、記錄出入量）等方法，所得到的數(shù)據(jù)、癥狀、體征?？陀^資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料。

護(hù)理記錄中必須記錄護(hù)士親自觀察到的和患者實(shí)際發(fā)生的事情，患者實(shí)際得到的治療、護(hù)理及護(hù)理效果需詳實(shí)記錄在護(hù)理記錄中。要求護(hù)理記錄既簡(jiǎn)明易懂，又能表達(dá)護(hù)理過(guò)程，使護(hù)理記錄更切實(shí)際。

四、客觀性、主觀性資料2.主觀性病歷資料：醫(yī)護(hù)人員在治療或護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行觀察分析、判斷推理得出的結(jié)論。即反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及診治護(hù)理等情況的主觀認(rèn)識(shí)。2.主觀性病歷資料：醫(yī)護(hù)人員在治療或護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行觀察分析、護(hù)理問(wèn)題客觀資料主觀資料尿潴留患者主訴排尿困難并頻繁的小量排尿，查體膀胱膨脹叩濁由于逼尿肌松弛而引起的尿道壓力增高便秘患者主訴已三日未解大便，腹部稍有脹痛感因活動(dòng)量少腸蠕動(dòng)減慢而引起排便困難失眠患者主訴難以入睡，每晚入眠3-4小時(shí)失眠與環(huán)境改變有關(guān)出血患者心率130次／分鐘，左腹腔引流管流出血性液達(dá)200ml患者返回病房患者主訴心情好與化療引起的骨髓抑制血小板降低有關(guān)術(shù)中順利、一般情況好、患者安返病房患者心理狀態(tài)良好例：護(hù)理問(wèn)題客觀資料主觀資料尿潴留患者主訴排尿困難并

★要求護(hù)士在記錄中沒(méi)有做過(guò)的事情不要寫，做過(guò)的事項(xiàng)也不要漏記，不能由別人代寫記錄，護(hù)理記錄要求護(hù)士做什么寫什么，不要將計(jì)劃性內(nèi)容、尚未實(shí)施的措施寫在記錄中。例：甲狀腺癌根治術(shù)后伴喉頭水腫

1．床旁備氣管切開(kāi)包一個(gè)，密切觀察呼吸變化

2．囑患者安靜少說(shuō)話保持聲帶休息狀態(tài)

3．定時(shí)更換舒適體位，保持舒適狀態(tài)（抬高床頭45°）

4．按需給予吸氧（持續(xù)氧氣吸入3L／分）

5．如果患者不能自主咳痰需給予吸痰★要求護(hù)士在記錄中沒(méi)有做過(guò)的事情不要寫，做過(guò)的事項(xiàng)也◆條例規(guī)定“在特殊情況下，為了爭(zhēng)取時(shí)間采取口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)士可執(zhí)行并認(rèn)真記錄”。由于危重患者搶救成功率難以保證極易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此記錄患者的病情變化及搶救過(guò)程是判定責(zé)任的重要依據(jù)?！魲l例規(guī)定“在特殊情況下，為了爭(zhēng)取時(shí)間采取口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)◆條例中規(guī)定“在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)情況下，對(duì)病歷予以封存，保證原始病歷記錄的真實(shí)性”。所以要求及時(shí)補(bǔ)記防止患者家屬在其搶救中對(duì)搶救程序、技術(shù)、用藥等措施提出異議?！魲l例中規(guī)定“在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)情況下，五、護(hù)理記錄的陳述要以存在問(wèn)題

(現(xiàn)存問(wèn)題、高危問(wèn)題、合作性問(wèn)題）

采取護(hù)理措施及評(píng)價(jià)效果形式記錄，記錄中也應(yīng)真實(shí)反應(yīng)陰性體征，為舉證資料作以支持。

五、護(hù)理記錄的陳述要以存在問(wèn)題(現(xiàn)存現(xiàn)存問(wèn)題：病人主訴發(fā)燒、鼻塞、咳嗽、全身灼熱感，測(cè)體溫38.8℃，遵醫(yī)囑安痛定2ml肌注，給溫水擦浴，協(xié)助飲水300ml。30分鐘后測(cè)體溫37.8℃，安靜入睡。高危問(wèn)題：內(nèi)引流術(shù)后一周，腹部引流管口滲出腹水約100ml，更換傷口敷料；病人消瘦，活動(dòng)困難，協(xié)助病人活動(dòng)變換體位，觀察骶尾部皮膚無(wú)壓紅，皮膚完好。幫助整理床單位。合作性問(wèn)題：病人于3PM排出柏油樣大便一次約200ml，主訴心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知醫(yī)生遵醫(yī)囑建立靜脈通道，由莫菲氏管給予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人囑臥床休息，監(jiān)測(cè)Bp、P、R及嚴(yán)密觀察大便顏色?，F(xiàn)存問(wèn)題：病人主訴發(fā)燒、鼻塞、咳嗽、全身灼熱感，測(cè)體溫38.2019-2-1310Am

患者主訴因胃疼3個(gè)月，半月前來(lái)我院門診行胃鏡檢查,診斷胃癌,于今日9AM由家屬陪同步行入院。二級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)患者半流質(zhì)并做入院教育，患者主訴糖尿病史兩年，未用降糖藥物，靠飲食調(diào)節(jié)可將血糖控制在正常范圍?；颊哂嗅t(yī)療保險(xiǎn)，暫時(shí)無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家屬給有效的心理支持。按常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)檢查。 劉華2-1511AM患者胸片、心電圖回報(bào)正常。血糖值為9.6mmol/L，遵醫(yī)囑每日測(cè)血糖4次口服優(yōu)降糖2.5mg每日一次，并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師與患者共同制定糖尿病飲食，4PM測(cè)血糖值7.8mmol/L。劉華2-2110AM術(shù)前記錄患者準(zhǔn)備明日8AM在靜脈麻醉下行全胃切除術(shù)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備已做，青霉素皮試（+）,利君呱舒皮試（—），已向患者做好手術(shù)前配合教育，患者情緒穩(wěn)定，主訴能全力配合，患者血糖控制在5.9~6.3mmol/L之間，遵醫(yī)囑停止口服降糖藥，今晚洗腸一次，10PM開(kāi)始禁食水，明晨置營(yíng)養(yǎng)管、尿管。劉華2-221pm術(shù)后記錄患者于今日8AM在靜脈麻醉下行全胃切除術(shù)，于12N返回病房。詳細(xì)記錄見(jiàn)危重患者護(hù)理單。劉華第1頁(yè)例：

一般患者護(hù)理記錄姓名王娜性別女年齡

40科別外科床號(hào)

15病案號(hào)

286322019-2-1310Am患者主訴因胃疼[例]轉(zhuǎn)出記錄：患者今日術(shù)后第四天，在護(hù)士陪同下于10AM由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房。傷口無(wú)滲液、腹稍脹未排氣。保留營(yíng)養(yǎng)管，引流少量膽汁樣液體，保留左右腹腔引流管，均為少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmol／L之間，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予0.9%鹽水500ml胰島素36u靜脈慢滴維持。[例]轉(zhuǎn)出記錄：患者今日術(shù)后第四天，在護(hù)士陪同下于10A[例]出院記錄：患者住院25天，傷口Ⅰ期愈合。患者現(xiàn)已能進(jìn)軟食，進(jìn)食后無(wú)腹脹不適主訴。已恢復(fù)生活自理能力。準(zhǔn)備明日上午出院，已做出院指導(dǎo)。[例]出院記錄：患者住院25天，傷口Ⅰ期愈合?；颊攥F(xiàn)已能進(jìn)軟例：手術(shù)后記錄:患者于今日8AM在靜脈麻醉下行全胃切除+脾切除術(shù)，于12N手術(shù)完畢返回病房。平臥位未清醒，給予氧氣吸入4L／分鐘。接心電監(jiān)護(hù)示波竇率，體溫36.2℃、脈搏88次／分鐘、呼吸20次／分鐘、血壓130／80mmHg、血氧飽合度97%。傷口無(wú)滲出，保留營(yíng)養(yǎng)管、左右雙側(cè)腹腔引流管及尿管并連接引流袋?；夭》快o脈輸液通暢65滴／分鐘?；颊哂刑悄虿∈纷襻t(yī)囑4小時(shí)測(cè)量血糖一次觀察血糖變化。例：手術(shù)后記錄:患者于今日8AM在靜脈麻醉下行全胃切除+脾切練習(xí)題1.護(hù)理記錄書(shū)寫的原則2.病歷書(shū)寫的基本規(guī)范3.護(hù)理記錄的分類及基本要求練習(xí)題1.護(hù)理記錄書(shū)寫的原則機(jī)械通氣病人的護(hù)理課件

人工氣道建立及機(jī)械通氣病人的護(hù)理LOGO

人工氣道建立及機(jī)械通氣病人的護(hù)理LOGO課堂內(nèi)容人工氣道的建立機(jī)械通氣的護(hù)理課堂內(nèi)容人工氣道的建立PreparationPreparation氣管插管前的準(zhǔn)備工作TalktothepatientExplain!Clearly!CALLFORHELPEARLY!氣管插管前的準(zhǔn)備工作Talktothepatient維持氣道的基本手法維持氣道的基本手法BasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversInsertHorizontally維持氣道的基本方法–鼻咽通氣道InsertHorizontally維持氣道的基本方法–BreathingVentilation15L/minBreathingVentilation15L/min手法通氣300-500mlRR10-16/min手法通氣300-500mlRR10-16/min手法通氣手法通氣MonitoringECGBPSaO2ETCO2MonitoringECGBPSaO2ETCO2PreparationDrugsOralairwaysStyletteLaryngoscopeSuctionForcepsEndotrachealtubesConnectorPreparationDrugsOralairwaysSt7-10cmO2氣管插管前的準(zhǔn)備工作7-10cmO2氣管插管前的準(zhǔn)備工作鎮(zhèn)靜藥與肌松藥僅在必要時(shí)使用必須能夠維持氣道注意琥珀膽堿的副作用,可以使用羅庫(kù)溴胺,但作用時(shí)間較長(zhǎng)鎮(zhèn)靜藥與肌松藥僅在必要時(shí)使用喉鏡喉鏡直接喉鏡下可見(jiàn)的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)厭聲帶杓狀軟骨直接喉鏡下可見(jiàn)的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)厭聲帶杓?xì)夤懿骞軞夤懿骞軞夤懿骞軞夤懿骞軞夤懿骞芗夹g(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管氣管插管氣管插管氣管插管確認(rèn)氣管插管位置確認(rèn)氣管插管位置環(huán)狀軟骨加壓環(huán)狀軟骨加壓確認(rèn)氣管插管位置確認(rèn)氣管插管位置氣管插管的位置氣管插管的位置機(jī)械通氣機(jī)械通氣相關(guān)概念機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣機(jī)械通氣相關(guān)概念機(jī)械通氣的基本概念機(jī)械通氣的基本概念203什么是機(jī)械通氣?—感性的認(rèn)識(shí)機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段。什么是機(jī)械通氣?—感性的認(rèn)識(shí)機(jī)械通氣能解決什么問(wèn)題？機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭(zhēng)取時(shí)間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。機(jī)械通氣能解決什么問(wèn)題？機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解機(jī)械通氣的目標(biāo)1產(chǎn)生呼吸動(dòng)作控制和調(diào)節(jié)呼吸2改善通氣功能克服潮氣量的下降3改善換氣功能提高吸氧濃度、改善通氣/血流、減少分流4減低呼吸作功有助呼吸肌疲勞恢復(fù)5糾正病理性呼吸動(dòng)作糾正反常呼吸機(jī)械通氣的目標(biāo)1產(chǎn)生呼吸動(dòng)作控制和調(diào)節(jié)呼吸什么是呼吸機(jī)？——理性的認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置—力學(xué)的定義什么是呼吸機(jī)？——理性的認(rèn)識(shí)什么是呼吸機(jī)？靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器?！艿碾娮託獗?！什么是呼吸機(jī)？靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。呼吸機(jī)主要構(gòu)成

1基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類型）和回路（單或雙管兩種）2附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器3監(jiān)測(cè)裝置（潮氣量、分鐘通氣量、頻率、氣道壓）

報(bào)警裝置：（壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警等）呼吸機(jī)主要構(gòu)成

1基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類型）機(jī)械通氣病人的護(hù)理課件具體適應(yīng)癥肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力心肺復(fù)蘇氣道保護(hù)具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性禁忌癥大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭（正壓通氣引起血凝塊等下移，引起阻塞性肺不張）。嚴(yán)重循環(huán)衰竭、血容量不足。未經(jīng)處理的氣胸。心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭（早先不用機(jī)械通氣，現(xiàn)可采用低正壓通氣或高頻通氣）。支氣管胸膜瘺。肺大泡（必要時(shí)可采用低正壓通氣，不用PEEP等）。呼吸道傳染病（如結(jié)核）。大量胸腔積液。禁忌癥大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭（正壓通氣引起血凝禁忌癥？豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥，禁忌只是相對(duì)的。在出現(xiàn)致命性的通氣與氧合障礙的緊急情況下，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)的禁忌癥。禁忌癥？豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥，禁忌只是小結(jié)：機(jī)械通氣的基本概念支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機(jī)）支持目標(biāo)：幫助恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間一種臟器功能支持手段小結(jié)：機(jī)械通氣的基本概念支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患機(jī)械通氣的原理機(jī)械通氣的原理215氧氣和二氧化碳在組織間與外界環(huán)境交換CO2CO2O2

呼吸O2

O2

氧氣和二氧化碳在組CO2CO2O2呼吸O2O2

吸氣

呼氣自主呼吸吸氣呼氣自主呼吸容量變化

氣流壓力改變自主吸氣容量變化氣流壓力改變自主吸氣

壓力變化

容量改變氣流機(jī)械通氣壓力變化容量改變氣流機(jī)械通氣

容量變化時(shí)間

氣流增加

壓力差正壓通氣容量變化時(shí)間氣流增加壓力差正壓通氣機(jī)械通氣的原理通氣方式——有創(chuàng)？無(wú)創(chuàng)？通氣原理——正壓？負(fù)壓？機(jī)械通氣的原理通氣方式一通氣模式通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合—力的分配

通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開(kāi)始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣—力的控制

一通氣模式通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、觸發(fā)tirgger：由什么來(lái)啟動(dòng)通氣？呼氣向吸氣如何轉(zhuǎn)換？

患者？機(jī)器？限制：通氣期間吸氣流速由什么來(lái)管理？

一般靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行。切換cycle：通氣由什么來(lái)終止？吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換？

一般靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。觸發(fā)tirgger：由什么來(lái)啟動(dòng)通氣？呼氣向吸氣如何轉(zhuǎn)換機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時(shí)間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時(shí)間切換人工切換PEEP時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力224呼吸類型的定義通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助

患者機(jī)器機(jī)器支持

患者機(jī)器患者自主

患者患者患者呼吸類型的定義通氣方式觸CompanyLogo定容與定壓壓力控制：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來(lái)管理氣道，如BIPAP和CPAP容量控制：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來(lái)管理通氣，如IPPV和SIMV機(jī)械通氣CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo在容量通氣中，氣體首先進(jìn)入順應(yīng)性較好的肺單位，使其過(guò)度膨脹，而其他肺單位未得到充分的膨脹CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo在壓力通氣中氣體分布更理想，它使順應(yīng)性好的肺單位不致過(guò)度通氣，又使其他肺單位能夠得到充足的膨脹CompanyLogowww.themegallery.c機(jī)械通氣的模式

呼吸機(jī)的呼吸功患者的呼吸功指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)的呼吸功患者的呼吸功指令通氣機(jī)械通氣的模式

完全休息大量體力消耗模式的選擇=僅僅是醫(yī)生的選擇機(jī)械通氣的模式完全休息大量體力消耗模式的選擇=僅僅是醫(yī)常見(jiàn)通氣模式的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾病和疾病的不同階段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否為可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的選擇恰當(dāng)?shù)耐饽Ｊ胶蛥?shù)。模式選擇：容量或壓力控制/輔助同步間隙指令通氣、壓力支持原則：盡可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；減少胸內(nèi)正壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響；避免發(fā)生肺損傷。常見(jiàn)通氣模式的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾病和疾病的不同階段、病人的病常見(jiàn)通氣模式模式定義特點(diǎn)缺點(diǎn)A/CMV以CMV的預(yù)設(shè)頻率作為備用頻率的輔助通氣當(dāng)吸氣壓力不能觸發(fā)，或觸發(fā)頻率低于備用頻率時(shí)呼吸機(jī)以備用頻率取代如預(yù)設(shè)參數(shù)不當(dāng)，可致通氣過(guò)度SIMV呼吸機(jī)按照指令間歇提供正壓通氣，間歇期間患者完全自主呼吸降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對(duì)呼吸機(jī)依賴，利于撤機(jī)自主呼吸時(shí)機(jī)器不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路阻力進(jìn)行PCV呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時(shí)間、頻率提供通氣支持