時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)1下杰足區(qū)人民醫(yī)。疑難病歷討論胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合手術(shù)室譚杰方2014-1202重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人民醫(yī)。2下杰足區(qū)人圖圖院。患者:鄧清合性別:男年齡:54歲住院:201433678入院診斷:梗阻性黃疸:壺腹部周圍腫瘤?確定(出院)診斷:壺腹癌需要解決的問題:1術(shù)前訪視的內(nèi)容;2手術(shù)用物的準(zhǔn)備;3掌握手術(shù)基本步驟4術(shù)中觀察要點(diǎn)、注意事項(xiàng);5術(shù)后引流管的管理。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人圖圖院。3下杰足區(qū)人民醫(yī)。討論內(nèi)容:(一)巡回護(hù)士譚杰方匯報(bào)病史:65床鄧清合,男,54歲,患者因“皮膚鞏膜黃染伴腹脹15天”于2014年10月17日以"梗阻性黃疸:壺腹部周圍腫瘤?"收入院。T:36.3℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:109/61mmHg皮膚鞏膜黃染,腹部平坦,無腸型及蠕動(dòng)波,未捫及包塊中上腹輕壓痛,無反跳痛、肌緊張,墨菲氏征陰性,肝上濁音界位于右胸第五肋間,肝脾肋下未捫及,肝腎區(qū)無叩痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。入院后相關(guān)檢查結(jié)果:1.血常規(guī)、電解質(zhì)、血尿淀粉酶、凝血分析、輸血前四項(xiàng)正常、血型“A(+)”型。2腹部彩超:胰頭下方實(shí)性占位性病變,膽囊增大、肝內(nèi)外膽管、主胰管擴(kuò)張重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人民醫(yī)。4下杰足區(qū)人民醫(yī)。3腹部增強(qiáng)CT:膽總管下端及鄰近胰頭周圍增多軟組織影,伴膽道系統(tǒng)梗阻,胰管明顯擴(kuò)張,考慮胰頭腫瘤4肝功:谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:640.00U/L(740U/L)天門冬氨酸氨轉(zhuǎn)移酶:272U/L(13-35U/L)總膽紅素:192umo(34+20.5umo/L)直接膽紅素:147umo(0-6.84umo/L)間接膽紅素:4497umoL(-17umo/L)5腎功能、心電圖、肺功能、心臟彩超結(jié)果正常重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人民醫(yī)。5大足區(qū)人民醫(yī)院(二)發(fā)言記錄譚杰方:胰十二指腸切除術(shù):是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù),切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段,并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術(shù)方式包括胰頭十指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保貿(mào)幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等進(jìn)行淋巴結(jié)清掃、簡稱PPPD手術(shù),保留了完整神經(jīng)叢廓清、以及血管的幽門,不切除胃竇,對于手聯(lián)合切除,再吻合術(shù)后營養(yǎng)恢復(fù)具有很大好處重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院大足區(qū)人民醫(yī)院6下杰足區(qū)人民醫(yī)。譚杰方提問:1手術(shù)適應(yīng)癥?XX回答:(1)胰頭癌;(2)壺腹癌;(3)膽總管下段癌;(4)壺腹周圍的十二指腸癌(5)其他:如十二指腸平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等疾病。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人民醫(yī)。7下杰足區(qū)人圖圖院。2手術(shù)禁忌癥?XX回答(1)肝、肝管、膽總管轉(zhuǎn)移;(2)肝門、膽總管周圍和胰上方淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移(3)腫瘤已侵及門靜脈和腸系膜上靜脈;(4)胰頭或壺腹周圍已與下腔靜脈或主動(dòng)脈緊密粘連;(5)嚴(yán)重黃疸,條件極差的病人,可先行膽囊空腸近段端側(cè)吻合。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人圖圖院。8下杰足區(qū)人民醫(yī)。譚杰方1解剖概要(1)胰形態(tài)細(xì)長,分為胰頭、胰體和胰尾三部分(2)胰頭寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分,橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì),伸向左上,至脾門后下方。(3)胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部,向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管,最后胰管離開胰頭與膽總管合并,共同開口于十二指腸大乳頭重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人民醫(yī)。9下杰足區(qū)人民醫(yī)。膽囊底膽囊體肝右管肝左管膽囊頸肝固有動(dòng)脈膽囊管門靜脈膽總管胰管上部胰體空腸胰尾十二指腸上曲十二指腸小乳頭腸系膜上動(dòng)靜脈降部十二指腸大乳頭鉤突十二指腸下曲升部膽胰壺度鄣解到及手金朝系大足下杰足區(qū)人民醫(yī)。10下杰足區(qū)人圖圖院。胰腺解剖圖腺是一個(gè)大的腺體,約15厘米為腿島的成震的細(xì)胞,它們分泌兩種(6英寸)長,位于胃的正后部.激素:胰高血糖素和胰島素。這兩種組成胰腺的大多數(shù)細(xì)胞可以產(chǎn)生稱為激素在人體血糖水平的調(diào)節(jié)過程中發(fā)酶的消化性物質(zhì),它們沿胰管進(jìn)人小揮著重要作用腸以幫助降解食物.胰腺內(nèi)還包含稱來自肝臟胰導(dǎo)管組組腺尾部通往牌臟處小腸胰腺本體圍的主要部分位于冒的正后部(小腸的第一部分彎曲所形成的凹處重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人圖圖院。11疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件12疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件13疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件14疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件15疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件16疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件17疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件18疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件19疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件20疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件21疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件22疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件23疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件24疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件25疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件26疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件27疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件28疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件29疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件30疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件31疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件32疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件33疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件34疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件35疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件36疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件37疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件38疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件39疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件40疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件41疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件42疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件43疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件44疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件4556、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?6時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)47下杰足區(qū)人民醫(yī)。疑難病歷討論胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合手術(shù)室譚杰方2014-1202重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人民醫(yī)。48下杰足區(qū)人圖圖院?；颊?鄧清合性別:男年齡:54歲住院:201433678入院診斷:梗阻性黃疸:壺腹部周圍腫瘤?確定(出院)診斷:壺腹癌需要解決的問題:1術(shù)前訪視的內(nèi)容;2手術(shù)用物的準(zhǔn)備;3掌握手術(shù)基本步驟4術(shù)中觀察要點(diǎn)、注意事項(xiàng);5術(shù)后引流管的管理。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人圖圖院。49下杰足區(qū)人民醫(yī)。討論內(nèi)容:(一)巡回護(hù)士譚杰方匯報(bào)病史:65床鄧清合,男,54歲,患者因“皮膚鞏膜黃染伴腹脹15天”于2014年10月17日以"梗阻性黃疸:壺腹部周圍腫瘤?"收入院。T:36.3℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:109/61mmHg皮膚鞏膜黃染,腹部平坦,無腸型及蠕動(dòng)波,未捫及包塊中上腹輕壓痛,無反跳痛、肌緊張,墨菲氏征陰性,肝上濁音界位于右胸第五肋間,肝脾肋下未捫及,肝腎區(qū)無叩痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。入院后相關(guān)檢查結(jié)果:1.血常規(guī)、電解質(zhì)、血尿淀粉酶、凝血分析、輸血前四項(xiàng)正常、血型“A(+)”型。2腹部彩超:胰頭下方實(shí)性占位性病變,膽囊增大、肝內(nèi)外膽管、主胰管擴(kuò)張重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人民醫(yī)。50下杰足區(qū)人民醫(yī)。3腹部增強(qiáng)CT:膽總管下端及鄰近胰頭周圍增多軟組織影,伴膽道系統(tǒng)梗阻,胰管明顯擴(kuò)張,考慮胰頭腫瘤4肝功:谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:640.00U/L(740U/L)天門冬氨酸氨轉(zhuǎn)移酶:272U/L(13-35U/L)總膽紅素:192umo(34+20.5umo/L)直接膽紅素:147umo(0-6.84umo/L)間接膽紅素:4497umoL(-17umo/L)5腎功能、心電圖、肺功能、心臟彩超結(jié)果正常重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人民醫(yī)。51大足區(qū)人民醫(yī)院(二)發(fā)言記錄譚杰方:胰十二指腸切除術(shù):是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù),切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段,并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術(shù)方式包括胰頭十指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保貿(mào)幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等進(jìn)行淋巴結(jié)清掃、簡稱PPPD手術(shù),保留了完整神經(jīng)叢廓清、以及血管的幽門,不切除胃竇,對于手聯(lián)合切除,再吻合術(shù)后營養(yǎng)恢復(fù)具有很大好處重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院大足區(qū)人民醫(yī)院52下杰足區(qū)人民醫(yī)。譚杰方提問:1手術(shù)適應(yīng)癥?XX回答:(1)胰頭癌;(2)壺腹癌;(3)膽總管下段癌;(4)壺腹周圍的十二指腸癌(5)其他:如十二指腸平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等疾病。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人民醫(yī)。53下杰足區(qū)人圖圖院。2手術(shù)禁忌癥?XX回答(1)肝、肝管、膽總管轉(zhuǎn)移;(2)肝門、膽總管周圍和胰上方淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移(3)腫瘤已侵及門靜脈和腸系膜上靜脈;(4)胰頭或壺腹周圍已與下腔靜脈或主動(dòng)脈緊密粘連;(5)嚴(yán)重黃疸,條件極差的病人,可先行膽囊空腸近段端側(cè)吻合。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人圖圖院。54下杰足區(qū)人民醫(yī)。譚杰方1解剖概要(1)胰形態(tài)細(xì)長,分為胰頭、胰體和胰尾三部分(2)胰頭寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分,橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì),伸向左上,至脾門后下方。(3)胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部,向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管,最后胰管離開胰頭與膽總管合并,共同開口于十二指腸大乳頭重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人民醫(yī)。55下杰足區(qū)人民醫(yī)。膽囊底膽囊體肝右管肝左管膽囊頸肝固有動(dòng)脈膽囊管門靜脈膽總管胰管上部胰體空腸胰尾十二指腸上曲十二指腸小乳頭腸系膜上動(dòng)靜脈降部十二指腸大乳頭鉤突十二指腸下曲升部膽胰壺度鄣解到及手金朝系大足下杰足區(qū)人民醫(yī)。56下杰足區(qū)人圖圖院。胰腺解剖圖腺是一個(gè)大的腺體,約15厘米為腿島的成震的細(xì)胞,它們分泌兩種(6英寸)長,位于胃的正后部.激素:胰高血糖素和胰島素。這兩種組成胰腺的大多數(shù)細(xì)胞可以產(chǎn)生稱為激素在人體血糖水平的調(diào)節(jié)過程中發(fā)酶的消化性物質(zhì),它們沿胰管進(jìn)人小揮著重要作用腸以幫助降解食物.胰腺內(nèi)還包含稱來自肝臟胰導(dǎo)管組組腺尾部通往牌臟處小腸胰腺本體圍的主要部分位于冒的正后部(小腸的第一部分彎曲所形成的凹處重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大足醫(yī)院下杰足區(qū)人圖圖院。57疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件58疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件59疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件60疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件61疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件62疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件63疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件64疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件65疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件66疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件67疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件68疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件69疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件70疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件71疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件72疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件73疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件74疑難病歷——胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合課件75疑難病歷