原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）主要內(nèi)容一、概述二、發(fā)病機(jī)制三、危險(xiǎn)因素四、臨床表現(xiàn)五、骨質(zhì)疏松癥防治主要內(nèi)容一、概述二、發(fā)病機(jī)制三、危險(xiǎn)因素四、臨床表現(xiàn)五、骨質(zhì)PART1.概述PART1.概述骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病世界衛(wèi)生組織（WHO）定義以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）骨質(zhì)疏松的分類一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi)一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚未明指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）特發(fā)性骨我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%;60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出。50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6%。流行病學(xué)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）發(fā)生率最高的是椎體骨折我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性1990－1992年間，50歲以上髖部骨折發(fā)生率男性為83/10萬，女性為80/10萬;2002－2006年間，此發(fā)生率增長為男性129/10萬和女性229/10萬，分別增加了1.61倍和2.76倍。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%患者致殘流行病學(xué)我國主要骨質(zhì)疏松性骨折次數(shù)我國主要骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療費(fèi)用原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）危害最大的是髖部骨折1990－1992年間，50歲以上髖部骨折發(fā)生率男性為8PART2.發(fā)病機(jī)制PART2.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松癥及其骨折的發(fā)生是遺傳因素和非遺傳因素交互作用的結(jié)果發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松癥及其骨折的發(fā)生是遺傳因素和非遺傳因素交互作PART3.危險(xiǎn)因素PART3.危險(xiǎn)因素不可控因素種族老齡化女性絕經(jīng)脆性骨折家族史骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素白種人高于黃種人高于黑種人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）骨質(zhì)疏松癥是一種受多重危險(xiǎn)因素影響的復(fù)雜疾病不可控因素種族老齡化女性絕經(jīng)脆性骨折家族史骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素白骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素可控因素可控因素缺乏運(yùn)動(dòng)抽煙酗酒營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足影響骨代謝的疾病影響骨代謝的藥物如：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、慢性腎臟及心肺疾病等如：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、促性腺激素釋放激素類似物等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素可控因素可控因素缺乏運(yùn)動(dòng)抽煙酗酒營養(yǎng)失衡蛋白PART4.臨床表現(xiàn)PART4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病情進(jìn)展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，患者會(huì)出現(xiàn)骨痛，脊柱變形，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等后果。部分患者可沒有臨床癥狀，僅在發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥后才被診斷為骨質(zhì)疏松癥。脊柱變形骨折疼痛心理狀態(tài)和生活質(zhì)量原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病情進(jìn)展PART5.骨質(zhì)疏松癥防治PART5.骨質(zhì)疏松癥防治骨質(zhì)疏松防治骨骼強(qiáng)壯是維持人體健康的關(guān)鍵，骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)增加致殘率或致死率，因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療同等重要，骨質(zhì)疏松癥的防治應(yīng)貫穿于生命全過程。骨質(zhì)疏松癥的主要防治目標(biāo)包括：1.改善骨骼生長發(fā)育，促進(jìn)成年期達(dá)到理想的峰值骨量;2.維持骨量和骨質(zhì)量，預(yù)防增齡性骨丟失;3.避免跌倒和骨折。骨質(zhì)疏松癥初級(jí)預(yù)防:指尚無骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者，應(yīng)防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折;骨質(zhì)疏松癥二級(jí)預(yù)防和治療:指已有骨質(zhì)疏松癥或已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折，防治目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折。骨質(zhì)疏松防治骨骼強(qiáng)壯是維持人體健康的關(guān)鍵，骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)增基礎(chǔ)措施加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食充足日照規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限酒避免過量飲用咖啡和碳酸飲料盡量避免或少用影響骨代謝的藥物適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D基礎(chǔ)措施加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食充足日照規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限酒避免過量飲抗骨質(zhì)疏松癥藥物骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑其他機(jī)制類藥物中藥雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸）甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽）活性維生素D及其類似物（阿爾法骨化醇、骨化三醇）骨碎補(bǔ)總黃酮制劑降鈣素（依降鈣素、鮭降鈣素）維生素K2類（四烯甲萘醌）淫羊藿苷類制劑雌激素（雌、孕激素）鍶鹽（雷奈酸鍶）人工虎骨粉制劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）RANKL抑制劑（迪諾塞麥）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）抗骨質(zhì)疏松癥藥物骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑其他機(jī)制類藥物中藥雙抗骨質(zhì)疏松癥藥物名稱作用機(jī)理用法用量安全性雙膦酸鹽類藥物阿侖膦酸鈉特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收70mg/片，口服每次1片，每周1次;10mg/片，口服每次1片，每日1次;空腹服用，服藥后30min內(nèi)避免平臥胃腸道不良反應(yīng)；一過性“流感樣”癥狀，多在用藥3d內(nèi)明顯緩解腎臟毒性下頜骨壞死非典型股骨骨折唑來膦酸靜脈滴注至少15min以上，藥物使用前應(yīng)充分水化。降鈣素類鮭降鈣素抑制破骨細(xì)胞生物活性，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量；明顯緩解骨痛鮭降鈣素鼻噴劑，2mL(4400IU)/瓶，200IU鼻噴，每日或隔日1次;鮭降鈣素注射劑，50IU/支，50IU或100IU皮下或肌肉注射，每日1次。鼻噴劑型鮭降鈣素具有潛在增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的可能，鮭降鈣素連續(xù)使用時(shí)間一般不超過3個(gè)月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）抗骨質(zhì)疏松癥藥物名稱作用機(jī)理用法用量安全性雙膦酸鹽類藥物阿侖抗骨質(zhì)疏松癥藥物名稱作用機(jī)理用法用量安全性選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)類雷洛昔芬在骨骼與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)60mg/片，口服每次60mg，每日1次。有輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)性；不適用于男性骨質(zhì)疏松癥患者甲狀旁腺素類似物特立帕肽間斷使用小劑量PTHa能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)20μg/次，皮下注射，每日1次。臨床常見的不良反應(yīng)為惡心、肢體疼痛、頭痛和眩暈；治療時(shí)間不宜超過24個(gè)月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）抗骨質(zhì)疏松癥藥物名稱作用機(jī)理用法用量安全性選擇性雌激素受體調(diào)抗骨質(zhì)疏松癥藥物名稱作用機(jī)理用法用量安全性活性維生素D及其類似物阿爾法骨化醇促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收增加骨密度；能增加肌肉力量和平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)0.25μg/粒、0.5μg/粒或1.0μg/粒，口服每次0.25～1.0μg，每日1次。長期使用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不宜同時(shí)補(bǔ)充較大劑量的鈣劑，并建議定期監(jiān)測(cè)患者血鈣和尿鈣水平骨化三醇0.25μg/粒、0.5μg/粒，口服每次0.25μg，每日1次或2次或0.5μg/次，每日1次?；钚跃S生素D及其類似物更適用于老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）抗骨質(zhì)疏松癥藥物名稱作用機(jī)理用法用量安全性活性維生素D及其類總結(jié)骨質(zhì)疏松日趨嚴(yán)重，已成為我國面臨的的重要公共健康問題骨質(zhì)疏松性骨折危害巨大，骨質(zhì)疏松癥的防治與治療用等重要活性維生素D及其類似物更適用于老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者，具有提高骨密度、減少跌倒，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，活性維生素D及其類似物可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。總結(jié)骨質(zhì)疏松日趨嚴(yán)重，已成為我國面臨的的重要公共健康問題骨質(zhì)THANKYOUTHANKYOU原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）主要內(nèi)容一、概述二、發(fā)病機(jī)制三、危險(xiǎn)因素四、臨床表現(xiàn)五、骨質(zhì)疏松癥防治主要內(nèi)容一、概述二、發(fā)病機(jī)制三、危險(xiǎn)因素四、臨床表現(xiàn)五、骨質(zhì)PART1.概述PART1.概述骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病世界衛(wèi)生組織（WHO）定義以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）骨質(zhì)疏松的分類一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi)一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚未明指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）特發(fā)性骨我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%;60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出。50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6%。流行病學(xué)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）發(fā)生率最高的是椎體骨折我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性1990－1992年間，50歲以上髖部骨折發(fā)生率男性為83/10萬，女性為80/10萬;2002－2006年間，此發(fā)生率增長為男性129/10萬和女性229/10萬，分別增加了1.61倍和2.76倍。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%患者致殘流行病學(xué)我國主要骨質(zhì)疏松性骨折次數(shù)我國主要骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療費(fèi)用原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）危害最大的是髖部骨折1990－1992年間，50歲以上髖部骨折發(fā)生率男性為8PART2.發(fā)病機(jī)制PART2.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松癥及其骨折的發(fā)生是遺傳因素和非遺傳因素交互作用的結(jié)果發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松癥及其骨折的發(fā)生是遺傳因素和非遺傳因素交互作PART3.危險(xiǎn)因素PART3.危險(xiǎn)因素不可控因素種族老齡化女性絕經(jīng)脆性骨折家族史骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素白種人高于黃種人高于黑種人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）骨質(zhì)疏松癥是一種受多重危險(xiǎn)因素影響的復(fù)雜疾病不可控因素種族老齡化女性絕經(jīng)脆性骨折家族史骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素白骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素可控因素可控因素缺乏運(yùn)動(dòng)抽煙酗酒營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足影響骨代謝的疾病影響骨代謝的藥物如：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、慢性腎臟及心肺疾病等如：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、促性腺激素釋放激素類似物等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素可控因素可控因素缺乏運(yùn)動(dòng)抽煙酗酒營養(yǎng)失衡蛋白PART4.臨床表現(xiàn)PART4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病情進(jìn)展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，患者會(huì)出現(xiàn)骨痛，脊柱變形，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等后果。部分患者可沒有臨床癥狀，僅在發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥后才被診斷為骨質(zhì)疏松癥。脊柱變形骨折疼痛心理狀態(tài)和生活質(zhì)量原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病情進(jìn)展PART5.骨質(zhì)疏松癥防治PART5.骨質(zhì)疏松癥防治骨質(zhì)疏松防治骨骼強(qiáng)壯是維持人體健康的關(guān)鍵，骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)增加致殘率或致死率，因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療同等重要，骨質(zhì)疏松癥的防治應(yīng)貫穿于生命全過程。骨質(zhì)疏松癥的主要防治目標(biāo)包括：1.改善骨骼生長發(fā)育，促進(jìn)成年期達(dá)到理想的峰值骨量;2.維持骨量和骨質(zhì)量，預(yù)防增齡性骨丟失;3.避免跌倒和骨折。骨質(zhì)疏松癥初級(jí)預(yù)防:指尚無骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者，應(yīng)防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折;骨質(zhì)疏松癥二級(jí)預(yù)防和治療:指已有骨質(zhì)疏松癥或已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折，防治目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折。骨質(zhì)疏松防治骨骼強(qiáng)壯是維持人體健康的關(guān)鍵，骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)增基礎(chǔ)措施加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食充足日照規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限酒避免過量飲用咖啡和碳酸飲料盡量避免或少用影響骨代謝的藥物適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D基礎(chǔ)措施加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食充足日照規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限酒避免過量飲抗骨質(zhì)疏松癥藥物骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑其他機(jī)制類藥物中藥雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸）甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽）活性維生素D及其類似物（阿爾法骨化醇、骨化三醇）骨碎補(bǔ)總黃酮制劑降鈣素（依降鈣素、鮭降鈣素）維生素K2類（四烯甲萘醌）淫羊藿苷類制劑雌激素（雌、孕激素）鍶鹽（雷奈酸鍶）人工虎骨粉制劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）RANKL抑制劑（迪諾塞麥）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）抗骨質(zhì)疏松癥藥物骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑其他機(jī)制類藥物中藥雙抗骨質(zhì)疏松癥藥物名稱作用機(jī)理用法用量安全性雙膦酸鹽類藥物阿侖膦酸鈉特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收70mg/片，口服每次1片，每周1次;10mg/片，口服每次1片，每日1次;空腹服用，服藥后30min內(nèi)避免平臥胃腸道不良反應(yīng)；一過性“流感樣”癥狀，多在用藥3d內(nèi)明顯緩解腎臟毒性下頜骨壞死非典型股骨骨折唑來膦酸靜脈滴注至少15min以上，藥物使用前應(yīng)充分水化。降鈣素類鮭降鈣素抑制破骨細(xì)胞生物活性，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量；明顯緩解骨痛鮭降鈣素鼻噴劑，2mL(4400IU)/瓶，200IU鼻噴，每日或隔日1次;鮭降鈣素注射劑，50IU/支，50IU或100IU皮下或肌肉注射，每日1次。鼻噴劑型鮭降鈣素具有潛在增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的可能，鮭降鈣素連續(xù)使用時(shí)間一般不超過3個(gè)月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）抗骨質(zhì)疏松癥藥物名稱作用機(jī)理用法用量安全性雙膦酸鹽類藥物阿侖抗骨質(zhì)疏松癥藥物名稱作用機(jī)理用法用量安全性選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)類雷洛昔芬在骨骼與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)60mg/片，口服每次60mg，每日1次。有輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)性；不適用于男性骨質(zhì)疏松癥患者甲狀旁腺素類似物特立帕肽間斷使用小劑量PTHa能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)