合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理修改稿怎樣思想，就有怎樣的生活合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理修改稿怎樣思想，就有怎樣的生活1合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理2合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理肺動(dòng)脈高壓的評(píng)價(jià)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)往備生理學(xué)考慮和麻醉管理重點(diǎn)目標(biāo)麻醉選擇及處理圍術(shù)期監(jiān)測(cè)圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的治療合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理3肺動(dòng)脈高壓的概念《2012歐洲肺高南》沛動(dòng)脈高壓是指以肺血管阻力進(jìn)行性增高并導(dǎo)致右心室衰竭及死亡為特征的一組疾病。主要包括特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和其他疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓,如結(jié)締組織病、先天性體-肺循環(huán)分流、門靜脈高壓、人類獲得性免疫缺陷病毒感染等。肺動(dòng)脈高壓的判定標(biāo)準(zhǔn)∶肺動(dòng)脈平均壓≥25mHg(適合于所有類型的肺動(dòng)脈高壓)目前所發(fā)表的臨床資料不支持運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下右心導(dǎo)管所獲得的肺動(dòng)脈平均壓≥30mmHg作為肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)!肺動(dòng)脈高壓的概念《2012歐洲肺高南》4根據(jù)WHO1998年制定的NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行修訂的肺動(dòng)脈高壓功能分級(jí)患者有肺動(dòng)脈高壓但是無(wú)體力活動(dòng)受般的體呼吸困難、疲乏、胸痛或近乎暈厥級(jí)思者有肺動(dòng)脈高壓體為活動(dòng)輕度受限他們?cè)陟o息狀態(tài)下無(wú)不但是一般的體力活動(dòng)即可造成患者呼吸困難、疲乏、胸痛或近乎暈Ⅲ級(jí)患者有肺動(dòng)脈高壓伴體力活動(dòng)嚴(yán)重受限。他們?cè)陟o息狀態(tài)下無(wú)不適低于正常體力活動(dòng)量即可造成患者呼吸困難、疲乏、胸痛或近乎暈Ⅳ級(jí)患者有肺動(dòng)脈高壓且無(wú)法從事任何體力活動(dòng)?；颊弑憩F(xiàn)有右心衰竭的體征,即使在靜息狀態(tài)下也可以表現(xiàn)有呼吸困難和/或乏力。任何體力活動(dòng)都會(huì)增加患者的不適。根據(jù)WHO1998年制定的NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行修訂的肺動(dòng)脈5評(píng)價(jià)肺高壓病情程度、穩(wěn)定性和預(yù)后的指標(biāo)影響預(yù)后的因素提示預(yù)后較好提示預(yù)后較差有心的臨證出現(xiàn)的快慢WHO心功能分級(jí)6分鐘步行試驗(yàn)較長(zhǎng)(>500m)較短(<300m)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大氧耗15mymn/kg最大氧耗量<12m/min/kgBNP/NT-proBNP正?；蚪咏：芨呋虺掷m(xù)上升超聲心動(dòng)圖指標(biāo)無(wú)心包積液、TAPSE>2.0cm有心包積液、TAPSE<15cm血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)RAP<8mmHg且C≌25/min/mRAP>15mmHgiXCIs2.OL/min/m2腳三樹:拉:右壓;三您收期海席評(píng)價(jià)肺高壓病情程度、穩(wěn)定性和預(yù)后的指標(biāo)6對(duì)一般治療的建議PAH患者避免受孕(I/CPAH患者接受疫苗注射以預(yù)防流感和肺炎(I/C)身體恢復(fù)期的PAH患者應(yīng)該在監(jiān)督下行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療(a/C)應(yīng)該對(duì)PAH患者進(jìn)行社會(huì)心理學(xué)關(guān)懷(工a/C)WHO功能分級(jí)為Ⅲ,級(jí)以及動(dòng)脈血氧持續(xù)低于8kPa(60mmHg)的PAH患者,在乘坐飛機(jī)時(shí)應(yīng)該注意吸氧(工aC對(duì)于擇期手術(shù)的患者,如果可能應(yīng)該避免全身麻醉改用硬膜外麻醉PAH患者應(yīng)該避兔導(dǎo)致患者不適的過(guò)度體力活動(dòng)(皿/C)對(duì)一般治療的建議7建議類別和證據(jù)水平建議類別I級(jí)已有充分證據(jù)證實(shí)和或一致公認(rèn)是有益、有用和有效的治療Ⅱ級(jí)對(duì)操作或治療的有用性/有效性的認(rèn)識(shí)不致和/觀點(diǎn)有分歧Ⅱa級(jí)有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向有用有效b級(jí)有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)不能充分肯定有用效Ⅲ級(jí)有充分證據(jù)證實(shí)和或一致公認(rèn)是無(wú)用/無(wú)效的,對(duì)某些病例甚至是有害的操作證據(jù)水平A證據(jù)源于多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或薈萃分析B證據(jù)源于單中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)硏究C僅是專家共識(shí)和/或小規(guī)模研究、回顧性研究、注冊(cè)硏究。建議類別和證據(jù)水平8支持治療的建議對(duì)于有右心衰竭和水腫征象的PAH患者,應(yīng)該給子予利尿劑(IC對(duì)于動(dòng)脈血氧分壓持續(xù)低于8kPa(60mmHg)的PAH患者,應(yīng)該給予患者長(zhǎng)期持續(xù)性氧療(I/C)對(duì)于特發(fā)性肺動(dòng)脈髙壓、可遺傳性肺動(dòng)脈高壓及食欲抑制劑相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的患者,應(yīng)該給予口服抗凝劑的治療(a/C對(duì)于相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的患者也可以考慮給予抗凝劑治療(Ⅱb/C)伴有快速房性心律失常的PAH患者,應(yīng)該給予地高辛治療以減慢心室率。支持治療的建議9特異性藥物治療鈣通道滯劑:僅用于急性肺血管反應(yīng)性陽(yáng)性患者內(nèi)皮素受體拮抗劑:安貝生坦、波生坦、西他生坦5型磷酸二酯酶抑制劑:西地那非、他達(dá)那·前列腺素類:貝前列素、依靜脈用,體洛前2人用)曲靜脈及皮特異性藥物治療10麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備必要檢查:心電圖、xay、BG/UCG對(duì)于有明顯右心功能不全患者術(shù)前評(píng)估患者手術(shù)的需要性術(shù)前準(zhǔn)備:給予降低肺動(dòng)脈高壓的措施吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素及皮質(zhì)激素、有copd病史及心臟病患者給予血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物NO吸入、前列環(huán)素麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備11合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件12合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件13合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件14合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件15合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件16合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件17合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件18合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件19合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件20合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件21合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件22合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件23合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件24合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件25合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件26合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件27合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件28合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件29合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件30合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件31合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件32合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件33合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件3466、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?5合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理修改稿怎樣思想，就有怎樣的生活合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理修改稿怎樣思想，就有怎樣的生活36合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理37合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理肺動(dòng)脈高壓的評(píng)價(jià)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)往備生理學(xué)考慮和麻醉管理重點(diǎn)目標(biāo)麻醉選擇及處理圍術(shù)期監(jiān)測(cè)圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的治療合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理38肺動(dòng)脈高壓的概念《2012歐洲肺高南》沛動(dòng)脈高壓是指以肺血管阻力進(jìn)行性增高并導(dǎo)致右心室衰竭及死亡為特征的一組疾病。主要包括特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和其他疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓,如結(jié)締組織病、先天性體-肺循環(huán)分流、門靜脈高壓、人類獲得性免疫缺陷病毒感染等。肺動(dòng)脈高壓的判定標(biāo)準(zhǔn)∶肺動(dòng)脈平均壓≥25mHg(適合于所有類型的肺動(dòng)脈高壓)目前所發(fā)表的臨床資料不支持運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下右心導(dǎo)管所獲得的肺動(dòng)脈平均壓≥30mmHg作為肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)!肺動(dòng)脈高壓的概念《2012歐洲肺高南》39根據(jù)WHO1998年制定的NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行修訂的肺動(dòng)脈高壓功能分級(jí)患者有肺動(dòng)脈高壓但是無(wú)體力活動(dòng)受般的體呼吸困難、疲乏、胸痛或近乎暈厥級(jí)思者有肺動(dòng)脈高壓體為活動(dòng)輕度受限他們?cè)陟o息狀態(tài)下無(wú)不但是一般的體力活動(dòng)即可造成患者呼吸困難、疲乏、胸痛或近乎暈Ⅲ級(jí)患者有肺動(dòng)脈高壓伴體力活動(dòng)嚴(yán)重受限。他們?cè)陟o息狀態(tài)下無(wú)不適低于正常體力活動(dòng)量即可造成患者呼吸困難、疲乏、胸痛或近乎暈Ⅳ級(jí)患者有肺動(dòng)脈高壓且無(wú)法從事任何體力活動(dòng)?；颊弑憩F(xiàn)有右心衰竭的體征,即使在靜息狀態(tài)下也可以表現(xiàn)有呼吸困難和/或乏力。任何體力活動(dòng)都會(huì)增加患者的不適。根據(jù)WHO1998年制定的NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行修訂的肺動(dòng)脈40評(píng)價(jià)肺高壓病情程度、穩(wěn)定性和預(yù)后的指標(biāo)影響預(yù)后的因素提示預(yù)后較好提示預(yù)后較差有心的臨證出現(xiàn)的快慢WHO心功能分級(jí)6分鐘步行試驗(yàn)較長(zhǎng)(>500m)較短(<300m)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大氧耗15mymn/kg最大氧耗量<12m/min/kgBNP/NT-proBNP正?；蚪咏：芨呋虺掷m(xù)上升超聲心動(dòng)圖指標(biāo)無(wú)心包積液、TAPSE>2.0cm有心包積液、TAPSE<15cm血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)RAP<8mmHg且C≌25/min/mRAP>15mmHgiXCIs2.OL/min/m2腳三樹:拉:右壓;三您收期海席評(píng)價(jià)肺高壓病情程度、穩(wěn)定性和預(yù)后的指標(biāo)41對(duì)一般治療的建議PAH患者避免受孕(I/CPAH患者接受疫苗注射以預(yù)防流感和肺炎(I/C)身體恢復(fù)期的PAH患者應(yīng)該在監(jiān)督下行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療(a/C)應(yīng)該對(duì)PAH患者進(jìn)行社會(huì)心理學(xué)關(guān)懷(工a/C)WHO功能分級(jí)為Ⅲ,級(jí)以及動(dòng)脈血氧持續(xù)低于8kPa(60mmHg)的PAH患者,在乘坐飛機(jī)時(shí)應(yīng)該注意吸氧(工aC對(duì)于擇期手術(shù)的患者,如果可能應(yīng)該避免全身麻醉改用硬膜外麻醉PAH患者應(yīng)該避兔導(dǎo)致患者不適的過(guò)度體力活動(dòng)(皿/C)對(duì)一般治療的建議42建議類別和證據(jù)水平建議類別I級(jí)已有充分證據(jù)證實(shí)和或一致公認(rèn)是有益、有用和有效的治療Ⅱ級(jí)對(duì)操作或治療的有用性/有效性的認(rèn)識(shí)不致和/觀點(diǎn)有分歧Ⅱa級(jí)有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向有用有效b級(jí)有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)不能充分肯定有用效Ⅲ級(jí)有充分證據(jù)證實(shí)和或一致公認(rèn)是無(wú)用/無(wú)效的,對(duì)某些病例甚至是有害的操作證據(jù)水平A證據(jù)源于多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或薈萃分析B證據(jù)源于單中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)硏究C僅是專家共識(shí)和/或小規(guī)模研究、回顧性研究、注冊(cè)硏究。建議類別和證據(jù)水平43支持治療的建議對(duì)于有右心衰竭和水腫征象的PAH患者,應(yīng)該給子予利尿劑(IC對(duì)于動(dòng)脈血氧分壓持續(xù)低于8kPa(60mmHg)的PAH患者,應(yīng)該給予患者長(zhǎng)期持續(xù)性氧療(I/C)對(duì)于特發(fā)性肺動(dòng)脈髙壓、可遺傳性肺動(dòng)脈高壓及食欲抑制劑相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的患者,應(yīng)該給予口服抗凝劑的治療(a/C對(duì)于相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的患者也可以考慮給予抗凝劑治療(Ⅱb/C)伴有快速房性心律失常的PAH患者,應(yīng)該給予地高辛治療以減慢心室率。支持治療的建議44特異性藥物治療鈣通道滯劑:僅用于急性肺血管反應(yīng)性陽(yáng)性患者內(nèi)皮素受體拮抗劑:安貝生坦、波生坦、西他生坦5型磷酸二酯酶抑制劑:西地那非、他達(dá)那·前列腺素類:貝前列素、依靜脈用,體洛前2人用)曲靜脈及皮特異性藥物治療45麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備必要檢查:心電圖、xay、BG/UCG對(duì)于有明顯右心功能不全患者術(shù)前評(píng)估患者手術(shù)的需要性術(shù)前準(zhǔn)備:給予降低肺動(dòng)脈高壓的措施吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素及皮質(zhì)激素、有copd病史及心臟病患者給予血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物NO吸入、前列環(huán)素麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備46合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件47合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件48合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件49合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件50合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件51合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件52合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件53合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件54合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件55合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件56合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件57合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件58合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件59合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件60合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件61合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件62合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件63合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件64合并肺動(dòng)脈高壓患者麻醉處理-修改稿課件65合并肺動(dòng)