【定義】有別于表現(xiàn)為突然發(fā)作，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛和肺實(shí)變體征的“經(jīng)典肺炎”，其臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)發(fā)作、干咳、疲憊、惡心嘔吐、腹瀉、咽喉不適等肺外癥狀多見，而肺部體征輕微的肺炎病例?！径x】1臨床上多沿用“非典型肺炎”來描述不是通常細(xì)菌引起的肺炎或描述一種全身癥狀比呼吸道癥狀更為明顯的一類肺炎臨床上多沿用“非典型肺炎”來描述不是通常細(xì)菌引起的肺炎2與非典型肺炎有關(guān)的病原體——“非典型病原體”常見肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌其他呼吸道病毒（包括流感病毒A、B、付流感病毒、呼吸道合胞病毒）、鸚鵡熱衣原體和伯納特柯克斯體……與非典型肺炎有關(guān)的病原體3目前正在世界流行傳染性非典型肺炎傳染性！“非典型肺炎”病原體？

WHO認(rèn)為：冠狀病毒亞型變種引起。目前正在世界流行傳染性非典型肺炎4SevereAcuteRespiratorySyndrome（SARS）

WHO于2003年2月將本次發(fā)生的非典型肺炎定名為“SARS”（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）。SevereAcuteRespiratorySyndr5【臨床表現(xiàn)】

一.潛伏期：1～14天，平均5天。二.常見癥狀與體征：（一）發(fā)熱及全身癥狀

●體溫﹥38℃，弛張熱、伴畏寒。

●頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，全身酸痛，乏力。（二）呼吸系統(tǒng)癥狀體征（3～4W）●咳嗽，咳痰、胸痛、氣促?！穹螌?shí)變體征，可有濕羅音?！裥厍环e液?！九R床表現(xiàn)】6（三）其他系統(tǒng)癥狀

●腹瀉、心悸。●心、肝、腎功能損害。（四）并發(fā)癥●急性期：縱隔氣腫、氣胸、肺氣囊腫、細(xì)菌/真菌感染、休克，心律紊亂、心功不全，肝、腎損害，骨髓抑制、

DIC、消化道出血?！窕謴?fù)期：縱隔氣腫、氣胸、肺纖維化。（三）其他系統(tǒng)癥狀7

（五）常見癥狀及發(fā)生的百分比癥狀百分比世衛(wèi)組織報(bào)道廣州呼研所總結(jié)發(fā)熱100100畏寒/寒顫9759肌肉酸痛8139乏力100頭痛84咳嗽3983咳痰55呼吸困難75咽痛23

流涕23

（五）常見癥狀及發(fā)生的百分比8

三.臨床特點(diǎn)

1.傳染性

2.特征性的臨床經(jīng)過

●起病急●發(fā)熱，全身不適●咳嗽，血絲痰●呼吸困難

3.血WBC計(jì)數(shù)不高或降低

4.肺部X線檢查示：●片狀、斑片狀，陰影●網(wǎng)狀樣改變

5.抗菌藥物治療無效三.臨床特點(diǎn)9

四.嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的SARS患者通常表現(xiàn)為持續(xù)的高熱、呼吸困難明顯、胸片肺部浸潤影發(fā)展迅速。部分病人發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。也有部分患者合并有多器官功能損害。目前廣東省衛(wèi)生廳專家組建議的嚴(yán)重

SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

四.嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)：10

1.多葉病變或X線胸片48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展﹥50％

2.呼吸困難，呼吸頻率﹥30次/分；

3.低氧血癥：吸氧3-5升/分條件下，

SaO2﹤93％；或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）﹤300mmHg。

4.休克、ARDS或多器官功能障礙綜合征。

5.具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或合并其他感染或年齡﹥50歲。1.多葉病變或X線胸片48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展﹥50％11【診斷與鑒別診斷】

一.診斷傳染性非典型肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.流行病學(xué)史⑴有密切接觸史或有明確傳染他人的證據(jù)。⑵發(fā)病前2周到過或居住于有傳染性非典型肺炎病人并繼發(fā)感染的區(qū)域?！驹\斷與鑒別診斷】122.癥狀與體征●起病急，發(fā)熱（T＞38℃），偶有畏寒?！窨砂轭^痛、關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、乏力、腹瀉。●咳嗽：干咳、少痰，偶有血絲痰?！裥貝?，呼吸加速，氣促或明顯呼吸窘迫?！穹尾矿w征不明顯，部分病人可聞少許干、濕羅音或有肺實(shí)變體征?！褡⒁猓荷贁?shù)無發(fā)熱，尤其有近期手術(shù)史/基礎(chǔ)疾病病人。2.癥狀與體征13

3.實(shí)驗(yàn)室檢查血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

4.胸部X線檢查胸部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，少數(shù)人進(jìn)展迅速，呈大片陰影。●常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢?！穹尾筷幱芭c癥狀體征不一致。

5.抗菌素治療無明顯效果3.實(shí)驗(yàn)室檢查14疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：（符合上述條件）

1.1+2+3

1.2+2+4

2+3+4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.1+2+4

1.2+2+4+5

1.2+2+3+4醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2+2+3疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：（符合上述條件）15

二.鑒別診斷

1.急性傳染性非典與常見發(fā)熱原因區(qū)別

SARS感冒流感病因不詳，可能是變多種呼吸道流感病毒異的冠狀病毒病毒之一接觸史SARS病人無流感病人流感季節(jié)首發(fā)癥發(fā)熱（常高熱）鼻塞、流涕發(fā)熱、全身狀肌肉酸痛等噴嚏等無力等病程常﹥2周3～5天5～7天血WBC正常和降低正常正常X光胸片單側(cè)發(fā)展為無異常無異常雙側(cè)，進(jìn)展快抗菌藥療效無無無二.鑒別診斷16胸腺肽、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子其他呼吸道病毒（包括流感病毒A、B、付流感病毒、呼吸道合胞病毒）、鸚鵡熱衣原體和伯納特柯克斯體……③有心、肝、腎等原發(fā)疾病。②突發(fā)呼吸困難（84～90%），胸痛（88%），咳嗽（50%），咯血（30%），煩躁、冷汗、暈厥（13%）。①病史：吸煙，接觸致癌物的職業(yè)史。高熱：冰敷，酒精擦浴●肺部陰影與癥狀體征不一致。●肺部體征不明顯，部分病人可聞少許干、濕羅音或有肺實(shí)變體征。潛伏期：1～14天，平均5天。腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)、肝、腦。（1）不應(yīng)過早用激素。流涕23●咳嗽，血絲痰●咳嗽，血絲痰其他呼吸道病毒（包括流感病毒A、B、付流感病毒、呼吸道合胞病毒）、鸚鵡熱衣原體和伯納特柯克斯體……干擾素300萬uqd×5～10d低氧血癥：吸氧3-5升/分條件下，*ARDS時(shí)應(yīng)用前列腺素E1哮喘等呼吸道癥狀。鑒別診斷經(jīng)典肺炎非典型肺炎傳染性非典型肺炎進(jìn)程較突然起病漸進(jìn)性較突然起病漸進(jìn)加重傳染性無無或輕強(qiáng)呼吸道癥狀明顯輕輕咳嗽排痰性干咳干咳呼吸道體征明顯輕輕發(fā)熱明顯明顯明顯、持續(xù)X光肺炎征肺炎征肺炎征（特征？）表現(xiàn)抗菌素治療有效大多有效無效白血球計(jì)數(shù)升高正常正常病因?qū)W診斷較容易困難未有胸腺肽、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子鑒別診斷經(jīng)典肺炎非典型肺炎傳染性17常見肺炎的癥狀、體征、X線征象肺炎類型癥狀與體征X線征象肺炎球菌肺炎急性起病、寒戰(zhàn)高熱，咯鐵銹色痰，有實(shí)變征肺葉或肺段實(shí)變，無空洞金黃色葡萄球菌肺炎急性起病、寒戰(zhàn)高熱，咯膿血痰，氣急，毒血癥狀明顯肺葉或小葉浸潤，多變，早期空洞、膿胸、肺氣囊克雷伯桿菌肺炎急性起病、寒戰(zhàn)高熱，全身衰竭，痰稠，可呈磚紅色、膠胨狀肺小葉實(shí)變，蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜銅綠假單孢菌肺炎院內(nèi)感染，毒血癥狀明顯，痰膿性，可呈綠色彌漫性支氣管肺炎，早期膿腫軍團(tuán)菌肺炎高熱，肌痛，相對(duì)緩脈下葉斑片狀浸潤，進(jìn)展迅速、極少有空洞常見肺炎的癥狀、體征、X線征象肺炎類型癥狀與體征X線征象肺炎182.真菌性肺炎①長期大量使用廣譜抗生素②免疫缺陷③臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，咯血，胸痛，氣緊等。④痰、分泌物、胸積液、血液等涂片、培養(yǎng)及組織病理學(xué)檢查找到真菌孢子及（或）菌絲。⑤皮膚敏感試驗(yàn)，血清學(xué)檢查，動(dòng)物接種。⑥X線診斷。⑦抗真菌治療。2.真菌性肺炎19

3.

艾滋病合并肺部感染

⑴有性亂交、靜脈藥癮、輸血制品史⑵不明原因發(fā)熱，消瘦⑶慢性咳嗽或腹瀉﹥1m⑷全身淋巴結(jié)腫大⑸反復(fù)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染⑹口咽念珠菌感染⑺機(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤卡氏肺孢子蟲肺炎、腦弓形蟲病、卡氏肉瘤⑻抗HIV（+）3.艾滋病合并肺部感染204.浸潤性肺結(jié)核①有結(jié)核病接觸史。②全身結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱，盜汗，乏力，納差，消瘦。呼吸道癥狀：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血。③可無體征。④結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。⑤X線表現(xiàn)。⑥痰涂片結(jié)核桿菌檢查。⑦纖支鏡檢查和活組織檢查。4.浸潤性肺結(jié)核21

5.

流行性出血熱⑴流行性出血熱病毒（EHFV）引起的傳染?、瓢l(fā)熱、休克⑶毛細(xì)血管損害（充血，出血）⑷腎功能損害：蛋白尿，管型尿⑸“三紅三痛”，“五期經(jīng)過”●眼紅、面紅、上胸紅●頭痛、腰痛、眼眶痛●發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期⑹血WBC↑，異型淋巴細(xì)胞↑流行性出血熱抗體（+）5.流行性出血熱226.肺部腫瘤①病史：吸煙，接觸致癌物的職業(yè)史。②原發(fā)腫瘤引起癥狀：咳嗽，咯血，胸痛，發(fā)熱，氣促，消瘦，乏力等。③腫瘤壓迫癥狀：吞咽困難，聲嘶，Horner綜合征。腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)、肝、腦。肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）④早期無陽性體征。腫瘤較大時(shí)可有氣管移位，叩濁音，語顫↓/↑，羅音。⑤X線、CT檢查。⑥痰細(xì)胞學(xué)檢查。⑦纖支鏡，活組織檢查。6.肺部腫瘤237.非感染性間質(zhì)性疾?、傥敕蹓m、有害氣體等所致疾?。何?，石棉肺等。②心血管疾?。杭毙苑嗡[，休克肺，繼發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥。③過敏性：呂弗勒綜合征，哮喘。④腫瘤性：白血病，淋巴瘤。⑤氣道疾?。郝Ъ胺螝饽[伴纖維性變，急性細(xì)支氣管炎。⑥藥物性：馬利蘭，呋喃妥因。⑦創(chuàng)傷性：放射性肺炎。⑧病因未明：特發(fā)性肺纖維化，肺泡蛋白沉著癥，結(jié)節(jié)病，肺泡微石癥等。7.非感染性間質(zhì)性疾病248.肺水腫①呼吸困難、咳嗽、咳白痰/粉紅色泡沫痰、紫紺等。雙肺有彌漫性濕羅音。②X線表現(xiàn)心影擴(kuò)大，雙肺出現(xiàn)蝶狀或片狀模糊陰影。③有心、肝、腎等原發(fā)疾病。8.肺水腫259.肺不張指一側(cè)、一葉、一段肺內(nèi)氣體↓和體積縮小。多見于結(jié)核、腫瘤、異物。①胸悶，氣緊，干咳，紫紺等。②大型不張?bào)w征：胸廓平陷，肋間隙變小，呼吸運(yùn)動(dòng)↓，叩濁音，呼吸音↓，心臟移向患側(cè)。③X線檢查。④纖支鏡檢查。9.肺不張26WHO認(rèn)為：冠狀病毒亞型變種引起?！穹尾矿w征不明顯，部分病人可聞少許干、濕羅音或有肺實(shí)變體征?？咕幆熜o無無血WBC正常和降低正常正常肺葉或肺段實(shí)變，無空洞細(xì)菌/真菌感染、休克，心律紊亂、心（一）發(fā)熱及全身癥狀異的冠狀病毒病毒之一狀肌肉酸痛等噴嚏等無力等畏寒/寒顫9759WHO于2003年2月將本次發(fā)生的非典型肺炎定名為“SARS”（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）?！裥貝?，呼吸加速，氣促或明顯呼吸窘迫。具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或合并其他感染或年首發(fā)癥發(fā)熱（常高熱）鼻塞、流涕發(fā)熱、全身⑹口咽念珠菌感染⑤皮膚敏感試驗(yàn)，血清學(xué)檢查，動(dòng)物接種?！穹尾筷幱芭c癥狀體征不一致。流涕23⑦纖支鏡，活組織檢查。5℃，可用解熱鎮(zhèn)痛藥10.肺栓塞①誘發(fā)因素：長期臥床，手術(shù)后，下肢外傷、骨折等。②突發(fā)呼吸困難（84～90%），胸痛（88%），咳嗽（50%），咯血（30%），煩躁、冷汗、暈厥（13%）。③體征：發(fā)熱，紫紺，呼吸增快，頸V怒張，血壓↓。④肺部可聞干濕羅音、胸膜摩擦音，心動(dòng)過速，心律不齊等。⑤輔助檢查：WBC↑,ESR↑,LDH↑，CPK↑，胸部X線，心電圖，放射性核素肺掃描，肺血管造影。WHO認(rèn)為：冠狀病毒亞型變種引起。10.肺栓塞2711.肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥①癥狀多輕微，可有咳嗽、氣促、胸悶、哮喘等呼吸道癥狀。②X線表現(xiàn)為片狀、云霧狀的散在或游走性浸潤。③血象嗜酸粒細(xì)胞增多占20%～80%。11.肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥28十二.肺血管炎

以累及肺臟為主的系統(tǒng)性血管炎性疾病，主要包括肉芽腫性血管炎綜合征（如韋格氏肉芽腫，過敏性肉芽腫性血管炎）或肺－腎綜合征（如多發(fā)性微血管炎，低免疫性腎小球腎炎）十二.肺血管炎29Foster和Kvsle的分類原發(fā)性肺血管炎（肺為主要侵犯器官）

Wegener肉芽腫病過敏性肉芽腫性血管炎重疊性血管炎系統(tǒng)性血管炎（肺可能被侵犯）多發(fā)性大動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（DN）過敏性紫癜其他疾?。赡艹霈F(xiàn)肺血管炎）血塞氏病感染性疾?。ǚ种U菌感染，霉菌感染，吸蟲?。?qiáng)直性脊柱炎肺部疾病伴發(fā)肺血管炎壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫病肺出血綜合征Foster和Kvsle的分類30【治療】

一.監(jiān)測病情變化

●癥狀●

T、P、R、SpO2、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血象、胸片●心、肝、腎功能二.一般性治療臥床休息，避免勞累，用力?！局委煛?1

三.對(duì)癥治療

1.發(fā)熱﹥38.5℃，可用解熱鎮(zhèn)痛藥（兒童忌用阿司匹林）高熱：冰敷，酒精擦浴

2.咳嗽劇烈—鎮(zhèn)咳詠痰—祛痰藥

3.心、肝、腎功能損害

4.營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡三.對(duì)癥治療32

四.吸O2

PaO2﹤70mmHg

SpO2﹤93％

五.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征：①嚴(yán)重中毒癥狀，高熱﹥3d②48h內(nèi)肺部陰影進(jìn)展﹥50％③急性肺損傷（ALI）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）用法：甲基強(qiáng)的松龍80～320mg/d

注意：不良反應(yīng)。

四.吸O233

六.預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染

喹諾酮類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類

七.抗病毒治療利巴韋林400mgivq8h×10～14d

干擾素300萬uqd×5～10d

八.免疫增強(qiáng)劑胸腺肽、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子

六.預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染34

九.中醫(yī)中藥：不同的病期辯證施治

十.重癥病例要監(jiān)護(hù)。十一.使用無創(chuàng)正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法，常用壓力4～10cmH2O。使用無創(chuàng)正壓通氣標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸次數(shù)>30次/min；（2）吸氧3～5升/min條件下，SaO2<93%;

（3）有明顯胸悶和呼吸困難。九.中醫(yī)中藥：不同的病期辯證施治35十二.嚴(yán)重的呼吸困難和低氧血癥

吸氧5升/min條件下SaO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg,經(jīng)過應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣后無改善，或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣治療。十三.危重病人的處理和治療：出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理。十二.嚴(yán)重的呼吸困難和低氧血癥36*ARDS時(shí)應(yīng)用前列腺素E1（一）發(fā)熱及全身癥狀●腹瀉、心悸。急性起病、寒戰(zhàn)高熱，咯膿血痰，氣急，毒血癥狀明顯●起病急●起病急，發(fā)熱（T＞38℃），偶有畏寒。哮喘等呼吸道癥狀。常見肺炎的癥狀、體征、X線征象⑻抗HIV（+）⑥藥物性：馬利蘭，呋喃妥因。DIC、消化道出血。SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：常見肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌③有心、肝、腎等原發(fā)疾病。使用無創(chuàng)正壓通氣標(biāo)準(zhǔn)：頭痛84畏寒/寒顫9759（1）不應(yīng)過早用激素。具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或合并其他感染或年●咳嗽：干咳、少痰，偶有血絲痰。十四.其他：

*ARDS時(shí)應(yīng)用前列腺素E1

（prostaglandinE1）*NO；*病人恢復(fù)期血漿（convalescentpatientplasma）;*抗SARS馬血清;*大劑量丙種球蛋白等。

*ARDS時(shí)應(yīng)用前列腺素E1十四.其他：37十五.雙重感染的預(yù)防：

1.合理使用腎上腺皮質(zhì)激素：（1）不應(yīng)過早用激素。（2）不應(yīng)盲目用大量，要根據(jù)病情選（3）病情好轉(zhuǎn)（缺氧改善，肺部陰影開始吸收）應(yīng)逐漸減量，總療程不超過3w。

2.合理使用抗生素。

3.雙重感染可預(yù)防性用藥，如服用氟康唑預(yù)防霉菌感染。十五.雙重感染的預(yù)防：38【出院參考標(biāo)準(zhǔn)】

同時(shí)具備下列3個(gè)條件一.體溫正常7d以上二.呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善三.X線胸片明顯吸收【出院參考標(biāo)準(zhǔn)】39再見！返回再見！返回40【臨床表現(xiàn)】

一.潛伏期：1～14天，平均5天。二.常見癥狀與體征：（一）發(fā)熱及全身癥狀

●體溫﹥38℃，弛張熱、伴畏寒。

●頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，全身酸痛，乏力。（二）呼吸系統(tǒng)癥狀體征（3～4W）●咳嗽，咳痰、胸痛、氣促?！穹螌?shí)變體征，可有濕羅音?！裥厍环e液?！九R床表現(xiàn)】41

（五）常見癥狀及發(fā)生的百分比癥狀百分比世衛(wèi)組織報(bào)道廣州呼研所總結(jié)發(fā)熱100100畏寒/寒顫9759肌肉酸痛8139乏力100頭痛84咳嗽3983咳痰55呼吸困難75咽痛23

流涕23

（五）常見癥狀及發(fā)生的百分比42鑒別診斷經(jīng)典肺炎非典型肺炎傳染性非典型肺炎進(jìn)程較突然起病漸進(jìn)性較突然起病漸進(jìn)加重傳染性無無或輕強(qiáng)呼吸道癥狀明顯輕輕咳嗽排痰性干咳干咳呼吸道體征明顯輕輕發(fā)熱明顯明顯明顯、持續(xù)X光肺炎征肺炎征肺炎征（特征？）表現(xiàn)抗菌素治療有效大多有效無效白血球計(jì)數(shù)升高正常正常病因?qū)W診斷較容易困難未有鑒別診斷經(jīng)典肺炎非典型肺炎傳染性非典型肺炎進(jìn)程較突然起病漸進(jìn)43常見肺炎的癥狀、體征、X線征象肺炎類型癥狀與體征X線征象肺炎球菌肺炎急性起病、寒戰(zhàn)高熱，咯鐵銹色痰，有實(shí)變征肺葉或肺段實(shí)變，無空洞金黃色葡萄球菌肺炎急性起病、寒戰(zhàn)高熱，咯膿血痰，氣急，毒血癥狀明顯肺葉或小葉浸潤，多變，早期空洞、膿胸、肺氣囊克雷伯桿菌肺炎急性起病、寒戰(zhàn)高熱，全身衰竭，痰稠，可呈磚紅色、膠胨狀肺小葉實(shí)變，蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜銅綠假單孢菌肺炎院內(nèi)感染，毒血癥狀明顯，痰膿性，可呈綠色彌漫性支氣管肺炎，早期膿腫軍團(tuán)菌肺炎高熱，肌痛，相對(duì)緩脈下葉斑片狀浸潤，進(jìn)展迅速、極少有空洞常見肺炎的癥狀、體征、X線征象肺炎類型癥狀與體征X線征象肺炎4410.肺栓塞①誘發(fā)因素：長期臥床，手術(shù)后，下肢外傷、骨折等。②突發(fā)呼吸困難（84～90%），胸痛（88%），咳嗽（50%），咯血（30%），煩躁、冷汗、暈厥（13%）。③體征：發(fā)熱，紫紺，呼吸增快，頸V怒張，血壓↓。④肺部可聞干濕羅音、胸膜摩擦音，心動(dòng)過速，心律不齊等。⑤輔助檢查：WBC↑,ESR↑,LDH↑，CPK↑，胸部X線，心電圖，放射性核素肺掃描，肺血管造影。10.肺栓塞45十二.肺血管炎

以累及肺臟為主的系統(tǒng)性血管炎性疾病，主要包括肉芽腫性血管炎綜合征（如韋格氏肉芽腫，過敏性肉芽腫性血管炎）或肺－腎綜合征（如多發(fā)性微血管炎，低免疫性腎小球腎炎）十二.肺血管炎46⑷腎功能損害：蛋白尿，管型尿癥狀百分比呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。⑺機(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤血WBC正常和降低正常正常呼吸道癥狀：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血。利巴韋林400mgivq8h×10～14d⑦纖支鏡，活組織檢查。（2）吸氧3～5升/min條件下，SaO2<93%;●網(wǎng)狀樣改變世衛(wèi)組織報(bào)道廣州呼研所總結(jié)常見肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌咳痰55patientplasma）;詠痰—祛痰藥乏力100康唑預(yù)防霉菌感染。⑤皮膚敏感試驗(yàn)，血清學(xué)檢查，動(dòng)物接種。同時(shí)具備下列3個(gè)條件十四.其他：

*ARDS時(shí)應(yīng)用前列腺素E1

（prostaglandinE1）*NO；*病人恢復(fù)期血漿（convalescentpatientplasma）;*抗SARS馬血清;*大劑量丙種球蛋白等。

⑷腎功能損害：蛋白尿，管型尿十四.其他：47●起病急，發(fā)熱（T＞38℃），偶有畏寒。⑵發(fā)熱、休克⑺機(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤肌肉酸痛8139●起病急，發(fā)熱（T＞38℃），偶有畏寒。（五）常見癥狀及發(fā)生的百分比臨床上多沿用“非典型肺炎”來描述不是通常細(xì)菌引起的肺炎常見肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌血WBC正常和降低正常正常干擾素300萬uqd×5～10d其他呼吸道病毒（包括流感病毒A、B、付流感病毒、呼吸道合胞病毒）、鸚鵡熱衣原體和伯納特柯克斯體……PaO2﹤70mmHgWegener肉芽腫?、垩笫人崃＜?xì)胞增多占20%～80%。血WBC計(jì)數(shù)不高或降低（2）不應(yīng)盲目用大量，要根據(jù)病情選腫瘤較大時(shí)可有氣管移位，叩畏寒/寒顫9759③臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，咯血，胸痛，氣緊等。肺部X線檢查示：●片狀、斑片狀，陰影咽痛23彌漫性支氣管肺炎，早期膿腫WHO于2003年2月將本次發(fā)生的非典型肺炎定名為“SARS”（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）。干擾素300萬uqd×5～10d●發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期●肺部體征不明顯，部分病人可聞少許干、濕羅音或有肺實(shí)變體征?！癜l(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期患者合并有多器官功能損害。①長期大量使用廣譜抗生素肺葉或肺段實(shí)變，無空洞急性起病、寒戰(zhàn)高熱，咯膿血痰，氣急，毒血癥狀明顯病程常﹥2周3～5天5～7天⑺機(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤*抗SARS馬血清;③血象嗜酸粒細(xì)胞增多占20%～80%。⑤輔助檢查：WBC↑,ESR↑,LDH↑，CPK↑，胸部X線，心電圖，放射性核素肺掃描，肺血管造影。WHO認(rèn)為：冠狀病毒亞型變種引起。中醫(yī)中藥：不同的病期辯證施治（1）不應(yīng)過早用激素。十五.雙重感染的預(yù)防：

1.合理使用腎上腺皮質(zhì)激素：（1）不應(yīng)過早用激素。（2）不應(yīng)盲目用大量，要根據(jù)病情選（3）病情好轉(zhuǎn)（缺氧改善，肺部陰影開始吸收）應(yīng)逐漸減量，總療程不超過3w。

2.合理使用抗生素。

3.雙重感染可預(yù)防性用藥，如服用氟康唑預(yù)防霉菌感染?！衿鸩〖?，發(fā)熱（T＞38℃），偶有畏寒。咽痛48【定義】有別于表現(xiàn)為突然發(fā)作，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛和肺實(shí)變體征的“經(jīng)典肺炎”，其臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)發(fā)作、干咳、疲憊、惡心嘔吐、腹瀉、咽喉不適等肺外癥狀多見，而肺部體征輕微的肺炎病例?！径x】49臨床上多沿用“非典型肺炎”來描述不是通常細(xì)菌引起的肺炎或描述一種全身癥狀比呼吸道癥狀更為明顯的一類肺炎臨床上多沿用“非典型肺炎”來描述不是通常細(xì)菌引起的肺炎50與非典型肺炎有關(guān)的病原體——“非典型病原體”常見肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌其他呼吸道病毒（包括流感病毒A、B、付流感病毒、呼吸道合胞病毒）、鸚鵡熱衣原體和伯納特柯克斯體……與非典型肺炎有關(guān)的病原體51目前正在世界流行傳染性非典型肺炎傳染性！“非典型肺炎”病原體？

WHO認(rèn)為：冠狀病毒亞型變種引起。目前正在世界流行傳染性非典型肺炎52SevereAcuteRespiratorySyndrome（SARS）

WHO于2003年2月將本次發(fā)生的非典型肺炎定名為“SARS”（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）。SevereAcuteRespiratorySyndr53【臨床表現(xiàn)】

一.潛伏期：1～14天，平均5天。二.常見癥狀與體征：（一）發(fā)熱及全身癥狀

●體溫﹥38℃，弛張熱、伴畏寒。

●頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，全身酸痛，乏力。（二）呼吸系統(tǒng)癥狀體征（3～4W）●咳嗽，咳痰、胸痛、氣促。●肺實(shí)變體征，可有濕羅音。●胸腔積液。【臨床表現(xiàn)】54（三）其他系統(tǒng)癥狀

●腹瀉、心悸?！裥摹⒏?、腎功能損害。（四）并發(fā)癥●急性期：縱隔氣腫、氣胸、肺氣囊腫、細(xì)菌/真菌感染、休克，心律紊亂、心功不全，肝、腎損害，骨髓抑制、

DIC、消化道出血?！窕謴?fù)期：縱隔氣腫、氣胸、肺纖維化。（三）其他系統(tǒng)癥狀55

（五）常見癥狀及發(fā)生的百分比癥狀百分比世衛(wèi)組織報(bào)道廣州呼研所總結(jié)發(fā)熱100100畏寒/寒顫9759肌肉酸痛8139乏力100頭痛84咳嗽3983咳痰55呼吸困難75咽痛23

流涕23

（五）常見癥狀及發(fā)生的百分比56

三.臨床特點(diǎn)

1.傳染性

2.特征性的臨床經(jīng)過

●起病急●發(fā)熱，全身不適●咳嗽，血絲痰●呼吸困難

3.血WBC計(jì)數(shù)不高或降低

4.肺部X線檢查示：●片狀、斑片狀，陰影●網(wǎng)狀樣改變

5.抗菌藥物治療無效三.臨床特點(diǎn)57

四.嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的SARS患者通常表現(xiàn)為持續(xù)的高熱、呼吸困難明顯、胸片肺部浸潤影發(fā)展迅速。部分病人發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。也有部分患者合并有多器官功能損害。目前廣東省衛(wèi)生廳專家組建議的嚴(yán)重

SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

四.嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)：58

1.多葉病變或X線胸片48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展﹥50％

2.呼吸困難，呼吸頻率﹥30次/分；

3.低氧血癥：吸氧3-5升/分條件下，

SaO2﹤93％；或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）﹤300mmHg。

4.休克、ARDS或多器官功能障礙綜合征。

5.具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或合并其他感染或年齡﹥50歲。1.多葉病變或X線胸片48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展﹥50％59【診斷與鑒別診斷】

一.診斷傳染性非典型肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.流行病學(xué)史⑴有密切接觸史或有明確傳染他人的證據(jù)。⑵發(fā)病前2周到過或居住于有傳染性非典型肺炎病人并繼發(fā)感染的區(qū)域?！驹\斷與鑒別診斷】602.癥狀與體征●起病急，發(fā)熱（T＞38℃），偶有畏寒?！窨砂轭^痛、關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、乏力、腹瀉?！窨人裕焊煽取⑸偬?，偶有血絲痰?！裥貝灒粑铀?，氣促或明顯呼吸窘迫?！穹尾矿w征不明顯，部分病人可聞少許干、濕羅音或有肺實(shí)變體征?！褡⒁猓荷贁?shù)無發(fā)熱，尤其有近期手術(shù)史/基礎(chǔ)疾病病人。2.癥狀與體征61

3.實(shí)驗(yàn)室檢查血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

4.胸部X線檢查胸部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，少數(shù)人進(jìn)展迅速，呈大片陰影?！癯槎嗳~或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢?！穹尾筷幱芭c癥狀體征不一致。

5.抗菌素治療無明顯效果3.實(shí)驗(yàn)室檢查62疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：（符合上述條件）

1.1+2+3

1.2+2+4

2+3+4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.1+2+4

1.2+2+4+5

1.2+2+3+4醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2+2+3疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：（符合上述條件）63

二.鑒別診斷

1.急性傳染性非典與常見發(fā)熱原因區(qū)別

SARS感冒流感病因不詳，可能是變多種呼吸道流感病毒異的冠狀病毒病毒之一接觸史SARS病人無流感病人流感季節(jié)首發(fā)癥發(fā)熱（常高熱）鼻塞、流涕發(fā)熱、全身狀肌肉酸痛等噴嚏等無力等病程常﹥2周3～5天5～7天血WBC正常和降低正常正常X光胸片單側(cè)發(fā)展為無異常無異常雙側(cè)，進(jìn)展快抗菌藥療效無無無二.鑒別診斷64胸腺肽、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子其他呼吸道病毒（包括流感病毒A、B、付流感病毒、呼吸道合胞病毒）、鸚鵡熱衣原體和伯納特柯克斯體……③有心、肝、腎等原發(fā)疾病。②突發(fā)呼吸困難（84～90%），胸痛（88%），咳嗽（50%），咯血（30%），煩躁、冷汗、暈厥（13%）。①病史：吸煙，接觸致癌物的職業(yè)史。高熱：冰敷，酒精擦浴●肺部陰影與癥狀體征不一致。●肺部體征不明顯，部分病人可聞少許干、濕羅音或有肺實(shí)變體征。潛伏期：1～14天，平均5天。腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)、肝、腦。（1）不應(yīng)過早用激素。流涕23●咳嗽，血絲痰●咳嗽，血絲痰其他呼吸道病毒（包括流感病毒A、B、付流感病毒、呼吸道合胞病毒）、鸚鵡熱衣原體和伯納特柯克斯體……干擾素300萬uqd×5～10d低氧血癥：吸氧3-5升/分條件下，*ARDS時(shí)應(yīng)用前列腺素E1哮喘等呼吸道癥狀。鑒別診斷經(jīng)典肺炎非典型肺炎傳染性非典型肺炎進(jìn)程較突然起病漸進(jìn)性較突然起病漸進(jìn)加重傳染性無無或輕強(qiáng)呼吸道癥狀明顯輕輕咳嗽排痰性干咳干咳呼吸道體征明顯輕輕發(fā)熱明顯明顯明顯、持續(xù)X光肺炎征肺炎征肺炎征（特征？）表現(xiàn)抗菌素治療有效大多有效無效白血球計(jì)數(shù)升高正常正常病因?qū)W診斷較容易困難未有胸腺肽、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子鑒別診斷經(jīng)典肺炎非典型肺炎傳染性65常見肺炎的癥狀、體征、X線征象肺炎類型癥狀與體征X線征象肺炎球菌肺炎急性起病、寒戰(zhàn)高熱，咯鐵銹色痰，有實(shí)變征肺葉或肺段實(shí)變，無空洞金黃色葡萄球菌肺炎急性起病、寒戰(zhàn)高熱，咯膿血痰，氣急，毒血癥狀明顯肺葉或小葉浸潤，多變，早期空洞、膿胸、肺氣囊克雷伯桿菌肺炎急性起病、寒戰(zhàn)高熱，全身衰竭，痰稠，可呈磚紅色、膠胨狀肺小葉實(shí)變，蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜銅綠假單孢菌肺炎院內(nèi)感染，毒血癥狀明顯，痰膿性，可呈綠色彌漫性支氣管肺炎，早期膿腫軍團(tuán)菌肺炎高熱，肌痛，相對(duì)緩脈下葉斑片狀浸潤，進(jìn)展迅速、極少有空洞常見肺炎的癥狀、體征、X線征象肺炎類型癥狀與體征X線征象肺炎662.真菌性肺炎①長期大量使用廣譜抗生素②免疫缺陷③臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，咯血，胸痛，氣緊等。④痰、分泌物、胸積液、血液等涂片、培養(yǎng)及組織病理學(xué)檢查找到真菌孢子及（或）菌絲。⑤皮膚敏感試驗(yàn)，血清學(xué)檢查，動(dòng)物接種。⑥X線診斷。⑦抗真菌治療。2.真菌性肺炎67

3.

艾滋病合并肺部感染

⑴有性亂交、靜脈藥癮、輸血制品史⑵不明原因發(fā)熱，消瘦⑶慢性咳嗽或腹瀉﹥1m⑷全身淋巴結(jié)腫大⑸反復(fù)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染⑹口咽念珠菌感染⑺機(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤卡氏肺孢子蟲肺炎、腦弓形蟲病、卡氏肉瘤⑻抗HIV（+）3.艾滋病合并肺部感染684.浸潤性肺結(jié)核①有結(jié)核病接觸史。②全身結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱，盜汗，乏力，納差，消瘦。呼吸道癥狀：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血。③可無體征。④結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。⑤X線表現(xiàn)。⑥痰涂片結(jié)核桿菌檢查。⑦纖支鏡檢查和活組織檢查。4.浸潤性肺結(jié)核69

5.

流行性出血熱⑴流行性出血熱病毒（EHFV）引起的傳染?、瓢l(fā)熱、休克⑶毛細(xì)血管損害（充血，出血）⑷腎功能損害：蛋白尿，管型尿⑸“三紅三痛”，“五期經(jīng)過”●眼紅、面紅、上胸紅●頭痛、腰痛、眼眶痛●發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期⑹血WBC↑，異型淋巴細(xì)胞↑流行性出血熱抗體（+）5.流行性出血熱706.肺部腫瘤①病史：吸煙，接觸致癌物的職業(yè)史。②原發(fā)腫瘤引起癥狀：咳嗽，咯血，胸痛，發(fā)熱，氣促，消瘦，乏力等。③腫瘤壓迫癥狀：吞咽困難，聲嘶，Horner綜合征。腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)、肝、腦。肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）④早期無陽性體征。腫瘤較大時(shí)可有氣管移位，叩濁音，語顫↓/↑，羅音。⑤X線、CT檢查。⑥痰細(xì)胞學(xué)檢查。⑦纖支鏡，活組織檢查。6.肺部腫瘤717.非感染性間質(zhì)性疾病①吸入粉塵、有害氣體等所致疾病：矽肺，石棉肺等。②心血管疾?。杭毙苑嗡[，休克肺，繼發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥。③過敏性：呂弗勒綜合征，哮喘。④腫瘤性：白血病，淋巴瘤。⑤氣道疾病：慢支及肺氣腫伴纖維性變，急性細(xì)支氣管炎。⑥藥物性：馬利蘭，呋喃妥因。⑦創(chuàng)傷性：放射性肺炎。⑧病因未明：特發(fā)性肺纖維化，肺泡蛋白沉著癥，結(jié)節(jié)病，肺泡微石癥等。7.非感染性間質(zhì)性疾病728.肺水腫①呼吸困難、咳嗽、咳白痰/粉紅色泡沫痰、紫紺等。雙肺有彌漫性濕羅音。②X線表現(xiàn)心影擴(kuò)大，雙肺出現(xiàn)蝶狀或片狀模糊陰影。③有心、肝、腎等原發(fā)疾病。8.肺水腫739.肺不張指一側(cè)、一葉、一段肺內(nèi)氣體↓和體積縮小。多見于結(jié)核、腫瘤、異物。①胸悶，氣緊，干咳，紫紺等。②大型不張?bào)w征：胸廓平陷，肋間隙變小，呼吸運(yùn)動(dòng)↓，叩濁音，呼吸音↓，心臟移向患側(cè)。③X線檢查。④纖支鏡檢查。9.肺不張74WHO認(rèn)為：冠狀病毒亞型變種引起?！穹尾矿w征不明顯，部分病人可聞少許干、濕羅音或有肺實(shí)變體征?？咕幆熜o無無血WBC正常和降低正常正常肺葉或肺段實(shí)變，無空洞細(xì)菌/真菌感染、休克，心律紊亂、心（一）發(fā)熱及全身癥狀異的冠狀病毒病毒之一狀肌肉酸痛等噴嚏等無力等畏寒/寒顫9759WHO于2003年2月將本次發(fā)生的非典型肺炎定名為“SARS”（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）。●胸悶，呼吸加速，氣促或明顯呼吸窘迫。具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或合并其他感染或年首發(fā)癥發(fā)熱（常高熱）鼻塞、流涕發(fā)熱、全身⑹口咽念珠菌感染⑤皮膚敏感試驗(yàn)，血清學(xué)檢查，動(dòng)物接種?！穹尾筷幱芭c癥狀體征不一致。流涕23⑦纖支鏡，活組織檢查。5℃，可用解熱鎮(zhèn)痛藥10.肺栓塞①誘發(fā)因素：長期臥床，手術(shù)后，下肢外傷、骨折等。②突發(fā)呼吸困難（84～90%），胸痛（88%），咳嗽（50%），咯血（30%），煩躁、冷汗、暈厥（13%）。③體征：發(fā)熱，紫紺，呼吸增快，頸V怒張，血壓↓。④肺部可聞干濕羅音、胸膜摩擦音，心動(dòng)過速，心律不齊等。⑤輔助檢查：WBC↑,ESR↑,LDH↑，CPK↑，胸部X線，心電圖，放射性核素肺掃描，肺血管造影。WHO認(rèn)為：冠狀病毒亞型變種引起。10.肺栓塞7511.肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥①癥狀多輕微，可有咳嗽、氣促、胸悶、哮喘等呼吸道癥狀。②X線表現(xiàn)為片狀、云霧狀的散在或游走性浸潤。③血象嗜酸粒細(xì)胞增多占20%～80%。11.肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥76十二.肺血管炎

以累及肺臟為主的系統(tǒng)性血管炎性疾病，主要包括肉芽腫性血管炎綜合征（如韋格氏肉芽腫，過敏性肉芽腫性血管炎）或肺－腎綜合征（如多發(fā)性微血管炎，低免疫性腎小球腎炎）十二.肺血管炎77Foster和Kvsle的分類原發(fā)性肺血管炎（肺為主要侵犯器官）

Wegener肉芽腫病過敏性肉芽腫性血管炎重疊性血管炎系統(tǒng)性血管炎（肺可能被侵犯）多發(fā)性大動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（DN）過敏性紫癜其他疾?。赡艹霈F(xiàn)肺血管炎）血塞氏病感染性疾病（分枝桿菌感染，霉菌感染，吸蟲?。?qiáng)直性脊柱炎肺部疾病伴發(fā)肺血管炎壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫病肺出血綜合征Foster和Kvsle的分類78【治療】

一.監(jiān)測病情變化

●癥狀●

T、P、R、SpO2、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血象、胸片●心、肝、腎功能二.一般性治療臥床休息，避免勞累，用力?！局委煛?9

三.對(duì)癥治療

1.發(fā)熱﹥38.5℃，可用解熱鎮(zhèn)痛藥（兒童忌用阿司匹林）高熱：冰敷，酒精擦浴

2.咳嗽劇烈—鎮(zhèn)咳詠痰—祛痰藥

3.心、肝、腎功能損害

4.營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡三.對(duì)癥治療80

四.吸O2

PaO2﹤70mmHg

SpO2﹤93％

五.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征：①嚴(yán)重中毒癥狀，高熱﹥3d②48h內(nèi)肺部陰影進(jìn)展﹥50％③急性肺損傷（ALI）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）用法：甲基強(qiáng)的松龍80～320mg/d

注意：不良反應(yīng)。

四.吸O281

六.預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染

喹諾酮類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類

七.抗病毒治療利巴韋林400mgivq8h×10～14d

干擾素300萬uqd×5～10d

八.免疫增強(qiáng)劑胸腺肽、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子

六.預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染82

九.中醫(yī)中藥：不同的病期辯證施治

十.重癥病例要監(jiān)護(hù)。十一.使用無創(chuàng)正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法，常用壓力4～10cmH2O。使用無創(chuàng)正壓通氣標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸次數(shù)>30次/min；（2）吸氧3～5升/min條件下，SaO2<93%;

（3）有明顯胸悶和呼吸困難。九.中醫(yī)中藥：不同的病期辯證施治83十二.嚴(yán)重的呼吸困難和低氧血癥

吸氧5升/min條件下SaO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg,經(jīng)過應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣后無改善，或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣治療。十三.危重病人的處理和治療：出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理。十二.嚴(yán)重的呼吸困難和低氧血癥84*ARDS時(shí)應(yīng)用前列腺素E1（一）發(fā)熱及全身癥狀●腹瀉、心悸。急性起病、寒戰(zhàn)高熱，咯膿血痰，氣急，毒血癥狀明顯●起病急●起病急，發(fā)熱（T＞38℃），偶有畏寒。哮喘等呼吸道癥狀。常見肺炎的癥狀、體征、X線征象⑻抗HIV（+）⑥藥物性：馬利蘭，呋喃妥因。DIC、消化道出血。SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：常見肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌③有心、肝、腎等原發(fā)疾病。使用無創(chuàng)正壓通氣標(biāo)準(zhǔn)：頭痛84畏寒/寒顫9759（1）不應(yīng)過早用激素。具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或合并其他感染或年●咳嗽：干咳、少痰，偶有血絲痰。十四.其他：

*ARDS時(shí)應(yīng)用前列腺素E1

（prostaglandinE1）*NO；*病人恢復(fù)期血漿（convalescentpatientplasma）;*抗SARS馬血清;*大劑量丙種球蛋白等。

*ARDS時(shí)應(yīng)用前列腺素E1十四.其他：85十五.雙重感染的預(yù)防：

1.合理使用腎上腺皮質(zhì)激素：（1）不應(yīng)過早用激素。（2）不應(yīng)盲目用大量，要根據(jù)病情選（3）病情好轉(zhuǎn)（缺氧改善，肺部陰影開始吸收）應(yīng)逐漸減量，總療程不超過3w。

2.合理使用抗生素。

3.雙重感染可預(yù)防性用藥，如服用氟康唑預(yù)防霉菌感染。十五.雙重感染的預(yù)防：86【出院參考標(biāo)準(zhǔn)】

同時(shí)具備下列3個(gè)條件一.體溫正常7d以上二.呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善三.X線胸片明顯吸收【出院參考標(biāo)準(zhǔn)】87再見！返回再見！返回88【臨床表現(xiàn)】

一.潛伏期：1～14天，平均5天。二.常見癥狀與體征：（一）發(fā)熱及全身癥狀

●體溫﹥38℃，弛張熱、伴畏寒。

●頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，全身酸痛，乏力。（二）呼吸系統(tǒng)癥狀體征（3～4W）●咳嗽，咳痰、胸痛、氣促。●肺實(shí)變體征，可有濕羅音?！裥厍环e液?！九R床表現(xiàn)】89

（五）常見癥狀及發(fā)生的百分比癥狀百分比世衛(wèi)組織報(bào)道廣州呼研所總結(jié)發(fā)熱100100畏寒/寒顫9759肌肉酸痛8139乏力100頭痛84咳嗽3983咳痰55呼吸困難75咽痛23

流涕23

（五）常見癥狀及發(fā)生的百分比90鑒別診斷經(jīng)典肺炎非典型肺炎傳染性非典型肺炎進(jìn)程較突然起病漸進(jìn)性較突然起病漸進(jìn)加重傳染性無無或輕強(qiáng)呼吸道癥狀明顯輕輕咳嗽排痰性干咳干咳呼吸道體征明顯輕輕發(fā)熱明顯明顯明顯、持續(xù)X光肺炎征肺炎征肺炎征（特征？）表現(xiàn)抗菌