骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要分支。當(dāng)臨床上出現(xiàn)不明原因的貧血、發(fā)熱、出血、骨痛或肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血細(xì)胞發(fā)生數(shù)量和（或）形態(tài)異常時(shí)，都可以進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在許多情況下是有確診的價(jià)值。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要1骨髓細(xì)胞學(xué)檢查包括形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色和骨髓組織學(xué)檢查，它們是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查項(xiàng)目中最基本、最實(shí)用的內(nèi)容，對(duì)血液病的診斷、療效觀(guān)察、預(yù)后判斷有重要的價(jià)值。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查包括形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色和骨髓組織學(xué)檢查，它們2一血細(xì)胞發(fā)展規(guī)律在正常情況下，血細(xì)胞從原始到成熟階段的整個(gè)發(fā)育演變過(guò)程有一定的規(guī)律性：①胞體大小：隨著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體逐漸由大變?。ň藓思?xì)胞相反，發(fā)育越成熟，胞體越大）②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；核形從圓形到不規(guī)則，粒系最后為分葉，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞系變化不大；染色質(zhì)從細(xì)致疏松到粗糙密集；核膜從不明顯到明顯；核仁從有到無(wú)。一血細(xì)胞發(fā)展規(guī)律在正常情況下，血細(xì)胞從原始到成熟階段的整3③胞漿量由少到多，淋巴細(xì)胞變化不明顯，瑞氏染色和姬姆薩染色示胞漿由深藍(lán)到淺藍(lán)，成熟粒細(xì)胞和紅細(xì)胞可轉(zhuǎn)為粉紅和淡紅色；顆粒由無(wú)到有。④胞核與胞漿體積之比從大到小。在病理情況下，以上演變規(guī)律可發(fā)生紊亂。③胞漿量由少到多，淋巴細(xì)胞變化不明顯，瑞氏染色和姬姆薩染色4二骨髓中血細(xì)胞分類(lèi)與形態(tài)二骨髓中血細(xì)胞分類(lèi)與形態(tài)5骨髓象檢驗(yàn)課件6一粒細(xì)胞系統(tǒng)原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）一粒細(xì)胞系統(tǒng)原始粒細(xì)胞7胞質(zhì)量很少，淡藍(lán)色，通常無(wú)顆粒。紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因正常骨髓中，幼漿細(xì)胞極少見(jiàn)。胞核類(lèi)圓形，可有切跡。核染色質(zhì)濃聚成塊，呈車(chē)輪狀或龜背狀排列；其他細(xì)胞組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見(jiàn)，分裂象細(xì)胞少見(jiàn)，不見(jiàn)寄生蟲(chóng)和異常細(xì)胞骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要分支。臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見(jiàn)偽足。骨髓象：增生活躍或明顯活躍；胞質(zhì)較少，藍(lán)色或淺藍(lán)色，周?chē)顫猓瑹o(wú)顆粒，?？梢?jiàn)指狀突起，細(xì)胞周邊常有少許血小板附著。當(dāng)臨床上出現(xiàn)不明原因的貧血、發(fā)熱、出血、骨痛或肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血細(xì)胞發(fā)生數(shù)量和（或）形態(tài)異常時(shí)，都可以進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。胞核圓形，可有切跡和凹陷；②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；以紅系增生為主，粒系、巨核系無(wú)明顯異常；原始粒細(xì)胞

胞核較大呈淡紫紅色，圓形或類(lèi)圓形，居中或略偏位；核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列均勻，無(wú)濃集；核仁2-5個(gè)，較小，清楚，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量較少；顆粒無(wú)或有少許。胞質(zhì)量很少，淡藍(lán)色，通常無(wú)顆粒。原始粒細(xì)胞胞核較大呈淡紫紅8骨髓象檢驗(yàn)課件9早幼粒細(xì)胞，胞核大，圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，核常偏一側(cè)或位于中央；核仁常清晰可見(jiàn)，有時(shí)核仁模糊。胞質(zhì)量較多；胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不等、大小不一、紫紅色的嗜天青顆粒，其顆粒分布不均勻，常近核一側(cè)先出現(xiàn)，也有少許覆蓋在核上。早幼粒細(xì)胞，胞核大，圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，核常偏一側(cè)或位10中性中幼粒細(xì)胞:胞核橢圓形，一側(cè)開(kāi)始為扁平或略凹陷，核常偏于一側(cè)，呈紫紅色，占胞體的2/3~1/2；核仁常無(wú)。胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量的中性顆粒，中性顆粒常在近核處先出現(xiàn)，而非特異性顆粒常分布于細(xì)胞邊緣的胞質(zhì)，因此在中性中幼粒細(xì)胞中常常在近核處看到均勻的淺紅色區(qū)域。中性中幼粒細(xì)胞:胞核橢圓形，一側(cè)開(kāi)始為扁平或略凹陷，核常11骨髓象檢驗(yàn)課件12骨髓象檢驗(yàn)課件13中性晚幼粒細(xì)胞：胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形。胞核常偏一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)（即塊狀染色質(zhì)之間的空隙），核仁消失。胞質(zhì)量多，淺紅色，充滿(mǎn)中性顆粒，嗜天青顆粒少或無(wú)。中性晚幼粒細(xì)胞：胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形。胞核常14中性桿狀核粒細(xì)胞：胞核凹陷程度與假設(shè)核直徑之比大于1/2，或核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀，也可見(jiàn)核呈S形、U形或E形，

核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。胞質(zhì)充滿(mǎn)中性顆粒而無(wú)嗜天青顆粒。

中性桿狀核粒細(xì)胞：胞核凹陷程度與假設(shè)核直徑之比大于1/2，15骨髓象檢驗(yàn)課件16骨髓象檢驗(yàn)課件17中性分葉核粒細(xì)胞：胞核分葉狀，常分2-5葉，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開(kāi)；

分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。

中性分葉核粒細(xì)胞：胞核分葉狀，常分2-5葉，葉與葉之間有細(xì)18骨髓象檢驗(yàn)課件19不同階段粒細(xì)胞形態(tài)原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞中性晚幼粒細(xì)胞中性桿狀核中性分葉核不同階段粒細(xì)胞形態(tài)原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞中性晚幼20嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞21核仁2~3個(gè)，常不清晰，呈淡藍(lán)色。增生極度活躍1∶1白血病等急性ITP：兒童占50%起病急皮膚出血，黏膜出血（鼻，牙）內(nèi)臟出血（嘔血、便血、血尿、陰道流血）PLT<20*109/L骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育明顯障礙骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。原始淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)量少．呈狹帶繞于核周，一般無(wú)顆粒。晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。胞質(zhì)充滿(mǎn)中性顆粒而無(wú)嗜天青顆粒。骨髓有核細(xì)胞增生程度增生活躍。幼稚單核細(xì)胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。早幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀甚至小塊狀，核仁模糊或消失（區(qū)別于原紅）②各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)；胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見(jiàn)偽足。幼稚單核細(xì)胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；早幼粒細(xì)胞，胞核大，圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，核常偏一側(cè)或位于中央；核染色質(zhì)呈致密而均勻的顆粒狀，較原粒細(xì)胞的核染色質(zhì)稍粗，核膜清晰；骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因增生極度活躍1∶1白血病等核仁常清晰可見(jiàn)，有時(shí)核仁模糊。成熟紅細(xì)胞、血小板及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常。核仁2~3個(gè)，常不清晰，呈淡藍(lán)色。22骨髓象檢驗(yàn)課件23骨髓象檢驗(yàn)課件24（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞紅細(xì)胞（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)原始紅細(xì)胞25骨髓象檢驗(yàn)課件26原紅細(xì)胞胞體邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍偏于一側(cè)，核仁1-3個(gè)(原粒2-5個(gè))。胞質(zhì)少，在核周?chē)Ｐ纬傻緟^(qū)（即核周胞質(zhì)色淺甚至無(wú)色）；胞質(zhì)中無(wú)顆粒。胞漿成深藍(lán)色（區(qū)別于原始粒），胞核染色質(zhì)比較粗（原粒比較細(xì))原紅細(xì)胞胞體邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍偏于一27骨髓象檢驗(yàn)課件28②各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)；幼稚巨核細(xì)胞胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色或藍(lán)色，近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使該處呈淡紅色，常有偽足狀突起，有時(shí)細(xì)胞周邊有少許血小板附著。②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，核仁l、2個(gè)，規(guī)則而清晰。核內(nèi)染色質(zhì)較細(xì)顆粒狀邊緣常不整齊，有時(shí)可以見(jiàn)偽足。邊緣常不整齊，有時(shí)可以見(jiàn)偽足。核仁常清晰可見(jiàn)，有時(shí)核仁模糊。增生極度活躍1∶1白血病等2μm，兩面呈微凹盤(pán)狀，無(wú)核，胞質(zhì)淡紅色，中央部分淡染。原始淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)量少．呈狹帶繞于核周，一般無(wú)顆粒。②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；幼稚巨核細(xì)胞胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色或藍(lán)色，近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使該處呈淡紅色，常有偽足狀突起，有時(shí)細(xì)胞周邊有少許血小板附著。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查包括形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色和骨髓組織學(xué)檢查，它們是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查項(xiàng)目中最基本、最實(shí)用的內(nèi)容，對(duì)血液病的診斷、療效觀(guān)察、預(yù)后判斷有重要的價(jià)值。晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。本癥特點(diǎn)是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列（占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30～50%），并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見(jiàn)于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，甚至某些增殖性體細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。染色質(zhì)從細(xì)致疏松到粗糙密集；早幼紅細(xì)胞

核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀甚至小塊狀，核仁模糊或消失（區(qū)別于原紅）

②各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)；早幼29中幼紅細(xì)胞胞核圓形、居中，占細(xì)胞的1/2；核染色質(zhì)凝聚，其副染色質(zhì)明顯、較透亮，宛如打碎墨硯感。

胞質(zhì)量多、無(wú)顆粒，由于血紅蛋白形成逐漸增多而嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍(lán)灰色、灰紅色）。

中幼紅細(xì)胞胞核圓形、居中，占細(xì)胞的1/2；核染色質(zhì)凝聚，30晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無(wú)顆粒或空泡（漿細(xì)胞核偏位，有空泡）。

晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，31骨髓象檢驗(yàn)課件32紅細(xì)胞胞體直徑平均7.2μm，兩面呈微凹盤(pán)狀，無(wú)核，胞質(zhì)淡紅色，中央部分淡染。

紅細(xì)胞胞體直徑平均7.2μm，兩面呈微凹盤(pán)狀，無(wú)核，胞質(zhì)淡33不同階段紅細(xì)胞形態(tài)不同階段紅細(xì)胞形態(tài)34骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要分支。分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見(jiàn)偽足。②各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要分支。胞核圓形，可有切跡和凹陷；骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因其他細(xì)胞組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見(jiàn)，分裂象細(xì)胞少見(jiàn)，不見(jiàn)寄生蟲(chóng)和異常細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。0cm的片膜上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞7-35個(gè)，其中原巨核細(xì)胞不見(jiàn)或偶見(jiàn)，幼巨核細(xì)胞占0-5%，顆粒型巨核細(xì)胞占10%-27%，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞占44%-60%，裸核占8%-30%。2μm，兩面呈微凹盤(pán)狀，無(wú)核，胞質(zhì)淡紅色，中央部分淡染。紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。早幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀甚至小塊狀，核仁模糊或消失（區(qū)別于原紅）胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見(jiàn)偽足。在病理情況下，以上演變規(guī)律可發(fā)生紊亂。骨髓有核細(xì)胞增生程度增生活躍。臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。增生極度活躍1∶1白血病等核染色質(zhì)濃聚成塊，呈車(chē)輪狀或龜背狀排列；（三）單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞單核細(xì)胞骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要分支。（三）單核細(xì)35原始單核細(xì)胞：胞質(zhì)量較其他原始細(xì)胞豐富，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，不均勻、不透明、邊緣不規(guī)則，可有偽足突出，一般無(wú)顆粒；核內(nèi)染色質(zhì)較細(xì)顆粒狀原始單核細(xì)胞：胞質(zhì)量較其他原始細(xì)胞豐富，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，不36幼稚單核細(xì)胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；染色質(zhì)往往呈疏松的條紋狀或網(wǎng)狀。胞漿量較多，灰藍(lán)色，含有許多均勻分布、細(xì)小的嗜天青顆粒；邊緣常不整齊，有時(shí)可以見(jiàn)偽足。幼稚單核細(xì)胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；染色質(zhì)往往呈疏松的37骨髓象檢驗(yàn)課件38單核細(xì)胞：胞核形態(tài)不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形或S形，亦有圓形或橢圓形，常扭曲、折疊；胞漿內(nèi)均勻分布著灰塵樣紫紅色顆粒。胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見(jiàn)偽足。單核細(xì)胞：胞核形態(tài)不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形或S形，亦有圓形39骨髓象檢驗(yàn)課件40骨髓象檢驗(yàn)課件41骨髓象檢驗(yàn)課件42（四）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞（四）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞43原始淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)量少．呈狹帶繞于核周，一般無(wú)顆粒。胞核較大，核漿比例高，圓形或橢圓形，部分胞核有切跡，可見(jiàn)凹陷或折疊；核染色質(zhì)呈致密而均勻的顆粒狀，較原粒細(xì)胞的核染色質(zhì)稍粗，核膜清晰；核仁l、2個(gè)，規(guī)則而清晰。原始淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)量少．呈狹帶繞于核周，一般無(wú)顆粒。胞核較44骨髓有核細(xì)胞增生程度增生活躍。核仁常清晰可見(jiàn)，有時(shí)核仁模糊。核染色質(zhì)濃聚成塊，呈車(chē)輪狀或龜背狀排列；早幼粒細(xì)胞，胞核大，圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，核常偏一側(cè)或位于中央；紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。增生減低1∶50造血功能低下、部分稀釋幼稚單核細(xì)胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)（“核老漿幼”）。核仁清晰，2~5個(gè)。綜合上述特點(diǎn)，正常骨髓象具備四項(xiàng)條件：胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量的中性顆粒，中性顆粒常在近核處先出現(xiàn)，而非特異性顆粒常分布于細(xì)胞邊緣的胞質(zhì)，因此在中性中幼粒細(xì)胞中常常在近核處看到均勻的淺紅色區(qū)域。胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量的中性顆粒，中性顆粒常在近核處先出現(xiàn)，而非特異性顆粒常分布于細(xì)胞邊緣的胞質(zhì)，因此在中性中幼粒細(xì)胞中常常在近核處看到均勻的淺紅色區(qū)域。骨髓象：增生活躍或明顯活躍；（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）胞漿：量多，布滿(mǎn)細(xì)小紫紅色的顆粒呈均勻的淡粉紅色，或夾雜有藍(lán)色顆粒。在正常情況下，血細(xì)胞從原始到成熟階段的整個(gè)發(fā)育演變過(guò)程有一定的規(guī)律性：①胞體大?。弘S著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體逐漸由大變?。ň藓思?xì)胞相反，發(fā)育越成熟，胞體越大）骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因染色質(zhì)從細(xì)致疏松到粗糙密集；嗜中性中幼粒細(xì)胞約8%，中性晚幼粒細(xì)胞約10%，中性桿狀核粒細(xì)胞約20%，中性分葉核粒細(xì)胞約12%；骨髓有核細(xì)胞增生程度增生活躍。45骨髓象檢驗(yàn)課件46淋巴細(xì)胞分大、小兩型。大淋巴細(xì)胞:胞體直徑12~15μm，胞質(zhì)量較多，可見(jiàn)少量嗜苯胺藍(lán)顆粒。胞核類(lèi)圓形，可有切跡。小淋巴細(xì)胞:胞體直徑6~10μm。胞質(zhì)量很少，淡藍(lán)色，通常無(wú)顆粒。胞核圓形，可有切跡和凹陷；核染色質(zhì)成塊狀，染紫紅色。淋巴細(xì)胞分大、小兩型。47骨髓象檢驗(yàn)課件48骨髓象檢驗(yàn)課件49不同階段淋巴細(xì)胞形態(tài)不同階段淋巴細(xì)胞形態(tài)50五漿細(xì)胞系統(tǒng)原始漿細(xì)胞幼稚漿細(xì)胞漿細(xì)胞五漿細(xì)胞系統(tǒng)原始漿細(xì)胞51原始漿細(xì)胞：胞質(zhì)量較豐富，深藍(lán)色，不透明，邊緣染色更深，核旁較淡染，無(wú)顆粒，可見(jiàn)空泡。核染色質(zhì)顆粒狀，較均勻；核仁清晰，2~5個(gè)。原始漿細(xì)胞：胞質(zhì)量較豐富，深藍(lán)色，不透明，邊緣染色更深，核旁52幼稚漿細(xì)胞：胞質(zhì)量豐富，可見(jiàn)核旁淡染區(qū)，有空泡、少量嗜苯胺藍(lán)顆粒。核染色質(zhì)有濃聚現(xiàn)象；核仁隱匿或消失。正常骨髓中，幼漿細(xì)胞極少見(jiàn)。幼稚漿細(xì)胞：胞質(zhì)量豐富，可見(jiàn)核旁淡染區(qū)，有空泡、少量嗜苯胺53骨髓象檢驗(yàn)課件54漿細(xì)胞：胞質(zhì)量豐富，有泡沫感，核旁淡染區(qū)明顯，多無(wú)顆粒。胞核較小，明顯偏位；核染色質(zhì)濃聚成塊，呈車(chē)輪狀或龜背狀排列；無(wú)核仁。漿細(xì)胞：胞質(zhì)量豐富，有泡沫感，核旁淡染區(qū)明顯，多無(wú)顆粒。胞55骨髓象檢驗(yàn)課件56骨髓象檢驗(yàn)課件57六巨核細(xì)胞系統(tǒng)原始巨核細(xì)胞幼稚巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞裸核六巨核細(xì)胞系統(tǒng)原始巨核細(xì)胞58ITP是一因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。急性ITP：兒童占50%起病急皮膚出血，黏膜出血（鼻，牙）內(nèi)臟出血（嘔血、便血、血尿、陰道流血）PLT<20*109/L骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育明顯障礙慢性ITP：<40歲女青年無(wú)病史，起病緩，皮膚出血，黏膜出血（鼻，牙）內(nèi)臟出血（嘔血、便血、血尿、陰道流血）PLT多在50*109/L左右骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著上升，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育輕度障礙注：正常骨髓象：巨核細(xì)胞低倍鏡下7-35個(gè)ITP是一因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性59特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜60骨髓象檢驗(yàn)課件61原始巨核細(xì)胞：胞核較大，圓形、橢圓形或不規(guī)則，胞核常1~2個(gè)；核染色質(zhì)較細(xì)，排列緊密，分布不均勻；核仁2~3個(gè)，常不清晰，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)較少，藍(lán)色或淺藍(lán)色，周?chē)顫?，無(wú)顆粒，?？梢?jiàn)指狀突起，細(xì)胞周邊常有少許血小板附著。原始巨核細(xì)胞：胞核較大，圓形、橢圓形或不規(guī)則，胞核常1~2個(gè)62核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。顆粒型巨核細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，染色質(zhì)成條索或團(tuán)塊狀。晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。染色質(zhì)從細(xì)致疏松到粗糙密集；增生極度活躍1∶1白血病等淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，均為成熟淋巴細(xì)胞，原淋巴細(xì)胞罕見(jiàn)，幼淋巴細(xì)胞偶見(jiàn)。紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。胞質(zhì)量多，淺紅色，充滿(mǎn)中性顆粒，嗜天青顆粒少或無(wú)。其他細(xì)胞組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見(jiàn)，分裂象細(xì)胞少見(jiàn)，不見(jiàn)寄生蟲(chóng)和異常細(xì)胞原始漿細(xì)胞：胞質(zhì)量較豐富，深藍(lán)色，不透明，邊緣染色更深，核旁較淡染，無(wú)顆粒，可見(jiàn)空泡。核內(nèi)染色質(zhì)較細(xì)顆粒狀晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，胞漿：量多，布滿(mǎn)細(xì)小紫紅色的顆粒呈均勻的淡粉紅色，或夾雜有藍(lán)色顆粒。顆粒型巨核細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，染色質(zhì)成條索或團(tuán)塊狀。胞質(zhì)充滿(mǎn)中性顆粒而無(wú)嗜天青顆粒。骨髓象：增生活躍或明顯活躍；紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。63幼稚巨核細(xì)胞胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色或藍(lán)色，近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使該處呈淡紅色，常有偽足狀突起，有時(shí)細(xì)胞周邊有少許血小板附著。幼稚巨核細(xì)胞胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色或藍(lán)色，近核處出現(xiàn)少許細(xì)小64骨髓象檢驗(yàn)課件65骨髓象檢驗(yàn)課件66。顆粒型巨核細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，染色質(zhì)成條索或團(tuán)塊狀。胞漿：量多，布滿(mǎn)細(xì)小紫紅色的顆粒呈均勻的淡粉紅色，或夾雜有藍(lán)色顆粒。。顆粒型巨核細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重67骨髓象檢驗(yàn)課件68

產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞與顆粒型巨核細(xì)胞相似，胞漿邊緣常呈撕破、毛邊狀，有血小板產(chǎn)生（血小板>6顆）裸核型巨核細(xì)胞胞漿全部脫落后剩下的細(xì)胞核或只有少許胞漿產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞與顆粒型巨核細(xì)胞相似，胞漿邊緣常呈撕破69骨髓象檢驗(yàn)課件70裸核型巨核細(xì)胞有時(shí)是由于涂片制作時(shí)，將胞質(zhì)推散所致，故計(jì)算細(xì)胞數(shù)量時(shí)僅計(jì)一半裸核型巨核細(xì)胞有時(shí)是由于涂片制作時(shí)，將胞質(zhì)推散所致，故計(jì)算細(xì)71骨髓象檢驗(yàn)課件72巨核細(xì)胞的正常形態(tài)巨核細(xì)胞的正常形態(tài)73大致正常骨髓象1.骨髓有核細(xì)胞增生程度

增生活躍。2.粒紅比值2~4：1。3.粒細(xì)胞系統(tǒng)占40%-60%。其中原粒細(xì)胞<2%，早幼粒細(xì)胞<5%嗜中性中幼粒細(xì)胞約8%，中性晚幼粒細(xì)胞約10%，中性桿狀核粒細(xì)胞約20%，中性分葉核粒細(xì)胞約12%；嗜酸性中幼粒細(xì)胞約<1%。嗜酸性晚幼粒細(xì)胞<2%，嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞<3%，嗜酸性分葉核粒細(xì)胞<5%；嗜堿性中幼粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞罕見(jiàn)，嗜堿性桿狀核和分葉核粒細(xì)胞<1%。4.紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。大致正常骨髓象1.骨髓有核細(xì)胞增生程度增生活躍。745.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，均為成熟淋巴細(xì)胞，原淋巴細(xì)胞罕見(jiàn)，幼淋巴細(xì)胞偶見(jiàn)。6.單核細(xì)胞系統(tǒng)<4%，均為成熟單核細(xì)胞，原單核細(xì)胞罕見(jiàn)及幼單核細(xì)胞偶見(jiàn)7.漿細(xì)胞系統(tǒng)<2%，均為成熟漿細(xì)胞，原漿細(xì)胞罕見(jiàn)及幼漿細(xì)胞偶見(jiàn)。8.巨核細(xì)胞系統(tǒng)在1.5cm×3.0cm的片膜上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞7-35個(gè)，其中原巨核細(xì)胞不見(jiàn)或偶見(jiàn)，幼巨核細(xì)胞占0-5%，顆粒型巨核細(xì)胞占10%-27%，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞占44%-60%，裸核占8%-30%。血小板較易見(jiàn)，呈堆狀存在。9.其他細(xì)胞組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見(jiàn)，分裂象細(xì)胞少見(jiàn)，不見(jiàn)寄生蟲(chóng)和異常細(xì)胞10.成熟紅細(xì)胞、血小板及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常。5.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，均為成熟淋巴細(xì)胞，原淋75綜合上述特點(diǎn)，正常骨髓象具備四項(xiàng)條件：①有核細(xì)胞增生活躍；②各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)；③各種血細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常；④無(wú)寄生蟲(chóng)和明顯異常細(xì)胞。綜合上述特點(diǎn)，正常骨髓象具備四項(xiàng)條件：76骨髓增生程度分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因增生極度活躍1∶1白血病等增生明顯活躍1∶10白血病、增生性貧血增生活躍1∶20健康人、某些貧血疾病增生減低1∶50造血功能低下、部分稀釋增生嚴(yán)重減低1∶300典型再生障礙性貧血返回骨髓增生程度分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)骨髓增生程度有核細(xì)胞77骨髓象檢驗(yàn)課件78幾種常見(jiàn)的異常骨髓相：幾種常見(jiàn)的異常骨髓相：79巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是由于脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點(diǎn)是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列（占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30～50%），并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見(jiàn)于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，甚至某些增殖性體細(xì)胞。巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）80巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血81缺鐵性貧血（IDA）當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE），最終引起缺鐵性貧血（IDA）。IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，主要表現(xiàn)：血象：缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度升高，大部分紅細(xì)胞中間淡染區(qū)擴(kuò)大。骨髓象：增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無(wú)明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)（“核老漿幼”）。缺鐵性貧血（IDA）82缺鐵性貧血缺鐵性貧血83骨髓象檢驗(yàn)課件84再生障礙性貧血（AA）：是由多種病因、多種發(fā)病機(jī)制引起的一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血（三系）細(xì)胞減少（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板）以及由其導(dǎo)致的貧血、出血、感染的綜合征。再生障礙性貧血（AA）：85骨髓象檢驗(yàn)課件86骨髓象檢驗(yàn)課件87骨髓象檢驗(yàn)課件88骨髓象檢驗(yàn)課件89骨髓象檢驗(yàn)課件90骨髓象檢驗(yàn)課件91晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無(wú)顆?；蚩张荩{細(xì)胞核偏位，有空泡）。

晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，92紅細(xì)胞胞體直徑平均7.2μm，兩面呈微凹盤(pán)狀，無(wú)核，胞質(zhì)淡紅色，中央部分淡染。

紅細(xì)胞胞體直徑平均7.2μm，兩面呈微凹盤(pán)狀，無(wú)核，胞質(zhì)淡93骨髓象檢驗(yàn)課件94骨髓象檢驗(yàn)課件95裸核型巨核細(xì)胞有時(shí)是由于涂片制作時(shí)，將胞質(zhì)推散所致，故計(jì)算細(xì)胞數(shù)量時(shí)僅計(jì)一半裸核型巨核細(xì)胞有時(shí)是由于涂片制作時(shí)，將胞質(zhì)推散所致，故計(jì)算細(xì)96骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要分支。當(dāng)臨床上出現(xiàn)不明原因的貧血、發(fā)熱、出血、骨痛或肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血細(xì)胞發(fā)生數(shù)量和（或）形態(tài)異常時(shí)，都可以進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在許多情況下是有確診的價(jià)值。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要97骨髓細(xì)胞學(xué)檢查包括形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色和骨髓組織學(xué)檢查，它們是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查項(xiàng)目中最基本、最實(shí)用的內(nèi)容，對(duì)血液病的診斷、療效觀(guān)察、預(yù)后判斷有重要的價(jià)值。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查包括形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色和骨髓組織學(xué)檢查，它們98一血細(xì)胞發(fā)展規(guī)律在正常情況下，血細(xì)胞從原始到成熟階段的整個(gè)發(fā)育演變過(guò)程有一定的規(guī)律性：①胞體大?。弘S著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體逐漸由大變小（巨核細(xì)胞相反，發(fā)育越成熟，胞體越大）②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；核形從圓形到不規(guī)則，粒系最后為分葉，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞系變化不大；染色質(zhì)從細(xì)致疏松到粗糙密集；核膜從不明顯到明顯；核仁從有到無(wú)。一血細(xì)胞發(fā)展規(guī)律在正常情況下，血細(xì)胞從原始到成熟階段的整99③胞漿量由少到多，淋巴細(xì)胞變化不明顯，瑞氏染色和姬姆薩染色示胞漿由深藍(lán)到淺藍(lán)，成熟粒細(xì)胞和紅細(xì)胞可轉(zhuǎn)為粉紅和淡紅色；顆粒由無(wú)到有。④胞核與胞漿體積之比從大到小。在病理情況下，以上演變規(guī)律可發(fā)生紊亂。③胞漿量由少到多，淋巴細(xì)胞變化不明顯，瑞氏染色和姬姆薩染色100二骨髓中血細(xì)胞分類(lèi)與形態(tài)二骨髓中血細(xì)胞分類(lèi)與形態(tài)101骨髓象檢驗(yàn)課件102一粒細(xì)胞系統(tǒng)原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）一粒細(xì)胞系統(tǒng)原始粒細(xì)胞103胞質(zhì)量很少，淡藍(lán)色，通常無(wú)顆粒。紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因正常骨髓中，幼漿細(xì)胞極少見(jiàn)。胞核類(lèi)圓形，可有切跡。核染色質(zhì)濃聚成塊，呈車(chē)輪狀或龜背狀排列；其他細(xì)胞組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見(jiàn)，分裂象細(xì)胞少見(jiàn)，不見(jiàn)寄生蟲(chóng)和異常細(xì)胞骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要分支。臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見(jiàn)偽足。骨髓象：增生活躍或明顯活躍；胞質(zhì)較少，藍(lán)色或淺藍(lán)色，周?chē)顫猓瑹o(wú)顆粒，?？梢?jiàn)指狀突起，細(xì)胞周邊常有少許血小板附著。當(dāng)臨床上出現(xiàn)不明原因的貧血、發(fā)熱、出血、骨痛或肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血細(xì)胞發(fā)生數(shù)量和（或）形態(tài)異常時(shí)，都可以進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。胞核圓形，可有切跡和凹陷；②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；以紅系增生為主，粒系、巨核系無(wú)明顯異常；原始粒細(xì)胞

胞核較大呈淡紫紅色，圓形或類(lèi)圓形，居中或略偏位；核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列均勻，無(wú)濃集；核仁2-5個(gè)，較小，清楚，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量較少；顆粒無(wú)或有少許。胞質(zhì)量很少，淡藍(lán)色，通常無(wú)顆粒。原始粒細(xì)胞胞核較大呈淡紫紅104骨髓象檢驗(yàn)課件105早幼粒細(xì)胞，胞核大，圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，核常偏一側(cè)或位于中央；核仁常清晰可見(jiàn)，有時(shí)核仁模糊。胞質(zhì)量較多；胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不等、大小不一、紫紅色的嗜天青顆粒，其顆粒分布不均勻，常近核一側(cè)先出現(xiàn)，也有少許覆蓋在核上。早幼粒細(xì)胞，胞核大，圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，核常偏一側(cè)或位106中性中幼粒細(xì)胞:胞核橢圓形，一側(cè)開(kāi)始為扁平或略凹陷，核常偏于一側(cè)，呈紫紅色，占胞體的2/3~1/2；核仁常無(wú)。胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量的中性顆粒，中性顆粒常在近核處先出現(xiàn)，而非特異性顆粒常分布于細(xì)胞邊緣的胞質(zhì)，因此在中性中幼粒細(xì)胞中常常在近核處看到均勻的淺紅色區(qū)域。中性中幼粒細(xì)胞:胞核橢圓形，一側(cè)開(kāi)始為扁平或略凹陷，核常107骨髓象檢驗(yàn)課件108骨髓象檢驗(yàn)課件109中性晚幼粒細(xì)胞：胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形。胞核常偏一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)（即塊狀染色質(zhì)之間的空隙），核仁消失。胞質(zhì)量多，淺紅色，充滿(mǎn)中性顆粒，嗜天青顆粒少或無(wú)。中性晚幼粒細(xì)胞：胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形。胞核常110中性桿狀核粒細(xì)胞：胞核凹陷程度與假設(shè)核直徑之比大于1/2，或核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀，也可見(jiàn)核呈S形、U形或E形，

核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。胞質(zhì)充滿(mǎn)中性顆粒而無(wú)嗜天青顆粒。

中性桿狀核粒細(xì)胞：胞核凹陷程度與假設(shè)核直徑之比大于1/2，111骨髓象檢驗(yàn)課件112骨髓象檢驗(yàn)課件113中性分葉核粒細(xì)胞：胞核分葉狀，常分2-5葉，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開(kāi)；

分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。

中性分葉核粒細(xì)胞：胞核分葉狀，常分2-5葉，葉與葉之間有細(xì)114骨髓象檢驗(yàn)課件115不同階段粒細(xì)胞形態(tài)原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞中性晚幼粒細(xì)胞中性桿狀核中性分葉核不同階段粒細(xì)胞形態(tài)原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞中性晚幼116嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞117核仁2~3個(gè)，常不清晰，呈淡藍(lán)色。增生極度活躍1∶1白血病等急性ITP：兒童占50%起病急皮膚出血，黏膜出血（鼻，牙）內(nèi)臟出血（嘔血、便血、血尿、陰道流血）PLT<20*109/L骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育明顯障礙骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。原始淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)量少．呈狹帶繞于核周，一般無(wú)顆粒。晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。胞質(zhì)充滿(mǎn)中性顆粒而無(wú)嗜天青顆粒。骨髓有核細(xì)胞增生程度增生活躍。幼稚單核細(xì)胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。早幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀甚至小塊狀，核仁模糊或消失（區(qū)別于原紅）②各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)；胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見(jiàn)偽足。幼稚單核細(xì)胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；早幼粒細(xì)胞，胞核大，圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，核常偏一側(cè)或位于中央；核染色質(zhì)呈致密而均勻的顆粒狀，較原粒細(xì)胞的核染色質(zhì)稍粗，核膜清晰；骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因增生極度活躍1∶1白血病等核仁常清晰可見(jiàn)，有時(shí)核仁模糊。成熟紅細(xì)胞、血小板及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常。核仁2~3個(gè)，常不清晰，呈淡藍(lán)色。118骨髓象檢驗(yàn)課件119骨髓象檢驗(yàn)課件120（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞紅細(xì)胞（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)原始紅細(xì)胞121骨髓象檢驗(yàn)課件122原紅細(xì)胞胞體邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍偏于一側(cè)，核仁1-3個(gè)(原粒2-5個(gè))。胞質(zhì)少，在核周?chē)Ｐ纬傻緟^(qū)（即核周胞質(zhì)色淺甚至無(wú)色）；胞質(zhì)中無(wú)顆粒。胞漿成深藍(lán)色（區(qū)別于原始粒），胞核染色質(zhì)比較粗（原粒比較細(xì))原紅細(xì)胞胞體邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍偏于一123骨髓象檢驗(yàn)課件124②各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)；幼稚巨核細(xì)胞胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色或藍(lán)色，近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使該處呈淡紅色，常有偽足狀突起，有時(shí)細(xì)胞周邊有少許血小板附著。②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，核仁l、2個(gè)，規(guī)則而清晰。核內(nèi)染色質(zhì)較細(xì)顆粒狀邊緣常不整齊，有時(shí)可以見(jiàn)偽足。邊緣常不整齊，有時(shí)可以見(jiàn)偽足。核仁常清晰可見(jiàn)，有時(shí)核仁模糊。增生極度活躍1∶1白血病等2μm，兩面呈微凹盤(pán)狀，無(wú)核，胞質(zhì)淡紅色，中央部分淡染。原始淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)量少．呈狹帶繞于核周，一般無(wú)顆粒。②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；幼稚巨核細(xì)胞胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色或藍(lán)色，近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使該處呈淡紅色，常有偽足狀突起，有時(shí)細(xì)胞周邊有少許血小板附著。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查包括形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色和骨髓組織學(xué)檢查，它們是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查項(xiàng)目中最基本、最實(shí)用的內(nèi)容，對(duì)血液病的診斷、療效觀(guān)察、預(yù)后判斷有重要的價(jià)值。晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。本癥特點(diǎn)是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列（占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30～50%），并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見(jiàn)于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，甚至某些增殖性體細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。染色質(zhì)從細(xì)致疏松到粗糙密集；早幼紅細(xì)胞

核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀甚至小塊狀，核仁模糊或消失（區(qū)別于原紅）

②各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)；早幼125中幼紅細(xì)胞胞核圓形、居中，占細(xì)胞的1/2；核染色質(zhì)凝聚，其副染色質(zhì)明顯、較透亮，宛如打碎墨硯感。

胞質(zhì)量多、無(wú)顆粒，由于血紅蛋白形成逐漸增多而嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍(lán)灰色、灰紅色）。

中幼紅細(xì)胞胞核圓形、居中，占細(xì)胞的1/2；核染色質(zhì)凝聚，126晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無(wú)顆?；蚩张荩{細(xì)胞核偏位，有空泡）。

晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，127骨髓象檢驗(yàn)課件128紅細(xì)胞胞體直徑平均7.2μm，兩面呈微凹盤(pán)狀，無(wú)核，胞質(zhì)淡紅色，中央部分淡染。

紅細(xì)胞胞體直徑平均7.2μm，兩面呈微凹盤(pán)狀，無(wú)核，胞質(zhì)淡129不同階段紅細(xì)胞形態(tài)不同階段紅細(xì)胞形態(tài)130骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要分支。分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見(jiàn)偽足。②各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要分支。胞核圓形，可有切跡和凹陷；骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因其他細(xì)胞組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見(jiàn)，分裂象細(xì)胞少見(jiàn)，不見(jiàn)寄生蟲(chóng)和異常細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。0cm的片膜上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞7-35個(gè)，其中原巨核細(xì)胞不見(jiàn)或偶見(jiàn)，幼巨核細(xì)胞占0-5%，顆粒型巨核細(xì)胞占10%-27%，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞占44%-60%，裸核占8%-30%。2μm，兩面呈微凹盤(pán)狀，無(wú)核，胞質(zhì)淡紅色，中央部分淡染。紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。早幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀甚至小塊狀，核仁模糊或消失（區(qū)別于原紅）胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見(jiàn)偽足。在病理情況下，以上演變規(guī)律可發(fā)生紊亂。骨髓有核細(xì)胞增生程度增生活躍。臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。增生極度活躍1∶1白血病等核染色質(zhì)濃聚成塊，呈車(chē)輪狀或龜背狀排列；（三）單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞單核細(xì)胞骨髓細(xì)胞學(xué)檢查屬于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)重要分支。（三）單核細(xì)131原始單核細(xì)胞：胞質(zhì)量較其他原始細(xì)胞豐富，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，不均勻、不透明、邊緣不規(guī)則，可有偽足突出，一般無(wú)顆粒；核內(nèi)染色質(zhì)較細(xì)顆粒狀原始單核細(xì)胞：胞質(zhì)量較其他原始細(xì)胞豐富，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，不132幼稚單核細(xì)胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；染色質(zhì)往往呈疏松的條紋狀或網(wǎng)狀。胞漿量較多，灰藍(lán)色，含有許多均勻分布、細(xì)小的嗜天青顆粒；邊緣常不整齊，有時(shí)可以見(jiàn)偽足。幼稚單核細(xì)胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；染色質(zhì)往往呈疏松的133骨髓象檢驗(yàn)課件134單核細(xì)胞：胞核形態(tài)不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形或S形，亦有圓形或橢圓形，常扭曲、折疊；胞漿內(nèi)均勻分布著灰塵樣紫紅色顆粒。胞漿邊緣常不規(guī)整，偶見(jiàn)偽足。單核細(xì)胞：胞核形態(tài)不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形或S形，亦有圓形135骨髓象檢驗(yàn)課件136骨髓象檢驗(yàn)課件137骨髓象檢驗(yàn)課件138（四）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞（四）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞139原始淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)量少．呈狹帶繞于核周，一般無(wú)顆粒。胞核較大，核漿比例高，圓形或橢圓形，部分胞核有切跡，可見(jiàn)凹陷或折疊；核染色質(zhì)呈致密而均勻的顆粒狀，較原粒細(xì)胞的核染色質(zhì)稍粗，核膜清晰；核仁l、2個(gè)，規(guī)則而清晰。原始淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)量少．呈狹帶繞于核周，一般無(wú)顆粒。胞核較140骨髓有核細(xì)胞增生程度增生活躍。核仁常清晰可見(jiàn)，有時(shí)核仁模糊。核染色質(zhì)濃聚成塊，呈車(chē)輪狀或龜背狀排列；早幼粒細(xì)胞，胞核大，圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，核常偏一側(cè)或位于中央；紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。增生減低1∶50造血功能低下、部分稀釋幼稚單核細(xì)胞邊緣有凹陷或切跡，可呈折疊狀；②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)（“核老漿幼”）。核仁清晰，2~5個(gè)。綜合上述特點(diǎn)，正常骨髓象具備四項(xiàng)條件：胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量的中性顆粒，中性顆粒常在近核處先出現(xiàn)，而非特異性顆粒常分布于細(xì)胞邊緣的胞質(zhì)，因此在中性中幼粒細(xì)胞中常常在近核處看到均勻的淺紅色區(qū)域。胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量的中性顆粒，中性顆粒常在近核處先出現(xiàn)，而非特異性顆粒常分布于細(xì)胞邊緣的胞質(zhì)，因此在中性中幼粒細(xì)胞中常常在近核處看到均勻的淺紅色區(qū)域。骨髓象：增生活躍或明顯活躍；（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）胞漿：量多，布滿(mǎn)細(xì)小紫紅色的顆粒呈均勻的淡粉紅色，或夾雜有藍(lán)色顆粒。在正常情況下，血細(xì)胞從原始到成熟階段的整個(gè)發(fā)育演變過(guò)程有一定的規(guī)律性：①胞體大?。弘S著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體逐漸由大變?。ň藓思?xì)胞相反，發(fā)育越成熟，胞體越大）骨髓增生程度有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比常見(jiàn)原因染色質(zhì)從細(xì)致疏松到粗糙密集；嗜中性中幼粒細(xì)胞約8%，中性晚幼粒細(xì)胞約10%，中性桿狀核粒細(xì)胞約20%，中性分葉核粒細(xì)胞約12%；骨髓有核細(xì)胞增生程度增生活躍。141骨髓象檢驗(yàn)課件142淋巴細(xì)胞分大、小兩型。大淋巴細(xì)胞:胞體直徑12~15μm，胞質(zhì)量較多，可見(jiàn)少量嗜苯胺藍(lán)顆粒。胞核類(lèi)圓形，可有切跡。小淋巴細(xì)胞:胞體直徑6~10μm。胞質(zhì)量很少，淡藍(lán)色，通常無(wú)顆粒。胞核圓形，可有切跡和凹陷；核染色質(zhì)成塊狀，染紫紅色。淋巴細(xì)胞分大、小兩型。143骨髓象檢驗(yàn)課件144骨髓象檢驗(yàn)課件145不同階段淋巴細(xì)胞形態(tài)不同階段淋巴細(xì)胞形態(tài)146五漿細(xì)胞系統(tǒng)原始漿細(xì)胞幼稚漿細(xì)胞漿細(xì)胞五漿細(xì)胞系統(tǒng)原始漿細(xì)胞147原始漿細(xì)胞：胞質(zhì)量較豐富，深藍(lán)色，不透明，邊緣染色更深，核旁較淡染，無(wú)顆粒，可見(jiàn)空泡。核染色質(zhì)顆粒狀，較均勻；核仁清晰，2~5個(gè)。原始漿細(xì)胞：胞質(zhì)量較豐富，深藍(lán)色，不透明，邊緣染色更深，核旁148幼稚漿細(xì)胞：胞質(zhì)量豐富，可見(jiàn)核旁淡染區(qū)，有空泡、少量嗜苯胺藍(lán)顆粒。核染色質(zhì)有濃聚現(xiàn)象；核仁隱匿或消失。正常骨髓中，幼漿細(xì)胞極少見(jiàn)。幼稚漿細(xì)胞：胞質(zhì)量豐富，可見(jiàn)核旁淡染區(qū)，有空泡、少量嗜苯胺149骨髓象檢驗(yàn)課件150漿細(xì)胞：胞質(zhì)量豐富，有泡沫感，核旁淡染區(qū)明顯，多無(wú)顆粒。胞核較小，明顯偏位；核染色質(zhì)濃聚成塊，呈車(chē)輪狀或龜背狀排列；無(wú)核仁。漿細(xì)胞：胞質(zhì)量豐富，有泡沫感，核旁淡染區(qū)明顯，多無(wú)顆粒。胞151骨髓象檢驗(yàn)課件152骨髓象檢驗(yàn)課件153六巨核細(xì)胞系統(tǒng)原始巨核細(xì)胞幼稚巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞裸核六巨核細(xì)胞系統(tǒng)原始巨核細(xì)胞154ITP是一因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。急性ITP：兒童占50%起病急皮膚出血，黏膜出血（鼻，牙）內(nèi)臟出血（嘔血、便血、血尿、陰道流血）PLT<20*109/L骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育明顯障礙慢性ITP：<40歲女青年無(wú)病史，起病緩，皮膚出血，黏膜出血（鼻，牙）內(nèi)臟出血（嘔血、便血、血尿、陰道流血）PLT多在50*109/L左右骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著上升，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育輕度障礙注：正常骨髓象：巨核細(xì)胞低倍鏡下7-35個(gè)ITP是一因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性155特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜156骨髓象檢驗(yàn)課件157原始巨核細(xì)胞：胞核較大，圓形、橢圓形或不規(guī)則，胞核常1~2個(gè)；核染色質(zhì)較細(xì)，排列緊密，分布不均勻；核仁2~3個(gè)，常不清晰，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)較少，藍(lán)色或淺藍(lán)色，周?chē)顫?，無(wú)顆粒，?？梢?jiàn)指狀突起，細(xì)胞周邊常有少許血小板附著。原始巨核細(xì)胞：胞核較大，圓形、橢圓形或不規(guī)則，胞核常1~2個(gè)158核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。顆粒型巨核細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，染色質(zhì)成條索或團(tuán)塊狀。晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。染色質(zhì)從細(xì)致疏松到粗糙密集；增生極度活躍1∶1白血病等淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，均為成熟淋巴細(xì)胞，原淋巴細(xì)胞罕見(jiàn)，幼淋巴細(xì)胞偶見(jiàn)。紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。胞質(zhì)量多，淺紅色，充滿(mǎn)中性顆粒，嗜天青顆粒少或無(wú)。其他細(xì)胞組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見(jiàn)，分裂象細(xì)胞少見(jiàn)，不見(jiàn)寄生蟲(chóng)和異常細(xì)胞原始漿細(xì)胞：胞質(zhì)量較豐富，深藍(lán)色，不透明，邊緣染色更深，核旁較淡染，無(wú)顆粒，可見(jiàn)空泡。核內(nèi)染色質(zhì)較細(xì)顆粒狀晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊狀（稱(chēng)為碳核），核偏位，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失，有時(shí)胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。②胞核從大到小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核；IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，胞漿：量多，布滿(mǎn)細(xì)小紫紅色的顆粒呈均勻的淡粉紅色，或夾雜有藍(lán)色顆粒。顆粒型巨核細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，染色質(zhì)成條索或團(tuán)塊狀。胞質(zhì)充滿(mǎn)中性顆粒而無(wú)嗜天青顆粒。骨髓象：增生活躍或明顯活躍；紅細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯。159幼稚巨核細(xì)胞胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色或藍(lán)色，近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使該處呈淡紅色，常有偽足狀突起，有時(shí)細(xì)胞周邊有少許血小板附著。幼稚巨核細(xì)胞胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色或藍(lán)色，近核處出現(xiàn)少許細(xì)小160骨髓象檢驗(yàn)課件161骨髓象檢驗(yàn)課件162。顆粒型巨核細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，染色質(zhì)成條索或團(tuán)塊狀。胞漿：量多，布滿(mǎn)細(xì)小紫紅色的顆粒呈均勻的淡粉紅色，或夾雜有藍(lán)色顆粒。。顆粒型巨核細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重163骨髓象檢驗(yàn)課件164

產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞與顆粒型巨核細(xì)胞相似，胞漿邊緣常呈撕破、毛邊狀，有血小板產(chǎn)生（血小板>6顆）裸核型巨核細(xì)胞胞漿全部脫落后剩下的細(xì)胞核或只有少許胞漿產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞與顆粒型巨核細(xì)胞相似，胞漿邊緣常呈撕破165骨髓象檢驗(yàn)課件166裸核型巨核細(xì)胞有時(shí)是由于涂片制作時(shí)，將胞質(zhì)推散所致，故計(jì)算細(xì)胞數(shù)量時(shí)僅計(jì)一半裸核型巨核細(xì)胞有時(shí)是由于涂片制作時(shí)，將胞質(zhì)推散所致，故計(jì)算細(xì)167骨髓象檢驗(yàn)課件168巨核細(xì)胞的正常形態(tài)巨核細(xì)胞的正常形態(tài)169大致正常骨髓象1.骨髓有核細(xì)胞增生程度

增生活躍。2.粒紅比值2~4：1。3.粒細(xì)胞系統(tǒng)