全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的必要性理論依據(jù):急性發(fā)作期:全身性+氣道炎癥一全身激素:起效迅速全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。全身性1全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用2全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的必要性理論依據(jù):急性發(fā)作期:全身性+氣道炎癥一全身激素:起效迅速全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的必要性3全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的作用2008GNA推薦,除非是很輕的發(fā)作,否則都應(yīng)該使用全身性糖皮質(zhì)激素(證據(jù)級(jí)別:A級(jí))有助于控制哮喘癥狀的進(jìn)一步惡化有助于減少急診就診和住院率NITIA有助于預(yù)防早期復(fù)發(fā)有助于減少并發(fā)癥ESTEMNOGobalInitiativeforAsthma.Globastrategyforasthmamanagementandprevention,updated2008.全身性糖皮質(zhì)激素4內(nèi)容提要糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制、治療作用全身性糖皮質(zhì)激素的分類臨床應(yīng)用內(nèi)容提要5糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的新認(rèn)識(shí)基因組機(jī)制非基因組機(jī)制糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的新認(rèn)識(shí)6糖皮質(zhì)激素的基因組機(jī)制GCS細(xì)胞因子誘導(dǎo)型一氧化氮·脂皮素合成酶環(huán)氧酶-2(cox2)·p·受體內(nèi)核酶皮質(zhì)激素受體磷脂酶A2中性肽鏈內(nèi)切酶a→→|NKx受體內(nèi)皮素-1mRNA熱休克蛋白90核膜GRE:糖皮質(zhì)激素nGRE+GrE反應(yīng)元件激素反應(yīng)靶基因糖皮質(zhì)激素的基因組機(jī)制7糖皮質(zhì)激素的基因組機(jī)制激素胞內(nèi)受體→核內(nèi)→影響基因轉(zhuǎn)錄→蛋白合成、激活或抑制特點(diǎn):起效慢作用消減慢小劑量即可引起糖皮質(zhì)激素的基因組機(jī)制8糖皮質(zhì)激素的非基因組機(jī)制分類分子效應(yīng)細(xì)胞效應(yīng)與胞漿GR結(jié)合cPLA2細(xì)胞凋亡,特異作用與膜GR結(jié)合改變P,蛋白激酶C,與其他受體結(jié)合cAMP,MAPK非特異性作用溶于胞膜中膜理化特性和膜相關(guān)蛋白活性變化(Zock,etal.CinPharmacokinet,2005,44(1):74)糖皮質(zhì)激素的非基因組機(jī)制9糖皮質(zhì)激素的非基因組機(jī)制效應(yīng)產(chǎn)生迅速(15分)需較大劑量產(chǎn)生解釋沖擊劑量治療時(shí)的臨床效應(yīng)解釋糖皮質(zhì)激素應(yīng)用緊急:大劑量>慢性:小劑量糖皮質(zhì)激素的非基因組機(jī)制10糖皮質(zhì)激素的平喘藥理抑制炎癥反應(yīng)過程抑制過敏反應(yīng),介質(zhì)釋放提高P2受體功能降低血管通透性抑制M受體功能其它糖皮質(zhì)激素的平喘藥理11全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件12全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件13全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件14全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件15全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件16全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件17全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件18全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件19全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件20全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件21全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件22全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件23全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件24全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件25全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件26全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件27全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件28全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件29全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件30全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件31全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件32全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件33全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件34全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件35全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件36全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件37全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件38全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件39全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件40全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件41全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件42全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件43全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件44全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件45全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件46全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件47全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件48全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件4941、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己。——德國

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜50全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的必要性理論依據(jù):急性發(fā)作期:全身性+氣道炎癥一全身激素:起效迅速全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。全身性51全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用52全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的必要性理論依據(jù):急性發(fā)作期:全身性+氣道炎癥一全身激素:起效迅速全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的必要性53全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的作用2008GNA推薦,除非是很輕的發(fā)作,否則都應(yīng)該使用全身性糖皮質(zhì)激素(證據(jù)級(jí)別:A級(jí))有助于控制哮喘癥狀的進(jìn)一步惡化有助于減少急診就診和住院率NITIA有助于預(yù)防早期復(fù)發(fā)有助于減少并發(fā)癥ESTEMNOGobalInitiativeforAsthma.Globastrategyforasthmamanagementandprevention,updated2008.全身性糖皮質(zhì)激素54內(nèi)容提要糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制、治療作用全身性糖皮質(zhì)激素的分類臨床應(yīng)用內(nèi)容提要55糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的新認(rèn)識(shí)基因組機(jī)制非基因組機(jī)制糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的新認(rèn)識(shí)56糖皮質(zhì)激素的基因組機(jī)制GCS細(xì)胞因子誘導(dǎo)型一氧化氮·脂皮素合成酶環(huán)氧酶-2(cox2)·p·受體內(nèi)核酶皮質(zhì)激素受體磷脂酶A2中性肽鏈內(nèi)切酶a→→|NKx受體內(nèi)皮素-1mRNA熱休克蛋白90核膜GRE:糖皮質(zhì)激素nGRE+GrE反應(yīng)元件激素反應(yīng)靶基因糖皮質(zhì)激素的基因組機(jī)制57糖皮質(zhì)激素的基因組機(jī)制激素胞內(nèi)受體→核內(nèi)→影響基因轉(zhuǎn)錄→蛋白合成、激活或抑制特點(diǎn):起效慢作用消減慢小劑量即可引起糖皮質(zhì)激素的基因組機(jī)制58糖皮質(zhì)激素的非基因組機(jī)制分類分子效應(yīng)細(xì)胞效應(yīng)與胞漿GR結(jié)合cPLA2細(xì)胞凋亡,特異作用與膜GR結(jié)合改變P,蛋白激酶C,與其他受體結(jié)合cAMP,MAPK非特異性作用溶于胞膜中膜理化特性和膜相關(guān)蛋白活性變化(Zock,etal.CinPharmacokinet,2005,44(1):74)糖皮質(zhì)激素的非基因組機(jī)制59糖皮質(zhì)激素的非基因組機(jī)制效應(yīng)產(chǎn)生迅速(15分)需較大劑量產(chǎn)生解釋沖擊劑量治療時(shí)的臨床效應(yīng)解釋糖皮質(zhì)激素應(yīng)用緊急:大劑量>慢性:小劑量糖皮質(zhì)激素的非基因組機(jī)制60糖皮質(zhì)激素的平喘藥理抑制炎癥反應(yīng)過程抑制過敏反應(yīng),介質(zhì)釋放提高P2受體功能降低血管通透性抑制M受體功能其它糖皮質(zhì)激素的平喘藥理61全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件62全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件63全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件64全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件65全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件66全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件67全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件68全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件69全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件70全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件71全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件72全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件73全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件74全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件75全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件76全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件77全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件78全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件79全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件80全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件81全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件82全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件83全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件84全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件85全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件86全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件87全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件88全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件89全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件90全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件91全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件92全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件93全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件94全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件95全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件96全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件97全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件98全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用課件9941、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任