兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專(zhuān)家共識(shí)(2019版)兒童膿毒性休克(感染性休克)1基于國(guó)際指南,結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況,對(duì)我國(guó)兒科膿毒性休克診治推薦方案進(jìn)行部分修訂,提出更新的專(zhuān)家共識(shí)此次修訂參考的文獻(xiàn)范圍包括:PubMed、Medline、中文相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)(萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)清華同方、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù))中包括成人和兒童的資料,檢索時(shí)間截至2019年3月基于國(guó)際指南,結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況,對(duì)我國(guó)2定義膿毒癥(sepsIs):感染(可疑或證實(shí))引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(S|RS)嚴(yán)重膿毒癥(severesepsIs):膿毒癥導(dǎo)致的器官功能障礙或組織低灌注:膿毒性休克(septicshock)是指膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血管功能障礙膿毒性休克主要為分布異常性休克,在兒童常同時(shí)伴低血容量性休克。兒童膿毒性休克早期可以表現(xiàn)為血壓正常,休克晚期呈難治性低血壓。定義3診斷膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克是機(jī)體在感染后出現(xiàn)的一系列病理生理改變及臨床病情嚴(yán)重程度變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程,其實(shí)質(zhì)是全身炎癥反應(yīng)不斷加劇、持續(xù)惡化的結(jié)果診斷4表1與膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷相關(guān)的指染(可婭或已證實(shí)]伴以下情況考慮膿寄癥或嚴(yán)重膿毒癥溫變化:發(fā)熱(肛溫>38.5℃)或低體溫(肛溫<35℃伴以下至少一個(gè)臟晷功能異常:意識(shí)改變、低氧血癥、血清乳酸增高或洪脈性指標(biāo)細(xì)胞增多(>12×10°L),白細(xì)胞減少(<4×10°/),白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,未成熟白細(xì)胞>10%血漿C反應(yīng)蛋自水平超過(guò)正漿前降鈣素水平超過(guò)正常值的2個(gè)標(biāo)雅差流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低血壓:低于正常年齡相關(guān)值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差器官功能礙指氧血癥:Pa02/FO2<300mmHg急性少尿:足量液體復(fù)蘇后仍尿量<0.5m(k血肌酐>44.2μmolL(D.5mgdl)血功能異常:NR>1.5或APT>60s高膽紅素血癥:血漿總膽紅素>70μmoL(4mg/d)高乳酸血癥(乳酸>1mmo/LtT延長(zhǎng)(≥3s)或花斑感變質(zhì)數(shù)釐(高或體溫(肛溫<35℃)、心動(dòng)過(guò)速(低體溫者可以無(wú)心動(dòng)過(guò)速),伴以下至少一個(gè)臟器功能異常:意識(shí)重胺毒癥診斷:膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注或器宮功能障礙:各年的低血壓標(biāo)準(zhǔn)參考農(nóng)3F0:動(dòng)脈氧分形吸人氧濃度:NR國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值A(chǔ)PT活化部分凝血活酶時(shí)間C:毛細(xì)表1與膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷相關(guān)的指5兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件6兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件7兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件8兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件9兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件10兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件11兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件12兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件13兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件14兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件15兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件16兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件17兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件18兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件19兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件20兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件21兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件22兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件23兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件24兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件25兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件26兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件27兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件28兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件29兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件30兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件31兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件32兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件33兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件34兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件35兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件36兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件37兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件38兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件39兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件40兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件41兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件42兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件43兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件44兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件45兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件46兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件47兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件48兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件49兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件50兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件51兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件52兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件53兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件54兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件55兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件56兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件57兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件58兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專(zhuān)家共識(shí)(2019版)兒童膿毒性休克(感染性休克)59基于國(guó)際指南,結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況,對(duì)我國(guó)兒科膿毒性休克診治推薦方案進(jìn)行部分修訂,提出更新的專(zhuān)家共識(shí)此次修訂參考的文獻(xiàn)范圍包括:PubMed、Medline、中文相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)(萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)清華同方、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù))中包括成人和兒童的資料,檢索時(shí)間截至2019年3月基于國(guó)際指南,結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況,對(duì)我國(guó)60定義膿毒癥(sepsIs):感染(可疑或證實(shí))引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(S|RS)嚴(yán)重膿毒癥(severesepsIs):膿毒癥導(dǎo)致的器官功能障礙或組織低灌注:膿毒性休克(septicshock)是指膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血管功能障礙膿毒性休克主要為分布異常性休克,在兒童常同時(shí)伴低血容量性休克。兒童膿毒性休克早期可以表現(xiàn)為血壓正常,休克晚期呈難治性低血壓。定義61診斷膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克是機(jī)體在感染后出現(xiàn)的一系列病理生理改變及臨床病情嚴(yán)重程度變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程,其實(shí)質(zhì)是全身炎癥反應(yīng)不斷加劇、持續(xù)惡化的結(jié)果診斷62表1與膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷相關(guān)的指染(可婭或已證實(shí)]伴以下情況考慮膿寄癥或嚴(yán)重膿毒癥溫變化:發(fā)熱(肛溫>38.5℃)或低體溫(肛溫<35℃伴以下至少一個(gè)臟晷功能異常:意識(shí)改變、低氧血癥、血清乳酸增高或洪脈性指標(biāo)細(xì)胞增多(>12×10°L),白細(xì)胞減少(<4×10°/),白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,未成熟白細(xì)胞>10%血漿C反應(yīng)蛋自水平超過(guò)正漿前降鈣素水平超過(guò)正常值的2個(gè)標(biāo)雅差流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低血壓:低于正常年齡相關(guān)值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差器官功能礙指氧血癥:Pa02/FO2<300mmHg急性少尿:足量液體復(fù)蘇后仍尿量<0.5m(k血肌酐>44.2μmolL(D.5mgdl)血功能異常:NR>1.5或APT>60s高膽紅素血癥:血漿總膽紅素>70μmoL(4mg/d)高乳酸血癥(乳酸>1mmo/LtT延長(zhǎng)(≥3s)或花斑感變質(zhì)數(shù)釐(高或體溫(肛溫<35℃)、心動(dòng)過(guò)速(低體溫者可以無(wú)心動(dòng)過(guò)速),伴以下至少一個(gè)臟器功能異常:意識(shí)重胺毒癥診斷:膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注或器宮功能障礙:各年的低血壓標(biāo)準(zhǔn)參考農(nóng)3F0:動(dòng)脈氧分形吸人氧濃度:NR國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值A(chǔ)PT活化部分凝血活酶時(shí)間C:毛細(xì)表1與膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷相關(guān)的指63兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件64兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件65兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件66兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件67兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件68兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件69兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件70兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件71兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件72兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件73兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件74兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件75兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件76兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件77兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件78兒童膿毒性休克診治復(fù)習(xí)過(guò)程課件79兒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