真菌性膿毒癥診治對策真菌性膿毒癥診治對策1背景介紹美國一項前瞻性長達7年研究顯示念珠菌是嚴重膿毒癥和膿毒性休克最重要的真菌。*念珠菌性膿毒癥和膿毒癥休克死亡率高達50%以上2008膿毒癥指南指出,在經(jīng)驗性抗感染治療時應考慮到所有可能的病原體(包括細菌和真菌)。旦出現(xiàn)膿毒癥的征象,有效的抗感染治療延遲增加患者死亡率atelGP,SimonD.ScheetzM.etal.AmJTher.2009:16:508-11CritCareMed200836(1):296327背景介紹2膿毒癥和膿毒性休克在真菌血癥患者中的發(fā)病率20%來自不同機構(gòu)的研究εli回顧隊列研究觀察到32%念珠菌血癥患者發(fā)生M○DS,30%發(fā)生膿毒癥38%發(fā)生膿毒性休克。Pate等發(fā)現(xiàn)135例念珠菌血癥中膿毒性休克發(fā)生率為23%。Viscoli等報道的是歐洲癌癥硏究組織開展的一項監(jiān)測硏究,249例念珠菌血癥中膿毒性休克發(fā)生率為10%。1.EllisM,HedstromU,JumaaP,etal.MedMycol.2003:41:521-8PatelGPSimonD.ScheetzM,etal.AmJTher,2009:16:508-11膿毒癥和膿毒性休克在真菌血癥患者中的發(fā)病率3醫(yī)療相關性念珠菌血癥流行病學30年變遷非白念呈上升趨勢C.albicansHC.glabrataC.parapsilosis上C.trop/ca/sC.krusei101983-19861997-20012004-2007Fig1ChangeinspeciesdistributionamongHACcases,Universityoflowa,1983-200720041200712在愛荷華大學附設醫(yī)院共收集108例念珠菌血癥患者,分析念珠菌屬,并與本院之前兩個隊列研究進行比較。氟康唑前時代88名患者(1983-1986)和108名患者氟康唑后時代(1997-2001)。DiagnMicrobiolIntectDis.2012May:73(1):45-8醫(yī)療相關性念珠菌血癥流行病學30年變遷4中國重癥患者侵襲性念珠菌感染的多中心前瞻性觀察研究-CHINASCAN侵襲性念珠菌感染患者致病菌構(gòu)成同時感染白念和非白念非白念株菌的菌株數(shù)其他不詳致病菌株菌株數(shù)致病菌株菌株數(shù)近平滑念珠菌48紅酵母菌1熱帶念珠菌角膜念珠菌單純白念光滑念珠菌4酵母菌屬40.2%法式念珠菌酵母樣真菌克柔念珠菌接合酵母菌非白念季也蒙念珠菌鏈狀念珠菌>50%其他念珠菌葡萄牙念珠菌希木龍念珠菌清酒念珠菌假絲酵母菌屬5843322禮酒念珠蘭解脂念珠菌埃切畢赤念珠菌阿薩絲孢念珠菌306例確診ICI患者,95%患者以念珠菌血癥為唯一的診斷依據(jù)中國重癥患者侵襲性念珠菌感染的多中心前瞻性5腹腔真菌膿毒癥病原體分布特點前瞻性隊列硏究。入組腹腔膿毒癥和器官功能衰竭的患者221名。腹腔膿毒癥定義為消化道穿孔伴有持續(xù)的炎癥反應導致的膿毒癥或膿毒性休克和器官功能衰竭。術中或術后取腹腔引流液做細菌或真菌培養(yǎng)。微生物分離率為66.9%(170/221)上消化道感染念珠菌分離率高于下消化道感染。Theintra-abdominalflorainpostoperativeandcommunity-acquireddigestivetractperforationsPostoperativeunityacquiredrativeCommunityacquiredAGNB13.5Upper:stomach,duodenumandsmallintestine;lower:colon,rectum;valuesaregivenasapercentagenfection.2009Dec:37(6):522-7腹腔真菌膿毒癥病原體分布特點6大綱真菌性膿毒癥診斷對策真菌性膿毒癥治療對策大綱7延遲抗感染治療影響膿毒癥患者生存率1989-2004在美國和加拿大10家醫(yī)院14個CU進行的回顧性隊列研究。共入組2731名膿毒性休克患者?？拐婢委熢诘脱獕撼霈F(xiàn)后每延誤1h,生存幾率咸少12%。只有50%的患者在確診低血壓后接受了有效的抗感染治療。1.0survivalfractioncumulativeeffectiv0.8antimicrobialinitiation5040.20.Otimefromhypotensiononset(hrs)*培養(yǎng)陰性的膿毒癥患者,有效的抗感染治療指治療藥物與指南推薦的經(jīng)驗性治療藥物相符。延遲抗感染治療影響膿毒癥患者生存率8進展一:降鈣素原(PCT)對真菌性膿毒癥診斷價值PCT與膿毒癥的關系最早在1993年柳葉刀中報道。PCT診斷細菌膿毒癥的敏感度和特異度(88%,81%),高于CRP(75%67%)*PCT在病原體感染早期開始分泌,改善早期診斷膿毒癥的準確性,反映感染程度和評估預后起始正確選擇抗感染藥物對膿毒癥患者預后很重要。目前一些研究者開始關注PCT在鑒別細菌和真菌膿毒癥中的作用。進展一:降鈣素原(PCT)對真菌性膿毒癥診斷價值9特殊病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點評論參考文獻(ng/mL)侵襲性05第1天診斷F敏感度和特異EurJClinMicrobiolInfect真菌感度分別為73%,69%。第|D50524272753天是67%,71%軍團菌05(平均135)敏感性86,7%ClinMicrobiolInfect200915:1020-1025肺結(jié)核2(平均416)敏感性30%特異性82%,建IntJTubercLungDis議在HⅣ患者中使用200610(51:5105支原體05020.96)敏感性20%,反應嚴重程度中國當代兒科雜志20079(4):347350特殊病原體感染中的PCT水平10真菌性膿毒癥診治對策課件11真菌性膿毒癥診治對策課件12真菌性膿毒癥診治對策課件13真菌性膿毒癥診治對策課件14真菌性膿毒癥診治對策課件15真菌性膿毒癥診治對策課件16真菌性膿毒癥診治對策課件17真菌性膿毒癥診治對策課件18真菌性膿毒癥診治對策課件19真菌性膿毒癥診治對策課件20真菌性膿毒癥診治對策課件21真菌性膿毒癥診治對策課件22真菌性膿毒癥診治對策課件23真菌性膿毒癥診治對策課件24真菌性膿毒癥診治對策課件25真菌性膿毒癥診治對策課件26真菌性膿毒癥診治對策課件27真菌性膿毒癥診治對策課件28真菌性膿毒癥診治對策課件29真菌性膿毒癥診治對策課件30真菌性膿毒癥診治對策課件31真菌性膿毒癥診治對策真菌性膿毒癥診治對策32背景介紹美國一項前瞻性長達7年研究顯示念珠菌是嚴重膿毒癥和膿毒性休克最重要的真菌。*念珠菌性膿毒癥和膿毒癥休克死亡率高達50%以上2008膿毒癥指南指出,在經(jīng)驗性抗感染治療時應考慮到所有可能的病原體(包括細菌和真菌)。旦出現(xiàn)膿毒癥的征象,有效的抗感染治療延遲增加患者死亡率atelGP,SimonD.ScheetzM.etal.AmJTher.2009:16:508-11CritCareMed200836(1):296327背景介紹33膿毒癥和膿毒性休克在真菌血癥患者中的發(fā)病率20%來自不同機構(gòu)的研究εli回顧隊列研究觀察到32%念珠菌血癥患者發(fā)生M○DS,30%發(fā)生膿毒癥38%發(fā)生膿毒性休克。Pate等發(fā)現(xiàn)135例念珠菌血癥中膿毒性休克發(fā)生率為23%。Viscoli等報道的是歐洲癌癥硏究組織開展的一項監(jiān)測硏究,249例念珠菌血癥中膿毒性休克發(fā)生率為10%。1.EllisM,HedstromU,JumaaP,etal.MedMycol.2003:41:521-8PatelGPSimonD.ScheetzM,etal.AmJTher,2009:16:508-11膿毒癥和膿毒性休克在真菌血癥患者中的發(fā)病率34醫(yī)療相關性念珠菌血癥流行病學30年變遷非白念呈上升趨勢C.albicansHC.glabrataC.parapsilosis上C.trop/ca/sC.krusei101983-19861997-20012004-2007Fig1ChangeinspeciesdistributionamongHACcases,Universityoflowa,1983-200720041200712在愛荷華大學附設醫(yī)院共收集108例念珠菌血癥患者,分析念珠菌屬,并與本院之前兩個隊列研究進行比較。氟康唑前時代88名患者(1983-1986)和108名患者氟康唑后時代(1997-2001)。DiagnMicrobiolIntectDis.2012May:73(1):45-8醫(yī)療相關性念珠菌血癥流行病學30年變遷35中國重癥患者侵襲性念珠菌感染的多中心前瞻性觀察研究-CHINASCAN侵襲性念珠菌感染患者致病菌構(gòu)成同時感染白念和非白念非白念株菌的菌株數(shù)其他不詳致病菌株菌株數(shù)致病菌株菌株數(shù)近平滑念珠菌48紅酵母菌1熱帶念珠菌角膜念珠菌單純白念光滑念珠菌4酵母菌屬40.2%法式念珠菌酵母樣真菌克柔念珠菌接合酵母菌非白念季也蒙念珠菌鏈狀念珠菌>50%其他念珠菌葡萄牙念珠菌希木龍念珠菌清酒念珠菌假絲酵母菌屬5843322禮酒念珠蘭解脂念珠菌埃切畢赤念珠菌阿薩絲孢念珠菌306例確診ICI患者,95%患者以念珠菌血癥為唯一的診斷依據(jù)中國重癥患者侵襲性念珠菌感染的多中心前瞻性36腹腔真菌膿毒癥病原體分布特點前瞻性隊列硏究。入組腹腔膿毒癥和器官功能衰竭的患者221名。腹腔膿毒癥定義為消化道穿孔伴有持續(xù)的炎癥反應導致的膿毒癥或膿毒性休克和器官功能衰竭。術中或術后取腹腔引流液做細菌或真菌培養(yǎng)。微生物分離率為66.9%(170/221)上消化道感染念珠菌分離率高于下消化道感染。Theintra-abdominalflorainpostoperativeandcommunity-acquireddigestivetractperforationsPostoperativeunityacquiredrativeCommunityacquiredAGNB13.5Upper:stomach,duodenumandsmallintestine;lower:colon,rectum;valuesaregivenasapercentagenfection.2009Dec:37(6):522-7腹腔真菌膿毒癥病原體分布特點37大綱真菌性膿毒癥診斷對策真菌性膿毒癥治療對策大綱38延遲抗感染治療影響膿毒癥患者生存率1989-2004在美國和加拿大10家醫(yī)院14個CU進行的回顧性隊列研究。共入組2731名膿毒性休克患者?？拐婢委熢诘脱獕撼霈F(xiàn)后每延誤1h,生存幾率咸少12%。只有50%的患者在確診低血壓后接受了有效的抗感染治療。1.0survivalfractioncumulativeeffectiv0.8antimicrobialinitiation5040.20.Otimefromhypotensiononset(hrs)*培養(yǎng)陰性的膿毒癥患者,有效的抗感染治療指治療藥物與指南推薦的經(jīng)驗性治療藥物相符。延遲抗感染治療影響膿毒癥患者生存率39進展一:降鈣素原(PCT)對真菌性膿毒癥診斷價值PCT與膿毒癥的關系最早在1993年柳葉刀中報道。PCT診斷細菌膿毒癥的敏感度和特異度(88%,81%),高于CRP(75%67%)*PCT在病原體感染早期開始分泌,改善早期診斷膿毒癥的準確性,反映感染程度和評估預后起始正確選擇抗感染藥物對膿毒癥患者預后很重要。目前一些研究者開始關注PCT在鑒別細菌和真菌膿毒癥中的作用。進展一:降鈣素原(PCT)對真菌性膿毒癥診斷價值40特殊病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點評論參考文獻(ng/mL)侵襲性05第1天診斷F敏感度和特異EurJClinMicrobiolInfect真菌感度分別為73%,69%。第|D50524272753天是67%,71%軍團菌05(平均135)敏感性86,7%ClinMicrobiolInfect200915:1020-1025肺結(jié)核2(平均416)敏感性30%特異性82%,建IntJTubercLungDis議在HⅣ患者中使用200610(51:5105支原體05020.96)敏感性20%,反應嚴重程度中國當代兒科雜志20079(4):347350特殊病原體感染中的PCT水平41真菌性膿毒癥診治對策課件42真菌性膿毒癥診治對策課件43真菌性膿毒