各種常見引流管護理培訓各種常見引流管護理培訓主要內容賴祖亮@小木蟲1什么是引流？2引流管的一般護理3我科常見引流管的護理4管道脫落的原因及預案主要內容賴祖亮@小木蟲1什么是引流？2引流管的一般護理3我科2

引流：是通過引流管將體內的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。引流引流：是通過引流管將體內的積聚的血液、膿液3人體常見的引流管人體常見的引流管4

引流管的一般護理要點一般護理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應加強無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。引流管的一般護理要點一般護理防止感染觀察引流液引流通暢妥善5腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）正常的膽汁為金黃色或黃褐色。紅色或血樣的膽汁示膽道出血白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉為墨綠色示肝功能逐漸恢復色腹腔及臟器內引流管的護理一般護理注意觀察引流物的性質（6腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）正常的膽汁無臭味，有腥味如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染味腹腔及臟器內引流管的護理一般護理注意觀察引流物的性質（7膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣措施：掌握防止導管滑脫的方法1、觀察引出液的顏色和量，一般為淡紅色，逐漸轉為淡黃或無色。2、保持引流通暢：防止受壓、反折，經常擠捏引流管，防止殘余結石堵塞。如PICC置管，穿刺時盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導管，也可使用固定翼加強導管固定；復。觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀雙J管的護理：放置的“雙J管”通行輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側孔，在輸尿管內放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。3、保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。一般不做沖洗，如管道欠通暢，及時檢查有無折疊、成角等，必要時低壓少量沖洗（發(fā)現引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml）。主要用于需要長期導尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。內有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸4．每日應用消毒液消毒膀胱造瘺口處皮膚。6·超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）正常的膽汁，黏稠，清亮膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質恢復是肝功能恢復的征兆膽汁內有泥沙或結石示肝膽管殘留結石的存在，膽汁內有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流質膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流腹腔及臟器內引流管8腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結石，膽腸內引流術后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml.如膽汁量減少，檢查導管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應及時報告醫(yī)生，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意觀察引流液性狀。隨著腸蠕動的恢復，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則是良好的征兆量腹腔及臟器內引流管的護理一般護理注意觀察引流物的性質（948-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無用于消化道及腹部手術，減醫(yī)生。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切一般不做沖洗，如管道欠通暢，及時檢查有無折疊、成角等，必要時低壓少量沖洗（發(fā)現引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml）。輕胃腸脹氣，增加手術安全性；注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）少尿：＜400ml/d。勿折疊造瘺管，保持引流管的通暢。指導患者置管期間預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈拔管后8h內注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。將留有足夠長度的引流管固定在床緣上生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理

對引流管要標明導管的部位如膽總管T管，膽腸吻合內支撐管等妥善固定，防止脫出，要充分認識脫出的嚴重性，并告訴家屬陪護注意引流管的通暢，防止導管扭曲、折疊48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于5010

一般護理引流管周圍皮膚的護理：每日清潔消毒引流管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應及時更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長，促進傷口愈合的保護作用一般護理引流管周圍皮膚的護理：每日清潔消毒引流管周圍11臨床常見的引流管膀胱造瘺管1臨床常見的引流管膀胱造瘺管112膀胱造瘺管主要用于需要長期導尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。膀胱造瘺管13護理1.心理護理：術前心理護理：術前將手術的目的、必要性及術后可能取得的效果，向病人解釋清楚。術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。2．

觀察尿液及尿量變化，鼓勵患者多飲水，以利沖洗尿路。3．觀察瘺口處有無尿液滲漏，保持局部切口干燥。4．每日應用消毒液消毒膀胱造瘺口處皮膚。5．拔除造瘺管后，如有漏尿，應留置導尿數日，待造瘺口愈合后，再行拔管。6．造瘺管不宜持續(xù)放尿，持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終引起膀胱痙攣，一般2～3h放尿1次，以維持膀胱的自律功能。7.每周更換引流袋，定期更換造瘺管。8.造口的護理：嚴密觀察預防造口早期并發(fā)癥的發(fā)生，保護造口周圍皮膚干燥，腸造口粘膜的正常顏色為紅色或粉紅色，表面光滑濕潤，如顏色蒼白或呈暗紅色，變黑提示有缺血換死及時通知醫(yī)生處理。護理14

胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：

氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴張，減輕呼吸困難。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：15保證管道的密閉和無菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察脫管處理健康宣教胸腔閉式引流管的護理要點保證管道的密閉和無菌胸腔閉式引流管的護理要點16搬運病人中下床活動中搬運病人中下床活動中17體位術后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張

體位18妥善固定

將留有足夠長度的引流管固定在床緣上病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運妥善固定

19

保持引流通暢

水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm定時擠壓引流管，30-60min1次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫

保持引流通暢

水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm20觀察記錄觀察水柱波動范圍觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀隔日更換水封瓶并做好標記觀察記錄觀察水柱波動范圍21尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸多尿：＞2500ml/d；勿折疊造瘺管，保持引流管的通暢。膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流拔胃管時，先將吸引裝置如造瘺管引流液成鮮紅色血性，應考慮出血，及時報告醫(yī)生進行處理。2、保持引流通暢：經常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。進行T管膽道造影提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在床上翻身、坐起等活動時要注意保護引流管，避免滑脫、打折、扭曲4．每日應用消毒液消毒膀胱造瘺口處皮膚。生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應加強無菌操作。腹腔及臟器內引流管的護理立即用2把血管鉗夾閉軟質的引流管評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。引流裝置每日應更換一次。5%碘伏消毒尿道口兩次；深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多拔管后用凡士林紗布填塞1-2日，竇道可自行閉合。術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。引流觀察開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml若引流量每小時>100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內有活動性出血性狀：若為胃內容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據情況可作短暫開放，以了解和調節(jié)胸腔內壓力，防止縱隔移位，因此也稱調壓管尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸引流觀察開胸術后病22活動性出血乳糜胸正常胸液活動性出血乳糜胸正常胸液23水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通2448-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好、無漏氣聽診呼吸音恢復病人無呼吸困難拔管指征48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于5025觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀仔細交接班向病人及家屬做好宣教，若有不適及時告知醫(yī)護人員拔管后觀察觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等261.水封瓶損壞或連接處脫落：脫管處理

立即用2把血管鉗夾閉軟質的引流管立即更換新的無菌引流裝置2.引流管脫落

應及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協助醫(yī)生進一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷1.水封瓶損壞或連接處脫落：脫管處理

立即用2把血管鉗夾閉軟27向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關注意事項：床上翻身、坐起等活動時要注意保護引流管，避免滑脫、打折、扭曲下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉，擺動幅度不可過大大便時要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管加強營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食加強深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽咳痰、吹氣球訓練教會患者及家屬管道滑脫的應急措施指導患者肢體功能鍛煉健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關注意事項：健康宣教28質的平衡。主要用于需要長期導尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。（5）加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險意識。術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）每周更換引流袋，定期更換造瘺管。流液總量。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引如果3天后，盆腔引流量未見減少，且引出物混濁則有吻合口瘺的可能，告知醫(yī)生。用于消化道及腹部手術，減，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。引流：是通過引流管將體內的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉，擺動幅度不可過大6．造瘺管不宜持續(xù)放尿，持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終引起膀胱痙攣，一般2～3h放尿1次，以維持膀胱的自律功能。尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。膽汁混有紅色時，提示膽道內有出血；觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無立即更換新的無菌引流裝置腹腔引流液出現稀薄的腸內容物或糞便類的臭味或滲出物提示腸漏；

膽道T管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。2、保持引流通暢：防止受壓、反折，經常擠捏引流管，防止殘余結石堵塞。3、防止感染：引流袋應低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：800-1200ml，黃色或黃綠色，無雜質。膽汁混有紅色時，提示膽道內有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時，提示膽道感染及引流出殘余結石。5、注意保護引流管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏。質的平衡。膽道T管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫29膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質恢復是X線檢查肺膨脹良好、無漏氣腹腔及臟器內引流管的護理拔管后8h內注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。正常的膽汁無臭味，有腥味暢。主要用于需要長期導尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。措施：掌握防止導管滑脫的方法引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協助處理。出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈5、拔管：拔管前需夾管，訓練膀胱功能，每隔3-4h開放一次。一般不做沖洗，如管道欠通暢，及時檢查有無折疊、成角等，必要時低壓少量沖洗（發(fā)現引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml）。術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。腹腔引流液出現稀薄的腸內容物或糞便類的臭味或滲出物提示腸漏；觀察出現以上現象均立即報告醫(yī)生，給予相應處置，必要時做好二次手術準備?！咎幚泶胧扛鶕撀鋵Ч艿念悇e采取相應的措施，查找原因，做好記錄和交班，防止再次脫管。5、注意保護引流管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏。術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。3、防止感染：引流袋應低于引流口，每日更換引流袋，注意無菌操作。4．每日應用消毒液消毒膀胱造瘺口處皮膚。膽道T管T管引流的目的：

引流膽汁引流殘余結石支撐膽道進行T管膽道造影進行二次取石術

膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質恢復是膽道T管T管引30

膽道T管的護理要點6、T管的拔管：

T管一般放置2周左右，但由于膽道術后膽道竇道的形成需要一個月，因此臨床T管置管30-40d。當T管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管1-2日。夾管期間若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可進行T管造影。T管造影證實膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管2-3日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無腹痛癥狀、T管造影證實膽道通暢，即可拔管。拔管后用凡士林紗布填塞1-2日，竇道可自行閉合。膽道T管的護理要點6、T管的拔管：31

腹腔、盆腔引流管腹腔、盆腔引流的目的：引流出腹腔、盆腔內積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。腹腔、盆腔引流管腹腔、盆腔引流的目的：32

腹腔引流管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。2、保持引流通暢：經常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流袋應低于引流口，每日更換引流袋，注意無菌操作。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時，提示活動性出血，及時報告處理。5、拔管：引流液較少或無引流液時，病人無其他不適時,可考慮拔管。6·超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流腹腔引流管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。33加強護理觀察

：

在引流管上做清楚標識，更清楚的了解引流液的顏色、性質、量與可能出現的并發(fā)癥的關系。如：腹腔引流液出現金黃色或黑綠色提示膽漏；腹腔引流液出現稀薄的腸內容物或糞便類的臭味或滲出物提示腸漏；放置胰周的引流管出現透明、清涼或大米湯樣液體提示胰漏；術后48h內觀察出血情況,出血的標準是：出血>300ml/h或12h出血量>3000ml，如無引流物引出可能管道被堵塞，如引流液為血液且速度快或多，并觀察脈搏細速提示有出血現象。觀察出現以上現象均立即報告醫(yī)生，給予相應處置，必要時做好二次手術準備。

定時更換引流袋

：更換前應先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格執(zhí)行無菌操作原則。引流袋更換原則；檢查引流袋有效期、有無漏氣，將引流袋接頭處保護帽取下，檢查引流袋接頭處是否通暢，連接無菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過接頭處流入引流袋標示引流管有效。加強護理觀察

：

在引流管上做清楚標識，更清楚的了解引流液的342、注意防止脫落，改變體位(比如坐起)時要注意勿牽拉引流管。2、保持引流通暢：經常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。6．造瘺管不宜持續(xù)放尿，持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終引起膀胱痙攣，一般2～3h放尿1次，以維持膀胱的自律功能。雙J管的護理：放置的“雙J管”通行輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側孔，在輸尿管內放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。更換敷料時，避免將導管帶出體外。勿再次下管。臨床提供的導管滑脫知識不充分于術后1個月復查時，在膀胱鏡下拔除雙J管。觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀勿折疊造瘺管，保持引流管的通暢。性狀：若為胃內容物，提示有食管-胃吻合口瘺；4．每日應用消毒液消毒膀胱造瘺口處皮膚。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。床上翻身、坐起等活動時要注意保護引流管，避免滑脫、打折、扭曲如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.質的平衡。4．每日應用消毒液消毒膀胱造瘺口處皮膚。3、保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。界因素的情況下，膽汁量突然減少應及時報告醫(yī)生，，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。盆腔引流管

1、觀察引出液的顏色和量，一般為淡紅色，逐漸轉為淡黃或無色。

2、注意防止脫落，改變體位(比如坐起)時要注意勿牽拉引流管。

3、保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。

4、膀胱切除小腸代膀胱（回腸膀胱術），可以通過引出物的量和性質,推斷出吻合口的愈合情況。如果3天后，盆腔引流量未見減少，且引出物混濁則有吻合口瘺的可能，告知醫(yī)生。

2、注意防止脫落，改變體位(比如坐起)時要注意勿牽拉引流管35拔管后護理

：拔管24h內應指導患者健側臥位，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無滲出、出血、血腫等，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生進行處置。拔管后護理

：拔管24h內應指導患者健側臥位，注意觀察敷料是36

留置導尿管留置導尿的目的：引流出膀胱內的尿液，解除尿潴留；行膀胱沖洗；灌注藥物；留置導尿管留置導尿的目的：37

留置導尿管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出損傷尿道。2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更換引流袋，注意無菌操作；鼓勵多飲水，以自然沖洗尿道。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液:呈淡黃色，1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。當出現尿量增多、減少、顏色異?；蚧鞚釙r，應及時報告。5、拔管：拔管前需夾管，訓練膀胱功能，每隔3-4h開放一次。拔管后8h內注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。留置導尿管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出損傷尿38

術后常規(guī)放置腎造瘺管，應妥善固定。告之患者家屬，翻身、活動時，勿牽拉造瘺管，以防造瘺管脫出。勿折疊造瘺管，保持引流管的通暢。一般不做沖洗，如管道欠通暢，及時檢查有無折疊、成角等，必要時低壓少量沖洗（發(fā)現引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml）。觀察引流管液的顏色、性質、量等，并做好記錄。

如造瘺管引流液成鮮紅色血性，應考慮出血，及時報告醫(yī)生進行處理。經皮腎鏡是微創(chuàng)手術，但患者仍有1個或2個腎造瘺口。注意觀察傷口敷料，保持傷口敷料清潔干燥。如有滲濕，立即更換；如傷口敷料血性滲出多，應觀察患者是否有出血，及早發(fā)現，及早處理。拔除腎造瘺管后，指導患者健側臥位6h，促進引流口愈合，減少滲液。腎造瘺管的護理

腎造瘺管的護理39輸尿管內支架管（雙J管）雙J管的護理：放置的“雙J管”通行輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側孔，在輸尿管內放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。經常檢查手術區(qū)域有無滲液，對留置導管有強或較強刺激者，經變換體位后癥狀可減輕或緩解；如癥狀無改善者，考慮導管移位或放置不當引起，報告醫(yī)生處理。指導患者置管期間預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。另外，置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后指導患者多飲水、不憋尿。于術后1個月復查時，在膀胱鏡下拔除雙J管。輸尿管內支架管（雙J管）40主要目的：利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內壓力。用于消化道及腹部手術，減輕胃腸脹氣，增加手術安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協助診斷。胃腸減壓術主要目的：胃腸減壓術41護理措施：（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。護理措施：42（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，43（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用44（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）輕胃腸脹氣，增加手術安全性；引流裝置每日應更換一次。（5）加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險意識。立即用2把血管鉗夾閉軟質的引流管用于消化道及腹部手術，減進行T管膽道造影（4）胃管脫落觀察患者有無窒息表現，是否腹脹；暢。氣管導管脫落對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道通暢，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。立即更換新的無菌引流裝置嚴格遵守護理流程：（1）變換體位（2）與導管相關操作腹腔及臟器內引流管的護理傷口引流管脫落立即報告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否完整，如有管道斷裂在體內，須進一步處理；另外，置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后指導患者多飲水、不憋尿。立即更換新的無菌引流裝置3．觀察瘺口處有無尿液滲漏，保持局部切口干燥。關注和分析患者對置管的感受（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用（4）觀察45（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必46（7）胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。各種常見引流管護理課件47一類導管：胸管、T管、口鼻插管、動脈置管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等等。二類導管：負壓管、造瘺管、三腔管、深靜脈置管等等。三類導管：胃管、尿管、吸氧管等等。管道分類一類導管：胸管、T管、口鼻插管、動脈置管、腦室引流管、胸腔閉48導管滑脫的危害可能造成患者損傷重插管率增加增加了院內感染的機會住院時間延長、患者花費增加危急患者生命導致死亡導可能造成患者損傷重插管率增加增加了院內感染的機會住院時間延49導管滑脫發(fā)生的原因1導管因素2醫(yī)護因素3患者因素導管滑脫發(fā)生的原因1導2醫(yī)3患501.導管的理化特性2.導管的置入位置3.導管置入的固定方法4.導管的標識導管因素1.導管的理化特性導管因素511.知識缺乏2.舒適度差3.無法與醫(yī)務人員有效溝通患者因素1.知識缺乏患者因素52導管評估能力不足護理觀察不到位交接班不到位專業(yè)知識及技術缺乏醫(yī)療護理操作不當鎮(zhèn)靜、約束不當未能滿足患者舒適宣教溝通不到位醫(yī)護因素臨床提供的導管滑脫知識不充分約束器具提供不足鎮(zhèn)靜藥品備用不足工作過程中受到干擾醫(yī)療流程不規(guī)范護理人員編制不足人員安排不合理崗位職責不清護士培訓考核不到位導管評估能力不足醫(yī)護因素臨床提供的導管滑脫知識不充分工作53原因：導管能力評估不足，護理觀察不到位加強床旁交接班評估患者有無拔管傾向加強巡視原因：導管能力評估不足，護理觀察不到位加強床旁交接班評估患者54原因：專業(yè)知識及技術缺乏，醫(yī)療護理操作不當措施：掌握防止導管滑脫的方法1妥善固定、明確標識2嚴格遵守護理流程：（1）變換體位（2）與導管相關操作原因：專業(yè)知識及技術缺乏，醫(yī)療護理操作不當措施：掌握防止導管55拔管后8h內注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。床上翻身、坐起等活動時要注意保護引流管，避免滑脫、打折、扭曲4、觀察引流液：量、顏色、性狀。拔管后8h內注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤輕胃腸脹氣，增加手術安全性；加強營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食T管一般放置2周左右，但由于膽道術后膽道竇道的形成需要一個月，因此臨床T管置管30-40d。1、觀察引出液的顏色和量，一般為淡紅色，逐漸轉為淡黃或無色。拔胃管時，先將吸引裝置3、保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。（4）嚴格遵守操作規(guī)程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導管，防止導管脫落。腹腔及臟器內引流管的護理主要用于需要長期導尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。3、保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。3、保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流原因：健康宣教不到位介紹導管的重要性，目前的治療措施及患者需要如何讓配合等知識加上非語言交流方法關注和分析患者對置管的感受拔管后8h內注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。原因：健康宣56患者導管滑脫魚骨圖分析

物理因素

管理因素

重力因素

風險管理培訓不到位

人員配備不足

防范措施不完善

年齡體質問題

疾病影響

家屬重視度不夠

與疾病有關的知識欠缺

防范意識差

患者情緒不穩(wěn)定

健康教育不到位

措施及觀察不到位

對患者病情掌握不夠

責任心不強

風險防范意識欠缺

醫(yī)護患溝通不到位

導管

滑脫

肺已膨脹未拔管

氣溫過高

督導檢查不到位

2016年9月

置管或插管后縫合固定不到位

患者導管滑脫魚骨圖分析物理因素管理因素重力因素風險57【防范措施】（1）所有管道必須妥善固定，由置管者做好標記，詳細記錄管道名稱、留置時間、部位、長度，觀察和記錄引流管引流液的性質、量，發(fā)現異常，及時處理。（2）加強對高?；颊撸ㄈ缫庾R障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點交接班內容詳細交接。（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。導管脫落防范與應急處理應急預案

【防范措施】導管脫落防范與應急處理應急預案

58（4）嚴格遵守操作規(guī)程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導管，防止導管脫落。（5）加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險意識。如PICC置管，穿刺時盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導管，也可使用固定翼加強導管固定；更換敷料時，避免將導管帶出體外。（4）嚴格遵守操作規(guī)程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導管，59【處理措施】根據脫落導管的類別采取相應的措施，查找原因，做好記錄和交班，防止再次脫管。傷口引流管脫落立即報告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否完整，如有管道斷裂在體內，須進一步處理；觀察傷口滲出情況，需要再次置管時，協助醫(yī)師做好相關準備。【處理措施】根據脫落導管的類別采取相應的措施，查找原因，60（2）胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協助處理。（3）“T”管脫落立即報告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協助醫(yī)師重新插管。（2）胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶61（4）胃管脫落觀察患者有無窒息表現，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。導尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。氣管導管脫落對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道通暢，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。（4）胃管脫落觀察患者有無窒息表現，是否腹脹；如病情需要62如造瘺管引流液成鮮紅色血性，應考慮出血，及時報告醫(yī)生進行處理。【處理措施】根據脫落導管的類別采取相應的措施，查找原因，做好記錄和交班，防止再次脫管。（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。引流裝置每日應更換一次。引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應加強無菌操作。（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。膽汁混有紅色時，提示膽道內有出血；水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm每周更換引流袋，定期更換造瘺管。白色膽汁示膽道梗阻，氣管導管脫落對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道通暢，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸導尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現象；2、注意防止脫落，改變體位(比如坐起)時要注意勿牽拉引流管。（5）加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險意識。拔管后8h內注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。3、保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。主要用于需要長期導尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管?！緫碧幚沓绦蜴溄印堪l(fā)生脫管應急處理并報告醫(yī)師協助醫(yī)師處理，必要時重新置管密切觀察病情變化查找原因做好記錄及交接班防止再次脫管。

如造瘺管引流液成鮮紅色血性，應考慮出血，及時報告醫(yī)生進行處理63小結妥善固定引流管保持引流通暢防止感染觀察引流液引流管的一般護理要點小結妥善固定引流管保持引流通暢防止感染觀察引流液引流管的一64各種常見引流管護理培訓各種常見引流管護理培訓主要內容賴祖亮@小木蟲1什么是引流？2引流管的一般護理3我科常見引流管的護理4管道脫落的原因及預案主要內容賴祖亮@小木蟲1什么是引流？2引流管的一般護理3我科66

引流：是通過引流管將體內的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。引流引流：是通過引流管將體內的積聚的血液、膿液67人體常見的引流管人體常見的引流管68

引流管的一般護理要點一般護理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應加強無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。引流管的一般護理要點一般護理防止感染觀察引流液引流通暢妥善69腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）正常的膽汁為金黃色或黃褐色。紅色或血樣的膽汁示膽道出血白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉為墨綠色示肝功能逐漸恢復色腹腔及臟器內引流管的護理一般護理注意觀察引流物的性質（70腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）正常的膽汁無臭味，有腥味如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染味腹腔及臟器內引流管的護理一般護理注意觀察引流物的性質（71膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣措施：掌握防止導管滑脫的方法1、觀察引出液的顏色和量，一般為淡紅色，逐漸轉為淡黃或無色。2、保持引流通暢：防止受壓、反折，經常擠捏引流管，防止殘余結石堵塞。如PICC置管，穿刺時盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導管，也可使用固定翼加強導管固定；復。觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀雙J管的護理：放置的“雙J管”通行輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側孔，在輸尿管內放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。3、保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。一般不做沖洗，如管道欠通暢，及時檢查有無折疊、成角等，必要時低壓少量沖洗（發(fā)現引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml）。主要用于需要長期導尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。內有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸4．每日應用消毒液消毒膀胱造瘺口處皮膚。6·超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）正常的膽汁，黏稠，清亮膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質恢復是肝功能恢復的征兆膽汁內有泥沙或結石示肝膽管殘留結石的存在，膽汁內有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流質膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流腹腔及臟器內引流管72腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結石，膽腸內引流術后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml.如膽汁量減少，檢查導管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應及時報告醫(yī)生，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意觀察引流液性狀。隨著腸蠕動的恢復，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則是良好的征兆量腹腔及臟器內引流管的護理一般護理注意觀察引流物的性質（7348-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無用于消化道及腹部手術，減醫(yī)生。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切一般不做沖洗，如管道欠通暢，及時檢查有無折疊、成角等，必要時低壓少量沖洗（發(fā)現引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml）。輕胃腸脹氣，增加手術安全性；注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）少尿：＜400ml/d。勿折疊造瘺管，保持引流管的通暢。指導患者置管期間預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈拔管后8h內注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。將留有足夠長度的引流管固定在床緣上生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤腹腔及臟器內引流管的護理

一般護理

對引流管要標明導管的部位如膽總管T管，膽腸吻合內支撐管等妥善固定，防止脫出，要充分認識脫出的嚴重性，并告訴家屬陪護注意引流管的通暢，防止導管扭曲、折疊48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于5074

一般護理引流管周圍皮膚的護理：每日清潔消毒引流管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應及時更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長，促進傷口愈合的保護作用一般護理引流管周圍皮膚的護理：每日清潔消毒引流管周圍75臨床常見的引流管膀胱造瘺管1臨床常見的引流管膀胱造瘺管176膀胱造瘺管主要用于需要長期導尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。膀胱造瘺管77護理1.心理護理：術前心理護理：術前將手術的目的、必要性及術后可能取得的效果，向病人解釋清楚。術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。2．

觀察尿液及尿量變化，鼓勵患者多飲水，以利沖洗尿路。3．觀察瘺口處有無尿液滲漏，保持局部切口干燥。4．每日應用消毒液消毒膀胱造瘺口處皮膚。5．拔除造瘺管后，如有漏尿，應留置導尿數日，待造瘺口愈合后，再行拔管。6．造瘺管不宜持續(xù)放尿，持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終引起膀胱痙攣，一般2～3h放尿1次，以維持膀胱的自律功能。7.每周更換引流袋，定期更換造瘺管。8.造口的護理：嚴密觀察預防造口早期并發(fā)癥的發(fā)生，保護造口周圍皮膚干燥，腸造口粘膜的正常顏色為紅色或粉紅色，表面光滑濕潤，如顏色蒼白或呈暗紅色，變黑提示有缺血換死及時通知醫(yī)生處理。護理78

胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：

氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴張，減輕呼吸困難。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：79保證管道的密閉和無菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察脫管處理健康宣教胸腔閉式引流管的護理要點保證管道的密閉和無菌胸腔閉式引流管的護理要點80搬運病人中下床活動中搬運病人中下床活動中81體位術后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張

體位82妥善固定

將留有足夠長度的引流管固定在床緣上病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運妥善固定

83

保持引流通暢

水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm定時擠壓引流管，30-60min1次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫

保持引流通暢

水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm84觀察記錄觀察水柱波動范圍觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀隔日更換水封瓶并做好標記觀察記錄觀察水柱波動范圍85尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸多尿：＞2500ml/d；勿折疊造瘺管，保持引流管的通暢。膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流拔胃管時，先將吸引裝置如造瘺管引流液成鮮紅色血性，應考慮出血，及時報告醫(yī)生進行處理。2、保持引流通暢：經常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。進行T管膽道造影提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在床上翻身、坐起等活動時要注意保護引流管，避免滑脫、打折、扭曲4．每日應用消毒液消毒膀胱造瘺口處皮膚。生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應加強無菌操作。腹腔及臟器內引流管的護理立即用2把血管鉗夾閉軟質的引流管評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。引流裝置每日應更換一次。5%碘伏消毒尿道口兩次；深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多拔管后用凡士林紗布填塞1-2日，竇道可自行閉合。術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。引流觀察開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml若引流量每小時>100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內有活動性出血性狀：若為胃內容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據情況可作短暫開放，以了解和調節(jié)胸腔內壓力，防止縱隔移位，因此也稱調壓管尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸引流觀察開胸術后病86活動性出血乳糜胸正常胸液活動性出血乳糜胸正常胸液87水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通8848-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好、無漏氣聽診呼吸音恢復病人無呼吸困難拔管指征48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于5089觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀仔細交接班向病人及家屬做好宣教，若有不適及時告知醫(yī)護人員拔管后觀察觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等901.水封瓶損壞或連接處脫落：脫管處理

立即用2把血管鉗夾閉軟質的引流管立即更換新的無菌引流裝置2.引流管脫落

應及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協助醫(yī)生進一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷1.水封瓶損壞或連接處脫落：脫管處理

立即用2把血管鉗夾閉軟91向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關注意事項：床上翻身、坐起等活動時要注意保護引流管，避免滑脫、打折、扭曲下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉，擺動幅度不可過大大便時要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管加強營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食加強深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽咳痰、吹氣球訓練教會患者及家屬管道滑脫的應急措施指導患者肢體功能鍛煉健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關注意事項：健康宣教92質的平衡。主要用于需要長期導尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。（5）加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險意識。術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）每周更換引流袋，定期更換造瘺管。流液總量。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引如果3天后，盆腔引流量未見減少，且引出物混濁則有吻合口瘺的可能，告知醫(yī)生。用于消化道及腹部手術，減，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。引流：是通過引流管將體內的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉，擺動幅度不可過大6．造瘺管不宜持續(xù)放尿，持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終引起膀胱痙攣，一般2～3h放尿1次，以維持膀胱的自律功能。尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。膽汁混有紅色時，提示膽道內有出血；觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無立即更換新的無菌引流裝置腹腔引流液出現稀薄的腸內容物或糞便類的臭味或滲出物提示腸漏；

膽道T管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。2、保持引流通暢：防止受壓、反折，經常擠捏引流管，防止殘余結石堵塞。3、防止感染：引流袋應低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：800-1200ml，黃色或黃綠色，無雜質。膽汁混有紅色時，提示膽道內有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時，提示膽道感染及引流出殘余結石。5、注意保護引流管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏。質的平衡。膽道T管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫93膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質恢復是X線檢查肺膨脹良好、無漏氣腹腔及臟器內引流管的護理拔管后8h內注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。正常的膽汁無臭味，有腥味暢。主要用于需要長期導尿的病人，膀胱造瘺管相對尿管有利于降低泌尿道感染的發(fā)生率，減少尿道括約肌損傷，并可以觀察自主排尿情況。措施：掌握防止導管滑脫的方法引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協助處理。出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈5、拔管：拔管前需夾管，訓練膀胱功能，每隔3-4h開放一次。一般不做沖洗，如管道欠通暢，及時檢查有無折疊、成角等，必要時低壓少量沖洗（發(fā)現引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml）。術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。腹腔引流液出現稀薄的腸內容物或糞便類的臭味或滲出物提示腸漏；觀察出現以上現象均立即報告醫(yī)生，給予相應處置，必要時做好二次手術準備?！咎幚泶胧扛鶕撀鋵Ч艿念悇e采取相應的措施，查找原因，做好記錄和交班，防止再次脫管。5、注意保護引流管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏。術后心理指導：應鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置。3、防止感染：引流袋應低于引流口，每日更換引流袋，注意無菌操作。4．每日應用消毒液消毒膀胱造瘺口處皮膚。膽道T管T管引流的目的：

引流膽汁引流殘余結石支撐膽道進行T管膽道造影進行二次取石術

膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質恢復是膽道T管T管引94

膽道T管的護理要點6、T管的拔管：

T管一般放置2周左右，但由于膽道術后膽道竇道的形成需要一個月，因此臨床T管置管30-40d。當T管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管1-2日。夾管期間若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可進行T管造影。T管造影證實膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管2-3日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無腹痛癥狀、T管造影證實膽道通暢，即可拔管。拔管后用凡士林紗布填塞1-2日，竇道可自行閉合。膽道T管的護理要點6、T管的拔管：95

腹腔、盆腔引流管腹腔、盆腔引流的目的：引流出腹腔、盆腔內積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。腹腔、盆腔引流管腹腔、盆腔引流的目的：96

腹腔引流管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。2、保持引流通暢：經常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流袋應低于引流口，每日更換引流袋，注意無菌操作。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時，提示活動性出血，及時報告處理。5、拔管：引流液較少或無引流液時，病人無其他不適時,可考慮拔管。6·超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流腹腔引流管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。97加強護理觀察

：

在引流管上做清楚標識，更清楚的了解引流液的顏色、性質、量與可能出現的并發(fā)癥的關系。如：腹腔引流液出現金黃色或黑綠色提示膽漏；腹腔引流液出現稀薄的腸內容物或糞便類的臭味或滲出物提示腸漏；放置胰周的引流管出現透明、清涼或大米湯樣液體提示胰漏；術后48h內觀察出血情況,出血的標準是：出血>300ml/h或12h出血量>3000ml，如無引流物引出可能管道被堵塞，如引流液為血液且速度快或多，并觀察脈搏細速提示有出血現象。觀察出現以上現象均立即報告醫(yī)生，給予相應處置，必要時做好二次手術準備。

定時更換引流袋

：更換前應先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格執(zhí)行無菌操作原則。引流袋更換原則；檢查引流袋有效期、有無漏氣，將引流袋接頭處保護帽取下，檢查引流袋接頭處是否通暢，連接無菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過接頭處流入引流袋標示引流管有效。加強護理觀察

：

在引流管上做清楚標識，更清楚的了解引流液的982、注意防止脫落，改變體位(比如坐起)時要注意勿牽拉引流管。2、保持引流通暢：經常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。6．造瘺管不宜持續(xù)放尿，持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終引起膀胱痙攣，一般2～3h放尿1次，以維持膀胱的自律功能。雙J管的護理：放置的“雙J管”通行輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側孔，在輸尿管內放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。更換敷料時，避免將導管帶出體外。勿再次下管。臨床提供的導管滑脫知識不充分于術后1個月復查時，在膀胱鏡下拔除雙J管。觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀勿折疊造瘺管，保持引流管的通暢。性狀：若為胃內容物，提示有食管-胃吻合口瘺；4．每日應用消毒液消毒膀胱造瘺口處皮膚。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。床上翻身、坐起等活動時要注意保護引流管，避免滑脫、打折、扭曲如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.質的平衡。4．每日應用消毒液消毒膀胱造瘺口處皮膚。3、保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。界因素的情況下，膽汁量突然減少應及時報告醫(yī)生，，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。盆腔引流管

1、觀察引出液的顏色和量，一般為淡紅色，逐漸轉為淡黃或無色。

2、注意防止脫落，改變體位(比如坐起)時要注意勿牽拉引流管。

3、保持通暢，注意引流管勿扭曲和受壓。

4、膀胱切除小腸代膀胱（回腸膀胱術），可以通過引出物的量和性質,推斷出吻合口的愈合情況。如果3天后，盆腔引流量未見減少，且引出物混濁則有吻合口瘺的可能，告知醫(yī)生。

2、注意防止脫落，改變體位(比如坐起)時要注意勿牽拉引流管99拔管后護理

：拔管24h內應指導患者健側臥位，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無滲出、出血、血腫等，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生進行處置。拔管后護理

：拔管24h內應指導患者健側臥位，注意觀察敷料是100

留置導尿管留置導尿的目的：引流出膀胱內的尿液，解除尿潴留；行膀胱沖洗；灌注藥物；留置導尿管留置導尿的目的：101

留置導尿管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出損傷尿道。2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更換引流袋，注意無菌操作；鼓勵多飲水，以自然沖洗尿道。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液:呈淡黃色，1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。當出現尿量增多、減少、顏色異?；蚧鞚釙r，應及時報告。5、拔管：拔管前需夾管，訓練膀胱功能，每隔3-4h開放一次。拔管后8h內注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。留置導尿管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出損傷尿102

術后常規(guī)放置腎造瘺管，應妥善固定。告之患者家屬，翻身、活動時，勿牽拉造瘺管，以防造瘺管脫出。勿折疊造瘺管，保持引流管的通暢。一般不做沖洗，如管道欠通暢，及時檢查有無折疊、成角等，必要時低壓少量沖洗（發(fā)現引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml）。觀察引流管液的顏色、性質、量等，并做好記錄。

如造瘺管引流液成鮮紅色血性，應考慮出血，及時報告醫(yī)生進行處理。經皮腎鏡是微創(chuàng)手術，但患者仍有1個或2個腎造瘺口。注意觀察傷口敷料，保持傷口敷料清潔干燥。如有滲濕，立即更換；如傷口敷料血性滲出多，應觀察患者是否有出血，及早發(fā)現，及早處理。拔除腎造瘺管后，指導患者健側臥位6h，促進引流口愈合，減少滲液。腎造瘺管的護理

腎造瘺管的護理103輸尿管內支架管（雙J管）雙J管的護理：放置的“雙J管”通行輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側孔，在輸尿管內放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。經常檢查手術區(qū)域有無滲液，對留置導管有強或較強刺激者，經變換體位后癥狀可減輕或緩解；如癥狀無改善者，考慮導管移位或放置不當引起，報告醫(yī)生處理。指導患者置管期間預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。另外，置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后指導患者多飲水、不憋尿。于術后1個月復查時，在膀胱鏡下拔除雙J管。輸尿管內支架管（雙J管）104主要目的：利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內壓力。用于消化道及腹部手術，減輕胃腸脹氣，增加手術安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協助診斷。胃腸減壓術主要目的：胃腸減壓術105護理措施：（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。護理措施：106（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，107（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用108（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用注意觀察引流物的性質（舉例：膽道引流管）輕胃腸脹氣，增加手術安全性；引流裝置每日應更換一次。（5）加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險意識。立即用2把血管鉗夾閉軟質的引流管用于消化道及腹部手術，減進行T管膽道造影（4）胃管脫落觀察患者有無窒息表現，是否腹脹；暢。氣管導管脫落對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道通暢，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。立即更換新的無菌引流裝置嚴格遵守護理流程：（1）變換體位（2）與導管相關操作腹腔及臟器內引流管的護理傷口引流管脫落立即報告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否完整，如有管道斷裂在體內，須進一步處理；另外，置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后指導患者多飲水、不憋尿。立即更換新的無菌引流裝置3．觀察瘺口處有無尿液滲漏，保持局部切口干燥。關注和分析患者對置管的感受（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用（4）觀察109（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必110（7）胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。各種常見引流管護理課件111一類導管：胸管、T管、口鼻插管、動脈置管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等等。二類導管：負壓管、造瘺管、三腔管、深靜脈置管等等。三類導管：胃管、尿管、吸氧管等等。管道分類一類導管：胸管、T管、口鼻插管、動脈置管、腦室引流管、胸腔閉112導管滑脫的危害可能造成患者損傷重插管率增加增加了院內感染的機會住院時間延長、患者花費增加危急患者生命導致死亡導可能造成患者損傷重插管率增加增加了院內感染的機會住院時間延113導管滑脫發(fā)生的原因1導管因素2醫(yī)護因素3患者因素導管滑