骨折總論診斷要點分類

病因病理并發(fā)癥愈合過程目錄愈合標準愈合影響因素急救治療畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則骨折總論診斷要點分類病因病理并發(fā)癥愈合過程目錄愈合標準愈合1骨折總論骨折定義由于外力作用破壞骨的連續(xù)性或完整性

骨折總論骨折定義由于外力作用破壞骨的連續(xù)性或完整性2病因病理一、受傷原因（一）生活損傷跌倒所致，多發(fā)于老人和兒童。前者∶橈骨遠端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；后者∶鎖骨、肱骨髁上骨折等骨折總論（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；小腿及足踝部∶砸傷（三）交通損傷較嚴重，常為復合傷（四）農業(yè)損傷季節(jié)性，牛馬頂、踩傷（七）自然災害損傷建筑物倒塌（五）運動損傷運動時跌倒、跑、跳失控所致（六）火器傷多嚴重、開放性、復合傷病因病理一、受傷原因（一）生活損傷跌倒所致，多發(fā)于老3病因病理二、暴力形式和受傷機理（一）直接暴力骨折發(fā)生于外力直接作用的部位。如打傷、壓傷、槍傷、撞擊傷等（二）間接暴力骨折發(fā)生于遠離外力作用的部位，分兩類∶(1)傳達暴力，如橈骨遠端骨折。(2)扭轉暴力，如投彈或扳手腕所致的肱骨干骨折。（三）筋肉牽拉股四頭肌強烈牽拉致髕骨骨折。（四）持續(xù)勞損長途跋涉或長距離行軍致第二、三跖骨及腓骨干下1/3骨折。致傷外力是外因，而受傷機理則是外因和內因綜合作用的現(xiàn)象。骨折總論病因病理二、暴力形式和受傷機理（一）直接暴力骨折發(fā)4骨折總論病因病理三.骨折的移位（一）成角移位（二）側方移位（三）縮短移位（四）分離移位（五）旋轉移位骨折總論骨折總論病因病理三.骨折的移位（一）成角移位（二）側方移位（5骨折總論分類（一）閉合骨折（二）開放骨折一.根據(jù)骨折處是否

與外界相通骨折總論骨折總論分類（一）閉合骨折（二）開放骨折一.根據(jù)骨折6骨折總論分類二、根據(jù)骨折的損傷程度（一）單純骨折（二）復雜骨折（三）不完全骨折（四）完全骨折骨折總論``````骨折總論分類二、根據(jù)骨折的損傷程度（一）單純骨折（二）7骨折總論分類（一）橫斷骨折（二）斜形骨折（三）螺旋形骨折（四）粉碎骨折（五）嵌插骨折三、根據(jù)骨折線的形態(tài)（六）壓縮骨折（七）裂縫骨折（八）青枝骨折（九）骨骺分離骨折總論骨折總論分類（一）橫斷骨折（二）斜形骨折（三）螺旋形骨8骨折總論分類四、根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度（一）穩(wěn)定骨折（二）不穩(wěn)定骨折骨折總論橫斷骨折斜形骨折粉碎骨折嵌插骨折裂縫骨折青枝骨折骨折總論分類四、根據(jù)骨折整復（一）穩(wěn)定骨折（二）不穩(wěn)定9骨折總論分類五、根據(jù)骨折后就診時間（一）新鮮骨折（二）陳舊骨折骨折總論＜2~3周＞2~3周骨折總論分類五、根據(jù)骨折后就診時間（一）新鮮骨折骨折總10骨折總論分類六.根據(jù)受傷前骨質是否正常（一）外傷骨折（二）病理骨折骨折總論骨折總論分類六.根據(jù)受傷前骨質是否正常（一）外傷骨折（11骨折總論一.受傷史二.臨床表現(xiàn)（一）全身情況（二）局部情況1.一般癥狀(1)疼痛

(2)腫脹

(3)功能障礙2.骨折特征(1)畸形

(2)骨擦音

(3)異?；顒尤?X線檢查（對診斷有重要意義）骨折總論診斷要點骨折總論一.受傷史二.臨床表現(xiàn)（一）全身情況（二）局部情況112骨折總論骨折的并發(fā)癥一、外傷性休克二、感染三、內臟損傷四、重要血管損傷五、缺血性肌攣縮六、脊髓損傷七、周圍神經損傷八、脂肪栓塞九、墜積性肺炎十、褥瘡十一、尿路感染及結石十二、損傷性骨化（骨化性肌炎）十三、創(chuàng)傷性關節(jié)炎十四、關節(jié)僵硬十五、缺血性骨壞死十六、遲發(fā)性畸形骨折總論骨折總論骨折的并發(fā)癥一、外傷性休克二、感染三、內臟損傷四、重13定義∶是指骨折后骨組織及其周圍組織反應和修復的過程中醫(yī)認為是瘀去、新生、骨合的過程骨折總論骨折的愈合過程定義∶是指骨折后骨組織及其周中醫(yī)認為是瘀去、新生、骨合的過程14一、血腫機化期（2—3周）二、原始骨痂期（4—6周）三、骨痂改造期（8—12周）骨折的愈合過程骨折總論一、血腫機化期（2—3周）二、原始骨痂期（15骨折總論骨折出血血腫網(wǎng)狀纖維素血凝塊成纖維細胞吞噬細胞異物巨細胞肉芽形成(血腫機化)纖維結締組織纖維性骨痂轉化成軟骨增生變性鈣化軟骨內骨化演變骨折端內骨膜增生增厚（內骨痂）外骨膜增生增厚（外骨痂）骨膜骨化形成原始骨痂達臨床愈合骨折的愈合過程血腫機化期（2—3周）原始骨痂期（4—6周）骨折總論骨折出血血腫網(wǎng)狀纖維素血凝塊成纖維細胞肉芽形成(16（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；適應癥∶12歲以下兒童或老年人移位不大的骨折，脫位 復位后等（六）火器傷多嚴重、開放性、復合傷目的∶矯正遠端旋轉移位天即為臨床愈合日期。（七）自然災害損傷建筑物倒塌（一）局部無壓痛和縱叩痛畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則（七）自然災害損傷建筑物倒塌中期宜接骨續(xù)損、和營生新（攻補兼施）原理∶按肢體周徑和長度取粘膠布貼于皮膚，牽引力直 接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨胳（三）X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過（二）中期∶（2周以后）腫痛基本消退，可作鄰近關節(jié) 活動，加強去瘀生新、和營續(xù)骨能力，防 止局部筋肉萎縮、關節(jié)僵硬及全身的并發(fā) 癥。a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫多次清創(chuàng)過程中清除碎骨片過多造成骨缺損骨折端重疊、旋轉或成角而愈合(5)扎帶1~2cm寬、3~4條、上下移動1cm為宜天即為臨床愈合日期。宜切開復位內固定，斷端處植骨或作帶血管骨瓣移植。指超過正常愈合時間一倍以上，折端尚未連接，患處仍有疼痛、壓痛、縱叩痛、異?；顒蝇F(xiàn)象，X線示折端產生骨痂較少，骨折線不消失，折端無硬化現(xiàn)象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長能力，只要找出原因，作針對性治療，可望骨連接者。骨折總論骨痂改造期（8—12周）成骨細胞新生骨小梁網(wǎng)織骨破骨細胞參與對壞死骨清除新生骨爬行代替骨性骨痂板層骨纖維骨髓腔閉塞骨折線消失受破骨細胞成骨細胞按重力線重新排列

骨折復原骨折線消失(骨性愈合)骨髓腔相通第二次骨改造第一次骨改造骨折的愈合過程骨痂改造期（8—12周）（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；骨17骨折愈合標準臨床愈合標準（一）局部無壓痛和縱叩痛（二）局部無異常活動（三）X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過（四）功能測定∶上肢能平舉1kg達1分鐘下肢能徒步3分鐘，并不少于30步。（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。骨折總論骨折愈合標準臨床愈合標準（一）局部無壓痛和縱叩痛（二）局部無18骨折總論骨折愈合標準骨性愈合標準（一）具備臨床愈合標準的條件（二）X線示骨小梁通過骨折線骨折總論骨折總論骨折愈合標準骨性愈合標準（一）具備臨床愈合標準的條件19骨折總論影響骨折愈合的因素一、全身因素（一）年齡與骨折愈合速度成反比二、局部因素（一）斷面接觸與骨折愈合速度成正比（二）斷端的血供（三）損傷的程度（四）感染的影響（五）固定和運動（二）健康情況骨折總論骨折總論影響骨折愈合的因素一、全身因素（一）年齡與20骨折總論骨折的急救一、搶救生命創(chuàng)傷ABC二、創(chuàng)口包扎三、現(xiàn)場固定四、迅速運送骨折總論初處理：現(xiàn)場急救，要用最有效、簡捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長、重、干力大，易加重損傷、骨折移位）骨折總論骨折的急救一、搶救生命創(chuàng)傷AB21骨折總論骨折的治療原則∶動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫(yī)患合作目的∶療程短、并發(fā)癥少、功能恢復快方法∶一、復位二、固定三、練功四、藥物骨折總論骨折總論骨折的治療原則∶動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫(yī)患合22骨折總論骨折的治療一、復位（一）手法復位1.復位標準(1)解剖復位∶骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位和對線完全良好(2)功能復位∶骨折復位已盡了最大努力，移位仍未完全矯正，但骨折在此位置愈合后對肢體功能無明顯妨礙者。2.復位前準備(1)麻醉∶可選用針麻、中藥麻、局麻（包括血腫內麻、N阻滯麻(臂叢麻、腰麻、硬外麻)）、全麻3.復位基本手法原則∶“子求母”即以遠端對近端（二）切開復位切開骨折部的軟組織，顯露骨折段，在直視下將其復位(2)摸診∶根據(jù)畸形及X線、手摸心會骨折總論骨折總論骨折的治療一、復位（一）手法復位1.復位標準(1)解23骨折總論骨折的治療手法復位(1)拔伸(牽引)方法∶運用兩個縱向對抗力

(2)旋轉方法∶固定近端，手握遠端，圍繞縱軸向內、 外旋轉(3)折頂方法∶先折端加大成角，沿斜面壓按，令斷端 接觸；快速端提

骨折總論目的∶矯正縮短移位目的∶矯正遠端旋轉移位目的∶用拔伸手法無法矯正縮短移位骨折總論骨折的治療手法復位(1)拔伸(牽引)方法∶24骨折總論骨折的治療手法復位(4)回旋方法∶固定近端，手握遠端旋回目的∶背向（背靠背）移位(5)端提方法∶“陷者復起、突者復平”目的∶上、下（前后或掌背）側方移位

(6)捺正方法∶用兩個側方（橫向）擠壓力目的∶矯正側方移位 骨折總論骨折總論骨折的治療手法復位(4)回旋方法∶固定近端，手握遠端25骨折總論切開復位切開骨折部的軟組織顯露骨折段在直視下將其復位骨折總論切開復位切開骨折部的軟組織顯露骨折段在直視下將其復位26缺點∶無彈性、不透氣、易生壓瘡、 不可 隨意調整松緊度如鋼板、螺釘、鋼絲、髓內釘?shù)纫饲虚_復位內固定，斷端處植骨或作帶血管骨瓣移植?；斡?、遲緩愈合、不愈合的處理原則（三）交通損傷較嚴重，常為復合傷目的∶背向（背靠背）移位（一）局部無壓痛和縱叩痛原理∶按肢體周徑和長度取粘膠布貼于皮膚，牽引力直 接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨胳二、根據(jù)骨折的損傷程度原理∶按肢體周徑和長度取粘膠布貼于皮膚，牽引力直 接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨胳固定勢必限制肢體的活動，而活動又是會使肢體恢復功能，促進血液循環(huán)，增強代謝，加速骨折愈合的重要因素，必須把兩者有機地結合起來，做到活動不影響固定，固定不影響活動，動與靜相結合，就可以收到骨折愈合與功能同時并進的效果。（四）功能測定∶上肢能平舉1kg達1分鐘下肢能徒方法∶用兩個側方（橫向）擠壓力（四）農業(yè)損傷季節(jié)性，牛馬頂、踩傷a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫禁忌癥∶皮膚創(chuàng)傷、靜脈曲張、慢性潰瘍、皮炎或對粘 膠布過敏者c痛點固定時應拆開夾板檢查，以防發(fā)生壓迫 性潰瘍（三）筋肉牽拉股四頭肌強烈牽拉致髕骨骨折。前者∶橈骨遠端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一骨折總論骨折的治療二、固定（一）外固定1.夾板固定2.石膏繃帶3.持續(xù)牽引（二）內固定骨折總論缺點∶無彈性、不透氣、易生壓瘡、 不可 隨27骨折總論二、固定骨折的治療（一）外固定1.夾板固定骨折總論a夾板產生壓應力

d壓墊產生效應力c扎帶產生約束力b肌肉產生內在力骨折總論二、固定骨折的治療（一）外固定1.夾板固定骨折總論28骨折總論(3)襯墊外套棉花、海棉、棉氈等，以繃帶或具有一定彈性的針織布料為好(4)固定墊用毛頭紙、棉花、棉氈等作材料，起加壓力或杠桿作用，有多種種類，包括平墊、梯形墊、塔形墊、高低墊、抱骨墊、橫墊等(5)扎帶1~2cm寬、3~4條、上下移動1cm為宜骨折總論(1)適應癥四肢的閉合性骨折或開放性骨折創(chuàng)面 小或經處理后創(chuàng)口已愈合者(2)選材有一定硬度彈性、可塑性和可穿透X線∶ 如柳木、竹片、杉樹皮、厚紙板、粘合板等。骨折總論(3)襯墊外套棉花、海棉、棉氈等，以繃帶或具有一定29骨折總論a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫b觀察肢端血運情況c痛點固定時應拆開夾板檢查，以防發(fā)生壓迫 性潰瘍 d注竟經常調整夾板松緊度e定期透視或攝片復查，了解骨位和骨痂生長情況f指導患者功能鍛煉(7)固定后的注意事項骨折總論(6)包扎方法續(xù)增包扎法、一次包扎法骨折總論a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫b觀察肢端血30骨折總論2.石膏繃帶優(yōu)點∶塑形好，牢固可靠缺點∶無彈性、不透氣、易生壓瘡、 不可 隨意調整松緊度骨折總論骨折總論2.石膏繃帶優(yōu)點∶塑形好，牢固可靠缺點∶無彈性、不透31骨折總論（二）內固定如鋼板、螺釘、鋼絲、髓內釘?shù)裙钦劭傉摴钦劭傉摚ǘ﹥裙潭ㄈ玟摪濉⒙葆?、鋼絲、髓內釘?shù)裙钦劭傉?2骨折總論（三）持續(xù)牽引(1)皮膚牽引原理∶按肢體周徑和長度取粘膠布貼于皮膚，牽引力直 接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨胳方法∶重量∶小兒∶1/6體重；成人∶1/10體重，最重不超5 公斤適應癥∶12歲以下兒童或老年人移位不大的骨折，脫位 復位后等禁忌癥∶皮膚創(chuàng)傷、靜脈曲張、慢性潰瘍、皮炎或對粘 膠布過敏者時間∶4~6周骨折總論骨折總論（三）持續(xù)牽引(1)皮膚牽引原理∶按肢體周徑和長度取33骨折總論(2)骨牽引∶a股骨髁上或脛骨結節(jié)牽引b跟骨牽引c尺骨鷹嘴牽引d顱骨牽引(3)布托牽引a枕頜布托牽引b骨盆兜懸吊固定骨折總論利用鋼針或鉗穿過骨質進行牽引，力直接作用于骨胳骨折總論(2)骨牽引∶a股骨髁上或脛骨結節(jié)牽引b跟骨牽引c尺34骨折總論三、練功目的意義∶能改善血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止發(fā)生 筋肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)僵硬及墜積性肺 炎等并發(fā)癥。

固定勢必限制肢體的活動，而活動又是會使肢體恢復功能，促進血液循環(huán)，增強代謝，加速骨折愈合的重要因素，必須把兩者有機地結合起來，做到活動不影響固定，固定不影響活動，動與靜相結合，就可以收到骨折愈合與功能同時并進的效果。骨折的治療骨折總論骨折總論三、練功目的意義∶能改善血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止35骨折總論原則∶以自主活動為主，活動量由少到多，活動范圍 由小到大，以不再出現(xiàn)明顯腫痛為標準。（一）骨折早期∶(1~2周)僅作肌肉收縮活動，以 達到消瘀退腫，加強氣血循環(huán)的目的。（二）中期∶（2周以后）腫痛基本消退，可作鄰近關節(jié) 活動，加強去瘀生新、和營續(xù)骨能力，防 止局部筋肉萎縮、關節(jié)僵硬及全身的并發(fā) 癥。（三）后期∶骨折已臨床愈合，夾板固定已拆除，但筋骨 未堅，肢體功能未完全恢復，可作大運動量 的關節(jié)活動或負重訓練，達到筋骨勁強、關 節(jié)滑利。骨折總論骨折總論原則∶以自主活動為主，活動量由少到多，活動范圍 36如打傷、壓傷、槍傷、撞擊傷等適應癥∶12歲以下兒童或老年人移位不大的骨折，脫位 復位后等目的∶上、下（前后或掌背）側方移位目的∶矯正遠端旋轉移位方法∶用兩個側方（橫向）擠壓力根據(jù)骨折處是否與外界相通原理∶按肢體周徑和長度取粘膠布貼于皮膚，牽引力直 接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨胳畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則b觀察肢端血運情況中醫(yī)認為是瘀去、新生、骨合的過程a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫致傷外力是外因，而受傷機理則是外因和內因綜合作用的現(xiàn)象。（四）功能測定∶上肢能平舉1kg達1分鐘下肢能徒a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則方法∶固定近端，手握遠端，圍繞縱軸向內、 外旋轉（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；（二）中期∶（2周以后）腫痛基本消退，可作鄰近關節(jié) 活動，加強去瘀生新、和營續(xù)骨能力，防 止局部筋肉萎縮、關節(jié)僵硬及全身的并發(fā) 癥。前者∶橈骨遠端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；骨痂改造期（8—12周）骨折總論骨折的治療四、藥物早期宜活血化瘀、消腫止痛（攻法）中期宜接骨續(xù)損、和營生新（攻補兼施）后期宜補肝腎、強筋骨（補法）內外用藥按三期辨證用藥。骨折總論如打傷、壓傷、槍傷、撞擊傷等骨折總論骨折的治療四、藥物早期宜37骨折總論骨折影響愈合畸形愈合遲緩愈合不愈合不利因素骨折總論骨折影響愈合畸形愈合遲緩愈合不愈合不利因素38骨折總論（一）、骨折畸形愈合1.骨折端骨痂未堅硬者（2~3個月）可在麻醉下手法折骨后再行整復，作外固定，必要時配合持續(xù)牽引。2.骨牢固者不能折斷，尤其是鄰近關節(jié)與小兒骨骺附近，可手術切開鑿斷折端，清除妨礙復位的骨痂、矯正畸形、選用適當?shù)膬?、外固定。骨折端重疊、旋轉或成角而愈合骨折總論骨折總論（一）、骨折畸形愈合1.骨折端骨痂未堅硬者（239骨折總論原因∶1.固定不牢，產生剪力和旋轉力。2.固定范圍小且時間不夠3.傷口感染4.內有死骨或異物殘留5.過度牽引使斷端分離指超過正常愈合時間一倍以上，折端尚未連接，患處仍有疼痛、壓痛、縱叩痛、異?；顒蝇F(xiàn)象，X線示折端產生骨痂較少，骨折線不消失，折端無硬化現(xiàn)象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長能力，只要找出原因，作針對性治療，可望骨連接者。（二）骨折遲緩愈合骨折總論骨折總論原因∶1.固定不牢，產生剪力和旋轉力。2.固定范圍小40骨折總論斷端仍有異常活動，X線示斷端分離，骨痂稀少，斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者原因∶1.斷端夾有軟組織2.多次清創(chuàng)過程中清除碎骨片過多造成骨缺損3.手術整復破壞了骨折部的血液循環(huán)處理∶宜切開復位內固定，斷端處植骨或作帶血管骨瓣移植。（三）骨折不愈合骨折總論骨折總論斷端仍有異常活動，X線示斷端分離，骨痂稀少，斷端萎縮41《中醫(yī)傷科學》骨折總論謝謝大家《中醫(yī)傷科學》骨折總論謝謝大家42病因病理一、受傷原因（一）生活損傷跌倒所致，多發(fā)于老人和兒童。前者∶橈骨遠端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；后者∶鎖骨、肱骨髁上骨折等骨折總論（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；小腿及足踝部∶砸傷（三）交通損傷較嚴重，常為復合傷（四）農業(yè)損傷季節(jié)性，牛馬頂、踩傷（七）自然災害損傷建筑物倒塌（五）運動損傷運動時跌倒、跑、跳失控所致（六）火器傷多嚴重、開放性、復合傷病因病理一、受傷原因（一）生活損傷跌倒所致，多發(fā)于老43骨折總論分類四、根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度（一）穩(wěn)定骨折（二）不穩(wěn)定骨折骨折總論橫斷骨折斜形骨折粉碎骨折嵌插骨折裂縫骨折青枝骨折骨折總論分類四、根據(jù)骨折整復（一）穩(wěn)定骨折（二）不穩(wěn)定44定義∶是指骨折后骨組織及其周圍組織反應和修復的過程中醫(yī)認為是瘀去、新生、骨合的過程骨折總論骨折的愈合過程定義∶是指骨折后骨組織及其周中醫(yī)認為是瘀去、新生、骨合的過程45骨折愈合標準臨床愈合標準（一）局部無壓痛和縱叩痛（二）局部無異?；顒樱ㄈ線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過（四）功能測定∶上肢能平舉1kg達1分鐘下肢能徒步3分鐘，并不少于30步。（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。骨折總論骨折愈合標準臨床愈合標準（一）局部無壓痛和縱叩痛（二）局部無46（五）運動損傷運動時跌倒、跑、跳失控所致目的意義∶能改善血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止發(fā)生 筋肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)僵硬及墜積性肺 炎等并發(fā)癥。b觀察肢端血運情況前者∶橈骨遠端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；前者∶橈骨遠端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；宜切開復位內固定，斷端處植骨或作帶血管骨瓣移植。(6)包扎方法續(xù)增包扎法、一次包扎法天即為臨床愈合日期。（骨化性肌炎）方法∶固定近端，手握遠端，圍繞縱軸向內、 外旋轉二、根據(jù)骨折的損傷程度（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；（三）交通損傷較嚴重，常為復合傷早期宜活血化瘀、消腫止痛（攻法）（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；(2)腫脹時間∶4~6周（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；f指導患者功能鍛煉內外用藥按三期辨證用藥。骨折總論切開復位切開骨折部的軟組織顯露骨折段在直視下將其復位（五）運動損傷運動時跌倒、跑、跳失控所致骨折總論切開47骨折總論（二）內固定如鋼板、螺釘、鋼絲、髓內釘?shù)裙钦劭傉摴钦劭傉摚ǘ﹥裙潭ㄈ玟摪?、螺釘、鋼絲、髓內釘?shù)裙钦劭傉?8骨折總論三、練功目的意義∶能改善血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止發(fā)生 筋肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)僵硬及墜積性肺 炎等并發(fā)癥。

固定勢必限制肢體的活動，而活動又是會使肢體恢復功能，促進血液循環(huán)，增強代謝，加速骨折愈合的重要因素，必須把兩者有機地結合起來，做到活動不影響固定，固定不影響活動，動與靜相結合，就可以收到骨折愈合與功能同時并進的效果。骨折的治療骨折總論骨折總論三、練功目的意義∶能改善血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止49（七）自然災害損傷建筑物倒塌原則∶以自主活動為主，活動量由少到多，活動范圍 由小到大，以不再出現(xiàn)明顯腫痛為標準。（六）火器傷多嚴重、開放性、復合傷目的意義∶能改善血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止發(fā)生 筋肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)僵硬及墜積性肺 炎等并發(fā)癥。定義∶是指骨折后骨組織及其周固定勢必限制肢體的活動，而活動又是會使肢體恢復功能，促進血液循環(huán)，增強代謝，加速骨折愈合的重要因素，必須把兩者有機地結合起來，做到活動不影響固定，固定不影響活動，動與靜相結合，就可以收到骨折愈合與功能同時并進的效果。骨牢固者不能折斷，尤其是鄰近關節(jié)與小兒骨骺附近，可手術切開鑿斷折端，清除妨礙復位的骨痂、矯正畸形、選用適當?shù)膬?、外固定?2)選材有一定硬度彈性、可塑性和可穿透X線∶ 如柳木、竹片、杉樹皮、厚紙板、粘合板等。禁忌癥∶皮膚創(chuàng)傷、靜脈曲張、慢性潰瘍、皮炎或對粘 膠布過敏者如打傷、壓傷、槍傷、撞擊傷等致傷外力是外因，而受傷機理則是外因和內因綜合作用的現(xiàn)象。目的∶矯正遠端旋轉移位（四）持續(xù)勞損長途跋涉或長距離行軍致第二、三跖骨及腓骨干下1/3骨折。（三）交通損傷較嚴重，常為復合傷前者∶橈骨遠端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；二、根據(jù)骨折的損傷程度(2)選材有一定硬度彈性、可塑性和可穿透X線∶ 如柳木、竹片、杉樹皮、厚紙板、粘合板等。(6)包扎方法續(xù)增包扎法、一次包扎法方法∶用兩個側方（橫向）擠壓力二、根據(jù)骨折的損傷程度（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一方法∶運用兩個縱向對抗力（四）功能測定∶上肢能平舉1kg達1分鐘下肢能徒前者∶橈骨遠端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；多次清創(chuàng)過程中清除碎骨片過多造成骨缺損b觀察肢端血運情況（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；（二）中期∶（2周以后）腫痛基本消退，可作鄰近關節(jié) 活動，加強去瘀生新、和營續(xù)骨能力，防 止局部筋肉萎縮、關節(jié)僵硬及全身的并發(fā) 癥。（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一目的∶矯正遠端旋轉移位致傷外力是外因，而受傷機理則是外因和內因綜合作用的現(xiàn)象。X線檢查（對診斷有重要意義）骨痂改造期（8—12周）如打傷、壓傷、槍傷、撞擊傷等（一）局部無壓痛和縱叩痛（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一早期宜活血化瘀、消腫止痛（攻法）定義∶是指骨折后骨組織及其周目的∶上、下（前后或掌背）側方移位骨折總論（一）、骨折畸形愈合1.骨折端骨痂未堅硬者（2~3個月）可在麻醉下手法折骨后再行整復，作外固定，必要時配合持續(xù)牽引。2.骨牢固者不能折斷，尤其是鄰近關節(jié)與小兒骨骺附近，可手術切開鑿斷折端，清除妨礙復位的骨痂、矯正畸形、選用適當?shù)膬取⑼夤潭ā９钦鄱酥丿B、旋轉或成角而愈合骨折總論（七）自然災害損傷建筑物倒塌（五）連續(xù)觀察兩周骨折處50骨折總論診斷要點分類

病因病理并發(fā)癥愈合過程目錄愈合標準愈合影響因素急救治療畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則骨折總論診斷要點分類病因病理并發(fā)癥愈合過程目錄愈合標準愈合51骨折總論骨折定義由于外力作用破壞骨的連續(xù)性或完整性

骨折總論骨折定義由于外力作用破壞骨的連續(xù)性或完整性52病因病理一、受傷原因（一）生活損傷跌倒所致，多發(fā)于老人和兒童。前者∶橈骨遠端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；后者∶鎖骨、肱骨髁上骨折等骨折總論（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；小腿及足踝部∶砸傷（三）交通損傷較嚴重，常為復合傷（四）農業(yè)損傷季節(jié)性，牛馬頂、踩傷（七）自然災害損傷建筑物倒塌（五）運動損傷運動時跌倒、跑、跳失控所致（六）火器傷多嚴重、開放性、復合傷病因病理一、受傷原因（一）生活損傷跌倒所致，多發(fā)于老53病因病理二、暴力形式和受傷機理（一）直接暴力骨折發(fā)生于外力直接作用的部位。如打傷、壓傷、槍傷、撞擊傷等（二）間接暴力骨折發(fā)生于遠離外力作用的部位，分兩類∶(1)傳達暴力，如橈骨遠端骨折。(2)扭轉暴力，如投彈或扳手腕所致的肱骨干骨折。（三）筋肉牽拉股四頭肌強烈牽拉致髕骨骨折。（四）持續(xù)勞損長途跋涉或長距離行軍致第二、三跖骨及腓骨干下1/3骨折。致傷外力是外因，而受傷機理則是外因和內因綜合作用的現(xiàn)象。骨折總論病因病理二、暴力形式和受傷機理（一）直接暴力骨折發(fā)54骨折總論病因病理三.骨折的移位（一）成角移位（二）側方移位（三）縮短移位（四）分離移位（五）旋轉移位骨折總論骨折總論病因病理三.骨折的移位（一）成角移位（二）側方移位（55骨折總論分類（一）閉合骨折（二）開放骨折一.根據(jù)骨折處是否

與外界相通骨折總論骨折總論分類（一）閉合骨折（二）開放骨折一.根據(jù)骨折56骨折總論分類二、根據(jù)骨折的損傷程度（一）單純骨折（二）復雜骨折（三）不完全骨折（四）完全骨折骨折總論``````骨折總論分類二、根據(jù)骨折的損傷程度（一）單純骨折（二）57骨折總論分類（一）橫斷骨折（二）斜形骨折（三）螺旋形骨折（四）粉碎骨折（五）嵌插骨折三、根據(jù)骨折線的形態(tài)（六）壓縮骨折（七）裂縫骨折（八）青枝骨折（九）骨骺分離骨折總論骨折總論分類（一）橫斷骨折（二）斜形骨折（三）螺旋形骨58骨折總論分類四、根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度（一）穩(wěn)定骨折（二）不穩(wěn)定骨折骨折總論橫斷骨折斜形骨折粉碎骨折嵌插骨折裂縫骨折青枝骨折骨折總論分類四、根據(jù)骨折整復（一）穩(wěn)定骨折（二）不穩(wěn)定59骨折總論分類五、根據(jù)骨折后就診時間（一）新鮮骨折（二）陳舊骨折骨折總論＜2~3周＞2~3周骨折總論分類五、根據(jù)骨折后就診時間（一）新鮮骨折骨折總60骨折總論分類六.根據(jù)受傷前骨質是否正常（一）外傷骨折（二）病理骨折骨折總論骨折總論分類六.根據(jù)受傷前骨質是否正常（一）外傷骨折（61骨折總論一.受傷史二.臨床表現(xiàn)（一）全身情況（二）局部情況1.一般癥狀(1)疼痛

(2)腫脹

(3)功能障礙2.骨折特征(1)畸形

(2)骨擦音

(3)異?；顒尤?X線檢查（對診斷有重要意義）骨折總論診斷要點骨折總論一.受傷史二.臨床表現(xiàn)（一）全身情況（二）局部情況162骨折總論骨折的并發(fā)癥一、外傷性休克二、感染三、內臟損傷四、重要血管損傷五、缺血性肌攣縮六、脊髓損傷七、周圍神經損傷八、脂肪栓塞九、墜積性肺炎十、褥瘡十一、尿路感染及結石十二、損傷性骨化（骨化性肌炎）十三、創(chuàng)傷性關節(jié)炎十四、關節(jié)僵硬十五、缺血性骨壞死十六、遲發(fā)性畸形骨折總論骨折總論骨折的并發(fā)癥一、外傷性休克二、感染三、內臟損傷四、重63定義∶是指骨折后骨組織及其周圍組織反應和修復的過程中醫(yī)認為是瘀去、新生、骨合的過程骨折總論骨折的愈合過程定義∶是指骨折后骨組織及其周中醫(yī)認為是瘀去、新生、骨合的過程64一、血腫機化期（2—3周）二、原始骨痂期（4—6周）三、骨痂改造期（8—12周）骨折的愈合過程骨折總論一、血腫機化期（2—3周）二、原始骨痂期（65骨折總論骨折出血血腫網(wǎng)狀纖維素血凝塊成纖維細胞吞噬細胞異物巨細胞肉芽形成(血腫機化)纖維結締組織纖維性骨痂轉化成軟骨增生變性鈣化軟骨內骨化演變骨折端內骨膜增生增厚（內骨痂）外骨膜增生增厚（外骨痂）骨膜骨化形成原始骨痂達臨床愈合骨折的愈合過程血腫機化期（2—3周）原始骨痂期（4—6周）骨折總論骨折出血血腫網(wǎng)狀纖維素血凝塊成纖維細胞肉芽形成(66（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；適應癥∶12歲以下兒童或老年人移位不大的骨折，脫位 復位后等（六）火器傷多嚴重、開放性、復合傷目的∶矯正遠端旋轉移位天即為臨床愈合日期。（七）自然災害損傷建筑物倒塌（一）局部無壓痛和縱叩痛畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則（七）自然災害損傷建筑物倒塌中期宜接骨續(xù)損、和營生新（攻補兼施）原理∶按肢體周徑和長度取粘膠布貼于皮膚，牽引力直 接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨胳（三）X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過（二）中期∶（2周以后）腫痛基本消退，可作鄰近關節(jié) 活動，加強去瘀生新、和營續(xù)骨能力，防 止局部筋肉萎縮、關節(jié)僵硬及全身的并發(fā) 癥。a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫多次清創(chuàng)過程中清除碎骨片過多造成骨缺損骨折端重疊、旋轉或成角而愈合(5)扎帶1~2cm寬、3~4條、上下移動1cm為宜天即為臨床愈合日期。宜切開復位內固定，斷端處植骨或作帶血管骨瓣移植。指超過正常愈合時間一倍以上，折端尚未連接，患處仍有疼痛、壓痛、縱叩痛、異常活動現(xiàn)象，X線示折端產生骨痂較少，骨折線不消失，折端無硬化現(xiàn)象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長能力，只要找出原因，作針對性治療，可望骨連接者。骨折總論骨痂改造期（8—12周）成骨細胞新生骨小梁網(wǎng)織骨破骨細胞參與對壞死骨清除新生骨爬行代替骨性骨痂板層骨纖維骨髓腔閉塞骨折線消失受破骨細胞成骨細胞按重力線重新排列

骨折復原骨折線消失(骨性愈合)骨髓腔相通第二次骨改造第一次骨改造骨折的愈合過程骨痂改造期（8—12周）（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；骨67骨折愈合標準臨床愈合標準（一）局部無壓痛和縱叩痛（二）局部無異常活動（三）X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過（四）功能測定∶上肢能平舉1kg達1分鐘下肢能徒步3分鐘，并不少于30步。（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。骨折總論骨折愈合標準臨床愈合標準（一）局部無壓痛和縱叩痛（二）局部無68骨折總論骨折愈合標準骨性愈合標準（一）具備臨床愈合標準的條件（二）X線示骨小梁通過骨折線骨折總論骨折總論骨折愈合標準骨性愈合標準（一）具備臨床愈合標準的條件69骨折總論影響骨折愈合的因素一、全身因素（一）年齡與骨折愈合速度成反比二、局部因素（一）斷面接觸與骨折愈合速度成正比（二）斷端的血供（三）損傷的程度（四）感染的影響（五）固定和運動（二）健康情況骨折總論骨折總論影響骨折愈合的因素一、全身因素（一）年齡與70骨折總論骨折的急救一、搶救生命創(chuàng)傷ABC二、創(chuàng)口包扎三、現(xiàn)場固定四、迅速運送骨折總論初處理：現(xiàn)場急救，要用最有效、簡捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長、重、干力大，易加重損傷、骨折移位）骨折總論骨折的急救一、搶救生命創(chuàng)傷AB71骨折總論骨折的治療原則∶動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫(yī)患合作目的∶療程短、并發(fā)癥少、功能恢復快方法∶一、復位二、固定三、練功四、藥物骨折總論骨折總論骨折的治療原則∶動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫(yī)患合72骨折總論骨折的治療一、復位（一）手法復位1.復位標準(1)解剖復位∶骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位和對線完全良好(2)功能復位∶骨折復位已盡了最大努力，移位仍未完全矯正，但骨折在此位置愈合后對肢體功能無明顯妨礙者。2.復位前準備(1)麻醉∶可選用針麻、中藥麻、局麻（包括血腫內麻、N阻滯麻(臂叢麻、腰麻、硬外麻)）、全麻3.復位基本手法原則∶“子求母”即以遠端對近端（二）切開復位切開骨折部的軟組織，顯露骨折段，在直視下將其復位(2)摸診∶根據(jù)畸形及X線、手摸心會骨折總論骨折總論骨折的治療一、復位（一）手法復位1.復位標準(1)解73骨折總論骨折的治療手法復位(1)拔伸(牽引)方法∶運用兩個縱向對抗力

(2)旋轉方法∶固定近端，手握遠端，圍繞縱軸向內、 外旋轉(3)折頂方法∶先折端加大成角，沿斜面壓按，令斷端 接觸；快速端提

骨折總論目的∶矯正縮短移位目的∶矯正遠端旋轉移位目的∶用拔伸手法無法矯正縮短移位骨折總論骨折的治療手法復位(1)拔伸(牽引)方法∶74骨折總論骨折的治療手法復位(4)回旋方法∶固定近端，手握遠端旋回目的∶背向（背靠背）移位(5)端提方法∶“陷者復起、突者復平”目的∶上、下（前后或掌背）側方移位

(6)捺正方法∶用兩個側方（橫向）擠壓力目的∶矯正側方移位 骨折總論骨折總論骨折的治療手法復位(4)回旋方法∶固定近端，手握遠端75骨折總論切開復位切開骨折部的軟組織顯露骨折段在直視下將其復位骨折總論切開復位切開骨折部的軟組織顯露骨折段在直視下將其復位76缺點∶無彈性、不透氣、易生壓瘡、 不可 隨意調整松緊度如鋼板、螺釘、鋼絲、髓內釘?shù)纫饲虚_復位內固定，斷端處植骨或作帶血管骨瓣移植。畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則（三）交通損傷較嚴重，常為復合傷目的∶背向（背靠背）移位（一）局部無壓痛和縱叩痛原理∶按肢體周徑和長度取粘膠布貼于皮膚，牽引力直 接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨胳二、根據(jù)骨折的損傷程度原理∶按肢體周徑和長度取粘膠布貼于皮膚，牽引力直 接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨胳固定勢必限制肢體的活動，而活動又是會使肢體恢復功能，促進血液循環(huán)，增強代謝，加速骨折愈合的重要因素，必須把兩者有機地結合起來，做到活動不影響固定，固定不影響活動，動與靜相結合，就可以收到骨折愈合與功能同時并進的效果。（四）功能測定∶上肢能平舉1kg達1分鐘下肢能徒方法∶用兩個側方（橫向）擠壓力（四）農業(yè)損傷季節(jié)性，牛馬頂、踩傷a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫禁忌癥∶皮膚創(chuàng)傷、靜脈曲張、慢性潰瘍、皮炎或對粘 膠布過敏者c痛點固定時應拆開夾板檢查，以防發(fā)生壓迫 性潰瘍（三）筋肉牽拉股四頭肌強烈牽拉致髕骨骨折。前者∶橈骨遠端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一骨折總論骨折的治療二、固定（一）外固定1.夾板固定2.石膏繃帶3.持續(xù)牽引（二）內固定骨折總論缺點∶無彈性、不透氣、易生壓瘡、 不可 隨77骨折總論二、固定骨折的治療（一）外固定1.夾板固定骨折總論a夾板產生壓應力

d壓墊產生效應力c扎帶產生約束力b肌肉產生內在力骨折總論二、固定骨折的治療（一）外固定1.夾板固定骨折總論78骨折總論(3)襯墊外套棉花、海棉、棉氈等，以繃帶或具有一定彈性的針織布料為好(4)固定墊用毛頭紙、棉花、棉氈等作材料，起加壓力或杠桿作用，有多種種類，包括平墊、梯形墊、塔形墊、高低墊、抱骨墊、橫墊等(5)扎帶1~2cm寬、3~4條、上下移動1cm為宜骨折總論(1)適應癥四肢的閉合性骨折或開放性骨折創(chuàng)面 小或經處理后創(chuàng)口已愈合者(2)選材有一定硬度彈性、可塑性和可穿透X線∶ 如柳木、竹片、杉樹皮、厚紙板、粘合板等。骨折總論(3)襯墊外套棉花、海棉、棉氈等，以繃帶或具有一定79骨折總論a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫b觀察肢端血運情況c痛點固定時應拆開夾板檢查，以防發(fā)生壓迫 性潰瘍 d注竟經常調整夾板松緊度e定期透視或攝片復查，了解骨位和骨痂生長情況f指導患者功能鍛煉(7)固定后的注意事項骨折總論(6)包扎方法續(xù)增包扎法、一次包扎法骨折總論a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫b觀察肢端血80骨折總論2.石膏繃帶優(yōu)點∶塑形好，牢固可靠缺點∶無彈性、不透氣、易生壓瘡、 不可 隨意調整松緊度骨折總論骨折總論2.石膏繃帶優(yōu)點∶塑形好，牢固可靠缺點∶無彈性、不透81骨折總論（二）內固定如鋼板、螺釘、鋼絲、髓內釘?shù)裙钦劭傉摴钦劭傉摚ǘ﹥裙潭ㄈ玟摪?、螺釘、鋼絲、髓內釘?shù)裙钦劭傉?2骨折總論（三）持續(xù)牽引(1)皮膚牽引原理∶按肢體周徑和長度取粘膠布貼于皮膚，牽引力直 接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨胳方法∶重量∶小兒∶1/6體重；成人∶1/10體重，最重不超5 公斤適應癥∶12歲以下兒童或老年人移位不大的骨折，脫位 復位后等禁忌癥∶皮膚創(chuàng)傷、靜脈曲張、慢性潰瘍、皮炎或對粘 膠布過敏者時間∶4~6周骨折總論骨折總論（三）持續(xù)牽引(1)皮膚牽引原理∶按肢體周徑和長度取83骨折總論(2)骨牽引∶a股骨髁上或脛骨結節(jié)牽引b跟骨牽引c尺骨鷹嘴牽引d顱骨牽引(3)布托牽引a枕頜布托牽引b骨盆兜懸吊固定骨折總論利用鋼針或鉗穿過骨質進行牽引，力直接作用于骨胳骨折總論(2)骨牽引∶a股骨髁上或脛骨結節(jié)牽引b跟骨牽引c尺84骨折總論三、練功目的意義∶能改善血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止發(fā)生 筋肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)僵硬及墜積性肺 炎等并發(fā)癥。

固定勢必限制肢體的活動，而活動又是會使肢體恢復功能，促進血液循環(huán)，增強代謝，加速骨折愈合的重要因素，必須把兩者有機地結合起來，做到活動不影響固定，固定不影響活動，動與靜相結合，就可以收到骨折愈合與功能同時并進的效果。骨折的治療骨折總論骨折總論三、練功目的意義∶能改善血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止85骨折總論原則∶以自主活動為主，活動量由少到多，活動范圍 由小到大，以不再出現(xiàn)明顯腫痛為標準。（一）骨折早期∶(1~2周)僅作肌肉收縮活動，以 達到消瘀退腫，加強氣血循環(huán)的目的。（二）中期∶（2周以后）腫痛基本消退，可作鄰近關節(jié) 活動，加強去瘀生新、和營續(xù)骨能力，防 止局部筋肉萎縮、關節(jié)僵硬及全身的并發(fā) 癥。（三）后期∶骨折已臨床愈合，夾板固定已拆除，但筋骨 未堅，肢體功能未完全恢復，可作大運動量 的關節(jié)活動或負重訓練，達到筋骨勁強、關 節(jié)滑利。骨折總論骨折總論原則∶以自主活動為主，活動量由少到多，活動范圍 86如打傷、壓傷、槍傷、撞擊傷等適應癥∶12歲以下兒童或老年人移位不大的骨折，脫位 復位后等目的∶上、下（前后或掌背）側方移位目的∶矯正遠端旋轉移位方法∶用兩個側方（橫向）擠壓力根據(jù)骨折處是否與外界相通原理∶按肢體周徑和長度取粘膠布貼于皮膚，牽引力直 接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨胳畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則b觀察肢端血運情況中醫(yī)認為是瘀去、新生、骨合的過程a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫致傷外力是外因，而受傷機理則是外因和內因綜合作用的現(xiàn)象。（四）功能測定∶上肢能平舉1kg達1分鐘下肢能徒a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則方法∶固定近端，手握遠端，圍繞縱軸向內、 外旋轉（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；（二）中期∶（2周以后）腫痛基本消退，可作鄰近關節(jié) 活動，加強去瘀生新、和營續(xù)骨能力，防 止局部筋肉萎縮、關節(jié)僵硬及全身的并發(fā) 癥。前者∶橈骨遠端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；骨痂改造期（8—12周）骨折總論骨折的治療四、藥物早期宜活血化瘀、消腫止痛（攻法）中期宜接骨續(xù)損、和營生新（攻補兼施）后期宜補肝腎、強筋骨（補法）內外用藥按三期辨證用藥。骨折總論如打傷、壓傷、槍傷、撞擊傷等骨折總論骨折的治療四、藥物早期宜87骨折總論骨折影響愈合畸形愈合遲緩愈合不愈合不利因素骨折總論骨折影響愈合畸形愈合遲緩愈合不愈合不利因素88骨折總論（一）、骨折畸形愈合1.骨折端骨痂未堅硬者（2~3個月）可在麻醉下手法折骨后再行整復，作外固定，必要時配合持續(xù)牽引。2.骨牢固者不能折斷，尤其是鄰近關節(jié)與小兒骨骺附近，可手術切開鑿斷折端，清除妨礙復位的骨痂、矯正畸形、選用適當?shù)膬?、外固定。骨折端重疊、旋轉或成角而愈合骨折總論骨折總論（一）、骨折畸形愈合1.骨折端骨痂未堅硬者（289骨折總論原因∶1.固定不牢，產生剪力和旋轉力。2.固定范圍小且時間不夠3.傷口感染4.內有死骨或異物殘留5.過度牽引使斷端分離指超過正常愈合時間一倍以上，折端尚未連接，患處仍有疼痛、壓痛、縱叩痛、異?；顒蝇F(xiàn)象，X線示折端產生骨痂較少，骨折線不消失，折端無硬化現(xiàn)象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長能力，只要找出原因，作針對性治療，可望骨連接者。（二）骨折遲緩愈合骨折總論骨折總論原因∶1.固定不牢，產生剪力和旋轉力。2.固定范圍小90骨折總論斷端仍有異常活動，X線示斷端分離，骨痂稀少，斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者原因∶1.斷端夾有軟組織2.多次清創(chuàng)過程中清除碎骨片過多造成骨缺損3.手術整復破壞了骨折部的血液循環(huán)處理∶宜切開復位內固定，斷端處植骨或作帶血管骨瓣移植。（三）骨折不愈合骨折總論骨折總論斷端仍有異?；顒?，X線示斷端分離，骨痂稀少，斷端萎縮91《中醫(yī)傷科學》骨折總論謝謝大家《中醫(yī)傷科學》骨折總論謝謝大家92病因病理一、受傷原因（一）生活損傷跌倒所致，多發(fā)于老人和兒童。前者∶橈骨遠端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；后者∶鎖骨、肱骨髁上骨折等骨折總論（二）工業(yè)損傷手部∶機器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；小腿及足踝部∶砸傷（三）交通損傷較嚴重，常為復合傷（四）農業(yè)損傷季節(jié)性，牛馬頂、踩傷（七）自然災害損傷建筑物倒塌（五）運動損傷運動時跌倒、跑、跳失控所致（六）火器傷多嚴重、開放性、復合傷病因病理一、受傷原因（一）生活損傷跌倒所致，多發(fā)于老93骨折總論分類四、根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度（一）穩(wěn)定骨折（二）不穩(wěn)定骨折骨折總論橫斷骨折斜形骨折粉碎骨折嵌插骨折裂縫骨折青枝骨折骨折總論分類四、根據(jù)骨折整復（一）穩(wěn)定骨折（二）不穩(wěn)定94定義∶是指骨折后骨組織及其周圍組織反應和修復的過程中醫(yī)認為是瘀去、新生、骨合的過程骨折總論骨折的愈合過程定義∶是指骨折后骨組織及其周中醫(yī)認為是瘀去、新生、骨合的過程95骨折愈合標準臨床愈合標準（一）局部無壓痛和縱叩痛（二）局部無異常活動（三）X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過（四）功能測定∶上肢能平舉1kg達1分鐘下肢能徒