尿路感染

(UrinaryTractInfection)

第1頁(yè)腎炎腎功能不全泌尿系感染其他第2頁(yè)泌尿系感染概論病因發(fā)病機(jī)制病理臨床體現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療第3頁(yè)病原微生物（涉及細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等）直接引起旳尿路感染性炎癥。好發(fā)于女性，男女比例達(dá)1：10發(fā)病率0.9%女性發(fā)病率2.05%育齡期女性多發(fā)第4頁(yè)分類急性感染上尿路感染急性腎盂腎炎下尿路感染急性膀胱炎急性尿道炎慢性感染慢性腎盂腎炎第5頁(yè)上下第6頁(yè)尿路自身防御機(jī)制正常菌群生長(zhǎng)尿液沖洗男性前列腺液尿路黏膜尿液酸性其他第7頁(yè)易感因素梗阻因素結(jié)石、腫瘤、膀胱反流糖尿病腎病多囊腎泌尿系畸形腎發(fā)育不良腎盂、輸尿管畸形第8頁(yè)尿路器械應(yīng)用導(dǎo)管有關(guān)性感染抗生素不合理應(yīng)用尿道口炎性疾病機(jī)體抵御力糖尿病慢性腎病腫瘤長(zhǎng)期免疫克制劑應(yīng)用第9頁(yè)婚后女性或開始性生活后女性，泌尿系感染率明顯上升！第10頁(yè)感染途徑上行感染細(xì)菌沿尿路上行血行感染少見全身感染，血液播散淋巴、直接蔓延極其少見第11頁(yè)病因病原菌：重要為細(xì)菌，最常見為革蘭氏陰性桿菌大腸桿菌60～80％變形桿菌克雷伯桿菌綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌多見于復(fù)雜性尿感第12頁(yè)流行病學(xué)嬰兒新生兒1％菌尿成人男性很少見女性18歲前5～6％婚后20％懷孕60％第13頁(yè)病理急性膀胱炎(acutecystitis)膀胱粘膜充血、水腫，粘膜下白細(xì)胞浸潤(rùn)急性腎盂腎炎(acutepyelonephritis)腎盂腎盞粘膜充血、水腫，膿性分泌物腎小管上皮腫脹、壞死，管腔內(nèi)膿性分泌物第14頁(yè)病理慢性腎盂腎炎(chronicpyelonephritis)腎盂腎盞乳頭部疤痕，腎小管上皮萎縮間質(zhì)纖維化淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)第15頁(yè)泌尿系感染概論病因發(fā)病機(jī)制病理臨床體現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療第16頁(yè)臨床體現(xiàn)下尿路感染急性膀胱炎急性尿道炎上尿路感染急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎第17頁(yè)臨床體現(xiàn)下尿路感染急性膀胱炎膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛偶見肉眼血尿?qū)嶒?yàn)室檢查血常規(guī)：WBC正常尿常規(guī)：WBC>5/HPF,亞硝酸鹽（+）中段尿培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)>105/ml第18頁(yè)臨床體現(xiàn)上尿路感染急性腎盂腎炎尿路刺激征腰痛、腎區(qū)叩擊痛可有胃腸道體現(xiàn)，如腹痛肉眼血尿合并全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱第19頁(yè)臨床體現(xiàn)上尿路感染實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC升高尿常規(guī)：WBC（+~++++），NIH（+）中段尿培養(yǎng)(+)第20頁(yè)臨床體現(xiàn)無(wú)癥狀菌尿無(wú)尿路感染癥狀中段尿培養(yǎng)2次以上均為同一種細(xì)菌常見于：老年惡液質(zhì)免疫力低下第21頁(yè)臨床體現(xiàn)慢性腎盂腎炎尿路感染持續(xù)反復(fù)超過半年腎小管間質(zhì)功能和構(gòu)造變化常伴尿路梗阻或尿路反流第22頁(yè)臨床體現(xiàn)慢性腎盂腎炎尿路刺激征多數(shù)輕微，體現(xiàn)不明顯腎間質(zhì)損害高血壓多尿夜尿增多腎性糖尿第23頁(yè)臨床體現(xiàn)慢性腎盂腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：WBC（-~++）中段尿培養(yǎng)（-~+）尿蛋白定量<1g/24hX-Ray局灶、粗糙皮質(zhì)瘢痕腎盂積水第24頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查中段尿培養(yǎng)其他細(xì)菌性尿常規(guī)血常規(guī)腎功能影像學(xué)第25頁(yè)中段尿培養(yǎng)核心辦法診斷指引治療判斷療效第26頁(yè)中段尿培養(yǎng)留尿規(guī)定無(wú)菌取樣：會(huì)陰部清潔、膀胱穿刺7天內(nèi)未使用過抗生素尿在膀胱內(nèi)停留6-8小時(shí)標(biāo)本在1小時(shí)內(nèi)接種不能留取中段尿，可考慮膀胱穿刺留尿培養(yǎng)第27頁(yè)中段尿培養(yǎng)成果判斷細(xì)菌數(shù)≥105/ml感染細(xì)菌數(shù)104-105/ml可疑細(xì)菌數(shù)<104污染也許女性，有尿路刺激征，≥103/ml即考慮感染第28頁(yè)其他細(xì)菌學(xué)檢查尿液涂片：細(xì)菌、真菌儀器測(cè)定尿液細(xì)菌濃度第29頁(yè)細(xì)菌學(xué)檢查問題假陽(yáng)性標(biāo)本污染尿液放置過久檢測(cè)技術(shù)假陰性抗生素應(yīng)用收集尿液時(shí)混入消毒藥局限感染第30頁(yè)尿常規(guī)、尿沉渣Pro（-），RBC（-），WBC（+~++++）NIH（+）鏡檢WBC>5/HPFWBC管形第31頁(yè)尿白細(xì)胞鏡下觀第32頁(yè)尿白細(xì)胞管型第33頁(yè)血常規(guī)WBC正?；蛏吣I功能正常異常見于慢性腎盂腎炎第34頁(yè)影像學(xué)檢查腎臟B型超聲腹部平片靜脈腎盂造影逆行腎盂造影第35頁(yè)B超腎臟大小、構(gòu)造腎結(jié)石腎囊腫、多囊腎腎積水立位腹平片泌尿系結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石第36頁(yè)膀胱結(jié)石（腹部平片）第37頁(yè)靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影泌尿系結(jié)石輸尿管梗阻第38頁(yè)

右側(cè)腎盂結(jié)石第39頁(yè)IVP：左輸尿管下段結(jié)石，左輸尿管增粗，左腎盂、腎盞明顯擴(kuò)大第40頁(yè)泌尿系感染概論病因發(fā)病機(jī)制病理臨床體現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療第41頁(yè)診斷急性膀胱炎女性有膀胱刺激癥狀尿白細(xì)胞增多中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml若無(wú)臨床癥狀，則需反復(fù)培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml，且為相似菌第42頁(yè)診斷急性腎盂腎炎發(fā)熱，T>38度腰痛尿路刺激征肋脊點(diǎn)疼痛和叩擊痛尿白細(xì)胞增多中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml血象升高第43頁(yè)注意男性診斷泌尿系感染，必須查找易感因素，如泌尿系結(jié)石、畸形、反流、腫瘤等！第44頁(yè)診斷慢性腎盂腎炎腎盂腎炎遷延半年以上造影顯示腎皮質(zhì)疤痕、腎盂變形腎臟外形不整，大小不等腎小管功能受損尿路常伴有功能或器質(zhì)性梗阻第45頁(yè)鑒別診斷全身感染性疾病急慢性腎炎腎結(jié)核尿道綜合征男性前列腺炎第46頁(yè)鑒別診斷上尿路感染和下尿路感染第47頁(yè)泌尿系感染概論病因發(fā)病機(jī)制病理臨床體現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療第48頁(yè)治療一般治療抗生素應(yīng)用第49頁(yè)治療一般治療多飲水，勤排尿，不憋尿局部衛(wèi)生堿化尿液碳酸氫鈉第50頁(yè)治療抗生素應(yīng)用何時(shí)選擇抗生素有尿路刺激征尿常規(guī)WBC（＋）清潔中段尿培養(yǎng)（＋）抗生素種類選擇原則上選擇泌尿系濃度高藥物（原型）喹諾酮類頭孢菌素類青霉素類根據(jù)中段尿培養(yǎng)藥敏第51頁(yè)抗生素療程和給藥途徑急性膀胱炎口服用藥應(yīng)用3日復(fù)查尿常規(guī)急性腎盂腎炎靜脈用藥應(yīng)用14天觀測(cè)體征復(fù)查清潔中段尿第52頁(yè)慢性腎盂腎炎查找并清除病因急性發(fā)作，抗生素14日療法聯(lián)合應(yīng)用抗生素第53頁(yè)特殊尿路感染再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染導(dǎo)尿管有關(guān)性尿路感染無(wú)癥狀性菌尿第54頁(yè)病例1王×，女，28歲發(fā)熱、尿急、尿痛1天Tmax39度，伴畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉昨夜腰痛明顯化驗(yàn)血WBC17.0×10^9/L；肝腎功能正常；尿Rt：WBC（+++），RBC（++），PRO（-）。第55頁(yè)初步診斷？進(jìn)一步檢查？需要鑒別？如何治療？第56頁(yè)病例2呂×，男，32歲發(fā)熱、尿痛、尿急1天Tmax39度，伴畏寒、腰痛查血WBC20×10^9/L；尿WBC（+++），RBC（++）第57頁(yè)初步診斷？進(jìn)一步檢查？需要鑒別？如何治療？第58頁(yè)Thanks第