小兒急性肺出血的診治適宜技術16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小兒急性肺出血的診治適宜技術小兒急性肺出血的診治適宜技術16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小兒急性肺出血的診治適宜技術

佛山市順德婦幼保健院

林春旺

一．概述

小兒急性肺出血是兒科疾病中最嚴重的癥候之一,出血量較大時易導致窒息、呼吸衰竭、休克，極易造成死亡，搶救難度大。目前我國現(xiàn)有的兒科教科書及參考著作基本沒有專門的章節(jié)介紹，對本病的診斷與救治缺乏指引，更加大了治療難度。

小兒急性肺出血的診治適宜技術16、自己選擇的路、跪著也要把它1小兒急性肺出血的診治適宜技術課件2小兒急性肺出血的診治適宜技術課件3小兒急性肺出血的診治適宜技術課件4小兒急性肺出血的診治適宜技術課件5氣管插管是診斷早期肺出血的重要手段。

肺出血的胸部X線表現(xiàn)：廣泛分布的團片狀影、粗網(wǎng)狀影，大量出血呈“白肺”征。支氣管鏡有助于發(fā)現(xiàn)肺、支氣管血管畸形等異常情況。

凝血酶測定有助于發(fā)現(xiàn)凝血性疾病。

氣管插管是診斷早期肺出血的重要手段。

肺6一．鑒別診斷

1與嘔血相鑒別：嘔血常為暗紅，含食物殘渣，無明顯呼吸困難。

2與鼻咽部出血相鑒別：檢查鼻咽部可發(fā)現(xiàn)出血灶。

3與肺水腫血性痰相鑒別：為粉紅色泡沫痰可資鑒別。

一．鑒別診斷

1與嘔血相鑒別：嘔血常為暗紅，含食物殘7一．治療

1．氣管插管：氣管插管是發(fā)現(xiàn)早期肺出血的重要手段，早期肺出血與口鼻涌血時的肺大出血結局截然不同。氣管插管既是診斷手段又是治療手段。

一．治療

1．氣管插管：氣管插管是發(fā)現(xiàn)早期肺出血的重要手81.

清理呼吸道：大量肺出血時血液堵塞氣道造成窒息或大量血液充斥肺部導致不能有效氣體交換，所以必須盡快清理氣道，保持呼吸道通暢，方法如下：取患兒軀干與床面成45°以上的倒置引流體位，電動吸引迅速清理口咽鼻部的血液;氣管插管吸引血液。

1.

清理呼吸道：大量肺出血時血液堵塞氣道造成窒息92.

機械通氣：抱球氣嚷正壓通氣，若出血明顯減少（氣管插管內(nèi)見不到血液上涌，血氧飽和度正常），可接呼吸機正壓通氣（IPPT＋PEEP）,呼吸機參數(shù)：FiO20.6-0.8,PIP30-40cmH2O,PEEP6-10cmH2O,RR30-40次/分，I/T1:1-1.5,FL8-12L/min。當PIP<25cmH2O時，能夠維持正常血氣時常表示肺出血基本停止；若PIP>40cmH2O時仍有發(fā)紺，說明肺出血嚴重，預后極差。撤機：呼吸機撤離不宜過早。2.

機械通氣：抱球氣嚷正壓通氣，若出血明顯減少（氣管插103．上機前后芬太尼、肌松劑的使用：肺出血患者往往高度煩躁，上機后人－機對抗明顯，一般的鎮(zhèn)靜劑往往難以奏效，芬太尼為麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有較強的鎮(zhèn)靜作用，2ug/kg.次，生理鹽水稀釋后靜注。因患兒痙攣氣管插管困難時為保證成功插管往往需要使用肌松劑：維庫溴胺（仙林）0.08~0.1mg/kg.次，生理鹽水稀釋后靜注。

3．上機前后芬太尼、肌松劑的使用：肺出血患者往往高度煩躁，上114．支氣管鏡或介入止血：若抱球氣嚷正壓通氣氣管插管內(nèi)血液仍上涌，在積極使用止血藥的同時有條件的應采用支氣管鏡以明確出血部位及止血。也可胸外科配合通過介入方法進行栓塞法止血，肺血管畸形引起的出血效果較好。

4．支氣管鏡或介入止血：若抱球氣嚷正壓通氣氣管插管內(nèi)125．

藥物止血

（1）

垂體后葉素：通過迅速收縮肺小動脈，減少肺血流量而止血，是治療肺大出血的首選藥物，推薦劑量每次5～15U，加生理鹽水10～20ml緩慢靜注，必要時每4～6小時可重復使用。出現(xiàn)面色蒼白、大汗應減慢注射速度，心力衰竭、高血壓禁用。

5．

藥物止血

（1）

垂體后葉素：通過迅13（2）激素療法：經(jīng)垂體后葉素治療無效時可考慮使用激素，通過激素降低毛細血管的通透性，降低血液中肝素水平使凝血時間縮短達到止血目的。

（2）激素療法：經(jīng)垂體后葉素治療無效時可考慮使用激素，通過激14(3)糾正凝血障礙藥物：氨甲苯酸、6－氨基已酸、冰凍血漿（冷沉淀），當纖維蛋白原低于1.2g/L時，應靜滴人血纖維蛋白原，首劑0.5～1.0,10～20滴/分，以后150mg/Kg·次，每日1次。

(3)糾正凝血障礙藥物：氨甲苯酸、6－氨基已酸、冰凍血15(4)

使用1/5腎上腺素氣管內(nèi)沖洗比1/萬腎上腺素氣管內(nèi)滴入效果好，許多肺出血患兒用此法止血效果顯著，臨床經(jīng)驗證明1/萬腎上腺素氣管內(nèi)滴入效果不盡人意，1/5腎上腺素氣管內(nèi)沖洗療效更具挑戰(zhàn)性。

(4)使用1/5腎上腺素氣管內(nèi)沖洗比1/萬腎上腺素氣管內(nèi)16（4）東莨菪堿：0.01mg/Kg·次，靜推，

每20分鐘重復1次，連用4～5次。（4）東莨菪堿：0.01mg/Kg·次，靜推，每2017（5）

并發(fā)癥的治療：失血性休克應積極擴容、輸血?？垢腥尽⒅С织煼ǖ?。

（5）

并發(fā)癥的治療：失血性休克應積極擴容、輸血。抗感染、支18

謝謝！謝謝！1966、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?0小兒急性肺出血的診治適宜技術16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小兒急性肺出血的診治適宜技術小兒急性肺出血的診治適宜技術16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小兒急性肺出血的診治適宜技術

佛山市順德婦幼保健院

林春旺

一．概述

小兒急性肺出血是兒科疾病中最嚴重的癥候之一,出血量較大時易導致窒息、呼吸衰竭、休克，極易造成死亡，搶救難度大。目前我國現(xiàn)有的兒科教科書及參考著作基本沒有專門的章節(jié)介紹，對本病的診斷與救治缺乏指引，更加大了治療難度。

小兒急性肺出血的診治適宜技術16、自己選擇的路、跪著也要把它21小兒急性肺出血的診治適宜技術課件22小兒急性肺出血的診治適宜技術課件23小兒急性肺出血的診治適宜技術課件24小兒急性肺出血的診治適宜技術課件25氣管插管是診斷早期肺出血的重要手段。

肺出血的胸部X線表現(xiàn)：廣泛分布的團片狀影、粗網(wǎng)狀影，大量出血呈“白肺”征。支氣管鏡有助于發(fā)現(xiàn)肺、支氣管血管畸形等異常情況。

凝血酶測定有助于發(fā)現(xiàn)凝血性疾病。

氣管插管是診斷早期肺出血的重要手段。

肺26一．鑒別診斷

1與嘔血相鑒別：嘔血常為暗紅，含食物殘渣，無明顯呼吸困難。

2與鼻咽部出血相鑒別：檢查鼻咽部可發(fā)現(xiàn)出血灶。

3與肺水腫血性痰相鑒別：為粉紅色泡沫痰可資鑒別。

一．鑒別診斷

1與嘔血相鑒別：嘔血常為暗紅，含食物殘27一．治療

1．氣管插管：氣管插管是發(fā)現(xiàn)早期肺出血的重要手段，早期肺出血與口鼻涌血時的肺大出血結局截然不同。氣管插管既是診斷手段又是治療手段。

一．治療

1．氣管插管：氣管插管是發(fā)現(xiàn)早期肺出血的重要手281.

清理呼吸道：大量肺出血時血液堵塞氣道造成窒息或大量血液充斥肺部導致不能有效氣體交換，所以必須盡快清理氣道，保持呼吸道通暢，方法如下：取患兒軀干與床面成45°以上的倒置引流體位，電動吸引迅速清理口咽鼻部的血液;氣管插管吸引血液。

1.

清理呼吸道：大量肺出血時血液堵塞氣道造成窒息292.

機械通氣：抱球氣嚷正壓通氣，若出血明顯減少（氣管插管內(nèi)見不到血液上涌，血氧飽和度正常），可接呼吸機正壓通氣（IPPT＋PEEP）,呼吸機參數(shù)：FiO20.6-0.8,PIP30-40cmH2O,PEEP6-10cmH2O,RR30-40次/分，I/T1:1-1.5,FL8-12L/min。當PIP<25cmH2O時，能夠維持正常血氣時常表示肺出血基本停止；若PIP>40cmH2O時仍有發(fā)紺，說明肺出血嚴重，預后極差。撤機：呼吸機撤離不宜過早。2.

機械通氣：抱球氣嚷正壓通氣，若出血明顯減少（氣管插303．上機前后芬太尼、肌松劑的使用：肺出血患者往往高度煩躁，上機后人－機對抗明顯，一般的鎮(zhèn)靜劑往往難以奏效，芬太尼為麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有較強的鎮(zhèn)靜作用，2ug/kg.次，生理鹽水稀釋后靜注。因患兒痙攣氣管插管困難時為保證成功插管往往需要使用肌松劑：維庫溴胺（仙林）0.08~0.1mg/kg.次，生理鹽水稀釋后靜注。

3．上機前后芬太尼、肌松劑的使用：肺出血患者往往高度煩躁，上314．支氣管鏡或介入止血：若抱球氣嚷正壓通氣氣管插管內(nèi)血液仍上涌，在積極使用止血藥的同時有條件的應采用支氣管鏡以明確出血部位及止血。也可胸外科配合通過介入方法進行栓塞法止血，肺血管畸形引起的出血效果較好。

4．支氣管鏡或介入止血：若抱球氣嚷正壓通氣氣管插管內(nèi)325．

藥物止血

（1）

垂體后葉素：通過迅速收縮肺小動脈，減少肺血流量而止血，是治療肺大出血的首選藥物，推薦劑量每次5～15U，加生理鹽水10～20ml緩慢靜注，必要時每4～6小時可重復使用。出現(xiàn)面色蒼白、大汗應減慢注射速度，心力衰竭、高血壓禁用。

5．

藥物止血

（1）

垂體后葉素：通過迅33（2）激素療法：經(jīng)垂體后葉素治療無效時可考慮使用激素，通過激素降低毛細血管的通透性，降低血液中肝素水平使凝血時間縮短達到止血目的。

（2）激素療法：經(jīng)垂體后葉素治療無效時可考慮使用激素，通過激34(3)糾正凝血障礙藥物：氨甲苯酸、6－氨基已酸、冰凍血漿（冷沉淀），當纖維蛋白原低于1.2g/L時，應靜滴人血纖維蛋白原，首劑0.5～1.0,10～20滴/分，以后150mg/Kg·次，每日1次。

(3)糾正凝血障礙藥物：氨甲苯酸、6－氨基已酸、冰凍血35(4)

使用1/5腎上腺素氣管內(nèi)沖洗比1/萬腎上腺素氣管內(nèi)滴入效果好，許多肺出血患兒用此法止血效果顯著，臨床經(jīng)驗證明1/萬腎上腺素氣管內(nèi)滴入效果不盡人意，1/5腎上腺素氣管內(nèi)沖洗療效更具挑戰(zhàn)性。

(4)使用1/5腎上腺素氣管內(nèi)沖洗比1/萬腎上腺素氣管內(nèi)36（4）東莨菪堿：0.01mg/Kg·次，靜推，

每20分鐘重復1次，連用4～5次。（4）東莨菪堿：0.01mg/Kg·次，靜推，每203