血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室診斷血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室診斷1（優(yōu)選）血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室診斷（優(yōu)選）血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室診斷2主要內(nèi)容人體的止血機(jī)制。血栓及止血的檢查項(xiàng)目、臨床選擇及應(yīng)用。

主要內(nèi)容3血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血生理狀態(tài)下機(jī)體內(nèi)存在著完善的止凝血和抗凝血機(jī)制凝血血栓抗凝出血血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固生理狀態(tài)下機(jī)體內(nèi)存在著完善的止凝4正常止血機(jī)制止血(hemotostasis)機(jī)制血管壁和血小板的止血作用凝血因子的止血作用纖溶因子和抗纖溶因子的溶血作用抗凝因子的抗凝血作用正常止血機(jī)制止血(hemotostasis)機(jī)制血管壁和血小5一、血管壁的止血作用血管受損血管收縮止血血液粘稠止血內(nèi)皮細(xì)胞PLT黏附聚集止血

TXA25HT

釋放暴露內(nèi)皮下膠原激活Ⅻ內(nèi)源性凝血止血TF釋出外源性凝血止血神經(jīng)反射內(nèi)皮素血管緊張素vWF一、血管壁的止血作用血管受損6二、血小板的止血作用血管受損vWF+VIII血小板黏附PLT聚集(Ⅰ)

PLT釋放(5HTADP)

血管加速(Ⅱ）加速Ⅱa血塊收縮聚集形成收縮GPIb/IX/V(CD42)

GPIIb-IIIa（CD41/CD61）

二、血小板的止血作用血管受損GPIb/IX/V7

IIaCa2+

VIIIVIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaVVaCa2+三、凝血機(jī)制（瀑布學(xué)說(shuō)）

PF3（磷脂）

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纖維蛋白原(I)可溶性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白

[內(nèi)源性途徑]膠原等帶負(fù)電荷表面HMWKKXII

XIIa[外源性途徑]組織損傷釋放組織因子（III）XIXIaIIa、IXa

XIIa、KIXIXaVIIaVIIXIIIXIIIa

XXa

Ca2+IIaHMWKPKK凝血活酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白形成（纖維蛋白單體）三、凝血機(jī)制（瀑布學(xué)說(shuō)）8

內(nèi)源：VIII、IX、XI、XII、

PK、HMWK參與凝血途徑

外源：III、VII

共同：I、II、V、X、XIII

IV3個(gè)途徑都有參與依賴(lài)VitK：II、VII、IX、X依賴(lài)VitK：II、VII、IX、9四、抗凝系統(tǒng)細(xì)胞吞噬促凝物質(zhì)抗凝因子乙酰肝素抗凝血酶系統(tǒng)抗凝血酶III（ATIII)蛋白C系統(tǒng)蛋白C組織因子途徑抑制物（TFPI)四、抗凝系統(tǒng)細(xì)胞吞噬促凝物質(zhì)10凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性檢測(cè)90%以上的ITP患者PAIgG升高。纖溶亢進(jìn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。是內(nèi)源性凝血途徑最常用的篩查試驗(yàn)。凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性檢測(cè)出血性疾病對(duì)患者家族三代9個(gè)成員進(jìn)行家系調(diào)查，其中4個(gè)成員血漿tPA增加。血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固參考值：FⅧ：103±25.血漿凝血酶抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定①活性增高可導(dǎo)致出血，見(jiàn)于血友病、白血病、再障、急性肝炎及使用抗凝藥。①減低血管性血友?。╲WD)，是診斷vWD及其分型的重要指標(biāo)之一。DDimer正常，F(xiàn)DP↑6.定性試驗(yàn)?zāi)z乳凝集法(4)APTT和PT都延長(zhǎng)凝血酶形成障礙、纖維蛋血管受損血管收縮止血五、纖溶(fibrinolysis)系統(tǒng)的作用纖溶酶原激活物（tPAuPA）

（+）纖溶酶原纖溶酶(PL)纖溶酶抑制物（a2APPAI）（+）纖維蛋白及纖維蛋白纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP、DD等(PLG)血小板聚集（-）（-）凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性檢測(cè)五、纖溶(fibrino11纖維蛋白降解產(chǎn)物PL纖維蛋白降解產(chǎn)物PL12止血和血栓的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目篩選實(shí)驗(yàn)確診試驗(yàn)止血和血栓的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目篩選實(shí)驗(yàn)13一、血管壁的檢查方法篩查試驗(yàn)出血時(shí)間測(cè)定（bleedingtime,BT)√毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)診斷試驗(yàn)血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)檢測(cè)√6酮前列腺素F1a檢測(cè)血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白活性檢測(cè)一、血管壁的檢查方法篩查試驗(yàn)14出血時(shí)間測(cè)定將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間稱(chēng)為出血時(shí)間(BT)。主要反映血管壁和血小板相互作用。高度懷疑血管因素異常時(shí)才做！

意義：血小板數(shù)量及功能異常

血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子，血管性血友病（VWD）、DIC藥物影響：如阿斯匹林、潘生丁等。出血時(shí)間測(cè)定意義：血小板數(shù)量及功能異常15血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)檢測(cè)vWF:Ag是血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一，由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌，參與血小板的粘附和聚集。

意義①減低血管性血友病（vWD)，是診斷vWD及其分型的重要指標(biāo)之一。②增高見(jiàn)于血栓性疾病血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)檢測(cè)16PLT:160x109/L。③可用于應(yīng)用肝素時(shí)的監(jiān)測(cè);入院前10天，覺(jué)乏力，同時(shí)刷牙時(shí)有出血，部位不同，不易止血，自以為是牙周炎，口服青霉素，效果差。以秒為報(bào)告單位，臨床上主要用于出血性疾病的診斷；嚴(yán)重肝病，肝硬化、重癥肝炎等。（優(yōu)選）血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室診斷90%以上的ITP患者PAIgG升高。2x109/L,分類(lèi)早幼粒44%，PLT9x109/L;收縮聚集形成收縮意義反映的是纖維蛋白單體的存在血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。一期止血缺陷血管壁和血小板缺陷引起的出血性疾病，如血管性血友?。╲WD)、血小板無(wú)力癥等。暴露內(nèi)皮下膠原激活Ⅻ內(nèi)源性凝血止血XXaFDP和DD都陽(yáng)性繼發(fā)性纖溶VVa入院前10天，覺(jué)乏力，同時(shí)刷牙時(shí)有出血，部位不同，不易止血，自以為是牙周炎，口服青霉素，效果差。高凝狀態(tài)血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)血漿凝血酶抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定二、血小板檢測(cè)試驗(yàn)篩查試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)（plateletcount,PLT)√血塊收縮試驗(yàn)（CRT)診斷試驗(yàn)血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）檢測(cè)√血小板黏附功能試驗(yàn)（PAdT)血小板聚集功能試驗(yàn)（PAgT)√血小板P選擇素（Pselectin)檢測(cè)流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)全血中的活化血小板√血漿血栓烷B2（TXB2)檢測(cè)PLT:160x109/L。二、血小板檢測(cè)試驗(yàn)篩查試驗(yàn)17血小板計(jì)數(shù)

參考值100300x109/L臨床臨界值>50x109/L,且無(wú)臨床癥狀，以觀察為主。<30x109/L，常有自發(fā)性出血傾向。

血小板計(jì)數(shù)18血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）檢測(cè)

包括血小板相關(guān)免疫球蛋白G(PAIgG)、PAIgM、PAIgA測(cè)定。實(shí)驗(yàn)方法流式細(xì)胞術(shù)（FMC)參考值:<10%意義①PAIg增高，見(jiàn)于ITP、免疫性血小板減少性紫癜等。90%以上的ITP患者PAIgG升高。②可用于治療后療效觀察。血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）檢測(cè)

包括血小板相關(guān)免疫19血小板聚集試驗(yàn)（PAgT)反映通過(guò)纖維蛋白原，血小板膜糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）間的聚集能力。實(shí)驗(yàn)方法比濁法意義①PAgT增高，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓病，如心肌梗塞、腦血管病變等。②PAdT減低，見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、貯藏池病、服用抗血小板藥物（阿司匹林）等。

血小板聚集試驗(yàn)（PAgT)反映通過(guò)纖維蛋白原，血20流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)全血中的活化血小板

血小板活化后，其膜糖蛋白（GP)會(huì)發(fā)生顯著標(biāo)志而成為活化血小板的檢測(cè)標(biāo)志物。實(shí)驗(yàn)方法流式細(xì)胞術(shù)

血小板膜糖蛋白：CD41、CD42b、CD61、CD62P等意義：巨血小板癥血小板無(wú)力癥流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)全血中的活化血小板

血小板活化后，其膜21三、凝血因子檢測(cè)篩查試驗(yàn)活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT)√凝血時(shí)間（CT)血漿凝血酶原時(shí)間（PT)√血漿纖維蛋白原檢測(cè)（Fg)√

診斷試驗(yàn)血漿凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ促凝活性檢測(cè)√血漿凝血因子Ⅹ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ促凝活性檢測(cè)血漿凝血因子Ⅷ定性試驗(yàn)血漿組織因子凝血活性檢測(cè)三、凝血因子檢測(cè)篩查試驗(yàn)22活化部份凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintest,APTT)是內(nèi)源性凝血途徑最常用的篩查試驗(yàn)。

是反映內(nèi)源性凝血途徑中VIII、IX、XI、XII因子水平的篩選實(shí)驗(yàn)?；罨糠菽蠲笗r(shí)間（activatedpartialt23反映內(nèi)源性凝血的篩選實(shí)驗(yàn)參考范圍3243秒，受檢者較正常對(duì)照值延長(zhǎng)10s以上才有意義。白陶土（接觸因子激活劑）部分凝血活酶（腦磷脂）Ca2+凝固時(shí)間血漿反映內(nèi)源性凝血的篩選實(shí)驗(yàn)白陶土（接觸因子激活劑）凝固時(shí)間血漿24延長(zhǎng)，見(jiàn)于SLE、自發(fā)性流產(chǎn)、抗磷脂綜合征以及血栓病。IIa、IXaXIIa、KWHO規(guī)定不同情況下抗凝治療時(shí)合適的INR范圍血管受損血管收縮止血4g/L，3P試驗(yàn)陰性；減低：疑血小板釋放障礙（+）D二聚體

繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物PF3（磷脂）心肺未見(jiàn)異常、肝脾不大、關(guān)節(jié)無(wú)畸形、淺表淋巴結(jié)未觸及。暴露內(nèi)皮下膠原激活Ⅻ內(nèi)源性凝血止血血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P)血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP)√血象Hb76g/L,WBC18.PAgT(ADP誘導(dǎo)）①減低血管性血友?。╲WD)，是診斷vWD及其分型的重要指標(biāo)之一。INR=PTRISI，參考值為0.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)全血中的活化血小板√FDP陽(yáng)性，DD陰性原發(fā)性纖溶?chē)?yán)重缺乏血漿某些凝血因子，血管性血友病（VWD）、DIC指纖維蛋白（原）和某些凝血因子被纖溶酶降解引起的出血。APTT的臨床意義①延長(zhǎng)內(nèi)源性凝血途徑凝血因子缺乏血友病甲、血友病乙；用于肝素治療的監(jiān)測(cè)；②縮短見(jiàn)于血液呈高凝狀態(tài)，DIC早期、血栓前狀態(tài)、血栓性疾病。延長(zhǎng)，見(jiàn)于SLE、自發(fā)性流產(chǎn)、抗磷脂綜合征以及血栓病。APT25凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT)是外源性凝血途徑最常用的篩選實(shí)驗(yàn)；反映外源性凝血途徑中II、V、VII、X因子水平的篩選實(shí)驗(yàn)。凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT)26反映外源性凝血的篩選實(shí)驗(yàn)參考范圍平均值為（12±1）s，超過(guò)正常對(duì)照值3s為異常；實(shí)驗(yàn)室報(bào)告方式秒、活動(dòng)度、凝血酶原時(shí)間比值（PTR）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）凝固時(shí)間血漿組織凝血活酶（含TF）Ca2+反映外源性凝血的篩選實(shí)驗(yàn)?zāi)虝r(shí)間血漿組織凝血活酶（含TF）27以秒為報(bào)告單位，臨床上主要用于出血性疾病的診斷；凝血酶原活動(dòng)度（%），國(guó)內(nèi)主要用于肝病時(shí)肝細(xì)胞的損傷程度的估計(jì)；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）（WHO規(guī)定口服抗凝劑患者的報(bào)告方式）INR=PTRISI，參考值為0.８1.５以秒為報(bào)告單位，臨床上主要用于出血性疾病的診斷；28臨床適應(yīng)癥INR允許范圍靶值術(shù)前2周或術(shù)中口服抗凝藥1.5-3.02.25原發(fā)、繼發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防2.0-3.02.5

活動(dòng)性靜脈血栓、反復(fù)靜脈血栓、肺栓塞預(yù)防2.0-4.03.0預(yù)防動(dòng)脈血栓形成、人工瓣膜手術(shù)3.0-4.53.5WHO規(guī)定不同情況下抗凝治療時(shí)合適的INR范圍

臨床適應(yīng)癥INR允許范圍靶值術(shù)前2周或術(shù)中口服抗凝藥129PT的臨床意義①延長(zhǎng)用于外源凝血因子缺陷的篩查。獲得性凝血因子缺乏。DIC后期、嚴(yán)重纖溶亢進(jìn)口服抗凝藥等的監(jiān)測(cè)②縮短高凝狀態(tài)DIC早期，心梗、腦血栓形成，深靜脈血栓形成，口服避孕藥，PT時(shí)間縮短．PT的臨床意義①延長(zhǎng)30血漿纖維蛋白原測(cè)定(fibrinogen,Fg)血漿凝血酶血漿凝固參考值2-4g/L血漿纖維蛋白原測(cè)定(fibrinogen,Fg)血漿凝血酶血31

意義①減少先天性纖維蛋白原缺乏癥，原發(fā)性Fg減少、原發(fā)纖溶；DIC晚期（消耗過(guò)多）；嚴(yán)重肝病，肝硬化、重癥肝炎等。②增高高凝狀態(tài)血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。生理性部分正常老人，妊娠晚期。

32凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性檢測(cè)意義①增高血栓前狀態(tài)和血栓?、跍p低FⅧ減低，見(jiàn)于血友病A、血管性血友病、DIC等；FⅨ減低，見(jiàn)于血友病B、肝臟疾病、維生素K缺乏，DIC等；FⅪ減低，見(jiàn)于因子Ⅺ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；FⅫ減低，見(jiàn)于因子Ⅻ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；參考值：FⅧ：103±25.7%FⅨ：98.1±30.4%FⅪ：100±18.4%FⅫ：92.4±20.7%凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性檢測(cè)意義參考值：FⅧ：10333四、抗凝系統(tǒng)檢測(cè)病理性抗凝物質(zhì)篩查試驗(yàn)血漿凝血酶時(shí)間（thrombintime,TT)√甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)APTT交叉試驗(yàn)病理性抗凝物質(zhì)診斷試驗(yàn)狼瘡抗凝物質(zhì)（LA）檢測(cè)√抗心磷脂抗體（ACA)檢測(cè)生理性抗凝因子檢測(cè)血漿抗凝血酶活性檢測(cè)√血漿蛋白C活性檢測(cè)血漿游離蛋白S抗原和總蛋白S抗原檢測(cè)血漿凝血酶抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定四、抗凝系統(tǒng)檢測(cè)病理性抗凝物質(zhì)篩查試驗(yàn)34凝血酶時(shí)間TT（thrombintime)

反映共同途徑是否存在抗凝或纖溶亢進(jìn)血漿凝固時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)凝血酶參考范圍：16-18秒，

以超過(guò)正常對(duì)照3秒以上為有病理意義

凝血酶時(shí)間TT（thrombintime)

35意義延長(zhǎng)

血漿纖維蛋白原水平低下，如低(無(wú))纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥等。

循環(huán)中有抗凝血酶活性增高，如FDP存在、高肝素血癥、抗凝血酶Ⅲ活性增高等。

肝硬化、肝腫瘤、DIC、異?？鼓镔|(zhì)增多。意義延長(zhǎng)

血漿纖維蛋白原水平低下，如低(無(wú)36狼瘡抗凝物質(zhì)（LA)檢測(cè)Lupo試驗(yàn)提示受檢血漿中存在狼瘡抗凝物質(zhì)；參考值3144sLucor試驗(yàn)證明狼瘡抗凝物的存在。參考值3038sLupo/Lucor試驗(yàn)比值：1.0-1.2

狼瘡抗凝物質(zhì)（LA)檢測(cè)Lupo試驗(yàn)提示受檢血漿中存在37意義延長(zhǎng)，見(jiàn)于SLE、自發(fā)性流產(chǎn)、抗磷脂綜合征以及血栓病。意義38血漿抗凝血酶活性（ATIII）測(cè)定實(shí)驗(yàn)方法發(fā)色底物法意義①活性增高可導(dǎo)致出血，見(jiàn)于血友病、白血病、再障、急性肝炎及使用抗凝藥。②減低可導(dǎo)致血栓形成，見(jiàn)于先天性和獲得性抗凝血酶缺乏癥;③可用于應(yīng)用肝素時(shí)的監(jiān)測(cè);血漿抗凝血酶活性（ATIII）測(cè)定實(shí)驗(yàn)方法發(fā)色底物法39五、纖溶活性檢測(cè)篩查試驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)（ELT)D二聚體試驗(yàn)（Ddimertest)√血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP)√血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P)√診斷試驗(yàn)血漿組織型纖溶酶原激活劑活性（tPA:A)檢測(cè)血漿纖溶酶原活性（PLG:A)檢測(cè)血漿纖溶酶原激活抑制物1活性（PAI1A)檢測(cè)血漿纖溶酶抗纖溶酶復(fù)合物（PAP）檢測(cè)五、纖溶活性檢測(cè)篩查試驗(yàn)診斷試驗(yàn)40D二聚體

繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物實(shí)驗(yàn)方法定性試驗(yàn)?zāi)z乳凝集法定量試驗(yàn)透射免疫比濁參考范圍定性試驗(yàn)陰性定量試驗(yàn)<0.55mg/LD二聚體

繼發(fā)性纖溶特有的代41D二聚體水平增高見(jiàn)于繼發(fā)纖溶癥，作為鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥的重要指標(biāo)。其水平升高多見(jiàn)于深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），陳舊性血栓時(shí)不增高。

另外，妊娠時(shí)D二聚體也有升高，但很高的D二聚體水平則預(yù)示有并發(fā)癥，如先兆子癇。溶栓治療的監(jiān)測(cè)D二聚體水平增高見(jiàn)于繼發(fā)纖溶癥，作為鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥42纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）實(shí)驗(yàn)方法定性試驗(yàn)?zāi)z乳凝集法定量試驗(yàn)透射免疫比濁法參考范圍<5mg/L意義1.FDP增高，是體內(nèi)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，但不能鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。2.可作為血栓形成的觀察指標(biāo)

纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）實(shí)驗(yàn)方法定性試驗(yàn)?zāi)z乳凝集法43血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P)意義反映的是纖維蛋白單體的存在①陽(yáng)性，見(jiàn)于DIC的早、中期。但在惡性腫瘤、上消化道出血、外科大手術(shù)后、敗血癥等也可出現(xiàn)假陽(yáng)性。②陰性，見(jiàn)于正常人和原發(fā)性纖溶，但在DIC晚期也可出現(xiàn)假陰性。血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P)意義反映的是纖維蛋白單體的44定量試驗(yàn)透射免疫比濁法FⅪ減低，見(jiàn)于因子Ⅺ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ正常；①減低血管性血友?。╲WD)，是診斷vWD及其分型的重要指標(biāo)之一。止血和血栓的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目乙酰肝素抗凝血酶系統(tǒng)抗凝血酶III（ATIII)XXaLupo/Lucor試驗(yàn)比值：1.FⅪ減低，見(jiàn)于因子Ⅺ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP)√用于肝素治療的監(jiān)測(cè)；FDP和DD都陽(yáng)性繼發(fā)性纖溶纖維蛋白原降解產(chǎn)物體征體溫、心率等正常。（WHO規(guī)定口服抗凝劑患者的報(bào)告方式）6酮前列腺素F1a檢測(cè)止血(hemotostasis)機(jī)制②增高見(jiàn)于血栓性疾病用于外源凝血因子缺陷的篩查。血象Hb76g/L,WBC18.七、血栓和出血疾病項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用定量試驗(yàn)透射免疫比濁法七、血栓和出血疾病項(xiàng)目的選擇和應(yīng)45主要臨床應(yīng)用篩選試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)活化凝血酶原時(shí)間（APTT)凝血酶原時(shí)間(PT)纖維蛋白原測(cè)定(Fg)凝血酶時(shí)間(TT)D-D二聚體FDP3P主要臨床應(yīng)用篩選試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)46出血性疾病一期止血缺陷血管壁和血小板缺陷引起的出血性疾病，如血管性血友?。╲WD)、血小板無(wú)力癥等。二期止血缺陷凝血因子缺乏和抗凝物質(zhì)異常增多引起的出血性疾病,如血友病A等。出血性疾病一期止血缺陷血管壁和血小板缺陷引起的出血性疾病，如47出血性疾病

常用篩選試驗(yàn)如下血小板計(jì)數(shù)（PLT）凝血酶原時(shí)間（PT)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)出血性疾病

常用篩選試驗(yàn)如下48一期止血缺陷篩選試驗(yàn)應(yīng)用

血小板計(jì)數(shù)正常正?；騰WD延長(zhǎng)血小板聚集正常：疑vWDvWF：AgFⅧ:C活性缺乏：疑血小板無(wú)力癥減低：疑血小板釋放障礙減低外周血涂片正常：排除人為錯(cuò)誤減少及形態(tài)異常骨髓檢查出血時(shí)間一期止血缺陷篩選試驗(yàn)應(yīng)用血小板計(jì)數(shù)正常正?；騰WD延長(zhǎng)血小板49二期止血缺陷篩選試驗(yàn)應(yīng)用(l)APTT和PT都正常血管、血小板異常、輕型血友病(2)APTT延長(zhǎng)，PT正常內(nèi)源性凝血活酶形成障礙

(3)APTT正常，PT延長(zhǎng)外源性凝血活酶形成障礙

(4)APTT和PT都延長(zhǎng)凝血酶形成障礙、纖維蛋白形成障礙、異常抗凝物增多二期止血缺陷篩選試驗(yàn)應(yīng)用50病例病史男性，18y，拔牙后出血2周轉(zhuǎn)入口腔外科。曾行術(shù)后局部壓迫止血及靜脈輸注止血敏等藥物，療效差。既往有皮膚瘀斑現(xiàn)象，未就診。無(wú)手術(shù)史。未問(wèn)出陽(yáng)性家族史。體征體溫、心率等正常。皮膚無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)?？谇粰z查，右上第一磨牙槽粘膜縫合，有活動(dòng)性出血。心肺未見(jiàn)異常、肝脾不大、關(guān)節(jié)無(wú)畸形、淺表淋巴結(jié)未觸及。X線牙片顯示牙根斷端殘留。病例病史男性，18y，拔牙后出血2周轉(zhuǎn)入口腔外科。曾行術(shù)后局51最終診斷輕型血友病A實(shí)驗(yàn)室檢查血象均正常（PLT100x109/L)，PT正常， APTT66s，TT正常；BT:8min

vWFAg正常，F(xiàn)Ⅷ:C活性明顯下降；最終診斷輕型血友病A實(shí)驗(yàn)室檢查vWFAg正常，F(xiàn)Ⅷ:52

纖溶活性亢進(jìn)的篩選試驗(yàn)

指纖維蛋白（原）和某些凝血因子被纖溶酶降解引起的出血。纖溶亢進(jìn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。篩選試驗(yàn)可選用FDP和DD作為纖溶系統(tǒng)活性的篩選試驗(yàn)

FDP陽(yáng)性，DD陰性原發(fā)性纖溶

FDP和DD都陽(yáng)性繼發(fā)性纖溶纖溶活性亢進(jìn)的篩選試驗(yàn)53病例病史男性，26y，因拔牙出血后不易止血7天入院。術(shù)后因出血較多，給予明膠海綿及棉球壓迫止血，出血有所減輕，但創(chuàng)口一直滲血。平時(shí)無(wú)齦血、鼻出血、便血等。兒童時(shí)期曾有一次拔牙后不易止血和右踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)血腫病史，當(dāng)時(shí)被懷疑“輕型血友病”?；颊吒赣H曾有拔牙后10多天才止血病史及扁桃體手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間滲血史。體征體溫、心率等正常。皮膚無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)。口腔內(nèi)拔牙創(chuàng)口處可見(jiàn)少許滲血；心肺未見(jiàn)異常、肝脾不大、關(guān)節(jié)無(wú)畸形、淺表淋巴結(jié)未觸及。病例病史男性，26y，因拔牙出血后不易止血7天入院。術(shù)后因54實(shí)驗(yàn)室檢查PLT:160x109/L。BT、APTT、PT、TT正常，F(xiàn)g1.6g/L；凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ正常；DDimer正常，F(xiàn)DP↑6.4g/L，3P試驗(yàn)陰性；tPAAg↑20ug/L，tPAA↑0.8AU/ml，PAI1Ag正常，a2PIA正常；對(duì)患者家族三代9個(gè)成員進(jìn)行家系調(diào)查，其中4個(gè)成員血漿tPA增加。最終診斷遺傳性纖溶酶原激活物增多所致原發(fā)性纖溶亢進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查55血栓病

彌散性血管內(nèi)出血(DIC)

機(jī)體微血管內(nèi)廣泛地發(fā)生凝血、血栓、出血繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷的主要依據(jù)血栓病

彌散性血管內(nèi)出56彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實(shí)驗(yàn)室診斷

以下有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上異常者,結(jié)合臨床可作出DIC診斷。1.PLT減低或進(jìn)行性減低,低于100×109/Ｌ;（肝病、白血病低于50×109/Ｌ）2.血漿Fg含量減低,低于1.5ｇ/Ｌ或進(jìn)行性減低或大于4.0ｇ/Ｌ;（肝病低于1.0ｇ/Ｌ，白血病及其他惡性腫瘤低于低于1.8ｇ/Ｌ）3.3P試驗(yàn)陽(yáng)性，或血漿FDP超過(guò)20ｍｇ/Ｌ，或Ｄ-二聚體增高;4.ＰＴ較正常對(duì)照值延長(zhǎng)或縮短3ｓ以上（肝病延長(zhǎng)5s以上）；ＡＰＴＴ延長(zhǎng)10ｓ以上或縮短5ｓ以上;彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實(shí)驗(yàn)室診斷57IIa、IXaXIIa、K乙酰肝素抗凝血酶系統(tǒng)抗凝血酶III（ATIII)血小板黏附PLT聚集(Ⅰ)入院前10天，覺(jué)乏力，同時(shí)刷牙時(shí)有出血，部位不同，不易止血，自以為是牙周炎，口服青霉素，效果差。血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）檢測(cè)

包括血小板相關(guān)免疫球蛋白G(PAIgG)、PAIgM、PAIgA測(cè)定。FDP、DD等定量試驗(yàn)<0.血漿纖溶酶原活性（PLG:A)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT)高凝狀態(tài)DIC早期，心梗、腦血栓形成，深靜脈血栓形成，口服避孕藥，PT時(shí)間縮短．TF釋出外源性凝血止血定量試驗(yàn)透射免疫比濁法90%以上的ITP患者PAIgG升高。DDimer(+),3P(+),FDP(+);DDimer正常，F(xiàn)DP↑6.（優(yōu)選）血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室診斷暴露內(nèi)皮下膠原激活Ⅻ內(nèi)源性凝血止血X線牙片顯示牙根斷端殘留。2x109/L,分類(lèi)早幼粒44%，PLT9x109/L;預(yù)防動(dòng)脈血栓形成、人工瓣膜手術(shù)延長(zhǎng)

血漿纖維蛋白原水平低下，如低(無(wú))纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥等。5.抗凝血酶活性(ＡＴ:Ａ)低于60%;6.血漿因子Ⅷ:Ｃ低于50%(肝病必備)。7.DIC相關(guān)分子標(biāo)志異常，如可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物(ＳＦＭＣ)增高等;IIa、IXaXIIa、K5.抗凝血酶活性(ＡＴ:Ａ)低58病例3病史

男性，30y，因乏力伴反復(fù)牙齦出血10天，皮膚瘀腫伴發(fā)熱3天入院。入院前10天，覺(jué)乏力，同時(shí)刷牙時(shí)有出血，部位不同，不易止血，自以為是牙周炎，口服青霉素，效果差。入院前3天發(fā)熱且右肘輕碰墻后出現(xiàn)腫脹疼痛、顏色發(fā)烏。體征

T38.2℃，心率100次/分；全身皮膚散在出血點(diǎn)及小片瘀斑，右肘關(guān)節(jié)處明顯腫脹并有大片瘀斑；胸骨中下段壓痛；脾肋下2cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛；淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺正常，肝未觸及；病例3病史男性，30y，因乏力伴反復(fù)牙齦出血10天，皮膚59實(shí)驗(yàn)室檢查血象Hb76g/L,WBC18.2x109/L,分類(lèi)早幼粒44%，PLT9x109/L;凝血檢查PT20.8s,APTT60s,Fg0.9g/L,DDimer(+),3P(+),FDP(+);骨髓檢查粒系占有核細(xì)胞90%，其中早幼粒細(xì)胞占84%，巨核細(xì)胞難見(jiàn)，散在血小板少見(jiàn)。最終診斷急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3)引起DIC.實(shí)驗(yàn)室檢查60抗血栓治療中的應(yīng)用抗血栓治療中的應(yīng)用61參考范圍<5mg/L嚴(yán)重肝病，肝硬化、重癥肝炎等。高凝狀態(tài)DIC早期，心梗、腦血栓形成，深靜脈血栓形成，口服避孕藥，PT時(shí)間縮短．體征體溫、心率等正常。平均值為（12±1）s，超過(guò)正常對(duì)照值3s為異常；彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實(shí)驗(yàn)室診斷血小板計(jì)數(shù)（plateletcount,PLT)√五、纖溶(fibrinolysis)系統(tǒng)的作用VIIIVIIIaIIIIIaCa2+4g/L，3P試驗(yàn)陰性；XIXIa入院前10天，覺(jué)乏力，同時(shí)刷牙時(shí)有出血，部位不同，不易止血，自以為是牙周炎，口服青霉素，效果差。二期止血缺陷篩選試驗(yàn)應(yīng)用一期止血缺陷血管壁和血小板缺陷引起的出血性疾病，如血管性血友?。╲WD)、血小板無(wú)力癥等。IIa、IXaXIIa、K活動(dòng)性靜脈血栓、反復(fù)靜脈血栓、肺栓塞預(yù)防高凝狀態(tài)血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)乙酰肝素抗凝血酶系統(tǒng)抗凝血酶III（ATIII)藥物監(jiān)測(cè)方法適宜范圍抗血小板藥物阿司匹林PAgT(AA或膠原誘導(dǎo)）降至用藥前的50%氯吡格雷PAgT(ADP誘導(dǎo)）降至用藥前的50%抗凝藥物肝素PLT<50x109/L需停藥APTT比對(duì)照延長(zhǎng)1.5-2.0倍AtⅢ活性維持在80-120%為佳低分子肝素PLT<50x109/L需停藥華法令PT(INR)常規(guī)治療為2-3，復(fù)發(fā)性血栓性疾病為3-4溶栓藥物(UK、SK、t-PA)Fg1.2-1.5g/L，不能低于1.0TT在正常對(duì)照的1.5-2.5倍FDP300-400mg/L參考范圍<5mg/L藥物監(jiān)測(cè)方法適宜范圍抗血小板藥物阿司匹62血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室診斷血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室診斷63（優(yōu)選）血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室診斷（優(yōu)選）血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室診斷64主要內(nèi)容人體的止血機(jī)制。血栓及止血的檢查項(xiàng)目、臨床選擇及應(yīng)用。

主要內(nèi)容65血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血生理狀態(tài)下機(jī)體內(nèi)存在著完善的止凝血和抗凝血機(jī)制凝血血栓抗凝出血血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固生理狀態(tài)下機(jī)體內(nèi)存在著完善的止凝66正常止血機(jī)制止血(hemotostasis)機(jī)制血管壁和血小板的止血作用凝血因子的止血作用纖溶因子和抗纖溶因子的溶血作用抗凝因子的抗凝血作用正常止血機(jī)制止血(hemotostasis)機(jī)制血管壁和血小67一、血管壁的止血作用血管受損血管收縮止血血液粘稠止血內(nèi)皮細(xì)胞PLT黏附聚集止血

TXA25HT

釋放暴露內(nèi)皮下膠原激活Ⅻ內(nèi)源性凝血止血TF釋出外源性凝血止血神經(jīng)反射內(nèi)皮素血管緊張素vWF一、血管壁的止血作用血管受損68二、血小板的止血作用血管受損vWF+VIII血小板黏附PLT聚集(Ⅰ)

PLT釋放(5HTADP)

血管加速(Ⅱ）加速Ⅱa血塊收縮聚集形成收縮GPIb/IX/V(CD42)

GPIIb-IIIa（CD41/CD61）

二、血小板的止血作用血管受損GPIb/IX/V69

IIaCa2+

VIIIVIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaVVaCa2+三、凝血機(jī)制（瀑布學(xué)說(shuō)）

PF3（磷脂）

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纖維蛋白原(I)可溶性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白

[內(nèi)源性途徑]膠原等帶負(fù)電荷表面HMWKKXII

XIIa[外源性途徑]組織損傷釋放組織因子（III）XIXIaIIa、IXa

XIIa、KIXIXaVIIaVIIXIIIXIIIa

XXa

Ca2+IIaHMWKPKK凝血活酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白形成（纖維蛋白單體）三、凝血機(jī)制（瀑布學(xué)說(shuō)）70

內(nèi)源：VIII、IX、XI、XII、

PK、HMWK參與凝血途徑

外源：III、VII

共同：I、II、V、X、XIII

IV3個(gè)途徑都有參與依賴(lài)VitK：II、VII、IX、X依賴(lài)VitK：II、VII、IX、71四、抗凝系統(tǒng)細(xì)胞吞噬促凝物質(zhì)抗凝因子乙酰肝素抗凝血酶系統(tǒng)抗凝血酶III（ATIII)蛋白C系統(tǒng)蛋白C組織因子途徑抑制物（TFPI)四、抗凝系統(tǒng)細(xì)胞吞噬促凝物質(zhì)72凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性檢測(cè)90%以上的ITP患者PAIgG升高。纖溶亢進(jìn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。是內(nèi)源性凝血途徑最常用的篩查試驗(yàn)。凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性檢測(cè)出血性疾病對(duì)患者家族三代9個(gè)成員進(jìn)行家系調(diào)查，其中4個(gè)成員血漿tPA增加。血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固參考值：FⅧ：103±25.血漿凝血酶抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定①活性增高可導(dǎo)致出血，見(jiàn)于血友病、白血病、再障、急性肝炎及使用抗凝藥。①減低血管性血友病（vWD)，是診斷vWD及其分型的重要指標(biāo)之一。DDimer正常，F(xiàn)DP↑6.定性試驗(yàn)?zāi)z乳凝集法(4)APTT和PT都延長(zhǎng)凝血酶形成障礙、纖維蛋血管受損血管收縮止血五、纖溶(fibrinolysis)系統(tǒng)的作用纖溶酶原激活物（tPAuPA）

（+）纖溶酶原纖溶酶(PL)纖溶酶抑制物（a2APPAI）（+）纖維蛋白及纖維蛋白纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP、DD等(PLG)血小板聚集（-）（-）凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性檢測(cè)五、纖溶(fibrino73纖維蛋白降解產(chǎn)物PL纖維蛋白降解產(chǎn)物PL74止血和血栓的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目篩選實(shí)驗(yàn)確診試驗(yàn)止血和血栓的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目篩選實(shí)驗(yàn)75一、血管壁的檢查方法篩查試驗(yàn)出血時(shí)間測(cè)定（bleedingtime,BT)√毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)診斷試驗(yàn)血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)檢測(cè)√6酮前列腺素F1a檢測(cè)血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白活性檢測(cè)一、血管壁的檢查方法篩查試驗(yàn)76出血時(shí)間測(cè)定將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間稱(chēng)為出血時(shí)間(BT)。主要反映血管壁和血小板相互作用。高度懷疑血管因素異常時(shí)才做！

意義：血小板數(shù)量及功能異常

血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子，血管性血友?。╒WD）、DIC藥物影響：如阿斯匹林、潘生丁等。出血時(shí)間測(cè)定意義：血小板數(shù)量及功能異常77血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)檢測(cè)vWF:Ag是血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一，由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌，參與血小板的粘附和聚集。

意義①減低血管性血友?。╲WD)，是診斷vWD及其分型的重要指標(biāo)之一。②增高見(jiàn)于血栓性疾病血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)檢測(cè)78PLT:160x109/L。③可用于應(yīng)用肝素時(shí)的監(jiān)測(cè);入院前10天，覺(jué)乏力，同時(shí)刷牙時(shí)有出血，部位不同，不易止血，自以為是牙周炎，口服青霉素，效果差。以秒為報(bào)告單位，臨床上主要用于出血性疾病的診斷；嚴(yán)重肝病，肝硬化、重癥肝炎等。（優(yōu)選）血栓與止血的實(shí)驗(yàn)室診斷90%以上的ITP患者PAIgG升高。2x109/L,分類(lèi)早幼粒44%，PLT9x109/L;收縮聚集形成收縮意義反映的是纖維蛋白單體的存在血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。一期止血缺陷血管壁和血小板缺陷引起的出血性疾病，如血管性血友?。╲WD)、血小板無(wú)力癥等。暴露內(nèi)皮下膠原激活Ⅻ內(nèi)源性凝血止血XXaFDP和DD都陽(yáng)性繼發(fā)性纖溶VVa入院前10天，覺(jué)乏力，同時(shí)刷牙時(shí)有出血，部位不同，不易止血，自以為是牙周炎，口服青霉素，效果差。高凝狀態(tài)血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)血漿凝血酶抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定二、血小板檢測(cè)試驗(yàn)篩查試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)（plateletcount,PLT)√血塊收縮試驗(yàn)（CRT)診斷試驗(yàn)血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）檢測(cè)√血小板黏附功能試驗(yàn)（PAdT)血小板聚集功能試驗(yàn)（PAgT)√血小板P選擇素（Pselectin)檢測(cè)流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)全血中的活化血小板√血漿血栓烷B2（TXB2)檢測(cè)PLT:160x109/L。二、血小板檢測(cè)試驗(yàn)篩查試驗(yàn)79血小板計(jì)數(shù)

參考值100300x109/L臨床臨界值>50x109/L,且無(wú)臨床癥狀，以觀察為主。<30x109/L，常有自發(fā)性出血傾向。

血小板計(jì)數(shù)80血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）檢測(cè)

包括血小板相關(guān)免疫球蛋白G(PAIgG)、PAIgM、PAIgA測(cè)定。實(shí)驗(yàn)方法流式細(xì)胞術(shù)（FMC)參考值:<10%意義①PAIg增高，見(jiàn)于ITP、免疫性血小板減少性紫癜等。90%以上的ITP患者PAIgG升高。②可用于治療后療效觀察。血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）檢測(cè)

包括血小板相關(guān)免疫81血小板聚集試驗(yàn)（PAgT)反映通過(guò)纖維蛋白原，血小板膜糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）間的聚集能力。實(shí)驗(yàn)方法比濁法意義①PAgT增高，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓病，如心肌梗塞、腦血管病變等。②PAdT減低，見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、貯藏池病、服用抗血小板藥物（阿司匹林）等。

血小板聚集試驗(yàn)（PAgT)反映通過(guò)纖維蛋白原，血82流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)全血中的活化血小板

血小板活化后，其膜糖蛋白（GP)會(huì)發(fā)生顯著標(biāo)志而成為活化血小板的檢測(cè)標(biāo)志物。實(shí)驗(yàn)方法流式細(xì)胞術(shù)

血小板膜糖蛋白：CD41、CD42b、CD61、CD62P等意義：巨血小板癥血小板無(wú)力癥流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)全血中的活化血小板

血小板活化后，其膜83三、凝血因子檢測(cè)篩查試驗(yàn)活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT)√凝血時(shí)間（CT)血漿凝血酶原時(shí)間（PT)√血漿纖維蛋白原檢測(cè)（Fg)√

診斷試驗(yàn)血漿凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ促凝活性檢測(cè)√血漿凝血因子Ⅹ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ促凝活性檢測(cè)血漿凝血因子Ⅷ定性試驗(yàn)血漿組織因子凝血活性檢測(cè)三、凝血因子檢測(cè)篩查試驗(yàn)84活化部份凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintest,APTT)是內(nèi)源性凝血途徑最常用的篩查試驗(yàn)。

是反映內(nèi)源性凝血途徑中VIII、IX、XI、XII因子水平的篩選實(shí)驗(yàn)。活化部份凝血活酶時(shí)間（activatedpartialt85反映內(nèi)源性凝血的篩選實(shí)驗(yàn)參考范圍3243秒，受檢者較正常對(duì)照值延長(zhǎng)10s以上才有意義。白陶土（接觸因子激活劑）部分凝血活酶（腦磷脂）Ca2+凝固時(shí)間血漿反映內(nèi)源性凝血的篩選實(shí)驗(yàn)白陶土（接觸因子激活劑）凝固時(shí)間血漿86延長(zhǎng)，見(jiàn)于SLE、自發(fā)性流產(chǎn)、抗磷脂綜合征以及血栓病。IIa、IXaXIIa、KWHO規(guī)定不同情況下抗凝治療時(shí)合適的INR范圍血管受損血管收縮止血4g/L，3P試驗(yàn)陰性；減低：疑血小板釋放障礙（+）D二聚體

繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物PF3（磷脂）心肺未見(jiàn)異常、肝脾不大、關(guān)節(jié)無(wú)畸形、淺表淋巴結(jié)未觸及。暴露內(nèi)皮下膠原激活Ⅻ內(nèi)源性凝血止血血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P)血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP)√血象Hb76g/L,WBC18.PAgT(ADP誘導(dǎo)）①減低血管性血友病（vWD)，是診斷vWD及其分型的重要指標(biāo)之一。INR=PTRISI，參考值為0.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)全血中的活化血小板√FDP陽(yáng)性，DD陰性原發(fā)性纖溶?chē)?yán)重缺乏血漿某些凝血因子，血管性血友病（VWD）、DIC指纖維蛋白（原）和某些凝血因子被纖溶酶降解引起的出血。APTT的臨床意義①延長(zhǎng)內(nèi)源性凝血途徑凝血因子缺乏血友病甲、血友病乙；用于肝素治療的監(jiān)測(cè)；②縮短見(jiàn)于血液呈高凝狀態(tài)，DIC早期、血栓前狀態(tài)、血栓性疾病。延長(zhǎng)，見(jiàn)于SLE、自發(fā)性流產(chǎn)、抗磷脂綜合征以及血栓病。APT87凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT)是外源性凝血途徑最常用的篩選實(shí)驗(yàn)；反映外源性凝血途徑中II、V、VII、X因子水平的篩選實(shí)驗(yàn)。凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT)88反映外源性凝血的篩選實(shí)驗(yàn)參考范圍平均值為（12±1）s，超過(guò)正常對(duì)照值3s為異常；實(shí)驗(yàn)室報(bào)告方式秒、活動(dòng)度、凝血酶原時(shí)間比值（PTR）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）凝固時(shí)間血漿組織凝血活酶（含TF）Ca2+反映外源性凝血的篩選實(shí)驗(yàn)?zāi)虝r(shí)間血漿組織凝血活酶（含TF）89以秒為報(bào)告單位，臨床上主要用于出血性疾病的診斷；凝血酶原活動(dòng)度（%），國(guó)內(nèi)主要用于肝病時(shí)肝細(xì)胞的損傷程度的估計(jì)；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）（WHO規(guī)定口服抗凝劑患者的報(bào)告方式）INR=PTRISI，參考值為0.８1.５以秒為報(bào)告單位，臨床上主要用于出血性疾病的診斷；90臨床適應(yīng)癥INR允許范圍靶值術(shù)前2周或術(shù)中口服抗凝藥1.5-3.02.25原發(fā)、繼發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防2.0-3.02.5

活動(dòng)性靜脈血栓、反復(fù)靜脈血栓、肺栓塞預(yù)防2.0-4.03.0預(yù)防動(dòng)脈血栓形成、人工瓣膜手術(shù)3.0-4.53.5WHO規(guī)定不同情況下抗凝治療時(shí)合適的INR范圍

臨床適應(yīng)癥INR允許范圍靶值術(shù)前2周或術(shù)中口服抗凝藥191PT的臨床意義①延長(zhǎng)用于外源凝血因子缺陷的篩查。獲得性凝血因子缺乏。DIC后期、嚴(yán)重纖溶亢進(jìn)口服抗凝藥等的監(jiān)測(cè)②縮短高凝狀態(tài)DIC早期，心梗、腦血栓形成，深靜脈血栓形成，口服避孕藥，PT時(shí)間縮短．PT的臨床意義①延長(zhǎng)92血漿纖維蛋白原測(cè)定(fibrinogen,Fg)血漿凝血酶血漿凝固參考值2-4g/L血漿纖維蛋白原測(cè)定(fibrinogen,Fg)血漿凝血酶血93

意義①減少先天性纖維蛋白原缺乏癥，原發(fā)性Fg減少、原發(fā)纖溶；DIC晚期（消耗過(guò)多）；嚴(yán)重肝病，肝硬化、重癥肝炎等。②增高高凝狀態(tài)血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。生理性部分正常老人，妊娠晚期。

94凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性檢測(cè)意義①增高血栓前狀態(tài)和血栓?、跍p低FⅧ減低，見(jiàn)于血友病A、血管性血友病、DIC等；FⅨ減低，見(jiàn)于血友病B、肝臟疾病、維生素K缺乏，DIC等；FⅪ減低，見(jiàn)于因子Ⅺ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；FⅫ減低，見(jiàn)于因子Ⅻ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；參考值：FⅧ：103±25.7%FⅨ：98.1±30.4%FⅪ：100±18.4%FⅫ：92.4±20.7%凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性檢測(cè)意義參考值：FⅧ：10395四、抗凝系統(tǒng)檢測(cè)病理性抗凝物質(zhì)篩查試驗(yàn)血漿凝血酶時(shí)間（thrombintime,TT)√甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)APTT交叉試驗(yàn)病理性抗凝物質(zhì)診斷試驗(yàn)狼瘡抗凝物質(zhì)（LA）檢測(cè)√抗心磷脂抗體（ACA)檢測(cè)生理性抗凝因子檢測(cè)血漿抗凝血酶活性檢測(cè)√血漿蛋白C活性檢測(cè)血漿游離蛋白S抗原和總蛋白S抗原檢測(cè)血漿凝血酶抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定四、抗凝系統(tǒng)檢測(cè)病理性抗凝物質(zhì)篩查試驗(yàn)96凝血酶時(shí)間TT（thrombintime)

反映共同途徑是否存在抗凝或纖溶亢進(jìn)血漿凝固時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)凝血酶參考范圍：16-18秒，

以超過(guò)正常對(duì)照3秒以上為有病理意義

凝血酶時(shí)間TT（thrombintime)

97意義延長(zhǎng)

血漿纖維蛋白原水平低下，如低(無(wú))纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥等。

循環(huán)中有抗凝血酶活性增高，如FDP存在、高肝素血癥、抗凝血酶Ⅲ活性增高等。

肝硬化、肝腫瘤、DIC、異?？鼓镔|(zhì)增多。意義延長(zhǎng)

血漿纖維蛋白原水平低下，如低(無(wú)98狼瘡抗凝物質(zhì)（LA)檢測(cè)Lupo試驗(yàn)提示受檢血漿中存在狼瘡抗凝物質(zhì)；參考值3144sLucor試驗(yàn)證明狼瘡抗凝物的存在。參考值3038sLupo/Lucor試驗(yàn)比值：1.0-1.2

狼瘡抗凝物質(zhì)（LA)檢測(cè)Lupo試驗(yàn)提示受檢血漿中存在99意義延長(zhǎng)，見(jiàn)于SLE、自發(fā)性流產(chǎn)、抗磷脂綜合征以及血栓病。意義100血漿抗凝血酶活性（ATIII）測(cè)定實(shí)驗(yàn)方法發(fā)色底物法意義①活性增高可導(dǎo)致出血，見(jiàn)于血友病、白血病、再障、急性肝炎及使用抗凝藥。②減低可導(dǎo)致血栓形成，見(jiàn)于先天性和獲得性抗凝血酶缺乏癥;③可用于應(yīng)用肝素時(shí)的監(jiān)測(cè);血漿抗凝血酶活性（ATIII）測(cè)定實(shí)驗(yàn)方法發(fā)色底物法101五、纖溶活性檢測(cè)篩查試驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)（ELT)D二聚體試驗(yàn)（Ddimertest)√血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP)√血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P)√診斷試驗(yàn)血漿組織型纖溶酶原激活劑活性（tPA:A)檢測(cè)血漿纖溶酶原活性（PLG:A)檢測(cè)血漿纖溶酶原激活抑制物1活性（PAI1A)檢測(cè)血漿纖溶酶抗纖溶酶復(fù)合物（PAP）檢測(cè)五、纖溶活性檢測(cè)篩查試驗(yàn)診斷試驗(yàn)102D二聚體

繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物實(shí)驗(yàn)方法定性試驗(yàn)?zāi)z乳凝集法定量試驗(yàn)透射免疫比濁參考范圍定性試驗(yàn)陰性定量試驗(yàn)<0.55mg/LD二聚體

繼發(fā)性纖溶特有的代103D二聚體水平增高見(jiàn)于繼發(fā)纖溶癥，作為鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥的重要指標(biāo)。其水平升高多見(jiàn)于深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），陳舊性血栓時(shí)不增高。

另外，妊娠時(shí)D二聚體也有升高，但很高的D二聚體水平則預(yù)示有并發(fā)癥，如先兆子癇。溶栓治療的監(jiān)測(cè)D二聚體水平增高見(jiàn)于繼發(fā)纖溶癥，作為鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥104纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）實(shí)驗(yàn)方法定性試驗(yàn)?zāi)z乳凝集法定量試驗(yàn)透射免疫比濁法參考范圍<5mg/L意義1.FDP增高，是體內(nèi)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，但不能鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。2.可作為血栓形成的觀察指標(biāo)

纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）實(shí)驗(yàn)方法定性試驗(yàn)?zāi)z乳凝集法105血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P)意義反映的是纖維蛋白單體的存在①陽(yáng)性，見(jiàn)于DIC的早、中期。但在惡性腫瘤、上消化道出血、外科大手術(shù)后、敗血癥等也可出現(xiàn)假陽(yáng)性。②陰性，見(jiàn)于正常人和原發(fā)性纖溶，但在DIC晚期也可出現(xiàn)假陰性。血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P)意義反映的是纖維蛋白單體的106定量試驗(yàn)透射免疫比濁法FⅪ減低，見(jiàn)于因子Ⅺ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ正常；①減低血管性血友?。╲WD)，是診斷vWD及其分型的重要指標(biāo)之一。止血和血栓的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目乙酰肝素抗凝血酶系統(tǒng)抗凝血酶III（ATIII)XXaLupo/Lucor試驗(yàn)比值：1.FⅪ減低，見(jiàn)于因子Ⅺ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP)√用于肝素治療的監(jiān)測(cè)；FDP和DD都陽(yáng)性繼發(fā)性纖溶纖維蛋白原降解產(chǎn)物體征體溫、心率等正常。（WHO規(guī)定口服抗凝劑患者的報(bào)告方式）6酮前列腺素F1a檢測(cè)止血(hemotostasis)機(jī)制②增高見(jiàn)于血栓性疾病用于外源凝血因子缺陷的篩查。血象Hb76g/L,WBC18.七、血栓和出血疾病項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用定量試驗(yàn)透射免疫比濁法七、血栓和出血疾病項(xiàng)目的選擇和應(yīng)107主要臨床應(yīng)用篩選試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)活化凝血酶原時(shí)間（APTT)凝血酶原時(shí)間(PT)纖維蛋白原測(cè)定(Fg)凝血酶時(shí)間(TT)D-D二聚體FDP3P主要臨床應(yīng)用篩選試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)108出血性疾病一期止血缺陷血管壁和血小板缺陷引起的出血性疾病，如血管性血友?。╲WD)、血小板無(wú)力癥等。二期止血缺陷凝血因子缺乏和抗凝物質(zhì)異常增多引起的出血性疾病,如血友病A等。出血性疾病一期止血缺陷血管壁和血小板缺陷引起的出血性疾病，如109出血性疾病

常用篩選試驗(yàn)如下血小板計(jì)數(shù)（PLT）凝血酶原時(shí)間（PT)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)出血性疾病

常用篩選試驗(yàn)如下110一期止血缺陷篩選試驗(yàn)應(yīng)用

血小板計(jì)數(shù)正常正?；騰WD延長(zhǎng)血小板聚集正常：疑vWDvWF：AgFⅧ:C活性缺乏：疑血小板無(wú)力癥減低：疑血小板釋放障礙減低外周血涂片正常：排除人為錯(cuò)誤減少及形態(tài)異常骨髓檢查出血時(shí)間一期止血缺陷篩選試驗(yàn)應(yīng)用血小板計(jì)數(shù)正常正?；騰WD延長(zhǎng)血小板111二期止血缺陷篩選試驗(yàn)應(yīng)用(l)APTT和PT都正常血管、血小板異常、輕型血友病(2)APTT延長(zhǎng)，PT正常內(nèi)源性凝血活酶形成障礙

(3)APTT正常，PT延長(zhǎng)外源性凝血活酶形成障礙

(4)APTT和PT都延長(zhǎng)凝血酶形成障礙、纖維蛋白形成障礙、異?？鼓镌龆喽谥寡毕莺Y選試驗(yàn)應(yīng)用112病例病史男性，18y，拔牙后出血2周轉(zhuǎn)入口腔外科。曾行術(shù)后局部壓迫止血及靜脈輸注止血敏等藥物，療效差。既往有皮膚瘀斑現(xiàn)象，未就診。無(wú)手術(shù)史。未問(wèn)出陽(yáng)性家族史。體征體溫、心率等正常。皮膚無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)?？谇粰z查，右上第一磨牙槽粘膜縫合，有活動(dòng)性出血。心肺未見(jiàn)異常、肝脾不大、關(guān)節(jié)無(wú)畸形、淺表淋巴結(jié)未觸及。X線牙片顯示牙根斷端殘留。病例病史男性，18y，拔牙后出血2周轉(zhuǎn)入口腔外科。曾行術(shù)后局113最終診斷輕型血友病A實(shí)驗(yàn)室檢查血象均正常（PLT100x109/L)，PT正常， APTT66s，TT正常；BT:8min

vWFAg正常，F(xiàn)Ⅷ:C活性明顯下降；最終診斷輕型血友病A實(shí)驗(yàn)室檢查vWFAg正常，F(xiàn)Ⅷ:114

纖溶活性亢進(jìn)的篩選試驗(yàn)

指纖維蛋白（原）和某些凝血因子被纖溶酶降解引起的出血。纖溶亢進(jìn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。篩選試驗(yàn)可選用FDP和DD作為纖溶系統(tǒng)活性的篩選試驗(yàn)

FDP陽(yáng)性，DD陰性原發(fā)性纖溶

FDP和DD都陽(yáng)性繼發(fā)性纖溶纖溶活性亢進(jìn)的篩選試驗(yàn)115病例病史男性，26y，因拔牙出血后不易止血7天入院。術(shù)后因出血較多，給予明膠海綿及棉球壓迫止血，出血