學(xué)會和各種人愉快的相處學(xué)會和各種人愉快的相處1慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病2慢性肺源性心臟病(肺心病)

概念：因肺或肺血管等疾病引起肺循環(huán)阻力增加、導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高和右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病慢性肺源性心臟病(肺心病)概念：因肺或肺血管等疾病引起肺3一．病因及發(fā)病機(jī)理

肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)原發(fā)性肺疾病(慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫)

肺毛細(xì)血管床減少→肺動(dòng)脈血流受阻→肺A高壓

阻塞性通氣障礙,換氣不足→缺氧→肺小A痙攣→肺循環(huán)阻力增加→肺A高壓

→右心肥大、擴(kuò)張一．病因及發(fā)病機(jī)理肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)4（2）限制性肺疾病脊柱彎曲,胸廓成形術(shù)后,胸膜廣泛粘連等

（3）肺血管疾病(少見)原發(fā)性肺小動(dòng)脈硬化癥（2）限制性肺疾病5病理變化

1。肺組織原有病變最終結(jié)局：彌漫性肺纖維化或肺氣腫2。肺血管病變:

肺泡壁毛細(xì)血管減少肺小A中膜平滑肌增生,使管壁增厚,管腔狹窄肺小A炎

病理變化1。肺組織原有病變63．心臟病變：肉眼：體積增加，重量增加，（正常男性284g左右，女性258g左右,一般>350g屬異常）肺動(dòng)脈圓錐膨隆，心尖鈍圓,右心室肥厚形成“橫位心”

*右心室肥大的病理形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

肺動(dòng)脈瓣下2cm處在心室壁肌肉厚度≥5mm(正常約3--4mm)3．心臟病變：7

肺源性心臟病肺源性心臟病8

9鏡下代償區(qū):心肌細(xì)胞肥大、增寬，核增大、深染缺氧區(qū):心肌纖維萎縮，肌漿溶解，橫紋消失

鏡下代償區(qū):心肌細(xì)胞肥大、101977年全國肺心病會議肺心病X線診斷標(biāo)準(zhǔn)1右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張（1）橫徑15mm;(2)右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑1.07；（3）經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上。2肺動(dòng)脈段中度突出或其高度3mm。3中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對比。4圓錐部顯著突出（右前斜位45度）或“錐高“7 mm。具有5右心室增大（結(jié)合不同體位診斷）。具有上述1至4項(xiàng)中的一項(xiàng)可提示，兩項(xiàng)以上者可以診斷。具有第五項(xiàng)情況者可診斷。1977年全國肺心病會議肺心病X線診斷標(biāo)準(zhǔn)1右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張11臨床病理聯(lián)系右心衰竭：全身淤血、腹水、水腫、心悸、心率增快

肺性腦?。侯^痛、煩燥、抽搐、嗜睡、昏迷臨床病理聯(lián)系右心衰竭：全身淤血、腹水、水腫、12肺硅沉著癥肺硅沉著癥13肺硅沉著癥

簡稱硅肺（矽肺）:長期吸入游離二氧化硅（SiO2）粉塵微粒在肺內(nèi)沉積引起的一種職業(yè)病肺硅沉著癥

簡稱硅肺（矽肺）:長期吸入游離二氧化硅（SiO214病因及發(fā)病機(jī)制病因:SiO2微粒大小最重要＞5微米→絕大多數(shù)被上呼吸道粘膜所阻擋或由氣管的纖毛-粘液排送系統(tǒng)清除體外

＜5微米→被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬1-2微米→病變最重病因及發(fā)病機(jī)制病因:SiO2微粒大小最重要15機(jī)制硅結(jié)節(jié)形成，肺間質(zhì)纖維化肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵硅塵與溶酶體融合SiO2與水聚合成硅酸損傷溶酶體膜的穩(wěn)定性或完整性溶酶體膜通透性增高或破裂,大量水解酶釋放巨噬細(xì)胞自溶崩解釋放硅塵致纖維化因子、炎癥介質(zhì)巨噬細(xì)胞聚集和吞噬,肺發(fā)生炎癥反應(yīng)，成纖維細(xì)胞增多機(jī)制硅結(jié)節(jié)形成，肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵硅塵與溶酶體融合SiO216基本病變基本病變：肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和間質(zhì)彌漫性纖維化肉眼：硅結(jié)節(jié)邊界清楚,呈圓形、橢圓形直徑2-5mm到更大的小結(jié)節(jié)灰白或灰黑、質(zhì)硬、砂粒感晚期硅結(jié)節(jié)可融合成團(tuán)塊可發(fā)生壞死而形成空洞基本病變基本病變：17

18

19鏡下硅結(jié)節(jié)形成：

(1)細(xì)胞性結(jié)節(jié)：吞噬硅塵顆粒的巨噬細(xì)胞聚集而成(2)纖維性結(jié)節(jié)：細(xì)胞性結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化

(成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞、膠原纖維同心層狀、漩渦狀排列構(gòu)成)

(3)玻璃樣結(jié)節(jié):纖維結(jié)節(jié)玻璃樣變鏡下硅結(jié)節(jié)形成：

20**典型的硅結(jié)節(jié)：

由呈同心圓或旋渦狀排列且已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成

**典型的硅結(jié)節(jié)：21

22

23

24

25

偏振光顯微鏡：看到二氧化硅晶體是大小不一的亮白色晶體。二氧化硅誘發(fā)纖維生長反應(yīng)，巨噬細(xì)胞產(chǎn)生膠原沉積的結(jié)節(jié)核心偏振光顯微鏡：看到二氧化硅晶體是大小不一的亮白色晶體。26硅肺分期和病變特征

Ⅰ期硅肺：

&硅結(jié)節(jié)局限于肺門淋巴結(jié)

&肺組織中硅結(jié)節(jié)數(shù)量少,直徑小，1-3mm

&X線：肺門陰影增大，密度增加，肺野內(nèi)可見少量小陰影

&肺重量、體積、硬度無改變

硅肺分期和病變特征

Ⅰ期硅肺：27Ⅱ期硅肺：◆硅結(jié)節(jié)數(shù)量多、體積大，散布全肺,多密集在肺中下葉肺門處病變范圍不超過全肺的1/3◆X線：肺門陰影增大，肺野內(nèi)多量<1cm的陰影◆肺重量、體積、硬度均增加胸膜增厚Ⅱ期硅肺：28Ⅲ期硅肺：◆硅結(jié)節(jié)密度增加，實(shí)變，與肺纖維化融合成瘤樣團(tuán)塊切時(shí)有沙礫感◆X線：

直徑>2cm、寬徑>1cm的陰影肺門淋巴結(jié)腫大，可見蛋殼樣鈣化肺重量、體積、硬度均增加Ⅲ期硅肺：29并發(fā)癥(1)肺結(jié)核病

“硅肺結(jié)核病”

(2)肺源性心臟病并發(fā)癥(1)肺結(jié)核病30作業(yè)肺心病病理變化病理診斷肺心病的標(biāo)準(zhǔn)矽肺的基本病變何謂肺心病何謂硅結(jié)節(jié)作業(yè)肺心病病理變化31大葉性肺炎的病理變化分為以下四期

、

、

、

。2.大葉性肺炎常見的合并癥有

、

、

、

。大葉性肺炎的病理變化分為以下四期、、321.慢性支氣管患者咳痰的病變基礎(chǔ)是A.支氣管壁充血、水腫和以淋巴細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤B.支氣管壁腺體肥大、增生，漿液腺的黏液化C.軟骨萎縮、鈣化或骨化D.支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死E.支氣管壁瘢痕形成B1.慢性支氣管患者咳痰的病變基礎(chǔ)是B332.慢性支氣管炎最常見并發(fā)癥是A.肺炎B.肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張癥和肺源性心臟病D.肺氣腫和肺源性心臟病E.肺結(jié)核和肺源性心臟病D2.慢性支氣管炎最常見并發(fā)癥是D343.引起肺氣腫的最重原因是A.吸煙B.空氣污染C.小氣道感染D.慢性阻塞性細(xì)支氣管炎E.肺塵埃沉著病

4.慢性支氣管為黏膜上皮容易發(fā)生的化生是A.黏液上皮化生B.移行上皮化生C.鱗狀上皮化生D.杯狀上皮化生E.腸上皮化生DC3.引起肺氣腫的最重原因是DC355.最常引起肺源性心臟病的是下列哪項(xiàng)？A.肺結(jié)核病B.支氣管擴(kuò)張癥C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘病E.原發(fā)性肺血管疾病C5.最常引起肺源性心臟病的是下列哪項(xiàng)？C366.大葉性肺炎主要由下列哪種病原微生物感染引起？A.腺病毒B.肺炎支原體C.大腸桿菌D.肺炎桿菌E.肺炎球菌E6.大葉性肺炎主要由下列哪種病原微生物感染引起？E377.常引起肺源性心臟病的是：A.慢性阻塞性肺氣腫B.肺結(jié)核球C.周圍型肺癌D.大葉性肺炎E.急性支氣管炎A7.常引起肺源性心臟病的是：A388.患者驟起畏寒、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰時(shí)，最有可能是：A.肺癌B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺源性心臟病D.大葉性肺炎E.肺結(jié)核D8.患者驟起畏寒、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰時(shí)，最有可能399.肺硅沉著病的特征性病變是：A.肺門淋巴結(jié)腫大B.肺質(zhì)地變硬C.胸膜纖維化D.肺氣腫E.硅結(jié)節(jié)10.早期硅結(jié)節(jié)中的細(xì)胞是：A.大量淋巴細(xì)胞B.大量巨噬細(xì)胞C.大量漿細(xì)胞D.大量嗜酸性粒細(xì)胞E.大量肥大細(xì)胞EB9.肺硅沉著病的特征性病變是：EB4011.硅塵微?？梢鹨韵履姆N病變？A.硅肺B.大葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.干酪性肺炎

12.下列哪項(xiàng)不符合肺硅沉著病的病理變化？A.硅結(jié)節(jié)團(tuán)塊中央可發(fā)生壞死，并有空洞形成B.硅結(jié)節(jié)由同心圓狀膠原纖維組成C.胸膜廣泛增厚D.硅結(jié)節(jié)直徑不小于5mmE.肺間質(zhì)纖維化AD11.硅塵微?？梢鹨韵履姆N病變？AD4113.下列病變除了哪項(xiàng)外均是肺源性心臟病的病變？A.肺小氣道慢性炎B.肺小動(dòng)脈硬化C.左心室肥厚、心腔擴(kuò)張D.右心室肥厚、心腔擴(kuò)張E.心肌纖維肥大C13.下列病變除了哪項(xiàng)外均是肺源性心臟病的病變？C4214.患者，女，60歲，咳嗽，咳痰10多年。體格檢查：可平臥，桶狀胸，兩肺少量濕羅音，劍突下可見收縮期搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聽見收縮期雜音，肝脾不大，下肢無水腫。其診斷可能為：A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎、肺氣腫C.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病代償期D.慢性支氣管炎、肺源性心臟病、右心衰竭E.慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥C14.患者，女，60歲，咳嗽，咳痰10多年。體格檢查：可平臥43（圖）（圖）44

45病理學(xué)-肺心病課件46學(xué)會和各種人愉快的相處學(xué)會和各種人愉快的相處47慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病48慢性肺源性心臟病(肺心病)

概念：因肺或肺血管等疾病引起肺循環(huán)阻力增加、導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高和右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病慢性肺源性心臟病(肺心病)概念：因肺或肺血管等疾病引起肺49一．病因及發(fā)病機(jī)理

肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)原發(fā)性肺疾病(慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫)

肺毛細(xì)血管床減少→肺動(dòng)脈血流受阻→肺A高壓

阻塞性通氣障礙,換氣不足→缺氧→肺小A痙攣→肺循環(huán)阻力增加→肺A高壓

→右心肥大、擴(kuò)張一．病因及發(fā)病機(jī)理肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)50（2）限制性肺疾病脊柱彎曲,胸廓成形術(shù)后,胸膜廣泛粘連等

（3）肺血管疾病(少見)原發(fā)性肺小動(dòng)脈硬化癥（2）限制性肺疾病51病理變化

1。肺組織原有病變最終結(jié)局：彌漫性肺纖維化或肺氣腫2。肺血管病變:

肺泡壁毛細(xì)血管減少肺小A中膜平滑肌增生,使管壁增厚,管腔狹窄肺小A炎

病理變化1。肺組織原有病變523．心臟病變：肉眼：體積增加，重量增加，（正常男性284g左右，女性258g左右,一般>350g屬異常）肺動(dòng)脈圓錐膨隆，心尖鈍圓,右心室肥厚形成“橫位心”

*右心室肥大的病理形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

肺動(dòng)脈瓣下2cm處在心室壁肌肉厚度≥5mm(正常約3--4mm)3．心臟病變：53

肺源性心臟病肺源性心臟病54

55鏡下代償區(qū):心肌細(xì)胞肥大、增寬，核增大、深染缺氧區(qū):心肌纖維萎縮，肌漿溶解，橫紋消失

鏡下代償區(qū):心肌細(xì)胞肥大、561977年全國肺心病會議肺心病X線診斷標(biāo)準(zhǔn)1右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張（1）橫徑15mm;(2)右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑1.07；（3）經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上。2肺動(dòng)脈段中度突出或其高度3mm。3中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對比。4圓錐部顯著突出（右前斜位45度）或“錐高“7 mm。具有5右心室增大（結(jié)合不同體位診斷）。具有上述1至4項(xiàng)中的一項(xiàng)可提示，兩項(xiàng)以上者可以診斷。具有第五項(xiàng)情況者可診斷。1977年全國肺心病會議肺心病X線診斷標(biāo)準(zhǔn)1右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張57臨床病理聯(lián)系右心衰竭：全身淤血、腹水、水腫、心悸、心率增快

肺性腦?。侯^痛、煩燥、抽搐、嗜睡、昏迷臨床病理聯(lián)系右心衰竭：全身淤血、腹水、水腫、58肺硅沉著癥肺硅沉著癥59肺硅沉著癥

簡稱硅肺（矽肺）:長期吸入游離二氧化硅（SiO2）粉塵微粒在肺內(nèi)沉積引起的一種職業(yè)病肺硅沉著癥

簡稱硅肺（矽肺）:長期吸入游離二氧化硅（SiO260病因及發(fā)病機(jī)制病因:SiO2微粒大小最重要＞5微米→絕大多數(shù)被上呼吸道粘膜所阻擋或由氣管的纖毛-粘液排送系統(tǒng)清除體外

＜5微米→被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬1-2微米→病變最重病因及發(fā)病機(jī)制病因:SiO2微粒大小最重要61機(jī)制硅結(jié)節(jié)形成，肺間質(zhì)纖維化肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵硅塵與溶酶體融合SiO2與水聚合成硅酸損傷溶酶體膜的穩(wěn)定性或完整性溶酶體膜通透性增高或破裂,大量水解酶釋放巨噬細(xì)胞自溶崩解釋放硅塵致纖維化因子、炎癥介質(zhì)巨噬細(xì)胞聚集和吞噬,肺發(fā)生炎癥反應(yīng)，成纖維細(xì)胞增多機(jī)制硅結(jié)節(jié)形成，肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵硅塵與溶酶體融合SiO262基本病變基本病變：肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和間質(zhì)彌漫性纖維化肉眼：硅結(jié)節(jié)邊界清楚,呈圓形、橢圓形直徑2-5mm到更大的小結(jié)節(jié)灰白或灰黑、質(zhì)硬、砂粒感晚期硅結(jié)節(jié)可融合成團(tuán)塊可發(fā)生壞死而形成空洞基本病變基本病變：63

64

65鏡下硅結(jié)節(jié)形成：

(1)細(xì)胞性結(jié)節(jié)：吞噬硅塵顆粒的巨噬細(xì)胞聚集而成(2)纖維性結(jié)節(jié)：細(xì)胞性結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化

(成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞、膠原纖維同心層狀、漩渦狀排列構(gòu)成)

(3)玻璃樣結(jié)節(jié):纖維結(jié)節(jié)玻璃樣變鏡下硅結(jié)節(jié)形成：

66**典型的硅結(jié)節(jié)：

由呈同心圓或旋渦狀排列且已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成

**典型的硅結(jié)節(jié)：67

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偏振光顯微鏡：看到二氧化硅晶體是大小不一的亮白色晶體。二氧化硅誘發(fā)纖維生長反應(yīng)，巨噬細(xì)胞產(chǎn)生膠原沉積的結(jié)節(jié)核心偏振光顯微鏡：看到二氧化硅晶體是大小不一的亮白色晶體。72硅肺分期和病變特征

Ⅰ期硅肺：

&硅結(jié)節(jié)局限于肺門淋巴結(jié)

&肺組織中硅結(jié)節(jié)數(shù)量少,直徑小，1-3mm

&X線：肺門陰影增大，密度增加，肺野內(nèi)可見少量小陰影

&肺重量、體積、硬度無改變

硅肺分期和病變特征

Ⅰ期硅肺：73Ⅱ期硅肺：◆硅結(jié)節(jié)數(shù)量多、體積大，散布全肺,多密集在肺中下葉肺門處病變范圍不超過全肺的1/3◆X線：肺門陰影增大，肺野內(nèi)多量<1cm的陰影◆肺重量、體積、硬度均增加胸膜增厚Ⅱ期硅肺：74Ⅲ期硅肺：◆硅結(jié)節(jié)密度增加，實(shí)變，與肺纖維化融合成瘤樣團(tuán)塊切時(shí)有沙礫感◆X線：

直徑>2cm、寬徑>1cm的陰影肺門淋巴結(jié)腫大，可見蛋殼樣鈣化肺重量、體積、硬度均增加Ⅲ期硅肺：75并發(fā)癥(1)肺結(jié)核病

“硅肺結(jié)核病”

(2)肺源性心臟病并發(fā)癥(1)肺結(jié)核病76作業(yè)肺心病病理變化病理診斷肺心病的標(biāo)準(zhǔn)矽肺的基本病變何謂肺心病何謂硅結(jié)節(jié)作業(yè)肺心病病理變化77大葉性肺炎的病理變化分為以下四期

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。2.大葉性肺炎常見的合并癥有

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。大葉性肺炎的病理變化分為以下四期、、781.慢性支氣管患者咳痰的病變基礎(chǔ)是A.支氣管壁充血、水腫和以淋巴細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤B.支氣管壁腺體肥大、增生，漿液腺的黏液化C.軟骨萎縮、鈣化或骨化D.支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死E.支氣管壁瘢痕形成B1.慢性支氣管患者咳痰的病變基礎(chǔ)是B792.慢性支氣管炎最常見并發(fā)癥是A.肺炎B.肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張癥和肺源性心臟病D.肺氣腫和肺源性心臟病E.肺結(jié)核和肺源性心臟病D2.慢性支氣管炎最常見并發(fā)癥是D803.引起肺氣腫的最重原因是A.吸煙B.空氣污染C.小氣道感染D.慢性阻塞性細(xì)支氣管炎E.肺塵埃沉著病

4.慢性支氣管為黏膜上皮容易發(fā)生的化生是A.黏液上皮化生B.移行上皮化生C.鱗狀上皮化生D.杯狀上皮化生E.腸上皮化生DC3.引起肺氣腫的最重原因是DC815.最常引起肺源性心臟病的是下列哪項(xiàng)？A.肺結(jié)核病B.支氣管擴(kuò)張癥C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘病E.原發(fā)性肺血管疾病C5.最常引起肺源性心臟病的是下列哪項(xiàng)？C826.大葉性肺炎主要由下列哪種病原微生物感染引起？A.腺病毒B.肺炎支原體C.大腸桿菌D.肺炎桿菌E.肺炎球菌E6.大葉性肺炎主要由下列哪種病原微生物感染引起？E837.常引起肺源性心臟病的是：A.慢