椎動(dòng)脈病變的手術(shù)治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院血管外科1椎動(dòng)脈病變的手術(shù)治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院1椎動(dòng)脈狹窄或閉塞在某些病人中能引起嚴(yán)重的頭暈和共濟(jì)失調(diào)，目前大部分可通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架治療。但有部分病人無(wú)法通過(guò)介入治療，或者患者不接受介入而要求采用手術(shù)治療。由于椎動(dòng)脈位置特殊較深，許多醫(yī)師但對(duì)望而卻步。2椎動(dòng)脈狹窄或閉塞在某些病人中能引起嚴(yán)重的頭暈和共濟(jì)失調(diào)，目前椎動(dòng)脈分四段3椎動(dòng)脈分四段3椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)4椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)45566內(nèi)膜剝脫共計(jì)16例，有2例分別在術(shù)后1月和3月閉塞，癥狀復(fù)發(fā)。7內(nèi)膜剝脫共計(jì)16例，有2例分別在術(shù)后1月和3月閉塞，癥狀復(fù)發(fā)椎動(dòng)脈搭橋術(shù)椎動(dòng)脈根部難以分離，且易損傷胸導(dǎo)管。可采取搭橋術(shù)8椎動(dòng)脈搭橋術(shù)椎動(dòng)脈根部難以分離，且易損傷胸導(dǎo)管?？刹扇〈顦蛐g(shù)設(shè)計(jì)理念椎動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈自體大隱靜脈搭橋術(shù)9設(shè)計(jì)理念椎動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈自體大隱靜脈搭橋術(shù)910101111隨訪共12例，術(shù)后隨訪均在6個(gè)月以上，目前無(wú)一例閉塞。12隨訪共12例，術(shù)后隨訪均在6個(gè)月以上，目前無(wú)一例閉塞。12甲狀頸干與椎動(dòng)脈搭橋術(shù)甲狀頸干當(dāng)甲狀頸干較粗時(shí)，可使用甲狀頸干與椎動(dòng)脈搭橋。將甲狀頸干的分支及遠(yuǎn)端切斷結(jié)扎。13甲狀頸干與椎動(dòng)脈搭橋術(shù)甲狀頸干當(dāng)甲狀頸干較粗時(shí)，可使用甲狀頸1414甲狀頸干較粗15甲狀頸干較粗15游離椎動(dòng)脈和甲狀頸干椎動(dòng)脈甲狀頸干16游離椎動(dòng)脈和甲狀頸干椎動(dòng)脈甲狀頸干16甲狀頸干與椎動(dòng)脈吻合端側(cè)吻合吻合后椎A(chǔ)17甲狀頸干與椎動(dòng)脈吻合端側(cè)吻合吻合后椎A(chǔ)17椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)適合于頸部細(xì)瘦的病人，特別是椎動(dòng)脈起始有扭曲者，因二者靠近比較容易。18椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)18在起始部將椎動(dòng)脈切斷頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)：椎動(dòng)脈起始切斷并縫扎19在起始部將椎動(dòng)脈切斷頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合手術(shù)簡(jiǎn)單的一種，較為常用，但椎動(dòng)脈須足夠長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈椎動(dòng)脈迷走N20手術(shù)簡(jiǎn)單的一種，較為常用，但椎動(dòng)脈須足夠長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈椎動(dòng)脈迷走椎動(dòng)脈瘤帶膜小支架加自體大隱靜脈搭橋術(shù)21椎動(dòng)脈瘤帶膜小支架加自體大隱靜脈搭橋術(shù)21椎動(dòng)脈與腋動(dòng)脈自體大隱靜脈搭橋術(shù)先在鎖骨下置放帶膜小支架然后行大隱靜脈移植22椎動(dòng)脈與腋動(dòng)脈自體大隱靜脈搭橋術(shù)先在鎖骨下置放帶膜小支架然后C形臂下帶膜小支架封閉椎動(dòng)脈開口共2例23C形臂下帶膜小支架封閉椎動(dòng)脈開口共2例23椎動(dòng)脈第三段搭橋術(shù)男性，55歲，腦梗塞后一年，近期反復(fù)TIA。擬行左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫+

左椎動(dòng)脈搭橋術(shù)左側(cè)右側(cè)24椎動(dòng)脈第三段搭橋術(shù)男性，55歲，腦梗塞后一年，近期反復(fù)TIA椎動(dòng)脈側(cè)腋動(dòng)脈側(cè)例一：刀扎傷后椎—腋動(dòng)脈自體大隱靜脈搭橋術(shù)25椎動(dòng)脈側(cè)腋動(dòng)脈側(cè)例一：刀扎傷后椎—腋動(dòng)脈自體大隱靜脈搭橋術(shù)2切口同頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)游離頸動(dòng)脈后，于頸內(nèi)靜脈外側(cè)部分切斷肩胛提肌，暴露VA在C1和C2之間，將VA鉤出置帶游離VA后先行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)26切口同頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)游離頸動(dòng)脈后，于頸內(nèi)靜脈外側(cè)部分切斷肩先行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)取踝上自體大隱靜脈頸總側(cè)頸內(nèi)端27先行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)取踝上自體大隱靜脈頸總側(cè)頸內(nèi)端27術(shù)后復(fù)查切斷椎動(dòng)脈，遠(yuǎn)心端與大隱行端端吻合大隱的另一端與頸外動(dòng)脈行端側(cè)吻合搭橋完成28術(shù)后復(fù)查切斷椎動(dòng)脈，遠(yuǎn)心端與大隱行端端吻合大隱的另一端與頸外椎動(dòng)脈支架術(shù)后閉塞29椎動(dòng)脈支架術(shù)后閉塞29選擇頸外動(dòng)脈主要是因?yàn)椴幌氪驍_頸總和頸內(nèi)，盡可能造成不必要的麻煩。術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查30選擇頸外動(dòng)脈主要是因?yàn)椴幌氪驍_頸總和頸內(nèi)，盡可能造成不必要的總結(jié)椎動(dòng)脈在顱外分為三段，在第一和第三段是可以完全解剖分離的。術(shù)中主要注意胸導(dǎo)管的保護(hù)。內(nèi)膜剝脫與搭橋要依據(jù)椎動(dòng)脈開口的位置而定。術(shù)中縫合血管仔細(xì)，必須要有良好的血管外科技術(shù)。尤其是椎動(dòng)脈第三段與頸動(dòng)脈搭橋部位，須具體情況具體分析?？傊?，對(duì)具有明顯癥狀的病人手術(shù)效果滿意。31總結(jié)椎動(dòng)脈在顱外分為三段，在第一和第三段是可以完全解剖謝謝首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院血管外科32謝謝首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院血管外科32椎動(dòng)脈病變的手術(shù)治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院血管外科33椎動(dòng)脈病變的手術(shù)治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院1椎動(dòng)脈狹窄或閉塞在某些病人中能引起嚴(yán)重的頭暈和共濟(jì)失調(diào)，目前大部分可通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架治療。但有部分病人無(wú)法通過(guò)介入治療，或者患者不接受介入而要求采用手術(shù)治療。由于椎動(dòng)脈位置特殊較深，許多醫(yī)師但對(duì)望而卻步。34椎動(dòng)脈狹窄或閉塞在某些病人中能引起嚴(yán)重的頭暈和共濟(jì)失調(diào)，目前椎動(dòng)脈分四段35椎動(dòng)脈分四段3椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)36椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)4375386內(nèi)膜剝脫共計(jì)16例，有2例分別在術(shù)后1月和3月閉塞，癥狀復(fù)發(fā)。39內(nèi)膜剝脫共計(jì)16例，有2例分別在術(shù)后1月和3月閉塞，癥狀復(fù)發(fā)椎動(dòng)脈搭橋術(shù)椎動(dòng)脈根部難以分離，且易損傷胸導(dǎo)管?？刹扇〈顦蛐g(shù)40椎動(dòng)脈搭橋術(shù)椎動(dòng)脈根部難以分離，且易損傷胸導(dǎo)管?？刹扇〈顦蛐g(shù)設(shè)計(jì)理念椎動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈自體大隱靜脈搭橋術(shù)41設(shè)計(jì)理念椎動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈自體大隱靜脈搭橋術(shù)942104311隨訪共12例，術(shù)后隨訪均在6個(gè)月以上，目前無(wú)一例閉塞。44隨訪共12例，術(shù)后隨訪均在6個(gè)月以上，目前無(wú)一例閉塞。12甲狀頸干與椎動(dòng)脈搭橋術(shù)甲狀頸干當(dāng)甲狀頸干較粗時(shí)，可使用甲狀頸干與椎動(dòng)脈搭橋。將甲狀頸干的分支及遠(yuǎn)端切斷結(jié)扎。45甲狀頸干與椎動(dòng)脈搭橋術(shù)甲狀頸干當(dāng)甲狀頸干較粗時(shí)，可使用甲狀頸4614甲狀頸干較粗47甲狀頸干較粗15游離椎動(dòng)脈和甲狀頸干椎動(dòng)脈甲狀頸干48游離椎動(dòng)脈和甲狀頸干椎動(dòng)脈甲狀頸干16甲狀頸干與椎動(dòng)脈吻合端側(cè)吻合吻合后椎A(chǔ)49甲狀頸干與椎動(dòng)脈吻合端側(cè)吻合吻合后椎A(chǔ)17椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)適合于頸部細(xì)瘦的病人，特別是椎動(dòng)脈起始有扭曲者，因二者靠近比較容易。50椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)18在起始部將椎動(dòng)脈切斷頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)：椎動(dòng)脈起始切斷并縫扎51在起始部將椎動(dòng)脈切斷頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合手術(shù)簡(jiǎn)單的一種，較為常用，但椎動(dòng)脈須足夠長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈椎動(dòng)脈迷走N52手術(shù)簡(jiǎn)單的一種，較為常用，但椎動(dòng)脈須足夠長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈椎動(dòng)脈迷走椎動(dòng)脈瘤帶膜小支架加自體大隱靜脈搭橋術(shù)53椎動(dòng)脈瘤帶膜小支架加自體大隱靜脈搭橋術(shù)21椎動(dòng)脈與腋動(dòng)脈自體大隱靜脈搭橋術(shù)先在鎖骨下置放帶膜小支架然后行大隱靜脈移植54椎動(dòng)脈與腋動(dòng)脈自體大隱靜脈搭橋術(shù)先在鎖骨下置放帶膜小支架然后C形臂下帶膜小支架封閉椎動(dòng)脈開口共2例55C形臂下帶膜小支架封閉椎動(dòng)脈開口共2例23椎動(dòng)脈第三段搭橋術(shù)男性，55歲，腦梗塞后一年，近期反復(fù)TIA。擬行左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫+

左椎動(dòng)脈搭橋術(shù)左側(cè)右側(cè)56椎動(dòng)脈第三段搭橋術(shù)男性，55歲，腦梗塞后一年，近期反復(fù)TIA椎動(dòng)脈側(cè)腋動(dòng)脈側(cè)例一：刀扎傷后椎—腋動(dòng)脈自體大隱靜脈搭橋術(shù)57椎動(dòng)脈側(cè)腋動(dòng)脈側(cè)例一：刀扎傷后椎—腋動(dòng)脈自體大隱靜脈搭橋術(shù)2切口同頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)游離頸動(dòng)脈后，于頸內(nèi)靜脈外側(cè)部分切斷肩胛提肌，暴露VA在C1和C2之間，將VA鉤出置帶游離VA后先行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)58切口同頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)游離頸動(dòng)脈后，于頸內(nèi)靜脈外側(cè)部分切斷肩先行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)取踝上自體大隱靜脈頸總側(cè)頸內(nèi)端59先行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)取踝上自體大隱靜脈頸總側(cè)頸內(nèi)端27術(shù)后復(fù)查切斷椎動(dòng)脈，遠(yuǎn)心端與大隱行端端吻合大隱的另一端與頸外動(dòng)脈行端側(cè)吻合搭橋完成60術(shù)后復(fù)查切斷椎動(dòng)脈，遠(yuǎn)心端與大隱行端端吻合大隱的另一端與頸外椎動(dòng)脈支架術(shù)后閉塞61椎動(dòng)脈支架術(shù)后閉塞29選擇頸外動(dòng)脈主要是因?yàn)椴幌氪驍_頸總和頸內(nèi)，盡可能造成不必要的麻煩。術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查62選擇頸外動(dòng)脈主要是因?yàn)椴幌氪驍_頸總和頸內(nèi)，盡可能造成不必要的總結(jié)椎動(dòng)脈在顱外分為三段，在第一和第三段是可以完全解剖分離的。術(shù)中主