腹腔鏡下直腸癌根腹腔鏡下直腸癌根腹腔鏡下直腸癌根腹腔鏡下直腸癌根治術普外組20123直腸的解剖鼻腔口腔直腸是大腸的末端,腮腺氣管位于盆腔的后部,上食管接乙狀結腸,下連肛管,全長12~15cm直腸肛管的供應動脈十二指腸胰橫結腸有四支,分別是直腸升結腸隆結腸上動脈、直腸下動脈肛管動脈和骶中動脈盲腸乙狀結腸闌尾直腸消化系統(tǒng)概觀雖然我們學校是一所偏遠的農(nóng)村中學，但在新課改浪潮的沖激下，也讓我們萌發(fā)了要改變傳統(tǒng)的教學模式，開創(chuàng)教學新局面的強烈愿望。經(jīng)過三年的實踐，終于摸索出一條符合我們學校的課堂教學合作探究之路，也讓我們歷史組找到了自己的課堂教學方法――合作探究。一、明確學習目標每節(jié)課完后我們都會把下節(jié)課的學習目標發(fā)給學生，好讓他們有針對性地預習，由于歷史學科學生課外不會花很多時間去學習，所以，每節(jié)課上課要花8分鐘的時間讓學生去完成預習任務，讓他們充分地了解教材，弄清目標，并能完成自己力所能及的學習目標，為他們的合作探究打下知識基礎。例如，我在教學《摘取科學技術的明珠》一課時，就先讓學生通過預習自己找出教材中我國在核技術、航天技術、雜交水稻技術、醫(yī)療技術所取得的成就，并完成一個基礎知識的練習。要求學生了解“863”計劃提出的背景及涉及的領域，理解計算機網(wǎng)絡技術的應用給人類社會帶來的影響。通過檢查學生的預習效果，他們對取得的成就、“863”涉及的領域基本能獨立完成，這樣，本節(jié)課的學習目標就明確了。二、教師要提供相關資料由于農(nóng)村中學學生知識面較窄，學習條件較差，教師應給他們提供課堂所需的相關材料，讓他們能“走出課堂”，更加全面地去了解教材內容，為他們提供一個視野開闊的平臺，也便于他們更加深入地去進行合作探究。在教學《摘取科學技術的明珠》一課時，我在課前就給每個班發(fā)了一份資料，上面包括中科院的介紹、我國在困難時期搞核研究的一些小故事、“中國航天之父”錢學森的故事、“神六”“神七”的宇航員、袁隆平的介紹、“863”計劃的一些背景、計算機網(wǎng)絡應用中所發(fā)生的一些故事等。我把這份資料放在教室后邊的資料角，讓學生閱覽，豐富了學生的閱歷。三、分組要“實”分組不能形式化，認為幾個學生圍著桌子坐在一起就是分組。分組不能固定，形式要多樣化，有時需要幾個一組，有時兩個就夠了，用不著去打亂學生現(xiàn)有的座位，合作探究時讓他們前后左右組合就行了，這樣既方便，又能讓學生獲得與不同的學生交流的機會（我們學生座位是每周輪換的）。四、問題設置要“精”每節(jié)課給出的合作探究問題不能太多，因為我們預習已經(jīng)用了8分鐘，教師的講解要花15分鐘左右，學生完成基礎性知識的練習要花5分鐘左右，留給學生合作討論的時間就只有12分鐘了，因此在設問時，既要把握重點，又要兼顧難點，還要照顧每個學生。我們可以把問題層層剝殼，難易適度，讓學生覺得這個問題有討論的必要，并且通過討論他們可以解決，而不是讓他們望塵莫及或不屑一顧。五、教師要走進學生合作探究并不只是學生的事情，教師也應參與其中，在他們討論時，加入他們、幫助他們、鼓勵他們，使每個學生都可以大膽發(fā)言，敢于表達自己的觀點。特別是對不太發(fā)言的學生，要了解他們的困難，積極引導，讓他們逐漸加入討論中來，成為討論的主角?！墩】茖W技術的明珠》一課，學生在探究學習本課后的感悟時，我也加入了他們的討論，我發(fā)覺有部分學生沒有發(fā)言，通過了解我知道了他們是不知道說什么，成績好的學生已經(jīng)談了關于科學家的責任心、愛國主義精神，他們覺得已經(jīng)很全面了，于是我談到了對我國科技發(fā)展的感嘆，深感自己的責任重大，因為自己擔負的是培養(yǎng)未來科學家的重擔，自然而然的我把他們的話題引出來了，學生紛紛談到了自己的理想，直到下課他們還意猶未盡，后來我聽說學生還辦了一次關于理想的黑板報。六、及時總結每周結束后我們都會布置學生對本周自己參與的討論進行一個書面回顧，認真總結自己在合作探究中所解決的問題和學到的知識，以及還沒有落實的內容，及時處理學生的困惑，讓他們能跟上前進的步伐。在這樣的合作探究方法指引下，我的學生都能在合作探究中找到自己的亮點，都敢發(fā)表自己的看法，他們不再感到歷史課難熬了，他們每天都在期盼著我的課，看著他們掌握越來越多的歷史知識，越來越自信的目光，我感到了一種前所未有的快樂。我們學校也在發(fā)生著翻天覆地的變化，取得了前所未有的好成績，而這些成績的取得凝聚了教師們辛勤的勞動，同時，它也離不開我們的拼搏與堅持。新課程改革要求教師創(chuàng)設既符合素質教育要求又符合考試大綱要求的教學情境，把教學情境的設置和學生學習目標的實現(xiàn)、探究學習能力的培養(yǎng)、學生綜合素質的提高結合起來。為培養(yǎng)學生學習能力提供良好的平臺。筆者結合自己多年初中化學教學實踐，談談如何創(chuàng)設和諧的教學情境，培養(yǎng)學生化學學習能力。1、教學情境設置要與學生學習目標和諧。教學是學生求得發(fā)展的有意義的活動，所以每節(jié)課都必須有明確的學習目標，圍繞學習目標，借助媒體、角色扮演等手段再現(xiàn)情境、體會情境，可以幫助學生達成目標。設置和學生學習目標相和諧的情境，一是要明確學生學習的目標。深入研究并有效把握課程標準，理解課程目標；根據(jù)學期目標、單元目標、課時目標的層級關系，準確把握學生學習目標的定位，設計具體明確、可以觀察、可以測量的課時學習目標。二是研究并理解學生。深入地研究學生，關注每一個具體的學生，研究學生的知識經(jīng)驗背景、需要、能力水平、智力類型與學習風格。尊重學生的差異，允許、尊重并欣賞不同的觀點、價值觀和信念，允許學生有不同的發(fā)展偏好，獲得不同層次的發(fā)展，鼓勵學生的獨立思考和創(chuàng)新精神。三是差異地適應學生學習。將教學情境的設置建立在學生已有的知識經(jīng)驗基礎之上，情境問題的設置在確保最低標準時，給予學生一定的選擇權，精心設計多種類型情境問題，采用多種多樣的解決方式，提供一種適切性的學習。四是圍繞目標來精選情境材料，保證情境材料與教學目標的適切性，努力將教學情境的設置和實際問題的解決、學習目標的實現(xiàn)聯(lián)系在一起。利用問題探究來設置教學情境，便于展開探究、討論、理解或問題解決等活動，是化學學科適用的設置情境的有效方法。2、教學情境設置要與學生探究學習和諧。只有滿足了學習者本身的學習需求，學習者才會產(chǎn)生學習的動力，學習者才會積極參與、內化、吸收。情境教學正是針對學生蘊藏著的學習的主動性，把學生帶入情境，在探究的樂趣中，激發(fā)學習動機，變被動學習為主動學習。如果從學科與生活的結合點入手，創(chuàng)設情境，就能夠利用所學的化學知識解決實際問題，讓學生體會到學習化學的重要性，滿足學生學習的興趣、知識水平的提高、生活能力的提高等需求。例如"松花蛋中的化學"教學情境設計。教師放映：菜場中加工松花蛋的錄像。問題探究：松花蛋加工原料浸出液中的成分是什么？一段錄像、一個問題，不但一下子就引起了學生高度的關注和興趣，幫助學生復習了有關物質分離的知識，還滲透了科學方法教育和實驗意識培養(yǎng)，而且提供了教學活動的邏輯脈絡。隨后的教學活動就沿著有關問題的解決生動地展開，學生始終懷著極大的興趣主動地探究、討論、合作。最后，作為課堂學習的延伸，教師又讓學生自己動手做松花蛋，體驗生活的樂趣、勞動的幸福。3、教學情境設置要與學生素質發(fā)展和諧。設置情境時，教師繪聲繪色、富有感情的描述十分重要。能夠引起學生積極的、健康的情感體驗，直接提高學生學習的積極性，使學習活動成為學生主動進行的、快樂的事情，有利于學生智力的發(fā)展。情境創(chuàng)設就是要使學生感到輕松愉快、心平氣和、耳目一新，促進學生心理活動的展開和深入。教學情境的設置要充分運用現(xiàn)代教學媒體，特別是以計算機為中心的現(xiàn)代化教學媒體，把生動的圖像、清晰的文字和優(yōu)美的聲音有機地集成并顯示在屏幕上，能拋開某些表面的、次要的、非本質的因素，將內在的、重要的、本質的東西凸現(xiàn)出來，能在屏幕上實現(xiàn)微觀放大、宏觀縮小、動靜結合、跨越時空限制，從而高效率地激發(fā)學習的興趣，調動學生的積極性，提高學生觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、探究問題、解決問題的能力。例如設置學生微型研究性實驗情境，可以提高學生動腦、動手相結合的能力。還可以培養(yǎng)學生穩(wěn)重、沉著的做事風格。學生利用自制微型儀器，自己設計實驗方案，明確實驗目的，提出假設，設計實驗步驟，觀察得出結論。例如某學生學習氫氣的可燃性時，把危險性高的實驗變?yōu)榘踩愿叩膶嶒?。教材上設計了氫氣在空中燃燒的實驗，常規(guī)實驗利用啟普發(fā)生器制取氫氣，而且要經(jīng)過驗純，該實驗有一定的危險性，可以對學生進行安全教育。若設置自制微型儀器進行該實驗，可以化驗為夷，而且學生興趣大增。和諧的化學教學情境是教學過程中的一個很重要的元素，一個優(yōu)化的、和諧的化學教學情境，是激勵學生主動參與學習的重要保證。和諧的化學教學情境有利于改變傳統(tǒng)課堂教學不能提供真實情境，導致學生對所學知識的意義建構發(fā)生困難的現(xiàn)象；有利于化學教學知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維目標之間的有機整合。和諧的化學教學情境是落實新課程改革的精神，提高初中化學課堂教學效益的重要途徑。腹腔鏡下直腸癌根腹腔鏡下直腸癌根腹腔鏡下直腸癌根腹腔鏡下直腸1腹腔鏡下直腸癌根治術普外組20123腹腔鏡下直腸癌2直腸的解剖鼻腔口腔直腸是大腸的末端,腮腺氣管位于盆腔的后部,上食管接乙狀結腸,下連肛管,全長12~15cm直腸肛管的供應動脈十二指腸胰橫結腸有四支,分別是直腸升結腸隆結腸上動脈、直腸下動脈肛管動脈和骶中動脈盲腸乙狀結腸闌尾直腸消化系統(tǒng)概觀直腸的解剖3直腸的解剖直腸中部前方,腹膜返折成為直腸膀胱陷凹或直腸子宮囂陷凹,若有積膿或轉移性癌腫,可經(jīng)直腸指檢觸及直腸的解剖4直腸的解剖令直腸下端與肛管相接處有8~10個縱行皺襞,稱為肛柱。肛柱基底之間形成半月形皺襞,稱直腸為肛瓣。肛瓣邊緣和肛橫壁柱下端共同在直腸與肛管交界處形成一條不整直腸齊的鋸齒狀環(huán)行線,稱靜脈叢為齒狀線,線以上為直肛門肛腸,以下為肛管。內括約肌肛門外括約肌直腸的解剖5手術方式的選擇令手術方式的選擇根據(jù)癌腫所在部位、大小、活動度、細胞分化程度以及術前的排便控制力等因素綜合判斷最近大量的臨床病理學研究提示,直腸癌向遠端腸壁浸潤的范圍較結腸癌小,只有不到3%的直腸癌向遠端浸潤超過2cm。這是手術方式選擇的重要依據(jù)。手術方式的選擇6直腸癌改良的Dukes分期法分期(1)A期:癌腫局限于粘膜。(2)B期:又分為B1和B2期。B1期癌腫侵入肌層而無淋巴結轉移;B2期癌腫穿透肌層而無淋巴結轉移(3)C期:分為C1期和C2期。C1期癌腫在腸壁內,但淋巴結有轉移;C2期癌腫已穿透腸壁,淋巴結有轉移另外有人增加D期,以示腫瘤已有遠處轉移至肝肺、脊柱等直腸癌改良的Dukes分期法分期7直腸癌根治性手術術式(1)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles手術):適合直腸癌下緣距肛門7cm以內者。手術不能保留肛門括約肌,需作永久性結腸造口術。(2)經(jīng)腹直腸癌切除術(直腸前切除術,Dixon手術):適用于直腸癌下緣距肛門10cn以上,切除腫瘤后行乙狀結腸直腸端端吻合。(3)拉下式直腸癌切除術:適用于直腸癌下緣距肛門7-10cm之間者。手術經(jīng)肛門在齒線切斷直腸,保留肛管將乙狀結腸從肛門拉下,固定于肛門。直腸癌根治性手術術式8手術的適應癥經(jīng)腹直腸癌切除術(直腸前切除術,DⅸXon手術):是目前應用最多的直腸癌根治術。過去只限于上段直腸癌(癌灶下緣距肛門緣12~15cm以上者)。近年硏究發(fā)現(xiàn),直腸癌向下浸潤極少超過2cm,故要求下切緣距腫瘤下緣3cm即可。近期直腸吻合器的廣泛應用,使部分距肛緣6~7cm的直腸癌切除后也能成功地進行超低位吻合,擴大了前切術的適應證,提高了保肛率。手術的適應癥9體位及麻醉令頭低腳高膀胱截石位,臀部稍墊高,雙下肢置于擱腳架上,約束帶固定防止患者雙下肢外展過度及胭神經(jīng)損傷,雙上肢收在身體兩側。麻醉方式全麻體位及麻醉10病史介紹張雪芬,女,外五科,24床,入院時間2012.02.09主述:發(fā)現(xiàn)大便帶血1月半令現(xiàn)病史:患者于1月半前無明顯誘因出現(xiàn)排便習慣改變,大便次數(shù)增多,每日約2次,量不多,多為不成形稀便,黃色水樣便,并有便中帶血,血為暗紅色,量少,混雜于大便中。無柏油樣黑便,有排不盡感,伴惡臭,無嘔血,無腹痛、腹脹,無惡心嘔吐,無頭痛、頭暈,無乏力、心悸,無畏寒、發(fā)熱,無胸悶、氣促等不適,患者遂到本院就診。病史介紹11腹腔鏡下直腸癌根課件12腹腔鏡下直腸癌根課件13腹腔鏡下直腸癌根課件14腹腔鏡下直腸癌根課件15腹腔鏡下直腸癌根課件16腹腔鏡下直腸癌根課件17腹腔鏡下直腸癌根課件18腹腔鏡下直腸癌根課件19腹腔鏡下直腸癌根課件20腹腔鏡下直腸癌根課件21腹腔鏡下直腸癌根課件22腹腔鏡下直腸癌根課件23腹腔鏡下直腸癌根課件24腹腔鏡下直腸癌根課件25腹腔鏡下直腸癌根課件26腹腔鏡下直腸癌根課件27腹腔鏡下直腸癌根課件28腹腔鏡下直腸癌根課件29腹腔鏡下直腸癌根課件30腹腔鏡下直腸癌根課件31腹腔鏡下直腸癌根課件32腹腔鏡下直腸癌根課件33腹腔鏡下直腸癌根課件34腹腔鏡下直腸癌根課件35腹腔鏡下直腸癌根課件36腹腔鏡下直腸癌根課件37腹腔鏡下直腸癌根課件38腹腔鏡下直腸癌根課件39腹腔鏡下直腸癌根課件4066、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特41腹腔鏡下直腸癌根腹腔鏡下直腸癌根腹腔鏡下直腸癌根腹腔鏡下直腸癌根治術普外組20123直腸的解剖鼻腔口腔直腸是大腸的末端,腮腺氣管位于盆腔的后部,上食管接乙狀結腸,下連肛管,全長12~15cm直腸肛管的供應動脈十二指腸胰橫結腸有四支,分別是直腸升結腸隆結腸上動脈、直腸下動脈肛管動脈和骶中動脈盲腸乙狀結腸闌尾直腸消化系統(tǒng)概觀雖然我們學校是一所偏遠的農(nóng)村中學，但在新課改浪潮的沖激下，也讓我們萌發(fā)了要改變傳統(tǒng)的教學模式，開創(chuàng)教學新局面的強烈愿望。經(jīng)過三年的實踐，終于摸索出一條符合我們學校的課堂教學合作探究之路，也讓我們歷史組找到了自己的課堂教學方法――合作探究。一、明確學習目標每節(jié)課完后我們都會把下節(jié)課的學習目標發(fā)給學生，好讓他們有針對性地預習，由于歷史學科學生課外不會花很多時間去學習，所以，每節(jié)課上課要花8分鐘的時間讓學生去完成預習任務，讓他們充分地了解教材，弄清目標，并能完成自己力所能及的學習目標，為他們的合作探究打下知識基礎。例如，我在教學《摘取科學技術的明珠》一課時，就先讓學生通過預習自己找出教材中我國在核技術、航天技術、雜交水稻技術、醫(yī)療技術所取得的成就，并完成一個基礎知識的練習。要求學生了解“863”計劃提出的背景及涉及的領域，理解計算機網(wǎng)絡技術的應用給人類社會帶來的影響。通過檢查學生的預習效果，他們對取得的成就、“863”涉及的領域基本能獨立完成，這樣，本節(jié)課的學習目標就明確了。二、教師要提供相關資料由于農(nóng)村中學學生知識面較窄，學習條件較差，教師應給他們提供課堂所需的相關材料，讓他們能“走出課堂”，更加全面地去了解教材內容，為他們提供一個視野開闊的平臺，也便于他們更加深入地去進行合作探究。在教學《摘取科學技術的明珠》一課時，我在課前就給每個班發(fā)了一份資料，上面包括中科院的介紹、我國在困難時期搞核研究的一些小故事、“中國航天之父”錢學森的故事、“神六”“神七”的宇航員、袁隆平的介紹、“863”計劃的一些背景、計算機網(wǎng)絡應用中所發(fā)生的一些故事等。我把這份資料放在教室后邊的資料角，讓學生閱覽，豐富了學生的閱歷。三、分組要“實”分組不能形式化，認為幾個學生圍著桌子坐在一起就是分組。分組不能固定，形式要多樣化，有時需要幾個一組，有時兩個就夠了，用不著去打亂學生現(xiàn)有的座位，合作探究時讓他們前后左右組合就行了，這樣既方便，又能讓學生獲得與不同的學生交流的機會（我們學生座位是每周輪換的）。四、問題設置要“精”每節(jié)課給出的合作探究問題不能太多，因為我們預習已經(jīng)用了8分鐘，教師的講解要花15分鐘左右，學生完成基礎性知識的練習要花5分鐘左右，留給學生合作討論的時間就只有12分鐘了，因此在設問時，既要把握重點，又要兼顧難點，還要照顧每個學生。我們可以把問題層層剝殼，難易適度，讓學生覺得這個問題有討論的必要，并且通過討論他們可以解決，而不是讓他們望塵莫及或不屑一顧。五、教師要走進學生合作探究并不只是學生的事情，教師也應參與其中，在他們討論時，加入他們、幫助他們、鼓勵他們，使每個學生都可以大膽發(fā)言，敢于表達自己的觀點。特別是對不太發(fā)言的學生，要了解他們的困難，積極引導，讓他們逐漸加入討論中來，成為討論的主角。《摘取科學技術的明珠》一課，學生在探究學習本課后的感悟時，我也加入了他們的討論，我發(fā)覺有部分學生沒有發(fā)言，通過了解我知道了他們是不知道說什么，成績好的學生已經(jīng)談了關于科學家的責任心、愛國主義精神，他們覺得已經(jīng)很全面了，于是我談到了對我國科技發(fā)展的感嘆，深感自己的責任重大，因為自己擔負的是培養(yǎng)未來科學家的重擔，自然而然的我把他們的話題引出來了，學生紛紛談到了自己的理想，直到下課他們還意猶未盡，后來我聽說學生還辦了一次關于理想的黑板報。六、及時總結每周結束后我們都會布置學生對本周自己參與的討論進行一個書面回顧，認真總結自己在合作探究中所解決的問題和學到的知識，以及還沒有落實的內容，及時處理學生的困惑，讓他們能跟上前進的步伐。在這樣的合作探究方法指引下，我的學生都能在合作探究中找到自己的亮點，都敢發(fā)表自己的看法，他們不再感到歷史課難熬了，他們每天都在期盼著我的課，看著他們掌握越來越多的歷史知識，越來越自信的目光，我感到了一種前所未有的快樂。我們學校也在發(fā)生著翻天覆地的變化，取得了前所未有的好成績，而這些成績的取得凝聚了教師們辛勤的勞動，同時，它也離不開我們的拼搏與堅持。新課程改革要求教師創(chuàng)設既符合素質教育要求又符合考試大綱要求的教學情境，把教學情境的設置和學生學習目標的實現(xiàn)、探究學習能力的培養(yǎng)、學生綜合素質的提高結合起來。為培養(yǎng)學生學習能力提供良好的平臺。筆者結合自己多年初中化學教學實踐，談談如何創(chuàng)設和諧的教學情境，培養(yǎng)學生化學學習能力。1、教學情境設置要與學生學習目標和諧。教學是學生求得發(fā)展的有意義的活動，所以每節(jié)課都必須有明確的學習目標，圍繞學習目標，借助媒體、角色扮演等手段再現(xiàn)情境、體會情境，可以幫助學生達成目標。設置和學生學習目標相和諧的情境，一是要明確學生學習的目標。深入研究并有效把握課程標準，理解課程目標；根據(jù)學期目標、單元目標、課時目標的層級關系，準確把握學生學習目標的定位，設計具體明確、可以觀察、可以測量的課時學習目標。二是研究并理解學生。深入地研究學生，關注每一個具體的學生，研究學生的知識經(jīng)驗背景、需要、能力水平、智力類型與學習風格。尊重學生的差異，允許、尊重并欣賞不同的觀點、價值觀和信念，允許學生有不同的發(fā)展偏好，獲得不同層次的發(fā)展，鼓勵學生的獨立思考和創(chuàng)新精神。三是差異地適應學生學習。將教學情境的設置建立在學生已有的知識經(jīng)驗基礎之上，情境問題的設置在確保最低標準時，給予學生一定的選擇權，精心設計多種類型情境問題，采用多種多樣的解決方式，提供一種適切性的學習。四是圍繞目標來精選情境材料，保證情境材料與教學目標的適切性，努力將教學情境的設置和實際問題的解決、學習目標的實現(xiàn)聯(lián)系在一起。利用問題探究來設置教學情境，便于展開探究、討論、理解或問題解決等活動，是化學學科適用的設置情境的有效方法。2、教學情境設置要與學生探究學習和諧。只有滿足了學習者本身的學習需求，學習者才會產(chǎn)生學習的動力，學習者才會積極參與、內化、吸收。情境教學正是針對學生蘊藏著的學習的主動性，把學生帶入情境，在探究的樂趣中，激發(fā)學習動機，變被動學習為主動學習。如果從學科與生活的結合點入手，創(chuàng)設情境，就能夠利用所學的化學知識解決實際問題，讓學生體會到學習化學的重要性，滿足學生學習的興趣、知識水平的提高、生活能力的提高等需求。例如"松花蛋中的化學"教學情境設計。教師放映：菜場中加工松花蛋的錄像。問題探究：松花蛋加工原料浸出液中的成分是什么？一段錄像、一個問題，不但一下子就引起了學生高度的關注和興趣，幫助學生復習了有關物質分離的知識，還滲透了科學方法教育和實驗意識培養(yǎng)，而且提供了教學活動的邏輯脈絡。隨后的教學活動就沿著有關問題的解決生動地展開，學生始終懷著極大的興趣主動地探究、討論、合作。最后，作為課堂學習的延伸，教師又讓學生自己動手做松花蛋，體驗生活的樂趣、勞動的幸福。3、教學情境設置要與學生素質發(fā)展和諧。設置情境時，教師繪聲繪色、富有感情的描述十分重要。能夠引起學生積極的、健康的情感體驗，直接提高學生學習的積極性，使學習活動成為學生主動進行的、快樂的事情，有利于學生智力的發(fā)展。情境創(chuàng)設就是要使學生感到輕松愉快、心平氣和、耳目一新，促進學生心理活動的展開和深入。教學情境的設置要充分運用現(xiàn)代教學媒體，特別是以計算機為中心的現(xiàn)代化教學媒體，把生動的圖像、清晰的文字和優(yōu)美的聲音有機地集成并顯示在屏幕上，能拋開某些表面的、次要的、非本質的因素，將內在的、重要的、本質的東西凸現(xiàn)出來，能在屏幕上實現(xiàn)微觀放大、宏觀縮小、動靜結合、跨越時空限制，從而高效率地激發(fā)學習的興趣，調動學生的積極性，提高學生觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、探究問題、解決問題的能力。例如設置學生微型研究性實驗情境，可以提高學生動腦、動手相結合的能力。還可以培養(yǎng)學生穩(wěn)重、沉著的做事風格。學生利用自制微型儀器，自己設計實驗方案，明確實驗目的，提出假設，設計實驗步驟，觀察得出結論。例如某學生學習氫氣的可燃性時，把危險性高的實驗變?yōu)榘踩愿叩膶嶒?。教材上設計了氫氣在空中燃燒的實驗，常規(guī)實驗利用啟普發(fā)生器制取氫氣，而且要經(jīng)過驗純，該實驗有一定的危險性，可以對學生進行安全教育。若設置自制微型儀器進行該實驗，可以化驗為夷，而且學生興趣大增。和諧的化學教學情境是教學過程中的一個很重要的元素，一個優(yōu)化的、和諧的化學教學情境，是激勵學生主動參與學習的重要保證。和諧的化學教學情境有利于改變傳統(tǒng)課堂教學不能提供真實情境，導致學生對所學知識的意義建構發(fā)生困難的現(xiàn)象；有利于化學教學知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維目標之間的有機整合。和諧的化學教學情境是落實新課程改革的精神，提高初中化學課堂教學效益的重要途徑。腹腔鏡下直腸癌根腹腔鏡下直腸癌根腹腔鏡下直腸癌根腹腔鏡下直腸42腹腔鏡下直腸癌根治術普外組20123腹腔鏡下直腸癌43直腸的解剖鼻腔口腔直腸是大腸的末端,腮腺氣管位于盆腔的后部,上食管接乙狀結腸,下連肛管,全長12~15cm直腸肛管的供應動脈十二指腸胰橫結腸有四支,分別是直腸升結腸隆結腸上動脈、直腸下動脈肛管動脈和骶中動脈盲腸乙狀結腸闌尾直腸消化系統(tǒng)概觀直腸的解剖44直腸的解剖直腸中部前方,腹膜返折成為直腸膀胱陷凹或直腸子宮囂陷凹,若有積膿或轉移性癌腫,可經(jīng)直腸指檢觸及直腸的解剖45直腸的解剖令直腸下端與肛管相接處有8~10個縱行皺襞,稱為肛柱。肛柱基底之間形成半月形皺襞,稱直腸為肛瓣。肛瓣邊緣和肛橫壁柱下端共同在直腸與肛管交界處形成一條不整直腸齊的鋸齒狀環(huán)行線,稱靜脈叢為齒狀線,線以上為直肛門肛腸,以下為肛管。內括約肌肛門外括約肌直腸的解剖46手術方式的選擇令手術方式的選擇根據(jù)癌腫所在部位、大小、活動度、細胞分化程度以及術前的排便控制力等因素綜合判斷最近大量的臨床病理學研究提示,直腸癌向遠端腸壁浸潤的范圍較結腸癌小,只有不到3%的直腸癌向遠端浸潤超過2cm。這是手術方式選擇的重要依據(jù)。手術方式的選擇47直腸癌改良的Dukes分期法分期(1)A期:癌腫局限于粘膜。(2)B期:又分為B1和B2期。B1期癌腫侵入肌層而無淋巴結轉移;B2期癌腫穿透肌層而無淋巴結轉移(3)C期:分為C1期和C2期。C1期癌腫在腸壁內,但淋巴結有轉移;C2期癌腫已穿透腸壁,淋巴結有轉移另外有人增加D期,以示腫瘤已有遠處轉移至肝肺、脊柱等直腸癌改良的Dukes分期法分期48直腸癌根治性手術術式(1)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles手術):適合直腸癌下緣距肛門7cm以內者。手術不能保留肛門括約肌,需作永久性結腸造口術。(2)經(jīng)腹直腸癌切除術(直腸前切除術,Dixon手術):適用于直腸癌下緣距肛門10cn以上,切除腫瘤后行乙狀結腸直腸端端吻合。(3)拉