急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理賈艷心內科概由于冠狀動脈急性閉塞,血流中斷,引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性,劇烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高,可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥,常可危及生語文學科是培養(yǎng)學生的思維創(chuàng)新能力的基礎性學科，我們必須樹立促進學生多方面發(fā)展的理念，要想促進我們初中學生獲取多方面的發(fā)展，尤其需要注意教學過程要永遠保持對話、溝通、合作、共享的態(tài)勢，只有這樣我們學生的探索才能凸顯出主動性，對文本內容發(fā)現(xiàn)的空間才會更為寬敞，機會亦將會是越來越多。一、關注知識崇尚智慧解讀文本應當是第一需求對于初中學生而言，要想關注知識和崇尚智慧首先要解決的問題是我們教師要去有效地解讀文本。有效解讀文本第一要整體解讀，我們應當看到的是蘇教版語文教材首先在編寫體例上有所創(chuàng)新和突破，每冊書都由“整合優(yōu)化單元，專題，名著推薦與閱讀”三大板塊構成，單元前的介紹某種讀書方法與習慣的短文具有很強的點撥性。每篇課文后的探究練習與單元后的綜合學習與探究利于學生提高自主獨立閱讀的能力，這些都應當屬于我們所必須去認真解讀的內容，切不可去隨意放過。第二當然是每篇課文的解讀，也許有人會這樣去說教了這么多年的書，怎樣的文本我們不是滾瓜爛熟，再說我們又有哪個教師沒有點解讀文本的硬功夫，只要一拿到文本又有誰不是胸有成竹？但是，筆者卻不是這樣認為，竊以為即使文本內容我們能夠了如指掌，但不等于說就已經能夠去實現(xiàn)了對學生的知識的高效關注乃至于智慧的崇尚。還需要去科學的解讀文本，要切實找到最佳切合點，進而手中握起啟開學生智慧的金鑰匙。實踐讓我們感到學生的智慧是動態(tài)生成的，現(xiàn)在學生的智慧已不同于以往，我們必須充分估計學生的能量，如果不去正確對待有效解讀文本的問題，有時我們的課堂則會出現(xiàn)招架不了的尷尬局面。筆者就曾吃過一虧，因此于情于理也就長了一智，平時的教學我總要去花上很大的氣力解讀文本，課堂教學時也就顯得游刃有余。二、關注知識崇尚智慧學生積極參與應當是重要需求新的課程理念告訴我們學生是語文學習的主體，既然是主體那么我們就要把他們當做課堂教學所必須唯一關心的對象，教師是學生語文學習的引導者和組織者，兩者應當是一個密不可分的整體，教學合一、教學相長說的就是這些道理。筆者在平時的語文教學中，首先是讓學生去進行充分而又認真的前置性學習，學生如果是在真正的進行前置性學習的話，課堂學習的活動學生的參與率乃至于參與學習的效果也就顯得十分的顯著，因為在打有準備之仗。其次是努力創(chuàng)設利于學生去積極參與課堂學習的情境，情境是多元的，手段也是多樣的。再次是運用好評價去促進學生努力參與學習的活動，對于評價當以形成性評價為先，因為它所關注的是我們學生的學習過程，有利于我們去及時的揭示學習中的問題進而及時的反饋和改進我們學習的活動，尤其能使我們的學生之心態(tài)得到有效的調整。譬如教學七年級下冊毛澤東的詞二首時，筆者就綜合運用多種手段形成學生積極參與的積極性，《沁園春.雪》是一則“熱情贊美祖國大好河山和歌頌當代無產階級革命英雄的氣貫長虹的不朽詩篇”。前置性學習時讓學生去根據寫作年代查閱資料，學生則比較好地找到了作者寫作這首詞的寫作背景，為課堂學習中學生去展開激烈的交流奠定了良好的基礎。學習課文時又通過多媒體的手段呈現(xiàn)出諸多的畫面，以畫面去著力渲染氣氛，在展現(xiàn)畫面時還配以與詞的感情基調相融洽的音樂以及文字解說，課堂上便呈現(xiàn)出十分活躍的氣氛。具體進行探究時學生們便進行著諸多的激烈辯論，學生在辯論時就像春天百花盛開似的，你不讓我，我不讓你。誰都想在課堂上一展自己的“歌喉”，繼而還充分利用學生與學生之間的互動式的評價使得每個學生都能感受到自己語文學習進步的快樂。不但如此，教學完這首詞后筆者還抓住學生的學習積極性，要求學生去搜集相關的以雪為題材的詩詞進行閱讀欣賞，并讓其利用一定的時間撰寫小論文而后同學之間進行交流，獲取了較好的效果。三、關注知識崇尚智慧高效共享資源應當是不可或缺的初中學生的語文學習需要注意聽說讀寫之間的相互聯(lián)系，需要緊密聯(lián)系學生的生活，使得學生能夠得到知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的整體發(fā)展。語文教學的課程資源涵蓋的面比較廣，筆者在此所談及的課程資源是狹義性的課程資源，是專指學生學習中涉獵學生知識關注以及智慧崇尚方面的資源所在，說得比較具體一點就是我們學生在語文學習中所生成出來的資源。首先我們應當意識到的是學生的這些資源生成于我們學生思維的激烈碰撞，是諸多學生的思維火花的結晶，在不少的課堂里我們是不大重視這個問題的。但是，如果我們忽略了此等問題，最起碼是對學生創(chuàng)新創(chuàng)造性思維積極性的泯滅，也是我們學生創(chuàng)新閱讀更深層次解讀文本能力的約束。所以，我們必須讓學生去進行充分的思維碰撞，以此達到創(chuàng)新表達的最佳境界。因此，在平時的語文教學中筆者從不放過共享學生智慧資源的機遇，不怕麻煩，不去簡單地草率了之。譬如教學九年級上冊陸蠡的《囚綠記》，這是一篇現(xiàn)代文學史上卓有成就的散文作家寫于抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)時的作品，也是作者的代表作之一。在作品里作者深情懷念淪陷一年的北京住所窗前的“綠友”――常春藤，回憶自己怎樣和它們邂逅相遇……寄托著作者的深深情意。如讓學生去探究文中部分語段所隱含著的矛盾時，學生的思維發(fā)生了激烈的碰撞?！爸参锸嵌喙虉?zhí)??！它不了解我對它的愛撫，我對它的善意。我為了這永遠向著陽光生長的植物不快，因為它損害了我的自尊心?！边@是一段與作品中諸多文字具有著相同隱含著豐富內涵的文字，它里面到底隱含著怎樣的矛盾呢？學生在自由表達時發(fā)生了諸多的分歧，然而也就是這諸多的分歧促使著諸多的學生去進行著深層次的且更為高質量的思考。車工工藝課程對中職學校的學生來說基本是一頭熱，剛學的時候學生都比較感興趣，但時間長了，枯燥的計算、細心的操作、耐心的等待加工，對于大部分好動、自我約束能力不強的中職學生來說是一種煎熬，學習時間長了，學生開始泄氣、怠慢、甚至懶得動手。本文從分析車工工藝課程在中職學校教學中存在的問題入手，從三個方面闡述分組教學法在車工工藝教學中的運用，從而達到促進學生積極動手，提高教學質量的目的。一、分析現(xiàn)狀據筆者調查了解，目前，大多數(shù)中職學校開設車工工藝這門課會涉及到模具、數(shù)控、機電等專業(yè)，這些專業(yè)的學生大多數(shù)存在數(shù)學基礎薄弱、計算功底差、缺乏耐心、缺乏良好的學習習慣、自主學習能力不強、學習動力不足、缺乏明確的學習目標、自控能力較弱、隨大流風氣嚴重等問題。筆者擔任車工工藝課程教學多年，憑多年的教學經驗，就現(xiàn)任教的模具與機電兩個專業(yè)學生在上車工工藝課上的表現(xiàn)總結如下：1.紀律懶散，動手不積極由于好奇，剛接觸這門課的時候，大部分學生都比較認真聽課，認真觀察老師的實操演示。但時間長了，課程內容枯燥無味，新鮮感被抹滅。隨著學習內容的加深，老師給的加工圖紙慢慢看不懂，就開始厭倦、不愛聽課、不動手操作、實訓室不搞清潔、工量具和機床等不主動保養(yǎng)，課上，一旦老師不注意就玩手機、拿材料或工具打鬧，無心上課，懶懶散散，大部分學生上課就是在等待下課，機床上沒有幾個人在操作。2.推卸任務，自我負責意識不夠一般情況下，筆者會結合學生的上課情況，一份圖紙安排2～3次課讓每一位學生獨立動手完成操作。每一次的圖紙在第二次課上再次被分發(fā)給學生并安排同樣的加工任務時，學生就開始推三阻四，總以“我已經加工過了、太難了我不會加工、太容易了不想加工、看不懂圖紙、弄臟了手、怎么都是我加工、加工又要打掃機床”為借口推脫。課上，只有稀稀拉拉幾個學習積極點的學生在進行實際操作，大部分都在玩手機或是睡覺等待下課，嚴重缺乏責任意識，沒有養(yǎng)成自我主動學習的好習慣，自我提高的意識有待加強，學生抱著一種得過且過的心態(tài)來對待學習。部分學生在課堂上懶撒和不主動學習的情緒在互相傳染和擴散，嚴重影響同學之間合作互助、積極進取、你爭我奪的學習精神，影響了課程的教學進度，抹滅了老師授課熱情，某種程度上否定了老師的教學設計，打擊了老師與學生之間共同學習交流的積極性。針對此種現(xiàn)象，結合多年的教學經驗，筆者采用了分組教學法。這一方法在教學中的運用收到了良好的效果。二、分組教學法在車工工藝課程教學中的應用所謂的分組教學法就是：將題目按難易程度分組、將學生按能力強弱分組，具體包括任務驅動法和責任帶動法。（一）任務驅動法以實際教學中運用的任務驅動法為例：根據教學內容，結合上課進度和學生能力的情況，把加工題目設置成難易程度不同的三類，把學生分成后進生、中等生、特長生等三大組，將這三類題目分配給相應學習組，讓學生在相應的任務強度的題目里抽題獨自完成，以獨立完成任務為目標。如在鉆孔這一節(jié)內容中，筆者把鉆孔這一節(jié)內容擬出三份難易程度不同的試題：①一份簡單的鉆“通孔”給后進生一組練習；②一份難度適中的鉆“盲孔”后再“擴孔”到指定尺寸給中等生一組練習；③一份加大難度的鉆“通孔”后再“擴錐孔”到指定尺寸給特長生一組練習。如下表：這樣分層次地擬題并讓學生加工出來，可以讓他們在學習中獲得自我及外界認可，增強學生的自信心。在教學中使用這種方法收到了良好的效果，吸引學生積極參與并親自動手操作，對教學起到有積極的促進作用。（二）責任帶動法責任帶動法具體方法如下：學期初期（1～5周）采用以勤帶懶；學期中期（6～10周）采用以優(yōu)生帶后進生；學期后期（11～15）采用自由組合，輪流賽事。1.以勤帶懶每一個班級里，學生的素質都是良莠不齊的，有懶散的學生，也有勤奮好學的，分組時實行勤與懶相結合，采用以勤帶懶的教學模式。筆者把這種分組方式運用在學期初期。如：根據班級的實際人數(shù)，結合學校現(xiàn)有的設備，基本要安排2～3個人一組共用一臺機床，把加工圖紙分到每個組里，要求會加工的學生先加工，不會加工的學生在機床旁邊觀察學習，一般情況，勤快的學生上課認真聽課，理解得比較快，先把工件加工出來；懶一些的學生由于不認真聽課，對加工工序不熟悉，讀圖困難，導致難以加工出工件。采用以勤帶懶的模式后，組里勤快的學生加工出工件后，懶得動手的學生看著加工出來的實體，再結合圖紙就能讀明白圖紙，在勤快的學生的指導下操作，懶惰的學生就沒有理由不動手加工了。2.以優(yōu)生帶后進生優(yōu)等生是一筆寶貴的財富，合理充分地借助他們的能力，可以帶來意想不到的收獲。筆者以優(yōu)生帶后進生的具體方法如下：經過學期初期的觀察，筆者對學生的接受能力與操作能力已經有所了解。根據學生的具體情況把他們重新分組組合，把理解能力與動手操作能力強的學生分到各個組里當組長，把能力相對弱的學生分配到各個組。新的加工圖紙下發(fā)后，第一步：老師先向全班講解，操作演示給學生看；第二步：深入了解每一名組長的掌握情況并認真指導組長分析圖紙及講解加工工序，及時糾正組長的錯誤與不足；第三步：組長回到機床上，跟組員探討圖紙的技術要求和加工工序。經過這三步流程后，學生都很明確圖紙的要求并能掌握加工工序了，組長先加工，起到示范和帶頭作用，組長加工完成后各個組員輪流加工，組員在加工過程中遇到問題或出現(xiàn)錯誤，組長要及時指出并協(xié)助其更正，遇到解決不了的問題，及時向老師匯報。這種以優(yōu)生帶后進生的方法，充分利用優(yōu)等生協(xié)助上課，不僅緩解了教師在車工工藝實訓課上忙不過來的壓力，還極大地調動了學生的積極性、參與性，挖掘了學生的潛力，激發(fā)了學生的動手能力，鼓勵了學生的合作精神，提高了學生自主探索的能力。3.自由組合，輪流賽事經過前兩個階段的調配分組學習后，學生動手操作的積極性有所增強。為了進一步激發(fā)學生的主觀能動性和提高學生的創(chuàng)新能力，筆者采取了自由組合、輪流賽事的方式，從而激發(fā)學生不服輸?shù)木瘛＞唧w方法如下：每三個同學一組，結合大半個學期學習的內容再根據本組的情況進行出題并加工出成品。學生出好圖后，交給老師審核，經過老師審核通過后便可以上機床加工。根據筆者的教學經驗，設定圖紙的具體要求：（1）加工圖紙的內容不能少于本學期學習內容的三分之一，本學期學習外圓、臺階、錐度、內外螺紋、鉆孔、擴孔、槽、以及滾花等內容；（2）出的圖紙必須有配合件部分；（3）圖紙格式要規(guī)范，技術要求要明確；（4）符合普車加工范圍。要求提出后，學生紛紛組合，認真出圖。比賽成績由圖紙的難易、合格與否和完成時間長短兩部分組成，最后評定看哪組得分高。這個方法的運用后，活躍了整個班的學習氣氛，大家爭分奪秒地出圖、加工，課堂上呈現(xiàn)出組里緊密合作，組間激烈競爭的良好局面。不同時間段采用不同的分組方式，彌補了以往一些教學上的不足，學生通過這種分組方式，端正了學習態(tài)度，并能夠較好地運用所學到的知識，做到學以致用，培養(yǎng)了學生積極主動、團結合作和主動創(chuàng)新的學習精神，保證了車工工藝課程的教學質量。【急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理急性急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理賈艷心內科急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理2概由于冠狀動脈急性閉塞,血流中斷,引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性,劇烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高,可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥,?？晌＜吧?病因及發(fā)病機理·心肌梗死90%以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上血栓形成而引起的,較少見于冠狀動脈痙攣,少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞,使心肌嚴重而持久缺血達小時以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因,包括過勞、情緒激動和緊張大出血、休克、脫水、外科手術或嚴重心律失常等病因及發(fā)病機理4病理生理冠狀動脈閉塞20~30分鐘后,受其供血心肌即因嚴重缺血而發(fā)生壞死,稱為急性心肌梗死大塊的心肌梗死累及心室壁全層稱為透壁性肌梗死,如僅累及心室壁內層,不到心室壁厚度的一半,稱為心內膜下心肌梗死。在心腔內壓力的作用下,壞死的心壁向外膨出,可產生心肌破裂,或逐漸形成室壁膨脹瘤。壞死組織約1~2周后開始吸收,并逐漸纖維化,6~8周形成瘢痕而愈合,稱為陳舊性心肌梗死病理生理5臨床表現(xiàn)1.先兆:多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有乏力、胸部不適,活動時心悸、氣急、煩躁心絞痛等前驅癥狀。其中以新發(fā)生心絞痛,初發(fā)型心絞痛)或原有的心絞痛加重(惡型心絞痛)為最突出臨床表現(xiàn)6癥狀2.1疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀,疼痛部位和性質與心絞痛相同,多無明顯誘因,常發(fā)生于安靜時,程度較重,持續(xù)時間較長,可達數(shù)小時或數(shù)天,休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼,或有瀕死感。少數(shù)病人無疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥,部分病人疼痛放射至頸部、背部上方,被誤認為骨關節(jié)痛或牙痛癥狀7·22全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等,體溫一般在38度左右,很少超過39度,持續(xù)約一周左右2.3胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心,嘔吐和上腹脹痛。重癥者可發(fā)生呃逆·22全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增824心律失常見于75%~95%的病人,多發(fā)生在起病1~2周內,而以開始24小時內最多見,可伴有乏力頭暈、昏厥等癥狀5休克低血壓和休克疼痛期血壓下降常見,未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa(80mmHs),有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏睡者,則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時~1周內發(fā)主。24心律失常見于75%~95%的病人,多發(fā)生在起病9·2.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭?？稍诎l(fā)病最初的幾天內發(fā)生,或在疼痛、休克好轉出現(xiàn)。是因為心肌梗塞后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調所致。病人可突然出現(xiàn)呼吸困難,咳泡沫痰,紫紺等。嚴重時可發(fā)生急性肺水腫,也可繼而出現(xiàn)全心衰竭?！?.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭?？?03.體征心界可輕到中度增大,心率增快或減慢,心音減弱,可出現(xiàn)第四心音或第三心音,10%20%病人在發(fā)病2~3天出現(xiàn)心尖部收縮期雜音提示乳頭肌功能不全,但要除外室間隔穿孔,此時常伴有心包摩擦音,若合并心衰與休克會出現(xiàn)相應體征3.體征心界可輕到中度增大,心率增快或11急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件12急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件13急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件14急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件15急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理課件16急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件17急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件18急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件19急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件20急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件21急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理課件22急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件23急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件24急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件25急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理課件26急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件27急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件28急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件29急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件30急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理課件31急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件32急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理課件33急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理課件34急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件35急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件36急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件37急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件38急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理課件39急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理課件40急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件41急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理課件42急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件43急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理課件44急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件45急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理課件46急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理課件4731、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮?！?/p>

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里48急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理急性心梗患者的重癥監(jiān)測與護理賈艷心內科概由于冠狀動脈急性閉塞,血流中斷,引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性,劇烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高,可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥,?？晌＜吧Z文學科是培養(yǎng)學生的思維創(chuàng)新能力的基礎性學科，我們必須樹立促進學生多方面發(fā)展的理念，要想促進我們初中學生獲取多方面的發(fā)展，尤其需要注意教學過程要永遠保持對話、溝通、合作、共享的態(tài)勢，只有這樣我們學生的探索才能凸顯出主動性，對文本內容發(fā)現(xiàn)的空間才會更為寬敞，機會亦將會是越來越多。一、關注知識崇尚智慧解讀文本應當是第一需求對于初中學生而言，要想關注知識和崇尚智慧首先要解決的問題是我們教師要去有效地解讀文本。有效解讀文本第一要整體解讀，我們應當看到的是蘇教版語文教材首先在編寫體例上有所創(chuàng)新和突破，每冊書都由“整合優(yōu)化單元，專題，名著推薦與閱讀”三大板塊構成，單元前的介紹某種讀書方法與習慣的短文具有很強的點撥性。每篇課文后的探究練習與單元后的綜合學習與探究利于學生提高自主獨立閱讀的能力，這些都應當屬于我們所必須去認真解讀的內容，切不可去隨意放過。第二當然是每篇課文的解讀，也許有人會這樣去說教了這么多年的書，怎樣的文本我們不是滾瓜爛熟，再說我們又有哪個教師沒有點解讀文本的硬功夫，只要一拿到文本又有誰不是胸有成竹？但是，筆者卻不是這樣認為，竊以為即使文本內容我們能夠了如指掌，但不等于說就已經能夠去實現(xiàn)了對學生的知識的高效關注乃至于智慧的崇尚。還需要去科學的解讀文本，要切實找到最佳切合點，進而手中握起啟開學生智慧的金鑰匙。實踐讓我們感到學生的智慧是動態(tài)生成的，現(xiàn)在學生的智慧已不同于以往，我們必須充分估計學生的能量，如果不去正確對待有效解讀文本的問題，有時我們的課堂則會出現(xiàn)招架不了的尷尬局面。筆者就曾吃過一虧，因此于情于理也就長了一智，平時的教學我總要去花上很大的氣力解讀文本，課堂教學時也就顯得游刃有余。二、關注知識崇尚智慧學生積極參與應當是重要需求新的課程理念告訴我們學生是語文學習的主體，既然是主體那么我們就要把他們當做課堂教學所必須唯一關心的對象，教師是學生語文學習的引導者和組織者，兩者應當是一個密不可分的整體，教學合一、教學相長說的就是這些道理。筆者在平時的語文教學中，首先是讓學生去進行充分而又認真的前置性學習，學生如果是在真正的進行前置性學習的話，課堂學習的活動學生的參與率乃至于參與學習的效果也就顯得十分的顯著，因為在打有準備之仗。其次是努力創(chuàng)設利于學生去積極參與課堂學習的情境，情境是多元的，手段也是多樣的。再次是運用好評價去促進學生努力參與學習的活動，對于評價當以形成性評價為先，因為它所關注的是我們學生的學習過程，有利于我們去及時的揭示學習中的問題進而及時的反饋和改進我們學習的活動，尤其能使我們的學生之心態(tài)得到有效的調整。譬如教學七年級下冊毛澤東的詞二首時，筆者就綜合運用多種手段形成學生積極參與的積極性，《沁園春.雪》是一則“熱情贊美祖國大好河山和歌頌當代無產階級革命英雄的氣貫長虹的不朽詩篇”。前置性學習時讓學生去根據寫作年代查閱資料，學生則比較好地找到了作者寫作這首詞的寫作背景，為課堂學習中學生去展開激烈的交流奠定了良好的基礎。學習課文時又通過多媒體的手段呈現(xiàn)出諸多的畫面，以畫面去著力渲染氣氛，在展現(xiàn)畫面時還配以與詞的感情基調相融洽的音樂以及文字解說，課堂上便呈現(xiàn)出十分活躍的氣氛。具體進行探究時學生們便進行著諸多的激烈辯論，學生在辯論時就像春天百花盛開似的，你不讓我，我不讓你。誰都想在課堂上一展自己的“歌喉”，繼而還充分利用學生與學生之間的互動式的評價使得每個學生都能感受到自己語文學習進步的快樂。不但如此，教學完這首詞后筆者還抓住學生的學習積極性，要求學生去搜集相關的以雪為題材的詩詞進行閱讀欣賞，并讓其利用一定的時間撰寫小論文而后同學之間進行交流，獲取了較好的效果。三、關注知識崇尚智慧高效共享資源應當是不可或缺的初中學生的語文學習需要注意聽說讀寫之間的相互聯(lián)系，需要緊密聯(lián)系學生的生活，使得學生能夠得到知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的整體發(fā)展。語文教學的課程資源涵蓋的面比較廣，筆者在此所談及的課程資源是狹義性的課程資源，是專指學生學習中涉獵學生知識關注以及智慧崇尚方面的資源所在，說得比較具體一點就是我們學生在語文學習中所生成出來的資源。首先我們應當意識到的是學生的這些資源生成于我們學生思維的激烈碰撞，是諸多學生的思維火花的結晶，在不少的課堂里我們是不大重視這個問題的。但是，如果我們忽略了此等問題，最起碼是對學生創(chuàng)新創(chuàng)造性思維積極性的泯滅，也是我們學生創(chuàng)新閱讀更深層次解讀文本能力的約束。所以，我們必須讓學生去進行充分的思維碰撞，以此達到創(chuàng)新表達的最佳境界。因此，在平時的語文教學中筆者從不放過共享學生智慧資源的機遇，不怕麻煩，不去簡單地草率了之。譬如教學九年級上冊陸蠡的《囚綠記》，這是一篇現(xiàn)代文學史上卓有成就的散文作家寫于抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)時的作品，也是作者的代表作之一。在作品里作者深情懷念淪陷一年的北京住所窗前的“綠友”――常春藤，回憶自己怎樣和它們邂逅相遇……寄托著作者的深深情意。如讓學生去探究文中部分語段所隱含著的矛盾時，學生的思維發(fā)生了激烈的碰撞?！爸参锸嵌喙虉?zhí)??！它不了解我對它的愛撫，我對它的善意。我為了這永遠向著陽光生長的植物不快，因為它損害了我的自尊心?！边@是一段與作品中諸多文字具有著相同隱含著豐富內涵的文字，它里面到底隱含著怎樣的矛盾呢？學生在自由表達時發(fā)生了諸多的分歧，然而也就是這諸多的分歧促使著諸多的學生去進行著深層次的且更為高質量的思考。車工工藝課程對中職學校的學生來說基本是一頭熱，剛學的時候學生都比較感興趣，但時間長了，枯燥的計算、細心的操作、耐心的等待加工，對于大部分好動、自我約束能力不強的中職學生來說是一種煎熬，學習時間長了，學生開始泄氣、怠慢、甚至懶得動手。本文從分析車工工藝課程在中職學校教學中存在的問題入手，從三個方面闡述分組教學法在車工工藝教學中的運用，從而達到促進學生積極動手，提高教學質量的目的。一、分析現(xiàn)狀據筆者調查了解，目前，大多數(shù)中職學校開設車工工藝這門課會涉及到模具、數(shù)控、機電等專業(yè)，這些專業(yè)的學生大多數(shù)存在數(shù)學基礎薄弱、計算功底差、缺乏耐心、缺乏良好的學習習慣、自主學習能力不強、學習動力不足、缺乏明確的學習目標、自控能力較弱、隨大流風氣嚴重等問題。筆者擔任車工工藝課程教學多年，憑多年的教學經驗，就現(xiàn)任教的模具與機電兩個專業(yè)學生在上車工工藝課上的表現(xiàn)總結如下：1.紀律懶散，動手不積極由于好奇，剛接觸這門課的時候，大部分學生都比較認真聽課，認真觀察老師的實操演示。但時間長了，課程內容枯燥無味，新鮮感被抹滅。隨著學習內容的加深，老師給的加工圖紙慢慢看不懂，就開始厭倦、不愛聽課、不動手操作、實訓室不搞清潔、工量具和機床等不主動保養(yǎng)，課上，一旦老師不注意就玩手機、拿材料或工具打鬧，無心上課，懶懶散散，大部分學生上課就是在等待下課，機床上沒有幾個人在操作。2.推卸任務，自我負責意識不夠一般情況下，筆者會結合學生的上課情況，一份圖紙安排2～3次課讓每一位學生獨立動手完成操作。每一次的圖紙在第二次課上再次被分發(fā)給學生并安排同樣的加工任務時，學生就開始推三阻四，總以“我已經加工過了、太難了我不會加工、太容易了不想加工、看不懂圖紙、弄臟了手、怎么都是我加工、加工又要打掃機床”為借口推脫。課上，只有稀稀拉拉幾個學習積極點的學生在進行實際操作，大部分都在玩手機或是睡覺等待下課，嚴重缺乏責任意識，沒有養(yǎng)成自我主動學習的好習慣，自我提高的意識有待加強，學生抱著一種得過且過的心態(tài)來對待學習。部分學生在課堂上懶撒和不主動學習的情緒在互相傳染和擴散，嚴重影響同學之間合作互助、積極進取、你爭我奪的學習精神，影響了課程的教學進度，抹滅了老師授課熱情，某種程度上否定了老師的教學設計，打擊了老師與學生之間共同學習交流的積極性。針對此種現(xiàn)象，結合多年的教學經驗，筆者采用了分組教學法。這一方法在教學中的運用收到了良好的效果。二、分組教學法在車工工藝課程教學中的應用所謂的分組教學法就是：將題目按難易程度分組、將學生按能力強弱分組，具體包括任務驅動法和責任帶動法。（一）任務驅動法以實際教學中運用的任務驅動法為例：根據教學內容，結合上課進度和學生能力的情況，把加工題目設置成難易程度不同的三類，把學生分成后進生、中等生、特長生等三大組，將這三類題目分配給相應學習組，讓學生在相應的任務強度的題目里抽題獨自完成，以獨立完成任務為目標。如在鉆孔這一節(jié)內容中，筆者把鉆孔這一節(jié)內容擬出三份難易程度不同的試題：①一份簡單的鉆“通孔”給后進生一組練習；②一份難度適中的鉆“盲孔”后再“擴孔”到指定尺寸給中等生一組練習；③一份加大難度的鉆“通孔”后再“擴錐孔”到指定尺寸給特長生一組練習。如下表：這樣分層次地擬題并讓學生加工出來，可以讓他們在學習中獲得自我及外界認可，增強學生的自信心。在教學中使用這種方法收到了良好的效果，吸引學生積極參與并親自動手操作，對教學起到有積極的促進作用。（二）責任帶動法責任帶動法具體方法如下：學期初期（1～5周）采用以勤帶懶；學期中期（6～10周）采用以優(yōu)生帶后進生；學期后期（11～15）采用自由組合，輪流賽事。1.以勤帶懶每一個班級里，學生的素質都是良莠不齊的，有懶散的學生，也有勤奮好學的，分組時實行勤與懶相結合，采用以勤帶懶的教學模式。筆者把這種分組方式運用在學期初期。如：根據班級的實際人數(shù)，結合學?，F(xiàn)有的設備，基本要安排2～3個人一組共用一臺機床，把加工圖紙分到每個組里，要求會加工的學生先加工，不會加工的學生在機床旁邊觀察學習，一般情況，勤快的學生上課認真聽課，理解得比較快，先把工件加工出來；懶一些的學生由于不認真聽課，對加工工序不熟悉，讀圖困難，導致難以加工出工件。采用以勤帶懶的模式后，組里勤快的學生加工出工件后，懶得動手的學生看著加工出來的實體，再結合圖紙就能讀明白圖紙，在勤快的學生的指導下操作，懶惰的學生就沒有理由不動手加工了。2.以優(yōu)生帶后進生優(yōu)等生是一筆寶貴的財富，合理充分地借助他們的能力，可以帶來意想不到的收獲。筆者以優(yōu)生帶后進生的具體方法如下：經過學期初期的觀察，筆者對學生的接受能力與操作能力已經有所了解。根據學生的具體情況把他們重新分組組合，把理解能力與動手操作能力強的學生分到各個組里當組長，把能力相對弱的學生分配到各個組。新的加工圖紙下發(fā)后，第一步：老師先向全班講解，操作演示給學生看；第二步：深入了解每一名組長的掌握情況并認真指導組長分析圖紙及講解加工工序，及時糾正組長的錯誤與不足；第三步：組長回到機床上，跟組員探討圖紙的技術要求和加工工序。經過這三步流程后，學生都很明確圖紙的要求并能掌握加工工序了，組長先加工，起到示范和帶頭作用，組長加工完成后各個組員輪流加工，組員在加工過程中遇到問題或出現(xiàn)錯誤，組長要及時指出并協(xié)助其更正，遇到解決不了的問題，及時向老師匯報。這種以優(yōu)生帶后進生的方法，充分利用優(yōu)等生協(xié)助上課，不僅緩解了教師在車工工藝實訓課上忙不過來的壓力，還極大地調動了學生的積極性、參與性，挖掘了學生的潛力，激發(fā)了學生的動手能力，鼓勵了學生的合作精神，提高了學生自主探索的能力。3.自由組合，輪流賽事經過前兩個階段的調配分組學習后，學生動手操作的積極性有所增強。為了進一步激發(fā)學生的主觀能動性和提高學生的創(chuàng)新能力，筆者采取了自由組合、輪流賽事的方式，從而激發(fā)學生不服輸?shù)木?。具體方法如下：每三個同學一組，結合大半個學期學習的內容再根據本組的情況進行出題并加工出成品。學生出好圖后，交給老師審核，經過老師審核通過后便可以上機床加工。根據筆者的教學經驗，設定圖紙的具體要求：（1）加工圖紙的內容不能少于本學期學習內容的三分之一，本學期學習外圓、臺階、錐度、內外螺紋、鉆孔、擴孔、槽、以及滾花等內容；（2）出的圖紙必須有配合件部分；（3）圖紙格式要規(guī)范，技術要求要明確；（4）符合普車加工范圍。要求提出后，學生紛紛組合，認真出圖。比賽成績由圖紙的難易、合格與否和完成時間長短兩部分組成，最后評定看哪組得分高。這個方法的運用后，活躍了整個班的學習氣氛，大家爭分奪秒地出圖、加工，課堂上呈現(xiàn)出組里緊密合作，組間激烈競爭的良好局面。不同時間段采用不同的分組方式，彌補了以往一些教學上的不足，學生通過這種分組方式，端正了學習態(tài)度，并能夠較好地運用所學到的知識，做到學以致用，培養(yǎng)了學生積極主動、團結合作和主動創(chuàng)新的學習精神，保證了車工工藝課程的教學質量。【急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理急性急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理賈艷心內科急性心?；颊叩闹匕Y監(jiān)測與護理50概由于冠狀動脈急性閉塞,血流中斷,引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性,劇烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高,可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥,?？晌＜吧?1病因及發(fā)病機理·心肌梗死90%以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上血栓形成而引起的,較少見于冠狀動脈痙攣,少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞,使心肌嚴重而持久缺血達小時以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因,包括過勞、情緒激動和緊張大出血、休克、脫水、外科手術或嚴重心律失常等病因及發(fā)病機理52病理生理冠狀動脈閉塞20~30分鐘后,受其供血心肌即因嚴重缺血而發(fā)生壞死,稱為急性心肌梗死大塊的心肌梗死累及心室壁全層稱為透壁性肌梗死,如僅累及心室壁內層,不到心室壁厚度的一半,稱為心內膜下心肌梗死。在心腔內壓力的作用下,壞死的心壁向外膨出,可產生心肌破裂,或逐漸形成室壁膨脹瘤。壞死組織約1~2周后開始吸收,并逐漸纖維化,6~8周形成瘢痕而愈合,稱為陳舊性心肌梗死病理生理53臨床表現(xiàn)1.先兆:多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有乏力、胸部不適,活動時心悸、氣急、煩躁心絞痛等前驅癥狀。其中以新發(fā)生心絞痛,初發(fā)型心絞痛)或原有的心絞痛加重(惡型心絞痛)為最突出臨床表現(xiàn)54癥狀2.1疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀,疼痛部位和性質與心絞痛相同,多無明顯誘因,常發(fā)生于安靜時,程度較重,持續(xù)時間較長,可達數(shù)小時或數(shù)天,休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼,或有瀕死感。少數(shù)病人無疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥,部分病人疼痛放射至頸部、背部上方,被誤認為骨關節(jié)痛