心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位1希氏束電圖可以準(zhǔn)確判定房室傳導(dǎo)阻滯的部位,但存在創(chuàng)傷性,且操作繁雜。根據(jù)體表心電圖的特征,可以初步判斷房室傳導(dǎo)阻滯的部位,進(jìn)而對患者進(jìn)行預(yù)后評估和指導(dǎo)臨床治療。希氏束電圖可以準(zhǔn)確判定房室傳導(dǎo)2房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)●P波形態(tài)時限在PR間期延長的同時,若伴有P波形態(tài)時限的改變,尤其對于先天性心臟病患者,應(yīng)考慮到心房水平阻滯存在的可能。房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)3房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)PR間期與RP間期的關(guān)系(1)房室結(jié)相對不應(yīng)期較長,PR間期隨RP間期呈反變關(guān)系(圖1)。浦野纖維的相對不應(yīng)期極短,激動及傳導(dǎo)幾乎呈“全或無”(以一定的時間傳導(dǎo)或者完全阻滯),PR間期不隨RP間期變化。房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)4心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理5心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理6房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)(4)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRsS波群脫漏之前,存在RP間期逐漸縮短,PR間期逐漸延長時,反映阻滯部位在房室結(jié)。(5)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRS波群脫漏之前,盡管RP間期有變化,PR間期恒定不變,反映阻滯位于希氏束以下的雙側(cè)束支。房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)7房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)QR波群形態(tài)時限(1)QRS波群時限正常時,阻滯多位于房室結(jié),但傳導(dǎo)延遲等同的雙束支傳導(dǎo)阻滯可引起PR間期延長和窄QRS波群。(2)QRS波群寬大畸形時,可能為房室結(jié)或希氏束以下阻滯,無肯定診斷價值,因為傳導(dǎo)系統(tǒng)不同水平阻滯可合并存在,但急性前壁心肌梗死及二度型房室傳導(dǎo)阻滯時出現(xiàn)寬QRS波群高度,提示雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)8房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)(3)一度房室傳導(dǎo)阻滯合并束支傳導(dǎo)阻滯,可能為房室結(jié)傳導(dǎo)延遲合并一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯,也可能為雙側(cè)束支一度傳導(dǎo)阻滯,以后者更常見(4)如果出現(xiàn)交替性左、右束支傳導(dǎo)阻滯或右束支傳導(dǎo)阻滯合并交替性左前分支傳導(dǎo)阻滯和左后分支專導(dǎo)阻滯,則不論出現(xiàn)一度、二度房室傳導(dǎo)阻滯高度提示其為雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)9心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理10心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理11心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理12心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理13心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理14心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理15心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理16心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理17心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理18心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理19心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理20心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理21心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位22希氏束電圖可以準(zhǔn)確判定房室傳導(dǎo)阻滯的部位,但存在創(chuàng)傷性,且操作繁雜。根據(jù)體表心電圖的特征,可以初步判斷房室傳導(dǎo)阻滯的部位,進(jìn)而對患者進(jìn)行預(yù)后評估和指導(dǎo)臨床治療。希氏束電圖可以準(zhǔn)確判定房室傳導(dǎo)23房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)●P波形態(tài)時限在PR間期延長的同時,若伴有P波形態(tài)時限的改變,尤其對于先天性心臟病患者,應(yīng)考慮到心房水平阻滯存在的可能。房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)24房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)PR間期與RP間期的關(guān)系(1)房室結(jié)相對不應(yīng)期較長,PR間期隨RP間期呈反變關(guān)系(圖1)。浦野纖維的相對不應(yīng)期極短,激動及傳導(dǎo)幾乎呈“全或無”(以一定的時間傳導(dǎo)或者完全阻滯),PR間期不隨RP間期變化。房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)25心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理26心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理27房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)(4)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRsS波群脫漏之前,存在RP間期逐漸縮短,PR間期逐漸延長時,反映阻滯部位在房室結(jié)。(5)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRS波群脫漏之前,盡管RP間期有變化,PR間期恒定不變,反映阻滯位于希氏束以下的雙側(cè)束支。房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)28房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)QR波群形態(tài)時限(1)QRS波群時限正常時,阻滯多位于房室結(jié),但傳導(dǎo)延遲等同的雙束支傳導(dǎo)阻滯可引起PR間期延長和窄QRS波群。(2)QRS波群寬大畸形時,可能為房室結(jié)或希氏束以下阻滯,無肯定診斷價值,因為傳導(dǎo)系統(tǒng)不同水平阻滯可合并存在,但急性前壁心肌梗死及二度型房室傳導(dǎo)阻滯時出現(xiàn)寬QRS波群高度,提示雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)29房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)(3)一度房室傳導(dǎo)阻滯合并束支傳導(dǎo)阻滯,可能為房室結(jié)傳導(dǎo)延遲合并一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯,也可能為雙側(cè)束支一度傳導(dǎo)阻滯,以后者更常見(4)如果出現(xiàn)交替性左、右束支傳導(dǎo)阻滯或右束支傳導(dǎo)阻滯合并交替性左前分支傳導(dǎo)阻滯和左后分支專導(dǎo)阻滯,則不論出現(xiàn)一度、二度房室傳導(dǎo)阻滯高度提示其為雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯部位的判斷依據(jù)30心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理31心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理32心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理33心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理34心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理35心電圖判斷房室傳導(dǎo)阻滯部位課件整理36心電圖判斷房室