心律失常河南中醫(yī)學院一附院心臟中心蘇慧敏嚴重心律失常的處理心律失常河南中醫(yī)學院一附院心臟中心蘇慧敏嚴重心律失常的處理原發(fā)疾病及誘因的處理心律失常的藥物治療■心律失常的電學治療(電復(fù)律、起搏器、消融)心律失常的手術(shù)治療原發(fā)疾病及誘因的治療心律失常嚴重心律失常的處理心律失常1嚴重心律失常的處理原發(fā)疾病及誘因的處理心律失常的藥物治療■心律失常的電學治療(電復(fù)律、起搏器、消融)心律失常的手術(shù)治療嚴重心律失常的處理2原發(fā)疾病及誘因的治療原發(fā)疾病及誘因的治療3二、抗心律失常藥物治療Ia:廣譜抗心律失常藥物:奎尼丁、普魯卡因胺、丙比胺Ib:窄譜抗心律失常藥物,僅用于室性心律失常Ic:廣譜抗心律失常藥物,心律平、莫雷西嗪I:B阻斷劑I:廣譜抗心律失常藥:胺碘酮、施太可ⅣV類:鈣離子拮抗劑:維拉帕米、地爾硫卓其他:腺苷、阿托品、地高辛二、抗心律失常藥物治療4Ia:室上性心律失常的治療:最常使用的是奎尼丁。房顫的藥物復(fù)律,預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)的藥物準備和電復(fù)律后預(yù)防復(fù)發(fā)奎尼丁雖有益于房顫的復(fù)律,但該藥治療組與安慰劑組相比,死亡率增加,尤其在有器質(zhì)性心臟病的房顫病人在心臟正常的房顫使用奎尼丁未見死亡率的顯著增加因其不良反應(yīng),且有報道在維持竇律時死亡率增加,近年已少用Ia:室上性心律失常的治療:最常使用5Ia:室性心律失常的治療:普魯卡因胺Ia:室性心律失常的治療:6靜脈普魯卡因胺(我國無藥供應(yīng))為終止心肌梗塞時的室性心動過速的常用藥物在利多卡因無效之后選用延長房室旁路前向不應(yīng)期,可用于血流動力血尚穩(wěn)定的預(yù)激綜合征的房顫可用于鑒別不清室性或室上性來源的寬QRS心動過速為避免普魯卡因胺產(chǎn)生的低血壓反應(yīng),用藥時應(yīng)另建一個靜脈通路,可隨時滴入多巴胺,用藥時應(yīng)有心電圖監(jiān)測靜脈普魯卡因胺(我國無藥供應(yīng))7口服普魯卡因胺長期口服出現(xiàn)狼蒼樣反應(yīng),已很少應(yīng)用口服普魯卡因胺8Ib:窄譜抗心律失常藥物:利多卡因可能進一步縮短不應(yīng)期短的旁路之前向不應(yīng)期,可加快預(yù)激房顫的心室率,在預(yù)激房顫時不宜用利多卡因正常負荷量10mg/Kg,3-5min內(nèi)靜注,12mg/min靜滴維持,無效,5-10min后可重復(fù)負荷量,但1hs內(nèi)最大量不超過200-300mg,在連續(xù)應(yīng)用2448小時后半衰期延長,應(yīng)減少維持■在低心排血量狀態(tài),70歲以上高齡和肝功能障礙可接受正常的負荷量,但維持量為正常的1/2Ib:窄譜抗心律失常藥物:利多卡因9Ib:利多卡因毒性反應(yīng):語言不清、意識改變、肌肉抽動、眩暈和心動過緩Ib:利多卡因10嚴重心律失常的處理課件11嚴重心律失常的處理課件12嚴重心律失常的處理課件13嚴重心律失常的處理課件14嚴重心律失常的處理課件15嚴重心律失常的處理課件16嚴重心律失常的處理課件17嚴重心律失常的處理課件18嚴重心律失常的處理課件19嚴重心律失常的處理課件20嚴重心律失常的處理課件21嚴重心律失常的處理課件22嚴重心律失常的處理課件23嚴重心律失常的處理課件24嚴重心律失常的處理課件25嚴重心律失常的處理課件26嚴重心律失常的處理課件27嚴重心律失常的處理課件28嚴重心律失常的處理課件29嚴重心律失常的處理課件30嚴重心律失常的處理課件31嚴重心律失常的處理課件32嚴重心律失常的處理課件33嚴重心律失常的處理課件34嚴重心律失常的處理課件35嚴重心律失常的處理課件36嚴重心律失常的處理課件37嚴重心律失常的處理課件38嚴重心律失常的處理課件39嚴重心律失常的處理課件40嚴重心律失常的處理課件41嚴重心律失常的處理課件42嚴重心律失常的處理課件43嚴重心律失常的處理課件44嚴重心律失常的處理課件45嚴重心律失常的處理課件46嚴重心律失常的處理課件47嚴重心律失常的處理課件48嚴重心律失常的處理課件49嚴重心律失常的處理課件50心律失常河南中醫(yī)學院一附院心臟中心蘇慧敏嚴重心律失常的處理心律失常河南中醫(yī)學院一附院心臟中心蘇慧敏嚴重心律失常的處理原發(fā)疾病及誘因的處理心律失常的藥物治療■心律失常的電學治療(電復(fù)律、起搏器、消融)心律失常的手術(shù)治療原發(fā)疾病及誘因的治療心律失常嚴重心律失常的處理心律失常51嚴重心律失常的處理原發(fā)疾病及誘因的處理心律失常的藥物治療■心律失常的電學治療(電復(fù)律、起搏器、消融)心律失常的手術(shù)治療嚴重心律失常的處理52原發(fā)疾病及誘因的治療原發(fā)疾病及誘因的治療53二、抗心律失常藥物治療Ia:廣譜抗心律失常藥物:奎尼丁、普魯卡因胺、丙比胺Ib:窄譜抗心律失常藥物,僅用于室性心律失常Ic:廣譜抗心律失常藥物,心律平、莫雷西嗪I:B阻斷劑I:廣譜抗心律失常藥:胺碘酮、施太可ⅣV類:鈣離子拮抗劑:維拉帕米、地爾硫卓其他:腺苷、阿托品、地高辛二、抗心律失常藥物治療54Ia:室上性心律失常的治療:最常使用的是奎尼丁。房顫的藥物復(fù)律,預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)的藥物準備和電復(fù)律后預(yù)防復(fù)發(fā)奎尼丁雖有益于房顫的復(fù)律,但該藥治療組與安慰劑組相比,死亡率增加,尤其在有器質(zhì)性心臟病的房顫病人在心臟正常的房顫使用奎尼丁未見死亡率的顯著增加因其不良反應(yīng),且有報道在維持竇律時死亡率增加,近年已少用Ia:室上性心律失常的治療:最常使用55Ia:室性心律失常的治療:普魯卡因胺Ia:室性心律失常的治療:56靜脈普魯卡因胺(我國無藥供應(yīng))為終止心肌梗塞時的室性心動過速的常用藥物在利多卡因無效之后選用延長房室旁路前向不應(yīng)期,可用于血流動力血尚穩(wěn)定的預(yù)激綜合征的房顫可用于鑒別不清室性或室上性來源的寬QRS心動過速為避免普魯卡因胺產(chǎn)生的低血壓反應(yīng),用藥時應(yīng)另建一個靜脈通路,可隨時滴入多巴胺,用藥時應(yīng)有心電圖監(jiān)測靜脈普魯卡因胺(我國無藥供應(yīng))57口服普魯卡因胺長期口服出現(xiàn)狼蒼樣反應(yīng),已很少應(yīng)用口服普魯卡因胺58Ib:窄譜抗心律失常藥物:利多卡因可能進一步縮短不應(yīng)期短的旁路之前向不應(yīng)期,可加快預(yù)激房顫的心室率,在預(yù)激房顫時不宜用利多卡因正常負荷量10mg/Kg,3-5min內(nèi)靜注,12mg/min靜滴維持,無效,5-10min后可重復(fù)負荷量,但1hs內(nèi)最大量不超過200-300mg,在連續(xù)應(yīng)用2448小時后半衰期延長,應(yīng)減少維持■在低心排血量狀態(tài),70歲以上高齡和肝功能障礙可接受正常的負荷量,但維持量為正常的1/2Ib:窄譜抗心律失常藥物:利多卡因59Ib:利多卡因毒性反應(yīng):語言不清、意識改變、肌肉抽動、眩暈和心動過緩Ib:利多卡因60嚴重心律失常的處理課件61嚴重心律失常的處理課件62嚴重心律失常的處理課件63嚴重心律失常的處理課件64嚴重心律失常的處理課件65嚴重心律失常的處理課件66嚴重心律失常的處理課件67嚴重心律失常的處理課件68嚴重心律失常的處理課件69嚴重心律失常的處理課件70嚴重心律失常的處理課件71嚴重心律失常的處理課件72嚴重心律失常的處理課件73嚴重心律失常的處理課件74嚴重心律失常的處理課件75嚴重心律失常的處理課件76嚴重心律失常的處理課件77嚴重心律失常的處理課件78嚴重心律失常的處理課件79嚴重心律失常的處理課件80嚴重心律失常的處理課件81嚴重心律失常的處理課件82嚴重心律失常的處理課件83嚴重心律失常的處理課件84嚴重心律失常的處理課件85嚴重心律失常的處理課件86嚴重心律失常的處理課件87嚴重心律失常的處理課件88嚴重心律失常的