急性主動脈夾層的降壓藥物選擇——從證據(jù)到臨床實(shí)踐上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科CIU謝波急性主動脈夾層的降壓藥物選擇1急性主動脈夾層急性主動脈夾層2AAD:臨床特征發(fā)病急,病情極其兇險!·發(fā)病前48h,每小時死亡率增加約1.4%(48h內(nèi)總死亡率接近70%)發(fā)病時劇烈胸痛和/或腹痛,伴高血壓急癥AAD:臨床特征3高血壓急癥短時期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)血壓重度升高,舒張壓>120mmHg和(或)收縮壓>180mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害·發(fā)病機(jī)制:交感神經(jīng)張力亢進(jìn)和縮血管活性物質(zhì)增加;局部或全身小動脈持續(xù)痙攣高血壓急癥4控制性降壓原則:降低左室射血速度(dp/dt)和降低收縮壓,嬴得治療(手術(shù)或介入)時機(jī)并預(yù)防主動脈夾層破裂及其他并發(fā)癥需要更緊急、更快速的降壓,治療緊急度15min控制性降壓從急診疑診主動脈夾層即應(yīng)開始,并貫穿于整個治療過程中(急診ICU手術(shù)中術(shù)后)控制性降壓5診療流程HistoryEmergencyroomPhysipulse,signsandsymptomsofheart控制性降壓failure,WBC,Hb,CRP.D-dimessectionAarbicvalveregurgitation?CT.TEEDocumentedacuteSuspectedStanfordAFollow-uFollow-upConservatlveJCsguidelines,2019診療流程6指南:主動脈夾層的血壓管理2019ACCF/AHA/AATSGuidelinesfortheDiagnosisandmanagementofPatientswithThoracicAorticdi2011GuidelinesfordiagnosisandTreamentofAorticAneurysmandAorticDissection(JCS2019)·2019中國急診高血壓臨床實(shí)踐指南,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會指南:主動脈夾層的血壓管理7ACCF/AHAGuideline2019ACCF/AHAAATSACRASASCAACAISIRSTS/SYMGuidelinesfordiagnosisandtreatmentofaorticGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithAneurysmandAorticDissection(CS20I1)ThoracicaorticdiseaseAReportftheAmericanCollegeofCardiologyFoundationAmericanHeartassociationlaskForceonPracticeGuidelines,AmericanAssociationforThoracicSurgery.AmericanCollegeofRadiolog,AmericanStrokeAssociaon.SocityofCardioascularAnesthesiologists,SocietyforCardiovascularAngiographyandIntervention,SocietyafInterventionalRading,SocietyfThoroSurgons,andSocietyforVascularMedicineIVMedicalTreatment1.AorticDissection1.ManagementintheAcutePhase(1)BloodPressureControlThemostimportantaspectsoftreatmentinthehyperacutephaseThemostimportantaspectofmedicalmanagementistocon-arecontrolofhypertensiondeaar,TotoTzummHgss293trolbloodpressure.p-blockersarereportedtoreducedissec.pulseratecontrol,painrelief,andresouldbeusedsimultaneouslywithantihypertensivetherapytoachieveeuaggressivepulseratecontrol,andanalgesicorsedativethera-pyshouldbeusedtomanagepersistentpa2.ManagementintheChronicPhaseADLegvderemaepe(tiwismieraThemajorgoalsofpatientmanagementinthechronicphaseACCF/AHAGuideline8中國急診高血壓臨床實(shí)踐指南(2019)其他高血壓急癥類型相比,急性主動脈夾層短期的病死率和致殘率較高,故應(yīng)當(dāng)給予特殊的關(guān)注。主動脈夾層患者需要更緊急、快速的降壓,一旦疑診主動脈夾層,必須立即使患者血壓快速地降至正常偏低水平主動脈壁所受剪切力大小取決于心室搏動的力度和速率以及每搏血流量,選擇的藥物必須有助于降低這三個因素的水平并且當(dāng)降壓時需要特別積極地控制反射性心動過速·推薦主動脈夾層患者需要將收縮壓在20分鐘內(nèi)降至100~120mHg,心率60~80次/min治療緊急度15~30min中國急診高血壓臨床實(shí)踐指南(2019)9指南總結(jié)·優(yōu)先控制心率:60~70次min,靜脈β受體阻滯劑是首選藥物緊急、快速控制性降壓:靜脈降壓藥,收縮壓目標(biāo)100~120mmHg,治療緊急度15~20min聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑用藥過程中注意生命體征、特別是血壓監(jiān)測,有創(chuàng)血壓監(jiān)測為宜,無創(chuàng)血壓監(jiān)測至少每5min重復(fù)指南總結(jié)10急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理11急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理12急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理13急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理14急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理15急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理16急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理17急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理18急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理19急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理20急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理21急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理22急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理23急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理24急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理25急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理26急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理27急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理28急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理29急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理30急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理31急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理32急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理33急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理34急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理35急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理36急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理37急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理38急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理39急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理40急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理41急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理42急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理43急性主動脈夾層的降壓藥物選擇——從證據(jù)到臨床實(shí)踐上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科CIU謝波急性主動脈夾層的降壓藥物選擇44急性主動脈夾層急性主動脈夾層45AAD:臨床特征發(fā)病急,病情極其兇險!·發(fā)病前48h,每小時死亡率增加約1.4%(48h內(nèi)總死亡率接近70%)發(fā)病時劇烈胸痛和/或腹痛,伴高血壓急癥AAD:臨床特征46高血壓急癥短時期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)血壓重度升高,舒張壓>120mmHg和(或)收縮壓>180mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害·發(fā)病機(jī)制:交感神經(jīng)張力亢進(jìn)和縮血管活性物質(zhì)增加;局部或全身小動脈持續(xù)痙攣高血壓急癥47控制性降壓原則:降低左室射血速度(dp/dt)和降低收縮壓,嬴得治療(手術(shù)或介入)時機(jī)并預(yù)防主動脈夾層破裂及其他并發(fā)癥需要更緊急、更快速的降壓,治療緊急度15min控制性降壓從急診疑診主動脈夾層即應(yīng)開始,并貫穿于整個治療過程中(急診ICU手術(shù)中術(shù)后)控制性降壓48診療流程HistoryEmergencyroomPhysipulse,signsandsymptomsofheart控制性降壓failure,WBC,Hb,CRP.D-dimessectionAarbicvalveregurgitation?CT.TEEDocumentedacuteSuspectedStanfordAFollow-uFollow-upConservatlveJCsguidelines,2019診療流程49指南:主動脈夾層的血壓管理2019ACCF/AHA/AATSGuidelinesfortheDiagnosisandmanagementofPatientswithThoracicAorticdi2011GuidelinesfordiagnosisandTreamentofAorticAneurysmandAorticDissection(JCS2019)·2019中國急診高血壓臨床實(shí)踐指南,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會指南:主動脈夾層的血壓管理50ACCF/AHAGuideline2019ACCF/AHAAATSACRASASCAACAISIRSTS/SYMGuidelinesfordiagnosisandtreatmentofaorticGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithAneurysmandAorticDissection(CS20I1)ThoracicaorticdiseaseAReportftheAmericanCollegeofCardiologyFoundationAmericanHeartassociationlaskForceonPracticeGuidelines,AmericanAssociationforThoracicSurgery.AmericanCollegeofRadiolog,AmericanStrokeAssociaon.SocityofCardioascularAnesthesiologists,SocietyforCardiovascularAngiographyandIntervention,SocietyafInterventionalRading,SocietyfThoroSurgons,andSocietyforVascularMedicineIVMedicalTreatment1.AorticDissection1.ManagementintheAcutePhase(1)BloodPressureControlThemostimportantaspectsoftreatmentinthehyperacutephaseThemostimportantaspectofmedicalmanagementistocon-arecontrolofhypertensiondeaar,TotoTzummHgss293trolbloodpressure.p-blockersarereportedtoreducedissec.pulseratecontrol,painrelief,andresouldbeusedsimultaneouslywithantihypertensivetherapytoachieveeuaggressivepulseratecontrol,andanalgesicorsedativethera-pyshouldbeusedtomanagepersistentpa2.ManagementintheChronicPhaseADLegvderemaepe(tiwismieraThemajorgoalsofpatientmanagementinthechronicphaseACCF/AHAGuideline51中國急診高血壓臨床實(shí)踐指南(2019)其他高血壓急癥類型相比,急性主動脈夾層短期的病死率和致殘率較高,故應(yīng)當(dāng)給予特殊的關(guān)注。主動脈夾層患者需要更緊急、快速的降壓,一旦疑診主動脈夾層,必須立即使患者血壓快速地降至正常偏低水平主動脈壁所受剪切力大小取決于心室搏動的力度和速率以及每搏血流量,選擇的藥物必須有助于降低這三個因素的水平并且當(dāng)降壓時需要特別積極地控制反射性心動過速·推薦主動脈夾層患者需要將收縮壓在20分鐘內(nèi)降至100~120mHg,心率60~80次/min治療緊急度15~30min中國急診高血壓臨床實(shí)踐指南(2019)52指南總結(jié)·優(yōu)先控制心率:60~70次min,靜脈β受體阻滯劑是首選藥物緊急、快速控制性降壓:靜脈降壓藥,收縮壓目標(biāo)100~120mmHg,治療緊急度15~20min聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑用藥過程中注意生命體征、特別是血壓監(jiān)測,有創(chuàng)血壓監(jiān)測為宜,無創(chuàng)血壓監(jiān)測至少每5min重復(fù)指南總結(jié)53急性主動脈夾層的降壓藥物選擇課件整理54急性主動脈夾層