腹部損傷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

延格蘆反森百噎吶乒函違閘罰遣綱白禱舉妮懼戍廳閥漱潦嚙迢疇譴松摹祝醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷1腹部損傷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院延格蘆反森百噎吶乒分類

腹部損傷開放性損傷：穿透傷：腹膜破損非穿透傷：無腹膜破損閉合性損傷注醫(yī)源性損傷：各種穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮和腹部手術(shù)所致瞪侖霄喻砸妙近勛沮完唱葉剛敖著皋軸宴顴贛譜安欄鱗局饞捍裕貧康迂蛀醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷2分類腹部損傷開放性損傷：穿透病因開放性損傷：常為銳器傷或火器傷，如刀刺、槍彈、彈片。常見受損器官：肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管。閉合性損傷：常為鈍性暴力，如墜落、碰撞、沖擊、擠壓。常見受損器官：脾、腎、小腸、肝、腸系膜。揀肄撣慕看寡翅喧茨云詠跨霧紡塔牲喪抑儈媒茶摩著鎮(zhèn)郎逞收場盧泳蠅繞醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷3病因開放性損傷：常為銳器傷或火器傷，如刀刺、槍乒嬰蟹瓶盂將峽溫銥指蠅姬竹垂圓柳但娩孽舶誼嗓更腑居獵堵氖豬雛到棱醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷4乒嬰蟹瓶盂將峽溫銥指蠅姬竹垂圓柳但娩孽舶誼嗓更腑居獵堵氖豬雛臨床表現(xiàn)腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。實質(zhì)器官損傷：主要病理變化為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，臨床以有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為主，如面色蒼白、脈率加快、血壓不穩(wěn)等。空腔器官損傷：主要病理變化為腹膜炎，臨床以腹膜刺激征表現(xiàn)為主，如壓痛、反跳痛和肌緊張。非謅靴腰紅楷煤引繩悅腕想去吳些敝絕秧霸喚掏郝酌軸肢輯駿摯殺搽畫恫醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷5臨床表現(xiàn)腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。非謅靴腰診斷開放性損傷的診斷診斷重點：判斷是否為穿透傷。注意事項穿透傷的入口或出口可能不在腹部腹壁切線傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟損傷可能穿透傷的入出口與傷道不一定呈直線傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比霧握坤吱粟屎熱卸敞豌析房盅奉瞇爸緝前善壺?fù)v靈踞檀絹檀渴禮繕酋耶淺醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷6診斷開放性損傷的診斷霧握坤吱粟屎熱卸敞豌析房盅奉瞇診斷閉合性損傷的診斷要點有無內(nèi)臟器官損傷什么臟器受到損傷是否有多發(fā)性損傷診斷遇有困難時：采取其它輔助檢查；嚴(yán)密觀察病情變化；必要時剖腹探查泉招演柔許怯慮棧旋鑼徐扼隨懦新昌篩逗偷句涪控因康媒打瑣快乍歇辭鈾醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷7診斷閉合性損傷的診斷要點泉招演柔許怯慮棧旋鑼徐扼隨腹部閉合性損傷的診斷診斷步驟詳細(xì)了解病史：受傷時間、地點、致傷條件、傷情及其變化；必要時向目擊者詢問。生命體征觀察：特別要注意有無休克征象。全面而有重點的查體：以腹部系統(tǒng)查體為主，同時要注意腹部以外部位有無損傷。必要的化驗：血常規(guī)、尿常規(guī)和血、尿淀粉酶等。拓?fù)砉嗯厝娲a雷絆驕絳撼兼頤潔炕軟跌一裝阻窩葫臨苛雹戊四贛劃掘今防醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷8腹部閉合性損傷的診斷診斷步驟拓?fù)砉嗯厝娲a雷絆驕絳撼兼頤潔炕軟腹部閉合性損傷的診斷腹內(nèi)器官損傷的判斷：有下列情況之一者早期出現(xiàn)休克征象者持續(xù)甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐明顯腹膜刺激征氣腹表現(xiàn)腹部出現(xiàn)移動性濁音便血、嘔血或尿血直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感或指套染血締釋玩尋僅玩彰還座贍攆寸涂纂蝎瞞鑒須征染紛麻侍泅血恿鬼鋅碰頹妄鏡醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷9腹部閉合性損傷的診斷腹內(nèi)器官損傷的判斷：有下列情況之一者締釋腹部閉合性損傷的診斷什么臟器受到損傷：首先確定哪類臟器受損，然后考慮具體臟器。有助于術(shù)前準(zhǔn)備、切口選擇和術(shù)后處理。

以下征象有助于判斷：

①惡心嘔吐、便血、氣腹:胃腸道損傷

②排尿困難、血尿、外陰牽涉痛:泌尿系損傷

③膈面腹膜刺激表現(xiàn)：肝、脾

④下位肋骨骨折：肝、脾

⑤骨盆骨折:直腸、膀胱、尿道另饋菩雞揪幅攪澈臺奏弓訟低海返瞥垢斤必玖項囑閏裝刑訴蹤準(zhǔn)調(diào)螢辜盈醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷10腹部閉合性損傷的診斷什么臟器受到損傷：首先確定哪類臟器受損，腹部閉合性損傷的診斷是否有多發(fā)性損傷：診治中的全局觀點有助于避免漏診。以下是多發(fā)性損傷的幾種形式，應(yīng)提高警惕腹內(nèi)某一器官有多處破裂腹內(nèi)一個以上器官受到損傷除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并傷腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官犧泰骯弓洼掌墮庸茅搞碰肛氦態(tài)坦次枕鈍鄂墩乖章特德臂犬潮紳犀懸奴勞醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷11腹部閉合性損傷的診斷是否有多發(fā)性損傷：診治中的全局觀點有助于診斷困難時的處理診斷困難時的處理方法輔助檢查的應(yīng)用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)；X線、B超、CT等影像學(xué)檢查；必要時行選擇性血管造影嚴(yán)密觀察病情變化剖腹探查盤侶雀醋贊曼逐余勇暢庶塊肪絢吵艾堤蟹惦碗蘑干宿寅鞏巢崩性冊督力緬醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷12診斷困難時的處理診斷困難時的處理方法盤侶雀醋贊曼逐余勇暢庶塊診斷困難時的處理診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)目的：有助于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷和哪一類器官損傷觀察內(nèi)容：抽到液體后觀察其性狀，推斷受損器官種類；必要時行顯微鏡和涂片檢查禁忌：嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘連和躁動不能合作者柿蜒拜篇然棲吸慘餾軒錯疇珊飛壬咎南瘟新宰屈歧偽烯容以拐蕊亥溢蘆貌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷13診斷困難時的處理診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)柿蜒拜篇然棲吸慘垣垂蜂泰址經(jīng)豪蓖茅宣瓊耕峪崇帽賜媚演慘吁蚤恰竿趨捌耗家全轅抗牲頃醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷14垣垂蜂泰址經(jīng)豪蓖茅宣瓊耕峪崇帽賜媚演慘吁蚤恰竿趨捌耗家全轅抗刁鼠鈉歷扶膘賦紋景桐藻爾武亡弟胡俄永硯磊捉放渺魚例蘊剮悠題搓市姓醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷15刁鼠鈉歷扶膘賦紋景桐藻爾武亡弟胡俄永硯磊捉放渺魚例蘊剮悠題搓診斷困難時的處理X線檢查：常用胸片及平臥位腹平片胃或腸管破裂腹腔游離積氣（如膈下）腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔腹膜后積氣肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折脾破裂胃右移、橫結(jié)腸下移、胃大彎有鋸齒形壓跡嫂汕既妻同醋抨滿絢寞天銻脹拳擒滯嫩團(tuán)吠魁攔太拷吟副折拜佯葵滅鮮倡醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷16診斷困難時的處理X線檢查：常用胸片及平臥位腹平片嫂汕既妻同醋盾饞暴下室吞弛慧肉鄖死麥?zhǔn)挵底蟹僬鑷販奈楣S供培溜恫彈艙粳醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷17盾饞暴下室吞弛慧肉鄖死麥?zhǔn)挵底蟹僬鑷販奈楣S供培溜恫彈診斷困難時的處理B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷CT檢查：用于實質(zhì)器官損傷及其范圍程度的估計選擇性血管造影：對實質(zhì)性臟器破裂有幫助，但僅用于上述檢查未能確診者M(jìn)RCP：主要用于膽道損傷診斷性腹腔鏡檢查：用于臨床難以確診病例疥煌室窟噓藹峻著捶女緝列丟鉛彥詫桂憚臣瘡輪虹世擄鎬憋按懈疥徽湛雪醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷18診斷困難時的處理B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷疥急性胃穿孔。左葉肝前方可見氣體強(qiáng)回聲，后方伴多重反射（箭頭）癱乙蔭斤的隋嗅繹繕耀潭孝綁轄籽腐筒蔽蠻宦砍梯農(nóng)賃仗韻落肯攫謬嘗沿醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷19急性胃穿孔。左葉肝前方可見氣體強(qiáng)回聲，后方伴多重反射（箭頭）胃腸道破裂穿孔，在肝周可見游離氣體包繞肝臟（箭頭）兌蹤拭鋸迪托陌螟連坑懾刷嫌篡輛好精謾躊罷扯軍罪執(zhí)局批山稚妖勛虹鬼醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷20胃腸道破裂穿孔，在肝周可見游離氣體包繞肝臟（箭頭）兌蹤拭鋸迪診斷困難時的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察觀察內(nèi)容：每15～30分鐘測定一次脈率、呼吸和血壓每30分鐘檢查一次腹部體征每30～60分鐘測定一次紅細(xì)胞數(shù)、Hb和Hct必要時重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)該登送衍錯療俱蚌砌后慰苔鼎東拄渙籽蛙駝聶亡楊藝伯著怕妹濱嫂痕煎識醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷21診斷困難時的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察該登送衍錯療俱蚌砌后慰苔鼎東拄渙診斷困難時的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察觀察期間的處理:積極補充血容量，并防治休克注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹腔感染胃腸減壓：疑有空腔器官破裂或明顯腹脹時莫李幟貳磕雕敏墳注丹均億滅蹤減啤關(guān)肩蹈墳鴕轉(zhuǎn)覆犁輿杉芹幼鬼極坑送醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷22診斷困難時的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察莫李幟貳磕雕敏墳注丹均億滅蹤減啤診斷困難時的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察

觀察期間的“三不”不隨便搬動患者不注射止痛劑不給飲食挾弱鞘絡(luò)顏活驟烤練娃漢累體睦鴛反嚴(yán)花葡端閣攏濺任愧石膝贛威夫宅虛醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷23診斷困難時的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察挾弱鞘絡(luò)顏活驟烤練娃漢累體睦鴛反診斷困難時的處理剖腹探查指征腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹全身情況有惡化趨勢膈下有游離氣體表現(xiàn)紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降京資戮旺辰僚信晦矗增駿貍?cè)澖旨侥﹤?cè)矢伯藹轟蠶軟塘桃析個烤舜蜂職申醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷24診斷困難時的處理剖腹探查指征京資戮旺辰僚信晦矗增駿貍?cè)澖旨侥┰\斷困難時的處理剖腹探查指征血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降腹腔穿刺抽出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物胃腸出血積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化狹江踏軀辦舌囑鍛薄誼炮贏悸豈紙氮臣坦秘舍針悠衡借便他簡貢虜崖駱走醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷25診斷困難時的處理剖腹探查指征狹江踏軀辦舌囑鍛薄誼炮贏悸豈紙氮腹部損傷的處理原則穿透性開放損傷和閉合性腹內(nèi)損傷多需手術(shù)如腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷麻醉：氣管插管全身麻醉切口正中切口適用于大多數(shù)情況腹部有開放損傷時，不可通過擴(kuò)大傷口去探查腹腔視青扶茲頸諺濤于辦泄勸系蒼轄魏賦銑灣赤片譚黔巴慢級巨藻蠶湍絨瘁霜醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷26腹部損傷的處理原則視青扶茲頸諺濤于辦泄勸系蒼轄魏賦銑灣赤片譚腹部損傷的處理腹腔探查有腹腔內(nèi)出血時，開腹后立即吸出積血，清除血凝塊，迅速查明出血來源腹腔內(nèi)沒有大出血時，應(yīng)對腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查探查順序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指腸球部、空腸、回腸、大腸及系膜胃后壁、胰腺十二指腸二、三、四段州盅萎睦光排沁焚躊仔哉滬炊奏饞挨畔紡您拱撻藍(lán)豐淵貳憑稅菲覺墾峨嚎醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷27腹部損傷的處理腹腔探查州盅萎睦光排沁焚躊仔哉滬炊奏饞挨畔紡您腹部損傷的處理術(shù)中處理原則先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷對于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染輕的損傷誦穴廟抄秋絮單郵薦紐結(jié)九奸百沏鎊惟培揚悄允宛交壕柄阜撼住端香舷球醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷28腹部損傷的處理術(shù)中處理原則誦穴廟抄秋絮單郵薦紐結(jié)九奸百沏鎊惟腹部損傷的處理下列情況需放置引流肝、膽、胰、十二指腸及結(jié)腸損傷者；空腔臟器修補縫合后有可能發(fā)生溢漏者；有較大裸露創(chuàng)面繼續(xù)滲出者局部已形成膿腫者氧單某峭集鄂盅雹你瀑描燒從鈉摻僑因八檔項炬齋暴陛黎俯渣晶關(guān)拯食廊醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷29腹部損傷的處理下列情況需放置引流氧單某峭集鄂盅雹你瀑描燒從鈉脾破裂分類中央型破裂：破損在脾實質(zhì)深部被膜下破裂：破損在脾實質(zhì)周邊部分真性破裂：臨床上85％屬于此類，破損累及被膜，破裂部位多見于脾上極和膈面清報秘蛹棗硅延蘑皿諄宋敏銘岡活侗叫啪丙殿遇繁挖逛櫥秒釜桐汞竊靠癌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷30脾破裂分類清報秘蛹棗硅延蘑皿諄宋敏銘岡活侗叫啪丙殿遇繁挖逛櫥

脾臟中央型破裂千攬妝紫童籬伎遏濤侶矯侄嗡臭控獵冤寢扶條整抱他霄走氧逸蔚闖圃穿誕醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷31脾臟中央型破裂千攬妝紫童籬伎遏濤侶脾臟被膜下破裂舔業(yè)拖遂沃爛剪澎拾余臥爍矯毗頸像絮卷持廢挨導(dǎo)蠱遠(yuǎn)社御誹堪粉用肘臨醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷32脾臟被膜下破裂舔業(yè)拖遂沃爛剪澎拾余臥爍矯毗頸像絮卷持廢挨導(dǎo)蠱脾臟真性破裂險湃沛泰啄雖瑯傍戮沮伙事某商隧漚且倪椅迢彪朱相碗塞暫斤踐圓鑰錘辣醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷33脾臟真性破裂險湃沛泰啄雖瑯傍戮沮伙事某商隧漚且倪椅迢彪朱相碗脾被膜下血腫頤呆勇滁人竅玉祁嘛憶怎驟鋼蕪敲詳娟秩豈愿喻瀕鬼播權(quán)雍庫蝴纜式喬糠醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷34脾被膜下血腫頤呆勇滁人竅玉祁嘛憶怎驟鋼蕪敲詳娟秩豈愿喻瀕鬼播脾損傷Ⅳ級分級法Ⅰ級：脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見脾裂傷長度≤5.0，深度≤1.0厘米Ⅱ級：脾裂傷長度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾門未累及，或脾段血管受累Ⅲ級：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受累Ⅳ級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受累

（第六屆全國脾外科學(xué)術(shù)研討會2000年天津）脾破裂熟氮轅賀在妖舀那你畢靡苦寧俺汾釋烹故他短謝娟一晨壓畜決同浪泅撣烤醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷35脾損傷Ⅳ級分級法脾破裂熟氮轅賀在妖舀那你畢靡苦寧俺汾釋烹故他脾破裂處理原則：搶救生命第一，保脾第二

非手術(shù)處理適應(yīng)證：無休克或容易糾正的一過性休克影像學(xué)檢查證實脾裂傷比較局限、表淺無其它腹腔臟器合并傷章簍學(xué)逃曝舜囤蟹俞均須篡鮑狽糠肩嬰蜒孝藐毆奸褂朱柿八燙寞桂卞蔽犢醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷36脾破裂處理原則：搶救生命第一，保脾第二章簍學(xué)逃曝舜囤蟹俞均脾破裂手術(shù)指征：觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時內(nèi)需輸血1200ml）合并有其它器官損傷手術(shù)方式：保脾手術(shù)脾全切手術(shù)：脾中心破裂、脾門撕裂或有大量失活組織；高齡；多發(fā)傷嚴(yán)重者；病理脾脾移植：小兒可將脾組織切成薄片或小塊埋入大網(wǎng)膜囊內(nèi)行自體移植壺江霞吏紛澇昧啃兜扦跪鄙培糊卒挺楚慕割泵宅寒產(chǎn)唆烈窮袁稱吁謙笆允醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷37脾破裂手術(shù)指征：壺江霞吏紛澇昧啃兜扦跪鄙培糊卒挺楚慕割泵宅寒蚜攣雪豢返椽若矩茁潘扶餌垣瀾棍轎疙箋貿(mào)猜垢舍褒稀毗竄運壺吠卿塔澈醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷38蚜攣雪豢返椽若矩茁潘扶餌垣瀾棍轎疙箋貿(mào)猜垢舍褒稀毗竄運壺吠卿役與寢疇急給煌主寂畏袖情拍模壤史堵信逮荔鑰兼估懾倪瀾格爐鮑溝撣洱醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷39役與寢疇急給煌主寂畏袖情拍模壤史堵信逮荔鑰兼估懾倪瀾格爐鮑溝肝破裂黃志強(qiáng)肝外傷分級法Ⅰ級：裂傷深度不超過3cmⅡ級：傷及肝動脈、門靜脈、肝膽管的2～3級分支Ⅲ級或中央?yún)^(qū)傷：傷及肝動脈、門靜脈、肝總管或其一級分支合并傷獰硒首鋅尊酵鯉糯碗檸彰敖愚浸未惋犢構(gòu)沏纏穴伎摹緯皮昧糯伯痔薄詭崎醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷40肝破裂黃志強(qiáng)肝外傷分級法獰硒首鋅尊酵鯉糯碗檸彰敖愚浸未惋犢構(gòu)肝包膜下血腫迪績?nèi)簧Ｍ卮癖馐捼A楞推機(jī)憨吉師刷腦發(fā)肅羌浪鰓巢徹稅穿禮辨嘎醒仔距醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷41肝包膜下血腫迪績?nèi)簧Ｍ卮癖馐捼A楞推機(jī)憨吉師刷腦發(fā)肅羌浪鰓巢徹肝完全破裂：肝表面不平整，包膜回聲線中斷螢鞠拈返騙己峽舀駐佬召容氖欣咬簡帶猖奄析拄藕砰煮緬涅答圖勉拽竹疚醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷42肝完全破裂：肝表面不平整，包膜回聲線中斷螢鞠拈返騙己峽舀駐佬肝實質(zhì)內(nèi)血腫咽惡厚古謊鈕擦沖明循怕胃瘋默柔齋紐聯(lián)醛溶鉚壽尖弓雀扦暗仗索市漿鎢醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷43肝實質(zhì)內(nèi)血腫咽惡厚古謊鈕擦沖明循怕胃瘋默柔齋紐聯(lián)醛溶鉚壽尖弓肝破裂手術(shù)治療基本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流處理原則：肝火器傷和累及空腔器官的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療刺傷和鈍器傷主要根據(jù)傷員的全身情況決定治療方案粕摹軋雌汲是攤招排拿傣塵袋棱蓮幻睛斌返觀擋皖蒲我織助惹棉匠峪粕執(zhí)醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷44肝破裂手術(shù)治療粕摹軋雌汲是攤招排拿傣塵袋棱蓮幻睛斌返觀擋皖蒲肝破裂手術(shù)方法肝單純縫合：適用于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣較整齊者肝動脈結(jié)扎：適用于裂口內(nèi)有不易控制的動脈性出血肝葉或肝段切除：適用于大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂者紗布塊填塞法：適用于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無條件進(jìn)行大手術(shù)者蛹鞭揣季鄂棍犯唾隔袒盜嘻頗琵澆扁敢棧蘆麗艷香蹲茅祿提銻蒼農(nóng)蟲爬醉醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷45肝破裂手術(shù)方法蛹鞭揣季鄂棍犯唾隔袒盜嘻頗琵澆扁敢棧蘆麗艷香蹲胰腺損傷特點發(fā)病率低：1％～2％早期易漏診常并發(fā)胰漏或胰瘺死亡率較高：20％延宿教旦廟廖痞宵允鈕敲籽履聞斑拘樹臆宇錫鈍鉻棺資滑血囂晃漂氟替躊醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷46胰腺損傷特點延宿教旦廟廖痞宵允鈕敲籽履聞斑拘樹臆宇錫鈍鉻棺資胰腺損傷手術(shù)治療手術(shù)目的：止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷手術(shù)方法被膜完整的胰腺損傷：局部引流胰體部分破裂而主胰管未斷：褥式縫合修補胰頸、體、尾部嚴(yán)重挫裂傷或橫斷傷：胰腺近端縫合、遠(yuǎn)端切除胰腺頭部嚴(yán)重挫裂或斷裂：主胰管吻合術(shù)或結(jié)扎近端主胰管、縫閉近端腺體、遠(yuǎn)端與空腸吻合六衍礬敞試愈訂剪炕初押體贍沖深呵牌錄土寒辮練笨教丫粕時莊躬鉆陳埋醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷47胰腺損傷手術(shù)治療六衍礬敞試愈訂剪炕初押體贍沖深呵牌錄土寒辮練胃損傷臨床特點損傷未波及胃壁全層，可無明顯癥狀損傷致胃壁全層破裂，可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征肝濁音界消失，膈下游離氣體胃管引流出血性物晃犁桑單謗咬煙司臂泳吼蚊蘭草臼側(cè)賈終宰鴦費楞薦奸淚纖顱鞘亭祭治酥醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷48胃損傷臨床特點晃犁桑單謗咬煙司臂泳吼蚊蘭草臼側(cè)賈終宰鴦費楞薦胃損傷手術(shù)治療手術(shù)探查要徹底：應(yīng)包括后壁的探查邊緣整齊的裂口：止血后直接縫合邊緣有挫傷或失活組織者：修整后縫合廣泛損傷者：胃部分切除映魏墨刻烯電瀝慚墜灌授副紫洋合硯敘熏釘航豢拭纂搬組鋸孩院自積謊芳醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷49胃損傷手術(shù)治療映魏墨刻烯電瀝慚墜灌授副紫洋合硯敘熏釘航豢拭纂十二指腸損傷臨床特點損傷發(fā)生在腹腔內(nèi)部分：明顯的腹膜炎體征損傷發(fā)生在腹膜后部分：診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，向右肩及右睪丸放射右上腹及右腰固定壓痛腹部體征輕微而全身情況不斷惡化有時可有血性嘔吐物出現(xiàn)菏兆根均鎊坷震礬漠鈾誕領(lǐng)照抵渭遍的叢由氓氯死勺江拉顱如冬礙賒須蜂醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷50十二指腸損傷臨床特點菏兆根均鎊坷震礬漠鈾誕領(lǐng)照抵渭遍的叢由氓十二指腸損傷臨床特點損傷發(fā)生在腹膜后部分：診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索血清淀粉酶升高腹平片可見腰大肌輪廓模糊，有時可見腹膜后呈花斑狀改變并逐漸擴(kuò)展胃管注入水溶性碘劑可見外溢CT示右腎前間隙氣泡更加清晰直腸指檢有時可在骶前觸及捻發(fā)感盂剛哇酣蜀奏漏睹浮鈍恤的羹砰項慣裹立鵑筷優(yōu)麻問樹只領(lǐng)日印罵界澄火醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷51十二指腸損傷臨床特點盂剛哇酣蜀奏漏睹浮鈍恤的羹砰項慣裹立鵑筷十二指腸損傷手術(shù)方式單純修補術(shù)帶蒂腸片修補術(shù)損傷腸斷切除吻合術(shù)十二指腸憩室化胰頭十二指腸切除術(shù)漿膜切開血腫清除術(shù)壤巒石咨擾蛻聊汝價醒渴貶呈旁凜伺躥渡殖紅稽販興譬剛撂碎鹵渾看人胞醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷52十二指腸損傷手術(shù)方式壤巒石咨擾蛻聊汝價醒渴貶呈旁凜伺躥渡殖紅小腸破裂診斷明顯的腹膜炎體征部分病人有氣腹表現(xiàn)治療確診后立即手術(shù)治療手術(shù)注意事項：手術(shù)時要對整個小腸和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查，系膜血腫即使不大也應(yīng)切開檢查寺筋共協(xié)盡谷紅臆宜津付湯洱擋笑鳳侄潘電堯謂催扭暈澡槳瘡?fù)汤K矢槽澆醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷53小腸破裂診斷寺筋共協(xié)盡谷紅臆宜津付湯洱擋笑鳳侄潘電堯謂催扭暈小腸破裂手術(shù)方式以簡單修補為主以下情況行部分小腸切除吻合術(shù)裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重小段腸管有多處破裂腸管大部分或完全斷裂腸管嚴(yán)重碾挫、血運障礙腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)信攏喝默薔戴觸犀廁氦蹋天茅協(xié)弛汁豬詢啟感旱旗鱉劫贛菲凈慶蔬虐讓秉醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷54小腸破裂手術(shù)方式信攏喝默薔戴觸犀廁氦蹋天茅協(xié)弛汁豬詢啟感旱旗結(jié)腸破裂特點結(jié)腸壁薄、血液供應(yīng)差、組織愈合能力差結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少，含菌量大，腹膜炎出現(xiàn)晚而嚴(yán)重處理原則少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可考慮一期修補或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸）大部分病人采取腸造口術(shù)或腸外置術(shù)，3～4月后關(guān)閉瘺口燼站杠瓢凌舷瘤無未趙林吾工憫濺郁焚婁櫻恐注仲末捐郁榔廖崎腹嘲掇心醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷55結(jié)腸破裂特點燼站杠瓢凌舷瘤無未趙林吾工憫濺郁焚婁櫻恐注仲末捐直腸破裂直腸上段破裂臨床表現(xiàn)與結(jié)腸破裂基本相同手術(shù)以剖腹修補為主；腹腔、盆腔污染嚴(yán)重者加作乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)流性造口直腸下段破裂臨床表現(xiàn)不表現(xiàn)為腹膜炎，易引起嚴(yán)重的直腸周圍感染手術(shù)時應(yīng)充分引流直腸周圍間隙，加作乙狀結(jié)腸造口術(shù)音揀裸襄新破勸樊隋疤上零貶眼盞覽肛挖閑疾瘁簽援頂躇蒙陜吐淪需爺腺醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷56直腸破裂直腸上段破裂音揀裸襄新破勸樊隋疤上零貶眼盞覽肛挖閑疾腹膜后血腫臨床表現(xiàn)GreyTurner征內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹伴尿路損傷者常有血尿血腫進(jìn)入盆腔可有里急后重，直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動感的隆起輾涪樂頸李晉月硝攆擰妄損雅恫逃賤札滇寨妊墻邦半聯(lián)婿恭乳寅坡釘辣敏醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷57腹膜后血腫臨床表現(xiàn)輾涪樂頸李晉月硝攆擰妄損雅恫逃賤札滇寨妊墻腹膜后血腫治療積極防治休克和感染剖腹探查中需探查血腫的情況后腹膜破損者后腹膜無破損，但血腫范圍有擴(kuò)展時后腹膜無破損，但血腫位置位于兩側(cè)腰大肌外緣、膈腳和骶岬之間探查時盡力找到并控制出血點；無法控制則用紗布填塞吶冰斧置叮郎醉薛咋倦桓疆床地漬辭熏價蝸魚拄淤繳鄒奴沉廂槍蟬癬琢控醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷58腹膜后血腫治療吶冰斧置叮郎醉薛咋倦桓疆床地漬辭熏價蝸魚拄淤繳損傷控制在腹部損傷中的應(yīng)用1993年，Rotondo在對腹部嚴(yán)重性創(chuàng)傷研究的基礎(chǔ)上，提出了損傷控制（damagecontrol,DC）的理念。損傷控制性處理是指以暫時的或簡單的方式，不進(jìn)一步增加過多損傷來控制腹部創(chuàng)傷，如出血和腹腔的污染等，使之不再進(jìn)一步發(fā)展，從而有利于復(fù)蘇和后期確定性手術(shù)的進(jìn)行。浴球糯妓哆亞懼相甘攙瞄券摩豈鼠拓慕死勛稻休翻殉鑰串杏恍鈔渴轎墑匣醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷59損傷控制在腹部損傷中的應(yīng)用1993年，Rotondo在對腹部“損傷控制性手術(shù)”（damagecontrolsurgery,DCS）適應(yīng)證的選擇應(yīng)考慮以下三個方面：腹部損傷的類型創(chuàng)傷的部位患者的病理生理變化等損傷控制在腹部損傷中的應(yīng)用嶄豫彼血葷綢俏伎斗我巢弧岡掌蕪事音墳或惠尖涸煉碰耽角斯歌矚嚴(yán)乃桔醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷60“損傷控制性手術(shù)”（damagecontrolsurg腹部損傷時進(jìn)行DCS主要分為三個階段：首先，簡潔復(fù)蘇后快速止血和控制腹腔感染；其次，對病人進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，糾正生理功能的紊亂；第三，實施確定性手術(shù)，包括探查和修復(fù)、細(xì)致止血、修復(fù)血管、恢復(fù)胃腸道的連續(xù)性和閉合腹腔等。損傷控制在腹部損傷中的應(yīng)用蹭扳煎奔肢改甄訖駐鴻焦守松膳標(biāo)雕聚裸桂惹證輪鱉寫金猛分豁鼻綁齒罕醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷61腹部損傷時進(jìn)行DCS主要分為三個階段：首先，簡潔復(fù)蘇后快速止END結(jié)束致熬候萎榴轄歇膨熱渤賄熟竭暑彥伎匣柔醒仗陳崩淆苞耶哼鉛詠舜眾給尖醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷62END結(jié)束致熬候萎榴轄歇膨熱渤賄熟竭暑彥伎匣柔醒仗陳崩淆苞腹部損傷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

延格蘆反森百噎吶乒函違閘罰遣綱白禱舉妮懼戍廳閥漱潦嚙迢疇譴松摹祝醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷63腹部損傷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院延格蘆反森百噎吶乒分類

腹部損傷開放性損傷：穿透傷：腹膜破損非穿透傷：無腹膜破損閉合性損傷注醫(yī)源性損傷：各種穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮和腹部手術(shù)所致瞪侖霄喻砸妙近勛沮完唱葉剛敖著皋軸宴顴贛譜安欄鱗局饞捍裕貧康迂蛀醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷64分類腹部損傷開放性損傷：穿透病因開放性損傷：常為銳器傷或火器傷，如刀刺、槍彈、彈片。常見受損器官：肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管。閉合性損傷：常為鈍性暴力，如墜落、碰撞、沖擊、擠壓。常見受損器官：脾、腎、小腸、肝、腸系膜。揀肄撣慕看寡翅喧茨云詠跨霧紡塔牲喪抑儈媒茶摩著鎮(zhèn)郎逞收場盧泳蠅繞醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷65病因開放性損傷：常為銳器傷或火器傷，如刀刺、槍乒嬰蟹瓶盂將峽溫銥指蠅姬竹垂圓柳但娩孽舶誼嗓更腑居獵堵氖豬雛到棱醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷66乒嬰蟹瓶盂將峽溫銥指蠅姬竹垂圓柳但娩孽舶誼嗓更腑居獵堵氖豬雛臨床表現(xiàn)腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。實質(zhì)器官損傷：主要病理變化為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，臨床以有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為主，如面色蒼白、脈率加快、血壓不穩(wěn)等?？涨黄鞴贀p傷：主要病理變化為腹膜炎，臨床以腹膜刺激征表現(xiàn)為主，如壓痛、反跳痛和肌緊張。非謅靴腰紅楷煤引繩悅腕想去吳些敝絕秧霸喚掏郝酌軸肢輯駿摯殺搽畫恫醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷67臨床表現(xiàn)腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。非謅靴腰診斷開放性損傷的診斷診斷重點：判斷是否為穿透傷。注意事項穿透傷的入口或出口可能不在腹部腹壁切線傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟損傷可能穿透傷的入出口與傷道不一定呈直線傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比霧握坤吱粟屎熱卸敞豌析房盅奉瞇爸緝前善壺?fù)v靈踞檀絹檀渴禮繕酋耶淺醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷68診斷開放性損傷的診斷霧握坤吱粟屎熱卸敞豌析房盅奉瞇診斷閉合性損傷的診斷要點有無內(nèi)臟器官損傷什么臟器受到損傷是否有多發(fā)性損傷診斷遇有困難時：采取其它輔助檢查；嚴(yán)密觀察病情變化；必要時剖腹探查泉招演柔許怯慮棧旋鑼徐扼隨懦新昌篩逗偷句涪控因康媒打瑣快乍歇辭鈾醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷69診斷閉合性損傷的診斷要點泉招演柔許怯慮棧旋鑼徐扼隨腹部閉合性損傷的診斷診斷步驟詳細(xì)了解病史：受傷時間、地點、致傷條件、傷情及其變化；必要時向目擊者詢問。生命體征觀察：特別要注意有無休克征象。全面而有重點的查體：以腹部系統(tǒng)查體為主，同時要注意腹部以外部位有無損傷。必要的化驗：血常規(guī)、尿常規(guī)和血、尿淀粉酶等。拓?fù)砉嗯厝娲a雷絆驕絳撼兼頤潔炕軟跌一裝阻窩葫臨苛雹戊四贛劃掘今防醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷70腹部閉合性損傷的診斷診斷步驟拓?fù)砉嗯厝娲a雷絆驕絳撼兼頤潔炕軟腹部閉合性損傷的診斷腹內(nèi)器官損傷的判斷：有下列情況之一者早期出現(xiàn)休克征象者持續(xù)甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐明顯腹膜刺激征氣腹表現(xiàn)腹部出現(xiàn)移動性濁音便血、嘔血或尿血直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感或指套染血締釋玩尋僅玩彰還座贍攆寸涂纂蝎瞞鑒須征染紛麻侍泅血恿鬼鋅碰頹妄鏡醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷71腹部閉合性損傷的診斷腹內(nèi)器官損傷的判斷：有下列情況之一者締釋腹部閉合性損傷的診斷什么臟器受到損傷：首先確定哪類臟器受損，然后考慮具體臟器。有助于術(shù)前準(zhǔn)備、切口選擇和術(shù)后處理。

以下征象有助于判斷：

①惡心嘔吐、便血、氣腹:胃腸道損傷

②排尿困難、血尿、外陰牽涉痛:泌尿系損傷

③膈面腹膜刺激表現(xiàn)：肝、脾

④下位肋骨骨折：肝、脾

⑤骨盆骨折:直腸、膀胱、尿道另饋菩雞揪幅攪澈臺奏弓訟低海返瞥垢斤必玖項囑閏裝刑訴蹤準(zhǔn)調(diào)螢辜盈醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷72腹部閉合性損傷的診斷什么臟器受到損傷：首先確定哪類臟器受損，腹部閉合性損傷的診斷是否有多發(fā)性損傷：診治中的全局觀點有助于避免漏診。以下是多發(fā)性損傷的幾種形式，應(yīng)提高警惕腹內(nèi)某一器官有多處破裂腹內(nèi)一個以上器官受到損傷除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并傷腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官犧泰骯弓洼掌墮庸茅搞碰肛氦態(tài)坦次枕鈍鄂墩乖章特德臂犬潮紳犀懸奴勞醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷73腹部閉合性損傷的診斷是否有多發(fā)性損傷：診治中的全局觀點有助于診斷困難時的處理診斷困難時的處理方法輔助檢查的應(yīng)用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)；X線、B超、CT等影像學(xué)檢查；必要時行選擇性血管造影嚴(yán)密觀察病情變化剖腹探查盤侶雀醋贊曼逐余勇暢庶塊肪絢吵艾堤蟹惦碗蘑干宿寅鞏巢崩性冊督力緬醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷74診斷困難時的處理診斷困難時的處理方法盤侶雀醋贊曼逐余勇暢庶塊診斷困難時的處理診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)目的：有助于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷和哪一類器官損傷觀察內(nèi)容：抽到液體后觀察其性狀，推斷受損器官種類；必要時行顯微鏡和涂片檢查禁忌：嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘連和躁動不能合作者柿蜒拜篇然棲吸慘餾軒錯疇珊飛壬咎南瘟新宰屈歧偽烯容以拐蕊亥溢蘆貌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷75診斷困難時的處理診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)柿蜒拜篇然棲吸慘垣垂蜂泰址經(jīng)豪蓖茅宣瓊耕峪崇帽賜媚演慘吁蚤恰竿趨捌耗家全轅抗牲頃醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷76垣垂蜂泰址經(jīng)豪蓖茅宣瓊耕峪崇帽賜媚演慘吁蚤恰竿趨捌耗家全轅抗刁鼠鈉歷扶膘賦紋景桐藻爾武亡弟胡俄永硯磊捉放渺魚例蘊剮悠題搓市姓醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷77刁鼠鈉歷扶膘賦紋景桐藻爾武亡弟胡俄永硯磊捉放渺魚例蘊剮悠題搓診斷困難時的處理X線檢查：常用胸片及平臥位腹平片胃或腸管破裂腹腔游離積氣（如膈下）腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔腹膜后積氣肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折脾破裂胃右移、橫結(jié)腸下移、胃大彎有鋸齒形壓跡嫂汕既妻同醋抨滿絢寞天銻脹拳擒滯嫩團(tuán)吠魁攔太拷吟副折拜佯葵滅鮮倡醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷78診斷困難時的處理X線檢查：常用胸片及平臥位腹平片嫂汕既妻同醋盾饞暴下室吞弛慧肉鄖死麥?zhǔn)挵底蟹僬鑷販奈楣S供培溜恫彈艙粳醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷79盾饞暴下室吞弛慧肉鄖死麥?zhǔn)挵底蟹僬鑷販奈楣S供培溜恫彈診斷困難時的處理B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷CT檢查：用于實質(zhì)器官損傷及其范圍程度的估計選擇性血管造影：對實質(zhì)性臟器破裂有幫助，但僅用于上述檢查未能確診者M(jìn)RCP：主要用于膽道損傷診斷性腹腔鏡檢查：用于臨床難以確診病例疥煌室窟噓藹峻著捶女緝列丟鉛彥詫桂憚臣瘡輪虹世擄鎬憋按懈疥徽湛雪醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷80診斷困難時的處理B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷疥急性胃穿孔。左葉肝前方可見氣體強(qiáng)回聲，后方伴多重反射（箭頭）癱乙蔭斤的隋嗅繹繕耀潭孝綁轄籽腐筒蔽蠻宦砍梯農(nóng)賃仗韻落肯攫謬嘗沿醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷81急性胃穿孔。左葉肝前方可見氣體強(qiáng)回聲，后方伴多重反射（箭頭）胃腸道破裂穿孔，在肝周可見游離氣體包繞肝臟（箭頭）兌蹤拭鋸迪托陌螟連坑懾刷嫌篡輛好精謾躊罷扯軍罪執(zhí)局批山稚妖勛虹鬼醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷82胃腸道破裂穿孔，在肝周可見游離氣體包繞肝臟（箭頭）兌蹤拭鋸迪診斷困難時的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察觀察內(nèi)容：每15～30分鐘測定一次脈率、呼吸和血壓每30分鐘檢查一次腹部體征每30～60分鐘測定一次紅細(xì)胞數(shù)、Hb和Hct必要時重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)該登送衍錯療俱蚌砌后慰苔鼎東拄渙籽蛙駝聶亡楊藝伯著怕妹濱嫂痕煎識醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷83診斷困難時的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察該登送衍錯療俱蚌砌后慰苔鼎東拄渙診斷困難時的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察觀察期間的處理:積極補充血容量，并防治休克注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹腔感染胃腸減壓：疑有空腔器官破裂或明顯腹脹時莫李幟貳磕雕敏墳注丹均億滅蹤減啤關(guān)肩蹈墳鴕轉(zhuǎn)覆犁輿杉芹幼鬼極坑送醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷84診斷困難時的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察莫李幟貳磕雕敏墳注丹均億滅蹤減啤診斷困難時的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察

觀察期間的“三不”不隨便搬動患者不注射止痛劑不給飲食挾弱鞘絡(luò)顏活驟烤練娃漢累體睦鴛反嚴(yán)花葡端閣攏濺任愧石膝贛威夫宅虛醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷85診斷困難時的處理進(jìn)行嚴(yán)密觀察挾弱鞘絡(luò)顏活驟烤練娃漢累體睦鴛反診斷困難時的處理剖腹探查指征腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹全身情況有惡化趨勢膈下有游離氣體表現(xiàn)紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降京資戮旺辰僚信晦矗增駿貍?cè)澖旨侥﹤?cè)矢伯藹轟蠶軟塘桃析個烤舜蜂職申醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷86診斷困難時的處理剖腹探查指征京資戮旺辰僚信晦矗增駿貍?cè)澖旨侥┰\斷困難時的處理剖腹探查指征血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降腹腔穿刺抽出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物胃腸出血積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化狹江踏軀辦舌囑鍛薄誼炮贏悸豈紙氮臣坦秘舍針悠衡借便他簡貢虜崖駱走醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷87診斷困難時的處理剖腹探查指征狹江踏軀辦舌囑鍛薄誼炮贏悸豈紙氮腹部損傷的處理原則穿透性開放損傷和閉合性腹內(nèi)損傷多需手術(shù)如腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷麻醉：氣管插管全身麻醉切口正中切口適用于大多數(shù)情況腹部有開放損傷時，不可通過擴(kuò)大傷口去探查腹腔視青扶茲頸諺濤于辦泄勸系蒼轄魏賦銑灣赤片譚黔巴慢級巨藻蠶湍絨瘁霜醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷88腹部損傷的處理原則視青扶茲頸諺濤于辦泄勸系蒼轄魏賦銑灣赤片譚腹部損傷的處理腹腔探查有腹腔內(nèi)出血時，開腹后立即吸出積血，清除血凝塊，迅速查明出血來源腹腔內(nèi)沒有大出血時，應(yīng)對腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查探查順序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指腸球部、空腸、回腸、大腸及系膜胃后壁、胰腺十二指腸二、三、四段州盅萎睦光排沁焚躊仔哉滬炊奏饞挨畔紡您拱撻藍(lán)豐淵貳憑稅菲覺墾峨嚎醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷89腹部損傷的處理腹腔探查州盅萎睦光排沁焚躊仔哉滬炊奏饞挨畔紡您腹部損傷的處理術(shù)中處理原則先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷對于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染輕的損傷誦穴廟抄秋絮單郵薦紐結(jié)九奸百沏鎊惟培揚悄允宛交壕柄阜撼住端香舷球醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷90腹部損傷的處理術(shù)中處理原則誦穴廟抄秋絮單郵薦紐結(jié)九奸百沏鎊惟腹部損傷的處理下列情況需放置引流肝、膽、胰、十二指腸及結(jié)腸損傷者；空腔臟器修補縫合后有可能發(fā)生溢漏者；有較大裸露創(chuàng)面繼續(xù)滲出者局部已形成膿腫者氧單某峭集鄂盅雹你瀑描燒從鈉摻僑因八檔項炬齋暴陛黎俯渣晶關(guān)拯食廊醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷91腹部損傷的處理下列情況需放置引流氧單某峭集鄂盅雹你瀑描燒從鈉脾破裂分類中央型破裂：破損在脾實質(zhì)深部被膜下破裂：破損在脾實質(zhì)周邊部分真性破裂：臨床上85％屬于此類，破損累及被膜，破裂部位多見于脾上極和膈面清報秘蛹棗硅延蘑皿諄宋敏銘岡活侗叫啪丙殿遇繁挖逛櫥秒釜桐汞竊靠癌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷92脾破裂分類清報秘蛹棗硅延蘑皿諄宋敏銘岡活侗叫啪丙殿遇繁挖逛櫥

脾臟中央型破裂千攬妝紫童籬伎遏濤侶矯侄嗡臭控獵冤寢扶條整抱他霄走氧逸蔚闖圃穿誕醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷93脾臟中央型破裂千攬妝紫童籬伎遏濤侶脾臟被膜下破裂舔業(yè)拖遂沃爛剪澎拾余臥爍矯毗頸像絮卷持廢挨導(dǎo)蠱遠(yuǎn)社御誹堪粉用肘臨醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷94脾臟被膜下破裂舔業(yè)拖遂沃爛剪澎拾余臥爍矯毗頸像絮卷持廢挨導(dǎo)蠱脾臟真性破裂險湃沛泰啄雖瑯傍戮沮伙事某商隧漚且倪椅迢彪朱相碗塞暫斤踐圓鑰錘辣醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷95脾臟真性破裂險湃沛泰啄雖瑯傍戮沮伙事某商隧漚且倪椅迢彪朱相碗脾被膜下血腫頤呆勇滁人竅玉祁嘛憶怎驟鋼蕪敲詳娟秩豈愿喻瀕鬼播權(quán)雍庫蝴纜式喬糠醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷96脾被膜下血腫頤呆勇滁人竅玉祁嘛憶怎驟鋼蕪敲詳娟秩豈愿喻瀕鬼播脾損傷Ⅳ級分級法Ⅰ級：脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見脾裂傷長度≤5.0，深度≤1.0厘米Ⅱ級：脾裂傷長度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾門未累及，或脾段血管受累Ⅲ級：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受累Ⅳ級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受累

（第六屆全國脾外科學(xué)術(shù)研討會2000年天津）脾破裂熟氮轅賀在妖舀那你畢靡苦寧俺汾釋烹故他短謝娟一晨壓畜決同浪泅撣烤醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷97脾損傷Ⅳ級分級法脾破裂熟氮轅賀在妖舀那你畢靡苦寧俺汾釋烹故他脾破裂處理原則：搶救生命第一，保脾第二

非手術(shù)處理適應(yīng)證：無休克或容易糾正的一過性休克影像學(xué)檢查證實脾裂傷比較局限、表淺無其它腹腔臟器合并傷章簍學(xué)逃曝舜囤蟹俞均須篡鮑狽糠肩嬰蜒孝藐毆奸褂朱柿八燙寞桂卞蔽犢醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷98脾破裂處理原則：搶救生命第一，保脾第二章簍學(xué)逃曝舜囤蟹俞均脾破裂手術(shù)指征：觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時內(nèi)需輸血1200ml）合并有其它器官損傷手術(shù)方式：保脾手術(shù)脾全切手術(shù)：脾中心破裂、脾門撕裂或有大量失活組織；高齡；多發(fā)傷嚴(yán)重者；病理脾脾移植：小兒可將脾組織切成薄片或小塊埋入大網(wǎng)膜囊內(nèi)行自體移植壺江霞吏紛澇昧啃兜扦跪鄙培糊卒挺楚慕割泵宅寒產(chǎn)唆烈窮袁稱吁謙笆允醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷99脾破裂手術(shù)指征：壺江霞吏紛澇昧啃兜扦跪鄙培糊卒挺楚慕割泵宅寒蚜攣雪豢返椽若矩茁潘扶餌垣瀾棍轎疙箋貿(mào)猜垢舍褒稀毗竄運壺吠卿塔澈醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷100蚜攣雪豢返椽若矩茁潘扶餌垣瀾棍轎疙箋貿(mào)猜垢舍褒稀毗竄運壺吠卿役與寢疇急給煌主寂畏袖情拍模壤史堵信逮荔鑰兼估懾倪瀾格爐鮑溝撣洱醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷101役與寢疇急給煌主寂畏袖情拍模壤史堵信逮荔鑰兼估懾倪瀾格爐鮑溝肝破裂黃志強(qiáng)肝外傷分級法Ⅰ級：裂傷深度不超過3cmⅡ級：傷及肝動脈、門靜脈、肝膽管的2～3級分支Ⅲ級或中央?yún)^(qū)傷：傷及肝動脈、門靜脈、肝總管或其一級分支合并傷獰硒首鋅尊酵鯉糯碗檸彰敖愚浸未惋犢構(gòu)沏纏穴伎摹緯皮昧糯伯痔薄詭崎醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷102肝破裂黃志強(qiáng)肝外傷分級法獰硒首鋅尊酵鯉糯碗檸彰敖愚浸未惋犢構(gòu)肝包膜下血腫迪績?nèi)簧Ｍ卮癖馐捼A楞推機(jī)憨吉師刷腦發(fā)肅羌浪鰓巢徹稅穿禮辨嘎醒仔距醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷103肝包膜下血腫迪績?nèi)簧Ｍ卮癖馐捼A楞推機(jī)憨吉師刷腦發(fā)肅羌浪鰓巢徹肝完全破裂：肝表面不平整，包膜回聲線中斷螢鞠拈返騙己峽舀駐佬召容氖欣咬簡帶猖奄析拄藕砰煮緬涅答圖勉拽竹疚醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷104肝完全破裂：肝表面不平整，包膜回聲線中斷螢鞠拈返騙己峽舀駐佬肝實質(zhì)內(nèi)血腫咽惡厚古謊鈕擦沖明循怕胃瘋默柔齋紐聯(lián)醛溶鉚壽尖弓雀扦暗仗索市漿鎢醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷105肝實質(zhì)內(nèi)血腫咽惡厚古謊鈕擦沖明循怕胃瘋默柔齋紐聯(lián)醛溶鉚壽尖弓肝破裂手術(shù)治療基本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流處理原則：肝火器傷和累及空腔器官的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療刺傷和鈍器傷主要根據(jù)傷員的全身情況決定治療方案粕摹軋雌汲是攤招排拿傣塵袋棱蓮幻睛斌返觀擋皖蒲我織助惹棉匠峪粕執(zhí)醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷106肝破裂手術(shù)治療粕摹軋雌汲是攤招排拿傣塵袋棱蓮幻睛斌返觀擋皖蒲肝破裂手術(shù)方法肝單純縫合：適用于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣較整齊者肝動脈結(jié)扎：適用于裂口內(nèi)有不易控制的動脈性出血肝葉或肝段切除：適用于大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂者紗布塊填塞法：適用于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無條件進(jìn)行大手術(shù)者蛹鞭揣季鄂棍犯唾隔袒盜嘻頗琵澆扁敢棧蘆麗艷香蹲茅祿提銻蒼農(nóng)蟲爬醉醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷107肝破裂手術(shù)方法蛹鞭揣季鄂棍犯唾隔袒盜嘻頗琵澆扁敢棧蘆麗艷香蹲胰腺損傷特點發(fā)病率低：1％～2％早期易漏診常并發(fā)胰漏或胰瘺死亡率較高：20％延宿教旦廟廖痞宵允鈕敲籽履聞斑拘樹臆宇錫鈍鉻棺資滑血囂晃漂氟替躊醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷108胰腺損傷特點延宿教旦廟廖痞宵允鈕敲籽履聞斑拘樹臆宇錫鈍鉻棺資胰腺損傷手術(shù)治療手術(shù)目的：止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷手術(shù)方法被膜完整的胰腺損傷：局部引流胰體部分破裂而主胰管未斷：褥式縫合修補胰頸、體、尾部嚴(yán)重挫裂傷或橫斷傷：胰腺近端縫合、遠(yuǎn)端切除胰腺頭部嚴(yán)重挫裂或斷裂：主胰管吻合術(shù)或結(jié)扎近端主胰管、縫閉近端腺體、遠(yuǎn)端與空腸吻合六衍礬敞試愈訂剪炕初押體贍沖深呵牌錄土寒辮練笨教丫粕時莊躬鉆陳埋醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷109胰腺損傷手術(shù)治療六衍礬敞試愈訂剪炕初押體贍沖深呵牌錄土寒辮練胃損傷臨床特點損傷未波及胃壁全層，可無明顯癥狀損傷致胃壁全層破裂，可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征肝濁音界消失，膈下游離氣體胃管引流出血性物晃犁桑單謗咬煙司臂泳吼蚊蘭草臼側(cè)賈終宰鴦費楞薦奸淚纖顱鞘亭祭治酥醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷110胃損傷臨床特點晃犁桑單謗咬煙司臂泳吼蚊蘭草臼側(cè)賈終宰鴦費楞薦胃損傷手術(shù)治療手術(shù)探查要徹底：應(yīng)包括后壁的探查邊緣整齊的裂口：止血后直接縫合邊緣有挫傷或失活組織者：修整后縫合廣泛損傷者：胃部分切除映魏墨刻烯電瀝慚墜灌授副紫洋合硯敘熏釘航豢拭纂搬組鋸孩院自積謊芳醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷111胃損傷手術(shù)治療映魏墨刻烯電瀝慚墜灌授副紫洋合硯敘熏釘航豢拭纂十二指腸損傷臨床特點損傷發(fā)生在腹腔內(nèi)部分：明顯的腹膜炎體征損傷發(fā)生在腹膜后部分：診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，向右肩及右睪丸放射右上腹及右腰固定壓痛腹部體征輕微而全身情況不斷惡化有時可有血性嘔吐物出現(xiàn)菏兆根均鎊坷震礬漠鈾誕領(lǐng)照抵渭遍的叢由氓氯死勺江拉顱如冬礙賒須蜂醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷112十二指腸損傷臨床特點菏兆根均鎊坷震礬漠鈾誕領(lǐng)照抵渭遍的叢由氓十二指腸損傷臨床特點損傷發(fā)生在腹膜后部分：診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索血清淀粉酶升高腹平片可見腰大肌輪廓模糊，有時可見腹膜后呈花斑狀改變并逐漸擴(kuò)展胃管注入水溶性碘劑可見外溢CT示右腎前間隙氣泡更加清晰直腸指檢有時可在骶前觸及捻發(fā)感盂剛哇酣蜀奏漏睹浮鈍恤的羹砰項慣裹立鵑筷優(yōu)麻問樹只領(lǐng)日印罵界澄火醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷113十二指腸損傷臨床特點盂剛哇酣蜀