術(shù)后疼痛指南46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。術(shù)后疼痛指南術(shù)后疼痛指南46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。成人手術(shù)后疼痛處理

專(zhuān)家共識(shí)2009年3月北京背景近年來(lái)，隨著醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展和眾多新型藥物的不斷上市，術(shù)后鎮(zhèn)痛受到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，仍有相當(dāng)多的患者術(shù)后疼痛未得到充分地控制。造成眾多患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不足的因素是多方面的，但目前欠缺有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范化管理無(wú)疑是主要原因之一。中學(xué)生中流傳著這樣一句話(huà)：“給學(xué)生減負(fù)，減負(fù)相當(dāng)于加正?！倍议L(zhǎng)與老師溝通時(shí)說(shuō)的最多的一句話(huà)是：“老師，我家孩子是不是寫(xiě)作業(yè)太慢了，天天要熬到晚上11點(diǎn)。”作為教育工作者，我們應(yīng)該把減負(fù)落實(shí)到教育全過(guò)程中，促進(jìn)學(xué)生生動(dòng)活潑地學(xué)習(xí)、健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。對(duì)于如何減輕初中學(xué)生數(shù)學(xué)課業(yè)的負(fù)擔(dān)，我做了如下探索。一、精心的課前準(zhǔn)備教師準(zhǔn)備充分，一堂課的教學(xué)思路清晰、教學(xué)邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、教學(xué)目標(biāo)明確無(wú)誤，是高效率完成教學(xué)任務(wù)的前提。1.備教材教師要反復(fù)地看教材和輔導(dǎo)材料，吃透教材的組織結(jié)構(gòu)、重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)每一章節(jié)的系統(tǒng)性和連貫性心中有數(shù)。要做到這些，就一定要靜下心來(lái)，去研究，去比較，去熟悉。2.備學(xué)生教師要充分了解每個(gè)班的每個(gè)學(xué)生，可以通過(guò)查閱學(xué)生資料、勤接觸、多談心等多種途徑弄清每個(gè)學(xué)生的興趣愛(ài)好、接受能力、理解水平，弄清每個(gè)班的整體差異和特點(diǎn)，然后才能“以學(xué)論教”和“因材施教”。3.備練習(xí)有的老師習(xí)慣于題海戰(zhàn)術(shù)，布置的練習(xí)題沒(méi)有選擇性，不管是有用的還是無(wú)用的，布置一大堆，學(xué)生苦不堪言，窮于應(yīng)付，事倍功半。要實(shí)現(xiàn)減負(fù)，就必須精選習(xí)題，精心琢磨作業(yè)。二、科學(xué)的課堂管理沒(méi)有紀(jì)律的團(tuán)隊(duì)永遠(yuǎn)打不了勝仗，沒(méi)有規(guī)范約束的課堂也必然效果不佳，但過(guò)嚴(yán)的條條框框又會(huì)束縛學(xué)生的手腳，怎樣把握課堂管理的度，是需要結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)來(lái)科學(xué)設(shè)計(jì)的。比如我任教的班，剛?cè)雽W(xué)時(shí)大部分學(xué)生都特別愛(ài)動(dòng)、愛(ài)接話(huà)茬兒，常常是摁下這個(gè)浮起了那個(gè)，但也有部分學(xué)生又特別不愛(ài)說(shuō)話(huà)，沉默寡言。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我在課堂上實(shí)行“224”管理模式。第一個(gè)“2”是選擇好兩名數(shù)學(xué)課代表，一名說(shuō)話(huà)能服眾，另一名數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較好，有一定數(shù)學(xué)自學(xué)能力，每節(jié)課2分鐘預(yù)備過(guò)后，兩名課代表開(kāi)始課前管理，一名維持紀(jì)律，另一名帶領(lǐng)全班同學(xué)復(fù)習(xí)上節(jié)課所學(xué)內(nèi)容。第二個(gè)“2”是指課堂學(xué)習(xí)過(guò)程采用師友互助式，全班學(xué)生按照數(shù)學(xué)基礎(chǔ)、性格特征等以自由組合的方式結(jié)為師友2人小組，課上老師盡量少講，以導(dǎo)學(xué)案的方式提出問(wèn)題。經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考后，“學(xué)友”先向“學(xué)師”說(shuō)解決問(wèn)題的想法，之后“學(xué)師”再來(lái)引導(dǎo)“學(xué)友”進(jìn)行補(bǔ)充或者修正。課堂評(píng)價(jià)采用捆綁式評(píng)價(jià)，包含課堂學(xué)習(xí)積極性及本節(jié)課學(xué)習(xí)效果，凡課堂上被表?yè)P(yáng)的小組均由課代表記錄下來(lái)，每月選出最佳搭檔?！?”指的是2人小組在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，可擴(kuò)大到4人小組來(lái)解決。這種課堂管理不是以訓(xùn)斥、嚴(yán)格班規(guī)為約束，既保障了課堂上學(xué)生的積極性，又培養(yǎng)了學(xué)生思考的習(xí)慣，同時(shí)提高了學(xué)生自治和互相管理的能力。三、藝術(shù)的課堂教學(xué)1.找到恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)對(duì)一堂課來(lái)說(shuō)，構(gòu)思新穎、設(shè)計(jì)合理就等于成功了一半，新奇而有趣的新課導(dǎo)入，可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生輕松進(jìn)行探索，主動(dòng)獲取知識(shí)。比如講“數(shù)據(jù)的處理”時(shí)，我上課的第一句話(huà)是“元旦聯(lián)歡會(huì)馬上要舉辦了，我們來(lái)商量一下需要購(gòu)買(mǎi)什么水果，各買(mǎi)多少……”學(xué)生們開(kāi)始獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，收集數(shù)據(jù)和整理數(shù)據(jù)的方法在笑聲中和討論聲中不知不覺(jué)地被掌握了。2.巧用多媒體設(shè)備在教學(xué)中遇到比較抽象的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，單憑老師的講解會(huì)顯得枯燥乏味，有些知識(shí)僅憑老師的敘述，學(xué)生無(wú)法清晰理解，這時(shí)多媒體教學(xué)能收到很好的效果。比如“火車(chē)過(guò)隧道問(wèn)題”：一列火車(chē)勻速行駛，穿過(guò)一條長(zhǎng)300米的隧道需要20秒的時(shí)間。隧道的頂上有一盞燈，垂直向下發(fā)光，穿行時(shí)燈光照在火車(chē)上的時(shí)間是10秒。根據(jù)以上數(shù)據(jù)，你能否求出火車(chē)的長(zhǎng)度？若能，火車(chē)的長(zhǎng)度是多少？若不能，請(qǐng)說(shuō)明理由。學(xué)生無(wú)法理解火車(chē)過(guò)隧道的路程是火車(chē)長(zhǎng)度加隧道長(zhǎng)度，也理解不了隧道中一盞燈直射火車(chē)的時(shí)間對(duì)應(yīng)的路程就是火車(chē)的長(zhǎng)度。這時(shí)，我用幾何畫(huà)板模擬“火車(chē)過(guò)隧道”的課件就使學(xué)生們茅塞頓開(kāi)，輕松解決了問(wèn)題的難點(diǎn)。3.優(yōu)化課堂情境上數(shù)學(xué)課容易疲勞，初中生更是如此。要使學(xué)生保持持久的注意力，就必須讓學(xué)生在課堂上產(chǎn)生一種積極愉快的感覺(jué)，保持大腦興奮的連續(xù)性和持久性，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效方法之一，就是教師的教學(xué)語(yǔ)言富有幽默感。比如，初一剛學(xué)有理數(shù)的分類(lèi)時(shí)，我把有理數(shù)比喻成一棵“有理樹(shù)”，樹(shù)的主干發(fā)出三個(gè)小分支，分別代表“正數(shù)”“負(fù)數(shù)”以及“孤苦伶仃”的“零”。經(jīng)過(guò)后來(lái)的檢驗(yàn)，這種分類(lèi)方法對(duì)學(xué)生特別有幫助，幾乎沒(méi)有人把“零”歸屬到正數(shù)或負(fù)數(shù)之中。做一名好老師不難，做一名讓學(xué)生輕松愉快地收獲知識(shí)、提升能力，切實(shí)減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)的老師，則需要不懈努力。我將會(huì)堅(jiān)持走下去。（責(zé)編肖飛）筆者在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)了以下創(chuàng)設(shè)高效初中數(shù)學(xué)課堂的教學(xué)策略，與同行教師分享，以求共同進(jìn)步。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣初中數(shù)學(xué)教師在課堂教學(xué)過(guò)程中，創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的學(xué)習(xí)情境，是提高課堂效率的關(guān)鍵，同時(shí)也是學(xué)生進(jìn)行自主探究初中數(shù)學(xué)知識(shí)的一個(gè)良好開(kāi)端。教師在課堂教學(xué)上通過(guò)創(chuàng)設(shè)不同的學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)以及學(xué)習(xí)能力有所提高。教師在教學(xué)過(guò)程中創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境往往可以達(dá)到“一石激起千層浪”的課堂效果，引起學(xué)生對(duì)于所學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)的好奇心，讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和探究欲，讓學(xué)生能夠很快地投入到學(xué)習(xí)的狀態(tài)中去。例如，初中數(shù)學(xué)教師在教學(xué)過(guò)程中對(duì)“一元二次方程”相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行講解的時(shí)候，可以把抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行生活化，比如可以向?qū)W生提出這樣的問(wèn)題：“小剛和同學(xué)五個(gè)人一塊去植樹(shù)，10分鐘他們可以種植5棵樹(shù)，請(qǐng)問(wèn)1小時(shí)內(nèi)小剛和同學(xué)五個(gè)人一共可以種植多少棵樹(shù)？他們每個(gè)人分別種植了多少棵樹(shù)？”教師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，讓學(xué)生以小組的方式進(jìn)行討論，并對(duì)教師所提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，如果學(xué)生想要知道問(wèn)題的答案，首先必須明白時(shí)間的對(duì)應(yīng)關(guān)系即：1小時(shí)等于60分鐘，然后再對(duì)老師提出的問(wèn)題進(jìn)行分析研究。初中數(shù)學(xué)教師在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)把數(shù)學(xué)知識(shí)生活化引起了學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力學(xué)生參與課堂上學(xué)習(xí)活動(dòng)的方式是各種各樣的，教師在教學(xué)過(guò)程中如何引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中積極主動(dòng)地去參與課堂中的學(xué)習(xí)活動(dòng)，并讓學(xué)生在參與活動(dòng)的過(guò)程中找到一種適合自己自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方法，這就需要教師在教學(xué)過(guò)程中充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)。教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該扮演好“啟動(dòng)機(jī)”的角色，激發(fā)學(xué)生對(duì)于初中數(shù)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，給學(xué)生提供良好的愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)思考發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)習(xí)過(guò)程中所遇到的數(shù)學(xué)問(wèn)題，通過(guò)具體的實(shí)踐活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。例如，教師在講解“圓的內(nèi)接四邊形和四邊形的外接圓”這一知識(shí)點(diǎn)之前，教師應(yīng)該讓學(xué)生在已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的四邊形和圓的知識(shí)的基礎(chǔ)上自己動(dòng)手進(jìn)行圓和四邊形圖形的制造，并讓他們制圖的過(guò)程中思考圓內(nèi)接四邊形和四邊形的外接圓之間的區(qū)別與聯(lián)系，也可以讓學(xué)生分成小組進(jìn)行討論，之后教師再對(duì)所需要講解的知識(shí)進(jìn)行講解，這樣不僅提高了學(xué)生對(duì)于所學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)的理解程度，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力。三、合作學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中離不開(kāi)與同學(xué)之間的合作，教師所教授的數(shù)學(xué)是有限的，學(xué)生如果想要盡快地提高自己的數(shù)學(xué)能力，就應(yīng)該在學(xué)習(xí)過(guò)程中與其他同學(xué)進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，在合作學(xué)習(xí)過(guò)程中一定要仔細(xì)傾聽(tīng)別人的學(xué)習(xí)意見(jiàn)并提出自己對(duì)于學(xué)習(xí)獨(dú)特的學(xué)習(xí)見(jiàn)解，在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷總結(jié)所學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)，從而培養(yǎng)自己的創(chuàng)新能力。例如，初中數(shù)學(xué)教師在講解“相似三角形”的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，對(duì)于相似三角形的判定，學(xué)生必須對(duì)相似三角形的概念以及相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的了解，對(duì)于不同的三角形來(lái)說(shuō)，有的三角形有著相似的性質(zhì)，教師可以在黑板上畫(huà)出各種形狀的三角形，讓學(xué)生以學(xué)習(xí)小組的形式進(jìn)行討論和探索，從而找出相似的三角形。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中只想通過(guò)自己的努力獲得更多的知識(shí)是不太現(xiàn)實(shí)的，學(xué)生只有通過(guò)與其他人合作學(xué)習(xí)，綜合所有人的智慧，最后才可以取得更好的效果。在合作學(xué)習(xí)過(guò)程中，同學(xué)之間相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力?？偠灾?，創(chuàng)設(shè)高效初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)是當(dāng)今數(shù)字化課堂教學(xué)的趨勢(shì)，這就要求初中數(shù)學(xué)教師在課堂教學(xué)時(shí)走進(jìn)學(xué)生的心里，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，從而提高初中數(shù)學(xué)課堂的高效性。教師只有在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中真正地做到了“學(xué)習(xí)自主”，才能做到了“以人為本”。正如一位教育家所言：給學(xué)生一片自由的天空，讓學(xué)生的思維插上翅膀。只有通過(guò)這樣的教學(xué)才能讓科學(xué)、人文、理性的數(shù)學(xué)文化融入數(shù)學(xué)課堂中，從而激發(fā)學(xué)生自主參與的積極性，進(jìn)而創(chuàng)設(shè)高效初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)生涯做一個(gè)良好的鋪墊。術(shù)后疼痛指南46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。術(shù)后疼痛指1術(shù)后疼痛指南課件術(shù)后疼痛指南課件3術(shù)后疼痛指南課件4術(shù)后疼痛指南課件52001年在悉尼召開(kāi)的第2屆亞太地區(qū)疼痛控制學(xué)術(shù)研討會(huì)提出：消除疼痛是基本的人權(quán)美國(guó)對(duì)疼痛的管理進(jìn)行立法：2001年1月1日?qǐng)?zhí)行疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者在診治過(guò)程中的疼痛控制提高到人權(quán)的高度消除疼痛是人的基本權(quán)利2004年，國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）將2004年10月11日為首個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，主題為“緩解疼痛是人的一項(xiàng)權(quán)利”painreliefhumanright/2001年在悉尼召開(kāi)的第2屆亞太地區(qū)疼痛控制學(xué)術(shù)研討會(huì)提出：6不充分治療的后果住院期延長(zhǎng)1,2持續(xù)上漲的醫(yī)療費(fèi)用1,2

-醫(yī)療資源消耗遞增心理創(chuàng)傷1患者滿(mǎn)意度下降1運(yùn)動(dòng)能力下降1-恢復(fù)期延長(zhǎng)-肌肉萎縮-肺炎誘發(fā)肌肉痙攣-關(guān)節(jié)和脊柱1、Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2、ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36.

急性疼痛治療不充分可能轉(zhuǎn)變成慢性疼痛不充分治療的后果住院期延長(zhǎng)1,2運(yùn)動(dòng)能力下降11、Cous7目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響疼痛評(píng)估急性疼痛管理組織常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑和給藥方案12345目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響123458手術(shù)后疼痛是急性

傷害性疼痛疼痛手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛急性疼痛持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛初始狀態(tài)下未充分控制術(shù)后慢性痛手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)手術(shù)后疼痛是急性

傷害性疼痛疼痛手術(shù)后疼痛是疼痛急性疼痛慢性9從急性到慢性手術(shù)后疼痛神經(jīng)元細(xì)胞膜活性增加前列腺素E鈉離子通道++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++神經(jīng)元疼痛閾值降低組織損傷P前列腺素E受體COX-2在中樞和外周表達(dá)增加WoolfCJetal.Seicence,2000；288:1765-8.從急性到慢性手術(shù)后疼痛神經(jīng)元細(xì)胞膜活性增加前列腺素E鈉離子通10從急性到慢性手術(shù)后疼痛手術(shù)發(fā)生率（﹪）參考文獻(xiàn)乳腺25-56Wallaceetal.1996:66-195Pain腹肌溝疝19Callesenetal.1999:188-355JACS腹肌溝疝（補(bǔ)片）43Nienhuijetal.2005.92:33Brit.J.Surgery體外循環(huán)手術(shù)56Eisenbergetal.2001.92:11Pain44Bar-Eletal.2005.1062:27Euro.J.CardioThoracicSurgery骨盆創(chuàng)傷48Meyhoftetal.2006.22:167ClinicalJ.ofpain髖關(guān)節(jié)成形28Nikolajsenetal.2006.50:495ActaAnaesthesiologicScandinarica急性疼痛治療不充分可能轉(zhuǎn)變成慢性疼痛從急性到慢性手術(shù)后疼痛手術(shù)發(fā)生率（﹪）參考文獻(xiàn)乳腺211術(shù)后慢性痛形成的

易發(fā)因素術(shù)前長(zhǎng)于1個(gè)月的中到重度疼痛、精神易激、多次手術(shù)術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng)采用放療、化療最突出因素是術(shù)后疼痛控制不佳和精神抑郁周?chē)鷤Ω惺芷髅艋⑦M(jìn)一步導(dǎo)致脊髓背根敏化是慢性神經(jīng)病理性疼痛的主要機(jī)制。術(shù)后慢性痛形成的

易發(fā)因素術(shù)前長(zhǎng)于1個(gè)月的中到重度疼痛、精神12治療不足的原因醫(yī)患雙方均認(rèn)為：手術(shù)后出現(xiàn)中-重度疼痛是正常現(xiàn)象，僅少數(shù)人相信止痛藥會(huì)解除疼痛治療不足的原因醫(yī)患雙方均13圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛≠手術(shù)后鎮(zhèn)痛

圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來(lái)的不良反應(yīng)，實(shí)質(zhì)是防止外周及中樞敏化的發(fā)生。

預(yù)防性鎮(zhèn)痛（PreventiveAnalgesia）采用持續(xù)的、多模式的、阻止痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛，以求取得完全的、長(zhǎng)時(shí)間的、覆蓋整個(gè)圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛手段。多模式鎮(zhèn)痛(multimodalanalgesia)

能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)的阿片類(lèi)藥和區(qū)域阻滯主要作用于外周以抑制疼痛信號(hào)的觸發(fā)為目的非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)，同時(shí)可以有效抑制外周和中樞的痛覺(jué)敏化…

聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，或不同的鎮(zhèn)痛措施，通過(guò)多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，而使藥物副作用減少到最低。圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛≠手術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合14目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響疼痛評(píng)估急性疼痛管理組織常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑和給藥方案12345目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響1234515術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的

不利影響短期不利影響增加氧耗量交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗，對(duì)缺血臟器有不良影響心血管功能心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性呼吸功能手術(shù)損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經(jīng)興奮的脊髓反射性抑制，引起術(shù)后肺功能降低，特別是上腹部和胸部手術(shù)后；疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無(wú)法有力地咳嗽，無(wú)法清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥胃腸導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲泌尿系統(tǒng)尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)并促進(jìn)深靜脈血栓形成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低心理情緒可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無(wú)助、憂(yōu)郁、怒氣、過(guò)度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無(wú)措的感覺(jué)、引發(fā)家庭危機(jī)睡眠障礙睡眠障礙會(huì)產(chǎn)生心情和行為上的不利影響長(zhǎng)期不利影響慢性疼痛術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素行為改變術(shù)后長(zhǎng)期疼痛(持續(xù)1年以上)是行為改變的風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的

不利影響短期不利影響增加氧耗量交感神經(jīng)系統(tǒng)16疼痛評(píng)估疼痛強(qiáng)度評(píng)分法視覺(jué)模擬評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表Wong-Baker面部表情量表治療效果的評(píng)估疼痛評(píng)估疼痛強(qiáng)度評(píng)分法17視覺(jué)模擬評(píng)分法,VAS一條長(zhǎng)100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無(wú)痛”，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置。無(wú)痛劇痛視覺(jué)模擬評(píng)分法,VAS一條長(zhǎng)100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)18數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表NRS用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無(wú)痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表NRS用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼19語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表VRS將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過(guò)口述表達(dá)無(wú)痛輕度痛中度痛重度痛劇痛語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表VRS將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過(guò)口述表達(dá)無(wú)20Wong-Baker面部

表情量表無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛0246810由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)表達(dá)的患者。Wong-Baker面部

表情量表無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明21治療效果的評(píng)估療效評(píng)估原則：評(píng)估靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度，只有運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛減輕才能保證患者術(shù)后軀體功能的最大恢復(fù)在疼痛未穩(wěn)定控制時(shí)，應(yīng)反復(fù)評(píng)估每次藥物治療/方法干預(yù)后的效果。原則上靜脈給藥后5-15min、口服用藥后1h應(yīng)評(píng)估治療效果；對(duì)于PCA患者應(yīng)該了解無(wú)效按壓次數(shù)、是否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物疼痛和對(duì)治療的反應(yīng)包括副作用均應(yīng)清楚地記錄在表上對(duì)突如其來(lái)的劇烈疼痛，尤其是生命體征改變(如低血壓、心動(dòng)過(guò)速或發(fā)熱)應(yīng)立即評(píng)估，同時(shí)對(duì)可能的切口裂開(kāi)、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治療疼痛治療結(jié)束時(shí)應(yīng)由患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員處理疼痛的滿(mǎn)意度，及對(duì)整體疼痛處理的滿(mǎn)意度分別做出評(píng)估?？刹捎肰AS(視覺(jué)模捋評(píng)分），“0”為不滿(mǎn)意，“10”為十分滿(mǎn)意治療效果的評(píng)估療效評(píng)估原則：22目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響疼痛評(píng)估急性疼痛管理組織常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑和給藥方案12345目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響1234523急性疼痛管理

組織概述定義作用目標(biāo)急性疼痛管理組(AcutePainService，APS)是指對(duì)手術(shù)病人、分娩產(chǎn)婦或其他急性疼痛患者進(jìn)行治療和管理的組織或團(tuán)隊(duì)治療術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛和分娩痛推廣術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性的教育和疼痛評(píng)估方法提高手術(shù)病人的舒適度和滿(mǎn)意度降低術(shù)后并發(fā)癥迅速、持續(xù)地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛控制藥物不良反應(yīng)達(dá)到最佳的軀體和心理功能最大限度地提高生活質(zhì)量急性疼痛管理

組織概述定義作用目標(biāo)急性疼痛管理組(Acute24急性疼痛管理組織的

運(yùn)作方式鎮(zhèn)痛策略的制訂麻醉科醫(yī)師術(shù)畢前通知APS，選擇鎮(zhèn)痛方法，開(kāi)出相應(yīng)醫(yī)囑鎮(zhèn)痛措施的執(zhí)行PACU護(hù)士準(zhǔn)備藥物、設(shè)備，登記和標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)痛技術(shù)。鎮(zhèn)痛措施的執(zhí)行病人主管醫(yī)師和護(hù)士接收病人，監(jiān)測(cè)和評(píng)估鎮(zhèn)痛，與APS聯(lián)系。

APS組成人員麻醉科醫(yī)師，PACU和病房護(hù)理人員，也可吸收外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。APS的任務(wù)定期巡視鎮(zhèn)痛病人，檢查鎮(zhèn)痛裝置的運(yùn)行或醫(yī)囑執(zhí)行情況，評(píng)估治療效果及副作用，處理相關(guān)問(wèn)題。急性疼痛管理組織的

運(yùn)作方式鎮(zhèn)痛策略的制訂鎮(zhèn)痛措施的執(zhí)行鎮(zhèn)痛25疼痛病人的監(jiān)護(hù)術(shù)后鎮(zhèn)痛觀(guān)察記錄表

術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方及給藥記錄表

副作用處理原則疼痛病人的監(jiān)護(hù)術(shù)后鎮(zhèn)痛觀(guān)察記錄表26術(shù)后鎮(zhèn)痛觀(guān)察記錄表時(shí)間(h)1369-1218243648生命體征監(jiān)測(cè)血壓(mmHg)心率(次/min)呼吸頻率(次/min)脈搏血氧飽和度(%)體溫(℃)VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分(0-10)

靜息運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分(0-3)副作用惡心嘔吐瘙癢尿潴留運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙注：鎮(zhèn)靜水平：0分=清醒；1分=呼之睜眼；2分=搖能睜眼；3分=不能喚醒；惡心、嘔吐、瘙癢：VAS法評(píng)為0-10分，1-3為輕度；4-7為中度；7以上為重度；運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分：O=無(wú)，可抬腿；1=可屈膝，輕度抬腿；2=可彎腳趾；感覺(jué)障礙：感覺(jué)消失、感覺(jué)減退、痛覺(jué)高敏、痛覺(jué)異常術(shù)后鎮(zhèn)痛觀(guān)察記錄表時(shí)間(h)1369-121824364827術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方

及給藥記錄表藥物配方術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物藥物名稱(chēng)劑量給藥方法術(shù)后鎮(zhèn)痛配方鎮(zhèn)痛藥藥物名稱(chēng)濃度和劑量鎮(zhèn)痛藥藥物名稱(chēng)濃度和劑量其他藥物名稱(chēng)濃度和劑量術(shù)后鎮(zhèn)痛模式負(fù)荷量(ml)持續(xù)輸注量(ml/h)沖擊劑量(ml)鎖定時(shí)間(min)開(kāi)始-結(jié)束治療時(shí)間給藥總量(ml)給藥記錄治療藥物給藥時(shí)間/給藥途徑鎮(zhèn)痛配方的沖擊給藥其他鎮(zhèn)痛藥合用其他藥物副作用及其治療的藥物PCA泵故障的原因(時(shí)間)及處理術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方

及給藥記錄表藥物配方術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物藥物名稱(chēng)劑28副作用處理原則副作用處理原則鎮(zhèn)靜評(píng)分=3立即停用阿片藥物，緊急呼叫麻醉科醫(yī)生呼吸呼吸率＜8次／min立即停用阿片藥物，強(qiáng)疼痛刺激，給氧，機(jī)械通氣，酌情準(zhǔn)備納絡(luò)酮SpO2＜90%(鼻導(dǎo)管給氧)＜85%(無(wú)鼻導(dǎo)管)循環(huán)收縮壓

180mmHg或

90mmHg對(duì)癥處理脈搏率

140次/min或50次/min消除原因，對(duì)癥處理惡心、嘔吐VAS評(píng)分≥4地塞米松2.5mg/次，2次/日或氟哌啶1mg/次，2次/日或5-HT3受體阻滯劑瘙癢抗組胺藥或小劑量納絡(luò)酮(<0.05mg)運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分≥1評(píng)估所用鎮(zhèn)痛藥物和方法是否恰當(dāng)感覺(jué)異常有尿潴留有對(duì)癥處理副作用處理原則副作用處理原則鎮(zhèn)靜評(píng)分=3立即停用阿片藥物，緊29目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響疼痛評(píng)估急性疼痛管理組織常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑和給藥方案12345目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響1234530常用鎮(zhèn)痛藥物

對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥(NSAIDs)曲馬多

阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥局部麻醉藥常用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)乙酰氨基酚和非甾31對(duì)乙酰氨基酚和

NSAIDs概述是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物主要作用機(jī)制是抑制環(huán)氧合酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成對(duì)COX-1和COX-2作用的選擇性是其發(fā)揮不同藥理作用和引起不良反應(yīng)的主要原因之一對(duì)乙酰氨基酚和

NSAIDs概述是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、32對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）機(jī)制應(yīng)用劑量解熱鎮(zhèn)痛藥抑制中樞的COX-2尤其對(duì)COX-3選擇性抑制調(diào)節(jié)抑制下行的5-HT能通路抑制中樞NO合成的作用單獨(dú)應(yīng)用對(duì)輕至中度疼痛有效與阿片類(lèi)或曲馬多或NSAIDs藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛相加或協(xié)同效應(yīng)對(duì)阿司匹林過(guò)敏或不能耐受的患者可選用

對(duì)各種劇痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛無(wú)效

常用劑量每4-6h口服10-15mg/kg最大劑量不超過(guò)100mg/kg.d日口服劑量超過(guò)4000mg，可引起嚴(yán)重肝臟損傷和急性腎小管壞死聯(lián)合給藥時(shí)日劑量不超過(guò)2000mg對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）機(jī)制應(yīng)用劑量33非甾體抗炎藥非選擇性NSAIDs選擇性COX-2抑制劑口服布洛芬（芬必得）、雙氯芬酸、美洛昔康、氯諾昔康塞來(lái)昔布注射用氯諾昔康、酮洛酸、氟比洛芬酯（凱紛）帕瑞昔布（特耐）備注原則上所有NSAIDs藥物均可用于可口服患者的術(shù)后輕-中度疼痛的鎮(zhèn)痛或在術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后即刻服用作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分非甾體抗炎藥非選擇性NSAIDs選擇性COX-2抑制劑口服布34NSAIDs類(lèi)藥物作用機(jī)制AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(Suppl49):7.花生四烯酸COX-1(基礎(chǔ)酶)COX-2(誘導(dǎo)酶)胃腸道腎臟血小板炎癥部位巨噬細(xì)胞滑液纖維細(xì)胞X選擇性COX-2抑制劑(–)傳統(tǒng)NSAIDs前列腺素前列腺素NSAIDs類(lèi)藥物作用機(jī)制AdaptedfromNeed35NSAIDs常見(jiàn)不良反應(yīng)不良反應(yīng)阿司匹林非選擇性NSAIDs選擇性COX-2抑制劑血小板功能不可逆性改變可逆性改變不影響消化道損傷√√低于非選擇性NSAIDs腎臟損傷√√√心血管副作用√√√備注是否選擇性COX-2抑制藥的心血管并發(fā)癥發(fā)生率高于非選擇性NSAIDs仍未確定，目前認(rèn)為心血管風(fēng)險(xiǎn)是NSAIDs類(lèi)藥物的類(lèi)反應(yīng)NSAIDs常見(jiàn)不良反應(yīng)不良反應(yīng)阿司匹林非選擇性NSAIDs36

選擇性COX-2抑制劑術(shù)后鎮(zhèn)痛機(jī)制外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)疼痛選擇性COX-2抑制劑抑制COX-2過(guò)量表達(dá)降低術(shù)后痛覺(jué)超敏傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷1GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.選擇性COX-2抑制劑抑制外周炎癥選擇性COX-2抑制劑術(shù)后鎮(zhèn)痛機(jī)制外周神經(jīng)元背角脊根神37使用環(huán)氧化酶抑制劑的

高危因素年齡>65歲(男性易發(fā))原有易損臟器的基礎(chǔ)疾病：上消化道潰瘍、出血史；缺血性心臟病或腦血管病史(冠狀動(dòng)脈搭橋圍術(shù)期禁用，腦卒中或腦缺血發(fā)作史慎用)；腎功能障礙；出、凝血機(jī)制障礙(包括使用抗凝藥)同時(shí)服用皮質(zhì)激素或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑長(zhǎng)時(shí)間、大劑量服用高血壓、高血糖、吸煙、酗酒使用環(huán)氧化酶抑制劑的

高危因素年齡>65歲(男性易發(fā))38術(shù)后應(yīng)用環(huán)氧化酶

抑制劑的主要指征與注意事項(xiàng)中小手術(shù)后鎮(zhèn)痛大手術(shù)與阿片藥物或曲馬多聯(lián)合或多模式鎮(zhèn)痛，有顯著的阿片節(jié)儉作用大手術(shù)后PCA停用后，殘留痛的鎮(zhèn)痛術(shù)前給藥，發(fā)揮術(shù)前抗炎和抑制超敏作用NSAIDs藥物均有“封頂”效應(yīng)，故不應(yīng)超量給藥緩慢靜脈滴注不易達(dá)到有效血藥濃度，應(yīng)給予負(fù)荷量此類(lèi)藥物的血漿蛋白結(jié)合率高，故不同時(shí)使用兩種藥物，但同類(lèi)藥物中，一種藥物效果不佳，可能另外一種藥物仍有較好作用主要指征注意事項(xiàng)術(shù)后應(yīng)用環(huán)氧化酶

抑制劑的主要指征與注意事項(xiàng)中小手術(shù)后鎮(zhèn)痛N39曲馬多：手性藥物，除母體藥物外主要代謝產(chǎn)物M1有較母體藥物強(qiáng)近300倍的止痛效應(yīng)。止痛機(jī)制為弱阿片受體結(jié)合（與μ阿片受體親和力為嗎啡1／6000，止痛作用為嗎啡當(dāng)量劑量的1／10）和激動(dòng)中樞α2腎上腺素能受體，此外對(duì)5-HT受體有激動(dòng)作用。幾無(wú)臟器毒性，主要副作用為惡心、嘔吐、頭暈、5-HT綜合癥，日劑量不超過(guò)400mg。曲馬多：手性藥物，除母體藥物外主要代謝產(chǎn)物M1有較母體藥物強(qiáng)40曲馬多機(jī)制應(yīng)用劑量副作用曲馬多為中樞鎮(zhèn)痛藥兩種異構(gòu)體：(+)-曲馬多和(-)-曲馬多前者及其代謝產(chǎn)物(+)-O-去甲基曲馬多(M1)是μ阿片受體的激動(dòng)劑兩者分別抑制中樞5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取提高對(duì)脊髓疼痛傳導(dǎo)的抑制作用兩種異構(gòu)體的協(xié)同作用增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛作用并提高了耐受性曲馬多有片劑、膠囊和緩釋劑等口服劑型還有供肌肉、靜脈或皮下注射劑型用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，等劑量曲馬多和哌替啶作用幾乎相當(dāng)與對(duì)乙酰氨基酚、環(huán)氧化酶抑制劑合用效應(yīng)相加或協(xié)同推薦劑量是手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜脈注射2-3mg/kg術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛每24小時(shí)劑量300-400mg，沖擊劑量不低于20-30mg，鎖定時(shí)間5-6min惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、出汗和口干便秘和軀體依賴(lài)的發(fā)生率遠(yuǎn)低于阿片類(lèi)藥物曲馬多機(jī)制應(yīng)用劑量副作用曲馬多為中樞鎮(zhèn)痛藥曲馬多有片劑、膠囊41阿片類(lèi)藥物

阿片類(lèi)藥物概述阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用及處理阿片類(lèi)藥物阿片類(lèi)藥物42阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥概述機(jī)制分類(lèi)是治療中重度急、慢性疼痛的最常用藥物通過(guò)結(jié)合于外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(脊髓及腦)的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用目前已發(fā)現(xiàn)的阿片類(lèi)受體包括μ、κ、δ、σ和ε五型，其中μ和κ受體是鎮(zhèn)痛相關(guān)的主要受體弱阿片類(lèi)可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度急性疼痛強(qiáng)阿片類(lèi)嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼，主要用于術(shù)后重度疼痛治療布托啡諾、丁丙諾啡、羥考酮和氫嗎啡酮，則用于術(shù)后中至重度痛的治療阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥概述機(jī)制分類(lèi)是治療中重度急、慢性疼痛的最常用藥物43阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)痛作用器官毒性封頂效應(yīng)常用給藥方法單獨(dú)應(yīng)用與其他非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用強(qiáng)無(wú)無(wú)靜脈給藥可可最大鎮(zhèn)痛作用不產(chǎn)生嚴(yán)重副作用平衡阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)痛作用器官毒性封頂效應(yīng)常用給藥方法單獨(dú)應(yīng)用44阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)

副作用及處理副作用概述處理方法惡心嘔吐抗嘔吐原則：對(duì)中高?；颊呗?lián)合使用不同類(lèi)型的抗嘔吐藥，而不主張盲目加大單一藥物的劑量可采用靜脈小劑量氟哌利多、地塞米松和5-HT3受體拮抗藥預(yù)防，如預(yù)防無(wú)效給予另一種5-HT3受體拮抗藥治療地塞米松2.5-5mg/12h、氟哌利多1.0-1.25mg/12h和5-HT3受體拮抗藥恩丹西酮、格拉司瓊、阿扎司瓊和托烷司瓊等是較常用的靜脈抗嘔吐藥物。小劑量氯丙嗪也有強(qiáng)烈的抗嘔吐作用。其他包括安定類(lèi)藥物、抗暈動(dòng)藥和抗膽堿藥等。靜脈注射小劑量(<0.05mg)納洛酮或口服納曲酮呼吸抑制呼吸變深變慢，呼吸頻率≤8次/分或SpO2<90%應(yīng)視為呼吸抑制，立即給予治療立即停止給予阿片類(lèi)藥物，強(qiáng)疼痛刺激，吸氧，必要時(shí)建立人工氣道或機(jī)械通氣靜脈注射納洛酮(可根據(jù)呼吸抑制的程度，每次0.1-0.2mg，直至呼吸頻率>8次/分或SpO2>90%)軀體依賴(lài)規(guī)律性給藥的患者，停藥或驟然減量導(dǎo)致停藥反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、易激惹、震顫、皮膚潮紅、全身關(guān)節(jié)痛、出汗、卡他癥狀、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等逐步減量可避免軀體依賴(lài)的發(fā)生瘙癢使用不同阿片類(lèi)藥物有可能減輕瘙癢賽庚啶和羥嗪的鎮(zhèn)靜作用較輕，是首選的抗組胺藥丙泊酚、恩丹西酮和小劑量納洛酮常用于治療瘙癢使用布托啡諾或氫嗎啡酮減輕抗組胺藥無(wú)效的瘙癢肌僵直胸壁和腹壁肌肉僵直，見(jiàn)于迅速靜脈給予阿片類(lèi)藥物以及長(zhǎng)期治療，尤其是大劑量長(zhǎng)期治療時(shí)使用肌松藥，阿片受體拮抗藥可使之消除未完接下一張阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)

副作用及處理副作用概述處理方法惡心嘔吐抗嘔吐45副作用概述處理方法肌陣攣輕度和自限性的，在困倦和輕度睡眠狀態(tài)下更容易發(fā)作，偶有持續(xù)全身發(fā)作呈驚厥狀態(tài)阿片受體拮抗藥對(duì)阿片類(lèi)藥物引起的驚厥有拮抗作用，但對(duì)哌替啶所引起的驚厥作用較弱?？墒褂帽蕉款?lèi)藥物、巴氯芬或丹曲洛林等中樞性肌松劑。鎮(zhèn)靜與認(rèn)知功能障礙輕度鎮(zhèn)靜?？砂l(fā)生，如出現(xiàn)不能喚醒或昏迷應(yīng)視為過(guò)度鎮(zhèn)靜并警惕呼吸抑制的發(fā)生需停藥或減低藥物劑量20％以上，或采取不同的阿片藥物，也可使用中樞興奮藥物咖啡因100-200μg/6h或哌醋甲酯5-10μg/6h縮瞳μ受體和κ受體激動(dòng)劑興奮動(dòng)眼神經(jīng)副交感核導(dǎo)致瞳孔縮小，長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者可能發(fā)生耐受，但若增加劑量仍可表現(xiàn)為瞳孔縮小。應(yīng)注意鑒別高碳酸血癥和低氧血癥也可改變瞳孔大小體溫下降阿片類(lèi)藥物可誘致血管舒張，改變下丘腦體溫調(diào)節(jié)機(jī)制而引起降溫作用。哌替啶和曲馬多可抑制或減低全身麻醉后寒戰(zhàn)免疫功能抑制阿片類(lèi)藥物可造成免疫功能抑制，嚴(yán)重疼痛也導(dǎo)致免疫抑制，疼痛病人使用阿片類(lèi)藥物后的免疫功能變化仍未確定便秘，耐受和精神依賴(lài)是長(zhǎng)時(shí)間使用阿片類(lèi)藥物最突出的副作用，但在手術(shù)后鎮(zhèn)痛患者難于出現(xiàn)阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)

副作用及處理接上一張副作用概述處理方法肌陣攣輕度和自限性的，在困倦和輕度睡眠狀態(tài)46局部麻醉藥局部麻醉藥機(jī)制用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療主要通過(guò)椎管內(nèi)用藥、區(qū)域神經(jīng)叢或外周神經(jīng)干阻滯以及局部浸潤(rùn)等方法與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增效鎮(zhèn)痛作用并延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。常用藥布比卡因作用時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格低廉,廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但藥物過(guò)量易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性左旋布比卡因藥理特性與布比卡因類(lèi)似,但其心臟毒性低于布比卡因羅哌卡因產(chǎn)生有效鎮(zhèn)痛的藥物濃度(0.0625%-1.5%)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用相對(duì)較弱“動(dòng)感分離”現(xiàn)象較布比卡因更明顯,且毒性低于布比卡因和左旋布比卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛較理想的局部麻醉藥氯普魯卡因起效迅速，低濃度時(shí)有一定的“動(dòng)感分離”現(xiàn)象是其特點(diǎn)局部麻醉藥局部麻醉藥機(jī)制用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療常用藥布比卡因作用47目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響疼痛評(píng)估急性疼痛管理組織常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑和給藥方案12345目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響1234548給藥途徑和給藥方案全身給藥局部給藥病人自控鎮(zhèn)痛口服給藥、肌肉注射給藥、靜脈注射給藥局部浸潤(rùn)、外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外腔給藥PCIA、PCEA、PCSA、PCNA多模式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用給藥途徑和給藥方案全身49全身給藥口服給藥肌肉注射給藥臨床應(yīng)用神志清醒的、非胃腸手術(shù)和術(shù)后胃腸功能良好患者的術(shù)后輕、中度疼痛的控制也可在術(shù)后疼痛減輕后，以口服鎮(zhèn)痛作為延續(xù)用作其他給藥途徑的補(bǔ)充(如預(yù)先鎮(zhèn)痛(或多模式鎮(zhèn)痛的組份適用于門(mén)診手術(shù)和短小手術(shù)術(shù)后單次給藥優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)、使用方便、患者可自行服用肌注給藥起效快于口服給藥缺點(diǎn)肝-腸“首過(guò)效應(yīng)”以及有些藥物可與胃腸道受體結(jié)合，生物利用度不一藥物起效較慢，調(diào)整劑量時(shí)既應(yīng)考慮藥物的血液達(dá)峰時(shí)間，又要參照血漿蛋白結(jié)合率和組織分布容積注射痛、單次注射用藥量大、副作用明顯重復(fù)給藥易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛盲區(qū)常用藥物對(duì)乙酰氨基酚、非選擇性NSAIDs、選擇性環(huán)氧化酶-2抑制藥、可待因、曲馬多、羥可酮、氫嗎啡酮、丁丙諾啡，以及對(duì)乙酰氨基酚與曲馬多或羥可酮的口服復(fù)合制劑或上述藥物的控、緩釋制劑NSAIDs(酮洛酸、氯諾昔康、美洛昔康、帕瑞昔布)、曲馬多、哌替啶和嗎啡的注射劑注意事項(xiàng)禁用于吞咽功能障礙(如頸部手術(shù)后)和腸梗阻患者術(shù)后重度惡心、嘔吐和便秘者慎用連續(xù)使用不超過(guò)3~5天全身給藥口服給藥肌肉注射給藥臨床應(yīng)用神志清醒的、50靜脈注射給藥單次或間斷靜脈注射給藥持續(xù)靜脈注射給藥適用于門(mén)診手術(shù)和短小手術(shù)藥物血漿濃度峰谷比大，易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛盲區(qū)，需按時(shí)給藥?kù)o脈炎、皮下滲漏為常見(jiàn)并發(fā)癥常用藥物有NSAIDs(酮洛酸、氯諾昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布)、曲馬多和阿片類(lèi)(哌替啶、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼)的注射劑一般先給負(fù)荷量，迅速達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)后，以維持量維持鎮(zhèn)痛作用由于術(shù)后不同狀態(tài)疼痛閾值變化，藥物恒量輸注的半衰期不等，更主張使用病人自控方法，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛和迅速制止爆發(fā)痛靜脈注射給藥單次或間斷靜脈注射給藥51局部給藥局部浸潤(rùn)簡(jiǎn)單易行，適用于淺表或小切口手術(shù)如闌尾切除、疝修補(bǔ)術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)等也可以切口長(zhǎng)效局麻藥浸潤(rùn)，減少全身鎮(zhèn)痛藥的用量。局麻藥中加入阿片類(lèi)藥物，可增效鎮(zhèn)痛作用并延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。適用于相應(yīng)神經(jīng)叢、神經(jīng)干支配區(qū)域的術(shù)后鎮(zhèn)痛。例如肋間神經(jīng)阻滯、上肢神經(jīng)阻滯(臂叢)、椎旁神經(jīng)阻滯、下肢神經(jīng)阻滯(腰叢、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和腘窩)等。病人可保持清醒，對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響小，特別適于老年、接受抗凝治療病人和心血管功能代償不良者。使用導(dǎo)管留置持續(xù)給藥，可以獲得長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。適用于胸、腹部及下肢手術(shù)后疼痛的控制。其優(yōu)點(diǎn)是：不影響神智和病情觀(guān)察，鎮(zhèn)痛完善，也可做到不影響運(yùn)動(dòng)和其他感覺(jué)功能。手術(shù)后T3~T5硬膜外腔鎮(zhèn)痛，可改善冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率，有利于糾正心肌缺血。在下腹部和下肢手術(shù)，幾乎可以完全阻斷手術(shù)創(chuàng)傷引起過(guò)高的應(yīng)激反應(yīng)。局部浸潤(rùn)硬脊膜外腔給藥外周神經(jīng)阻滯局部給藥局部浸潤(rùn)簡(jiǎn)單易行，適用于淺表或小切口手術(shù)如闌52局部浸潤(rùn)推薦方案局部浸潤(rùn)推薦方案53常用持續(xù)外周神經(jīng)阻滯局麻藥及用量導(dǎo)管留置部位局麻藥及用量0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因0.1%~0.2%左旋布比卡因肌間溝(臂叢)5~9mL/h鎖骨下(臂叢)5~9mL/h腋窩(臂叢)5~10mL/h腰大肌間隙(腰叢)15~20mL/h大腿(坐骨神經(jīng)、股神經(jīng))7~10mL/h腘窩(腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))3~7mL/h常用持54硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的局麻藥和阿片藥物配方局麻藥/阿片藥羅哌卡因0.1％~0.2%布比卡因0.1%~0.125%左旋布比卡因0.1％~0.2%氯普魯卡因0.8~1.4%舒芬太尼0.3~0.6ug/ML芬太尼2~4ug/mL嗎啡20~40ug/mL布托啡諾10~20ug/mLPCEA方案首次劑量6~10mL;維持劑量4~6mL/h沖擊劑量4~6mL;鎖定時(shí)間20~30min最大劑量12mL/h硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛55病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用和最理想的方法適用于手術(shù)后中到重度疼痛起效較快無(wú)鎮(zhèn)痛盲區(qū)血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定及時(shí)控制爆發(fā)痛用藥個(gè)體化滿(mǎn)意度高療效與副作用比值大優(yōu)點(diǎn)病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用和最理想的方法適用于手術(shù)后中到重度56基本要素保證術(shù)后達(dá)到穩(wěn)定的、持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果。靜脈PCA時(shí)，對(duì)芬太尼等脂溶性高、蓄積作用強(qiáng)的藥物應(yīng)不用恒定的背景劑量或僅用低劑量術(shù)后立刻給予，藥物需起效快，劑量應(yīng)能制止術(shù)后痛，避免術(shù)后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛空白期使用速效藥物，迅速制止爆發(fā)痛。一般沖擊劑量相當(dāng)于日劑量的1/10~1/12保證在給予第一次沖擊劑量達(dá)到最大作用后，才能給予第二次劑量，避免藥物中毒負(fù)荷劑量持續(xù)劑量沖擊劑量鎖定時(shí)間基本要素保證術(shù)后達(dá)到穩(wěn)定的、持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果。靜脈PCA時(shí)，對(duì)57PCA鎮(zhèn)痛療效評(píng)估

VAS0~1，鎮(zhèn)靜評(píng)分0~1分，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)阻滯PCA泵有效按壓數(shù)/總按壓數(shù)比值接近1，沒(méi)有采用其他鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛療效評(píng)估最大鎮(zhèn)痛作用最小副作用副作用輕微或缺如病人評(píng)價(jià)滿(mǎn)意良好PCA鎮(zhèn)痛療效評(píng)估VAS0~1，鎮(zhèn)靜評(píng)分0~1分，無(wú)明顯58PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA英文縮寫(xiě)PCIAPCSAPCEAPCNA臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類(lèi)藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻59PCIA推薦方案藥物(濃度)負(fù)荷劑量Bolus劑量鎖定時(shí)間持續(xù)輸注嗎啡(1mg/mL)1~4mg1-2mg5~15min0.5~1mg/h芬太尼(10μg/mL)10~30μg20~40μg5~10min0~10μg/h舒芬太尼(2μg/mL)1~3μg2~4μg5~10min1~2μg/h布托啡諾0.5~1mg0.2~0.5mg10~15min0.1~0.2mg/h曲馬多50~100mg20~30mg6~10min1~15mg/hPCIA推薦方案藥物(濃度)負(fù)荷劑量Bolus劑量鎖定時(shí)間持60硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的局麻藥和阿片藥物配方局麻藥/阿片藥羅哌卡因0.1％~0.2%布比卡因0.1%~0.125%左旋布比卡因0.1％~0.2%氯普魯卡因0.8~1.4%舒芬太尼0.3~0.6ug/ML芬太尼2~4ug/mL嗎啡20~40ug/mL布托啡諾10~20ug/mLPCEA方案首次劑量6~10mL;維持劑量4~6mL/h沖擊劑量4~6mL;鎖定時(shí)間20~30min最大劑量12mL/h硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛61常用持續(xù)外周神經(jīng)阻滯局麻藥及用量導(dǎo)管留置部位局麻藥及用量0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因0.1%~0.2%左旋布比卡因肌間溝(臂叢)5~9mL/h鎖骨下(臂叢)5~9mL/h腋窩(臂叢)5~10mL/h腰大肌間隙(腰叢)15~20mL/h大腿(坐骨神經(jīng)、股神經(jīng))7~10mL/h腘窩(腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))3~7mL/h常用持62多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于每種藥物的劑量減小，副作用相應(yīng)降低，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比。臨床上常在下列類(lèi)型藥物之間進(jìn)行組合：對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs、曲馬多和阿片類(lèi)多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于每種63鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用阿片類(lèi)或曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚的每日量1.5~2.0g，可節(jié)儉阿片類(lèi)藥物20%~40%對(duì)乙酰氨基酚與NSAIDs聯(lián)合兩者各使用常規(guī)劑量的1/2，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同作用阿片類(lèi)或曲馬多與NSAIDs聯(lián)合使用常規(guī)劑量的NSAIDs可節(jié)儉阿片類(lèi)藥物20%~50%，尤其是可能達(dá)到患者清醒狀態(tài)下的良好鎮(zhèn)痛。在腦脊液中濃度較高的COX-2抑制劑(如帕瑞昔布)術(shù)前開(kāi)始使用具有抗炎、抑制中樞和外周敏化作用，并可降低術(shù)后疼痛轉(zhuǎn)化成慢性疼痛的發(fā)生率。阿片類(lèi)與局麻藥聯(lián)合用于PCEA(阿片受體激動(dòng)-拮抗劑布托啡諾亦可單獨(dú)或與NSAIDs、對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多等合用于PCIA，與局麻藥合用于PCEA)氯胺酮、可樂(lè)定等也可與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，偶爾可使用三種作用機(jī)制不同的藥物實(shí)施多靶點(diǎn)鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用阿片類(lèi)或曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合對(duì)乙酰64鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用主要指局部麻醉藥切口浸潤(rùn)(區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯)與全身性鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs或曲馬多或阿片類(lèi))的聯(lián)合應(yīng)用。病人鎮(zhèn)痛藥的需要量明顯降低，疼痛評(píng)分減低，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率低。鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用主要指局部麻醉藥切口浸潤(rùn)(區(qū)域阻滯或神經(jīng)65多模式鎮(zhèn)痛的實(shí)施輕度疼痛中度疼痛重度疼痛如:腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)靜脈曲張腹腔鏡檢查如:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)子宮切除術(shù)頜面外科如:開(kāi)胸術(shù)上腹部手術(shù)大血管(主動(dòng)脈)手術(shù)全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)(3)硬膜外局麻藥復(fù)合阿片類(lèi)或外周神經(jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯或曲馬多或阿片類(lèi)藥物注射(PCIA)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)和(3)外周神經(jīng)阻滯(單次或持續(xù)注射)或曲馬多或阿片類(lèi)藥物注射(PCIA)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)和(3)區(qū)域阻滯加弱阿片類(lèi)藥物或曲馬多或必要時(shí)使用小劑量強(qiáng)阿片類(lèi)藥物靜脈注射多模式鎮(zhèn)痛的實(shí)施輕度疼痛中度疼痛重度疼痛如:如:如:(66謝謝！謝謝！6751、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書(shū)籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書(shū)?！芏鱽?lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、68術(shù)后疼痛指南46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。術(shù)后疼痛指南術(shù)后疼痛指南46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。成人手術(shù)后疼痛處理

專(zhuān)家共識(shí)2009年3月北京背景近年來(lái)，隨著醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展和眾多新型藥物的不斷上市，術(shù)后鎮(zhèn)痛受到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，仍有相當(dāng)多的患者術(shù)后疼痛未得到充分地控制。造成眾多患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不足的因素是多方面的，但目前欠缺有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范化管理無(wú)疑是主要原因之一。中學(xué)生中流傳著這樣一句話(huà)：“給學(xué)生減負(fù)，減負(fù)相當(dāng)于加正。”而家長(zhǎng)與老師溝通時(shí)說(shuō)的最多的一句話(huà)是：“老師，我家孩子是不是寫(xiě)作業(yè)太慢了，天天要熬到晚上11點(diǎn)?！弊鳛榻逃ぷ髡撸覀儜?yīng)該把減負(fù)落實(shí)到教育全過(guò)程中，促進(jìn)學(xué)生生動(dòng)活潑地學(xué)習(xí)、健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。對(duì)于如何減輕初中學(xué)生數(shù)學(xué)課業(yè)的負(fù)擔(dān)，我做了如下探索。一、精心的課前準(zhǔn)備教師準(zhǔn)備充分，一堂課的教學(xué)思路清晰、教學(xué)邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、教學(xué)目標(biāo)明確無(wú)誤，是高效率完成教學(xué)任務(wù)的前提。1.備教材教師要反復(fù)地看教材和輔導(dǎo)材料，吃透教材的組織結(jié)構(gòu)、重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)每一章節(jié)的系統(tǒng)性和連貫性心中有數(shù)。要做到這些，就一定要靜下心來(lái)，去研究，去比較，去熟悉。2.備學(xué)生教師要充分了解每個(gè)班的每個(gè)學(xué)生，可以通過(guò)查閱學(xué)生資料、勤接觸、多談心等多種途徑弄清每個(gè)學(xué)生的興趣愛(ài)好、接受能力、理解水平，弄清每個(gè)班的整體差異和特點(diǎn)，然后才能“以學(xué)論教”和“因材施教”。3.備練習(xí)有的老師習(xí)慣于題海戰(zhàn)術(shù)，布置的練習(xí)題沒(méi)有選擇性，不管是有用的還是無(wú)用的，布置一大堆，學(xué)生苦不堪言，窮于應(yīng)付，事倍功半。要實(shí)現(xiàn)減負(fù)，就必須精選習(xí)題，精心琢磨作業(yè)。二、科學(xué)的課堂管理沒(méi)有紀(jì)律的團(tuán)隊(duì)永遠(yuǎn)打不了勝仗，沒(méi)有規(guī)范約束的課堂也必然效果不佳，但過(guò)嚴(yán)的條條框框又會(huì)束縛學(xué)生的手腳，怎樣把握課堂管理的度，是需要結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)來(lái)科學(xué)設(shè)計(jì)的。比如我任教的班，剛?cè)雽W(xué)時(shí)大部分學(xué)生都特別愛(ài)動(dòng)、愛(ài)接話(huà)茬兒，常常是摁下這個(gè)浮起了那個(gè)，但也有部分學(xué)生又特別不愛(ài)說(shuō)話(huà)，沉默寡言。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我在課堂上實(shí)行“224”管理模式。第一個(gè)“2”是選擇好兩名數(shù)學(xué)課代表，一名說(shuō)話(huà)能服眾，另一名數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較好，有一定數(shù)學(xué)自學(xué)能力，每節(jié)課2分鐘預(yù)備過(guò)后，兩名課代表開(kāi)始課前管理，一名維持紀(jì)律，另一名帶領(lǐng)全班同學(xué)復(fù)習(xí)上節(jié)課所學(xué)內(nèi)容。第二個(gè)“2”是指課堂學(xué)習(xí)過(guò)程采用師友互助式，全班學(xué)生按照數(shù)學(xué)基礎(chǔ)、性格特征等以自由組合的方式結(jié)為師友2人小組，課上老師盡量少講，以導(dǎo)學(xué)案的方式提出問(wèn)題。經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考后，“學(xué)友”先向“學(xué)師”說(shuō)解決問(wèn)題的想法，之后“學(xué)師”再來(lái)引導(dǎo)“學(xué)友”進(jìn)行補(bǔ)充或者修正。課堂評(píng)價(jià)采用捆綁式評(píng)價(jià)，包含課堂學(xué)習(xí)積極性及本節(jié)課學(xué)習(xí)效果，凡課堂上被表?yè)P(yáng)的小組均由課代表記錄下來(lái)，每月選出最佳搭檔?！?”指的是2人小組在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，可擴(kuò)大到4人小組來(lái)解決。這種課堂管理不是以訓(xùn)斥、嚴(yán)格班規(guī)為約束，既保障了課堂上學(xué)生的積極性，又培養(yǎng)了學(xué)生思考的習(xí)慣，同時(shí)提高了學(xué)生自治和互相管理的能力。三、藝術(shù)的課堂教學(xué)1.找到恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)對(duì)一堂課來(lái)說(shuō)，構(gòu)思新穎、設(shè)計(jì)合理就等于成功了一半，新奇而有趣的新課導(dǎo)入，可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生輕松進(jìn)行探索，主動(dòng)獲取知識(shí)。比如講“數(shù)據(jù)的處理”時(shí)，我上課的第一句話(huà)是“元旦聯(lián)歡會(huì)馬上要舉辦了，我們來(lái)商量一下需要購(gòu)買(mǎi)什么水果，各買(mǎi)多少……”學(xué)生們開(kāi)始獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，收集數(shù)據(jù)和整理數(shù)據(jù)的方法在笑聲中和討論聲中不知不覺(jué)地被掌握了。2.巧用多媒體設(shè)備在教學(xué)中遇到比較抽象的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，單憑老師的講解會(huì)顯得枯燥乏味，有些知識(shí)僅憑老師的敘述，學(xué)生無(wú)法清晰理解，這時(shí)多媒體教學(xué)能收到很好的效果。比如“火車(chē)過(guò)隧道問(wèn)題”：一列火車(chē)勻速行駛，穿過(guò)一條長(zhǎng)300米的隧道需要20秒的時(shí)間。隧道的頂上有一盞燈，垂直向下發(fā)光，穿行時(shí)燈光照在火車(chē)上的時(shí)間是10秒。根據(jù)以上數(shù)據(jù)，你能否求出火車(chē)的長(zhǎng)度？若能，火車(chē)的長(zhǎng)度是多少？若不能，請(qǐng)說(shuō)明理由。學(xué)生無(wú)法理解火車(chē)過(guò)隧道的路程是火車(chē)長(zhǎng)度加隧道長(zhǎng)度，也理解不了隧道中一盞燈直射火車(chē)的時(shí)間對(duì)應(yīng)的路程就是火車(chē)的長(zhǎng)度。這時(shí)，我用幾何畫(huà)板模擬“火車(chē)過(guò)隧道”的課件就使學(xué)生們茅塞頓開(kāi)，輕松解決了問(wèn)題的難點(diǎn)。3.優(yōu)化課堂情境上數(shù)學(xué)課容易疲勞，初中生更是如此。要使學(xué)生保持持久的注意力，就必須讓學(xué)生在課堂上產(chǎn)生一種積極愉快的感覺(jué)，保持大腦興奮的連續(xù)性和持久性，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效方法之一，就是教師的教學(xué)語(yǔ)言富有幽默感。比如，初一剛學(xué)有理數(shù)的分類(lèi)時(shí)，我把有理數(shù)比喻成一棵“有理樹(shù)”，樹(shù)的主干發(fā)出三個(gè)小分支，分別代表“正數(shù)”“負(fù)數(shù)”以及“孤苦伶仃”的“零”。經(jīng)過(guò)后來(lái)的檢驗(yàn)，這種分類(lèi)方法對(duì)學(xué)生特別有幫助，幾乎沒(méi)有人把“零”歸屬到正數(shù)或負(fù)數(shù)之中。做一名好老師不難，做一名讓學(xué)生輕松愉快地收獲知識(shí)、提升能力，切實(shí)減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)的老師，則需要不懈努力。我將會(huì)堅(jiān)持走下去。（責(zé)編肖飛）筆者在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)了以下創(chuàng)設(shè)高效初中數(shù)學(xué)課堂的教學(xué)策略，與同行教師分享，以求共同進(jìn)步。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣初中數(shù)學(xué)教師在課堂教學(xué)過(guò)程中，創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的學(xué)習(xí)情境，是提高課堂效率的關(guān)鍵，同時(shí)也是學(xué)生進(jìn)行自主探究初中數(shù)學(xué)知識(shí)的一個(gè)良好開(kāi)端。教師在課堂教學(xué)上通過(guò)創(chuàng)設(shè)不同的學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)以及學(xué)習(xí)能力有所提高。教師在教學(xué)過(guò)程中創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境往往可以達(dá)到“一石激起千層浪”的課堂效果，引起學(xué)生對(duì)于所學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)的好奇心，讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和探究欲，讓學(xué)生能夠很快地投入到學(xué)習(xí)的狀態(tài)中去。例如，初中數(shù)學(xué)教師在教學(xué)過(guò)程中對(duì)“一元二次方程”相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行講解的時(shí)候，可以把抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行生活化，比如可以向?qū)W生提出這樣的問(wèn)題：“小剛和同學(xué)五個(gè)人一塊去植樹(shù)，10分鐘他們可以種植5棵樹(shù)，請(qǐng)問(wèn)1小時(shí)內(nèi)小剛和同學(xué)五個(gè)人一共可以種植多少棵樹(shù)？他們每個(gè)人分別種植了多少棵樹(shù)？”教師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，讓學(xué)生以小組的方式進(jìn)行討論，并對(duì)教師所提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，如果學(xué)生想要知道問(wèn)題的答案，首先必須明白時(shí)間的對(duì)應(yīng)關(guān)系即：1小時(shí)等于60分鐘，然后再對(duì)老師提出的問(wèn)題進(jìn)行分析研究。初中數(shù)學(xué)教師在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)把數(shù)學(xué)知識(shí)生活化引起了學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力學(xué)生參與課堂上學(xué)習(xí)活動(dòng)的方式是各種各樣的，教師在教學(xué)過(guò)程中如何引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中積極主動(dòng)地去參與課堂中的學(xué)習(xí)活動(dòng)，并讓學(xué)生在參與活動(dòng)的過(guò)程中找到一種適合自己自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方法，這就需要教師在教學(xué)過(guò)程中充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)。教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該扮演好“啟動(dòng)機(jī)”的角色，激發(fā)學(xué)生對(duì)于初中數(shù)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，給學(xué)生提供良好的愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)思考發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)習(xí)過(guò)程中所遇到的數(shù)學(xué)問(wèn)題，通過(guò)具體的實(shí)踐活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。例如，教師在講解“圓的內(nèi)接四邊形和四邊形的外接圓”這一知識(shí)點(diǎn)之前，教師應(yīng)該讓學(xué)生在已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的四邊形和圓的知識(shí)的基礎(chǔ)上自己動(dòng)手進(jìn)行圓和四邊形圖形的制造，并讓他們制圖的過(guò)程中思考圓內(nèi)接四邊形和四邊形的外接圓之間的區(qū)別與聯(lián)系，也可以讓學(xué)生分成小組進(jìn)行討論，之后教師再對(duì)所需要講解的知識(shí)進(jìn)行講解，這樣不僅提高了學(xué)生對(duì)于所學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)的理解程度，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力。三、合作學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中離不開(kāi)與同學(xué)之間的合作，教師所教授的數(shù)學(xué)是有限的，學(xué)生如果想要盡快地提高自己的數(shù)學(xué)能力，就應(yīng)該在學(xué)習(xí)過(guò)程中與其他同學(xué)進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，在合作學(xué)習(xí)過(guò)程中一定要仔細(xì)傾聽(tīng)別人的學(xué)習(xí)意見(jiàn)并提出自己對(duì)于學(xué)習(xí)獨(dú)特的學(xué)習(xí)見(jiàn)解，在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷總結(jié)所學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)，從而培養(yǎng)自己的創(chuàng)新能力。例如，初中數(shù)學(xué)教師在講解“相似三角形”的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，對(duì)于相似三角形的判定，學(xué)生必須對(duì)相似三角形的概念以及相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的了解，對(duì)于不同的三角形來(lái)說(shuō)，有的三角形有著相似的性質(zhì)，教師可以在黑板上畫(huà)出各種形狀的三角形，讓學(xué)生以學(xué)習(xí)小組的形式進(jìn)行討論和探索，從而找出相似的三角形。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中只想通過(guò)自己的努力獲得更多的知識(shí)是不太現(xiàn)實(shí)的，學(xué)生只有通過(guò)與其他人合作學(xué)習(xí)，綜合所有人的智慧，最后才可以取得更好的效果。在合作學(xué)習(xí)過(guò)程中，同學(xué)之間相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。總而言之，創(chuàng)設(shè)高效初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)是當(dāng)今數(shù)字化課堂教學(xué)的趨勢(shì)，這就要求初中數(shù)學(xué)教師在課堂教學(xué)時(shí)走進(jìn)學(xué)生的心里，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，從而提高初中數(shù)學(xué)課堂的高效性。教師只有在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中真正地做到了“學(xué)習(xí)自主”，才能做到了“以人為本”。正如一位教育家所言：給學(xué)生一片自由的天空，讓學(xué)生的思維插上翅膀。只有通過(guò)這樣的教學(xué)才能讓科學(xué)、人文、理性的數(shù)學(xué)文化融入數(shù)學(xué)課堂中，從而激發(fā)學(xué)生自主參與的積極性，進(jìn)而創(chuàng)設(shè)高效初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)生涯做一個(gè)良好的鋪墊。術(shù)后疼痛指南46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。術(shù)后疼痛指69術(shù)后疼痛指南課件術(shù)后疼痛指南課件71術(shù)后疼痛指南課件72術(shù)后疼痛指南課件732001年在悉尼召開(kāi)的第2屆亞太地區(qū)疼痛控制學(xué)術(shù)研討會(huì)提出：消除疼痛是基本的人權(quán)美國(guó)對(duì)疼痛的管理進(jìn)行立法：2001年1月1日?qǐng)?zhí)行疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者在診治過(guò)程中的疼痛控制提高到人權(quán)的高度消除疼痛是人的基本權(quán)利2004年，國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）將2004年10月11日為首個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，主題為“緩解疼痛是人的一項(xiàng)權(quán)利”painreliefhumanright/2001年在悉尼召開(kāi)的第2屆亞太地區(qū)疼痛控制學(xué)術(shù)研討會(huì)提出：74不充分治療的后果住院期延長(zhǎng)1,2持續(xù)上漲的醫(yī)療費(fèi)用1,2

-醫(yī)療資源消耗遞增心理創(chuàng)傷1患者滿(mǎn)意度下降1運(yùn)動(dòng)能力下降1-恢復(fù)期延長(zhǎng)-肌肉萎縮-肺炎誘發(fā)肌肉痙攣-關(guān)節(jié)和脊柱1、Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2、ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36.

急性疼痛治療不充分可能轉(zhuǎn)變成慢性疼痛不充分治療的后果住院期延長(zhǎng)1,2運(yùn)動(dòng)能力下降11、Cous75目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響疼痛評(píng)估急性疼痛管理組織常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑和給藥方案12345目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響1234576手術(shù)后疼痛是急性

傷害性疼痛疼痛手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛急性疼痛持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛初始狀態(tài)下未充分控制術(shù)后慢性痛手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)手術(shù)后疼痛是急性

傷害性疼痛疼痛手術(shù)后疼痛是疼痛急性疼痛慢性77從急性到慢性手術(shù)后疼痛神經(jīng)元細(xì)胞膜活性增加前列腺素E鈉離子通道++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++神經(jīng)元疼痛閾值降低組織損傷P前列腺素E受體COX-2在中樞和外周表達(dá)增加WoolfCJetal.Seicence,2000；288:1765-8.從急性到慢性手術(shù)后疼痛神經(jīng)元細(xì)胞膜活性增加前列腺素E鈉離子通78從急性到慢性手術(shù)后疼痛手術(shù)發(fā)生率（﹪）參考文獻(xiàn)乳腺25-56Wallaceetal.1996:66-195Pain腹肌溝疝19Callesenetal.1999:188-355JACS腹肌溝疝（補(bǔ)片）43Nienhuijetal.2005.92:33Brit.J.Surgery體外循環(huán)手術(shù)56Eisenbergetal.2001.92:11Pain44Bar-Eletal.2005.1062:27Euro.J.CardioThoracicSurgery骨盆創(chuàng)傷48Meyhoftetal.2006.22:167ClinicalJ.ofpain髖關(guān)節(jié)成形28Nikolajsenetal.2006.50:495ActaAnaesthesiologicScandinarica急性疼痛治療不充分可能轉(zhuǎn)變成慢性疼痛從急性到慢性手術(shù)后疼痛手術(shù)發(fā)生率（﹪）參考文獻(xiàn)乳腺279術(shù)后慢性痛形成的

易發(fā)因素術(shù)前長(zhǎng)于1個(gè)月的中到重度疼痛、精神易激、多次手術(shù)術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng)采用放療、化療最突出因素是術(shù)后疼痛控制不佳和精神抑郁周?chē)鷤Ω惺芷髅艋⑦M(jìn)一步導(dǎo)致脊髓背根敏化是慢性神經(jīng)病理性疼痛的主要機(jī)制。術(shù)后慢性痛形成的

易發(fā)因素術(shù)前長(zhǎng)于1個(gè)月的中到重度疼痛、精神80治療不足的原因醫(yī)患雙方均認(rèn)為：手術(shù)后出現(xiàn)中-重度疼痛是正常現(xiàn)象，僅少數(shù)人相信止痛藥會(huì)解除疼痛治療不足的原因醫(yī)患雙方均81圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛≠手術(shù)后鎮(zhèn)痛

圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來(lái)的不良反應(yīng)，實(shí)質(zhì)是防止外周及中樞敏化的發(fā)生。

預(yù)防性鎮(zhèn)痛（PreventiveAnalgesia）采用持續(xù)的、多模式的、阻止痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛，以求取得完全的、長(zhǎng)時(shí)間的、覆蓋整個(gè)圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛手段。多模式鎮(zhèn)痛(multimodalanalgesia)

能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)的阿片類(lèi)藥和區(qū)域阻滯主要作用于外周以抑制疼痛信號(hào)的觸發(fā)為目的非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)，同時(shí)可以有效抑制外周和中樞的痛覺(jué)敏化…

聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，或不同的鎮(zhèn)痛措施，通過(guò)多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，而使藥物副作用減少到最低。圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛≠手術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合82目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響疼痛評(píng)估急性疼痛管理組織常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑和給藥方案12345目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響1234583術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的

不利影響短期不利影響增加氧耗量交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗，對(duì)缺血臟器有不良影響心血管功能心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性呼吸功能手術(shù)損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經(jīng)興奮的脊髓反射性抑制，引起術(shù)后肺功能降低，特別是上腹部和胸部手術(shù)后；疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無(wú)法有力地咳嗽，無(wú)法清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥胃腸導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲泌尿系統(tǒng)尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)并促進(jìn)深靜脈血栓形成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低心理情緒可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無(wú)助、憂(yōu)郁、怒氣、過(guò)度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無(wú)措的感覺(jué)、引發(fā)家庭危機(jī)睡眠障礙睡眠障礙會(huì)產(chǎn)生心情和行為上的不利影響長(zhǎng)期不利影響慢性疼痛術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素行為改變術(shù)后長(zhǎng)期疼痛(持續(xù)1年以上)是行為改變的風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的

不利影響短期不利影響增加氧耗量交感神經(jīng)系統(tǒng)84疼痛評(píng)估疼痛強(qiáng)度評(píng)分法視覺(jué)模擬評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表Wong-Baker面部表情量表治療效果的評(píng)估疼痛評(píng)估疼痛強(qiáng)度評(píng)分法85視覺(jué)模擬評(píng)分法,VAS一條長(zhǎng)100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無(wú)痛”，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置。無(wú)痛劇痛視覺(jué)模擬評(píng)分法,VAS一條長(zhǎng)100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)86數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表NRS用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無(wú)痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表NRS用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼87語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表VRS將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過(guò)口述表達(dá)無(wú)痛輕度痛中度痛重度痛劇痛語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表VRS將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過(guò)口述表達(dá)無(wú)88Wong-Baker面部

表情量表無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛0246810由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)表達(dá)的患者。Wong-Baker面部

表情量表無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明89治療效果的評(píng)估療效評(píng)估原則：評(píng)估靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度，只有運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛減輕才能保證患者術(shù)后軀體功能的最大恢復(fù)在疼痛未穩(wěn)定控制時(shí)，應(yīng)反復(fù)評(píng)估每次藥物治療/方法干預(yù)后的效果。原則上靜脈給藥后5-15min、口服用藥后1h應(yīng)評(píng)估治療效果；對(duì)于PCA患者應(yīng)該了解無(wú)效按壓次數(shù)、是否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物疼痛和對(duì)治療的反應(yīng)包括副作用均應(yīng)清楚地記錄在表上對(duì)突如其來(lái)的劇烈疼痛，尤其是生命體征改變(如低血壓、心動(dòng)過(guò)速或發(fā)熱)應(yīng)立即評(píng)估，同時(shí)對(duì)可能的切口裂開(kāi)、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治療疼痛治療結(jié)束時(shí)應(yīng)由患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員處理疼痛的滿(mǎn)意度，及對(duì)整體疼痛處理的滿(mǎn)意度分別做出評(píng)估?？刹捎肰AS(視覺(jué)模捋評(píng)分），“0”為不滿(mǎn)意，“10”為十分滿(mǎn)意治療效果的評(píng)估療效評(píng)估原則：90目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響疼痛評(píng)估急性疼痛管理組織常用鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑和給藥方案12345目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體的影響1234591急性