精神科基本護理

主要內容簡介1、護患接觸與護患關系2、護理觀察與記錄3、精神科基礎護理4、精神科病人組織管理精神科基本護理主要內容簡介1精神衛(wèi)生護理基本技能護患關系基礎護理觀察記錄精神衛(wèi)生護理基本技能護患關系基礎護理觀察記錄2

護患接觸與護患關系

護患關系是指護理過程中護士與患者之間產生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性、短暫的人際關系。良好的護患關系有利于醫(yī)療護理計劃的實施，治療性溝通是建立護患關系的重要手段。掌握溝通技巧，與患者建立良好的護患關系是每一個精神科護理人員的入門基本功。

護患接觸與護患關系護患關系是指護理過3精神科基本護理課件4護患接觸的基本要求㈠高尚的職業(yè)道德情操㈡精湛的專業(yè)技術㈢以患者為中心的服務理念㈣了解、熟悉患者的基本情況㈤持續(xù)性和一致性的態(tài)度㈥良好的自身素質護患接觸的基本要求㈠高尚的職業(yè)道德情操5護患關系護患關系6溝通的基本技巧

溝通是人與人之間信息傳遞和交流的過程，目的是為了相互了解、協(xié)調一致、心理相容。有言語性和非言語性溝通兩種方式。溝通的基本技巧溝通是人與人之間信息傳遞7要用心去聽，理解患者所傳達的內容和情感，把自己放在患者的位置來思考，設身處地地感受，聽出患者的“弦外之音”，以了解對方的主要意思和真實內容。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。不時打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉移患者的話題，使患者誤以為護士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。而理解、尊重、關心患者，可以減輕患者的敵對情緒，防止毀物、傷人等沖動行為的發(fā)生。護士在談話過程中應注意及時引導患者回到主題，避免被患者牽著鼻子走。與患者溝通時按交談可分有目的的詢問式交談和無目的的開放式交談。無目的的開放式交談多使用開放式問題。1、護患接觸與護患關系給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對，防止遺漏；良好的護患關系有利于醫(yī)療護理計劃的實施，治療性溝通是建立護患關系的重要手段。特殊重癥患者于重癥室內進餐。護患接觸與護患關系（3）陣發(fā)性行為紊亂、高度興奮躁動不能進食。在患者疾病不同時段觀察的內容應有針對性，如發(fā)展期重點觀察其精神癥狀和心理狀態(tài)，開始治療時重點觀察其對治療的態(tài)度、治療效果、不良反應，緩解期重點觀察病情穩(wěn)定程度與對疾病的認識程度，恢復期重點觀察癥狀消失情況、自知力恢復情況及對出院的態(tài)度。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。注意病人的體位、姿勢是否舒適，能否堅持較長時間的交談；治療性溝通是一般性溝通在護理實踐中的具體應用，信息發(fā)出者與接受者是護士和病人，而要溝通的事物是屬于護理范疇以內的專業(yè)性事物。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動的、有權威的角色，準備好一系列閉合式問題進行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。5、督促女性患者每晚清洗會陰，防止尿路感染。保持患者舒適要用心去聽，理解患者所傳達的內容和情感，把自己放在患者的位置8治療護理一致性及護患關系護理治療護士醫(yī)生主要功能次要功能次要功能主要功能治療護理一致性及護患關系治療護士醫(yī)生主要功能次要功能次要功能9治療性溝通

治療性溝通是一般性溝通在護理實踐中的具體應用，信息發(fā)出者與接受者是護士和病人，而要溝通的事物是屬于護理范疇以內的專業(yè)性事物。其目的一是收集資料，確立健康問題，進而提供護理措施。二是對患者予以情感支持或提供咨詢。這是一種雙向的溝通。由于這些具有服務精神的、和諧的、有目的的溝通行為可以起到治療的作用，因而稱之為治療性溝通。治療性溝通治療性溝通是一般性溝通在護10溝通的手段溝通的手段11溝通的意義

精神障礙的患者一般說來呈現(xiàn)較多的人際關系沖突及心理問題，如對他人的不滿、怨恨，以及負向的自我概念等。此外精神癥狀的干擾，如抑郁病人的沉默被動、躁狂病人的多語躁動、妄想病人的猜疑不安等，更需要護理人員具備純熟的溝通技巧。只有通過護患雙方有效的溝通，才能達到了解病人心理狀態(tài)和需求的目的，從而實現(xiàn)幫助患者維護健康、預防疾病、恢復功能的目標。溝通的意義精神障礙的患者一般說來呈12緩解醫(yī)患護患關系緩解醫(yī)患護患關系13溝通的要求充分準備常用技巧良好態(tài)度溝通的要求充分準備常用技巧良好態(tài)度14服務熱心周到服務熱心周到15交談前充分準備

在與病人交談之前，護士應注意：了解患者一般情況；初步明確此次交談的目的；安排好交談的環(huán)境，如關上房門、拉好隔簾，請旁人暫時離開以保護隱私，關上廣播或電視以避免分散注意力；選擇合適的時間以避免檢查或治療的干擾等；注意病人的體位、姿勢是否舒適，能否堅持較長時間的交談；是否有當時就要予以滿足的需要等。交談前充分準備在與病人交談之前，護士16做好一般護理做好一般護理17接觸交談的基本態(tài)度

護患接觸，禮貌是基本態(tài)度。記住患者的床號姓名，可根據(jù)患者實際情況選擇合適的稱呼，不要用床號代替稱呼，切忌給患者起綽號。首次交談還應主動向患者做自我介紹。交談時眼神要正視對方，表情要自然，姿態(tài)要穩(wěn)重，態(tài)度要溫和，語言要誠懇。接觸交談的基本態(tài)度護患接觸，禮貌是基本18有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動的、有權威的角色，準備好一系列閉合式問題進行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。對興奮躁動者，可不受常規(guī)進餐時間的限制，留下飯菜待發(fā)作過后，稍安靜、較合作時即勸說進食。心理因素，如被家人強迫就醫(yī)，對護士有抵觸或敵對心理，聽其他患者議論而對護士有先入為主的不良印象等。與患者溝通時按交談可分有目的的詢問式交談和無目的的開放式交談。對因幻聽吸引其注意力而不愿進食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導提醒，以干擾幻聽促使患者進食。治療用的器具和物品在使用中要注意保護，防止損壞與丟失，用后要清點數(shù)目，放回原處。而理解、尊重、關心患者，可以減輕患者的敵對情緒，防止毀物、傷人等沖動行為的發(fā)生。不時打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉移患者的話題，使患者誤以為護士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。連續(xù)細致的病情觀察，詳細真實的護理記錄，能夠提供患者病情的動態(tài)變化，既是評價患者病情波動、好轉或惡化，及時調整治療、護理計劃的重要參考依據(jù)，也是護理水平的重要標志。1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時作對癥處理。護士自身因素：如護士心理調試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個人情緒帶入工作中，或將因與某個患者交往不愉快的情緒擴大泛化至其他患者；自我暴露的意思是指把自己個人的有關信息講出來。1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時作對癥處理。良好的護患關系有利于醫(yī)療護理計劃的實施，治療性溝通是建立護患關系的重要手段。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動的、有權威的角色，準備好一系列閉合式問題進行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。溝通談話時不要隨意打斷對方的話題。老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點照顧桌，由專人照顧。護士應適時插話引導話題延續(xù)，避免不必要的浪費時間。并將患者置于護理人員的視線內活動，及早發(fā)現(xiàn)意外征兆，及時采取積極有效的防范措施。要用心去聽，理解患者所傳達的內容和情感，把自己放在患者的位置來思考，設身處地地感受，聽出患者的“弦外之音”，以了解對方的主要意思和真實內容。由于這些具有服務精神的、和諧的、有目的的溝通行為可以起到治療的作用，因而稱之為治療性溝通。服務熱心周到有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動的、有權威的角色，準備好一19閉合式提問

與患者溝通時按交談可分有目的的詢問式交談和無目的的開放式交談。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動的、有權威的角色，準備好一系列閉合式問題進行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。如：“你是否喜歡排球運動？”、“你今年多少歲？”等，被問者處于被動角色。這種有組織、有目的的交談方法常用在交談的開始了解一般性資料。閉合式提問與患者溝通時按交談可分有目的的20精神科基本護理課件21開放式問題

無目的的開放式交談多使用開放式問題。發(fā)問者的任務是提供主題、引導交談，對答案沒有暗示，希望對方通過解釋、描述或比較等方式來說明他的思想和感覺的問題，被問者居主動角色，可以敞開地自由回答問題，因而問題的范圍廣泛，常用于詢問一些有特殊性的問題。通過這類問題可使我們獲得豐富的資料，建立互相溝通的氣氛和評估對方的語言表達能力等。如“你最喜歡的運動是什么？”、“你來住院是因為哪兒不舒服？”等。開放式問題無目的的開放式交談多使用開放式22精神科基本護理課件23開放式談話開放式談話24正確選擇開放與閉合式談話

交談起始語使用閉合式和直接的問題容易使對方感到緊張和有威脅感?？蓮囊话阈越徽勯_始，提出一些開放式和間接的問題，或者選擇護患雙方都感興趣的話題引導對方誠實、完全地回答。如“今天你的氣色不錯，昨晚睡得好嗎？”、“今天你變了個發(fā)型，衣服也很整潔，看起來很精神，心情一定不錯吧？”等，使患者覺得護理人員很關心他而感到放松、愿意接受。正確選擇開放與閉合式談話交談起始語使用25提問的注意事項①一次只問一個問題；②把問題說得簡單清楚；③用患者能了解的語言提問；④盡量少問為什么，以免使患者感到回答不出而緊張。提問的注意事項①一次只問一個問題；②把26適時引導

在交談過程中，患者由于思維異常，如躁狂患者的隨境轉移，精神分裂癥患者的思維散漫，常使談話偏離主題。護士在談話過程中應注意及時引導患者回到主題，避免被患者牽著鼻子走。而抑郁癥患者思維遲緩，癡呆患者的病理性贅述，常使談話停滯不前。護士應適時插話引導話題延續(xù)，避免不必要的浪費時間。但對一些患者不愿暴露的敏感問題則不要追問，以免引起患者反感，使談話陷入僵局。適時引導在交談過程中，患者由于思維異常27精神科基本護理課件282、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。是否有當時就要予以滿足的需要等。謝謝選擇合適的時間以避免檢查或治療的干擾等；在患者疾病不同時段觀察的內容應有針對性，如發(fā)展期重點觀察其精神癥狀和心理狀態(tài)，開始治療時重點觀察其對治療的態(tài)度、治療效果、不良反應，緩解期重點觀察病情穩(wěn)定程度與對疾病的認識程度，恢復期重點觀察癥狀消失情況、自知力恢復情況及對出院的態(tài)度。如用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請繼續(xù)講下去”等言語來鼓勵患者說下去，或用微笑、眼睛的關注、身體的前傾、相呼應的點頭等。不時打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉移患者的話題，使患者誤以為護士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。注意病人的體位、姿勢是否舒適，能否堅持較長時間的交談；如：“你是否喜歡排球運動？”、“你今年多少歲？”等，被問者處于被動角色。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。通過這類問題可使我們獲得豐富的資料，建立互相溝通的氣氛和評估對方的語言表達能力等。對因幻聽吸引其注意力而不愿進食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導提醒，以干擾幻聽促使患者進食。影響建立護患關系相關因素對排尿困難和尿潴留的患者，先誘導排尿，無效時給予導尿。餐室要光線明快、清潔整齊、寬敞舒適，餐具清潔，每人一套，有利調動患者的進餐情緒。對罪惡妄想者，可將飯菜拌雜，使其誤認為是他人的殘湯剩飯而考慮進食。觸摸可以有正反應，也可以有負反應。對有攻擊行為或易激惹的患者：護士接觸患者時應注意周圍環(huán)境和自我防衛(wèi)，盡量避免單獨與患者共處一室，態(tài)度沉著冷靜，言語溫和親切，避免激惹性語言或與患者爭論。精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。護士專業(yè)知識或相關專業(yè)知識不足，不能正確識別、理解患者的異常言行；老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點照顧桌，由專人照顧。要用心去聽，理解患者所傳達的內容和情感，把自己放在患者的位置來思考，設身處地地感受，聽出患者的“弦外之音”，以了解對方的主要意思和真實內容。對病情緩解和恢復期的患者，幫助患者整理服飾，修飾儀表儀容，有利于患者增強自信，提高生活情趣。觸摸可以有正反應，也可以有負反應。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點照顧桌，由專人照顧。①一次只問一個問題；5、對患者及其家屬進行有關安全常識的宣教。（3）陣發(fā)性行為紊亂、高度興奮躁動不能進食。對因幻聽吸引其注意力而不愿進食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導提醒，以干擾幻聽促使患者進食。護理人員應鼓勵和協(xié)助患者料理個人生活，女患者還應注意經期護理。5、對患者及其家屬進行有關安全常識的宣教。3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習慣，生活不能自理的患者，進行口腔護理。3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習慣，生活不能自理的患者，進行口腔護理。對因幻聽吸引其注意力而不愿進食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導提醒，以干擾幻聽促使患者進食。1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時作對癥處理。注意病人的體位、姿勢是否舒適，能否堅持較長時間的交談；3、加強安全檢查：凡患者入院、會客、假出院返回，外出活動返回均需做好安全檢查，嚴防危險品帶進病室。尤其是在患者焦慮時，或有些問題不愿答復時，適當?shù)某聊瑫够颊吒械阶o士能體會他的心情、真心聽取他的意見，自己的愿望受到尊重。2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。4、患者外出離開病房時，必須由工作人員伴護（全開放患者例外）。耐心傾聽

準備花時間傾聽對方的話：由于精神病人思維活動異常，談話時經常偏離主題，或因思維遲緩而交流速度慢，或因躁狂興奮而滔滔不絕，或因焦慮不安而喋喋不休，此時護理人員應作一個安靜、耐心的傾聽者，不要急躁或不耐煩。避免分散注意的動作，如反復看表、不安心的小動作等。2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時洗臉、洗腳，定期洗澡29注意參與

在溝通過程中集中注意力，與患者保持眼神交流，對患者的訴說有適當?shù)姆磻?。如用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請繼續(xù)講下去”等言語來鼓勵患者說下去，或用微笑、眼睛的關注、身體的前傾、相呼應的點頭等。注意參與在溝通過程中集中注意力，與患者保30不要隨意插話

溝通談話時不要隨意打斷對方的話題。不時打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉移患者的話題，使患者誤以為護士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。不要隨意插話溝通談話時不要隨意打斷對方31不急于做出評判

不按照自己的想法或習慣，對患者的言行舉止和價值觀念作道德或正確性的評判。如有幻覺妄想的患者，交談內容荒謬離奇，人格障礙患者常自私自利，以自我為中心，護理人員如評判患者所談內容是“錯誤的”，不但不能改變患者的想法，相反會使患者認為護理人員不理解、不尊重自己而不愿繼續(xù)交流，甚至產生懷疑和敵意。不急于做出評判不按照自己的想法或習慣32仔細體會“弦外音”

要用心去聽，理解患者所傳達的內容和情感，把自己放在患者的位置來思考，設身處地地感受，聽出患者的“弦外之音”，以了解對方的主要意思和真實內容。仔細體會“弦外音”要用心去聽，理解患者33核實自己感覺：重述、澄清與小結

為了核對自己的理解與患者所表達的一致，可采用以下方法：重述是把對方的話重復敘說一遍，重點復述關鍵內容，并不加判斷。如患者說：“總是有人對我唱歌”，護士說：“總是有人對你唱歌，是嗎？”核實自己感覺：重述、澄清與小結為了核對自34馬斯洛的需要的層次理論馬斯洛的需要的層次理論35適當運用沉默

不要認為溝通必須依賴說話，沉默本身也是一種信息交流，正所謂“此時無聲勝有聲”。護患交往中，保持適當?shù)某聊?，給患者思考的時間及自由表達意見的機會，反而令患者感到舒適與溫暖。尤其是在患者焦慮時，或有些問題不愿答復時，適當?shù)某聊瑫够颊吒械阶o士能體會他的心情、真心聽取他的意見，自己的愿望受到尊重。但長時間的沉默會被病人理解成拒絕，令病人產生困惑或有距離感而使護患雙方情感分離。適當運用沉默不要認為溝通必須依賴說話，沉默36適時運用觸摸

觸摸可以有正反應，也可以有負反應。影響因素有性別、社會文化背景、觸摸的形式及雙方的關系等，如男女有別、東西方的不同禮尚規(guī)范等。若使用觸摸不當，反而會起不良作用。實際工作中應根據(jù)不同情況區(qū)別使用。適時運用觸摸觸摸可以有正反應，也可以有37適當?shù)淖晕冶┞?/p>

自我暴露的意思是指把自己個人的有關信息講出來。研究證明，一般人比較愿意和能開放自我的人相處，并向能自我暴露的人分享自己的感受，也就是說愿意向坦率的人說心里話。因此，希望了解真情，就應該結合自己的經歷和生活來交談，或者把自己對該情境的想法和感受與對方分享，這對提高溝通的層次和效果是很有用的。如“我很高興你今天把床整理得很整齊”，以這樣自我暴露的方式表明了自己對對方進步的歡欣，傳遞給患者的是積極的信息。適當?shù)淖晕冶┞蹲晕冶┞兜囊馑际侵赴?8精神科基本護理課件39特殊情況下的溝通技巧

對消極抑郁的患者：此類患者往往說話慢或緘默不語，反應少，不主動，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。必要時專人陪護。特殊情況下的溝通技巧對消極抑郁的患者：40特殊情況下的溝通技巧

對有攻擊行為或易激惹的患者：護士接觸患者時應注意周圍環(huán)境和自我防衛(wèi)，盡量避免單獨與患者共處一室，態(tài)度沉著冷靜，言語溫和親切，避免激惹性語言或與患者爭論。特殊情況下的溝通技巧對有攻擊行為或易激惹41精神科基本護理課件42

影響建立護患關系相關因素

護士自身因素：如護士心理調試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個人情緒帶入工作中，或將因與某個患者交往不愉快的情緒擴大泛化至其他患者；護士專業(yè)知識或相關專業(yè)知識不足，不能正確識別、理解患者的異常言行；缺乏溝通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效溝通等。影響建立護患關系相關因素護士自身因素43老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點照顧桌，由專人照顧。（3）陣發(fā)性行為紊亂、高度興奮躁動不能進食。自我暴露的意思是指把自己個人的有關信息講出來。缺乏溝通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效溝通等。發(fā)問者的任務是提供主題、引導交談，對答案沒有暗示，希望對方通過解釋、描述或比較等方式來說明他的思想和感覺的問題，被問者居主動角色，可以敞開地自由回答問題，因而問題的范圍廣泛，常用于詢問一些有特殊性的問題。做好飲食護理，既保證患者的營養(yǎng)需要，也可減輕藥物反應。經期督促更換會陰墊，保持衣褲清潔。與醫(yī)生相比，護士與患者接觸的時間要長得多，患者對護士也較少戒心，因而護士觀察到的患者情況，特別是患者行為改變的情況比較真實而淋漓盡致。2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。進餐時切勿催促，給予充分時間，必要時予以每口小量喂食。1、病房設施要安全：病區(qū)內的設施要保持完好，如有損壞要及時修復?；蛘鞯没颊咄?，通過患者的書信、日記、繪畫、手工作品等了解患者。護士自身因素：如護士心理調試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個人情緒帶入工作中，或將因與某個患者交往不愉快的情緒擴大泛化至其他患者；門窗應隨手關鎖，并保管好鑰匙。4、患者外出離開病房時，必須由工作人員伴護（全開放患者例外）。并將患者置于護理人員的視線內活動，及早發(fā)現(xiàn)意外征兆，及時采取積極有效的防范措施。與患者溝通時按交談可分有目的的詢問式交談和無目的的開放式交談。對罪惡妄想者，可將飯菜拌雜，使其誤認為是他人的殘湯剩飯而考慮進食。4、患者外出離開病房時，必須由工作人員伴護（全開放患者例外）。連續(xù)細致的病情觀察，詳細真實的護理記錄，能夠提供患者病情的動態(tài)變化，既是評價患者病情波動、好轉或惡化，及時調整治療、護理計劃的重要參考依據(jù)，也是護理水平的重要標志?；颊吒械捷p松、自然才會有真情流露，反之則會產生被監(jiān)視、不被信任的感覺而緊張、反感，甚至拒絕交流，因此觀察患者時要在患者不知不覺中進行。如“今天你的氣色不錯，昨晚睡得好嗎？”、“今天你變了個發(fā)型，衣服也很整潔，看起來很精神，心情一定不錯吧？”等，使患者覺得護理人員很關心他而感到放松、愿意接受。保持患者舒適老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點44影響護患關系相關因素

患者因素：患者身體的因素，如疲倦、言語障礙、耳聾、疼痛等；心理因素，如被家人強迫就醫(yī)，對護士有抵觸或敵對心理，聽其他患者議論而對護士有先入為主的不良印象等。影響護患關系相關因素患者因素：患者身體的45

影響護患關系相關因素

雙方存在差異：護患雙方在知識、價值觀、處事態(tài)度、語言、技巧、經驗、經歷等方面存在較大的差異，無法達成共識，影響溝通的進行與效果。影響護患關系相關因素雙方存在差異：46護理觀察與記錄

精神疾病患者的癥狀往往具有波動性，不同時段觀察到的癥狀差異較大。與醫(yī)生相比，護士與患者接觸的時間要長得多，患者對護士也較少戒心，因而護士觀察到的患者情況，特別是患者行為改變的情況比較真實而淋漓盡致。連續(xù)細致的病情觀察，詳細真實的護理記錄，能夠提供患者病情的動態(tài)變化，既是評價患者病情波動、好轉或惡化，及時調整治療、護理計劃的重要參考依據(jù)，也是護理水平的重要標志。護理觀察與記錄精神疾病患者的癥狀往往具47觀察的內容一般情況心身狀況療效與社交精神癥狀觀察的內容一般情況心身狀況療效與社交精神癥狀48觀察的方法

通過與患者交談、護理體檢等直接接觸觀察患者，或通過觀察患者與他人接觸、參加集體活動、獨處時的動態(tài)表現(xiàn)來了解患者的精神癥狀、心理狀況與軀體狀況。

通過患者的家屬、同事、朋友、同室病友了解患者；或征得患者同意，通過患者的書信、日記、繪畫、手工作品等了解患者。觀察的方法通過與患者交談、護理體檢等直接接49全面地觀察

對病區(qū)內所有患者進行全面觀察，以對病區(qū)每一個患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應大的患者要列為重點觀察對象；對患者住院期間各方面表現(xiàn)都進行觀察，以便對患者有一個全面、整體、動態(tài)的掌握。全面地觀察對病區(qū)內所有患者進行全面觀50客觀地觀察

護士在觀察病情時，應注意客觀地觀察事實，不要隨意加入自己的主觀臆測或評論，以免誤導他人對患者病情的了解?？陀^地觀察護士在觀察病情時，應注意客觀地觀察事51重點觀察

在患者疾病不同時段觀察的內容應有針對性，如發(fā)展期重點觀察其精神癥狀和心理狀態(tài)，開始治療時重點觀察其對治療的態(tài)度、治療效果、不良反應，緩解期重點觀察病情穩(wěn)定程度與對疾病的認識程度，恢復期重點觀察癥狀消失情況、自知力恢復情況及對出院的態(tài)度。重點觀察在患者疾病不同時段觀察的內容應52不知不覺地觀察

患者感到輕松、自然才會有真情流露，反之則會產生被監(jiān)視、不被信任的感覺而緊張、反感，甚至拒絕交流，因此觀察患者時要在患者不知不覺中進行。交談時語氣自然流暢，避免在患者面前做記錄，同時還要注意技巧，如有自殺意念的患者入廁時間過長護士應入內查看，可以關切的詢問：“您需要幫忙嗎？”、“肚子痛嗎？”、讓患者覺得護士是在關心他的軀體情況而不是監(jiān)視他。不知不覺地觀察患者感到輕松、自然才會有真情53護理記錄

護理記錄是醫(yī)療文件的一部分，常作為科研的資料，當發(fā)生醫(yī)患糾紛時，還可作為法律依據(jù)。因此記錄要求:

（1）保持客觀性;（2）及時、準確、具體、簡明地記錄所見所聞的事實狀況;（3）書寫項目齊全，字體端正、字跡清晰;（4）使用不可涂改的筆作記錄;（5）記錄完成后簽全名及時間。護理記錄護理記錄是醫(yī)療文件的一部分，常作54精神科基礎護理安全護理排泄護理飲食護理清潔衛(wèi)生護理日常生活護理精神科基礎護理安全護理排泄護理飲食護理清潔衛(wèi)生護理日常生活護55安全護理

安全護理是精神科護理工作的重要組成部分，也是護理精神障礙患者的重要環(huán)節(jié)。精神科危急意外情況貫穿于整個疾病過程，特別是新入院一周內，護理人員稍有不慎，就可出現(xiàn)意外，使治療護理難以進行，甚至危及患者及他人的生命。因此，護士應有高度的安全意識。安全護理安全護理是精神科護理工作的重要組成56約束帶約束法約束帶約束法57掌握病情，針對性地防范

護士必須熟悉患者的病情、診斷，尤其對有暴力、自殺、外走等行為或企圖的患者要熟記患者的“四防”內容，做到有安全四防標識：防自殺-S(Suicide)，防逃跑-E(Escape)，防沖動-A(Aggress)，防毀物-D(Destroy)。并將患者置于護理人員的視線內活動，及早發(fā)現(xiàn)意外征兆，及時采取積極有效的防范措施。必要時將患者安置于重病室內24小時專人監(jiān)護。掌握病情，針對性地防范護士必須熟悉患者的58約束帶約束法約束帶約束法59建立良好的護患關系

大部分患者在自殺、自傷等沖動行為前有矛盾、猶豫的心理沖突過程，良好的護患關系使患者對護士充分信賴，則患者有可能主動對護士傾訴內心活動，也較易接受護士的勸慰。而理解、尊重、關心患者，可以減輕患者的敵對情緒，防止毀物、傷人等沖動行為的發(fā)生。建立良好的護患關系大部分患者在自殺、自60加強巡查，嚴防意外

凡有患者活動的場所，護理人員應每10~15分鐘巡視一次，重點患者不離視線，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預防意外。夜間、凌晨、午睡、開飯前、交接班時等病房工作人員較少的情況下應特別加強巡視，廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處都應仔細查看。加強巡查，嚴防意外凡有患者活動的場所61安全床檔安全床檔62加強安全管理

1、病房設施要安全：病區(qū)內的設施要保持完好，如有損壞要及時修復。門窗應隨手關鎖，并保管好鑰匙。

2、病區(qū)內危險物品嚴加管理：如藥品、器械、玻璃制品、繩帶，易燃物、銳利物品等要嚴加管理，定位加鎖。治療用的器具和物品在使用中要注意保護，防止損壞與丟失，用后要清點數(shù)目，放回原處。交接班時均要清點實物，一旦缺少及時追查。加強安全管理1、病房設施要安全：病區(qū)內的63加強安全管理

3、加強安全檢查：凡患者入院、會客、假出院返回，外出活動返回均需做好安全檢查，嚴防危險品帶進病室。每日整理床鋪時查看有無暗藏藥品、繩帶、銳利物品等。

4、患者外出離開病房時，必須由工作人員伴護（全開放患者例外）。假出院、出院時必須有家屬陪伴。

5、對患者及其家屬進行有關安全常識的宣教。加強安全管理3、加強安全檢查：凡患者入64日常生活護理

精神病人由于受癥狀的影響，情感淡漠，生活懶散，不關心個人衛(wèi)生也不自理，以致生活沒有規(guī)律，不能料理自己的生活。護理人員應鼓勵和協(xié)助患者料理個人生活，女患者還應注意經期護理。日常生活護理精神病人由于受癥狀的影響，65對搶食、暴食患者，安排單獨進餐，勸其放慢進食速度，以免狼吞虎咽發(fā)生喉頭梗塞。3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習慣，生活不能自理的患者，進行口腔護理。精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。（4）抑郁的病人情緒低落，不思飲食、嚴重者想用不吃飯來餓死。5、對患者及其家屬進行有關安全常識的宣教。發(fā)問者的任務是提供主題、引導交談，對答案沒有暗示，希望對方通過解釋、描述或比較等方式來說明他的思想和感覺的問題，被問者居主動角色，可以敞開地自由回答問題，因而問題的范圍廣泛，常用于詢問一些有特殊性的問題。4、精神科病人組織管理講解經期衛(wèi)生保健知識，并注意觀察月經來潮與經期癥狀的關系及經期情況，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理。如“你最喜歡的運動是什么？”、“你來住院是因為哪兒不舒服？”等。護士必須熟悉患者的病情、診斷，尤其對有暴力、自殺、外走等行為或企圖的患者要熟記患者的“四防”內容，做到有安全四防標識：防自殺-S(Suicide)，防逃跑-E(Escape)，防沖動-A(Aggress)，防毀物-D(Destroy)。其目的是讓患者學會料理個人生活，使患者能在家庭和社會中發(fā)揮作用，且能更好地適應社會，真正地回歸社會，從而減輕患者殘疾的程度，同時也減少社會及家庭負擔。影響建立護患關系相關因素在與病人交談之前，護士應注意：了解患者一般情況；護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。對罪惡妄想者，可將飯菜拌雜，使其誤認為是他人的殘湯剩飯而考慮進食。對情緒抑郁、發(fā)熱而食欲不佳者，要注意態(tài)度和藹，用一些促進食欲的語言誘導、勸解患者進食。護士應適時插話引導話題延續(xù)，避免不必要的浪費時間。良好的護患關系有利于醫(yī)療護理計劃的實施，治療性溝通是建立護患關系的重要手段。因此必須每日觀察患者的排泄情況，鼓勵患者多飲水、多吃蔬菜水果、多活動以預防便秘，已發(fā)生便秘的患者則應及時通便；選擇合適的時間以避免檢查或治療的干擾等；給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對，防止遺漏；清潔護理之口腔護理對搶食、暴食患者，安排單獨進餐，勸其放慢進食速度，以免狼吞虎66清潔衛(wèi)生護理

1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時作對癥處理。

2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。

3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習慣，生活不能自理的患者，進行口腔護理。清潔衛(wèi)生護理1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有67清潔護理之口腔護理清潔護理之口腔護理68清潔衛(wèi)生護理

4、幫助患者保持衣著整潔，定期更衣，隨季節(jié)變化及時督促和幫助患者增減衣服。

5、督促女性患者每晚清洗會陰，防止尿路感染。經期督促更換會陰墊，保持衣褲清潔。講解經期衛(wèi)生保健知識，并注意觀察月經來潮與經期癥狀的關系及經期情況，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理。清潔衛(wèi)生護理4、幫助患者保持衣著整潔，定期69清潔護理之洗頭發(fā)清潔護理之洗頭發(fā)70排泄護理

精神障礙患者，尤其是癡呆和意識障礙的患者，常隨地大小便或大小便失禁，護理人員應注意摸索其排便規(guī)律，定時予以便器或督促患者入廁。尿濕衣褲時及時更換，同時應加強教育與訓練。排泄護理精神障礙患者，尤其是癡呆和意識71清潔護理之洗頭發(fā)清潔護理之洗頭發(fā)72排泄護理

因服用抗精神病藥物或長期臥床少動，患者易出現(xiàn)便秘、排尿困難甚至尿潴留。因此必須每日觀察患者的排泄情況，鼓勵患者多飲水、多吃蔬菜水果、多活動以預防便秘，已發(fā)生便秘的患者則應及時通便；對排尿困難和尿潴留的患者，先誘導排尿，無效時給予導尿。排泄護理因服用抗精神病藥物或長期臥床少動73日常儀態(tài)護理

對病情緩解和恢復期的患者，幫助患者整理服飾，修飾儀表儀容，有利于患者增強自信，提高生活情趣。日常儀態(tài)護理對病情緩解和恢復期的患者74清潔護理之洗頭發(fā)清潔護理之洗頭發(fā)75指導自理

幫病人自己完成自理內容，不是什么都替患者做，也不是看著患者自己做就不管，而是在患者能力許可、不影響治療的情況下，盡量讓患者親手料理個人生活，護士進行督促檢查，衛(wèi)生指導。其目的是讓患者學會料理個人生活，使患者能在家庭和社會中發(fā)揮作用，且能更好地適應社會，真正地回歸社會，從而減輕患者殘疾的程度，同時也減少社會及家庭負擔。指導自理幫病人自己完成自理內容，不是什76飲食護理

精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。做好飲食護理，既保證患者的營養(yǎng)需要，也可減輕藥物反應。飲食護理精神障礙的患者既可能在精神癥狀77進餐前飲食護理

一般情況良好的患者采用集體進餐（分食制）形式，有助患者消除對飯菜的疑慮，便于全面觀察進餐情況。餐室要光線明快、清潔整齊、寬敞舒適，餐具清潔，每人一套，有利調動患者的進餐情緒。給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對，防止遺漏；老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點照顧桌，由專人照顧。特殊重癥患者于重癥室內進餐。進餐前飲食護理一般情況良好的患者采78進餐時的護理

在進餐過程中，護士分組負責觀察患者進食量、進食速度等情況，防止患者倒食或藏食；維持進餐時秩序，防止患者用餐具傷人或自傷；巡查有無遺漏或逃避進餐的患者；提醒患者細嚼慢咽，謹防嗆食、窒息。進餐時的護理在進餐過程中，護士分組負責79飲食護理

對年老或藥物反應嚴重、吞咽動作遲緩的患者給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔去骨頭。進餐時切勿催促，給予充分時間，必要時予以每口小量喂食。并由專人照顧，嚴防意外。對搶食、暴食患者，安排單獨進餐，勸其放慢進食速度，以免狼吞虎咽發(fā)生喉頭梗塞。并適當限制進食量，以防過飽發(fā)生急性胃擴張等意外。飲食護理對年老或藥物反應嚴重、吞咽動作80拒食患者的飲食護理

拒食常見原因（1）受幻覺支配，如幻聽幻嗅而嚇得不敢吃。（2）受妄想支配：被害妄想者認為飯菜被下毒而不敢吃，自罪妄想的認為自己罪大惡極，不配吃飯。（3）陣發(fā)性行為紊亂、高度興奮躁動不能進食。（4）抑郁的病人情緒低落，不思飲食、嚴重者想用不吃飯來餓死。拒食患者的飲食護理拒食常見原因（1）81拒食患者的飲食護理

對疑心飯菜內有毒或異物的患者，宜集體用膳，飯菜任其挑選，或由其他患者先試嘗，或醫(yī)護人員和病人一起吃飯，以消除恐懼，解除疑慮，促使進食。對罪惡妄想者，可將飯菜拌雜，使其誤認為是他人的殘湯剩飯而考慮進食。對因幻聽吸引其注意力而不愿進食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導提醒，以干擾幻聽促使患者進食。拒食患者的飲食護理對疑心飯菜內有毒82拒食患者的飲食護理

對因幻聽而不愿進食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導提醒，以干擾幻聽促使患者進食。對興奮躁動者，可不受常規(guī)進餐時間的限制，留下飯菜待發(fā)作過后，稍安靜、較合作時即勸說進食。對情緒抑郁、發(fā)熱而食欲不佳者，要注意態(tài)度和藹，用一些促進食欲的語言誘導、勸解患者進食。改善飲食的質量，注意色、香、味以激發(fā)病人的食欲，或允許家屬送飯。拒食患者的飲食護理對因幻聽而不愿進食83

謝謝

84溝通的手段溝通的手段85緩解醫(yī)患護患關系緩解醫(yī)患護患關系86精神科基本護理課件87開放式問題

無目的的開放式交談多使用開放式問題。發(fā)問者的任務是提供主題、引導交談，對答案沒有暗示，希望對方通過解釋、描述或比較等方式來說明他的思想和感覺的問題，被問者居主動角色，可以敞開地自由回答問題，因而問題的范圍廣泛，常用于詢問一些有特殊性的問題。通過這類問題可使我們獲得豐富的資料，建立互相溝通的氣氛和評估對方的語言表達能力等。如“你最喜歡的運動是什么？”、“你來住院是因為哪兒不舒服？”等。開放式問題無目的的開放式交談多使用開放式88全面地觀察

對病區(qū)內所有患者進行全面觀察，以對病區(qū)每一個患者的情況心中有數(shù)，尤其對新入院患者、未確診的患者、有自殺、自傷、毀物傷人、外走等病態(tài)行為表現(xiàn)或傾向的患者、老年患者、伴有軀體疾患的患者及藥物副反應大的患者要列為重點觀察對象；對患者住院期間各方面表現(xiàn)都進行觀察，以便對患者有一個全面、整體、動態(tài)的掌握。全面地觀察對病區(qū)內所有患者進行全面觀89清潔衛(wèi)生護理

1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時作對癥處理。

2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。

3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習慣，生活不能自理的患者，進行口腔護理。清潔衛(wèi)生護理1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有90清潔護理之洗頭發(fā)清潔護理之洗頭發(fā)91進餐前飲食護理

一般情況良好的患者采用集體進餐（分食制）形式，有助患者消除對飯菜的疑慮，便于全面觀察進餐情況。餐室要光線明快、清潔整齊、寬敞舒適，餐具清潔，每人一套，有利調動患者的進餐情緒。給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對，防止遺漏；老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點照顧桌，由專人照顧。特殊重癥患者于重癥室內進餐。進餐前飲食護理一般情況良好的患者采92精神科基本護理

主要內容簡介1、護患接觸與護患關系2、護理觀察與記錄3、精神科基礎護理4、精神科病人組織管理精神科基本護理主要內容簡介93精神衛(wèi)生護理基本技能護患關系基礎護理觀察記錄精神衛(wèi)生護理基本技能護患關系基礎護理觀察記錄94

護患接觸與護患關系

護患關系是指護理過程中護士與患者之間產生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性、短暫的人際關系。良好的護患關系有利于醫(yī)療護理計劃的實施，治療性溝通是建立護患關系的重要手段。掌握溝通技巧，與患者建立良好的護患關系是每一個精神科護理人員的入門基本功。

護患接觸與護患關系護患關系是指護理過95精神科基本護理課件96護患接觸的基本要求㈠高尚的職業(yè)道德情操㈡精湛的專業(yè)技術㈢以患者為中心的服務理念㈣了解、熟悉患者的基本情況㈤持續(xù)性和一致性的態(tài)度㈥良好的自身素質護患接觸的基本要求㈠高尚的職業(yè)道德情操97護患關系護患關系98溝通的基本技巧

溝通是人與人之間信息傳遞和交流的過程，目的是為了相互了解、協(xié)調一致、心理相容。有言語性和非言語性溝通兩種方式。溝通的基本技巧溝通是人與人之間信息傳遞99要用心去聽，理解患者所傳達的內容和情感，把自己放在患者的位置來思考，設身處地地感受，聽出患者的“弦外之音”，以了解對方的主要意思和真實內容。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。不時打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉移患者的話題，使患者誤以為護士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。而理解、尊重、關心患者，可以減輕患者的敵對情緒，防止毀物、傷人等沖動行為的發(fā)生。護士在談話過程中應注意及時引導患者回到主題，避免被患者牽著鼻子走。與患者溝通時按交談可分有目的的詢問式交談和無目的的開放式交談。無目的的開放式交談多使用開放式問題。1、護患接觸與護患關系給患者安排固定的座位，定位入座，以利查對，防止遺漏；良好的護患關系有利于醫(yī)療護理計劃的實施，治療性溝通是建立護患關系的重要手段。特殊重癥患者于重癥室內進餐。護患接觸與護患關系（3）陣發(fā)性行為紊亂、高度興奮躁動不能進食。在患者疾病不同時段觀察的內容應有針對性，如發(fā)展期重點觀察其精神癥狀和心理狀態(tài)，開始治療時重點觀察其對治療的態(tài)度、治療效果、不良反應，緩解期重點觀察病情穩(wěn)定程度與對疾病的認識程度，恢復期重點觀察癥狀消失情況、自知力恢復情況及對出院的態(tài)度。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。注意病人的體位、姿勢是否舒適，能否堅持較長時間的交談；治療性溝通是一般性溝通在護理實踐中的具體應用，信息發(fā)出者與接受者是護士和病人，而要溝通的事物是屬于護理范疇以內的專業(yè)性事物。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動的、有權威的角色，準備好一系列閉合式問題進行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。5、督促女性患者每晚清洗會陰，防止尿路感染。保持患者舒適要用心去聽，理解患者所傳達的內容和情感，把自己放在患者的位置100治療護理一致性及護患關系護理治療護士醫(yī)生主要功能次要功能次要功能主要功能治療護理一致性及護患關系治療護士醫(yī)生主要功能次要功能次要功能101治療性溝通

治療性溝通是一般性溝通在護理實踐中的具體應用，信息發(fā)出者與接受者是護士和病人，而要溝通的事物是屬于護理范疇以內的專業(yè)性事物。其目的一是收集資料，確立健康問題，進而提供護理措施。二是對患者予以情感支持或提供咨詢。這是一種雙向的溝通。由于這些具有服務精神的、和諧的、有目的的溝通行為可以起到治療的作用，因而稱之為治療性溝通。治療性溝通治療性溝通是一般性溝通在護102溝通的手段溝通的手段103溝通的意義

精神障礙的患者一般說來呈現(xiàn)較多的人際關系沖突及心理問題，如對他人的不滿、怨恨，以及負向的自我概念等。此外精神癥狀的干擾，如抑郁病人的沉默被動、躁狂病人的多語躁動、妄想病人的猜疑不安等，更需要護理人員具備純熟的溝通技巧。只有通過護患雙方有效的溝通，才能達到了解病人心理狀態(tài)和需求的目的，從而實現(xiàn)幫助患者維護健康、預防疾病、恢復功能的目標。溝通的意義精神障礙的患者一般說來呈104緩解醫(yī)患護患關系緩解醫(yī)患護患關系105溝通的要求充分準備常用技巧良好態(tài)度溝通的要求充分準備常用技巧良好態(tài)度106服務熱心周到服務熱心周到107交談前充分準備

在與病人交談之前，護士應注意：了解患者一般情況；初步明確此次交談的目的；安排好交談的環(huán)境，如關上房門、拉好隔簾，請旁人暫時離開以保護隱私，關上廣播或電視以避免分散注意力；選擇合適的時間以避免檢查或治療的干擾等；注意病人的體位、姿勢是否舒適，能否堅持較長時間的交談；是否有當時就要予以滿足的需要等。交談前充分準備在與病人交談之前，護士108做好一般護理做好一般護理109接觸交談的基本態(tài)度

護患接觸，禮貌是基本態(tài)度。記住患者的床號姓名，可根據(jù)患者實際情況選擇合適的稱呼，不要用床號代替稱呼，切忌給患者起綽號。首次交談還應主動向患者做自我介紹。交談時眼神要正視對方，表情要自然，姿態(tài)要穩(wěn)重，態(tài)度要溫和，語言要誠懇。接觸交談的基本態(tài)度護患接觸，禮貌是基本110有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動的、有權威的角色，準備好一系列閉合式問題進行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。對興奮躁動者，可不受常規(guī)進餐時間的限制，留下飯菜待發(fā)作過后，稍安靜、較合作時即勸說進食。心理因素，如被家人強迫就醫(yī)，對護士有抵觸或敵對心理，聽其他患者議論而對護士有先入為主的不良印象等。與患者溝通時按交談可分有目的的詢問式交談和無目的的開放式交談。對因幻聽吸引其注意力而不愿進食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導提醒，以干擾幻聽促使患者進食。治療用的器具和物品在使用中要注意保護，防止損壞與丟失，用后要清點數(shù)目，放回原處。而理解、尊重、關心患者，可以減輕患者的敵對情緒，防止毀物、傷人等沖動行為的發(fā)生。不時打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉移患者的話題，使患者誤以為護士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。連續(xù)細致的病情觀察，詳細真實的護理記錄，能夠提供患者病情的動態(tài)變化，既是評價患者病情波動、好轉或惡化，及時調整治療、護理計劃的重要參考依據(jù)，也是護理水平的重要標志。1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時作對癥處理。護士自身因素：如護士心理調試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個人情緒帶入工作中，或將因與某個患者交往不愉快的情緒擴大泛化至其他患者；自我暴露的意思是指把自己個人的有關信息講出來。1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時作對癥處理。良好的護患關系有利于醫(yī)療護理計劃的實施，治療性溝通是建立護患關系的重要手段。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動的、有權威的角色，準備好一系列閉合式問題進行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。溝通談話時不要隨意打斷對方的話題。老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點照顧桌，由專人照顧。護士應適時插話引導話題延續(xù)，避免不必要的浪費時間。并將患者置于護理人員的視線內活動，及早發(fā)現(xiàn)意外征兆，及時采取積極有效的防范措施。要用心去聽，理解患者所傳達的內容和情感，把自己放在患者的位置來思考，設身處地地感受，聽出患者的“弦外之音”，以了解對方的主要意思和真實內容。由于這些具有服務精神的、和諧的、有目的的溝通行為可以起到治療的作用，因而稱之為治療性溝通。服務熱心周到有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動的、有權威的角色，準備好一111閉合式提問

與患者溝通時按交談可分有目的的詢問式交談和無目的的開放式交談。有目的的詢問式交談即發(fā)問者居于主動的、有權威的角色，準備好一系列閉合式問題進行提問，這類問題的答案比較有限和固定，通常的回答為“是”或“不是”。如：“你是否喜歡排球運動？”、“你今年多少歲？”等，被問者處于被動角色。這種有組織、有目的的交談方法常用在交談的開始了解一般性資料。閉合式提問與患者溝通時按交談可分有目的的112精神科基本護理課件113開放式問題

無目的的開放式交談多使用開放式問題。發(fā)問者的任務是提供主題、引導交談，對答案沒有暗示，希望對方通過解釋、描述或比較等方式來說明他的思想和感覺的問題，被問者居主動角色，可以敞開地自由回答問題，因而問題的范圍廣泛，常用于詢問一些有特殊性的問題。通過這類問題可使我們獲得豐富的資料，建立互相溝通的氣氛和評估對方的語言表達能力等。如“你最喜歡的運動是什么？”、“你來住院是因為哪兒不舒服？”等。開放式問題無目的的開放式交談多使用開放式114精神科基本護理課件115開放式談話開放式談話116正確選擇開放與閉合式談話

交談起始語使用閉合式和直接的問題容易使對方感到緊張和有威脅感。可從一般性交談開始，提出一些開放式和間接的問題，或者選擇護患雙方都感興趣的話題引導對方誠實、完全地回答。如“今天你的氣色不錯，昨晚睡得好嗎？”、“今天你變了個發(fā)型，衣服也很整潔，看起來很精神，心情一定不錯吧？”等，使患者覺得護理人員很關心他而感到放松、愿意接受。正確選擇開放與閉合式談話交談起始語使用117提問的注意事項①一次只問一個問題；②把問題說得簡單清楚；③用患者能了解的語言提問；④盡量少問為什么，以免使患者感到回答不出而緊張。提問的注意事項①一次只問一個問題；②把118適時引導

在交談過程中，患者由于思維異常，如躁狂患者的隨境轉移，精神分裂癥患者的思維散漫，常使談話偏離主題。護士在談話過程中應注意及時引導患者回到主題，避免被患者牽著鼻子走。而抑郁癥患者思維遲緩，癡呆患者的病理性贅述，常使談話停滯不前。護士應適時插話引導話題延續(xù)，避免不必要的浪費時間。但對一些患者不愿暴露的敏感問題則不要追問，以免引起患者反感，使談話陷入僵局。適時引導在交談過程中，患者由于思維異常119精神科基本護理課件1202、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。是否有當時就要予以滿足的需要等。謝謝選擇合適的時間以避免檢查或治療的干擾等；在患者疾病不同時段觀察的內容應有針對性，如發(fā)展期重點觀察其精神癥狀和心理狀態(tài)，開始治療時重點觀察其對治療的態(tài)度、治療效果、不良反應，緩解期重點觀察病情穩(wěn)定程度與對疾病的認識程度，恢復期重點觀察癥狀消失情況、自知力恢復情況及對出院的態(tài)度。如用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請繼續(xù)講下去”等言語來鼓勵患者說下去，或用微笑、眼睛的關注、身體的前傾、相呼應的點頭等。不時打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉移患者的話題，使患者誤以為護士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。注意病人的體位、姿勢是否舒適，能否堅持較長時間的交談；如：“你是否喜歡排球運動？”、“你今年多少歲？”等，被問者處于被動角色。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。通過這類問題可使我們獲得豐富的資料，建立互相溝通的氣氛和評估對方的語言表達能力等。對因幻聽吸引其注意力而不愿進食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導提醒，以干擾幻聽促使患者進食。影響建立護患關系相關因素對排尿困難和尿潴留的患者，先誘導排尿，無效時給予導尿。餐室要光線明快、清潔整齊、寬敞舒適，餐具清潔，每人一套，有利調動患者的進餐情緒。對罪惡妄想者，可將飯菜拌雜，使其誤認為是他人的殘湯剩飯而考慮進食。觸摸可以有正反應，也可以有負反應。對有攻擊行為或易激惹的患者：護士接觸患者時應注意周圍環(huán)境和自我防衛(wèi)，盡量避免單獨與患者共處一室，態(tài)度沉著冷靜，言語溫和親切，避免激惹性語言或與患者爭論。精神障礙的患者既可能在精神癥狀的支配下而拒食、厭食、搶食、暴飲暴食、吞食異物、撿食臟物，又可能因藥物副作用而噎食、吞咽困難等。護士專業(yè)知識或相關專業(yè)知識不足，不能正確識別、理解患者的異常言行；老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點照顧桌，由專人照顧。要用心去聽，理解患者所傳達的內容和情感，把自己放在患者的位置來思考，設身處地地感受，聽出患者的“弦外之音”，以了解對方的主要意思和真實內容。對病情緩解和恢復期的患者，幫助患者整理服飾，修飾儀表儀容，有利于患者增強自信，提高生活情趣。觸摸可以有正反應，也可以有負反應。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點照顧桌，由專人照顧。①一次只問一個問題；5、對患者及其家屬進行有關安全常識的宣教。（3）陣發(fā)性行為紊亂、高度興奮躁動不能進食。對因幻聽吸引其注意力而不愿進食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導提醒，以干擾幻聽促使患者進食。護理人員應鼓勵和協(xié)助患者料理個人生活，女患者還應注意經期護理。5、對患者及其家屬進行有關安全常識的宣教。3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習慣，生活不能自理的患者，進行口腔護理。3、督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙漱口的衛(wèi)生習慣，生活不能自理的患者，進行口腔護理。對因幻聽吸引其注意力而不愿進食的患者，可在其耳邊以較大的聲音勸導提醒，以干擾幻聽促使患者進食。1、新患者做好衛(wèi)生處置，檢查有無外傷，皮膚病、頭虱、體虱等，及時作對癥處理。注意病人的體位、姿勢是否舒適，能否堅持較長時間的交談；3、加強安全檢查：凡患者入院、會客、假出院返回，外出活動返回均需做好安全檢查，嚴防危險品帶進病室。尤其是在患者焦慮時，或有些問題不愿答復時，適當?shù)某聊瑫够颊吒械阶o士能體會他的心情、真心聽取他的意見，自己的愿望受到尊重。2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。4、患者外出離開病房時，必須由工作人員伴護（全開放患者例外）。耐心傾聽

準備花時間傾聽對方的話：由于精神病人思維活動異常，談話時經常偏離主題，或因思維遲緩而交流速度慢，或因躁狂興奮而滔滔不絕，或因焦慮不安而喋喋不休，此時護理人員應作一個安靜、耐心的傾聽者，不要急躁或不耐煩。避免分散注意的動作，如反復看表、不安心的小動作等。2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時洗臉、洗腳，定期洗澡121注意參與

在溝通過程中集中注意力，與患者保持眼神交流，對患者的訴說有適當?shù)姆磻Ｈ缬谩班拧?、“是的”、“然后呢”、“請繼續(xù)講下去”等言語來鼓勵患者說下去，或用微笑、眼睛的關注、身體的前傾、相呼應的點頭等。注意參與在溝通過程中集中注意力，與患者保122不要隨意插話

溝通談話時不要隨意打斷對方的話題。不時打斷患者的敘述，會干擾患者思維、轉移患者的話題，使患者誤以為護士不耐煩而無所適從，影響溝通的深入。不要隨意插話溝通談話時不要隨意打斷對方123不急于做出評判

不按照自己的想法或習慣，對患者的言行舉止和價值觀念作道德或正確性的評判。如有幻覺妄想的患者，交談內容荒謬離奇，人格障礙患者常自私自利，以自我為中心，護理人員如評判患者所談內容是“錯誤的”，不但不能改變患者的想法，相反會使患者認為護理人員不理解、不尊重自己而不愿繼續(xù)交流，甚至產生懷疑和敵意。不急于做出評判不按照自己的想法或習慣124仔細體會“弦外音”

要用心去聽，理解患者所傳達的內容和情感，把自己放在患者的位置來思考，設身處地地感受，聽出患者的“弦外之音”，以了解對方的主要意思和真實內容。仔細體會“弦外音”要用心去聽，理解患者125核實自己感覺：重述、澄清與小結

為了核對自己的理解與患者所表達的一致，可采用以下方法：重述是把對方的話重復敘說一遍，重點復述關鍵內容，并不加判斷。如患者說：“總是有人對我唱歌”，護士說：“總是有人對你唱歌，是嗎？”核實自己感覺：重述、澄清與小結為了核對自126馬斯洛的需要的層次理論馬斯洛的需要的層次理論127適當運用沉默

不要認為溝通必須依賴說話，沉默本身也是一種信息交流，正所謂“此時無聲勝有聲”。護患交往中，保持適當?shù)某聊?，給患者思考的時間及自由表達意見的機會，反而令患者感到舒適與溫暖。尤其是在患者焦慮時，或有些問題不愿答復時，適當?shù)某聊瑫够颊吒械阶o士能體會他的心情、真心聽取他的意見，自己的愿望受到尊重。但長時間的沉默會被病人理解成拒絕，令病人產生困惑或有距離感而使護患雙方情感分離。適當運用沉默不要認為溝通必須依賴說話，沉默128適時運用觸摸

觸摸可以有正反應，也可以有負反應。影響因素有性別、社會文化背景、觸摸的形式及雙方的關系等，如男女有別、東西方的不同禮尚規(guī)范等。若使用觸摸不當，反而會起不良作用。實際工作中應根據(jù)不同情況區(qū)別使用。適時運用觸摸觸摸可以有正反應，也可以有129適當?shù)淖晕冶┞?/p>

自我暴露的意思是指把自己個人的有關信息講出來。研究證明，一般人比較愿意和能開放自我的人相處，并向能自我暴露的人分享自己的感受，也就是說愿意向坦率的人說心里話。因此，希望了解真情，就應該結合自己的經歷和生活來交談，或者把自己對該情境的想法和感受與對方分享，這對提高溝通的層次和效果是很有用的。如“我很高興你今天把床整理得很整齊”，以這樣自我暴露的方式表明了自己對對方進步的歡欣，傳遞給患者的是積極的信息。適當?shù)淖晕冶┞蹲晕冶┞兜囊馑际侵赴?30精神科基本護理課件131特殊情況下的溝通技巧

對消極抑郁的患者：此類患者往往說話慢或緘默不語，反應少，不主動，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。護士應以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，勵患者訴說內心的痛苦體驗，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回顧以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重。必要時專人陪護。特殊情況下的溝通技巧對消極抑郁的患者：132特殊情況下的溝通技巧

對有攻擊行為或易激惹的患者：護士接觸患者時應注意周圍環(huán)境和自我防衛(wèi)，盡量避免單獨與患者共處一室，態(tài)度沉著冷靜，言語溫和親切，避免激惹性語言或與患者爭論。特殊情況下的溝通技巧對有攻擊行為或易激惹133精神科基本護理課件134

影響建立護患關系相關因素

護士自身因素：如護士心理調試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個人情緒帶入工作中，或將因與某個患者交往不愉快的情緒擴大泛化至其他患者；護士專業(yè)知識或相關專業(yè)知識不足，不能正確識別、理解患者的異常言行；缺乏溝通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效溝通等。影響建立護患關系相關因素護士自身因素135老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點照顧桌，由專人照顧。（3）陣發(fā)性行為紊亂、高度興奮躁動不能進食。自我暴露的意思是指把自己個人的有關信息講出來。缺乏溝通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效溝通等。發(fā)問者的任務是提供主題、引導交談，對答案沒有暗示，希望對方通過解釋、描述或比較等方式來說明他的思想和感覺的問題，被問者居主動角色，可以敞開地自由回答問題，因而問題的范圍廣泛，常用于詢問一些有特殊性的問題。做好飲食護理，既保證患者的營養(yǎng)需要，也可減輕藥物反應。經期督促更換會陰墊，保持衣褲清潔。與醫(yī)生相比，護士與患者接觸的時間要長得多，患者對護士也較少戒心，因而護士觀察到的患者情況，特別是患者行為改變的情況比較真實而淋漓盡致。2、督促、幫助患者飯前便后洗手，每日按時洗臉、洗腳，定期洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。進餐時切勿催促，給予充分時間，必要時予以每口小量喂食。1、病房設施要安全：病區(qū)內的設施要保持完好，如有損壞要及時修復。或征得患者同意，通過患者的書信、日記、繪畫、手工作品等了解患者。護士自身因素：如護士心理調試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個人情緒帶入工作中，或將因與某個患者交往不愉快的情緒擴大泛化至其他患者；門窗應隨手關鎖，并保管好鑰匙。4、患者外出離開病房時，必須由工作人員伴護（全開放患者例外）。并將患者置于護理人員的視線內活動，及早發(fā)現(xiàn)意外征兆，及時采取積極有效的防范措施。與患者溝通時按交談可分有目的的詢問式交談和無目的的開放式交談。對罪惡妄想者，可將飯菜拌雜，使其誤認為是他人的殘湯剩飯而考慮進食。4、患者外出離開病房時，必須由工作人員伴護（全開放患者例外）。連續(xù)細致的病情觀察，詳細真實的護理記錄，能夠提供患者病情的動態(tài)變化，既是評價患者病情波動、好轉或惡化，及時調整治療、護理計劃的重要參考依據(jù)，也是護理水平的重要標志?；颊吒械捷p松、自然才會有真情流露，反之則會產生被監(jiān)視、不被信任的感覺而緊張、反感，甚至拒絕交流，因此觀察患者時要在患者不知不覺中進行。如“今天你的氣色不錯，昨晚睡得好嗎？”、“今天你變了個發(fā)型，衣服也很整潔，看起來很精神，心情一定不錯吧？”等，使患者覺得護理人員很關心他而感到放松、愿意接受。保持患者舒適老年、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，安排在重點136影響護患關系相關因素

患者因素：患者身體的因素，如疲倦、言語障礙、耳聾、疼痛等；心理因素，如被家人強迫就醫(yī)，對護士有抵觸或敵對心理，聽其他患者議論而對護士有先入為主的不良印象等。影響護患關系相關因素患者因素：患者身體的137

影響護患關系相關因素

雙方存在差異：護患雙方在知識、價值觀、處事態(tài)度、語言、技巧、經驗、經歷等方面存在較大的差異，無法達成共識，影響溝通的進行與效果。影響護患關系相關因素雙方存在差異：138護理觀察與記錄

精神疾病患者的癥狀往往具有波動性，不同時段觀察到的癥狀差異較大。與醫(yī)生相比，護士與患者接